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DE SALPO
MARZO 2011
ÍNDICE
Pág.
ÍNDICE 02
I. RESUMEN EJECUTIVO 03
III. IDENTIFICACIÓN
IV. FORMNULACIÓN
V. EVALUACIÓN
VI. CONCLUSIONES 46
ANEXOS 55
I. RESUMEN EJECUTIVO
CUADRO 01
Componentes:
- Adquisición de una ambulancia Tipo I Rural con equipamiento médico y de
radiocomunicación para el establecimiento de Salud considerando los parámetros
normativos.
Alternativa 01:
Los beneficios incrementales del proyecto vienen dadas por el adicional de referencias y
contrarreferencias atendidas con un nivel adecuado (ambulancias acondicionadas y
equipadas), en función de la oferta optimizada; tal es así que el incremento del proyecto
asciende a 202 referencias en el horizonte de evaluación del proyecto (01 periodos).
G. Resultados de la evaluación social:
Alternativa 01
C/E = 1 488
Determinamos la sostenibilidad del proyecto, como los ingresos percibidos por el traslado de
pacientes pueden cubrir los costos de operación y mantenimiento en el horizonte del proyecto
en estudio, como se demuestra en el siguiente cuadro:
CUADRO Nº 02
AÑOS 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Flujo de Costos de Operación 4,829 4,829 4,829 4,829 4,829 4,829 4,829 4,829 4,829 4,829
Flujo de ingresos a precios de 4,014 4,062 4,111 4,160 4,210 4,261 4,312 4,364 4,416 4,469
mercado por traslado de
pacientes
Flujo de costos que no son -815 -767 -718 -669 -619 -569 -517 -466 -413 -360
cubiertos por los ingresos
Proporción de costos que no 17% 16% 15% 14% 13% 12% 11% 10% 9% 7%
con cubiertos por los ingresos
Observamos que la proporción de costos que no son cubiertos por los ingresos percibidos por el
proyecto es relativamente baja descendiendo en el horizonte del proyecto.
I. Impacto Ambiental:
Identificamos los impactos positivos y negativos que el proyecto seleccionado podría generar
en el medio ambiente, así como las acciones de intervención que dichos impactos requerirán si
estos fueran negativos.
Transitorio Med
Transitorio Lar
Transitorio Cor
Permanentes
VARIABLES DE INCIDENCIA
Moderado
Negativo
Regional
Nacional
Positivo
Fuertes
Neutro
Leves
Local
MEDIO FÍSICO NATURAL
Agua X X X X
Suelo X X X X
Aire X X X X
MEDIO BIOLÓGICO
Flora X X X X
Fauna X X X X
MEDIO SOCIAL
Económico X X X X
Cultural-Educativo X X X X
Social X X X X
Fuente: Elaboración propia
J. Organización y Gestión:
K. Plan de Implementación
CUADRO Nº 03
AÑÓS 1 2 3 4 … 10
MESES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
ETAPA PREOPERATIVA:
A. Elaboración de Expediente X
Técnico.
B. Proceso de Licitación Pública X X
para la unidad móvil.
C. Ingreso de unidad móvil X X
D. Programa de capacitación X X X
ETAPA OPERATIVA
1. Operatividad de los servicios de
referencia y contrarreferencia. X X X X X X X X X X X X
L. Conclusiones y Recomendaciones
La alternativa única es la elegida debido a que su análisis presenta un costo efectividad bajo,
según estándar, es sostenible por existir fuentes de financiamiento como el seguro integral de
salud quien cobertura los gastos de referencia y contrarreferencia de pacientes, además de los
recursos generados por la producción de servicios del establecimiento de salud las que
aseguran los costos de operación y mantenimiento de la ambulancia a adquirir. Así mismo la
participación del Puesto de Salud del caserío de Shulgón, quien asumirá los costos de
operación y mantenimiento para el buen funcionamiento del sistema de referencia y
contrarreferencia en su organización, proceso, procedimientos e instrumentos.
Luego de la aprobación del presente estudio de pre inversión a nivel de perfil, se deberá
gestionar la asignación de recursos financieros al FONDO SOCIAL ALTO CHICAMA, para
su ejecución, teniendo que realizarse el Expediente Técnico del mismo según normatividad.
