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La anestesia general o narcosis es un estado reversible de depresión del SNC que se caracteriza por amnesia, la
perdida de la conciencia, de la sensibilidad de la actividad refleja y la motilidad, producida por la acción del fco
en el cerebro
Inhalados
Intravenosos
Barbitúricos: tiopental
Benzodiacepinas: diazepam, midazolam
Opioides: morfina, fentanilo
Otros: propofol
Agentes halogenados producen relajación del utero gravido, favorece el sangrado después del parto
Oxido nitroso
o Gas de potencia anestesica muy pequeña
o Produce inducción y recuperación rápida
o Capacidad analgésica buena
o No produce relajación miometrial
o Oxida de forma irreversible la vit B12
o Puede desencadenar anemia megaloblastica y leucopenia
Halotano
o Deprime la contractilidad miocárdica
o Sensibiliza el miocardio a la acción de las catecolaminas
o Eleva el riesgo de arritmias
o 60-80% se elimina por el pulmón en las primeras 24H
o 15% sufre metabolización hepática en el retículo endoplasmatico
o Origina lesión hepática
o
Isofluorano
o No deprime la contractilidad ni produce arritmias
o Menos depresión a la respuesta a hipoxia e hipercapnia
o Potencia el bloqueo neuromuscular
o Se metaboliza en el 0,2%
o Toxicidad tisular minima
o Puede desencadenar isquemia miocárdica
Sevofluorano
o No deprime la contractilidad ni produce arritmias
o El 3% se trnasforma
Desfluorano
o No deprime la contractilidad ni produce arritmias
o Irritante de vías aérea
o El 0,02 se metaboliza
Enfluorano
o Potente depresor respiratorio
o Potencia el bloqueo neuromuscular
o Se metaboliza en el 2-5%
o Reduce el umbral convulsivante
o Puede desencadenar crisis convulsivas
o Casos de hepatitis y lesión renal
Anestésicos intravenosos
Barbitúricos
Tiopental
Opiáceos
Morfina
o Infusión lenta de 1-9mg/kg de 15-20 min
Fentanilo
o 50-15mg/kg
o La liposolubilidad es responsable de la rapidez con que se inicia la acción y la brevedad del
efecto
o Semivida de eliminación de 3-5 horas
Sufentanilo
o 5-20mg/kg
o Semivida de eliminacio n 3 horas
Alfentanilo
o 100-250mg/kg
o Semivida de eliminación de 1,5-2
Remifentanilo
o 1ug/kg/min
o Metabolizado rápidamente por esterasas no especificas lo que evita la acumulación durante la
infusión
o Rápida recuperación de la anestesia
Benzodiacepinas
Dicepan
Lorazepam
Midazolam
Otros
Propofol
Ketamina
Tranquilizantes
Hipnoanalgesicos
Sedantes hipnóticos
Anticolinérgicos
Antieméticos
Agentes gastrocineticos
Antagonistas H2
Primarios
Tranquilizar y sedar al pact para evitar estados psíquicos perniciosos, miedo ansiedad excitación
Producir amnesia durante el periodo peri opertorio si perder la colaboración del pct
Aliviar si existiera dolor preoperatorio
Secundarios
Potencia anestésica que es la profundidad o intensidad de anestesia que se alcanza con una dosis determinada
Mac: concentración alveolar minina de un anestésico capaz de inhibir la respuesta motora a un estimulo
doloroso
Factores físicos que determinan la tensión del gas en sangre arterial y cerebro
ANALGÉSICOS LOCALES
Fármacos que bloquean la conducción nerviosa de forma selectiva, reversible y temporal que provocan la
perdida de la sensibilidad en una determinada zona del cuerpo, sin perdida de la conciencia ni trastornos d elas
funciones vitales
Clasificación
Según la potencia
Baja: procaina
Intermedia: lidocaína
Alta: buvibacaina, benzocaina
Rápida: lidocaína
Intermedia: procaina, bupivacaina
Lenta: tetracaina
Bloquea tanto la iniciación como la conducción de los impulsos nerviosos mediante la disminución de la
permeabilidad de la membrana neuronal a los iones sodio y de esta manera la estabiliza reversiblemente. Dicha
acción inhibe la fase de despolarización de la membrana neuronal, dando lugar a que el potencial de acción se
propague de manera insuficiente y al consiguiente bloqueo de la conducción. Su acción es rápida y de poca
duración
Anestesia intravenosa
Anestesia raquídea
ANTIHIPERTESIVOS
No farmacológico:
Farmacológico
Diuréticos
De asa: furosemida
Tiacidicos: hidroclorotiacida, clortalidona
Ahorradores de k: Espirinolactona
IECA
Captopril
Enalapril
Lisinopril
ARA
Losartan
Irbesartan
Betabloqueantes
Anticalcicos
Nifedipino
Amlodipino
Varapamilo
Nicardipino
Dilitazem
Vasodilatadores
Clonidina
Metildopa
ANTIHIPERTESIVOS
No farmacológico:
Farmacológico
Diuréticos
De asa: furosemida: edema, provoca ototoxicidad,
o Efectos adversos: impotensia en hombres, irregularidades menstruales, sensibilidad en mamas,
ginecomastia.
