FORM ADL (ACTIVITY DAILY LIFE)

TENAGA KEPERAWATAN RUANG PARU

NAMA : Ns.AFRINI ERLINA,S.Kep TANGGAL : 10 - 12 - 2018

JABATAN : Ka.TIM 1 JABFUNG : Ahli

MULAI KEGIATAN LAMA KEGIATAN

NO KEGIATAN YANG DI LAKUKAN NO MR
(PUKUL) (MENIT)
1 Absensi Datant 08.00 wib
2 Operan Dinas 08.00 wib 15 menit
3 Precomfrens 08 10 wib 15 menit
4 Mengikuti visite dokter 08 20 wib 90 menit
5 Memberikan konsultasi Askep
6 Tindakan spirometri
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
 FORM ADL (ACTIVITY DAILY LIFE)
TENAGA KEPERAWATAN RUANG PARU

NAMA : Ns.AMANTO,S.Kep TANGGAL : 10 - 12 - 2018

JABATAN : Ka.TIM 1i JABFUNG : Ahli

MULAI KEGIATAN
LAMA KEGIATAN
NO KEGIATAN YANG DI LAKUKAN NO MR
(PUKUL) (MENIT)
1 Absensi Datant 08.00 wib
2 Operan Dinas 08.00 wib 15 menit
3 Precomfrens 08 10 wib 15 menit
4 Mengikuti visite dokter 08 20 wib 90 menit
5 Memberikan konsultasi Askep
6 Asisten Tindakan Thorakosintesis
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
 FORM ADL (ACTIVITY DAILY LIFE)
TENAGA KEPERAWATAN RUANG PARU

NAMA : Ns.NURDIYANTO,S.Kep TANGGAL : 10 - 12 - 2018

JABATAN : Ka.RU JABFUNG : Ahli

MULAI KEGIATAN
LAMA KEGIATAN
NO KEGIATAN YANG DI LAKUKAN NO MR
(PUKUL) (MENIT)
1 Absensi Datant 07.15. wib
2 Mengikuti Upacara mngguan
2 Operan Dinas pagi 07.30 wib 15 menit
3 Precomfrens 08 10 wib 15 menit
4 Mengikuti visite dokter 08 20 wib 90 menit
Orientasi mahasiswa baru DW
5 Asisten Tindakan Thorakosintesis
6 Melengkapi Asesmen Awal keperawatan
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
 FORM ADL (ACTIVITY DAILY LIFE)
TENAGA KEPERAWATAN RUANG PARU

NAMA : Imam Muslih Amd.Kep TANGGAL : 04 - 12 - 2018

JABATAN : Perawat Pelaksana JABFUNG : Mahir

NO KEGIATAN YANG DI LAKUKAN MULAI KEGIATAN LAMA KEGIATAN NO MR

(PUKUL) (MENIT)
1 Absensi Datang 19.50 wib
2 Operan Dinas 20.00 wib 15 menit
3 Menyiapkan Obat injeksi 20.30 wib 30 menit
4 Memberikan therapy injeksi IV 21.00 wib 5 menit 352949
5 menit 352722
5 menit 352745
5 menit 353024
5 menit 352100
5 menit 128720
5 Memberikan tindakan oksigenisasi 22.00 wib 10 menit 352949
6 Mengganti cairan infus 23.00 wib 3 menit 352745
7 Menerima pasien baru 01.00 wib
8 Memasang linen 5 menit 352712
9 Menulis Askep pasien baru 01.05 wib 10 menit 352712
10 Memonitor TTV 06.00 wib 5 menit 352949
5 menit 352722
5 menit 352745
5 menit 353024
5 menit 352100
5 menit 128720
11 Menulis buku laporan 07.00wib 15 menit
12 Mengikuti visit dokter 07.30 wib 30 menit
13 Operan Dinas dg perawat jaga pagi 08.00 wib 30 menit

MENGETAHUI KARU/KATIM YANG BERSANGKUTAN

 FORM ADL (ACTIVITY DAILY LIFE)
TENAGA KEPERAWATAN RUANG PARU

NAMA : Imam Muslih Amd.Kep TANGGAL : 05 - 12 - 2018

JABATAN : Perawat Pelaksana JABFUNG : Terampil

NO KEGIATAN YANG DI LAKUKAN MULAI KEGIATAN LAMA KEGIATAN NO MR

(PUKUL) (MENIT)
1 Absensi Datang 19.50 wib
2 Operan Dinas 20.00 wib 15 menit
3 Menyiapkan Obat injeksi 20.30 wib 30 menit
4 Memberikan therapy injeksi IV 21.00 wib 5 menit 352722
5 menit 352745
5 menit 128720
5 menit 352100
5 menit 111069
5 menit 353024
5 menit 352940
5 menit 352947
5 menit 353024
5 Memberikan tindakan oksigenisasi 22.00 wib 10 menit 352100
6 Mengganti cairan infus 23.00 wib 3 menit 352722
353024
111069
7 Memonitor TTV 06.00 wib 5 menit 352722
5 menit 352745
5 menit 128720
5 menit 352100
5 menit 111069
5 menit 353024
5 menit 352940
5 menit 352947
5 menit 353024
8 Menulis buku laporan 07.00 wib 15 menit
9 Mengikuti visit dokter 07.30 wib 30 menit
10 Operan Dinas dg perawat jaga pagi 08.00 wib 30 menit

MENGETAHUI KARU/KATIM YANG BERSANGKUTAN

 FORM ADL (ACTIVITY DAILY LIFE)
TENAGA KEPERAWATAN RUANG PARU

NAMA : Imam Muslih Amd.Kep TANGGAL : 09 - 12 - 2018

JABATAN : Perawat Pelaksana JABFUNG : Terampil

NO KEGIATAN YANG DI LAKUKAN MULAI KEGIATAN LAMA KEGIATAN NO MR

(PUKUL) (MENIT)
1 Absensi Datang 13.50 wib
2 Operan Dinas 14.00 wib 15 menit
3 Mengganti cairan infus 15.15 wib 3 menit 353176
4 Memberikan therapy nebulizer 15.30 wib 7 menit 245782
7 menit 254558
5 Memonitor TTV 16.00 wib 5 menit 117492
5 menit 353176
5 menit 353025
5 menit 353205
5 menit 189387
6 Memasang tranfusi darah 17.20 wib 3 menit 353313
7 Memberikan tindakan oksigenisasi 18.30 wib 5 menit 353176
8 Mengganti cairan infus 19.00 wib 3 menit 353205
3 menit 189387
9 Menulis buku laporan 19.10 wib 15 menit
10 Operan dinas dg perawat jaga malam 20.00 wib 15 menit

MENGETAHUI KARU/KATIM YANG BERSANGKUTAN

 FORM ADL (ACTIVITY DAILY LIFE)
TENAGA KEPERAWATAN RUANG PARU

NAMA : Imam Muslih Amd.Kep TANGGAL : 12 - 12 - 2018

JABATAN : Perawat Pelaksana JABFUNG : Terampil

NO KEGIATAN YANG DI LAKUKAN MULAI KEGIATAN LAMA KEGIATAN NO MR

(PUKUL) (MENIT)
1 Absensi Datang 13.50 wib
2 Operan Dinas 14.00 wib 15 menit
3 Mengganti cairan infus 15.15 wib 3 menit 353176
4 Memberikan therapy nebulizer 15.30 wib 7 menit 245782
7 menit 254558
5 Memonitor TTV 16.00 wib 5 menit 344318
5 menit 254558
5 menit 353465
5 menit 283761
5 menit 350198
6 Memasang infus 17.20 wib 10 menit 353465
7 Memberikan tindakan oksigenisasi 18.30 wib 5 menit 353209
8 Mengganti cairan infus 19.00 wib 3 menit 348318
3 menit 254558
9 Menulis buku laporan 19.10 wib 15 menit
10 Operan dinas dg perawat jaga malam 20.00 wib 15 menit

MENGETAHUI KARU/KATIM YANG BERSANGKUTAN

 FORM ADL (ACTIVITY DAILY LIFE)
TENAGA KEPERAWATAN RUANG PARU

NAMA : Imam Muslih Amd.Kep TANGGAL : 13 - 12 - 2018

JABATAN : Perawat Pelaksana JABFUNG : Terampil

NO KEGIATAN YANG DI LAKUKAN MULAI KEGIATAN LAMA KEGIATAN NO MR

(PUKUL) (MENIT)
1 Absensi Datang 13.50 wib
2 Operan Dinas 14.00 wib 15 menit
3 Mengganti cairan infus 15.15 wib 3 menit 353176
4 Memberikan therapy nebulizer 15.30 wib 7 menit 245782
7 menit 254558
5 Memonitor TTV 16.00 wib 5 menit 344318
5 menit 254558
5 menit 353465
5 menit 283761
5 menit 350198
6 Memasang infus 17.20 wib 10 menit 353465
7 Memberikan tindakan oksigenisasi 18.30 wib 5 menit 353209
8 Mengganti cairan infus 19.00 wib 3 menit 348318
3 menit 254558
9 Menulis buku laporan 19.10 wib 15 menit
10 Operan dinas dg perawat jaga malam 20.00 wib 15 menit

