ANATOMÍA de la EXTREMIDAD SUPERIOR

1. HUESOS DE LA MANO

La mano y la muñeca estan compuestas

por una serie de huesos agrupados dentro de:
carpo, metacarpianos y falanges.

ANATOMÍA RADIOLÓGICA 8

1.1. Falanges.

Los dedos de la mano se enumeran de la siguiente forma:1er dedo pulgar, 2º dedo

índice, 3er dedo medio, 4º dedo anular y 5º dedo meñique. Los dedos están compuestos
por las falanges. El pulgar tiene 2 falanges (proximal + distal) y el resto tienen 3 falanges
(proximal + media + distal). En total suman 14 falanges.
1.2. Metacarpianos.

Los huesos de la palma de la mano se denominan metacarpianos; se numeran del 1

al 5 empezando por el primer dedo. Se diferencian 3 partes:

-­­ La base que se articula con el carpo

-­­ el cuerpo es la parte central
-­­ la cabeza que se articula con las falanges

Fractura de 5º metacarpiano
 ANATOMÍA RADIOLÓGICA 9

1.3. Carpo

Hay 8 huesos en el carpo: 4 en el arco proximal y 4 en el arco distal.

Arco Proximal:
1. El primer hueso que encontramos en la cara lateral del arco proximal es el
escafoides (también llamado navicular), que se articula con el radio. Tiene
una prominencia hacia la parte más anterior del carpo.

2. El segundo hueso es el semilunar que es el hueso más proximal del carpo.

3. El tercer hueso del arco proximal es el piramidal ( también conocido como
triangular o cuneiforme)
4. El cuarto es el pisiforme. Es el más pequeño de los huesos del carpo y está
parcialmente cubierto por el piramidal.

Arco distal:
1. El primer hueso de la cara lateral es el trapecio que se articula con la base
del primer metacarpiano.
2. El segundo es el trapezoide (el más pequeño de este arco distal)
3. El tercero es el grande por ser el más grande de los huesos del carpo. Es
fácil de identificar por su tamaño
4. El cuarto y más medial es el ganchoso, que tiene una extensión anterior (el
gancho del ganchoso)
ANATOMÍA RADIOLÓGICA 11
ANATOMÍA RADIOLÓGICA 12

2. ARTICULACIONES DE LA MANO

2.1.Articulaciones metacarpofalángicas

Son articulaciones esferoideas o enartrosis funcionalmente limitadas que

permiten la flexo-­­extensión y separación-­­aproximación (respecto al dedo medio).

2.2. Articulaciones interfalángicas

Articulaciones en bisagra o trócleas con movimiento de flexo-­­extensión. El 1er

dedo tiene sólo dos falanges por lo que la articulación entre estas se denomina
articulación interfalángica. Los dedos 2º a 5º tienen tres falanges. La articulación que hay
entre la falange distal y la media se llama articulación interfalángica distal y la que hay
entre la falange media y la proximal es la articulación interfalángica proximal.

2.3. Articulaciones del carpo

El carpo es una articulación compuesta que se compone de varias articulaciones

que de proximal a distal son:

1. Articulación antebraquiocarpiana (radiocarpiana): articulación entre los huesos

del antebrazo y la hilera proximal del carpo.

2. Articulación mediocarpiana: articulación entre las dos hileras de huesos del

carpo. La articulación en “s itálica” entre el arco proximal y el arco distal del
carpo de denomina articulación mediocarpiana. Es una articulación troclear
que permite cierto grado de flexo-­­extensión (aproximadamente 45º). Además
ANATOMÍA RADIOLÓGICA 13

existen articulaciones planas entre las superficies articulares de los huesos del
carpo (articulaciones intercarpianas).

3. Articulación carpometacarpiana: articulación localizada entre la base de los

metacarpianos y el carpo. También se numeran de acuerdo con el
metacarpiano con el que se articulan. La articulación carpometacarpiana del
pulgar (trapeciometacarpiana) es en silla de montar y permite los movimientos
de flexo-­­extensión, separación-­­aproximación y oposición. El resto de
articulaciones carpometacarpianas (II-­­V) son planas por lo que sólo permiten
un mínimo desplazamiento.
ANATOMÍA RADIOLÓGICA 14

3. ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA

La articulación de la muñeca se denomina articulación radiocarpiana. Es una

articulación sinovial de tipo condiloide. Produce flexo-­­extensión (de 90º) y separación-­­
aproximación. El disco articular está localizado a lo largo de la articulación radiocarpiana e
incluye la articulación radiocubital distal. El escafoides y el semilunar articulan
directamente con el radio en la articulación radiocarpiana.
ANATOMÍA RADIOLÓGICA 15

La articulación completa está cerrada por una cápsula y estabilizada por cuatro
ligamentos radiocarpianos: ligamento colateral cubital, ligamento colateral radial,
ligamento radiocarpiano dorsal y ligamento radiocarpiano palmar.

RESUMIENDO…

Interfalángicas Tróclea Flexión-extensión

Metacarpofalángicas Enartrosis / Flexión-extensión

condílea Aproximación-
separación
Carpometacarpiana I Silla de montar o Flexión-extensión
selar Aproximación-
separación
Oposición
Carpometacarpianas II-V plana Desplazamientos
variables
Mediocarpiana Tróclea Flexión-extensión

Radiocarpiana Condílea Aproximación-

separación
Flexión-extensión
ANATOMÍA RADIOLÓGICA 16

4. TÚNEL DEL CARPO

El canal del carpo es la superficie cóncava a través de la cual pasan nervios (nervio
mediano), vasos y tendones FLEXORES. Los 2 huesos que están localizados más
anteriormente son el escafoides y el trapecio, lo cual es más evidente en una proyección
lateral.

5. HUESOS DEL ANTEBRAZO

El esqueleto del antebrazo está formado por dos huesos longitudinalmente más o
menos paralelos. El más interno recibe el nombre de cúbito, mientras que el externo se
denomina radio.

5.1. Anatomía del cúbito

La epífisis proximal tiene una morfología peculiar y es la principal responsable de la

articulación del codo. En la parte anterior se encuentra la apófisis coronoides que se dirige
hacia delante y por debajo de ésta la tuberosidad del cúbito (inserción del músculo
ANATOMÍA RADIOLÓGICA 17

braquial). En la parte más posterior está el olécranon, apófisis dirigida hacia arriba que
puede ser palpada a través de la piel en la parte posterior del codo. La escotadura troclear
es una cavidad articular abierta hacia delante que se encuentra entre las dos apófisis
anteriores. Aquí se articula el cúbito con la tróclea humeral. La cavidad sigmoidea menor o
escotadura radial sale desde la anterior hacia la parte externa o radial del cúbito para
articularse con el radio.

El cuerpo o diáfisis tiene sección triangular, ligeramente curvado y más voluminoso

medialmente que distalmente.
ANATOMÍA RADIOLÓGICA 18

La epífisis distal es más pequeña y menos voluminosa y en ella encontramos la

cabeza cubital que se articula con el radio y la apófisis estiloides del cúbito que es una
prolongación hacia abajo en su porción más medial.

5.2. Anatomía del radio

La cabeza del radio (en la epífisis proximal) es una superficie redondeada y plana
que se articula en su cara superior con el cóndilo húmeral y en su cara medial con el
cúbito. Por debajo de la cabeza se encuentra el cuello del radio. En la cara anteromedial se
encuentra la tuberosidad del radio o bicipital (lugar de inserción del músculo bíceps).

En la epífisis distal hay una superficie articular en la cara interna para unirse con la cabeza
cubital y otra es su cara inferior para articularse con el carpo. Distalmente se encuentra la
apófisis estiloides de localización lateral y más anterior que la estiloides cubital.
ANATOMÍA RADIOLÓGICA 19

1. Diáfisis humeral
2. Epicóndilo medial (epitróclea)
3. Epicóndilo lateral
4. Fosa olecraniana
5. Cóndilo humeral
6. Diáfisis radial
7. Cabeza radial
8. Diáfisis cúbito
9. Olécranon
10. Apófisis coronoides

Fractura del olécranon

 ANATOMÍA RADIOLÓGICA 20

5.3. Articulación radiocubital

El radio y el cúbito se articulan a dos niveles: a nivel de la escotadura radial (artic.

radiocubital proximal) y a nivel de la cabeza cubital (artic. radiocubital distal).