o Dosis: 1mg/kg
o Presentación: 2ml/20mg
Tiacidicos:
o Hidroclorotiacida
o clortalidona
dosis: 75-50 mg
Ahorradores de k: Espirinolactona; ascitis, edema
Acciones farmacológicas
Mecanismo de acción
Bloquean la reabsorción tubular del Na, estimulando la excreción renal de agua, disminuyendo su volumen
plasmático, y por tanto el gasto cardiaco
Provoca dosminucion del volumen plasmático y del LEC secundario a la acción diurética (al eliminar agua y Na.
Al inicio hay disminución del gasto cardiaco)
Efectos adversos: Hipotensión, cefalea, vértigo, hipokalemia, hiperglucemia, hiperlipidemia, náuseas, vomitos.
Contraindicaciones: los AINES disminuyen su efecto antihipertensivo, con anfotericin B aumenta la perdida de
K, hipopotasemia, hiperkalemia, gota, diabetes
IECA
Captopril: es eficaz en combinación con otros agentes ahtihipertensivos especialmente con los
diuréticos tiazidicos
o Tto de IC, infarto de miocardio previa progresión de la enfermedad renal
o Contraindicación: hipersensibilidad, antecedentes de angioedema,
o Dosis: 25-50 mg/8h
o
Enalapril: HTA e ICC
o Efectos dversos: hipotensión, tos, dolor articular, angioedema, dolor torácico, hiperkalemia.
o Contraindicaciones: no administrarse con AINES provoca daño renal,
Puede causar tos no productiva
o Dosis: 20mg 1 vez
Lisinopril
Mecanismo de acción
Inhiben a la enzima convertidora de angiotensina I en II que es una sustancia presora mas potente, cataliza el
metabolismo e inactivación de las quininas (sustancias vasodilatadoras)
ACCIONES FARMACOLOGICAS
Vasodilatación mixta
EFECTOS INDESEABLES
Disminuye la RVP
Vasodilatación mixta
No afecta el gasto cardiaco, ni el filtrado glomerular
Efecto antiproteinurico en nefropatías
No actividad simpática
No retiene agua ni sodio
Su potencia aumenta al asociarlo con diuréticos
Influye en el remodelado ventricular
Aumenta flujo sanguíneo plasmático renal por vasodilatación sin afectar el filtrado glomerular
EFECTOS INDESEABLES
Tos seca
Insuficiencia renal
Hipotensión
Bradicardia
Exantemas
Alteraciones del gusto, mareos cefalea, desvanecimiento
Proteinuria
Angina
Hiperpotasemia
Hipersensibilidad
USOS
De primera elección en hipertensos con diabetes mellitus tipo I con insuficiencia cardiaca o disfunción ventricular
izquierda y con nefropatía diabética o no diabética con proteinuria
Contraindicaciones
Embarazo
Edema angioneurotico
Tos
Hiperpotasemia
Estenosis de arteria renal bilateral
Efectos adversos
Alopecia
Ulceras pépticas
Dispepsia
Sequedad de boca
Glositis
Pancreatitis
ARA
Losartan: indicaciones
Hipertensión arterial en pcts con intolerancia a las IECA
IC
Prevención de ACV
Pacientes Hipertensos con hipertrofia ventricular
Nefropatía diabética en pacientes con proteinuria e hipertensión
o Efectos adversos
Hipotensión, edema, palpitaciones, mareos, cefalea, astenia, tos, nauseas,
o Contraindicaciones
IHG, IRG, hiperaldosteronismo
o Dosis: 50-100 mg
Irbesartan
Bloquea el receptor de la hormona angiotensina II, llamado receptor AT1, causando vasodilatación, reduce la
