CÓDIGOS

71 Tipo documento 74 Parentesco con el jefe del hogar 75 Estado 80 Por enfermedad, accidente o nacimiento 81 En salud es afiliado a 84 Tipo de establecimiento educativo 86 Nivel 87 Actividad en el último mes
de identidad 1 Jefe 11 Sobrinos civil tiene alguna de las siguientes condiciones 1 Instituto de Seguros Sociales - ISS 1 Centros de atención u hogares ICBF educativo 0 Sin actividad
2 Cónyuge o 12 Primos de forma permanente (Nueva EPS) 2 Guardería, salacuna, preescolar, jardín infantil público alcanzado Pase a 89
0 No tiene 1 Unión libre 1 Ceguera total 2 Regímenes especiales (Fuerzas 3 Guardería, salacuna, preescolar, jardín infantil privado 1 Trabajando
compañera(o) 13 Cuñados 1 Primaria
1 Cédula de 3 Hijos 2 Casado 2 Sordera total Militares, Policía Nacional, 4 Escuela, colegio, técnico universitario o universidad 2 Buscando trabajo
ciudadanía 14 Otros parientes 3 Mudez 2 Secundaria Pase a 88
4 Nietos Universidad Nacional, Ecopetrol, pública
2 Tarjeta de 15 No parientes 3 Viudo 4 Dificultad para moverse o caminar por sí mismo Magisterio) 5 Escuela, colegio, técnico universitario o universidad 3 Técnica o 3 Estudiando
5 Padres 16 Servicio doméstico
identidad 6 Hermanos 4 Separado o 5 Dificultad para bañarse, vestirse, alimentarse 3 EPS Contributiva DISTINTA a 1 ó 2 privada 4 Oficios del hogar
o cuidandero por sí mismo tecnólogica
3 Cédula de 7 Yerno o nuera divorciado 4 EPS subsidiada 6 SENA 5 Rentista Pase a 89
17 Pariente servicio 6 Dificultad para salir a la calle sin ayuda o 4 Universidad
extranjería 8 Abuelos 5 Soltero (ARS - Administradora de 7 Secundaria técnica pública
4 Registro civil 9 Suegros doméstico o compañía
Régimen Subsidiado) 8 Secundaria técnica privada 5 Postgrado 6 Jubilado, pensionado
cuidandero 7 Dificultad para entender o aprender
10 Tíos 0 Ninguna 0 Ninguna 0 Ninguno 0 Ninguno 7 Inválido

IV. ANTECEDENTES SOCIODEMOGRÁFICOS V. SALUD Y VI. EDUCACIÓN VII. OCUPACIÓN - INGRESO

FECUNDIDAD
66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90

Paga a otro miembro del hogar

Nivel educativo alcanzado

hogar escriba el No. de Orden

Trabaja al interior de este

subsidios, transferencias,
12-14-15-17 de quién es hijo,

doméstico o cuidandero

Asiste a centro educativo

Tipo de establecimiento
Si el cónyuge vive en este

Discapacidad permanente

Actividad en el último mes

en especie) 1 Sí 2 No
Si el parentesco es 4-6-11

En salud es afiliado a

(laborales, arriendos,
Cuántas semanas lleva
Extranjero 1 Sí 2 No

Último año aprobado

hogar como servicio
2 Mujer

arriendo y alimentación
escriba el No. de Orden
No. orden persona

Parentesco con el

Percibe ingresos
Tipo documento

buscando trabajo
Está embarazada
o ha tenido hijos
jefe del hogar
de identidad

Estado civil
APELLIDOS NOMBRES

1 Sí 2 No

1 Sí 2 No
1 Sí 2 No

1 Sí 2 No
Fecha
Número del documento de nacimiento Total ingresos

1 Hombre
Renglón 1 primer apellido Renglón 1 primer nombre del identidad mensuales
Renglón 2 segundo apellido Renglón 2 segundo nombre

Día Mes Año

1 1
01 1
2 2
1 1
02
2 2
1 1
03
2 2
1 1
04
2 2
1 1
05
2 2
1 1
06
2 2
1 1
07
2 2
1 1
08
2 2
1 1
09
2 2
1 1
10
2 2
1 1
11
2 2
1 1
12
2 2
1 1
13
2 2
1 1
14
2 2

Observaciones