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TEMA MUESTRA
Trastornos de la conducta
alimentaria. La anorexia nerviosa.
La bulimia nerviosa.
TEMARIO ESPECÍFICO. CUERPO SUPERIOR TÉCNICO PSICOLOGÍA. GENERALITAT VALENCIANA
AUTORES
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© COEPA
GUIÓN-RESUMEN
1) Anorexia nerviosa.
2) Bulimia nerviosa.
3) Trastorno por atracón
4) Trastorno por evitación/restricción de la ingesta de comida.
5) Pica.
6) Trastorno de rumiación.
7) Otro trastorno especifico de la alimentación
8) Trastorno de la alimentación no especificado.
Los cambios que se producen en el DSM-V tras el DSM-IV-TR son los siguientes:
DSM-IV-TR DSM-V
Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos de la alimentación y la ingesta
Anorexia nerviosa Anorexia nerviosa
Bulimia nerviosa Bulimia nerviosa
Trastorno por atracón
TCA no especificado Trastorno de la alimentación no
especificado
Otro trastorno específico de la alimentación
(en trastornos de la ingestión y de la conducta Pica
alimentaria de la infancia o la niñez) Trastorno de rumiación
Trastorno por evitación/restricción de la
ingesta de comida
A) ASPECTOS ETIOLÓGICOS
1) Modelos biológicos
2) Modelos psicológicos
a) Modelos dinámicos
Bruch y Selvini Palazzoli dicen que los problemas que suponen la base de la
anorexia tienen su origen en la primera infancia, sobre toda en las situaciones
de alimentación, contexto de la interacción madre-hijo.
Bruch relaciona el trastorno con las etapas del desarrollo cognitivo descritas
por Piaget y con los procesos de asimilación y acomodación para explicar el
pensamiento concreto que se observaba en estos pacientes.
Palazzoli, por su parte, aborda en su primera obra (1963) la patología
anoréxica partiendo de las relaciones primarias madre-hijo. Desde entonces,
sus planteamientos acerca del abordaje del problema van evolucionando
progresivamente y comienza a relacionarlo con las relaciones mutuas de todo
el grupo familiar, hasta que finalmente se convierte en cabeza de la Escuela de
Milán.
b) Modelos sistémicos
Infancia privada de fuertes vínculos afectivos tanto con la madre como con
el padre, escasa implicación emocional.
Predominan personalidades obsesivo-compulsivas.
Entre estas características se encuentran las relaciones familiares definidas por una
proximidad extrema entre los individuos y límites mal definidos entre ellos
(aglutinamiento), la sobreprotección hacia los hijos, la no aceptación de la
evolución y los cambios que se producen en los hijos niños y adolescentes
(rigidez), la no resolución de los conflictos que surgen y la implicación de los
hijos en los conflictos conyugales como factor clave del desarrollo y
mantenimiento del trastorno.
c) Modelos cognitivo-conductuales
En ambos casos, el hecho de seguir una dieta es muy reforzante, ya que el sujeto
siente que cumple con sus metas y que tiene el control. Al mantenimiento del
trastorno contribuirían el aislamiento social, la aparición de atracones, el afecto
negativo y las preocupaciones que los atracones producen sobre el peso corporal.
B) ASPECTOS CLÍNICOS
1) Anorexia
a) Definición
Criterio A: no alude al índice de peso relativo del 85% (se mencionará el IMC en
el especificador de gravedad).
El peso bajo pasa a definirse como un peso menor al mínimamente normal (para
niños o adolescentes, menor de esperable)
No variaciones en criterios B y C
Se añaden especificadores:
Especificar si:
Especificar si:
c) Aspectos clínicos
Tipo restrictivo
2) Bulimia
a) Definición
Se añaden especificadores:
Especificar si:
c) Aspectos clínicos
a) Definición
Fairburn y Garner (1986) han demostrado que los pacientes con sobreingesta
compulsiva constituyen un grupo clínico diferenciado respecto a los que
simplemente tienen obesidad o los que presentan bulimia nerviosa.
Se añaden especificadores:
Especificar si:
c) Aspectos clínicos
a) Definición
c) Etiología
5) Pica
a) Definición
b. Se añade el especificador:
c) Etiología
a) Definición
b. Se añade el especificador:
c) Aspectos clínicos
Las regurgitaciones suelen ser frecuente que ocurran al menos varias veces a la
semana, típicamente de forma diaria.
