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La tarea de diagnóstico y manejo de dolor en la ingle en el deportista representa un formidable reto para los expertos en medicina deportiva. osteítis
pubis deben considerarse en todos los atletas con dolor en la ingle, especialmente los atletas que participan en deportes o patadas ejecutan
contundentes. Se cree pubis osteítis atlética para ser causado por microtraumatismos y / o inestabilidad de la sínfisis púbica, en contraste con osteítis
pubis obstétricos y urológicos, que no están asociados con la actividad deportiva. osteítis pubis ha sido identi fi cada en una variedad de deportes
como la esgrima, hockey sobre hielo, lucha libre, caminar olímpica, rugby, tenis, correr, fútbol, buceo, y el baloncesto. En los deportistas, osteítis pubis
pueden convertirse en una enfermedad crónica, dolorosa, discapacitante que causa cantidades significativas de la pérdida de tiempo de juego y la
práctica. El tratamiento no quirúrgico tiene éxito en la mayoría de los casos; Sin embargo, la recuperación completa puede tardar meses. Para los
casos que son recalcitrantes a tratamiento conservador, se han descrito los procedimientos quirúrgicos que abordan la sínfisis púbica anormal en la
inflamación y la inestabilidad. Antes de la cirugía, es fundamental que el médico está seguro del diagnóstico y que otros trastornos que causan dolor
en la ingle se descartó. Este artículo se echa un vistazo detallado a osteítis pubis y los procedimientos diseñados para tratar este trastorno cuando las
medidas conservadoras fallan. es crítico que el clínico es seguro del diagnóstico y que otros trastornos que causan dolor en la ingle se descartó. Este
artículo se echa un vistazo detallado a osteítis pubis y los procedimientos diseñados para tratar este trastorno cuando las medidas conservadoras
fallan. es crítico que el clínico es seguro del diagnóstico y que otros trastornos que causan dolor en la ingle se descartó. Este artículo se echa un
vistazo detallado a osteítis pubis y los procedimientos diseñados para tratar este trastorno cuando las medidas conservadoras fallan.
Oper Tec Sports Med 13: 62-67 © 2005 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
PALABRAS CLAVE pubalgia, lesión en la ingle, la distensión del abductor, gracilis síndrome, osteítis pubis, hernia, hernia de deportista,
el síndrome de la ingle de hockey
O
músculos aductores se ha sugerido como un factor etiológico importante. 9,10 Los
no infecciosa,
pubis steitis en ellaatleta
condición dedolorosa,
es una la sínfisisen
púbica y las estructuras
inflamatoria, músculos implicados son el recto abdominal, gracilis y aductores largo del dedo
circundantes. 1-5 La mayor parte de la literatura temprana sobre este tema gordo. 5,8 Los músculos abdominales y aductores tienen un punto de fijación
emergieron del campo de la urología y se asoció con complicaciones tales central sobre la sínfisis del pubis pero actúan antagónicamente el uno al otro, lo
como infecciones y trauma quirúrgico. 1,2,3,5 que predispone la sínfisis púbica a las fuerzas nocivas y microtraumas. Estas
fuerzas antagónicas son más frecuentes en los deportes de patadas, como el
Hay 4 tipos clínicos primarios: (1) noninfections pubis osteítis asociados con fútbol o el fútbol ( Figura 1 ). movimiento vertical anormal de la sínfisis púbica,
los procedimientos urológicos, procedimientos ginecológicos, y embarazo; (2) mayor que 2 mm, se considera un factor que contribuye. 11 No está claro si el
osteítis pubis infecciosos asociados con loci infección local o distante; (3) osteítis proceso de inflamación in fl de osteítis pubis provoca el movimiento vertical
pubis deportivos relacionados con el deporte o; y (4) degenerativa / aumentado o si osteítis pubis es anterior a la mayor movimiento vertical. por lo
reumatológica pubis osteitis. Es imperativo que todos los factores, tales como tanto, una evaluación del movimiento del pubis sínfisis vertical con una sola
infecciones, urológica, ginecológica, y los problemas reumatológicos, se tienen pierna de pie radiografías simples (fl Amingo visitas) es un aspecto importante
en cuenta a la hora osteítis pubis se está trabajando y administrados. de la rutina dolor en la ingle. lesión por estrés crónico hasta el hueso púbico 8,12 causado
por repetitivo patadas tal como se ve en el fútbol, el hockey y el fútbol de reglas
australiano puede ser otro factor etiológico en los atletas. La resonancia
La patogénesis de este trastorno sigue siendo oscuro. Entre los atletas, se magnética de intensidad de señal de imagen (MRI) aumento de la sínfisis
considera la etiología de estar asociado con un desequilibrio muscular, la pelvis púbica en jugadores de fútbol australiano regla sintomáticos se ha visto. 12 intensidad
inestabilidad, 4,6 y lesión por uso excesivo crónica al hueso y las articulaciones. 4,5,7-10 anormal de la señal en la RM debido a edema de la médula ósea, similar a los
El desequilibrio muscular entre la musculatura de la pared abdominal y la cadera hallazgos de resonancia magnética se ven en las fracturas por estrés
verdaderos, es la característica hallazgo.
62 1060-1872 / 05 / $ - see front matter © 2005 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. doi: 10.1053 /
j.otsm.2004.09.011
osteítis pubis 63
Figura 1 desequilibrio Core: fuerzas de músculos antagonistas centradas en la sínfisis púbica se indica por las flechas. El desequilibrio muscular a través de la
sínfisis púbica se produce debido a la carga excéntrica y la sobrecarga muscular fromabdominal tiran superior y flexores de la cadera, fl aductores y abductores de
tracción inferior. La fisioterapia tiene como objetivo eliminar estos desequilibrios musculares a través del fortalecimiento del núcleo y proporcionar una plataforma
estable.
Presentación clínica hábilmente, hay ternura de la sínfisis púbica, orígenes músculo aductor, y los
tejidos blandos que rodean inmediatamente 4,13,14 Coventry y Mitchell 2 describe
pubis osteítis no es sólo un problema diagnóstico, sino también un dilema 2 maniobras de provocación: (1) la prueba de brazo transversal oscilante en la
terapéutico a menudo requieren un enfoque multidisciplinario. Hacer el que el paciente se sienta con 1 rodilla cruzada sobre la otra y el examinador
diagnóstico de osteítis pubis no es difícil cuando el patrón de dolor es sencillo y se apoya sobre la rodilla cruzado mientras mantiene pulsada la cresta ilíaca
las radiografías corroborar el diagnóstico. Sin embargo, el médico se enfrenta a opuesta y (2) la compresión pelvis laterales prueba que se hace con el
un reto diagnóstico di fi culto cuando un atleta se presenta con dolor en la ingle y paciente sobre su lado y el examinador presiona el ala presentación. El
estudios de imágenes diagnósticas, especialmente si los síntomas son examinador también puede provocar los síntomas haciendo que el paciente
ambiguas. La osteítis pubis se presenta generalmente con sínfisis púbica o dolor aumente su presión abdominal interna al toser, estornudar, o hacer la
aductor proximal. El inicio puede ser tanto de forma aguda después de un evento maniobra de Valsalva. 5
distinto o patadas insidiosamente. El dolor puede implicar la parte inferior del
abdomen, cadera, perineal y escrotal áreas, añadiendo incertidumbre para el
diagnóstico. El estudio diagnóstico de pacientes con dolor en la ingle es
individualizado y depende de la ubicación y características del dolor.
Después de un examen meticuloso detallada, el médico debe obtener
symptomwill del atleta ser agravada por actividades que requieren cadera radiografías simples de alta calidad de la cadera y la pelvis. Los cambios
repentina la flexión o la rotación que se produce con el correr, patear, saltar, y radiográficos comúnmente se quedan detrás de los síntomas clínicos por 2
pivotante de una sola pierna. invariante o 3 semanas. 1
64 B. Mandelbaum y SA Mora
Procedimientos operativos
Los procedimientos quirúrgicos tales como resecciones en cuña parciales de la
Tratamiento
sínfisis del pubis y artrodesis con y sin el hardware deben reservarse para aquellos
No sólo puede plantear el diagnóstico de un serio desafío para themost especialista pacientes con recalcitrantes osteítis pubis incapacitantes. 2,4,6,14 Hay 2 enfoques
Sportsmedicine experiencia, pero también puede hacerlo el tratamiento, sobre todo en el quirúrgicos óseos básicos, cada uno con ventajas y desventajas. algunos autores 4 tener
athletewho competitivo es inahurry para volver a
osteítis pubis sesenta y cinco
recomendada artrodesis placa aumentada con injerto de hueso cortical, resección en cuña trapezoidal se ofrece a los pacientes que prefieren la técnica
mientras que otros han recomendado una resección en cuña de la sínfisis ( Fig. quirúrgica menos invasiva, pero que son conscientes del mayor riesgo de futura
3 ). El éxito de estas técnicas 2 se ha estudiado en un grado limitado, y los inestabilidad de la articulación sacroilíaca y una posible cirugía más compleja. 22 Si
pocos informes publicados disponibles se limitan a los informes de casos el paciente ha documentado la inestabilidad vertical, entonces se recomienda
pequeños. Los que prefieren la resección en cuña trapezoidal creen que la una artrodesis placa sínfisis púbica aumentada con injerto de hueso como se
eliminación de la porción superior del sínfisis púbica preservará la cerveza describe más adelante. Además, incluimos un comunicado aductor proximal con
negra inferiores ligamentos sínfisis púbica arqueados, evitando con ello la la perforación adyuvante o legrado del hueso pubis para mejorar la capacidad de
inestabilidad futura. 2,14 Coventry y Mitchell 2 observado una rápida resolución curación.
Figura 4 Pubis sínfisis compresión placa artrodesis aumentada con injerto de hueso
La mayor parte de la literatura sobre el manejo quirúrgico de cortical-esponjoso.
66 B. Mandelbaum y SA Mora
fascia de Scarpa Camper y de se divide en la misma dirección que la 1. En los casos de síntomas recalcitrantes, re-evaluar su diagnóstico. Tienen un
incisión de la piel. El acceso a la sínfisis púbica anterior se logra bajo umbral para ginecológica, urológica, y las consultas de cirugía general.
mediante la división de la línea alba central del recto abdominal, y los 2 Considera también dolor referido de enfermedad de la columna.
vientres se separan. El tejido de granulación que recubre la sínfisis
púbica y aductores se desbrida. 2. Descartar hernia deportiva: el tacto rectal cuidadoso del escroto, cordón
espermático, anillo inguinal, y el tendón conjunto de la pared abdominal.
Un ascensor se utiliza para subperiósticamente disección anterior e inferior hernia deportiva es en realidad un término equivocado, porque una
de modo que los aductores bilaterales pueden ser liberados en el hueso protuberancia rara vez está presente en estos casos. AnMRI puede ser útil
utilizando un Bovie. Con frecuencia, avulsiones corticales o cationes calci fi son en la identificación de un desgarro de la musculatura de la pared abdominal
identi fi ed y desbridamiento. Una vez que los aductores son liberados, un anterior (aponeurosis oblicua externa, super fi anillo inguinal cial, tendón
pequeño taladro o cureta afilada se utiliza para descortezar el hueso púbico conjunto). Una inyección de lidocaína de diagnóstico (esteroide no debe
inferior. El ligamento arqueado inferior de la sínfisis del pubis no es violada. inyectarse) en la pared abdominal superior a la sínfisis púbica podría
resultar útil.
La sínfisis púbica superior está parcialmente resecado de su cartílago 3. Antes de la cirugía osteítis pubis, enviar todos los pacientes a un cirujano
hialino centro, disco y hueso cortical. Un bloque de hueso sínfisis púbica general cali fi cado para evaluar y tratar la hernia deportiva. Si la
superior y cartílago se reseca. El bloque resecado será llenada por un evaluación es negativa, entonces proceder con el plan quirúrgico abordar
bloque de resecado de pubis es de aproximadamente 1 cm 1 cm 4 cm. Antes 4. Los estudios de imagen: radiografías simples para incluir pelvis AP, salida AP /
de que se establece el injerto de hueso cortical-esponjoso, una mezcla de puntos de vista de entrada y puntos de vista AP sola de pie de la pierna (FL
sustituto de injerto óseo y de aloinjertos migas de pan se envasa en la sínfisis Amingo visitas) para la inestabilidad vertical. Resonancia magnética y
púbica preparado y debajo del injerto de hueso cortical-esponjoso. Una gammagrafía ósea para evaluar las anormalidades de la pared abdominal,
abrazadera de reducción pélvica temporal grande se aplica a través del pubis enfermedades intrapélvicos, y las fracturas por estrés.
preparado de modo que el sitio de fusión puede ser comprimido mientras que 5. Análisis de laboratorio: considerar cribado reumatológica con el recuento
la placa está siendo asegurado. A (LCDC) placa contorneada 6 hoyos bajo sanguíneo completo, velocidad de sedimentación, proteína C reactiva,
contacto dinámico de compresión emparejado con seis tornillos bicorticales 3,5 factor reumatoide, anticuerpos antinucleares, y HLA-B27. Tienen un bajo
mm se utiliza ( Fig. 4 ). La placa LCDC se elige sobre la placa de reconstrucción umbral para una consulta reumatológica.
osteítis pubis (sínfisis púbica de lesiones de estrés) y anormalidades sacroilíacas en los 16. Holt MA, Keene JS, Graf BK, et al: El tratamiento de la osteítis pubis en atletas. Los resultados de las
atletas. Skeletal Radiol 26: 711-715, 1997 inyecciones de corticosteroides. Am J Sports Med 23: 601-606, 1995
9. Miller J, Schultz A, Anderson G: Comportamiento desplazamiento de la carga de las articulaciones
sacroilíacas. Orthop Res 5: 92-101, 1987 17. Watkin NA, Gallegos CR, CU Moisey: osteítis pubis. Un caso de éxito del tratamiento con
10. Hanson PG, Angive, Juhl J: La osteítis púbica en las actividades deportivas. Physician Sports Med 10: anticoagulantes. Acta Orthop Scand 66: 569-70, 1995
111-114, 1978
18. Rodríguez C, Miguel A, Lima H, et al: La osteítis pubis síndrome en el atleta profesional de
11. Walheim G, Olerun S, Ribbe T: Movilidad de las mediciones sínfisis púbica mediante un
fútbol: Presentación de un caso J Athl tren 36: 437-440, 2001
método electromecánico. Acta Orthop Scan 55: 203-
208, 1984
19. Anderson K, Strichland SM, Warren R: Hip y la ingle lesiones en los atletas. Am J Sports
12. Verral GM, Slavotinek JP, Fon GT: La incidencia de edema de médula ósea púbico en jugadores
Med 29: 521-533, 2001
de fútbol normas australianas: Relación con la ingle dolor. Br J Sports Med 35: 28-33, 2000
20. Lynch SA, Renstrom P: lesiones en la ingle en los deportes: Las estrategias de tratamiento. Sports Med 28:
137-144, 1999
13. Fricker P, Taunton J, Ammann W: osteítis del pubis en atletas: Infección, en inflamatoria o
21. Holmich P, Uhrskou P, Ulnits L, et al: eficacia de la formación física activa como tratamiento para
lesión? Sports Med 12: 266-279, 1991
14. Gracia JN, Sim FH, Shives TC, et al: Cuña resección de la sínfisis del pubis para el larga data relacionados aductor-dolor en la ingle en los atletas: ensayo aleatorio. The Lancet
tratamiento de pubis osteitis. J Bone Joint Surg [Am] 71: 358-364, 1989 353: 439-443, 1999
22. RS Moore, MD Stover, Matta JM: inestabilidad posterior tardío de la pelvis después de la resección
15. Wiley JJ: osteítis pubis traumáticas: El síndrome gracilis. Am J Sports Med 11: 360-363, de la sínfisis del pubis para el tratamiento de la osteítis pubis. J Bone Joint Surg [Am] 80:
1983 1043-1048, 1998