M. Marco Lógico
Facturas y comprobantes
de pago
II. ASPECTOS GENERALES
NOMBRE
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUARANCHAL
Persona Responsable de Formular el PIP : M&C Consultores y Ejecutores SAC
Persona Responsable de la Unidad Formuladora : HUMBERTO RAFAEL NUÑEZ RUIZ
Dirección : HUARANCHAL
NOMBRE
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SALPO
Persona Responsable de la Unidad Ejecutora : SIGIFREDO ROJAS GUEVARA
Dirección : PLAZA DE ARMAS Nº 100 - SALPO
UBICACIÓN DEL
CENTRO DE
SALUD SALPO
Distrito de Salpo y Caserío de Shulgón
UBICACIÓN DEL
PUESTO DE
SALUD DEL
CASERÍO DE
SHULGÓN
Cuadro Nº 01-A
Del total de referencias realizadas por los establecimientos de Salud, la mayor cantidad
entre los años 2008 y 2010 fue dirigida al Centro de Salud de Salpo, Centro de Salud de
Agallpampa, Hospital de Apoyo Otuzco y Hospital Regional docente de Trujillo por no
haber podido atender el problema de salud a nivel referenciado.
En el año 2010 el Puesto de Salud del caserío de Shulgón ha presentado una tasa de
mortalidad en emergencia de 0.90%, las mismas que son altas en comparación
estándar.
En el siguiente cuadro se muestra las tasas de mortalidad del caserío de Shulgón de los
últimos tres años, en la cual la tasa de emergencia de referencias se ha incrementado; lo
que hace suponer ciertas deficiencias del servicio de emergencia, que incluye el no
disponer de un transporte adecuado en pacientes en estado crítico.
Cuadro Nº 02
El Puesto de Salud del caserío de Shulgón cuenta con los recursos humanos
asistenciales necesarios para el buen funcionamiento del sistema de referencia y
contrarreferencia (médico, enfermeras), siendo necesario capacitar al conductor para la
unidad móvil a ser adquirida, para el proyecto se capacitará a un personal del
establecimiento de salud para el manejo de la ambulancia, así mismo para los procesos,
procedimientos y protocolos para el fortalecimiento del sistema de referencias y
contrarreferencias, manejo de urgencias y emergencias, así mismo se cuenta con la
disponibilidad de espacio físico en el establecimiento para estacionamiento de la
ambulancia.
El Puesto de Salud del caserío de Shulgón no cuenta con la unidad móvil para el
traslado de pacientes con urgencia y en estado crítico a establecimientos de mayor
capacidad resolutiva y solución de los problemas de salud, utilizando muchas veces
movilidad particular, las mismas que no cumplen con el acondicionamiento, y el
equipamiento necesario mínimo para referencias, generándose altos costos de
transacción para las familias, por lo que la asistencia médica se ve afectada, causando
inefectividad del servicio, con riesgo de incrementar el número de muertes y
complicaciones durante el traslado. Se presentará un mayor análisis en la sección oferta
de servicios.
El proyecto pretende entonces disminuir la tasa de mortalidad y complicaciones
durante la referencia, facilitando que los profesionales de salud no ven limitada y/o
complicada su labor asistencial por no contar con los medios de transporte adecuados
que les permita brindar la atención pre-hospitalaria y/o trasladar a sus pacientes en
estado de urgencias y pacientes críticos.
Morbilidad:
Morbilidad infantil: tenemos como primera causa de Morbilidad, las enfermedades del
Sistema Respiratorio, que en los años han aumentado representando el 40.9% del total
de causas. Como segunda causa tenemos las enfermedades infecciosas y parasitarias,
que también aumentaron en los últimos años representando el 17.3%, enfermedades
nutricionales con el 8.4% entre otros. Debiendo tomar medidas de prevención a la
población del caserío de Shulgón, así como un adecuado tratamiento de estas.
Mortalidad:
En el siguiente cuadro presentamos los principales indicadores de los últimos tres años,
respecto a las emergencias y referencias en las que se utiliza la unidad de transporte
para el traslado de pacientes en situación crítica hacia los establecimientos de origen,
como los mencionados en el cuadro siguiente. Se presenta a sí mismo el indicador de
número de fallecidos durante la referencia.
Cuadro Nº 03
EFECTO FINAL:
Problema Central:
Limitada capacidad de referencia y contrarreferencia con transporte asistido de
pacientes por vía terrestre del Puesto de Salud del caserío de Shulgón, Distrito de
SALPO, Provincia de OTUZCO, Región La Libertad.
Causa Directa:
Inadecuada asistencia de pacientes durante el
traslado.
Objetivo General
FIN FINAL:
Objetivo General:
Mejoramiento de la capacidad de referencia y contrarreferencia con transporte
asistido de pacientes por vía terrestre en el Puesto de Salud del caserío de
Shulgón, Distrito de Salpo, Provincia de OTUZCO, Región La Libertad.