secreción de vasopresina y la producción o secreción de aldosterona
BETABLOQUEANTES
Receptor Beta:
o Atenolol: relaja vasos sanguíneos y disminuye la FC para mejorar el flujo sanguíneo y disminuir
la presión arterial
Para HTA, angina de pecho, arritmias, IAM
Efectos adversos: bradicardia, frialdad en extremidades, letargo depresión, disnea,
laringoespasmo
Consideraciones: en pct diabéticos puede presentarse taquicardia
Dosis: 50-100mg/dia
o Propanolol: indicado para el control de HTA, profilaxis a largo plazo tras IAM
Efectos adversos: hipotensión, ICC, disminución de la libido, erupciones cutáneas,
artralgia, fiebre, dolor de garganta
Consideraciones: modifica los niveles de glucosa en sangre; no tomar si se tiene asma.
Mecanismo de acción
Disminución de la frecuencia cardiaca en reposo y ejercicio, gasto cardiaco, tensión arterial sisto - diastolica y
reducción de la hipotensión ortostatica refleja.
Reducción del flujo simpático aferente a nivel de SNC y disminución de la secreción de renina
Anti cálcicos
Nifedipino: HTA, angina de esfuerzo
o Dosis: 10-20 mg/8h
Amlodipino: relaja el musc liso d ela pared arterial, disminuyendo asi la RVP por tanto la PA
o Indicaciones: HTA profilaxis angina de pecho
o Efectos adversos: ginecomastia, disfunción eréctil, taquicardia, somnolencia, ictericia.
o Contraindicaciones: angina inestable, estenosis aortica, shock cardiogénico
Varapamilo
o Disminuye la contractilidad miocárdica induciendo vasorelajacion
o Indicación: HTA angina de pecho
oEfectos adversos: estreñimiento, exantema, sangrado, disnea, disfagia, bradicardia,
hipotensión.
o Contraindicaciones: no en ICI
Nicardipino
Dilitazem
o Hipertensión, angina inestable, trastornos del ritmo
o Efectos adversos: astenia, bradicardia, dispepsia, insomnio, rash, sincope, amnesia,
parestesias, petequias, alucinaciones,
o Contraindicaciones: en pacientes que han tenido infarto de miocardio
Mecanismo de acción
Reduce el flujo de calcio a la celula y de esa manera disminuye la RVP y asi disminuye la P/A
Disminuye la respuesta a la angiotensina II por bloqueo de la entrada de Ca necesaria para sus efectos.
Impide la entrada de calcio por bloqueos de los canales de Ca esto lleva a la disminución de la RVP
(vasodilatación) y de la TA
No suelen provocar taquicardia refleja ni hipotensión ortostatica
No retienen agua y Na
No modifican la actividad plasmática de renina
PRIMERA GENERACIÓN SEGUNDA GENERACIÓN mas duración de la
acción
Nifedipino Amlodipina
Verapamil
Contraindicaciones
Bradicardia
Bloqueo AV
ICS
Enfermedades ulcero pépticas
Efectos adversos
Dispepsia
Calambres
Aumento de la emisión de orina
Astenia
Distensión abdominal
Disfunción eréctil
Epistaxis
Sequedad de boca
Contraindicaciones
Alergias
Shock cardiogénico
Hipotensión severa
Angina inestable
Bloqueo AV 2 y 3 grado
Vasodilatadores
Arteriales: minoxidil, hidralazina
Venoso: nitroglicerina, Nitropruciato de na
Centrales
Clonidina
Metildopa
Mecanismo de acción
Esteroides
Antiinflamatorios
Mecanismo de acción
Metilprednisona: