CARTA RESPONSIVA

Cd. Valles S.L.P. a ______de _____________de 2018.

INICIO DE RECORRIDO FIN DE RECORRIDO

DATOS GENERALES
FECHA DE
NOMBRE COMPLETO
NACIMIENTO
DIRECCIÓN

NACIONALIDAD TELEFONO

DATOS CLINICOS
Grupo sanguíneo
Alergias:
Padece alguna enfermedad
¿Cuál?:
¿Tiene alguna Cirugía?

¿Tiene algún problema fisco o motriz?

Describa:
¿Se encuentra embarazada?

¿Toma algún medicamento?

¿Cuál?:
¿Está bajo algún tratamiento?
¿Cuál?:

EN CASO DE ACCIDENTE AVISAR A

Nombre:
Parentesco:
Domicilio:

Teléfono:
Cel.
Médico Familiar o
Tel.
Institución Médica:

X MARQUE CON UNA “X” LOS RECORRIDOS QUE REALIZARÁ

Jardín Surrealista de Edward James y Sótano de Huahuas
Cascada de Tamúl y Cueva del Agua
Puente de Dios y Cascadas de Tamasopo
Cascada de Micos y Cascada de Minas Viejas
Cascada del Salto y Cascada el Meco
Manantial de la Media Luna

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 COLOQUE SUS INÍCIALES EN LA LÍNEA DESPUÉS DEL TEXTO COMPROBANDO QUE LEYÓ CADA
UNO DE LOS APARTADOS.
Manifiesto mi responsabilidad para hacer conciencia del cuidado propio que tendré en
los distintos parajes y actividades que realice con la empresa Huasteca Viva.
Queda a mi disposición el compromiso de mi persona (físico y actitudinal) en los
destinos que visitemos y hacer buen uso de mi comportamiento en cada lugar,
respetando los usos y costumbres.
He escuchado la Plática de Orientación y el Reglamento Interno de las actividades
que realizaré.

Hare buen uso del equipo que me proporcionen; chalecos, cascos etc.

Acepta que las fotos tomadas durante los recorridos, sean utilizadas para fines
publicitarios de la empresa.

DESLINDE DE RESPONSABILIDADES

Por medio del presente Yo:_____________________________________________________

DESLINDO DE TODA RESPONSABILIDAD LEGAL A HUASTECA VIVA POR CUALQUIER ENFERMEDAD O

ACCIDENTE, QUE PUEDA PRESENTARSE DURANTE EL DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES. HAGO
CONSTAR QUE TODOS LOS DATOS AQUÍ SON VERÍDICOS.

EN CASO DE SER MENOR DE EDAD

____________________________ ____________________________
Nombre y firma Nombre y firma del padre o tutor

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Tel (481)375-7339 / Cel. (044)481-123-0715

Calle Roberto Perez Delgadillo 123-D, Fracc. Comercial Central, C.P. 79097
Cd. Valles, S.L.P. Méx.
www.huastecaviva.com