Aspek Psikiatri Pada Penyakit Parkinson: Medicina January 2015

See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.
net/publication/321125603
ASPEK PSIKIATRI PADA PENYAKIT PARKINSON
Article in Medicina · January 2015
CITATIONS READS
0 3,282
3 authors, including:
Dpg Purwa Samatra

Udayana University
23 PUBLICATIONS 21 CITATIONS
SEE PROFILE
Some of the authors of this publication are also working on these related projects:
Stroke View project
Sleep disorders and Cognitive Impairment View project
All content following this page was uploaded by Dpg Purwa Samatra on 17 November 2017.
The user has requested enhancement of the downloaded file.

MEDICINA VOLUME 46 NOMOR 1 JANUARI 2015
IKHTISAR PUSTAKA
ASPEK PSIKIATRI PADA PENYAKIT PARKINSON
Putu Agus Grantika1, Wayan Westa1, DPG Purwa Samatra2

Bagian/SMF Psikiatri1 dan Neurologi2 Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana/ Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar Bali
ABSTRAK
Penyakit Parkinson merupakan suatu kelainan degeneratif sistem saraf pusat yang disebabkan oleh
aktivitas neuron dopaminergik yang sangat berkurang, terutama di daerah pars kompakta dari nigra
substantia. Penyakit Parkinson menampilkan gejala motor dan gejala nonmotor yang meliputi berbagai
domain termasuk gejala-gejala di bidang psikiatri.Gejala psikiatri pada penyakit Parkinson sering
terjadi bahkan pada tahap awal penyakit, dan memiliki konsekuensi penting terhadap kualitas hidup
dan fungsi sehari-hari. Gejala psikiatri yang paling sering muncul pada penyakit Parkinson adalah
psikosis, depresi, dan kecemasan. Patofisiologi gangguan neuropsikiatri ini sangat kompleks dan
multifaktorial, melibatkan proses neurodegeneratif, mekanisme psikologis dan efek yang berkaitan
dengan pengobatan farmakologis. [MEDICINA 2015;46:28-32].
Kata kunci: parkinson, psikotik, depresi, kecemasan
PSYCHIATRIC ASPECTOF PARKINSONS DISEASE
Putu Agus Grantika1, Wayan Westa1, DPG Purwa Samatra2

Departements of Psychiatry1 dan Neurology2
Udayana University Medical School/Sanglah Hospital Denpasar Bali
ABSTRACT
Parkinsons disease is a degenerative disorder of the central nervous systemdue togreatly reduced of
the activity of dopaminergic neurons, especially pars compacta area in the substantia nigra. Parkinsons
disease show motor and non-motor symptoms that include a variety of domains, including psychiatric
symptoms. Psychiatric symptoms in Parkinsons disease often occur in the early stages of disease, and
has important consequences for the quality of life and daily functioning. The most frequent psychiatric
symptoms appear in Parkinsons disease are psychosis, depression, and anxiety. Pathophysiology of
neuropsychiatric disorders are complex and multifactorial, involving neuro degenerative processes,
psychological mechanisms and associated with the effects of pharmacological treatment. [MEDICINA
2015;46:28-32].
Keywords: parkinson, psychotic, depression, anxiety
PENDAHULUAN dikelompokkan berdasarkan sing- gik). Jenis dan beratnya gejala non