Las personas con este trastorno definen el comportamiento como habitual o fuera
de su control.
d) Etiología
Algunos pueden incluso llegar evitar comer con otro debido a la poca deseabilidad
social de este comportamiento. Esto puede extenderse a la evitación de comer en
situaciones sociales tales como el trabajo (p. e.: evitando el desayuno porque puede
ir seguido de regurgitaciones).
a) Definición
Esta categoría se utiliza cuando el clínico quiere especificar la razón por la que los
síntomas presentados no se identifican con ninguno de los trastornos de la
alimentación específicos.
1) Peso corporal
Un resultado de 100 indica que el peso corresponde al ideal según la edad y talla. Por
encima de 120, es indicativa de sobrepeso, y por debajo de 80 de infrapeso.
Tal y como se ha señalado, otras formas de interpretación del índice son las mostradas
por la Asociación de Psiquiatría Americana (DSM-5 -APA, 2013-) en los criterios de
gravedad de la anorexia nerviosa, así como la valoración general del índice propuesta
por la Organización Mundial de la Salud (OMS).
2) Patrones de alimentación
3) Factores cognitivos
4) Psicopatología asociada
5) Conductas purgativas
6) Imagen corporal
b) El grado de satisfacción con el propio cuerpo. Para evaluar esta área contamos con
tres pruebas objetivas:
7) Ambiente familiar
Así, debemos conocer las creencias e ideas irracionales que manejan sobre el peso y la
comida la actitud hacia la enfermedad del paciente, las pautas de refuerzo y castigo
que siguen, etc., siempre teniendo en cuenta cómo altera la vida familiar la aparición
de una enfermedad como esta, ya que facilita la existencia de conflictos familiares
derivados de la preocupación por el paciente, lo que a su vez aumenta la ansiedad de
éste hacia la comida y facilita la cronificación del trastorno.
B) DIAGNÓSTICO
1) Anorexia nerviosa
Especificar si:
En remisión parcial
En remisión total.
Leve.
Moderado.
Grave.
Extremo.
2) Bulimia Nerviosa
Especificar si:
En remisión parcial.
En remisión total.
Leve.
Moderado.
Grave.
Extremo.
Cabe señalar que se han suprimido los subtipos recogidos en el DSM-IV-TR y, sin
embargo, como en el caso de la anorexia nerviosa, se realizan especificaciones
relativas al curso (en remisión parcial o en remisión total) y la gravedad (leve,
moderado, grave o extremo) de la bulimia nerviosa.
Especificar si:
Especificar si:
5) Trastorno de Pica
Especificar si:
En remisión: después de haberse cumplido todos los criterios para la pica con
anterioridad, los criterios no se han cumplido durante un periodo de tiempo
continuado.
6) Trastorno de rumiación
Especificar si:
En remisión: Después de haber cumplido todos los criterios para rumiación, los
criterios no se han mantenido a través del tiempo.
a) Tratamiento Farmacológico
b) Tratamientos conductuales
c) Tratamientos cognitivo-conductuales
Los objetivos del tratamiento de la bulimia nerviosa son (Pérez, Fernández, Fernández
y Amigo, 2011):
Tipos de tratamiento:
a) Tratamientos farmacológicos
b) Tratamientos conductuales
c) Tratamientos cognitivo-conductuales
Desde esta propuesta, el eje central del trastorno lo constituyen las ideas
disfuncionales que el paciente tiene respecto a la comida y a su propio cuerpo.
Fairburn indica que determinadas características cognitivas, como la tendencia a
autovalorarse en función de la figura y el peso, la baja autoestima, el elevado
perfeccionismo y la presencia de pensamiento dicotómico favorecen el miedo a
engordar.
d) Terapia interpersonal
El objetivo del tratamiento desde este punto de vista está en el estrés personal y las
relaciones interpersonales, más que en la dieta, el peso o la imagen corporal. La
aplicación de estas técnicas en la bulimia se basa en el supuesto de que a menudo
los atracones comienzan en el contexto de unas relaciones interpersonales
Los objetivos, bien establecidos, para el tratamiento del Trastorno de atracones son los
siguientes (Pérez, Fernández, Fernández y Amigo, 2011):
Tipos de tratamientos:
a) Tratamientos farmacológicos
b) Tratamientos conductuales
c) Terapia Cognitivo-Conductual
d) Terapia interpersonal
e) Hospital de día
Los pacientes pasan en él gran parte del día y los programas están indicados para
servir a personas con deterioro significativo secundario a un trastorno psiquiátrico,
emocional o conductual y también para tener un impacto clínico significativo
sobre el sistema de apoyo del paciente.