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4.3.7 INDICADORES DE CALIDAD

Los indicadores de calidad surgen por la necesidad de evaluar la práctica

enfermera, a sabiendas que existen un órgano colegiado que se preocupa y ocupa
de brindar una atención de calidad a la población en general, dicha comisión se
refiere a la Comisión Interinstitucional de Enfermería (CIE), emanada de la
Comisión Permanente de Enfermería, que a su vez es erigida en 1992 con 12
organismos participantes. El 25 de enero del año 2017 se publica en el DOM el
acuerdo por el que se crea la Comisión Permanente de Enfermería, como órgano
colegiado asesor de la Secretaría de Salud, que rige las condiciones de prestación
de servicios de salud y promueve la calidad de la atención, con fundamento en el
artículo 4° de la Constitución política de los Estados Unidos Mexicanos. (Recuperado
el 2/01/19 de: http://www.cpe.salud.gob.mx/site3/somos/docs/acuerdo_CPE.pdf)

Esta Comisión tiene por objeto conducir y analizar las acciones y actividades que
se emprendan en materia de enfermería, a fin de contribuir al mejoramiento de la
calidad y eficiencia de los servicios de atención a la salud, desarrollo y superación
del personal de enfermería.
El indicador es un medio para constatar, estimar, valorar, controlar y autorregular
los resultados de un proceso; Cuya aplicación requiere condiciones específicas,
fijas que favorezcan para no alterar los resultados, por ello, deben ser evaluados
constantemente.
Por lo tanto, se puede decir que un indicador de calidad es un instrumento de
medición de la calidad que tiene que estar relacionado y dirigido a la consecución
de los objetivos y resultados que cada organización haya planeado para sus
procesos.
Los indicadores se agruparon en seis actividades concretas del hacer enfermero
en un segundo nivel de atención, como son: Ministración de medicamentos por
vía oral, vigilancia y control de las venoclisis instaladas, trato digno, prevención
de caídas en pacientes hospitalizados, prevención de úlceras por presión en
pacientes hospitalizados y la prevención de infecciones por sonda vesical
instalada.
4.3.7.1 APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL
Una de las funciones primordiales de enfermería es la aplicación de medicamentos
por diversas vías. Desde la formación de los estudiantes existe una técnica de
aplicación de medicamentos, mediante la cual se les capacita y forma para
desempeñar esta función. Existe una regla en la ministración de los medicamentos
que consiste en verificar que sea el paciente correcto, dosis correcta, vía de
administración correcta, hora correcta, velocidad correcta, así como verificar la
fecha de caducidad de medicamento, vigilar las posibles reacciones adversas, así
como el cotejo de que el paciente no sea alérgico a fármaco.
La ministración de medicamentos por vía oral es la introducción de fármacos
líquidos o sólidos a través de la vía enteral para ser absorbidos por vía gástrica,
logrando efectos generales u locales en el paciente.
El indicador de calidad refuerza la formación que los profesionales de la salud
tienen como formación básica, promoviendo que se verifique las indicaciones
médicas, correspondan al nombre del paciente, la dosis indicada, se hable por su
nombre al paciente y se le explique el procedimiento a realizar, verificar la
caducidad del medicamento, así como cerciorase de que el paciente ingiera el
medicamento y realizar las anotaciones correspondientes al término del
procedimiento.

4.3.7.2 VIGILANCIA Y CONTROL DE LA VENOCLISIS INSTALADA.

Una vía permeable favorece la medicación por vía parenteral, así como la
aplicación de volúmenes en gran cantidad, limitando las punciones que se han de
realizar a los pacientes durante su estancia hospitalaria. Desde la formación básica
el estudiante aprende que la piel es la primera barrera de defensa de nuestro
organismo, y que se han de limitar las punciones innecesarias, con la finalidad de
proporcionar un restablecimiento optimo en los pacientes. El termino venoclisis se
refiere a la inyección de inserción lenta que puede contener medicamentos,
soluciones que requiere el paciente en cuestión a través de un vaso sanguíneo.
Las precauciones que ha de tener el personal de enfermería es verificar que la
solución como máximo 24 horas de instalada o bien, corroborar la hora en que ha
de pasar dicha solución, regular el goteo, que el membrete cumpla con los
requisitos normados, el equipo no debe pasar se 72 horas para realizar el cambio,
lo que se puede cotejar con la fecha de instalación, vigilar que se encuentre limpio,
sin residuos, en el sitio de punción se ha de verificar que no existan datos de
infección, calor o rubor, el catéter debe estar instalado firmemente y las fijaciones
limpias. La solución parenteral ha de mantener el circuito cerrado y estar rotulada
de acuerdo a la norma.

4.3.7.3 TRATO DIGNO.

El trato digno es la atención que percibe el paciente y sus familiares por parte del
personal de enfermería. Al momento que entra en relación con ellos les llama por
su nombre, se presenta, explica los procedimientos a realizar, las posibles
complicaciones y reacciones adversas de los procedimientos, o los tratamientos
que serán aplicados, trata en la medida de lo posible que la estancia del paciente y
su familia sea agradable. Se conserva el secreto profesional, salvaguarda la
integridad e individualidad de los pacientes, se les brinda información sobre los
cuidados que se han de realizar en casa, respondiendo las dudas e inquietudes de
los pacientes.