Articulación
radiocarpiana
 ANATOMÍA RADIOLÓGICA 21

5.4. Movimientos de rotación del antebrazo

Ambas articulaciones radiocubitales permiten realizar movimientos de pronación

/supinación. El radio proximal cruza sobre el cúbito cuando la mano se encuentra en
posición de prono. Esta es la razón por la cual el antebrazo se estudia siempre en posición
supina.

6. ANATOMÍA DEL HÚMERO DISTAL.

La epífisis distal húmero tiene dos superficies articulares:

• Tróclea humeral: se articula con el cúbito. Tiene forma de diábolo con un surco
central y se puede ver tanto en la cara anterior como en la cara posterior.
• Cóndilo humeral: se articula con el radio. Tiene forma redondeada y sólo se ve por
delante.
ANATOMÍA RADIOLÓGICA 22

OJO!!
Epicóndilo
MEDIAL

También presenta 2 apófisis (a ambos lados) que pueden palparse a través de la piel y que
son importantes para posicionar el codo, antebrazo y húmero en la realización de
radiografías:

Epicóndilo lateral: apófisis externa que queda por encima del cóndilo.


Epitróclea (epicóndilo medial): apófisis interna que queda por encima de la tróclea.

ANATOMÍA RADIOLÓGICA 23

Por último, la epífisis distal presenta 2 depresiones anteriores de menor tamaño:

• Fosa radial: se encuentra situada sobre el cóndilo humeral y medial al epicóndilo

laterall y estará ocupada por parte del radio cuando el codo esté completamente
flexionado.
• Fosa coronoidea: se encuentra situada sobre la tróclea humeral y lateral al
epicóndilo medial (epitróclea) y estará ocupada por la apófisis coronoides del cúbito
cuando el codo esté completamente flexionado.

Y 1 depresión posterior de mayor tamaño:

• Fosa olecraniana: depresión en la cara posterior por encima de la tróclea y que

estará totalmente ocupada por el olécranon cubital cuando el codo esté en
extensión.
ANATOMÍA RADIOLÓGICA 24

7. ARTICULACIÓN DEL CODO

El codo es una articulación superficial, lo cual facilita la exploración clínica.

Además, la mayoría de las lesiones del codo afectan al hueso, lo que permite un
diagnóstico con radiología simple. Es fundamental un adecuado conocimiento de la
anatomía normal del codo para distinguir las estructuras normales de la verdadera
enfermedad. El codo está compuesto por 3 articulaciones:

• La articulación humeroradial es una enartrosis aunque funcionalmente se comporta

como una articulación condílea permitiendo el movimiento de flexo-­­extensión y de
aproximación-­­separación.

• La articulación húmerocubital es una tróclea permitiendo movimientos de flexo-­­

extensión.

• La articulación radiocubital proximal es una articulación trocoide que sólo permite

movimientos de rotación que forman parte de la prono-­­supinación (anteriormente
comentada).
ANATOMÍA RADIOLÓGICA 25

Luxación de articulación
humerocubital
 ANATOMÍA RADIOLÓGICA 26

El codo requiere de una serie de estructuras para estabilizar la articulación. Las

formas recíprocas de 3 extremidades articulares proveen estabilidad a través del arco de
movimiento. La cápsula anterior provee el 30-­­40% de la resistencia en varo y valgo con el
codo en extensión, pero sólo contribuye mínimamente en flexión. Los ligamentos colateral
radial, colateral cubital, anular y cuadrado refuerzan la estabilidad de la articulación.

8.HUESOS DE LA ARTICULACIÓN DEL HOMBRO

8.1. Húmero proximal

El húmero proximal contiene estructuras específicas que son importantes

radiológicamente:

La cabeza humeral es una superficie articular redondeada y lisa que se articula con la


cavidad glenoidea para formar la articulación glenohumeral (hombro).

Hay dos cuellos en el húmero: el cuello anatómico, que es la porción rugosa más o


menos estrecha que limita el perímetro de la cabeza humeral, y el cuello quirúrgico,

que se encuentra inferior a las tuberosidades mayor y menor y une el extremo
superior con la diáfisis humeral.
 ANATOMÍA RADIOLÓGICA 27

La tuberosidad menor es una protuberancia localizada en la superficie anterior del



húmero proximal.
La tuberosidad mayor está localizada en la parte lateral del húmero.


Entre ambas tuberosidades se encuentra el surco o corredera bicipital de dirección



vertical por donde discurre el tendón largo del bíceps braquial.

