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INDICE
PRESENTACION ............................................................................................................................. 2
UNIDAD 3: SISTEMA DE FINANCIAMIENTO .................................................................................... 3
1. EL FINANCIAMIENTO DE LA SALUD EN EL PERÚ .............................................................. 3
1.1. SITUACIÓN DEL FINANCIAMIENTO EN SALUD........................................................... 4
1.2. LA FUNCIÓN DE FINANCIAMIENTO DE LA SALUD ..................................................... 7
1.3. REQUERIMIENTO FINANCIERO PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY 29344 ...... 19
2. ELEMENTOS POR CONSIDERAR PARA EL FINANCIAMIENTO DE LA LEY 29344 ............. 21
2.1. RÉGIMEN SUBSIDIADO ............................................................................................ 24
2.2. RÉGIMEN SEMICONTRIBUTIVO ................................................................................ 28
2.3. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO ........................................................................................ 29
3. FINANCIAMIENTO DESDE EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD ......................................... 30
3.1. TRANSFERENCIAS CAPITADAS POR ADELANTADO. .............................................. 30
3.2. TRANSFERENCIAS PRELIQUIDADAS POR ADELANTADO. ...................................... 33
3.3. MODALIDADES DE PAGO ........................................................................................ 33
4. CONVENIOS DEL SIS........................................................................................................ 35
5. COSTEO DE PRESTACIONES EN SALUD ......................................................................... 37
6. CÁPITA 2017: INDICADORES PRESTACIONALES Y FINANCIEROS .................................. 41
ANEXOS ................................................................................................................................... 42
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PRESENTACION
A fines de la década anterior se inició un proceso de reforma del sistema de salud peruano, que,
parte del proceso de reforma se diferenciaron sus funciones bajo el supuesto de que esto mejoraría
recursos.
Es así que existen dos subsistemas, el público y el privado. El primero busca expresar la lógica
salud.
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Las principales fuentes de financiamiento de la salud son los hogares peruanos; los
empleadores; y el Estado, a través de recursos ordinarios, recursos regionales y
endeudamiento en salud. En menor medida se reciben aportes de cooperantes externos,
donantes internos y el sector privado.
Así, en 2012, los hogares financiaron el 37% del gasto en salud; los empleadores el 30%;
el Estado 29 %; el sector privado 1.9 %; cooperantes externos 0.9%; donantes internos
0.6 %; y otros 0.5 %.
Por otro lado el sector privado se financia con recursos directos de los hogares, de la venta
de seguros privados y, en el caso de prestadores privados no lucrativos, de la cooperación
internacional o de donaciones.
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Por eso en primer lugar, se discute la estructura del gasto y financiamiento de la salud en
el Perú y se enfatiza el gasto de los hogares y el del sector público. Asimismo, se
presentan estimaciones sobre los requerimientos financieros adicionales para la
implementación del aseguramiento universal.
Una primera conclusión es que el Perú tiene un nivel bajo de gasto en salud. El Perú
es el país con menor gasto de los países de Sudamérica con tan solo 4.5% del PBI
como gasto en salud en el año 2005. Asimismo, en 2005 el gasto per cápita en salud
es casi el mismo, en términos reales, al gasto en 1995.
La segunda conclusión es que se encuentra un grado de inestabilidad en el gasto en
salud. Especialmente, la Figura No. 1 muestra dos aspectos relevantes: i) el gasto
en salud ha tenido un comportamiento volátil en los últimos 11 años, y ii) períodos de
crecimiento económico no necesariamente incrementan el gasto en salud. Entre el
año 1995 y 2002 se encuentra un prolongado y continuo decrecimiento del gasto real
per cápita en salud para tener una recuperación entre los años 2003 y 2005.
Asimismo, se observa que a pesar que la sociedad cuenta con una mayor capacidad
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Se evidencia que del total de la población que accedió a consulta médica, al mayor
porcentaje de ellos, se le prescribió medicamentos (Destino del gasto 97%), seguido
de Exámenes de Laboratorio con 17%; el menor porcentaje fue para Diagnóstico por
Imágenes y otros, de 7% y 2% respectivamente.