4.3.7.4. PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

Parece imposible que una caída se pueda generar un área hospitalaria donde se
presume que el paciente recibirá cuidados que le ayudaran a recuperar la integridad
de su salud, sin embargo, cabe mencionar que los riesgos de sufrir una caída están
latentes y por ello, debemos tomar medidas de seguridad en bien de cuidado de los
usuarios. Una caída es un movimiento descendente, repentino, no intencionado del
cuerpo al suelo u a otra superficie, que pueden ocasionar lesiones serias,
discapacidad e incluso en algunos casos, la muerte de paciente. Es por ello que el
personal de enfermería debe vigilar el riesgo de caídas que tiene cada paciente,
establecer un plan de cuidados de acuerdo al riesgo valorado, notificar al paciente
y familiares sobre dichos riesgos, utilizar los recursos disponibles para la seguridad
del paciente, desde su ingreso a la unidad de salud, hasta que se retira de ella.
Es responsabilidad del personal de salud, supervisar y reportar las fallas en el
equipo y mobiliario que usa el paciente, poner énfasis en el cuidado de pacientes
cuando son menores de edad, o adultos mayores, mujeres embarazas con trabajo
de parto, paciente con síndrome de abstinencia, problemas auditivos, visuales o
motores.
Es muy frecuente que las camillas carezcan de barandales, que los pisos seas lisos
o exista derrame de algún liquido en el piso, que la luz por la noche no sea
suficiente. Estas son precauciones que el personal de enfermería debe vigilar y
reportar como fallas mecánicas que ponen en riesgo la estancia del paciente.

4.3.7.5. PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN PACIENTES

HOSPITALIZADOS

Las úlceras por presión son lesiones del tejido tisular subyacente que desarrolla un
paciente con estancia hospitalaria prolongada. Es responsabilidad del personal de
enfermería evitar que estas lesiones se presenten, pues son complicaciones
secundarias prevenibles en un 99% con acciones que el profesional de la salud
conoce y debe implementar en paciente susceptibles de padecerlas.
Las úlceras por presión son u problema de salud, debido a que se prolonga la
estancia del paciente en hospital y retarda su recuperación. Las regiones del cuerpo
más propensas a presentar lesiones son las prominencias óseas del cuerpo, como
resultado de la presión o la combinación con el cizallamiento o la fricción. La causa
principal de lesión de debe a la intensidad de la presión, la duración de la misma y
la tolerancia de los tejidos. Los factores de riesgo para presentar UPP de acuerdo
a la escala de Braden son: la percepción sensorial, la humedad, la actividad, la
fricción- cizallamiento, nutrición y movilidad.

Las UPP se clasifican en cuatro estadios, el primero se refiere al eritema o

enrojecimiento de la piel, la segunda es la pérdida parcial de la piel que afecta el
grosor de la piel, incluyendo la epidermis y dermis, la tercera es la pérdida total del
grosor de la piel o necrosis del tejido subcutáneo; y la cuarta incluye a parte de la
pérdida total del grosor de la piel, necrosis del tejido subcutáneo o daño muscular.
En la Ciudad México, en 2011 se realizó el Primer Estudio Nacional de Prevalencia
de las UPP, dando como resultado una prevalencia de 12.92% que lo ubica en un
nivel medio, por lo que es personal de enfermería debe tomar precauciones para
prevención de este problema de salud.
4.3.7.6. PREVENCIÓN DE INFECCIONES POR SONDA VESICAL INSTALADA.
Como se ha venido mencionando en páginas anteriores, nuestra piel es la principal
barrera de defensa contra infecciones de cualquier tipo. La inserción de una sonda
vesical a través de la uretra del hombre o de la mujer, para llegar a vejiga y
conseguir la salida de la orina con diversos fines, es un proceso invasivo que pone
en riesgo la salud del paciente cuando no se realiza con las medidas de asepsia
que demanda el procedimiento. La infección por procedimiento es de 1 a 2%; este
riesgo se incrementa de 3 a 7% por día de permanencia del catéter vesical. (Peter
Tenke, 2010).
Entre el 15% y 25% de las personas hospitalizadas son sometidas a cateterismo
vesical y su incidencia de infección es del 40%. (Fonseca Andrade V. L. 2016). La
instalación de sonda vesical
Según el tiempo de permanencia del catéter se puede hablar de: Intermitente, temporal o permanente.

4.4 VOCACION DE SERVICIO La enfermería nace con el origen de la vida. El ser

humano necesita de cuidados desde que nace hasta que muere. Ejercer el cuidado
no es fácil, se requiere de un verdadero espíritu de servicio. Cuando la persona
pierde la salud y por ende contrae una enfermedad, pierde su autonomía, la
capacidad de valerse por sí misma. Esto le ocasiona un sinfín de alteraciones, no
solo orgánicas, también emocionales y espirituales.
La persona es un ser integral. Por tanto, los cuidados otorgados deben ser de
manera integral. La enfermera debe ser aquella persona cercana, intuitiva,
observadora, capaz de detectar las necesidades del paciente, de la familia o la
comunidad. No solo se limita a cumplir y/o a ejecutar las indicaciones médicas. La
vocación de servicio es un llamado, quien lo siente es capaz de ejercerlo con
entrega, dedicación, responsabilidad y alegría.
Cuando una persona pierde la salud reacciona de diversas maneras; hay quienes
aceptan sus limitaciones con serenidad, paciencia y optimismo, hay quienes se
resisten, lloran maldicen e incluso, maltratan a quienes están cerca de ellas. De ahí
que la enfermera deba contar con ese verdadero espíritu de servicio que logré
empatizar con el paciente, buscando la forma de logar sacarlo de la depresión, rabia
o falta de aceptación de la realidad ayudar al paciente