Alternativas de Solución
Alternativa (alternativa única):
Determinación de la demanda
Para estimar la demanda de referencias se ha definido los siguientes criterios técnicos que
delimiten una correcta estimación:
Cuadro Nº 04
(1) Atendidos en el Puesto de Salud del caserío de Shulgón (ASIS 2010), no se incluye atendidos por
programas
(2) Atenciones en el Puesto de Salud del caserío de Shulgón (ASIS 2010), no se incluye por programas
(3) Atenciones que fueron atendidos por el servicio de emergencia
(4) Referencias y contrarreferencias realizadas por el establecimiento de salud (traslado de pacientes)
(5) Muertes y complicaciones durante las referencias
Para efectos de determinar la población demandante efectiva de los servicios del puesto
de Salud del caserío de Shulgón se ha calculado el porcentaje que representa el promedio
de la población atendida en el establecimiento, así como el promedio de población
atendida en emergencia como se muestra a continuación:
ENAHO 2007).
emergencias).
PROYECCIÓN DE LA DEMANDA
Cuadro Nº 06
Personal Nº
Médicos generales (*) 0
Cirujano general 0
Ginecoosbtetra 0
Pediatra 0
Medicina interna 0
Medico emergencista 1
Enfermeras 0
Obstetrices 0
Odontólogo 0
Técnicos de Enfermería 0
Farmacéutico 0
Biólogo 0
Nutricionista 0
Chofer de ambulancia 0
Total 1
(*)Jefe del servicio
4.2.1.2. Infraestructura
Actualmente el Puesto de Salud del caserío de Shulgón no cuenta con una unidad,
siendo necesaria una unidad en buen estado y con el equipamiento necesario para
el traslado de pacientes en estado crítico, además el establecimiento de salud
dispone de espacio para el estacionamiento de la unidad móvil. Como se señala en
el siguiente ítem y según normatividad, se requiere un mínimo de 36 m2 para el
estacionamiento; existiendo actualmente el área adecuada para la unidad móvil.
Cuadro Nº 07
Estándar(**) Déficit de
Otros ambientes de Área Mínima en Área área Observación
emergencia m2 disponible m2
(1) (2) (3)=(1)-(2)
Área de estacionamiento 36,0 36 0,0
Interior del establecimiento
0,0
(**) 36 mt2 por cada ambulancia
(**) RM 064-2001-SA/DM
Normas Técnicas para Proyectos de Arquitectura y Equipamiento de las Unidades de Emergencia de los Establecimientos de Salud
Cuadro Nº 08
Cuadro Nº 09
EQUIPAMIENTO EN LA AMBULANCIA
Cuadro Nº 10
Cuadro Nº 12
Las ambulancias a adquirir, contarán con el siguiente equipamiento acorde con el nivel de
atención:
Cuadro Nº 13
Además incluye el equipamiento de radiocomunicación; que consta del equipo para base
en el establecimiento de salud, equipo móvil en ambulancia; así como también el equipo
específico e incluido accesorios.
4.5. Costos
4.5.1. Inversión (Costo Pre Operativo)
Cuadro Nº 14
COSTO DE INVERSIÓN
Cuadro Nº 15
Cuadro Nº 16
4.6. Beneficios
Los beneficios incrementales del proyecto vienen dadas por el adicional de referencias
atendidas con un nivel adecuado, en función a la oferta optimizada: tal es así que el
incremento del proyecto asciende a 202 referencias en el horizonte de evaluación (10
periodos).
Cuadro Nº 17
BENEFICIOS INCREMENTALES
Cuadro Nº 18
En base a los costos de inversión o pre operativos y los costos operativos hasta el año
2020 se calcula el ratio costo/efectividad de los traslados asistidos de pacientes en
unidades de transporte, considerando un flujo incremental.
Cuadro Nº 19
EVALUACIÓN SOCIAL
El ratio costo-efectivo del proyecto, asciende a S/. 1,488 soles por cada referencia
incremental asistida en el periodo de evaluación del proyecto.
5.2. Análisis de la sensibilidad
Este análisis nos muestra las variaciones en el valor estimado del ratio costo/efectividad
en un rango de 80% y 120%, según los cambios en las variables: costo de inversión y
beneficios incrementales.
Cuadro Nº 20
ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD
Cuadro Nº 21
Años 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Nº de referencias sin proyecto - - - - - - - - - -
Nº de referencias con 19 19 20 20 20 20 21 21 21 21
proyecto
Nº de referencias 19 19 20 20 20 20 21 21 21 21
incrementales
Tarifa de traslado (*) 210 210 210 210 210 210 210 210 210 210
Flujo de ingresos a precios de
mercado por traslado de 4,014 4,062 4,111 4,160 4,210 4,261 4,312 4,364 4,416 4,469
pacientes
Fuente: Elaboración propia
Se muestra el cuadro siguiente los ingresos por concepto de traslado de pacientes, así
como la proporción de costos que no son cubiertos por los ingresos, en el horizonte del
proyecto observamos que existe una proporción de costos que no son cubiertos por los
ingresos disminuyendo en los próximos años del horizonte de proyecto haciéndose más
sostenible el proyecto en el sistema de referencia y contrareferencia.