8.2. Clavícula

Hueso largo, par, colocado transversalmente entre el manubrio del esternón y el

omoplato. Tiene forma de “S” alargada. Se distinguen dos caras, dos bordes y dos
extremos. El extremo interno termina junto al esternón en una carilla articular que se
ANATOMÍA RADIOLÓGICA 28

articula con la escotadura clavicular del esternón. El extremo externo o acromial termina
por una carilla que se articula con el acromion.

La parte lateral de la clavícula es la porción acromial, que articula con el acromion

en la articulación acromioclavicular. La parte central es el cuerpo de la clavícula. La parte
medial de la clavícula es la porción esternal que articula con el esternón, formando la
articulación esternoclavicular. En la cara superior se insertan, por dentro el fascículo
clavicular del músculo esternocleidomastoideo y por fuera los músculos deltoides y
trapecio.
 ANATOMÍA RADIOLÓGICA 29

8.3. Escápula

Hueso par, aplastado y delgado de forma triangular que presenta 2 caras (anterior
y posterior), 3 bordes (superior, medial y lateral) y 3 ángulos (superior, inferior y lateral).

La cara posterior o dorsal es convexa y muestra una gran eminencia que se destaca
casi en ángulo recto de la superficie de la escápula, dirigiéndose oblicuamente hacia atrás,
arriba y afuera: es la llamada espina de la escápula. Ocupa toda la anchura del hueso, y
mientras que por dentro se confunde con el borde vertebral de la escápula, por fuera se
prolonga en una apófisis muy saliente conocida con el nombre de acromion. La espina
escapular, divide la cara dorsal de la escápula en dos porciones muy desiguales: una parte
más pequeña que está por arriba y que con la cara superior de la espina contribuye a
formar la fosa supraespinosa (donde se inserta el supraespinoso), y otra más grande, que
está situada por debajo y que con la cara inferior de la misma espina constituye la fosa
infraespinosa (ocupada con el músculo infraespinoso).
ANATOMÍA RADIOLÓGICA 30

La mayor parte de la escápula se conoce como el cuerpo. La cara anterior o ventral

es la llamada superficie costal por su relación con las costillas. Está profundamente
excavada por la fosa subescapular ocupada por el músculo subescapular y presenta dos o
tres crestas oblicuamente ascendentes para la inserción de este músculo. El ángulo lateral
o articular recibe este nombre por mostrar una extensa superficie articular, llamada
cavidad glenoidea. Esta cavidad tiene la forma de un óvalo cuyo diámetro mayor es
vertical y el extremo grueso está dirigido hacia abajo; mira oblicuamente hacia fuera,
adelante y arriba. En estado fresco está rodeada de un rodete fibrocartilaginoso que
aumenta su profundidad. La cavidad glenoidea está unida al cuerpo del omóplato por una
porción ósea más o menos estrecha, el cuello de la escápula. Del espacio comprendido
entre el extremo superior de la cavidad glenoidea y la escotadura coracoidea, se
desprende una gran apófisis, la apófisis coracoides (en forma de pico de cuervo). Esta
apófisis se dirige primeramente hacia arriba y adelante; luego, cambia bruscamente en
dirección, y entonces sigue casi horizontalmente hacia fuera. Por lo tanto la apófisis
coracoides se extiende anteriormente mientras que el acromion se localiza en la región
más posterior de la escápula.
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Si miramos la escápula lateralmente veremos que tiene forma de “Y”. La

coracoides, la espina de la escápula y el acromion forman la parte superior de la “Y”
mientras que el cuerpo forma la parte inferior. El proceso coracoides se extiende
anteriormente, el acromion se proyecta posteriormente y la cavidad glenoidea se ve en el
centro con la cabeza humeral superpuesta en la radiografía de hombro.
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8.4. Esternón

Es un hueso plano y alargado situado en la línea media de la pared anterior del tórax,
cerrando la caja torácica en este plano. Su cara anterior es convexa hacia delante.

Tiene varias partes:

 Manubrio: es la parte central más craneal y ancha. En la línea media del manubrio
hay una pequeña depresión llamada escotadura yugular. A los lados hay otras dos
superficies articulares donde se articulan las clavículas. El manubrio se une al
cuerpo del esternón formándose un saliente que se puede notar en la pared
anterior llamado ángulo esternal o de Louis. Es importante porque a sus lados se
articula la segunda costilla, lo que nos ayuda a localizar el resto.

