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VÍAS BILIARES
ANATOMÍA INTRAHEPÁTICA mientras que las ramas de la arteria hepática están situadas infe-
DE LA VÍA BILIAR riormente a la vena. Cada rama de las venas portales intrahepáti-
cas corresponde a uno o dos conductos biliares tributarios que se
unen para formar los sistemas ductales derecho e izquierdo, los
Los hígados derecho e izquierdo son drenados por los conduc- cuales convergen en el hilio hepático para constituir el conducto
tos hepáticos derecho e izquierdo, mientras que el lóbulo dorsal hepático común.
(lóbulo caudado) es drenado por varios conductos que se origi- El conducto hepático izquierdo drena a los tres segmentos
nan de los conductos hepáticos derecho e izquierdo. Los con- (II, III y IV) que constituyen el hígado izquierdo (Fig. 1-21). El
ductos intrahepáticos son tributarios de los conductos hepáticos conducto hepático izquierdo atraviesa por debajo del hígado
correspondientes, los cuales forman parte de las tríadas por- izquierdo en la base del segmento IV, justo por encima y detrás
tales mayores que penetran en el hígado, invaginando la cáp- de la rama izquierda de la vena porta, cruza el borde anterior de
sula de Glisson en el hilio. Los conductos biliares generalmente esa vena y se une al conducto hepático derecho para formar la
están localizados cerca de las ramas portales correspondientes, confluencia de los conductos hepáticos.
Figura 1-21. A, Drenaje biliar de los dos hemihígados funcionales. Note la posición de los sectores anterior derecho y posterior derecho. El lóbulo caudado
drena al sistema ductal derecho e izquierdo. B, Cara inferior del hígado. La vía biliar se representa en negro y las ramas portales se representan en púrpura. Note
el drenaje biliar del segmento IV. El segmento VIII no se representa debido a su localización cefálica. C; Colangiografía que muestra la disposición más frecuente
de los conductos hepáticos.
16 Sección I • Anatomía
Figura 1-22. A, Anatomía biliar y vascular del hígado derecho. Note el curso horizontal del conducto sectorial posterior y el curso vertical del conducto
sectorial anterior. B, Colangiografía transcatéter muestra una variante común en la que el conducto sectorial posterior derecho drena en el conducto hepático
izquierdo. En este caso, el conducto posterior es anterior al conducto sectorial posterior. Frecuentemente, en esta variante el conducto posterior pasa por detrás
del pedículo sectorial anterior.
biliar se separa de la cara posterior del lóbulo cuadrado del niveles. En su porción extrahepática baja, el conducto hepático
hígado por la placa hiliar, que es la fusión de tejido conectivo común atraviesa la cara posterior del páncreas pasando por un
de los elementos vasculares y biliares con la cápsula de Glisson surco o túnel. La porción retropancreática del conducto biliar
(Fig. 1-25). Es posible abrir el tejido conectivo que constituye la común se acerca a la segunda porción del duodeno oblicua-
placa hiliar y mostrar la convergencia biliar y el conducto hepá mente, acompañado por la parte terminal del conducto pancreá-
tico izquierdo (Fig. 1-26). tico de Wirsung.
Figura 1-26. A, Relación entre la cara posterior del lóbulo cuadrado y la confluencia biliar. La placa hiliar está formada por la fusión del tejido conectivo que
envuelve los elementos vasculares y biliares con la cápsula de Glisson. B, La confluencia biliar y el conducto hepático izquierdo expuestos por la elevación del
lóbulo cuadrado después de la incisión en la base de la cápsula de Glisson. Esta técnica (descenso de la placa hiliar) (Hepp&Couinaud, 1956), generalmente
se usa para mostrar un conducto biliar dilatado por encima de una estenosis iatrogénica o de un colangiocarcinoma hiliar. C, Línea de incisión (izquierda) para
permitir una movilización extensa del lóbulo cuadrado. Esta maniobra es particularmente valiosa en la estenosis del conducto biliar alto y en la presencia de
atrofia o hipertrofia del hígado. Este procedimiento consiste en levantar el lóbulo cuadrado (ver A y B), no solo se abre la fisura umbilical, sino que también se
realiza una incisión profunda en la fosa de la vesícula biliar. Derecha, Incisión de la cápsula de Glisson para ganar acceso al sistema biliar (flecha).