Cuadro Nº 22
Años 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Flujo de Costos de 4,829 4,829 4,829 4,829 4,829 4,829 4,829 4,829 4,829 4,829
Operación
Flujo de ingresos a
precios de mercado 4,014 4,062 4,111 4,160 4,210 4,261 4,312 4,364 4,416 4,469
por traslado de
pacientes
Flujo de costos que -815 -767 -718 -669 -619 -569 -517 -486 -413 -360
no son cubiertos por
los ingresos
Proporción de costos 17% 16% 15% 14% 13% 12% 11% 10% 9% 7%
que no son cubiertos
por los ingresos
Fuente: Elaboración propia
El análisis del presupuesto de bienes y servicios del Puesto de Salud del caserío de
Shulgón muestra una tasa de incremento en promedio de 1.2%.
Cuadro Nº 23
Cuadro Nº 88
VARIABLES DE INCIDENCIA
Moderado
Negativo
Regional
Nacional
Positivo
Fuertes
Neutro
Media
Larga
Corta
Leves
Local
MEDIO BIOLÓGICO
Flora X
Fauna X
MEDIO SOCIAL
Cultural X X X X
Social X X X X
Económico X X X X
5.5. Selección de alternativas
Del análisis del presente trabajo, concluimos que el proyecto es más rentable socialmente
en su alternativa 01
Componentes:
Facturas y comprobantes
de pago
ANEXOS
EQUIPAMIENTO Y PROGRAMAS DE CAPACITACION
ESTACION TERRENA HF
ESTACION MOVIL HF
RADIOS PORTATIL
TOTAL 2,600
TOTAL 27,200
PROGRAMAS DE CAPACITACION
AMBULANCIA RURAL
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS
Equipamiento obligatorio:
o Extintor de 2 Kg.
o Gata hidráulica de 5 ton.
o Llave de ruedas.
o Triángulos de seguridad.
o Juego de herramientas básicas para auxilio mecánico.
o Medidor de presión de aire.
o Manual de operación y mantenimiento preventivo.
o Manual de operación y mantenimiento (castellano).
o Manual de partes (castellano).
o Manual de servicio (castellano).
o 01 llanta armada de recentro.
EQUIPAMIENTO BÁSICO
CARACTERÍSTICAS
CARACTERÍSTICAS GENERALES:
Descripción:
Resucitador reusable para ventilación manual de pacientes críticos, para uso de aire
ambiente y atmósfera enriquecida de oxígeno en concentraciones altas. El equipo
será seguro y preciso, con su mascarilla y válvula a prueba de golpes. Además será
suministrado por válvula de alivio y presión, con mascarilla para adulto grande,
mediana y pequeña.
- Con mascarilla Nº 0.
- Con válvula de seguridad para reservorio.
- Reservorio tamaña infante.
- Reusable.
- Capacidad 280 ml.
Características Mecánicas:
- Reusable.
- Con acumulador expandible.
- Bolsa de reanimación transparente, con tira de seguridad exclusiva para
ambulancias, no colapsable, con válvula relief, válvula de peep.
- Con bolsa de reservorio de oxígeno.
- Manual de usuario en español.
- Con conector externo para fuente de oxígeno.
- Fabricado en material esterilizable.
- Transparente.
- Conector de entrada.
Accesorios:
CONSIDERACIONES GENERALES
CARÁCTERÍSTICAS TÉCNICAS
- Balón de 6 m3.
- Balón tipo E de 680 lt. de aluminio cuya función será suministrar oxígeno
a todo el sistema instalado en la ambulancia el cual alimentará todas las
tomas.
- Regulador con dos salidas de presión y dos manómetros.
- Mascarilla.
CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS
CARACTERÍSTICAS
- Material de aluminio.
- Correas se seguridad en los miembros inferiores y en el tórax.
- Fácil maniobrabilidad de la silla plegable.
- Peso mínimo.
CARACTERÍSTICAS
CARACTERÍSTICAS
CARACTERÍSTICAS
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS
CARACTERÍSTICAS
- Sistema HF móvil.
- Radiotransmisor HF, 100 watts, 100 canales.
- Con micrófono de mano, cable de alimentación, manual de uso.
- Antena móvil.
- Sintonizador de antena.
- Kit de conexión para el sintonizador.
- Soportes para antena.
- Bracket de soporte para radio.
CONSIDERACIONES GENERALES
CAPÍTULO I
GENERALIDADES
El presente reglamento tiene por objeto regular el Transporte Asistido de Pacientes por Vía
Terrestre, estableciendo las condiciones, características y requisitos de las unidades móviles, del
equipamiento y del personal.