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El análisis de la tendencia del gasto de salud en el periodo 2003 al 2008, señala que
el mayor financiador ha sido el gasto de bolsillo, que desde el 2007 tiene una
marcada tendencia a disminuir coincidentemente el SIS desde el mismo año tiene
una marcada tendencia a aumentar, mientras que los demás financiadores se
mantiene constantes en el tiempo. Esto indica que uno de los motivos del descenso
del gasto de bolsillo ha sido el aumento del financiamiento por parte del Seguro
Integral de Salud.
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El gasto en salud per cápita aumentó de US$ 359 en 2014 a US$ 626 en 2016. En
cuanto al gasto público per cápita en 2016, incluido EsSalud, es de US$ 199,
correspondiente a 3% del PBI, y solo los gastos del Minsa y de los gobiernos
regionales alcanzan US$ 132 dólares, equivalente a 2% del PBI.
En 2015 el gasto corriente fue 81% y el gasto de capital fue 19%. En cuanto al gasto
corriente, el 30% se destinó al pago del personal y obligaciones sociales; 3% a
pensiones y otras prestaciones sociales; 43% en bienes y servicios (medicamentos,
vacunas, material medicoquirúrgico, aseguramiento de insumos para las prioridades
sanitarias en los establecimientos a nivel nacional; mantenimientos preventivo y
correctivo de los equipos hospitalarios y de la infraestructura) y 4% en otros gastos.
El 94.1% del gasto de capital fue ejecutado ejecutaron con recursos ordinarios; el
4.3% con recursos directamente recaudados; el 1.3% con recursos por operaciones
oficiales de crédito y 0.3%, con donaciones y transferencias.
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De este total, el 54% proviene del Ministerio de Salud y sus instancias dependientes;
los gobiernos regionales aportan el 42%; los gobiernos locales financian el 4%
restante. Las siguientes imágenes muestran el detalle de la distribución del gasto
público en salud entre estos niveles de gobierno al año 2016.
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De esta recaudación, la mayor parte cubre riesgo común, mientras que sólo
6.6% se destina a riesgo profesional. Además, los trabajadores agrarios y los
pensionistas contribuyen con el 4% de sus ingresos declarados y pensiones,
respectivamente.
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El proceso se inicia con una fase piloto que se implementará en dos grupos. El
primer grupo comprende toda la población de las regiones de Apurímac, Ayacucho,
Huancavelica.
Cabe mencionar que estos distritos son los oficialmente comunicados como ámbitos
piloto. Es posible que existan cambios en estos ámbitos de implementación de la
Ley 29344.
La Ley 29344 establece el marco general que regirá el aseguramiento universal en el Perú.
Este marco define los lineamientos generales que guiarán el proceso de implementación y la
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emplea más por inercia que con la intención de mejorar la eficiencia. Finalmente, en el
mercado privado de seguros de salud, se podría encontrar que estas compañías segmenten
el mercado de acuerdo al riesgo individual de las personas. Al excluir a la población de alto
riesgo, ellos sólo podrían acceder a los regímenes subsidiados y semicontributivo, lo cual
pondría mucha carga financiera a estos.
De esta manera, se han identificado algunos elementos que son sujetos de normar:
En esta sección se busca discutir cada uno de estos elementos no con el propósito de formular
una propuesta técnica, sino de orientar esta formulación. En este sentido, se presenta una
serie de preguntas que buscan guiar la definición de cada uno de estos elementos. Si bien
esta es una lista extensa, se recomienda el desarrollo de algunos de estos temas por su
importancia. Cabe destacar que esta lista de preguntas es por naturaleza incompleta, ya que
la gama de alternativas en cada decisión es bastante amplia; estas preguntas se basan en las
experiencias internacionales que han sido descritas en la sección anterior.
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El pago a los prestadores y al personal debe estar vinculado a los mecanismos que
se establezcan para el reembolso a los fondos como el SIS y unidades ejecutoras.
Históricamente, el sector público ha tenido un mecanismo de pago por servicio,
basado en el reembolso de los servicios prestados a través de un tarifario definido.