 Cuerpo: es la parte más larga. En los bordes laterales del esternón encontramos la
superficie articular donde se articulan los cartílagos costales.

 Apéndice xifoides: es la parte inferior del esternón. A veces termina en punta y
otras se bifurca.
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9. LA ARTICULACIÓN DEL HOMBRO

En la cintura escapular encontramos cuatro articulaciones:

La articulación acromioclavicular es una articulación poco móvil (artrodia) entre la

faceta plana del acromion y la faceta articular plana de la clavícula. Posee un disco
interpuesto entre las dos superficies articulares, ligamentos capsulares débiles y dos
ligamentos que se insertan entre clavícula y el proceso coracoides de escápula (ligamentos
conoide y trapezoide) que le dan una mayor estabilidad a esta articulación. Si se rompen
los ligamentos que la sujetan, se producen los esguinces acromio-­­claviculares; la
clavícula asciende y produce una deformidad en el hombro (en tecla de piano), tolerable
funcionalmente pero muy poco estética.

La articulación esternoclavicular es una articulación muy móvil, que ocurre entre el

ANATOMÍA RADIOLÓGICA 34

manubrio esternal y el faceta de la epífisis medial de clavícula. Desde el punto de vista

morfológico se encuadra dentro de las articulaciones del tipo silla de montar. Desde un
criterio funcional esta incluida dentro del complejo articular de la cintura escapular.
Presenta potentes ligamentos asociados y un disco articular que da mayor estabilidad y
congruencia a la articulación.

La articulación escápulohumeral es la que se forma entre la cavidad glenoidea de la

escápula y la cabeza humeral. Es una enartrosis que permite movimientos en 3 ejes:
rotación en eje sagital (al levantar el hombro), rotación alrededor de un eje transversal (al
dejar el brazo péndulo) y rotación alrededor de un eje longitudinal (al dirigir el hombro
hacia delante y hacia atrás). Presenta un rodete o labrum glenoideo constituido de
fibrocartílago insertado en el contorno de la cavidad glenoidea para aumentar la
congruencia y estabilidad articular. La porción superior del labrum recibe la inserción del
tendón de la cabeza larga del músculo bíceps.
 ANATOMÍA RADIOLÓGICA 35

La articulación escapulotorácica es una articulación fisiológica formada entre la

escápula y la pared torácica. Es de naturaleza musculotendinosa y está formado
predominantemente por el trapecio, el romboides y los músculos serrato anterior. Los
movimientos son principalmente de deslizamiento.

10.MUSCULATURA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

10.1. Musculatura ESENCIAL

 ANATOMÍA RADIOLÓGICA 36

Hombro

 Deltoides:̇ fundamentalmente abducción del brazo.

Brazo
 Bíceps braquial: flexión y supinación del antebrazo. Flexión del brazo.

 Braquial anterior: flexión del antebrazo.

 Tríceps braquial: extensión del antebrazo. Una porción interviene en la extensión
del brazo.

Antebrazo
 Pronador: pronación del antebrazo y la mano.

 Supinador: supinación del antebrazo y la mano.

 Cubital anterior: flexión de la mano.

 Palmar: flexión de la mano sobre el antebrazo.

 Flexores y extensores de los dedos: flexión y extensión de los dedos.

Mano
 Músculos cortos de la mano: mueven los dedos.

10.2. Manguito rotador

El espacio subacromial, entre el acromion y la cabeza del húmero, es una cavidad

muy importante ya que por él circula, se desliza, un grupo de tendones esenciales para la
elevación y rotación del brazo, el llamado manguito de los rotadores. El manguito de los
rotadores está formado por los tendones de los músculos supraespinoso, infraespinoso,
subescapular y redondo menor. El conjunto de estos cuatro tendones forma una cofia,
que rodea y cubre la cabeza del húmero, partiendo del troquíter y extendiéndose por
ANATOMÍA RADIOLÓGICA 37

debajo del acromion hasta el espacio por encima de la espina de la escápula. La lesión de
estos tendones, especialmente del llamado tendón del supraespinoso, es origen de
molestias, a veces muy intensas, que obligan a tratamientos prolongados, incluyendo el
quirúrgico.