7 Endocardite

Les Germes .( B Quintana) SDF

La porte d’entrée( bovis ,digestif,+50
ans)
ETO ,Chir,Hémoc ,PR,
Cardiopathie s jacente ,Prévention
nouvelles reco
AHA ACC ,plus souples
 7 Prothèses Vasc et Cardiaque

Š AVK ,INR, Hémolyse ,Echo

Š TAVI , CI chir (Enro score élevé)
Š Grossesse et Prothése cardiaque
Š Prévention Endocardite QS ( La ballonisation
échographique peut être oubliée dans la prévention)
Š Vasc , Resténose ,Prothèse nue , active,Thrombose
tardive, Chirurgie sous antiagrégant+++( reco
ondotonlogie)
 9 Athérome

Š Facteurs de risque ,rupture de plaques

,thrombose .Pb du HDL ?
Š Le polyathéromateux / le AOMI meurt
d’IDM, tabac+++, risque global
Š HTA rien de neuf depuis les
diurétiques , Néphroprotection chez le
diabétique (IEC ,ARA 2) Anti Rénine ?
 9 Athérome
,Artérite,Anévrysmes
Š Aspirine ,Clopidogrel ,¨même combat.Prasugrel ?
Š NB ,AMM accordée pour Plavix associé à
l’aspirine dans la prévention des thromboses de
stents coronaires.PRASUGREL
Š Vasodilatateurs dé remboursés sauf
Praxilène;FONZYLANE « OUT »
Š Action modeste sur le Perimetre Marche
Š AAA et AAT ,Chir prévent sur Diamètre .Endo
prothèse =CI Chir !
 9 IDM Angor

Š Prescription de sortie, FDR arrêt tabac ,

Š Béta – ( Cardensiel Kredex ,si Insuf Cardiaque)
Š Candesartan si intolérance aux IEC et si
dysfonction VG.
Š Aspirine + plavix si stent ou après angor instable.
Š LDL < 1 g ,pas de place pour ezetimide sauf
intolérance statine ou en association si objectifs non
atteint
Š Acide nicotinique , HDL ,TG
Š BASIC
 9 Trombose veineuse profondes
et varices
Š Le pb ;L’EP ,angioscan, durée du traitement, bilan
thrombophilie ??? Pas chez le sujet agé!
Š Place des nouveaux anti thrombotique Xarelto,
Dabigatran , Arixtra
Š Durée du tt
Š HBPM et Cancer
Š Thrombolyse si CPA
 9 Angor ,IDM

Š Ischémie, Nécrose ,Viabilité

Š Place des examens complèmentaires dans ces
indications , ECG ,Echo, Isotopes ,IRM,
Š Coronaro ,Angio Scanner
Š Reperfusion phase aigue (ST +)
Š Stent actif si haut risque de resténose ( thrombose
tardive à l’arrêt du plavix),AC\FA Stent nu
Š HNF ou HBPM , antiaagrégant ( anti GP 2b3A,
phase aigue , diabètique , angioplastie), le risque
hémorragique du coronarien
 11 Antithrombotiques
,diurétiques
Š INR cible ,Durée Traitement , plaquettes et
héparines ,( Ticlid si out!)Prasugrel siCI au
Plavix et si stent
Š Diurétiques et HTA : thiazidiques
Š Diurétiques et insuffisance cardiaque : de
l’anse ,antialdo et parfois thiazidique
 11 Arret cardiaque

Š Prévention Primaire versus secondaire ;+++

ICD ,,indications ,MADIT 2( VG diminué ,)
Š Arrêt cardiaque récupéré ;
Š Dissection , Marfan , Bicuspidie
 FA ,IC ,CMH

Š FA , AVK, Reduction versus ralentissement, place

ETO , Ablation ! , Dronédarone???
Š Insuffisance cardiaque ,Nevibolol, place antiangio 2
(candesartan) et antialdosterone ( INSPRA si CI ou
intolérance aux antialdo) , place Stimulation de
resynchro .(QRS Large)
Š CMH risque SD , place alcoolisation septale et stim
(si gradient et symptome) , ICD ?