katan TRAP: tremor saat istirahat motor bervariasi berdasarkan
(resting tremor), rigiditas, usia, tingkat keparahan penyakit,
S elain terjadinya ganggu-
an motorik neuro dege- akinesia (atau bradiki-nesia, yaitu dan predominan gejala motor.
neratif pada penyakit Parkin-son, kelambatan untuk memulai Gejala non motor menyebabkan
gejala non-motor (termasuk gejala gerakan) dan postural instability ketidak mampuan dan mengu-
otonomik, gangguan tidur dan (ketidakstabilan sikap badan).2,3 rangi kualitas hidup. Beberapa
sensoris) hampir selalu terjadidan Beberapa contoh gejala non gejala non motor membaik dengan
sering mendahului gejala motorik. motor meliputi gangguan kognitif, pengobatan dopaminergik, sedang-
Gejala non motor termasuk gejala disfungsi otonom, disfungsi visual, kan gejala lain dapat diinduksi
neuro-psikiatri dapat membebani kelainan tidur, dan gangguan atau diperburuk oleh pengobatan
pasien dan pengasuh,dengan psikiatri. Gejala non motor berhu- yang memperbaiki disfungsi
memberikan dampak negatif terhadap bungan dengan kelainan yang motorik. Dokter harus memeriksa
kualitas hidup dan peningkatan risiko luas pada sistem dopaminergik apakah pasien penyakit Parkinson
perawatan di rumah.1 ekstra nigral dan sistem non mengalami gejala non motor dan
Gejala motor kardinal pada dopaminergik (misalnya koliner- memberikan mereka perawatan
penyakit Parkinson yang dapat gik, noradrenergik, serotoniner- yang lebih baik.4
28 • JURNAL ILMIAH KEDOKTERAN

Aspek Psikiatri Pada Penyakit Parkinson | Putu Agus Grantika, dkk.
ASPEK PSIKIATRI DARI umum dari psikosis pada penyakit dengan urutan sebagai berikut:

PENYAKIT PARKINSON Parkinson adalah halusinasi anti-kolinergik, amantadine, mono
Gejala neuropsikiatri sering visual. Halusinasi nonvisual amineoksida seinhibitor B,
terjadi pada penyakit Parkinson, (pendengaran, taktil, penciuman) agonisdopamin, inhibitor katekol-
bahkan pada tahap awal penyakit, dan waham juga bisa terjadi, O-metil transfe-rase, dan levodopa/
dan memiliki konsekuensi penting meskipun tidak sering. Usia carbidopa.8
terhadap kualitas hidup dan lanjut, gangguan penglihatan, Jika gejala motor
fungsi sehari-hari, dikaitkan depresi, gangguan tidur, dan menghalangi dosis minimalisasi
dengan peningkatan beban durasi penyakit yang lama atau penghentian beberapa obat,
pengasuhdan peningkatan risiko berhubungan dengan perkem- maka penambahan obat anti-
untuk perawatan dirumah. bangan terjadinya psikosis pada psikotikatipikal harus dipertim-
Beberapa gejala neuropsikiatri penyakit Parkinson.4 bangkan. Sebelum munculnya
paling sering dibahas pada Gambar 1 merupakan anti-psikotikatipikal, pengelolaan
