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LA PERSPECTIVA SISTÉMICA
CIRCULARIDAD, CONSTRUCCIÓN Y CAMBIO
Lic. Sergio A. Wasilczyk
0
Índice
Introducción 3
Definiendo el Campo 4
Criterios Interdisciplinario 7
* La Teoría General de los Sistema 8
* La Cibernética 10
* La Teoría de la Información/ Comunicación 12
* Constructivismo 14
* Principios de la Física Moderna 16
Criterios Intradisciplinarios 17
Criterios transdisciplinarios 18
Modelo Antropológico 19
Encuadre 21
Metodología 25
Iatrogenia 29
Conclusión 30
Bibliografía 31
1
Introducción
2
Definiendo el campo
3
incluían no solo a la familia sino a todo el contexto social en el que surgían dichas
problemáticas), el Estructural (Creado por Minuchin en el cual plantea que modificando la
organización jerárquicas de las familias disfuncionales, ordenándolas y delimitando los
respectivos roles dentro de ellas, harían desaparecer los síntomas), el Estratégico (el
primero en acuñar este termino fue Haley para describir cualquier terapia en que el clínico
activamente diseña las intervenciones para cada problema en este enfoque ya no le
interesa la estructura familiar, sino que se centran en lo más específico del problema para
reenmarcarlo y así modificarlo), la Escuela de Milán (Creado por la analista de niños Mara
Selvini Palazzoli quien a partir de sus decepciones en los trabajos con niños anoréxicos se
encuentra con los trabajos del grupo de Bateson y demás profesionales que integraban la
escuela de Palo Alto adoptando de esta manera un cambio, del modelo analítico al circular
y con un formato de trabajo insólito para Europa – trabajan con dos terapeutas y con otro
grupo conformado por otros dos terapeutas o más detrás del espejo unidireccional - que lo
llevó a identificar a esta escuela con el nombre de “Sistémico”, años mas tarde M. Andolfi y
L. Cancrini desarrollan independientemente un centro de Terapia Familiar en Roma) . Todos
estos enfoques ya no tienen como objetivo fundamental el florecimiento del individuo, sino
que proceden a cambiar el contexto de cualquier problema que se presente (el de la familia
o el de la familia mas otros sistemas), con el objetivo de que una vez logrado esto, los
individuos florezcan por sí solos.
A todos estos enfoque falta agregarle Los aportes de Gregory Bateson y sus colaboradores
investigaron durante varios años (1951 a 1962) la comunicación entre el esquizofrénico y su
familia, y la publicación de su teoría del doble vínculo en 1956, junto a Jackson, Haley y
Weakland, fue un importante hito en el nacimiento de la terapia familiar sistémica. La teoría
del doble vínculo tiene hoy un valor más anecdótico que nuclear, pero sirvió como
fundamento para el posterior desarrollo de la teoría de la comunicación humana, a cargo de
Watzlawick y su equipo, los cuales crean luego la escuela de Palo Alto o el MRI o
Interaccional, en la cual me voy a centrar mayormente para desarrollar delimitando el
amplio campo que integra la Sistémica como un tipo de psicoterapia caracterizada por
centrar sus objetivos específicamente en la modificación de patrones disfuncionales de
interacción.
Por Palo Alto (California) han pasado dos generaciones de investigadores: la primera,
constituida como hemos dicho por G. Bateson y su equipo, y posteriormente, la segunda
aparece con la fundación del MRI (Mental Resarch Institute), que constituye propiamente la
inauguración de lo que después será la escuela interaccional.
4
5
Criterio Interdisciplinario
2
Bateson G.: Mente y Naturaleza, Nueva York, Bantam Books, 1979, pags. 250, 5; Extraído de apunte de Teoría Sistémica, año 2000.
3
Wainstein Martín; Comunicación un Paradigma de la Mente; Secretaria de Cultura Facultad de Psicología Universidad de Buenos Aires;
Primera edición; Año1997; Prologo, pag 11-12.
6
Estas preguntas son las que constituyen el núcleo del paradigma circular de la sistémica.
Pero sin mas rodeos vayamos a ver los aportes de las ciencias tomadas por la Sistémica.