Mejorar los niveles de calidad en la atención que se proporcione durante el proceso de transporte
asistido por vía terrestre, estableciendo las características, clasificación, condiciones y requisitos
técnicos de las unidades de transporte, así como del personal especializado que laboran en las
mismas.
CAPÍTULO II
Ambulancias Urbanas: aquellas que prestan servicios dentro del ámbito de la ciudad.
Ambulancias Rurales: aquellas que prestan servicio en zonas rurales o desde éstas a la
ciudad.
Ambulancia Tipo II: para el transporte asistido de pacientes o heridos con la capacidad de
asistencia médica básica y condiciones especiales para el traslado.
Ambulancia Tipo III: para el transporte asistido de pacientes o heridos en estado crítico o
de alto riesgo que requieren asistencia médica avanzada durante el traslado.
Todas las unidades llevarán obligatoriamente la palabra “Ambulancia” en la parte frontal escrita en
reversa de tal forma que sea fácilmente leído a través del retrovisor de los vehículos automotores.
Además, deben portar en sus puertas laterales, posteriores y en el techo, la identificación del tipo de
ambulancia de acuerdo a la clasificación por nivel de complejidad. Esta identificación se efectuará
en base a número romanos (I, II o III) y mediante la cruz de la vida o cruz roja dentro del un
círculo.
Adicionalmente, las ambulancias Tipo II deben indicar en los laterales si se trata de una “Unidad
Médica” o “Unidad no Medicalizada”, y las Ambulancias Tipo III y que brindan un tipo especial de
atención deben indicar en los laterales el tipo de especialidad (cardiológica, neurológica, etc.)
Las precisiones de la ubicación y características para la identificación de las Ambulancias consta en
el Anexo I del presente reglamento.
CAPÍTULO III
Ambulancia urbana
Ambulancia rural
Toda ambulancia debe contar con un espacio para alojar como mínimo a un paciente en camilla y
al personal de atención sentado, con la suficiente libertad para realizar las maniobras que se
requieren para la atención del paciente. Adicionalmente según el área donde opere la ambulancia
debe cumplir con los siguientes requisitos mínimos y condiciones en el área de atención:
Ambulancia rural:
Altura: 1, 60 metro.
Profundidad: 2,40 metros.
Ancho: 1,50 metros.
Distancia de 0,40 metros entre la camilla y el lugar donde se sienta el personal.
Altura entre el piso de la ambulancia y los asientos de 0,45 metros.
Piso plano, sin obstáculos ni deformaciones, antideslizante, resistente al desgaste, con
recubrimiento final de una sola pieza, sin costuras, sin uniones.
La superficie interior de la cabina no debe presentar aristas salientes, ni cortantes,
recubierto con material impermeable y lavable.
Área específica para gavetas, con revestimiento de material impermeable de fácil limpieza
y tapicería de protección, de preferencia ahulada.
Se contará con una lámpara de luz halógena para examen del paciente, fijada al techo.
Enchufes la unidad deberá contar con enchufes suficientes y del tipo adecuado para el
correcto funcionamiento de los equipos de la unidad ya sean estos de corriente directa o de
corriente alterna. Además, un tomacorriente externo que permita la carga de los equipos y
batería de la unidad desde una fuente domiciliaria con toma a tierra (220 VAC).
Climatización para el paciente en zonas que así lo requieran.
Ambulancia urbana:
Toda ambulancia debe contar con luces intermitentes ámbar / blanco en los dos lados del vehículo
y en las puertas posteriores para ubicación y estacionamiento. En el interior del vehículo se contará
con luces de salón.
Toda ambulancia debe contar con una circulina tipo bandera con luces de color ámbar colocada en
el techo de la unidad.
Artículo 13º
Todas las ambulancias, independientemente si operan en área rural o urbana, debe contar con un
equipo de radiocomunicaciones.
Ambulancia Tipo II
Equipo de aspiración.
Monitor desfibrilador.
Equipo de intubación orotraqueal.
Oxígeno portátil y empotrado.
Oxímetro de pulso
Equipo de aspiración.
Monitor desfibrilador.
Oxímetro de pulso.
Ventilador presurizado.
Electrocardiógrafo.
Equipo de intubación orotraqueal.
Oxígeno portátil y empotrado.
CAPÍTULO IV
Según los tipos de ambulancias, éstas deben contar como mínimo con los siguientes medicamentos,
insumos y materiales.
Ambulancia Tipo I
Por tratarse de una unidad de transporte de pacientes estables no está obligada a contar con
medicamentos, materiales e insumos adicionales a los establecidos en la descripción básica.
Ambulancia Tipo II
Medicamentos
o Agua Destilada 1000cc.
o Agua Destilada 10cc.
o Amiodarona 150 mg.
o Atropina de 1 mg.
o Fenoterol 0.5 %.
o Bicarbonato de Sodio.
o Captopril de 25 mg.
o Clorfernamina 10 mg.
o Cloruro de Potasio 14.9%.
o Cloruro de Sodio 0.9% 1000cc.
o Cloruro de Sodio 20%.
o Cloruro de Sodio 20%.
o Dexametazona 4mg.
o Dextrosa 33%.
o Dextrosa 5% 1000cc.
o Diclofenaco 75 mg.
o Escopolamina Amp.
o Fitomenadiona.
o Furosemida 20mg.
o Gelofusine 500 cc.
o Dimenhidrinato 50 mg.
o Hidrocortisona 250 mg.
o Lidocaína Spray 10%.
o Metamizol 1gr.
o Midazolan 5 mg.
o Piridoxina 300 mg.
o Ranitidina 50 mg.
o Salbutamol (aerosol).
o Suero Fisiológico 5 cc.
o Sulfato de Sodio.
o Verapamilo 5 mg.
o Xilocaína Jalea.
o Xilocaína 2%.
Materiales e insumos
o Agua Oxigenada.
o Agua des. Nº 22-25.
o Agua des. Nº 18.
o Alcohol Yodado.
o Algodón estéril en torundas.
o Bajalenguas.
o Bolsa Colectora.
o Cánula Binasal.
o Catéter periférico Nº 16-18-20.
o Catéter periférico Nº 22.
o Catéter periférico Nº 24.
o Cloruro de Sodio al 20%.
o Electrodos.
o Equipo volutrol.
o Equipo de cirugía de 2 piezas.
o Equipo de cirugía de 6 piezas.
o Equipo de venoclisis.
o Espaciador aero-cámara pediátrica.
o Férula neumática
o Gasas estériles
o Guantes descartables estériles.
o Guantes descartables para examen.
o Guía para colocación de tubo endotraqueal.
o Jeringa desc. 20 cc.
o Jeringa desc. 10 cc.
o Jeringa desc. 5 cc.
o Máscara Nebulización Adulto.
o Máscara Nebulización Pediátrico.
o Máscara Reservorio Adulto.
o Máscara Reservorio Pediátrico.
o Máscara Venturi Adulto.
o Mascarillas descartables.
o Niple.
o Pinza Maguil.
o Sonda de Aspiración Nº 8-12-14.
o Sonda Foley Nº 14-16-18.
o Sonda Nasogástrica Nº 14-18-08-10.
o Sonda Nelaton Nº 12-16-8.
o Termómetro Oral y Rectal.
o Tubo de Mayo.
o Tubo de Mayo Nº 5.
o Tubo Endotraqueal Nº 2.5-3.0-4.0-6.0-7.0-8.0
Medicamentos
o Agua destilada 1000cc.
o Agua destilada 10cc.
o Amiodarona 150 mg.
o Atropina de 1 mg.
o Bicarbonato de Sodio.
o Bromuro de Vecuronio 4 mg.
o Captopril de 25 mg.
o Clorfernamina 10 mg.
o Cloruro de Potasio 14.9%.
o Cloruro de Sodio 0.9% 1000cc.
o Cloruro de Sodio 20%.
o Dexametazona 4 mg.
o Dextrosa 33%.
o Dextrosa 5% 1000cc.
o Diclofenaco 75 mg.
o Dimenhidrinato Amp.
o Fenobarbital Sodico 200 mg.
o Fenoterol 0.5%
o Fentanilo 0.5 mg.
o Fitomenadiona.
o Furosemida 20 mg.
o Gelofusine 500cc.
o Hidrocortisona 250 mg.
o Lidocaína Spray 10%.
o Metamizol 1 gr.
o Midazolan 5 mg.
o Neostigmina 0.5 mg.
o Piridoxina 300 mg.
o Ranitidina 50 mg.
o Salbutamol (aerosol).
o Solvente de Bromuro de Vecuronio.
o Suero Fisiológico 10cc.
o Sulfato de Magnesio 20%.
o Verapamilo 5 mg.
o Xilocaína Jalea.
o Xilocaína 2%.