penyakit Parkinson adalah rangkuman ilustrasi dari Zahodne psikosis dan halusinasi pada
psikosis, depresi, dan kecemasan.5 dkk7 yang menunjukkan bahwa penyakit Parkinson tidak
etiologi psikosis pada penyakit memuaskan, tercermin dari
Psikosis pada penyakit Parkinson adalah kompleks, angka kematian yang
Parkinson antara lain dikaitkan dengan obat mencapai100% dalam waktu dua
Istilah psikosis telah dopaminergik dan berkorelasi tahun di antara pasien psikotik
memiliki sejumlah definisi, positif dengan defisit proses visual, dengan penyakit Parkinson yang
namun tidak ada yang diterima gangguan tidur, dan kelainan ditempatkan di panti jompo
secara seragam. Istilah psikosis neurokimia dan struktural. dibandingkan dengan 32%
pada penyakit Parkinsonbiasanya Langkah pertama dalam penghuni komunitas. Pengenalan
mengacu pada suatu keadaan mengelola psikosis pada penyakit anti-psikotik atipikal telah
mental yang ditandai dengan Parkinson adalah menyingkirkan meningkatkan kelangsungan
halusinasi dan/atau waham. 6 penyebab lain dari perubahan hidup pasien penyakit Parkinson
Psikosis diperkirakan terjadi pada status mental, seperti infeksi, dengan psikosis. Dalam satu
20-40% pasien penyakit ketidakseimbangan elektrolit, penelitian, angka kematian lebih
Parkinson, biasanya terjadi pada atau pemakaian obat baru. dari lima tahun adalah 44% pada
tahap lanjut dari penyakit. Menyesuaikan obat anti- pasien penyakit Parkinson yang
Psikosis menjadi faktor risiko parkinson dengan dosis yang menggunakan clozapine jangka
tunggal terbesar untuk dapat ditoleransi namun efektif panjang untuk pengobatan
menempatkan pasien penyakit dapat membantu mengurangi psikosis. Gejala psikosis dapat
Parkinson di panti jompo dan insiden dan keparahan psikotik. kambuh dengan cepat dalam
berkontribusi menyebabkan stres Jika perlu, penghentian selektif waktu delapan minggu,bahkan
pada pengasuh. Manifestasi paling obat anti-parkinson bisa dicoba ketika pasien penyakit Parkinson
secara perlahan disapih dari anti
psikotik atipikal.8
Karena dopamin terlibat
sebagai neurotransmit terutama
dalam terjadinya psikosis pada
penyakit Parkinson, anti-psikotik
atipikal, dengan aksi blokade
dopamin yang ringan,
memainkan peran sentral dalam
pengobatan psikosis pada penyakit
Parkinson. Reseptor dopamin D2
menjadi target utama dari obat
anti psikotik konvensional agar
memberi efek klinisnya.
Antipsikotik atipikal mempunyai
perbedaan afinitas reseptor D2.
Afinitas reseptor D 2 pada anti
psikotik atipik aladalah 40%
sampai 70% (risperidone dan
olanzapine memiliki afinitas yang
lebih tinggi untuk reseptor D2dari
Gambar 1. Patofisiologi psikosis pada penyakit Parkinson.7 pada clozapine dan quetiapine),
JURNAL ILMIAH KEDOKTERAN • 29

dan afinitas untuk reseptor 5- didefinisikan. Dalam review Adanya laporan bahwa terjadi
HT 2 A dapat mencapai70%. sistematis baru-baru ini, penurunan metabolit serotonin 5-
Afinitas reseptor 5-HT 2 A ini prevalens gangguan depresif berat hidroksiindoleasetat di cairan
bertalian terhadap reseptor D2 pada penyakit Parkinson adalah serebrospinol menunjukkan peran
yang penting untuk keberhasilan 17%, depresif ringan adalah 22%, defisiensi 5-HT dalam depresi.11
terapi anti-psikotik atipikal. dan distimia adalah 13%.4 Depresi Depresi pada penyakit
Antagonis mereseptor muska- terjadi pada setiap tahap penyakit, Parkinson mungkin juga
rinik, histaminergik, noradre- bahkan pada awal atau kadang- merupakan reaksi dan hasil dari
nergik, dan serotonergik lainnya kadang bertahun-tahun sebelum stres psikososial karena memiliki
juga berbeda antara anti-psikotik timbulnya penyakit. Depresi dapat penyakit yang tidak dapat
atipikal.8 terjadi mencapai 27,6% pasien disembuhkan dan melemahkan.
Clozapine menjadi obat anti penyakit Parkinson selama tahap- Pasien dengan penyakit
psikotik atipikal baku emas, tahap awal penyakit. Tidak ada Parkinson dihadapkan dengan
berdasarkan hasil dari tiga hubungan antara depresi dan banyak tantangan, termasuk
penelitian double-blind, kontrol- cacat motorik atau penurunan penyesuaian terhadap hilangnya
plasebo yang relatif kecil(N =6 kognitif.10 kemampuan fisik dan hal ini dapat
sampai 60) pada pasien penyakit Mendiagnosis depresi pada membawa konsekuensi seperti
Parkinson dengan psikosis yang penyakit Parkinson sering menjadi kehilangan pekerjaan, perseli-
diinduksi oleh obat dopaminergik. suatu tantangan. Depresi sihan dalam perkawinan, dan
Quetiapine memperbaiki mungkin sulit dikenali pada isolasi sosial. Pasien yang
gejala psikotik yang berhubungan penyakit Parkinson karena gejala didiagnosis pada usia dini
dengan penyakit Parkinson dalam klinis depresi mungkin sama dan mungkin sangat rentan untuk
beberapa penelitian open-label, dikelirukan sebagai gejala dari mengalami depresi karena
namun belum menunjukkan penyakit Parkinson, seperti mereka sering memiliki gangguan
keberhasilan yang sama dalam uji ekspresi wajah yang tumpul dan karier dan keuangan yang lebih
klinis double blind.8 datar, perlambatan psikomotor, signifikan.11
Ondansetron, antagonis perubahan nafsu makan, Psikoterapi dapat membantu
reseptor 5-HT3 yang digunakan kelelahan, gangguan tidur, dan dan bahkan mungkin menjadi
sebagai obat anti-mual, penurunan libido.4,11 Diperkirakan pengobatan lini pertama pada
menghasilkan perbaikan moderat bahwa 30-45% pasien penyakit pasien yang tidak dapat
terhadap halusinasi dan waham Parkinson yang mengalami mentoleransi obat anti-depresan.
pada penelitian open-label untuk depresi juga mengalami Rekomendasi praktis meliputi
pengobatan psikosis pada penurunan kualitas hidup baik teknik relaksasi, kebersihan
penyakit Parkinson lanjutan. subyektif dan obyektif di mana rejimen tidur, terlibat dalam
Untuk pasien penyakit Parkinson penurunan kualitas hidup tersebut kegiatan yang berarti untuk
dengan psikosis dan komorbiditas tidak tergantung dari defisit mencapai sebuah tujuan, dan
depresi, terapi antidepresidan motorik.4,9 pendidikan untuk pengasuh.12
terapi elektro konvulsif mungkin Etiologi depresi pada penyakit Selective serotonin reuptake
menjadi pilihan yang efektif.8 Parkinson belum diketahui inhibitor (SSRI) tampaknya aman
dengan jelas tetapi memiliki dasar dan ditoleransi dengan baik.
Depresi pada penyakit biologis dan melibatkan hilangnya Venlafaxine dan Mirtazapine juga
Parkinson neuron dan penurunan pilihan awal yang wajar. Anti-
Depresi adalah gangguan katekolamin otak.11 Depresi pada depresan trisiklik harus digu-
neuropsikiatri yang paling sering penyakit Parkinson disebabkan nakan dengan hati-hati karena
terlihat pada penyakit Parkinson.4 oleh kerusakan pada sistem dapat menyebabkan efek samping
Menurut DSM-IV kriteria, dopaminergik, serotonergik, dan anti-kolinergik, terutama kebi-
gangguan depresi berat noradrenergik. Di sini terjadi ngungan.12
didefinisikan sebagai orang yang hilangnya persarafan dopamin dan Semua obat serotonergik
mengalami mood depresi atau noradrenalin di sistem limbik.9 harus digunakan dengan hati-hati
kehilangan minat atau Temuan post mortem pasien bila diberikan dalam kombinasi
kesenangan dalam kegiatan penyakit Parkinson dengan dengan monoamine oxidase
sehari-hari secara konsisten riwayat depresi menunjukkan inhibitors (MAOI), yang sering
setidaknya selama dua minggu penurunan jumlah serotonin (5- digunakan untuk mengobati
selain kelelahan, insomnia, HT) di nukleus raphedorsalis dan gejala motor pada penyakit
kehilangan berat badan,dan lain berkurangnya dopamin di daerah Parkinson, karena menyebabkan
sebagainya.9 Prevalens depresi tegmentum ventral dibandingkan risiko terjadinya sindrom
berkisar 2,7-90%, tergantung pada dengan pasien penyakit Parkinson serotonin, yang ditandai dengan
bagaimana depresi tersebut yang tidak mengalami depresi. demam, status mental berubah,

Aspek Psikiatri Pada Penyakit Parkinson | Putu Agus Grantika, dkk.
mioklonus, tremor, hiperrefleksia, Selain itu, pasien penyakit ketergantungan. Kecemasan yang

dan diaforesis dan dapat berakibat Parkinson dengan instabilitas terkait dengan fluktuasi motorik
fatal.12 postural dan disfungsi gaya mengalami perbaikan dengan
Terapi elektrokonvulsif dapat berjalan lebih mungkin untuk adaptasi terapi levodopa yang
dilakukan untuk pengobatan mengalami kecemasan dibanding- mengurangi fluktuasi motorik.
depresi refraktori berat pada kan pasien penyakit Parkinson Terapi tambahan seperti psiko-
pasien dengan penyakit Parkinson yang dominan dengan tremor. terapi juga dapat dilakukan.10
tanpa masalah medis yang Dosis levodopa tidak memiliki
kompleks.12 hubungan dengan kecemasan, RINGKASAN
namun diskinesia atau fluktuasi Gejala psikiatri pada penyakit
Kecemasan on/off meningkatkan risiko Parkinson sering terjadi bahkan
Kecemasan adalah gejala non- kecemasan. Kecemasan pada pada tahap awal penyakit, dan
motor yang sering terjadi pada penyakit Parkinson memberikan memiliki konsekuensi penting
penyakit Parkinson.11,13 Gangguan kontribusi terhadap kualitas hidup terhadap kualitas hidup dan
kecemasan menyulitkan diagnosis yang buruk.9 fungsi sehari-hari. Gejala psikiatri
klinis dan pengobatan penyakit Kecemasan dan penyakit yang paling sering muncul pada
Parkinson, namun penelitian Parkinson bisa secara bersama- penyakit Parkinson adalah psi-
yang mempelajari kecemasan sama memakai beberapa meka- kosis, depresi, dan kecemasan.
pada penyakit Parkinson nisme biologis yang mendasari. Patofisiologi gangguan neuropsi-
terbatas.13 Prevalens gangguan Kelainan dalam transmisi kiatri ini sangat kompleks dan
kecemasan yang dilaporkan pada dopaminergik berhubungan multifaktorial, melibatkan proses
penyakit Parkinson bervariasi dengan kecemasan. Dopamine neurodegeneratif, mekanisme
dengan perkiraan antara25-49%, receptor binding di striatum psikologis dan efek yang berkaitan
jauh lebih tinggi dari pada subyek ditemukan akan berkurang pada dengan pengobatan farmakologis.
yang bukan penyakit Parkinson.9 model primata non-manusia dan Pengobatan penyakit Parkin-
Gangguan panik, gangguan manusia dengan gangguan son dengan gejala psikiatri
cemas menyeluruh dan fobia sosial kecemasan. Manusia dengan disesuaikan dengan gejala yang
adalah gangguan kecemasan yang gangguan kecemasan juga tam- muncul. Pada psikosis, jika gejala
paling sering dilaporkan.9,13 paknya telah memiliki penurunan motor menghalangi dosis
Kecemasan dan depresi kadar serapan dopamin distriatum minimalisasi atau penghentian
mungkin sulit untuk dibedakan9 dan penurunan tingkat asam beberapa obat, maka penambahan
dan kecemasan dan depresi sering homovanillik dalam cairan obat anti-psikotikatipikal harus
terjadi bersamaan pada penyakit serebrospinal. Sistem neuro- dipertimbangkan dengan clozapin
Parkinson dan mungkin transmiter lainnya, termasuk dari sebagai pilihan. Untuk depresi
mendahului timbulnya gejala norepinefrin, asam serotonin, pada penyakit Parkinson, SSRI
motor. 13 Namun tidak seperti asetilkolin, dan asam ã-amino- menjadi pilihan dan dapat dibantu
depresi, gejala inti dari kecemasan butirat, juga mungkin memain- dengan diberikan psikoterapi.
adalah adanya ketakutan terhadap kan peran dalam kecemasan Secara klasik, benzodiazepin
sesuatu yang akan terjadi, takut, seperti yang ditunjukkan oleh masih menjadi pilihan dalam
atau khawatir.9 hasil percobaan hewan dan terapi kecemasan pada penyakit
Faktor risiko untuk gangguan penelitian farmakologis pada Parkinson dengan penambahan
kecemasan adalah jenis kelamin manusia. Sistem neurotransmiter obat serotoninergik untuk terapi
perempuan, adanya fluktuasi ini berinteraksi dengan sistem jangka panjang.
motorik, dan riwayat gangguan dopaminergik dan mungkin akan
kecemasan. Kecemasan juga berpengaruh pada pasien penyakit DAFTAR PUSTAKA
terjadi lebih sering pada pasien Parkinson.9
1. Leroi I, Ahearn DJ, Andrews
muda, kurang dari 62 tahun.9,10 Secara klasik kecemasan
M, McDonald KR, Byrne EJ,
Kecemasan dapat menyebabkan diobati dengan benzodiazepin,
Burns A. Behavioural
disabilitas, isolasi sosial, dan namun kini kecemasan diobati
disorders, disability and
agresivitas. Selain itu, kecemasan dengan terapi jangka panjang,
quality of life in Parkinsons
dapat memperburuk gejala terutama dengan obat serotoni-
disease. Age and Ageing.
parkinsonian lainnya, seperti nergik yang juga digunakan
2011;40:614-21.
kognitif dan juga gejala motor.10 untuk pengobatan depresi.
Kecemasan secara positif Dibandingkan dengan benzo- 2. Jankovic J. Parkinsons
berkaitan dengan tingkat diazepin, obat serotoninergik disease: clinical features and
keparahan penyakit Parkinson, memungkinkan untuk terapi diagnosis. J Neurol Neu-
tetapi tidak berkaitan dengan jangka panjang tanpa menye- rosurg Psychiatry. 2008;79:
lamanya penyakit Parkinson. babkan terjadinya suatu s368-76.
JURNAL ILMIAH KEDOKTERAN • 31

3. Fritsch T, Smyth KA, Mechanisms. CNS Spectr. M. Nonmotor Symptoms in
Wallendal MS, Hyde T, Leo G, 2008;13(3):18-25. Parkinsons Disease in 2012:
Geldmacher DS. Parkinson Relevant Clinical Aspects.
7. Zahodne LB, Fernandes HH.
Disease: Research Update and Parkinsons Disease. 2012;
A Review of the Patho-
Clinical Management. Sou- 2012:1-15.
physiology and Treatment of
thern Medical Journal.
Psychosis in Parkinsons 11. Borek LL, Amick MM, Fried-
2012;105(12):650-6.
Disease. Drugs Aging. man JH. Non-Motor Aspects
4. Uc EY, Tippin J, Chou KL, 2008;25(8):66582. of Parkinsons Disease. CNS
Erickson BA, Doerschug KC, Spectr. 2006;11(7):541-54.
8. Fernandes HH. Nonmotor
Fletcher DMJ. Non-motor
Complications of Parkinson 12. Pandya M, Kubu CS, Giroux
Symptoms in Parkinsons
Disease. Cleveland Clinic ML. Parkinson disease: Not
Disease. US Neurology.
Journal of Medicine. 2012; just a movement disorder.
2011;7(2):113-9.
79(2):S14-S8. Cleveland Clinic Journal of
5. Aarsland D, Marsh L, Schrag Medicine. 2008;75(12):856-64.
9. Kano O, Ikeda K, Cridebring
A. Neuropsychiatric symp-
D, Takazawa T, Yoshii Y, 13. Dissanayaka NNW, Sellbach
toms in Parkinsons disease.
Iwasaki Y. Neurobiology of A, Matheson S, OSullivan
Mov Disord. 2009;24(15):2175-
Depression and Anxiety in JD, Silburn PA, Byrne GJ,
86.
Parkinsons Disease. SAGE- dkk. Anxiety Disorders in
6. Fenelon G. Psychosis in Par- Hindawi Access to Research Parkinsons Disease: Preva
kinsons Disease: Phenome- Parkinsons Disease. 2011; lence and Risk Factors. Move
nology, Frequency, Risk 13:1-5. ment Disorders. 2010;25(7):
Factors, and Current Under- 838-45.
10. Bonnet AM, Jutras MF, Czer-
standing of Pathophysiologic
necki V, Corvol JC, Vidailhet
View publication stats

Aspek Psikiatri Pada Penyakit Parkinson: Medicina January 2015

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Aspek Psikiatri Pada Penyakit Parkinson: Medicina January 2015

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.