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Acné
R. Grimalt Santacana
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䊳
䊳
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A cné
Tipo de lesión
Lesiones no inflamatorias
• Comedones cerrados (microquistes)
• Comedones abiertos (puntos negros
o barrillos)
Lesiones inflamatorias superficiales
• Pápulas
• Pústulas
Lesiones inflamatorias profundas
• Nódulos
• Quistes
• Máculas
Lesiones residuales
• Hiperpigmentación
• Cicatrices
Lesiones no inflamatorias
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acción sobre uno o más de los factores patogé- se usa de modo inadecuado y decolorea
nicos de la enfermedad (Tabla 4). intensamente por contacto la ropa oscura
de vestir o de cama.
Tratamientos dirigidos a reducir la – Clindamicina tópica, eritromicina tópica o
ácido azelaico parecen poseer una eficacia
descamación de las células
parecida contra el P. acnes, pero menor que
epiteliales ductales la del peróxido de benzoilo. Recientemen-
te se ha señalado la extraordinaria eficacia
Existen distintas posibilidades: de una nueva quinolona tópica, el nadi-
– Tretinoína tópica e isotretionína tópica: son floxacino.
derivados del ácido retinoico (ácido trans- – Tratamientos antibióticos sistémicos con
retinoico y 13-cis-retinoico, respectivamen- doxiciclina, minociclina o trimetoprim-
te). Disminuyen la descamación y por tan- sulfametoxazol (cotrimoxazol), los tres son
to también el número de comedones y más liposolubles que la eritromicina o la
microcomedones. Existen cremas y geles de tetraciclina. La dosis diaria de minociclina
tretinoína a distintas concentraciones o doxiciclina es de 100 mg al día. El trata-
(0,01%, 0,025% y 0,05%). Si se empieza a miento deberá mantenerse hasta que no
usarlo a concentraciones inferiores, se con- aparezcan nuevas lesiones inflamatorias
sigue que el adolescente no abandone este (aproximadamente 4-8 semanas).
tratamiento po el efecto irritante (benefi-
cioso, pero molesto) que las concentracio-
nes elevadas, usadas de entrada, produci- Tratamientos dirigidos a reducir la
rían. Es eficaz para lesiones no inflama- producción de sebo
torias, y en general no es necesario asociarlo
a antibióticos tópicos. No mancha la ropa – Isotretinoína oral (ácido 13-cis-retinoico):
y es discretamente fotosensibilizante. Es un metabolito de la vitamina A capaz de
– Ácido salicílico: en formulación hidro- disminuir la producción sebácea de tal
alcohólica del 0,5% al 2%. Es menos efec- manera que, incluso en formas severas de
tivo que los anteriores. acné de adolescentes, consigue alcanzar
– Nuevos tratamientos: adapaleno (gel al remisiones que pueden alcanzar los 2 o 3
0,1%, similar a la tretinoína tópica, aun- años. El tratamiento dura entre 4 o 5 me-
que menos irritante) y tazaroteno (nuevo ses a dosis de 0,5 a 1 mg/kg/día por vía
fármaco escasamente superior a la treti- oral hasta dosis totales acumuladas de unos
noína). 100-120 mg/kg. Resulta el tratamiento de
elección cuando existe riesgo de cicatrices,
Tratamientos dirigidos a evitar la pero tanto la prescripción como el control
deberá realizarlo un dermatólogo experi-
proliferación del P. acnes
mentado.
P. acnes es sensible a muchos antibióticos in
vivo, pero no todos pueden llegar a concen- Cuándo y cómo debe tratarse un
tración suficiente en el ambiente rico en lípidos acné
del folículo sebáceo.
– Peróxido de benzoilo: disponible en tres El tratamiento debe realizarse a partir del mo-
concentraciones (2,5%, 5% y 10%). Anti- mento en que el familiar o el paciente consul-
guo pero muy eficaz para el tratamiento ten, sin necesidad de esperar la aparición de
tópico de las lesiones inflamatorias, sobre- lesiones graves. Cada tipo de lesión tiene un
todo si se asocia a un antibiótico tópico tratamiento específico y es menester saber es-
como la eritromicina. Puede irritar la piel si coger según la clínica el más adecuado en base
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