Materiales e Insumos
o Agua oxigenada.
o Agua desc. Nº 22-25.
o Agua desc. Nº 18.
o Alcohol Yodado.
o Algodón estéril en torundas.
o Bajalenguas.
o Bolsa Colectora.
o Cánula Binasal.
o Catéter periférico Nº 16-18-20
o Catéter periférico Nº 22.
o Catéter periférico Nº 24.
o Electrodos.
o Equipo volutrol.
o Equipo de cirugía de 2 piezas.
o Equipo de cirugía de 6 piezas.
o Equipo de venoclisis.
o Equipo para bomba de infusión.
o Espaciador aero-cámara pediátrica.
o Férula neumática
o Gasas estériles
o Gasas Grandes de 10 x 10.
o Guantes descartables estériles.
o Guantes descartables para examen.
o Guía para colocación de tubo endotraqueal.
o Jeringa desc. 20 cc.
o Jeringa desc. 10 cc.
o Jeringa desc. 5 cc.
o Máscara Nebulización Adulto.
o Máscara Nebulización Pediátrico.
o Máscara Reservorio Adulto.
o Máscara Reservorio Pediátrico.
o Máscara Venturi Adulto.
o Mascarillas descartables.
o Niple.
o Pinza Maguil.
o Sonda de Aspiración Nº 8-12-14.
o Sonda Foley Nº 14-16-18.
o Sonda Nasogástrica Nº 14-18-08-10.
o Sonda Nelaton Nº 12-16-8.
o Termómetro Oral y Rectal.
o Tubo de Mayo.
o Tubo de Mayo Nº 5.
o Tubo Endotraqueal Nº 2.5-3.0-4.0-6.0-7.0-8.0
CAPÍTULO V
Según la clasificación las ambulancias deben contar con el siguiente personal debidamente
entrenado y acreditado:
Ambulancia Tipo I
Médico emergenciólogo.
Enfermera emergencióloga o profesional de la salud entrenado en atención prehospitalaria.
Chofer entrenado en reanimación básica.
CAPÍTULO VI
El traslado se efectuará previa coordinación vía radio o teléfono con el establecimiento de salud
receptor; indicando el motivo del traslado, estado clínico y necesidades probables de atención del
paciente o herido. El establecimiento de salud, en función de su capacidad de resolución y de la
disponibilidad de recursos para la atención del paciente, autorizará o denegará el traslado a sus
instalaciones siempre y cuando la salud del paciente no se vea comprometida por esto.
Toda ambulancia deberá contar con un registro de atención, en la cual el personal responsable
registrará de manera obligatoria y bajo responsabilidad la siguiente información:
El responsable del establecimiento de salud que recibe al paciente o herido tiene la obligación de
exigir una copia del registro de atención; así como solicitar al responsable del traslado que informe
de cualquier ocurrencia que pudiera haber sucedido durante el transporte.
CAPÍTULO VII
Todas las organizaciones públicas y no públicas que prestan servicio de transporte asistido por vía
terrestre, a partir de la vigencia del presente Reglamento, están obligadas a informar y registrar las
ambulancias operativas con que cuentan en la Oficina General de Defensa Nacional del Ministerio
de Salud, para aquellas que prestan servicios en la Capital de la República de Salud de su
jurisdicción. Para tal fin, se implementará el Registro Especial de Ambulancias.
Los vehículos ambulancias no deben ser utilizados para propósitos ni fines diferentes a aquel para
el que han sido autorizadas a operar, ni transportar materiales, que pudieran poner en peligro la
vida o salud de un paciente y del personal que presta el servicio.
Los profesionales de las ciencias de la salud y técnicos que participan en el traslado y atención
interhospitaralaria y prehospitalaria de pacientes o heridos deberán ser capacitados en temas de su
especialidad, al menos una vez al año por la institución u organización a la cual pertenecen.
CUARTA
Todas las instituciones que participan en la atención prehospitalaria deben contar con centrales de
regulación las cuales podrán ser utilizadas por una o más instituciones.
Las Centrales de Regulación de las instituciones que cuenten con ambulancias Tipo I deben contar
durante las veinticuatro horas del día, con un medico entrenado en medicina prehospitalaria.
Las Centrales de Regulación de las instituciones que cuenten con ambulancias Tipo II o III deben
contar con un médico emergenciólogo, responsable de la supervisión de estos vehículos durante las
veinticuatro horas del día.
Las organizaciones públicas y privadas que cuenten con vehículos ambulancias, a partir de la
publicación del presente reglamento, tendrán los siguientes plazos para adecuarse a la norma.
SEXTA.- De la Responsabilidad
Los Directores de las instituciones públicas y los representantes legales de las privadas que prestan
servicios de transporte asistido, que transcurridos los plazos establecidos en la cláusula anterior, no
cumplan con adecuarse a lo establecido en el presente Reglamento serán responsables por las
consecuencias que la no adecuación al presente Reglamento ocasione.
El Ministerio de Salud dispondrá de los mecanismos y medios para la clasificación y registro de las
ambulancias y los recursos humanos según clasificación que corresponda.
IDENTICIACIÓN DE AMBULANCIAS
OTRAS CONSIDERACIONES
TRANSPORTE INTERHOSPITALARIIO
PLANIFICACIÓN
Es imprescindible conocer las distancias a recorrer, el estado de las carreteras que van a ser
utilizadas, tiempos de transportes, y fundamentalmente que tipo y cuando pacientes son los que van
a ser trasladados. Aunque no existen reglas definidas, se considera que debe existir una ambulancia
para transporte asistido por cada 200.000 habitantes.
