Adhesion

El paso adhesivo puede considerarse un momento fundamental, entre los mas delicados y
críticos, del que puede depender el resultado de la restauración.
Las principales funciones del sistema adhesivo son las siguientes:
 Sellar, con la finalidad de permitir un correcto mantenimiento de la restauración en el
tiempo.
 Distribuir las fuerzas para garantizar una correcta rehabilitación funcional del diente.
 Resistir a la separación, característica indispensable para la retención del material de
restauración y para contrarrestar la contracción inducida por la polimerización.

Objetivos de la adhesion:
 Retención y estabilidad de la restauración,
 Compensación y absorción de las tensiones por contracción,
 Perfecta adaptación marginal, sin fisuras ni microfiltraciones,
 Sellado hermetico del complejo de esmalte-dentina,
 Reducción de la sensibilidad posoperatoria,
 Refuerzo de la estructura dentaria restaurada.

Composición básica de los actuales adhesivos

La composición esencial de los sitemas adhesivos actuales prevé la presencia de 3
elementos fundamentales:
1. Acondicionador: para grabado acido que tiene la función de desmineralizar la superficie
eliminando la hidroxiapatita y aumentando la energía superficial.
2. Primer: elemento que promueve la adhesión con el fin de aumentar la humectabilidad del
adhesivo sobre el sutrato.
3. Adhesivo: agente de adhesión (resina liquida o adhesivo) para infiltrar el sustrato y
generar de forma efectiva la adhesión.

Clasificacion de los adhesivos de Esmalte y dentina

Esta puede basarse en diversos factores, entre los que cabe mencionar:
 Mecanismo de acción en relación al sustrato dentario,
 El numero de fases clínicas y productos utilizados,
 El tipo de solvente.

Accion sobre el sustrato

Al hablar del sustrato dental cabe recordar la presencia de barro dentinario, el cual esta
constituido por una capa amorfa de 1-5 µm de espesor, el cual esta formado por residuos
organicos e inorgánicos desnaturalizados, contaminantes y bacterias, que se deposita sobre la
superficie del diente tras el uso de instrumentos manuales y/o rotatorios. Este a su vez, se puede
depositarse tanto sobre el esmalte como sobre la dentina, por lo que pueden diferenciarse en dos
tipos:
 Sistemas que eliminan el barro dentinario,
 Sistemas que tratan e incorporan el barro dentinario.

Numero de pasos clínicos y productos utilizados

La mas conocida se basa en el numero de pasos clínicos:
 Tres pasos: son tres pasos clínicos separados y diferenciados: grabado acido, imprimación
y adhesión,
 Dos pasos: son dos pasos que se diferencian por la combinación del primer con el adhesivo
o el primer con el agente de grabado,
 Grabador/primer y Adhesivo
 Grabador y Primer/adhesivo
 Un paso: adhesivo monocomponente que unifica las tres soluciones en una única
aplicación clínica.
Cabe destacar que numerosos productos de un solo paso no son tolo en uno, es decir
contenidos en un solo frasco, sino que se mezclan en el momento de su uso.

Tipo de solvente
 Acetona
 Agua
 Alcohol
 Combinaciones entre los anteriores.

Clasificacion clínica
Se puede obtener una clasificación que subdivide los modernos adhesivos en cuatro
grupos fundamentales, reunidos a su vez en dos grandes categorías:
 Grabado y lavado: caracterizado por la presencia de un acido fuerte que elimina el barro
dentinario:
 Adhesivos de grabado y lavado de tres pasos: acido grabador, primer, adhesivo.
 Adhesivos de grabado y lavado de dos pasos: grabador/primer y Adhesivo ó
Grabador y Primer/adhesivo
 Autograbado (también denominados de grabado y secado)
 Autograbantes de dos pasos: constituidos por el acido grabador y el primer mezclados
en un único producto, o sea, la u2tilización de un primer acidico el cual no se lava,
seguido de la aplicación del agente adhesivo y su posterior polimerización.
 Autograbantes de un solo paso: es un sistema que incorpora el grabador + primer+
adhesivo en un único producto.
Sistemas de Grabado y Lavado
Sistemas que eliminan el barro dentinario
La técnica de grabado y lavado prevé un grabado total, es un tratamiento simultaneo del
esmalte y la dentina con un acido fuerte (generalmente acido fosfórico al 35-37%), y un lavado
posterior con agua para eliminar completamente el acido de la superficie del diente.
 Sobre el esmalte, el acido retira una fina capa de barro dentinario, exponiendo
irregularidades superficiales que ponen de manifiesto los caracteristicos prismas del
esmalte.
El principio de grabar el esmalte se basa en la disociación del acido, el ataque de los
radicales acidos (Hˉ) a la hidroxiapatita, la salida de iones de calcio y fosforo de ella, y
como consecuencia, la creación de zonas microporosas con una profundidad de 5 y 50
µm.
 Sobre la dentina, el acido desmineraliza la superficie de la dentina, eliminando el barro
dentinario, abriendo la entrada de los tubulos y exponiendo las fibras de colágeno de la
dentina intertubular. El acido ortofosforico desmineraliza la superficie de a dentina en un
espesor de 3 a 5µm, eliminando el componente inorgánico y exponiendo a nivel de la
dentina intertubular y peritubular una trama de fibras colagenas, zona ideal para el
anclaje micro mecanico del adhesivo.
Varios estudios han demostrado que cuanto mayor es el espacio intefibrilar mayor es también
la fuerza de adhesión. La infiltración del adhesivo en el interior de las fibras de colágeno
expuestas da lugar a la formación de la capa hibrida.
El acido mas empleado es el ortofosforico en gel al 35-37% durante 15 segundos. Tiempos de
grabado prolongados no contribuyen incrementar la fuerza de adhesión y si determinan, en
cambio, la formación de una capa hibrida inestable.
La fase de lavado tiene máxima importancia para eliminar completamente todo el gel
grabador sin dejar residuos de sílice (agente espesante que hace posible la preparación en gel
del acido) sobre la superficie de la dentina.

