CONSENT FORM DECLARATION

I_______________________, declare, that I as the head of the family,

have accepted to share this testimony and the pictures to be taken for the
purpose of describing and letting the interviewer know this information.
The interviewer can use the information to publish nationally and
internationally wide, as the interviewer assures me that it will not be
misused or bring any harm and it complies to the humanitarian´s laws.

Interviewee___________________
Witness ____________________
Interviewer ___________________
Date:
Location:
____________________________________________________________
DÉCLARATION DE FORMULAIRE DE CONSENTEMENT

I_______________________, déclarons que moi, en tant que chef de la

famille, j'ai accepté de partager ce témoignage et les images à prendre
pour décrire et informer l'intervieweur de cette information.
L'intervieweur peut utiliser l'information pour publier à l'échelle nationale
et internationale, car l'intervieweur m'assure qu'il ne sera pas mal utilisé
ou ne causera aucun préjudice et qu'il se conforme aux lois sur les
humanités.
Interviewé___________________
Témoin ____________________
Dater____________________:
Emplacement: