RUKUN TETANGGA…….RUKUN WARGA 01 SUKAWARNA RUKUN TETANGGA…….

RUKUN WARGA 01 SUKAWARNA

KELURAHAN PAJAJARAN KECAMATAN CICENDO KOTA BANDUNG KELURAHAN PAJAJARAN KECAMATAN CICENDO KOTA BANDUNG
Sekretariat : Jl.Sukawarna II Kota Bandung 40173 Sekretariat : Jl.Sukawarna II Kota Bandung 40173

SURAT KETERANGAN SURAT KETERANGAN

No :……../SK_RT-…../…../20….. No :……../SK_RT-…../…../20…..

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua RT…..RW 01, Kelurahan Pajajaran Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua RT…..RW 01, Kelurahan Pajajaran
Kecamatan Cicendo Kota Bandung, Menerangkan bahwa : Kecamatan Cicendo Kota Bandung, Menerangkan bahwa :
Nama : …………………………………………………...… Nama : …………………………………………………...…
Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………...…….…… Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………...…….……
Jenis Kelamin : ………………………………………………...…… Jenis Kelamin : ………………………………………………...……
Kewarganegaraan : ……………………………………………...……… Kewarganegaraan : ……………………………………………...………
Agama : ……………………………………………...……… Agama : ……………………………………………...………
Status Perkawinan : …………………………………………………...… Status Perkawinan : …………………………………………………...…
Pekerjaan : ………………………………………………...…… Pekerjaan : ………………………………………………...……
No. KTP : ………………………………………………...…… No. KTP : ………………………………………………...……
No. KK : …………………………………………………...… No. KK : …………………………………………………...…
Status Kependudukan : TETAP / SEMENTARA *) Status Kependudukan : TETAP / SEMENTARA *)
Bermaksud untuk : Bermaksud untuk :
…………………………………………………………...……………………………… …………………………………………………………...………………………………
…………………………………………………………...……………………………… …………………………………………………………...………………………………
Demikianlah surat keterangan ini dibuat agar yang berkepentingan Demikianlah surat keterangan ini dibuat agar yang berkepentingan
mengetahui dan digunakan sebagaimana mestinya. mengetahui dan digunakan sebagaimana mestinya.

Reg No :…………………… Bandung, …..……………20….. Reg No :…………………… Bandung, …..……………20…..

Tanggal : …………………... Tanggal : …………………...
Mengetahui, Mengetahui,
Ketua RW.01 Ketua RT...... Ketua RW.01 Ketua RT......

Kiki Suparman, S.Pd .................................... Kiki Suparman, S.Pd ....................................

 KARTU IURAN KARTU IURAN
RUKUN TETANGGA 01 RUKUN WARGA 01 SUKAWARNA RUKUN TETANGGA 01 RUKUN WARGA 01 SUKAWARNA
KELURAHAN PAJAJARAN KECAMATAN CICENDO KOTA BANDUNG KELURAHAN PAJAJARAN KECAMATAN CICENDO KOTA BANDUNG
Sekretariat : Jl.Sukawarna II Kota Bandung 40173 Sekretariat : Jl.Sukawarna II Kota Bandung 40173

Nama : ………………………………………….RT.01 TAHUN :………… Nama : ………………………………………….RT.01 TAHUN :…………

Iuran Wajib Iuran Kematian Iuran Wajib Iuran Kematian
NO Bulan NO Bulan
Besarnya Rp. Tanda Tangan Besarnya Rp. Tanda Tangan Besarnya Rp. Tanda Tangan Besarnya Rp. Tanda Tangan
1 Januari 1 Januari

2 Februari 2 Februari

3 Maret 3 Maret

4 April 4 April

5 Mei 5 Mei

6 Juni 6 Juni

7 Juli 7 Juli

8 Agustus 8 Agustus

9 September 9 September

10 Oktober 10 Oktober

11 November 11 November

12 Desember 12 Desember

Bandung, …..……………20….. Bandung, …..……………20…..

Mengetahui, Mengetahui,
Ketua RW.01 Ketua RT.01 Ketua RW.01 Ketua RT.01

Kiki Suparman, S.Pd Tatang Andiwa Kiki Suparman, S.Pd Tatang Andiwa
 KARTU IURAN KARTU IURAN
RUKUN TETANGGA 02 RUKUN WARGA 01 SUKAWARNA RUKUN TETANGGA 02 RUKUN WARGA 01 SUKAWARNA
KELURAHAN PAJAJARAN KECAMATAN CICENDO KOTA BANDUNG KELURAHAN PAJAJARAN KECAMATAN CICENDO KOTA BANDUNG
Sekretariat : Jl.Sukawarna II Kota Bandung 40173 Sekretariat : Jl.Sukawarna II Kota Bandung 40173

Nama : ………………………………………….RT.02 TAHUN :………… Nama : ………………………………………….RT.02 TAHUN :…………

Iuran Wajib Iuran Kematian Iuran Wajib Iuran Kematian
NO Bulan NO Bulan
Besarnya Rp. Tanda Tangan Besarnya Rp. Tanda Tangan Besarnya Rp. Tanda Tangan Besarnya Rp. Tanda Tangan
1 Januari 1 Januari

2 Februari 2 Februari

3 Maret 3 Maret

4 April 4 April

5 Mei 5 Mei

6 Juni 6 Juni

7 Juli 7 Juli

8 Agustus 8 Agustus

9 September 9 September

10 Oktober 10 Oktober

11 November 11 November

12 Desember 12 Desember

Bandung, …..……………20….. Bandung, …..……………20…..