MENGETAHUI KARU/KATIM YANG BERSANGKUTAN

FORM ADL (ACTIVITY DAILY LIFE)
TENAGA KEPERAWATAN RUANG PARU

NAMA : Febrian Sapta Hardi Amd.Kep TANGGAL : 02 - 12 - 2018

JABATAN : Perawat Pelaksana JABFUNG : Terampil

NO KEGIATAN YANG DI LAKUKAN MULAI KEGIATAN LAMA KEGIATAN NO MR

(PUKUL) (MENIT)
1 Absensi Datang 19.50 wib
2 Operan Dinas 20.00 wib 15 menit
3 Menulis buku laporan 20.10 wib 15 menit
4 Menyiapkan Obat injeksi 20.30 wib 30 menit
5 Memberikan therapy injeksi IV 21.00 wib 5 menit
5 menit
5 menit
5 menit
5 menit
5 menit
6 Memberikan tindakan oksigenisasi 22.00 wib 10 menit
7 Mengganti cairan infus 23.00 wib 3 menit
8 Menerima pasien baru 01.00 wib
9 Memasang linen 5 menit
10 Menulis Askep pasien baru 01.05 wib 10 menit
11 Memonitor TTV 06.00 wib 5 menit
5 menit
5 menit
5 menit
5 menit
5 menit
12 Mengikuti visit dokter 07.30 wib 30 menit
13 Operan Dinas dg perawat jaga pagi 08.00 wib 30 menit

MENGETAHUI KARU/KATIM YANG BERSANGKUTAN

FORM ADL (ACTIVITY DAILY LIFE)

TENAGA KEPERAWATAN RUANG PARU

NAMA : Imam Muslih Amd.Kep TANGGAL : 12 - 12 - 2018

JABATAN : Perawat Pelaksana JABFUNG : Terampil
 NO KEGIATAN YANG DI LAKUKAN MULAI KEGIATAN LAMA KEGIATAN NO MR
(PUKUL) (MENIT)
1 Absensi Datang 13.50 wib
2 Operan Dinas 14.00 wib 15 menit
3 Menulis buku laporan 14.10 wib 15 menit
4 Mengganti cairan infus 15.15 wib 3 menit 353176
5 Memberikan therapy nebulizer 15.30 wib 7 menit 245782
7 menit 254558
6 Memonitor TTV 16.00 wib 5 menit 344318
5 menit 254558
5 menit 353465
5 menit 283761
5 menit 350198
7 Memasang infus 17.20 wib 10 menit 353465
8 Memberikan tindakan oksigenisasi 18.30 wib 5 menit 353209
9 Mengganti cairan infus 19.00 wib 3 menit 348318
3 menit 254558
10 Operan dinas dg perawat jaga malam 20.00 wib 15 menit

MENGETAHUI KARU/KATIM YANG BERSANGKUTAN

 FORM ADL (ACTIVITY DAILY LIFE)
TENAGA KEPERAWATAN RUANG PARU

NAMA : Danu Priambodo, Amd.Kep TANGGAL : 01 - 12 - 2018

JABATAN : Perawat Pelaksana JABFUNG : Terampil

NO KEGIATAN YANG DI LAKUKAN MULAI KEGIATAN LAMA KEGIATAN NO MR

(PUKUL) (MENIT)
1 Absensi Datang 19.50 wib
2 Operan Dinas 20.00 wib 15 menit
3 Menulis buku laporan 20.15 wib 15 menit
4 Menyiapkan Botol Sputum 20.30 wib 30 menit 323339
5 Menyiapkan Obat injeksi 21.00 wib 5 menit 352823
5 menit 128720
5 menit 323339
6 Memberikan therapy injeksi IV 21.15 wib 5 menit 352823
5 menit 128720
5 menit 323339
7 Memberikan tindakan oksigenisasi 22.00 wib 10 menit 128720
8 Melakukan tindakan nebu 22.30 wib 5 menit 352823
9 Menerima pasien baru & mengisi Askep 02.00 wib 30 menit 352921
10 Mengganti cairan infus 03.30 wib 3 menit 352823
3 menit 128720
3 menit 323339
11 Memberikan tindakan oksigenisasi 05.15 wib 10 menit 323339
12 Melakukan TTV dan menaikan grafik 06.00 wib 5 menit 352823
5 menit 128720
5 menit 323339
13 Melakukan tindakan nebu 07.15 wib 5 menit 128720
14 Operan Dinas dg perawat jaga pagi 08.00 wib 30 menit
15 Absensi pulang 08.30 wib

MENGETAHUI KARU YANG BERSANGKUTAN

Ns.NURDIYANTO,S.Kep DANU PRIAMBODO.,AMD.Kep

NIP. 19721001 199302 1 001
 FORM ADL (ACTIVITY DAILY LIFE)
TENAGA KEPERAWATAN RUANG PARU

NAMA : Danu Priambodo, Amd.Kep TANGGAL : 02 - 12 - 2018

JABATAN : Perawat Pelaksana JABFUNG : Terampil

NO KEGIATAN YANG DI LAKUKAN MULAI KEGIATAN LAMA KEGIATAN NO MR

(PUKUL) (MENIT)
1 Absensi Datang 19.50 wib
2 Operan Dinas 20.00 wib 15 menit
3 Menulis buku diit 20.15 wib 15 menit
4 Menyiapkan Botol Sputum 20.30 wib 30 menit 352921
323339
352931
5 Menyiapkan Obat injeksi 21.00 wib 5 menit 352823
5 menit 352940
5 menit 352947
5 menit 352921
5 menit 323339
6 Memberikan therapy injeksi IV 21.30 wib 5 menit 352823
5 menit 352940
5 menit 352947
5 menit 352921
5 menit 323339
7 Memberikan tindakan oksigenisasi 22.30 wib 10 menit 352823
10 menit 352940
10 menit 352947
8 Melakukan tindakan nebu 23.00 wib 5 menit 323339
5 menit 352947
9 Mengganti cairan infus 02.00 wib 3 menit 352921
3 menit 323339
3 menit 352947
10 Melakukan TTV dan menaikan grafik 05.30 wib 5 menit 352823
5 menit 352940
5 menit 352947
5 menit 352921
5 menit 323339
11 Mengikuti visit dokter 07.30 wib 15 menit
12 Operan Dinas dg perawat jaga pagi 08.00 wib 30 menit
13 Absensi pulang 08.30 wib

MENGETAHUI KARU YANG BERSANGKUTAN

Ns.NURDIYANTO,S.Kep DANU PRIAMBODO.,AMD.Kep
NIP. 19721001 199302 1 001
 FORM ADL (ACTIVITY DAILY LIFE)
TENAGA KEPERAWATAN RUANG PARU

NAMA : Eflin Nopitasari, Amd.Kep TANGGAL : 01 - 12 - 2018

JABATAN : Perawat Pelaksana JABFUNG :Mahir

NO KEGIATAN YANG DI LAKUKAN MULAI KEGIATAN LAMA KEGIATAN NO MR

(PUKUL) (MENIT)
1 Absensi Datang 19.50 wib
2 Operan Dinas 20.00 wib 15 menit
3 Menulis buku diit 20.15 wib 15 menit
4 Menyiapkan Botol Sputum 20.30 wib 30 menit 352722
128720
5 Menyiapkan Obat injeksi 21.00 wib 5 menit 352722
5 menit 352745
5 menit 352875
6 Memberikan therapy injeksi IV 5 menit 352722
5 menit 352745
5 menit 352875
7 Menerima pasien baru & mengisi Askep 21.30 wib 30 menit 350924
8 Memberikan tindakan oksigenisasi 22.00 wib 10 menit 350924
9 Melakukan tindakan nebu 22.30 wib 5 menit 352745

10 Mengganti cairan infus 02.00 wib 3 menit 352722

3 menit 352745
3 menit 352875
11 Melakukan pemasangan infuse 04.30 wib 10 menit 350924
12 Melakukan TTV dan menaikan grafik 06.00 wib 5 menit 352722
5 menit 352745
5 menit 352875
Mengganti cairan infus 07.15 wib 5 menit 352722
13 Operan Dinas dg perawat jaga pagi 08.00 wib 30 menit
14 Absensi pulang 08.30 wib