7
que imperen entre ellos. De esta manera surgen estructuras similares o isomorfismos en
distintos campos disciplinarios. El isomorfismo o correspondencia entre los modelos permite
aplicar las mismas características a las más variadas disciplinas.
Bertalanffy4 define los “sistemas”, como “complejos de elementos en interacción” y
establece una distinción entre sistemas cerrados y abiertos, considerando que todos los
sistemas vivientes son abiertos al intercambio de materia, energía e información con el
entorno. Toma de Cannon el concepto de homeostasis o equilibrio dinámico entre entradas
y salidas, lo que permite en el sistema cambios continuos a la vez que predominan
condiciones relativamente uniformes. Sostiene que en los sistemas vivientes existe una
tendencia hacia niveles de mayor heterogeneidad y organización, en contraposición a los
sistemas cerrados en los que hay una continua tendencia hacia la desorganización y
destrucción del orden, con lo cual desaparece “la aparente contradicción entre entropía y
evolución”5. De la Teoría de la Comunicación incorpora el concepto de información como
entropía negativa, medida que favorece el orden y la organización. A partir de las nociones
de adaptabilidad, intencionalidad y persecución de metas, considera el comportamiento
teleológico de los sistemas vivos como algo definible en términos científicos. Propone el
principio de equifinalidad y lo define como6 "...la tendencia a un estado final característico
a partir de diferentes estados iniciales y por diferentes caminos, fundada en la interacción
dinámica en un sistema abierto que alcanza un estado uniforme...." . Según este principio, a
partir de diferentes condiciones iniciales, y por diferentes caminos, se puede alcanzar el
mismo estado final y viceversa, es decir, partiendo de idénticas condiciones iniciales se
puede llegar a resultados diferentes. Como consecuencia, los sistemas vivientes, en tanto
abiertos, no pueden ser explicados en términos de causalidad, dado que las circunstancias
iniciales no los determinan. Un sistema abierto alcanza un estado independiente de sus
condiciones iniciales, determinado por la organización del sistema. Utiliza la noción de
organización como elemento importante para comprender la complejidad de los sistemas
vivos, y toma de la Cibernética el concepto de retroalimentación y sus mecanismos de
control, positivos y negativos, que amplifican y corrigen la desviación respectivamente, para
mantener al sistema dentro de un equilibrio dinámico.
Para Bertalanffy7, que intenta desacralizar los postulados absolutos de la física “... la
relación entre lenguaje y visión del mundo no es unidireccional sino recíproco... La
4
Bertalanffy, L.; Teoría General de Los Sistemas; Introducción; Fondo de Cultura Económica; México; año 1976, pag. 9
5
Idem. Pag. 32
6
Idem. Pag. 33
7
Idem. Pag. 41
8
estructura del lenguaje parece determinar qué rasgos de la realidad serán abstraídos, y con
ello qué forma adoptarán las categorías del pensamiento. Por otro lado, el cómo sea visto el
mundo determina y forma el lenguaje".
Tanto Bertalanffy como Bateson y los teóricos de la Comunicación adhieren a la concepción
de Korzybski "el mapa no es el territorio".
Deberán transcurrir dos décadas para que los avances de la Cibernética ofrezcan a la
ciencia humana una nueva manera de pensarse a partir de conceptos tales como la
clausura operacional, la autorreferencia y la auto-organización.
La Cibernética
8
Carlos Sluzki; Cibernética y Terapia Familiar; Revista Sistemas Familiares: agosto de 1987; Extraído de apuntes de Teoría Sistémica, año
2000.
9
Idem.
9
la homeostasis como proceso autocorrectivo era el concepto predominante y permite
proveer a la terapia Sistémica de un lenguaje que le admite pensarse.
10
aportes filosóficos de Wittgeenstein y de los neurofisiólogos Warren Mc Culloch, Heinz von
Foerster, J. Piaget y H. Maturana y F. Varela entre otros.
10
Richard Ellis Ann Mc Clintock; Teoría y Practica de la Comunicación Humana; Cap. Modelos de Comunicación, Ed Paidos, Barcelona;
primera edición, año 1993. Pag. 100-106
11
investigadores interesados en la comunicación y en el desarrollo de modelos generales
desde las más diversas disciplinas, entre ellos, Gregory Bateson y el grupo de Palo Alto.
Bateson (en la conferencia de 1950) emprende la tarea de introducir la cibernética en las
ciencias sociales. Al estudiar la comunicación en los animales, tema que le interesaba para
elaborar una teoría general de la comunicación, organiza un grupo integrado por John
Weakland, Jay Haley, Virginia Satir, Jules Riskin, William Fry y Paul Watzlawick, al que
luego se integra el psiquiatra Don Jackson, quien interesado en el concepto de homeostasis
familiar propone considerar a la familia como un sistema homeostático, en equilibrio
interno por medio de mecanismos de retroalimentación negativa. El grupo parte del estudio
de los animales para pasar, luego, a estudiar las familias de los pacientes esquizofrénicos
de la cual surge la teoría del Doble Vínculo.
En 1959 Jackson, interesado en aplicar las investigaciones del grupo a la psicoterapia y
estudiar a la familia como un sistema gobernado por un conjunto de reglas, funda el Mental
Research Institute (MRI). El grupo está integrado por Jules Riskin, Virginia Satir, y se
incluyen luego Paul Watzlawick, John Weakland, Jay Haley, Richard Fisch y Arthur Bodin. El
M.R.I., o grupo de Palo Alto, como se lo conoce internacionalmente, se transforma en uno
de los principales centros de investigación, formación y asistencia en el campo de la terapia
familiar. Ellos presentan en el libro “Teoría de la comunicación” 11 las nuevas ideas sobre
comunicación fundada en la cibernética y la teoría general de los sistemas considerada
hasta hoy un clásico en el campo de la terapia sistémica. En ella, se refieren
fundamentalmente a la comunicación como comportamientos o conductas que afectan a las
personas en su interacción, y plantean en forma de axiomas algunas de las ideas surgidas
de su trabajo con Bateson. A partir de estos axiomas los autores desarrollan conceptos
respecto a la comunicación patológica y el Modelo del Centro de Terapias Breves del Mental
Research Institute de Palo Alto.
Constructivismo
11
Beavin J. H. , Jackson D., Watzlawick P., Teoría de la Comunicación Humana; Ed Tiempo Contemporáneo; Cuarta Edición, año 1976.
12
Una de las características fundamentales del constructivismo es el reemplazo de la noción
de descubrimiento por el de construcción o invención. Desde esta posición se sostiene que
no es posible un acceso directo a una realidad independiente del observador y que no es
necesario presuponer la existencia independiente de un mundo externo para explicarlo.
A diferencia de la epistemología tradicional cuyo objetivo es “qué es lo que conocemos”, el
constructivismo se basa en una epistemología del observador, planteándose “cómo es que
conocemos” en este sentido, el conocimiento es un conocimiento del propio conocimiento.
Se podría decir que el Constructivismo es una epistemología de la epistemología, es decir
una epistemología que debe dar cuenta de sí misma.
Los constructivitas descartan la objetividad e intentan desarrollar una epistemología de
adentro hacia fuera, es decir que comienza con el observador y luego elige postular o
estipular el mundo exterior.
El constructivismo radical propuesto por Ernst von Glasersfeld para explicar el pensamiento
racional se fundamenta en cuatro fuentes: el Lenguaje, el Escepticismo, la Teoría de la
Evolución de Darwin y la Cibernética.
Considera que el mundo es diferente de acuerdo al lenguaje. Desde esta posición el
constructivismo se fundamenta en dos principios básicos: 12 “El conocimiento no es recibido
pasivamente ya sea a través de los sentidos o por medio de la comunicación, sino
construido activamente por un sujeto cognoscente y la función de la cognición es adaptativa
y sirve para la organización del mundo experiencial, no para el descubrimiento de una
realidad objetiva ontológica”. El conocimiento es, por lo tanto, el resultado de la actividad
racional, es una construcción del sujeto no una representación de la realidad. Plantea
además que es imposible acceder al conocimiento de la realidad y la experiencia de la
imposibilidad de conocer la realidad se nos aparece sólo cuando surgen obstáculos que
impiden la viabilidad respecto a una meta deseada. El constructivismo radical no niega la
realidad ontológica, sino que plantea la imposibilidad de una representación verdadera de
ella. Se basa en la teoría evolucionista al considerar que 13 “los organismos o nuestras ideas
nunca pueden ajustarse a la realidad, sino que es la realidad la que mediante su limitación
de lo posible elimina sin más lo que no es apto para la vida”. Sostiene que de la misma
14
manera se puede considerar al conocimiento como “capaz de sobrevivir si resiste al
mundo de la experiencia y nos capacita para hacer ciertas predicciones o para hacer que
ciertos fenómenos (apariciones, eventos, experiencias) ocurran o para impedir que otros
12
Watzlawick y otros, La Realidad Inventada, “Introducción al Constructivismo Radical”; Ed. Gedisea, Buenos Aires, año 1998, Pag 34.
13
Idem. Pag. 24.
14
Idem. Pag 25.
13
ocurran. Define al constructivismo como radical porque rompe con las convenciones y
desarrolla una teoría del conocimiento en la cual éste ya no se refiere a una realidad
ontológica, objetiva, sino que se refiere exclusivamente al ordenamiento y organización de
un mundo constituido de nuestras experiencias”.
Por ultimo se podrían agregar Principios de la Física Moderna que están acorde a esta
manera de ver el mundo:
Principio del orden a través del caos: La termodinámica del no equilibrio de Prigogine se
refiere al concepto de orden a través de la fluctuación y considera que los sistemas
evolucionan por medio de saltos discontinuos hacia nuevas organizaciones logradas por
medio de fluctuaciones dentro del sistema. La transformación discontinua de los sistemas
se debe a la amplificación impredecible de alguna de sus fluctuaciones.
14
Criterio Intradisciplinario
La teoría de la Gestalt y la teoría del campo, a pesar de sus diferencias, Ambas reconocen
que las interrelaciones entre componentes co-actuantes de un todo organizado, son de
fundamental importancia para comprender la totalidad y por lo tanto se las puede considerar
como relacionada de algún modo a la Psicología Sistémica.
Por otro lado esta la Hipnoterapia, que si bien no tiene bien delimitados sus fronteras con la
sistémica en especial de su creador Milton Erickson, puede ser tomada como una escuela
psicológica autónoma de la primera, aunque no tan así a su creador, quien fue unos de los
emblemáticos representante de los comienzos y cimientos de la Sistémica. Erickson
después de treinta años de estudiar las bases neurofisiológicas de los estados de trance
hipnótico, de trabajar con ellos clínicamente y en investigación experimental, retomó los
trabajos que había desarrollado la escuela de Nancy ochenta años atrás y empezó a
provocar en sus estados de hipnosis despierta, que llamó “natural”, sin perder el estado de
alerta, introducía a sus pacientes en trance sin utilizar un ritual para inducir la hipnosis y sin
bloquear la conciencia por completo, lo hacía aprovechando los momentos naturales,
espontáneos, de trance y los mantenía o amplificaba por medio de relatos metafóricos que
estaban adecuados a la problemáticas del paciente y que iban dirigido a modificarlo
activando las funciones del cerebro derecho. En el Instituto Milton Erickson de la Ciudad de
15
México proponen definir la Hipnoterapia como “... Una relación de dos expertos: el
experto en sí mismo, que es la persona que consulta y el experto en las técnicas,
para ayudar al primero a lograr lo que quiere lograr, de una manera protegida y
saludable, ahorrando tiempo y dolor” . La Sistémica y en especial la escuela de Palo alto
16
toma de la Hipnoterapia y M. Erickson, en especial, el “lenguaje evocativo” que consistía
en tomar elementos del inmediato entono exterior y lo asociaba a las sensaciones y los
contenidos del mundo interior, es decir procediendo desde afuera para adentro observando
atentamente la conducta de su paciente, manteniendo el paso de sus percepciones y
sensaciones, cosas que puede suponerse con seguridad que el paciente o bien tiene
conciencia en ese momento o si no, lo adquiere mediante la simple mención.
Lo cual fue cambiando de forma en los sistémicos hasta llegar junto con la teoría de los
Hemisferios cerebrales a desarrollar lo que se conoce como la prescripción del Síntoma, de
comportamientos, la ilusión de alternativas y otras gamas de técnicas.
15
Lo esencial de la Hipnosis; Dra. Teresa Robles, Dr. Jorge Abia; Ed. Del Instituto Milton H. Erickson de la Ciudad de México; Primera
edición; año 1997; Pag. 12.
16
El Lenguaje del Cambio Watzlawick P. Editorial Herder, Barcelona; Quinta edición, año 1992. Pag. 57
15
Transdiscplinario: No aplicable.
16
Modelo Antropológico
17
Martín Wainstein; Comunicación un Paradigma de la Mente; Secretaria de Cultura Facultad de Psicología Universidad de Buenos Aires;
Primera edición; 1997, pag. 64 – 65.
17
influye en su desarrollo y evolución aunque también a la inversa y es precisamente en este
interjuego en donde pone el acento la Sistémica.
18
Encuadre
El enfoque terapéutico tiene por objeto principal solucionar dentro del marco familiar los
problemas que se le presentan a un cliente (termino popularizado por Carl Rogers) pero
cabe aclarar que esto es así especialmente para los Sistémicos de Palo Alto, una variante
puede ser apuntar a un cambio estructural o hacia una nueva jerarquía familiar.
Sea cual fuere el objetivo, se inicia con la recopilación de datos que alude a acciones
comunicacionales que ponen en la superficie las creencias, valores y cosmovisiones de los
participantes. Este sistema lingüístico es una co-construcción que construyen juntos el
terapeuta o equipo terapéutico y los consultantes.
La terapia se centra en la situación social, mas que en el individuo aisladamente. El hecho
de dejar de pensar en una unidad individual para pasar a una unidad social de dos o más
personas tiene ciertas consecuencias sobre el terapeuta. No solo implica considerar los
problemas humanos de manera distinta, sino que ha de considerarse a sí mismo un
miembro más de la unidad social dentro de la cual está contenido el problema, puesto que
él ayuda a definirlo.
Plantean que para que una terapia termine adecuadamente debe comenzar
adecuadamente, esto es, estableciendo el contrato en torno de un problema resoluble y
descubriendo la situación que por necesidad se genera.
En cuanto a la conformación del sistema terapéutico se puede decir que, si bien no esta
prohibido trabajar en forma individual, generalmente se trabaja (especialmente con familias)
con un cuerpo de profesionales y con un espejo unidireccional (con equipo acústico y
cámaras de video) que permite la visión y la audición directa, desde una habitación vecina,
por parte del supervisor y del grupo de los observadores. La relación entre el terapeuta y el
supervisor es el eje de una terapia estratégica a breve plazo, se requiere para su trabajo un
notable grado de respeto y mutua adaptabilidad entre todo el grupo de terapeutas donde el
supervisor, si bien suele tener mayor experiencia que el terapeuta que esta con la familia,
no tiene una relación jerárquica con relación a los demás, aunque si hay una división de
responsabilidades, sus funciones son complementarias. Del mismo modo que un
entrenador observa el clima del partido, las jugadas de cada uno, poniéndolas en relación
con las demás, y tiene la posibilidad de hacer sugerencias, tanto más eficaces si se realizan
en el momento justo en el curso del partido, el supervisor incluye a la familia y al terapeuta
en su campo de observación para favorecer la formación y el mantenimiento de un contexto
19
colaborativo, sugiriendo directivas al terapeuta, según un plan más general de intervención,
y evitando que se formen alianzas que no sean percibido por el terapeuta que se encuentra
en el campo. Estas intervenciones por lo general son cerca del final de la sesión y no
suelen superar las dos veces, al menos que sea utilizado como una técnica más de
intervención, por ejemplo, para calmar los ánimos en una familia que tiende a discutir
perdiendo la dirección terapéutica.
Esta forma de trabajo es aclarada a los consultantes antes de empezar con la terapia de
modo que ellos podrán o no aceptarlo, en el caso que no lo hagan queda en manos del o
los terapeutas el aceptar el caso o no, para trabajarlo individualmente, es decir sin el equipo
terapéutico, aunque por lo general, en medida que esto esté adecuadamente aclarado y
visto como un modo de trabajo, no suelen ser rechazados por los consultantes, salvo que
intervengan indosincrasias propias de algunos pueblos o ciudades, como por ej. en pueblos
pequeños donde todos se conocen, por lo que la camara Gessell genera mucha ansiedad.
20
Roles, Actitudes y Sanadores Heridos
Con respecto a la actitud que adopta un terapeuta sistémico: podría decirse que lo que llega
a la consulta psicológica es tomado por ellos no solamente como un problema sino también
como una solución, vale decir, la solución que el grupo familiar o alguno/s de sus miembros
han dado al problema y que, lejos de haberlo resuelto, ha servido para perpetuarlo. El grupo
trae entonces un problema molesto y una solución ineficaz. La tarea terapéutica consistirá,
para decirlo simplificadamente, en la propuesta de una solución que sea eficaz, puesto que
el problema genuino que debe resolverse es la solución que no fue eficaz, “la solución es el
problema”.
No es nada fácil discernir la tarea del terapeuta, pero si se puede decir que fuera cual fuera
la posición como ciudadano, en cuanto terapeuta su obligación es definir la unidad social
que él puede cambiar para resolver así y conjuntamente el problema que le presenta el
cliente. La eficacia del terapeuta se mide por los resultados de su terapia, no por su
posición moral o su justificable indignación ante una sociedad que ayuda a crear el
problema que él intenta resolver. Para ello adoptará un rol activo con el cual co- construirá
con su paciente y por medio de la interacción la solución de la problemática planteada.
Quien mucho a aportado sobre la actitud que debe adoptar un terapeuta sistémico es Jay
Haley18 y lo hizo al modo sistémico, es decir, diciendo no lo que debe hacer para ser un
buen terapeuta sistémico sino lo que debe hacer para no serlo, ejemplos de ello podrían ser
dar relevancia a la explicación y no a la acción, buscar afanosamente la causa de la
sintomatología, no preguntar ni intervenir, solo observar en silencio, aplicar el principio
dormitivo, clasificando y rotulando al paciente en una categoría, nada de utilizar analogías y
menos hacer algún chiste, o sea utilizar el recurso del humor durante la sesión, no ser
interactivo, y menos aún imperativo con su lenguaje, nunca se le ocurra explicitarle al
paciente el sentimiento que a ud. le despierta alguna situación ¡ni lo piense!, insista en que
solo muchos años de terapia cambiaran a su paciente, etc. Todos estos consejos son los
que no se deberán poner en juego a la hora de llevar a cabo un abordaje sistémico.
En cuanto al Sanador herido podría nombrar a Milton Erickson que si bien (como ya lo
había aclarado la sección de intradisciplina) tiene su propia escuela, no por eso deja de ser
un autor obligado de los sistémicos por lo que aportó al desarrollo de esta teoría. Erickson
es un muy buen ejemplo de sanador herido ya que hizo de su enfermedad la comprobación
de su teoría, él sufrió de dos ataques de poliomielitis que lo dejaron con parálisis sensorial
18
Haley Jay; Las tácticas de Poder de Jesucristo, El Arte de Fracasar como Terapeuta; Ed. Paidos; Segunda edición. Año 1994.
21
solo podía mover sus ojos y seguía escuchando perfectamente, Milton plantea que
19
“Aprendemos un montón de cosas a nivel consciente y luego olvidamos lo que hemos
aprendido y usamos la habilidad aprendida. Dice M. Erickson: “Yo goce de una enorme
ventaja sobre los demás tuve poliomielitis...” él no podía caminar así que aprovecho que
tenía una hermanita que ya había aprendido a gatear y la observó mientras ella pasaba del
gatear al aprendizaje de cómo pararse, y practico junto a ella cayéndose y levantándose
tantas veces como ella, aprendiendo algo que ninguno de nosotros recordamos pero que
sin embargo lo realizamos sin problema “el arte de coordinar los movimientos de pies y
manos manteniendo el cuerpo en equilibrio”. Con esto Erickson nos quiere decir que una
incapacidad puede dar a un individuo una enorme ventaja por sobre los demás y que el
aprendizaje es una de las mejores formas de entrenamiento.
19
Erickson M.; Mi Vos Irá Contigo; Relatos Motivadores; Ed. Paidos Primera edición española. Año 1994. Pag 45
22
Metodología
20
CeberioWatzlawick P.; La Constucción del Universo; El ojo Constructor; Ed. Herder; año 1998
23
Diagnostico. Pronostico y Tratamiento
21
“Catalogar ... significa participar en la creación de un problema en forma tal que puede
dificultar aún más el cambio deseado ... el modo en que clasifiquemos un dilema humano
puede cristalizar un problema y volverlo crónico”. Esto deja en claro que el terapeuta
sistémico no va a tratar de definir aisladamente a un paciente o familia, aunque si se va a
centrar en el modo de interacción que lo va a ayudar para poder entender la problemática y
poder realizar intervenciones tendiente a modificar el sistema en el cual surgió el problema.
Es decir que los sistémicos parten del síntoma individual pero plantean que este es un
emergente de las pautas de interacción característica de esa familia.
Sólo de manera progresiva a lo largo de sucesivas entrevistas con la familia, el terapeuta
llega a ser competente para comprender a la familia y para definir o situar las disfunciones.
Con disfunciones territoriales me refiero a las disfunciones relacionadas con la manera en
que se distribuyen, respetan, ignoran o violan los diferentes tipos de fronteras en el seno del
sistema familiar o entre éste y el entorno social. Las fronteras internas y externas del
sistema determinan quién participa y quién no en una operación, así una manera de
nombrar (para poder diferenciar el tipo de interacción, yo diría casi a un nivel pedagógico)
ha sido el de 22“las familias aglutinadas: cuando las fronteras son demasiada permeable e
indiferenciada entre sus miembros y por lo tanto hay confusión en los roles que
desempeñan, otro es el de familias desligadas cuando las fronteras entre sus miembros
son muy rígidas”. Observando a su ves las alianzas (interés compartido por dos o más
miembros por lo que suelen ejercer una acción en común) y coalición (que es cuando
realizan una acción conjunta en contra de otro miembro).
Los procesos de autonomía e individuación dependen mucho de la familia. Así, en familias
muy apegadas las separaciones son mal toleradas y el sistema familiar emite toda clase de
feedback negativos frente a toda tentativa de autonomía. Es por esto, que el terapeuta
Sistémico lo va a tener muy presente, para evaluar la intensidad de sus distribuciones
tendientes a una reestructuración del sistema, como así también su pronóstico, en el cual
también se tendrá en cuanta el clima afectivo que reina en el sistema familiar ya que por
ejemplo se ha observado que en familias con algún integrante esquizofrénico su
intercambio emocional es muy pobre y ambiguo, además de tener una distribución
inadecuada de los roles afectivos.
En cuanto al tratamiento, se desarrollará de la siguiente manera:
21
Haley J.; Terapia para Resolver Problemas; Introducción; Ed. Amorrortu, Buenos Aires. Año 1976.
22
Extraído de la pagina de Internet: www.galeon.com/pcazau/mo_index.htm
24
En una primera entrevista tendrá en cuenta los siguientes pasos:
Se plantea que el problema , de alguna manera, se presenta en el primer contacto y por lo
tanto se deberá observar desde el primer contacto (generalmente por tel.) recogiendo la
mayor información posible. Al presentarse el o los pacientes, la entrevista recorre distintas
etapas como ser:
La etapa social: se saluda al o los pacientes, procurando que se pongan cómodo
generando un clima agradable, se puede averiguar como llegaron a la entrevista, si
surgieron imprevistos, etc. esta etapa también es conocida con el nombre de caldeamiento.
Luego está la etapa de del planteo del problema: donde se pregunta sobre la
problemática recopilando todos los datos para construirnos una imagen clara de ella.
Después la etapa de interacción donde se le pide a los miembros que conversen entre sí y
por último la etapa de fijación de meta: donde se le solicita a la familia que especifique los
cambios que desea lograr. Finalmente, se fija día y hora para una nueva sesión, a la que
asistirán todos los integrantes o parte de ellos según lo acordado en conjunto con el
terapeuta.
A partir de las siguientes entrevistas ya se pondrán en marchas las distintas técnicas
terapéuticas destinadas a lograr los objetivos pautados. Una de las técnicas más
representativa de la escuela de Palo alto es la del Cambio: Denomina "cambio 1" a los
cambios producidos por el grupo familiar para resolver el problema. El cambio1 da como
resultado una solución fallida. Los "cambio 2" son aquellos que tienen un efecto terapéutico:
solucionan efectivamente el problema original, y, por tanto conducen a una solución exitosa.