Al igual que otros servicios hospitalarios, necesitará de un responsable encargado de dirigir a los
miembros del equipo de transporte, de diseñar el funcionamiento del mismo, de organizar la
formación del personal médico, de enfermería y conductores, así como establecer las normas de
calidad, revisión, limpieza y mantenimiento del material que utilizará el equipo. El director,
establecerá las indicaciones o criterios médicos para el transporte en función de las necesidades del
hospital, diseñando protocolos de control de calidad, hoja de ruta, comprobación y revisión de la
utilización del sistema de transporte. Se requiere disponer de una infraestructura adecuada que se
encargue de atender los aspectos técnicos y logísticos del equipo de transporte, revisiones
periódicas del material sanitario y del de transporte, con un mantenimiento exhaustivo y cuidadoso
del mismo para evitar accidentes que interfieran en la seguridad del traslado. Todo esto, permitirá
al personal sanitario preocuparse en exclusiva de los aspectos médicos lo cual redundará en la
calidad y éxito del traslado.
La elección del vehículo dependerá de las opciones disponibles en cada hospital. Los traslados de
corta distancia (menos de 150 Km.) se consideran que pueden ser realizados eficazmente por
ambulancias terrestres, mientras que para recorridos de mayor extensión puede estar justificado el
empleo de transporte aéreo, especialmente helicópteros (menos de 300 KM.), o aviones cuando la
distancia es importante.
La Activación comprende desde que se recibe la comunicación formal del traslado hasta que se
contacta físicamente con el paciente y el personal responsable del mismo. El objetivo en esta
primera fase es dar una respuesta organizada y en el menor tiempo posible, ante la necesidad de
transferir un paciente crítico a un centro de referencia. Por Estabilización se entiende todas aquellas
actuaciones protocolizadas de soporte que se consideran necesarias realizar antes de iniciar el
traslado. Estas medidas deben efectuarse de forma rápida y eficaz. El Traslado comienza cuando se
instala al enfermo en el vehículo, y termina con la Transferencia al personal responsable en el
hospital de destino. Una vez completada la intervención se procede al regreso al hospital y
preparación del material y vehículo para una nueva activación (Reactivación).
En todo traslado de pacientes en estado crítico, el transporte no se debe improvisar, y debe seguir la
regla de la estabilización previa, siguiendo un orden de prioridades y manteniendo en su entorno
todas las precauciones necesarias para garantizar su equilibrio durante todas sus fases. El propio
estado del paciente, su evolución y la necesidad inmediata o no de tratamiento especializado
determinan el tipo de medidas de estabilización que se deben aplicar, así como el tiempo a emplear
en realizarlas. Como norma general ante pacientes críticos, aquellas medidas de soporte que puedan
ser realizadas en la ambulancia, no deben retrasar la evacuación. Dividiremos la estabilización en
tres etapas: 1) Valoración General, 2) Valoración detallada y 3) Preparación, en la valoración
general se trata de conocer el estado general del paciente, patología que presenta y el soporte
asistencias que necesita con el objeto de planificar el traslado y prever las necesidades de
monitorización e intervención durante el trayecto. Para la valoración detallada y preparación, se
necesita el contacto con el personal médico y de enfermería responsables del paciente quienes
informarán del estado clínico del mismo, tratamiento que realiza, y últimos controles de constantes
vitales y analíticos. Se registrarán los parámetros de ventilación si el paciente necesita ventilación
mecánica (volumen tidal, volumen minuto, FIO2, PEEP, frecuencia respiratoria), se comprobará la
fijación del tubo endotraqueal para evitar una extubación accidental y la presión del
neumotaponamiento, la saturación arterial de oxígeno si se dispone de pulsioximetría, y si es
necesario disponer de aspirador. Se revisarán las medidas de soporte circulatorio. Vías canalizadas,
tipos de cáteteres (arterial, presión, etc.), así como tipo de fluidoterapia.
ANEXOS
COMPROMISO DE OPERACIÓN Y
MANTENIMIENTO POR EL PUESTO DE
SALUD DEL CASERÍO DE SHULGÓN
COMPROMISO DE OPERACIÓN Y
MANTENIMIENTO
El que suscribe Médico Jefe del Puesto de Salud del caserío de Shulgón, Distrito de Salpo,
proyecto.
RESOLUCIÓN DE CREACIÓN DEL
PUESTO DE SALUD DEL CASERÍO DE
SHULGÓN
COTIZACIÓN DE AMBULANBCIA
PARA EL PUESTO DE SALUD DEL
CASERÍO DE SHULGÓN