Mengetahui, Mengetahui,
Ketua RW.01 Ketua RT.02 Ketua RW.01 Ketua RT.02

Kiki Suparman, S.Pd Dadang S Kiki Suparman, S.Pd Dadang S

 KARTU IURAN KARTU IURAN
RUKUN TETANGGA 03 RUKUN WARGA 01 SUKAWARNA RUKUN TETANGGA 03 RUKUN WARGA 01 SUKAWARNA
KELURAHAN PAJAJARAN KECAMATAN CICENDO KOTA BANDUNG KELURAHAN PAJAJARAN KECAMATAN CICENDO KOTA BANDUNG
Sekretariat : Jl.Sukawarna II Kota Bandung 40173 Sekretariat : Jl.Sukawarna II Kota Bandung 40173

Nama : ………………………………………….RT.03 TAHUN :………… Nama : ………………………………………….RT.03 TAHUN :…………

Iuran Wajib Iuran Kematian Iuran Wajib Iuran Kematian
NO Bulan NO Bulan
Besarnya Rp. Tanda Tangan Besarnya Rp. Tanda Tangan Besarnya Rp. Tanda Tangan Besarnya Rp. Tanda Tangan
1 Januari 1 Januari

2 Februari 2 Februari

3 Maret 3 Maret

4 April 4 April

5 Mei 5 Mei

6 Juni 6 Juni

7 Juli 7 Juli

8 Agustus 8 Agustus

9 September 9 September

10 Oktober 10 Oktober

11 November 11 November

12 Desember 12 Desember

Bandung, …..……………20….. Bandung, …..……………20…..

Mengetahui, Mengetahui,
Ketua RW.01 Ketua RT.03 Ketua RW.01 Ketua RT.03

Kiki Suparman, S.Pd Jajang Haeruman Kiki Suparman, S.Pd Jajang Haeruman
 KARTU IURAN KARTU IURAN
RUKUN TETANGGA 04 RUKUN WARGA 01 SUKAWARNA RUKUN TETANGGA 04 RUKUN WARGA 01 SUKAWARNA
KELURAHAN PAJAJARAN KECAMATAN CICENDO KOTA BANDUNG KELURAHAN PAJAJARAN KECAMATAN CICENDO KOTA BANDUNG
Sekretariat : Jl.Sukawarna II Kota Bandung 40173 Sekretariat : Jl.Sukawarna II Kota Bandung 40173

Nama : ………………………………………….RT.04 TAHUN :………… Nama : ………………………………………….RT.04 TAHUN :…………

Iuran Wajib Iuran Kematian Iuran Wajib Iuran Kematian
NO Bulan NO Bulan
Besarnya Rp. Tanda Tangan Besarnya Rp. Tanda Tangan Besarnya Rp. Tanda Tangan Besarnya Rp. Tanda Tangan
1 Januari 1 Januari

2 Februari 2 Februari

3 Maret 3 Maret

4 April 4 April

5 Mei 5 Mei

6 Juni 6 Juni

7 Juli 7 Juli

8 Agustus 8 Agustus

9 September 9 September

10 Oktober 10 Oktober

11 November 11 November

12 Desember 12 Desember

Bandung, …..……………20….. Bandung, …..……………20…..

Mengetahui, Mengetahui,
Ketua RW.01 Ketua RT.04 Ketua RW.01 Ketua RT.04

Kiki Suparman, S.Pd Agus Kiki Suparman, S.Pd Agus

 KARTU IURAN KARTU IURAN
RUKUN WARGA 02 RUKUN WARGA 02
KEL. HUSEIN SASTRANEGARA KEC. CICENDO KOTA BANDUNG KEL. HUSEIN SASTRANEGARA KEC. CICENDO KOTA BANDUNG
Nama : ……………………………………….RT :…… TAHUN :………… Nama : ……………………………………….RT :…… TAHUN :…………
Iuran Wajib Iuran Kematian Iuran Wajib Iuran Kematian
NO Bulan NO Bulan
Besarnya Rp. Tanda Tangan Besarnya Rp. Tanda Tangan Besarnya Rp. Tanda Tangan Besarnya Rp. Tanda Tangan
1 Januari 1 Januari

2 Februari 2 Februari

3 Maret 3 Maret

4 April 4 April

5 Mei 5 Mei

6 Juni 6 Juni

7 Juli 7 Juli

8 Agustus 8 Agustus

9 September 9 September

10 Oktober 10 Oktober

11 November 11 November

12 Desember 12 Desember
PERHATIAN : - Paling lambat pembayaran Tgl. 10 setiap bulannya PERHATIAN : - Paling lambat pembayaran Tgl. 10 setiap bulannya
-Untuk Kepengurusan Surat-surat, KTP, KK, Dll mohon kartu ini dibawa -Untuk Kepengurusan Surat-surat, KTP, KK, Dll mohon kartu ini dibawa
Bandung, …..……………20….. Bandung, …..……………20…..
Mengetahui, Mengetahui,
Ketua RW.02 Ketua RW.02

Yuyun Sobari Yuyun Sobari