Sin embargo, estos mecanismos no suelen ser utilizados en otros países por los
incentivos a la producción excesiva de servicios de salud que generan, al menos en
el primer nivel. De hecho, mecanismos más modernos incluyen un sistema de
puntaje basado en una valoración relativa de todos los servicios de salud del plan
de beneficios (PEAS). Por ejemplo, en Alemania se asigna a cada servicio médico
un valor relativo: una consulta ambulatoria recurrente vale 1 punto, un chequeo
prenatal vale 1.3 puntos, y un parto vaginal vale 5.5 puntos. El valor del punto resulta
de dividir el presupuesto entre el total de puntos producidos.
En la medida que el primer nivel opere como una puerta de entrada (restrinja el
acceso directo al segundo y tercer niveles de atención), el mecanismo de pago en
el nivel hospitalario suele ser los DRG o el de día-cama.
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realidad muestra que estos recursos son utilizados para la contratación de personal
en el mismo monto que son utilizados para la compra de medicamentos.
La Ley 29344 crea el régimen semicontributivo, el cual se define como aquel que
recibe financiamiento público parcial. Sin embargo, esta definición es insuficiente,
ya que no precisa elementos importantes como cuán parcial es este financiamiento
público, o qué fondos administrarán este régimen.
2.2.2. COPAGOS
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Cabe resaltar que este concepto de copagos puede aplicar tanto al régimen
semicontributivo como al contributivo
Si bien el artículo 20 de la Ley 29344 no considera esta posibilidad, ante los altos
requerimientos de recursos para financiar el régimen subsidiado, se debe considerar
la posibilidad de establecer un mecanismo de contribución solidaria. Por ejemplo, en
Colombia la contribución a la seguridad social es de un total del 12.5% de los
ingresos de los empleados. De esta contribución total, se destina 1.5 puntos
porcentuales al financiamiento del fondo subsidiado a través de una cuenta solidaria.
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Dado que los contratos de seguros son por un tiempo establecido, los seguros
privados suelen renovarlos a través de una nueva negociación. En algunas
ocasiones, esta nueva negociación implica una nueva evaluación del riesgo de la
persona, la cual en el caso de haber desarrollado una nueva enfermedad, puede
implicar una mayor prima o la exclusión de la cobertura de dicha enfermedad.
El PAGO CAPITADO se basa en un cálculo anual por asegurado SIS que reciba
atenciones de primer nivel por ejemplo:
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Parto
Consulta médica y odontológica
Detección temprana de cáncer
Apoyo al diagnóstico, entre otros.
VENTAJAS DE LA CAPITACION
Transfiere exitosamente la mayoría del riesgo de costos institucionales.
Convierte a la institución en un socio pleno en el control de la utilización.
Reduce la necesidad de control del contratante y orienta más a los resultados que a
los procesos.
Permite a la institución contar con un flujo regular de ingresos.
Mejora la efectividad de la actividad médica.
Puede ajustarse la cápita por riesgo o por edad sin mayores complicaciones.
Estimula la integración vertical.
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CALCULO DE TRASNFERENCIA
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Disponer que los Gobiernos Regionales cuenten con recursos que les permita gestionar sus
establecimientos de salud. Incrementar la cobertura poblacional y prestacional, a nivel
nacional. Que las prestaciones financiadas por el SIS, se brinden de manera oportuna,
completa y de calidad en los establecimientos de salud.
SIS
El SIS garantizará que la transferencia de recursos que realice a las Unidades Ejecutoras
dependientes del GOBIERNO REGIONAL sea destinada exclusivamente a los fines que se
establece en el Convenio.
GOBIERNOS REGIONALES
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GARANTIAS EXPLICITAS
En cumplimiento del convenio pago capitado se realiza monitoreo de las garantías explícitas
vinculadas a la atención con oportunidad al binomio madre-niño del componente materno –
infantil en salud.
El primer control del recién nacido se programará entre los 7 y 15 días de vida.
El tamizaje de anemia será realizado en todo menor de 3 años, una vez al año.
En establecimientos del primer nivel de atención, a la gestante con diagnóstico de
hemorragia en la segunda mitad del embarazo se le deberá colocar suero para rehidratar,
estabilizarla e iniciar la referencia al establecimiento de mayor complejidad en un lapso
que no excederá los 30 minutos.
En el primer nivel de atención, la puérpera deberá recibir estabilización hemodinámica e
iniciar administración de oxitócicos. Se procederá a la referencia al establecimiento de
mayor complejidad en un lapso que no excederá los 30 minutos.
A toda niña/niño con deshidratación sin shock se le administrará terapia de rehidratación
oral durante 4 horas.
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El Seguro Integral de Salud (SIS) del Ministerio de Salud (MINSA), necesita herramientas que
permitan una adecuada interrelación con las instituciones prestadoras de servicios de salud,
financiando los costos en que se incurre al atender a sus asegurados En este marco, ha
encargado la actualización del Maestro de Procedimientos hospitalarios y la estimación de los
costos unitarios de cada uno de ellos En tal sentido, se ha realizado la actualización del
Maestro a partir del listado vigente que contiene 2,172 procedimientos médicos a los cuales
se incorporaron los procedimientos del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS),
además de otros procedimientos contenidos en los catálogos hospitalarios del MINSA. El
resultado incorpora un listado con 2,447 procedimientos médicos, a los cuales se ha revisado,
actualizado y estandarizado su codificación y denominación en función a los documentos
normativos establecidos por el MINSA.
Para el desarrollo del presente trabajo se asume los siguientes conceptos y criterios
metodológicos relacionados, tanto a los Procedimientos Médicos como a la estimación de
costos en las instituciones de salud. Dichos conceptos serán los referentes para el diseño de
la metodología y la estimación de los costos estándares de los procedimientos médicos.
Procedimiento Médico
Prestación de salud que se otorga de manera individual a la población usuaria con fines
preventivos, diagnósticos y/o terapéuticos, la cual es realizada por el personal profesional
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Costos
Costo es el valor sacrificado para producir bienes o servicios que son medidos en términos
monetarios, constituido por todos aquellos elementos que intervienen en el proceso
productivo.
Costos estándar
Representa el costo planeado de un producto o servicio y por lo general se establecen
mucho antes de que se inicie la producción.
Los costos estándar se clasifican en dos grupos:
Costos estándar circulantes o ideales.
Costos estándar básicos o fijos.
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El modelo de costeo estándar a utilizar en la estimación de los costos de los Procedimientos médicos
plantea un conjunto de consideraciones generales que se describen a continuación
Se considera como premisa inicial y básica el hecho de que los procedimientos médicos son
resultado de procesos productivos que se dan en las organizaciones prestadoras de servicios de
salud. En el desarrollo de estos procesos productivos intervienen un conjunto de recursos (factores
de producción) y variables, los cuales son de diferente tipo y su participación, comportamiento y,
consecuentemente, sus costos son también diferenciados dependiendo del procedimiento que se
está produciendo. El diseño metodológico recoge esta diferenciación por factor y variable para
cada uno de los procedimientos médicos.
En tal sentido, se establecerá la función de producción de los Procedimientos Médicos,
entendiéndose por esta como la relación técnica que existe entre los recursos y variables para la
generación de la mayor cantidad de procedimientos médicos posibles. En la función de producción
se asume que ésta es técnicamente eficiente; es decir que no se generan menos productos de los
que se debía producir.
Los recursos y variables considerados son los que se establecen en los protocolos o guías de
atención y son considerados los siguientes:
FACTORES DE PRODUCCIÓN:
Recursos humanos en relación directa y complementaria con la prestación del procedimiento
médico.
Equipamiento básico con el que se presta el procedimiento médico, el cual será diferenciado
por tipo de ambiente físico.
Equipamiento adicional por tipo de procedimiento médico, en caso aplique.
Insumos necesarios para la prestación del procedimiento médico.
Infraestructura en la que se otorga la prestación de los procedimientos médicos.
Servicios intermedios.
Servicios generales y Gastos administrativos, referidos a los recursos que intervienen
indirectamente en la prestación de los procedimientos médicos.
VARIABLE:
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ANEXOS
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