Enfermedades neuropsiquiátricas y Tratamiento Paloma prensa

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Reporte de un caso

carbunclo frente con cefalea intratable

de ping-yin Chou 1, * Resumen: A pesar de ántrax son comúnmente vistos y pueden sanar por sí solos o responder bien al tratamiento, en

Yin-Chun Chen 2, * condiciones poco frecuentes, las bacterias de ántrax pueden propagarse en el torrente sanguíneo y migrar a otras zonas del
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poyin Huang 3,4 cuerpo. Aquí, se presenta en una mujer anciana que sufría de carbunclo frente con cefalea intratable, confirmó más tarde

1 Departamento de Neurología, Kaohsiung Medical que tienen absceso subgaleal. Los médicos deben prestar especial atención a los pacientes de edad avanzada y-inmune

University Hospital de la Universidad Médica de comprometido con ántrax ubicados en el centro de la cara, especialmente cuando se acompaña de cefalea intratable, para
Kaohsiung, Taiwán; 2 Departamento de
evitar un mal resultado.
Dermatología, Hospital de Kaohsiung Municipal
Ta-Tung, Kaohsiung Medical University Hospital
de la Universidad Médica de Kaohsiung, Taiwán; 3 Departamento
palabras clave: carbunclo, dolor de cabeza, absceso subgaleal
de Neurología, Hospital de Kaohsiung Municipal
Hsiao-Kang, Kaohsiung Medical University
Introducción
Sólo para uso personal.

Hospital de la Universidad Médica de Kaohsiung,

Taiwán;
En condiciones raras, las bacterias de ántrax pueden propagarse en el torrente sanguíneo y migrar a otras zonas del

cuerpo, causando complicaciones graves tales como septicemia e infecciones en el hígado, los huesos, las

4 Departamento de Neurología de la Facultad de articulaciones, el corazón y el sistema nervioso central. Describimos un caso original de carbunclo frente con cefalea
Medicina de la Facultad de Medicina de la intratable, confirmó más tarde como un absceso subgaleal.
Universidad Médica de Kaohsiung, Taiwán

* Estos autores contribuyeron igualmente a este

trabajo
Historia del caso
A 74 años de edad, hembra visitó nuestro hospital debido a un 2 cm, nódulos dolorosos, eritematosa con un

pequeño tapón necrótico en la frente, que había sido residente durante 2 días. También se quejaba de dolor de

cabeza leve y negó historia de trauma. Había sufrido durante 5 años a partir de la diabetes mellitus, que no fue

controlado de manera agresiva. Ella negó otra historia médica o psiquiátrica conocida. Se realizó un diagnóstico de

carbunclo, y se llevaron a cabo la incisión y el drenaje. cefradina Oral y acetaminofeno fueron prescritos. Un día

después, el paciente visitó nuestra sala de urgencias de nuevo debido a la progresiva eritema y dolor de cabeza que

empeora. Tenía fiebre leve (37,7 ° C) y el tejido blando periorbital bilateral hinchazón con calor local. Pus se observó

exudación de nódulo. Los datos de laboratorio mostraron recuento elevado de glóbulos blancos (10,52 × 1.000 células

/ μ L) y los niveles de proteína C-reactiva (78,90 mg / L). diagnóstico preliminar sospecha de celulitis; fue ingresada en

el Hospital de Kaohsiung Municipal Ta-Tung, Kaohsiung, para su posterior gestión. Sin embargo, su dolor de cabeza

mantuvo empeoramiento e interfirió con su sueño en los próximos 2 días. Ella lo describió como el dolor de cabeza

severo dolor persistente en toda la cabeza, que no se asocia con el cambio postural. No esteroideos fármacos

anti-inflamatorios y clorhidrato de tramadol se administraron pero completamente en vano. En el temor de afectación

del sistema nervioso central, se consultó a un neurólogo. examen neurológico completo, sin hallazgos específicos.

Sin embargo, cerebro de la tomografía computarizada (CT) todavía estaba dispuesto debido a dolor de cabeza

intratable. CT del cerebro no mostró ninguna lesión intracraneal, pero se sospecha enfisema subgaleal y absceso

