SEDYT, V/2, 71-76 (1983) Neoplasias en la insuficiencia renal crénica R. Enriquez, D. Sanz Guajardo, C. Sanz Moreno, M. Salva, F. Berisa, J. Ferndndez Fernandez, J. L. Gallego, J. Botella * Resumen Se presentan 8 casos de neoplasias aparecidas en la inguficlencia renal erénica: dos, previag al tratamiento con hhemodidlisis; cuatro, durante este tipo de terapéutica, y dos en el posttrasplante. Neoplasies in chronie renal insufficiency Eight cases of neoplasies appeared in the chronic renal Insufficiency is presented; two previous to treatment with haemodialysis, four during this type of therapy end two In the post-transplant. Introduccién Los pacientes en insuficiencia renal crénica presentan una mayor incidencia de neoplasias que la poblacién con funcién renal normal (16). Por otra parte, la aparicion de una neoplasia en estos pacientes plantea una problematica espe- cifica, tanto si aparece antes de ser incluidos en un programa de didlisis periédicas como tras su inclusién en dislisis periédicas o después de un trasplante renal (7-9). En el presente trabajo, recogemos nuestra casufstica de neoplasias en la insuficiencia renal erénica y analizamos la problemdtica que plan- tean. Se trata de 7 pacientes con 8 neoplasias, que hemos clasificado en tres grupos: Grupo I: Neoplasias en insuficiencia renal crénica pre-dialisi Caso 1 (A. R. V.) (fig. 1). * Servicio de Nefrologia. Clinica Puerta de Hierro. Madeia. Mujer de 42 afios, diagnosticada en 1972 de carcinoma folicular de tiroides con metastasis linfaticas regionales y pulmonares, tratada con tiroidectomia total, stoiletter regional y (261 mC), que ademés presentaba proteinuria sin sindrome nefrético, microhematuria y fun- cidn renal normal. Se realiz6 biopsia renal en 1975, siendo diagnosticada de glomerulonefritis crénica, Desde 1978 se encuentra incluida en nuestro programa de didlisis periédicas, permaneciendo sin signos de actividad neoplisi Caso 2 (C. P. B.) (fig. 2) Mujer de 40 afios, diagnosticada en 1975 de carcinoma de cervix grado I en Australia, por el que se realizé histerectomia tipo Werthein- Meigs. En octubre de 1979, ingresa en la Clinica Puerta de Hierro por oligoanuria y uremia; tuvo que ser dializada y ante la presencia de una ure- terohidronefrosis (UIV, TAC) por posible fibro- sis retroperitoneal, fue intervenida quirtirgica- mente, realiz4ndose una trans-uréter-ureteroanas- tomosis y seimplante ureteral en vejiga, no ob- servandose signos de malignidad en e! estudio histologico intraoperatorio. Posteriormente, el estudio histolégico reglado del material qui gico demostré un carcinoma indiferenciado. La paciente continué sin problemas sus se- siones de hemodidlisis hasta septiembre de 1980, en que comenzé a presentar melenas que obliga- ron a realizar frecuentes transfusiones, Se prac- ticé una laparotomia exploradora, que puso de manifiesto una gran fibrosis retroperitoneal en- globando el sigma y el recto con nodulaciones en el peritoneo. La biopsia de uno de estos nd- dulos revelé un carcinoma indiferenciado. Desde entonces siguié un curso de deteriora progresivo con melenas y picos febriles intermi- tentes, falleciendo en abril de 1981, aiio y medio después de su ingreso en el programa de diéli- SEDYT, Vol. V, NE 2, 1983. 71Tiroidectomial iat caTirbides Met HOP ‘Ausencia Neoplasia \ Teg Fi | sis periédicas y cinco afios y medio después de la histerectomia realizada en Australia. En la autopsia se encontraron metastasis de carcinoma epidermoide indiferenciado en plew- ra, diafragma, higado, capsula esplénica, perito- neo, ganglios sistémicos y en el retroperitoneo. Grupo II: Neoplasias en didlisis periédicas De los 187 pacientes incluidos en nuestro programa de didlisis periédicas entre 1965 y 1983, 4 de ellos (2,13 %) presentaron una neo- plasia después de haber iniciado el tratamiento con didlisis periddicas. Se trata de 4 varones, cuya edad media era de 59 afios cuando se diagnosticé la neoplasia, CUADRO} ias on didlisis periédicas caso Sexo. En. cena! Edad lag. neo, 1 v PR 60 afios 2 vo GNMP 60 alos 3 v Nc. 59 fos 4 v NI 57 afios 72 SEDYT, Vol. V, NE 2, 1983, Asos La nefropatfa base era en 2 casos una glomeru- lonefritis crénica, en 1 una