MENGETAHUI KARU YANG BERSANGKUTAN

Ns.NURDIYANTO,S.Kep EFLIN NOPITASARI, Amd.Kep

NIP. 19721001 199302 1 001 NIP. 19860221 200902 2 003
 FORM ADL (ACTIVITY DAILY LIFE)
TENAGA KEPERAWATAN RUANG PARU

NAMA : Eflin Nopitasari, Amd.Kep TANGGAL : 02 - 12 - 2018

JABATAN : Perawat Pelaksana JABFUNG :Mahir

NO KEGIATAN YANG DI LAKUKAN MULAI KEGIATAN LAMA KEGIATAN NO MR

(PUKUL) (MENIT)
1 Absensi Datang 19.50 wib
2 Operan Dinas 20.00 wib 15 menit
3 Menulis buku laporan 20.15 wib 15 menit
4 Menyiapkan Botol Sputum 20.30 wib 30 menit 128720
352722
5 Menyiapkan Obat injeksi 21.00 wib 5 menit 352745
5 menit 352722
5 menit 352875
5 menit 128720
5 menit 352950
6 Memberikan therapy injeksi IV 21.30 wib 5 menit 352745
5 menit 352722
5 menit 352875
5 menit 128720
5 menit 352950
7 Menerima pasien baru & mengisi Askep 22.00 wib 30 menit 352949
8 Memberikan tindakan oksigenisasi 22.30 wib 10 menit 128720
9 Melakukan tindakan nebu 23.40 wib 5 menit 128720
5 menit 352950
10 Mengganti cairan infus 02.00 wib 3 menit 352745
3 menit 352722
3 menit 352875
11 Melakukan TTV dan menaikan grafik 06.00 wib 5 menit 352745
5 menit 352722
5 menit 352875
128720
352950
352949
12 Mengganti cairan infus 07.15 wib 5 menit 352950
13 Mengikuti visit dokter 07.30 wib 15 menit
14 Operan Dinas dg perawat jaga pagi 08.00 wib 30 menit
15 Absensi pulang 08.30 wib

MENGETAHUI KARU YANG BERSANGKUTAN

Ns.NURDIYANTO,S.Kep EFLIN NOPITASARI, Amd.Kep
NIP. 19721001 199302 1 001 NIP. 19860221 200902 2 003
FORM ADL (ACTIVITY DAILY LIFE)
TENAGA KEPERAWATAN RUANG PARU

NAMA : Eflin Nopitasari, Amd.Kep TANGGAL : 016- 12 - 2018

JABATAN : Perawat Pelaksana JABFUNG :Mahir

NO KEGIATAN YANG DI LAKUKAN MULAI KEGIATAN LAMA KEGIATAN NO MR

(PUKUL) (MENIT)
1 Absensi Datang 13.55 wib
2 Operan Dinas 14.00 wib 15 menit
3 Menulis buku laporan 14.30 wib 15 menit
4 Menulis buku diit 14.45 wib 10 menit
Menyiapkan botol sputum BTA 15.00 wib 5 menit 353176
Menyiapkan blangko permintaan lab DL 15.10 wib 5 menit 353209
Mengganti cairan infus 15.30 wib 5 menit 117492
5 menit 352100
5 menit 353176
5 menit 353209
5 Menyiapkan Obat injeksi 16.30 wib 5 menit 117492
5 menit 352100
5 menit 353176
6 Memberikan therapy injeksi IV 17.00 wib 5 menit 117492
5 menit 352100
5 menit 353176
12 Melakukan TTV dan menaikan grafik 17.30 wib 5 menit 117492
5 menit 352100
5 menit 353176
5 menit 353209
9 Melakukan tindakan nebu 18.45 wib 5 menit 117492
5 menit 352100
8 Memberikan tindakan oksigenisasi 19.00 wib 10 menit 353176
13 Operan Dinas dg perawat jaga malem 20.00 wib 15 menit
14 Absensi pulang 20.30 wib

MENGETAHUI KARU YANG BERSANGKUTAN

Ns.NURDIYANTO,S.Kep EFLIN NOPITASARI, Amd.Kep
NIP. 19721001 199302 1 001 NIP. 19860221 200902 2 003