(Figura 1). a continuación, se consultó a un neurocirujano, y el desbridamiento quirúrgico se organizó con prontitud.
Correspondencia: poyin Departamento de Neurología, Durante la operación, absceso subgaleal generalizado se observó y se drena. Cefalosporina se administró
Hospital de la Universidad de medicina de Kaohsiung,
No100, Tzyou primera carretera Huang, de Kaohsiung
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Enfermedades neuropsiquiátricas y Tratamiento 2015: 11 793-795 793
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Figura 1 absceso subgaleal en paciente. Cerebro CT mostró hipodensidad subcutánea y subgaleal indicando aire y
absceso (flecha blanca), posteriormente confirmado por operación.
Abreviatura: CT, tomografía computada.
según la cultura pus, que reveló Klebsiella pneumoniae. El paciente mejoró
gradualmente después del tratamiento.
Sólo para uso personal.
Como se ha descrito anteriormente en la sección de Historia del caso, este de
74 años de edad tenía cefalea intratable, que se desarrolló en estrecha relación
con absceso subgaleal. Además, su dolor de cabeza resolverse dentro de los 3
meses después del tratamiento exitoso de absceso subgaleal con desbridamiento
en cuenta, lo que puede incluir el síndrome de Moyamoya, 7
quirúrgico y antibióticos. De acuerdo con la Clasificación Internacional de Cefaleas ( ICHD-2)
criterios, trastornos de dolor de cabeza atribuidas a la infección extracraneal de la
cabeza (tales como el oído, el ojo y la infección sinusal) se codifican como subtipos
11. Dolor de cabeza o dolor facial se puede atribuir a un trastorno del cráneo,
cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca, u otras estructuras faciales o
craneales. 1
Discusión
Ántrax es una enfermedad dermatológica común, y
Staphylococcus aureus es el patógeno responsable en la mayoría de los casos.
Aunque algunos autores abogan por que no se necesita tratamiento antimicrobiano
sistémico para forúnculos y carbuncos simples, 2 estamos de acuerdo en que la
incisión y el drenaje con la terapia antimicrobiana auxiliares se recomienda para
pacientes con inmunosupresión o comorbilidades, extremos de edad; rápida
progresión a la celulitis y la falta de una respuesta adecuada a la incisión y el
drenaje son también indicaciones para tal tratamiento. 3 Sin embargo, los antibióticos
empíricos de carbunclo, incluso a la vancomicina, no funcionaron para el cultivo
bacteriano inusual de Klebsiella en este paciente. Aunque Klebsiella está
fuertemente asociado con las infecciones en pacientes con diabetes, infecciones
de piel y tejidos blandos de Klebsiella son todavía poco común. 4
Este caso nos recuerda que empírica, antibióticos sistémicos para
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carbunclos y celulitis pueden responder mal en situaciones como se describe en
la sección “Historia clínica”.
absceso subgaleal es una complicación rara, infecciosa. Frecuentemente se
asocia con una morbilidad prolongada, y requiere una intervención quirúrgica. La
causa más común de absceso subgaleal es inoculación directa de los microbios en
el espacio subgaleal siguientes trauma cuero cabelludo. Sin embargo, absceso
subgaleal puede ser consecuencia de la infección hematógena o la diseminación
contigua, y el diagnóstico puede no ser obvia inicialmente. 5
Los ántrax pueden progresar a celulitis y causar enrojecimiento de la piel,
inflamación, y dolor. Por lo tanto, el dolor de cabeza en pacientes con celulitis afecta
a la cara y el cuero cabelludo parece no es inusual. Sin embargo, ántrax, situados
en el centro de la cara pueden generar preocupación, especialmente cuando el
paciente es de edad avanzada y-inmune comprometido. cefalea intratable que no
responde a los medicamentos estándar y las terapias utilizadas en el tratamiento de
dolores de cabeza también indica la necesidad de una mayor investigación. TC de
la cabeza es a menudo necesaria en el diagnóstico de absceso subgaleal, y si no
se lleva a cabo con prontitud desbridamiento quirúrgico, absceso subgaleal puede
seguir avanzando a la septicemia mortal, osteomielitis, e incluso abscesos o
meningitis subdural o el cerebro. 6 No hay signos neurológicos focales o síntomas
específicos en las primeras etapas de un absceso subgaleal. cefalea intratable fue
el único síntoma “bandera roja” en este paciente. Por lo tanto, cuando se enfrentan
a los pacientes con dolores de cabeza intratables, causas inusuales deben tenerse
dolor de cabeza después botulínica A inyecciones exotoxina, 8 linfoma relacionado
con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida confinado al hueso, 9 la migraña en
personas obesas, 10,11 y los niños con ambos trastornos del movimiento del miembro
de migraña y periódicos en el sueño. 12 En conclusión, este caso pone de manifiesto
que se debe prestar especial atención a los pacientes de edad avanzada y-inmune
comprometido con ántrax ubicados en el centro de la cara, especialmente cuando se
acompaña de cefalea intratable.
Revelación
Los autores informan de ningún conflicto de interés en este trabajo.
referencias
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de la terapéutica clínica y farmacología que se centran en la notificación rápida concisa de los
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Carbunclo con dolor de cabeza
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