poliquistosis renal y en otro una litiasis renal tal como especifica- mos en el cuadro I. Bi tipo de neaplasia (cuadro IT) fue en 1 caso un basalioma localizado en epicanto; en 2 ca- sos, un adenocarcinoma, de estémago y recto respectivamente, y en el restante un carcinoma epidermoide de a pelvis renal. El diagnéstico en los 2 primeros casos se realiz6 por biopsia; en el tercero, fue un hallaz- go de autopsia, realizindose en el ultimo me- diante el estudio histologico de la pieza quirtr- gica de nefrectomia (cuadro I). CUADRO It Neoplasias en didlisis periédicas localizacioa ——_Dlagnéstico 1 Basalioma Epicanto Biopsia 2 Adenocarcinoma —_Estémago—_—Bapsla, 3 Adenocarcinoma Recto Necropsia 4 Ca. epidermoide Pelvis renal —_Nefrectomia EI paciente que presenté un adenocarcinoma de estémago habia sido diagnosticado de ulcus duodenal 4 meses antes. En el que presenté un adenocarcinoma de recto, se _habfa encontrado tun polipo velloso rectal 4 afios antes, y en el que tuvo el carcinoma de pelvis renal existia una larga historia de litiasis renal. Sclamente 1 paciente habia recibido trata: miento inmunosupresor para su nefropatia base, consistente en un ciclo de 6 meses con predni- sona, azatioprina y clorambucil. EI tiempo de exposicion a la urersia avanza- da (Crp > 5 mg %) previo al tratamiento con didlisis oscil6 entre 73 y 96 meses, salvo en uno de los casos. EI tiempo en didlisis periédicas hasta el mo-mento del diagnéstico de la neoplasia varié en- tre 9 y 8 meses (media de 46,5 meses). El tiempo medio total de uremia fue de 113 meses (minimo de 82 meses, méximo de 161 me- ses) (cuadro TTD). cuADRO Nooplasias on didlisis periédicas Tiempo en IRC/dislisis/meses 030 (rp. > 5 mg % isis Total uremia 1 96 20 116 2 2 9 161 2 5 88 83 a 8 9 82 En el paciente n° 1 se realiz6 la reseccion de la neoplasia, permaneciendo sin recidiva 14 meses después. En el paciente n? 2 se realiz6 gastrectomia, falleciendo 5 meses después por un cuadro de diseminacién metastasica. E] paciente n2 3 fallecié por una sepsis se- cundaria a una infeccién neuménica, siendo la neoplasia un hallazgo postmortem. En el paciente n° 4 se realizé una nefrecto- mia, falleciendo 1 mes después de Ja misma por un cuadro de carcinomatosis (cuadro IV). cUADRO IV Evolucién Caso Neoplasia ‘Tretamlento Evalucidn Stuaién ectusl 1 Bot pie! Reseecién 14 meses No recidiva 2 ADG'géstrico Gastrectomla 5 meses Falecido (met) ADC rectal = i Fallocido (sepa) 4 Ga. polis ronal Nefrectomia Fallocdo (earcin.) Grupo Ill: Neoplasias en el trasplante renal De los 69 pacientes trasplantados en la Clini- ca Puerta de Hierro entre 1968 y 1983, uno de ellos presenté dos neoplasias. Caso clinico (J. L. R.) (fig. 3). Varén de 31 afios, incluido en 1967 en pro- grama de didlisis periddicas por insuficiencia renal crénica secundaria a una probable glome- rulonefritis crénica. Nis se tarry ee ” | En octubre de 1969, se le trasplanté un ri de cadaver, realizandose nefrectomfa de! rifién trasplantado 3 meses mds tarde por rechazo in- controlable. En mayo de 1971, se realizé un segundo tras- plante renal de cadaver, adquiriendo el pacien- te una funcién renal normal. En 1972 presentd un episodio de herpes zos- ter, que curé sin secuelas. En junio de 1977 fue diagnosticado de re- chazo crénico mediante biopsia renal y tratado con metilprednisolona 3 choques i. v. de 500 mg. y SAL 25 dosis i. v. de 1,000 mg. En 1978 presenté unas lesiones cuténeas en ambos tobillos y pies, siendo diagnosticado de sarcoma de Kaposi mediante biopsia. Fue tra- tado con telecobaltoterapia (2.000 r), mejorando sensiblemente sus lesiones. En junio de 1981 presenté una lesién plana costrosa en Ja sien izquierda, diagnosticada his- tolégicamente de carcinoma epidermoide, siendo tratado con resecci6n y betaterapia con estron- cio. En julio de 1981 se realiz6 una segunda biop- sia renal, que mostré persistencia del rechazo crénico, siendo tratado en esta ocasién con 35 sesiones de plasmaseparacién. Un mes después de haber finalizado el tra- tamiento con plasmaseparacién, presenté brus- camente dolor tordcico y disnea intensa, falle- ciendo. La necropsia no mostré signo alguno de acti- vidad tumoral. SEDYT, Vol. V,N°2, 1983. 73