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(n > 4), ou temporaire pré-polymyomectomie par gélatine résorbable En cas de désir de grossesse, il faut pouvoir évaluer grâce à l'IRM

(n < 5). L'anesthésie péridurale est pertinente pour une analgésie et les risques de complications de chaque technique et connaître leurs
un confort optimaux, relais étant pris par une analgésie contrôlée par effets potentiels sur la fertilité. C'est ainsi qu'une myomectomie sera
le patient (<< PCA »). L'EFU est un choix à taux faible de complica- préférée si elle est simple (ablation d'un à 4 fibromes par exemple)
tions et à hospitalisation courte comparée aux données de la chirurgie. alors qu'une embolisation sera préférée si la chirurgie risque d'être
La création et l'entretien d'un réseau régional de recrutement reposent délétère (nombreux fibromes disséminés).
sur la clarté et l'interactivité de l'échange d'information médicale. La réalisation d'une techniques combinée associant embolisation et
Mots clés: Utérus, fibrome - Embolisation - IRM myomectomie est dans certains cas une bonne solution pour éviter de
choisir entre une polymyomectomie délétère et hémorragique ou une
embolisation à risque de complications.
09 h 00 Durée: 30 minutes
Résumé: Le développement des techniques endoscopiques et de
IRM DES FIBROMES UTERINS: DU DIAGNOSTIC l'embolisation dans la prise en charge des fibromes utérins permet au
chirurgien de disposer aujourd'hui d'une gamme thérapeutique plus
AU SUIVI APRES TRAITEMENT PAR EMBOLISATION
large qu'autrefois. En dehors des cas où une hystérectomie est indi-
y Fargeaudou, M AbitboL 0 Le Oret M Boudiot L Homzi, quée et acceptée par la patiente, la réalisation d'une bonne cartogra-
SGrivoud, P Malzy, F Duchot, P Soyer. R Rymer phie par IRM et la concertation entre radiologues et chirurgiens est
Paris - France utile pour décider du meilleur traitement. En cas de fibromes peu
Correspondance: yann,fargeaudou@lrb.aphp,fr
nombreux la myomectomie reste le traitement de référence d'autant
Objectifs: Savoir la sémiologie IRM des fibromes utérins. plus si elle peut être réalisée par cœlioscopie. Au delà de cette limite,
Connaître la valeur ajoutée de l'IRM sur l'échographie pelvienne et s'il existe des risques opératoires, l'embolisation peut être proposée
dans le bilan préthérapeutique des fibromes utérins. en première intention. Lorsqu'une embolisation semble préférable à
Connaître les indications et les contre-indications du traitement par une polymyomectomie la présence de certains fibromes sous-séreux
embolisation des fibromes utérins. ou sous-muqueux peuvent compliquer la procédure. Dans ces cas, une
Connaître les critères IRM prédictifs de succès et d'échec clinique de technique combinée associant une embolisation définitive et une chi-
l'embolisation. rurgie peu invasive et sélecti ve sur ces fibromes peut être réalisée.
Points clés: Les caractéristiques IRM des fibromes utérins varient Mots clés: Utérus, fibrome
en fonction de leurs remaniements.
La précision diagnostique de la cartographie IRM des fibromes ne
varie pas en fonction du volume utérin contrairement à celle de
l'échographie pelvienne.
L'indication d'un traitement par embolisation dépend de la sympto-
matologie, de la cartographie (localisation, volume, nombre, remanie-
ment), des pathologies associées (endométriose, lésion annexielle) et Cardiovasculaire diagnostique
du désir de la patiente. et interventionnel
Résumé: L'embolisation est un traitement de première intention des
fibromes utérins. Ils sont habituellement en iso-signal TI et
3103 Vasculaire
hypo-signal T2, mais leur signal IRM varie en fonction du type et du
degré de remaniement. La cartographie IRM des fibromes est plus
précise et plus reproductible que celle obtenue par échographie pel- Modérateur: Sébastien Bommart
vienne. Elle permet de faire le choix de la modalité thérapeutique la
plus adaptée. Les localisations pédiculées sous-séreuses et les fibro- 08 h 30 Durée: 30 minutes
mes sous-muqueux exposent aux complications et constituent des
contre-indications relatives à l'embolisation. La dévascularisation APPORT DE L'IMAGERIE DANS LA GESTION
complète des fibromes sur l'IRM post-embolisation précoce est pré- DES CHAMBRES IMPLANTABLES (CIP)
dictive de la réussite du traitement.
PY Marcy
Mots clés: Utérus, fibrome - IRM - Embolisation
Nice - France
Correspondance: pierre-yves.marcy@cal.nice,fnclcc,fr
09 h 30 Durée: 30 minutes
Objectifs: Connaître les techniques de pose de chambres implanta-
PLACE DE LA CHIRURGIE OU LE POINT DE VUE bles (CIP).
DU CHIRURGIEN Savoir reconnaître le type d'insertion sur le cliché standard.
Discuter la place de l'Imagerie dans l'indication de pose et dans le
C Molartic, 0 Morel, P Desfeux, A FozeL G Akermon,
suivi des CIP.
LTulpin, E Barronger
Connaître les complications mécaniques graves liées à la malposition
Paris - France
de CIP.
Correspondance: cecile.malartic@lrb,aphp,fr
Connaître les indications spécifiques du siège d'implantation des CIP.
Objectifs: Connaître les indications et les limites des différents trai- Points clés: Les techniques de pose sont soit de type chirurgical (1)
tements chirurgicaux du fibrome utérin (laparotomie, cœlioscopie et par dénudation veineuse ou (2) par ponction percutanée de type Sel-
hystéroscopie). dinger, soit de type «radiologique » avec guidage en temps réel et
Savoir à quel moment la réalisation d'une IRM et la coopération entre ponction veineuse murale non transfixiante.
radiologues et chirurgiens deviennent nécessaires pour décider du Cliché thoracique: il permet de reconnaître le type de pose de CIP et
meilleur traitement. l'existence de malposition de cathéter et d'autres complications
Connaître les indications et la procédure des techniques combinées (pneumothorax, hémothorax ... ).
radiochirurgicales. L'imagerie permet de réduire le temps de pose, le taux de complica-
Points clés: Il existe des cas simples où le chirurgien peut décider tions lié à la procédure, de diminuer le taux de malposition initiale
seul en consultation du traitement chirurgical (hystérectomie, résec- de cathéter. Elle accroît le taux de succès initial de pose.
tion hystéroscopique de fibrome sous-muqueux ou éventuellement L'imagerie permet le diagnostic et la correction percutanée de plus
cœlioscopie sur myome unique) sans recourir à l'IRM. de 90 % des malpositions de cathéter.
Dans le cas des utérus polyfibromateux et d'un désir de conservation CIP thoraciques: toutes indications sauf cancer ORL, obèse, insuffi-
utérine, la prise en charge devient plus complexe et le recours à l'IRM sant respiratoire, radiodermite, perméation tumorale, discrétion,
ainsi que la concertation avec les radiologues est très utile. esthétique du décolleté, syndrome cave supérieur.

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