Sistema de grabado y lavado de tres pasos

1. Aplicación del acido grabador 15 segundos en esmalte y 5 a 10 segundos en
dentina,
2. Lavar abundantemente,
3. Secar el esmalte y secar sin resecar la dentina,
4. Colocar el primer, frotando sobre la superficie, aplicando incluso varias capas,
dando tiempo a que penetre entre las fibras de colágeno,
5. Evaporar el solvente con aire limpio de la jeringa, o aguardar 20 segundos para la
evaporación del solvente,
6. Colocar el adhesivo frotando para formar una capa homogénea y abundante.
Soplar delicadamente con la jeringa para adelgazar la capa de adhesivo.
7. Polimerizar.
 Estos sistemas pueden utilizarse sobre diferentes sustratos, incluidos metales y
cerámicas (mediante los pertinentes agentes de acople). Generalmente admiten la
polimerización dual, útil en restauraciones indirectas.

Sistema de grabado y lavado de dos pasos

1. Aplicación del acido grabador 15 segundos en esmalte y 5 a 10 segundos en
dentina,
2. Lavar abundantemente,
3. Secar el esmalte y secar sin resecar la dentina,
4. Colocar el primer/adhesivo, frotando sobre la superficie durante 20 segundos,
favoreciendo a una mejor impregnación del sustrato,
5. Evaporar el solvente con aire limpio de la jeringa, o aguardar 20 segundos para la
evaporación del solvente,
6. Polimerizar.
Estos sistemas tienen valores de adhesión menores a los sistemas de tres pasos. Los
adhesivos de base acetonica pueden perder su eficacia si se evapora parte del solvente y si
son necesarias varias capas.
Algunos sistemas no son compatibles con composites autopolimerizables o duales
(compoisites para reconstrucción de muñones y cementos resinosos).

Sistemas adhesivos Autograbantes o de grabado y secado

Son sistemas caracterizados por un agente grabador que incorpora el primer

(autograbante de dos pasos) o que une las tres fases en un solo paso clínico (autograbante de un
paso).
En función de la acidez (débil, intermedia o fuerte) pueden disolver o tratar e incorporar el
barro dentinario, aunque generalmente no lo eliminan por competo.
A nivel del esmalte los sistemas autograbantes producen modificaciones distintas en virtud
del valor de su ph:
 Si el pH es mayor de 4 se produce escasas o nulas modificaciones del esmalte,
 Si el Ph esta comprendido entre 2 y 4, se observa un patrón mixto de zonas grabadas y
zonas no grabadas.
 Si el pH es inferior a 2, el patrón de superficie presenta características morfológicas
similares a las generadas por el acido ortofosforico.
La ventaja de estos sistemas es la simplificación de procedimientos clínicos, reduciendo al
minimo la influencia del operador y, sobre todo la sensibilidad posoperatoria. El principal
invonveniente radica en ue a adhesión al esmalte no es tan eficaz y fiable como la de los
sistemas que usan acido ortofosforico.

Sistema autograbante de dos pasos

 El primer acido se aplica sobre el esmalte y la dentina durante el tiempo indicado por el
fabricante, luego se sopla suavemente para evaporar el exceso.
El,adhesivo se aplica teniendo cuidado de formar una capa homogénea y abundante sobre
la superficie de la cavidad. Se sopla suavemente para obtener un espesor uniforme y permitir la
evaporación del solvente. Luego se polimeriza.
Son de aplicación rápida y sin necesidad de lavado. Genera menos sensibilidad
posoperatoria que los adhesivos de grabado y lavado. Tienen buena adhesión sobre dentina
normal y menos firme sobre la esclerotica. Se pueden utilizar con sistemas de polimerización dual

Sistemas de autograbado de un solo paso

Estos sistemas deben frotarse sobre el sustratodurante 10 – 20 segundos, según cual sea
la indicación del fabricante.
Son de aplicación rápida y simple. Hay escasa influencia del operador.
La desventaja que tiene es su escasa adhesión al esmalte no preparado. Presentan escasa
estabilidad ante fenómenos de envejecimiento de la interfase adhesiva. Existe la necesidad de
numerosas capas para resultar eficaz y son incompatibles con sistemas de polimerizacion
dual/auto.
Se ha demostrado que el escaso grado de polimerización de este tipo de adhesivos puede
ser una de las causas de la perdida de adhesión con el envejecimiento. Se aconseja aumentar el
tiempo de polimerización para incrementar la longevidad y la estabilidad de la unión adhesiva.

Eleccion del sistema adhesivo

Hay algunos factores que pueden orientar las preferencias del profesional como la
valoración de las dimensiones cavitarias y de la cantidad de esmalte y dentina.
Relacion esmalte/dentina
 Cavidad pequeña y superficial (prevalencia de esmalte): grabado y lavado de tres
pasos,
 Cavidad amplia y profunda(mucha dentina): autograbado de dos pasos,
 Cementacion intrarradicular (solo dentina):grabado y lavado de tres pasos o
cemento autoadhesivo.

Grabado Acido Sobre esmalte