Para lograr este último cambio se puede utilizar lo que llaman las preguntas circulares como
por ejemplo: al padre ¿qué supones que piensa tu hijo cuando te peleas con tu esposa?
Teniendo como objetivos que las personas se detengan a pensar, en ves de actuar de
manera estereotipada, además estas preguntas intervienen cuando las cosas se
intensifican o aparecen las disputas y por último sirven para que empiecen a pensar a los
problemas ya no linealmente apuntando a algún causante, sino de manera circular porque
introduce la idea de vínculos formados por perspectivas cambiantes.
Esta escuela es también conocida por sus propuestas de psicoterapia breve (10 sesiones),
duración que es relativamente independientemente del tipo de trastorno abordado.
Otra técnica muy utilizada es la paradoja y la prescripción del síntoma que consiste en
que ante un problema que se presenta como espontáneo e irrefrenable o comportamientos
compulsivos, resulta muy eficaz prescribir el comportamiento sintomático mismo, ya que de
25
esta manera se coloca a la persona en una situación paradójica de tener que realizar
voluntariamente aquello que es involuntario e incontrolable y que siempre ha intentado
evitar. La ejecución voluntaria del síntoma anula el síntoma mismo, además poseen un gran
poder de evitación de las resistencias y por ello son de gran utilidad en la fase prioritaria de
ruptura del sistema que controla el problema (cambio 1). Una variación de esta técnica es la
prescripción del comportamiento que desempeñan la función de hacer vivir estas
experiencias de cambio, mas allá del ensayo terapéutico. Ha hecho algo que antes era
incapaz de hacer, una vez vivida esta experiencia se constituye en prueba tangible e
indiscutible de la posibilidad de superar sus propias dificultades. Asociada e esta también
encontramos la “connotación positiva” en donde al centrarse en lo positivo que tiene el
problema presentado por el paciente hace que este modifique en cierta forma su “mapa”, el
cual es un primer paso para el cambio. Estas y otras técnicas tomadas de otras corrientes,
ya que si bien se las puede dividir en escuela estratégica, estructural, etc., lo que se ve en
la práctica es que ninguno se aísla en una corriente sino que integra instrumentos de otras
en medida que le sea útil para un caso determinado.
26
Iatrogenia
Lo iatrogénico entendido como mala praxis dentro de la teoría sistémica podría estar dada
al no tener presente o no realizar determinadas pautas que hacen a su encuadre y modo de
entender y abarcar las distintas problemáticas, que tendrán como consecuencias un
perjuicio en él o los consultantes. Entre ellos se encuentra por ejemplo, el de trabajar con
esta perspectiva sin tener una formación y supervisión previa, en la cual pueda adquirir
los conocimientos y la experiencia que no se consiguen leyendo un libro, aunque ninguna
por separado es suficiente, ambas, práctica (con supervisiones a través de espejos
unidireccionales) por un lado y teoría (Cibernética, Teoría de los Sistemas, Constructivismo,
etc.) por el otro, constituyen el eje central de la terapia Sistémica.
Dentro del tratamiento lo iatrogénico podría estar dado por el hecho de centrarse en el
individuo perdiendo de vista el contexto en el cual ese individuo se encuentra y que
ayudaron a la formación de la problemática. Como así también centrarse exclusivamente
en el pasado, en su historia, restándole importancia a sus síntomas adjudicándole una raíz
más profunda de la cual trata de huir por medio de este, aclarándole que si el problema se
alivia aparecerá algo peor, con lo cual, lo que se hace es aumentar la posibilidad de que el
paciente no mejore. Es decir adoptar, en cierta forma una postura y lectura lineal de los
sucesos y acontecimientos.
Esto resume, sino todos, por lo menos los principales casos en que se podría actuar
iatrogénicamente, aunque si se quisiera ahondar se podría volver a ver los ejemplos citados
al hablar sobre la actitud del terapeuta sistémico donde hay una serie de ejemplos de lo que
no debe hacer un terapeuta sistémico.
27
Conclusión
28
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