'SEOUNDA EDICION EN ESPAROL TRADUCIDA DE LA SEGUNDA SDICION BN INGLES INTERVENCION EN CRISIS Manual para practica e investigaci6n KARL A. SLAIKEU ‘Tradueci6n puesta al dfa de a 2a, Eaicidn en ingles Lie. Marivela Chivez Me Facultad de Ciencias Poliicas y Sociates Universidad Auténomurdel Estado the México Editor responsable: Lic. Ma, Eugenia Gémez Lopez Eos Et Manat ttedeme @ Editorial El Manual Moderno ‘México, O.F. ~ Santalé de BogotéTindo original deta ofr Crisis tntervention A Hlandbook for Practice ard Researeh ‘rigial English language editim peblshed by ‘tiga and aonn, ¢ vision of Simon &: Sear, 130) Gouki Seat [Nocdhen Heights, Mat 02194 © 1990, RA TSANG 9-205-12342-2 Satervencion on crisie ‘Manual para prictica e investigactin DED 195, ISBN 968-426-711-4 Faltorak EI Manoa! Moviemo, S.A. de CX, ‘avs Sones ni 206, C8. ipadeome, eles, Cuastemoe, (86100 Mexico, D.F Fel: $2-65-11-00 esa: ng armalano emo con Miembro dela Céira Nacional fe la Inustsia Bdtoneal Mevicana, Reg. nim. 39 ‘dos los derechos resrvedos: Ninguna parte de * no publcacion puede se reproduciéa, elmacensds (Ehsan aigno de aris prforadas 0 wasnt re iyo medio --sietronem, eesnicn, ftecspin. vine tetera ain porns Provo Par eso fae teria Altsghts esurved, Ne prt of this pubicaton tay be reprococe store in serve syste “ranangted tos fi Hy 308 Ta, “lesan, mechanical. ptosopy ng, reerding Uraiherwise wits! the prior persion im Siting Reo dhe Publisher. ® rniust nosere® Pinta efit Mateo, 6A dow. [Sasa na pri stat a a ee acne goer? SAL 2 ton aac chins a img, ~ Mésion: Edt 1 Mit Mederuo, 2000 1 Si S75p.235 0m, 1 radu incr :aandbook fo | | gessce aed | jin Matcta, 1 | i PrefINTERVENCION EN CRISIS Manual para practica e investigaci6nEi LIBRG MUERE CUANDO LO FOTOCOPIA AMIGO LEcTOR: LLaobea que usted tiene en sus manes posee un graa valor. En ell, sn vine a vertido comocimenos, experiencia y mucho tabsjo, El edit ti procraio ana presentaciGndigns de sb comenido y esta poaiende todo sae poke recursos para que sex ampliamente difundida, a tavés de sured de comer eializacisn Alfotocopiarozte lite, e! autor ye editor dejan de percibir Yo que comesponde & Tasnversicn que ha tealzaco y se desslionta I creacion de nuevas abies, Rechace \urlguse cemplis« praia» 0 Foioeapie dog! de esc litre, puer defy sontrario ‘esd coctibuyenio al use de quienes se aprovechae ilegftmamente det esfucr- 2a del autor del edhe. {a reprodoesifn ne sworizads de sbras proteus pa el derecho de eutr wo s6lo un feito, sno que conta cons ha crettidad y Ie dfusioa de fa cular ara mayor informacién comaniquete eon nosotros: @ Manual Moderno® {Caton 1 manun Modem, 8A. deC Ebteret Et manus! meceme (Colom ide ‘Ae Senor 208,60 Ho, 500 ‘Sars ano Tats anes, 02 Sona co Gagesstelibrose apoyaen|apremisadequeel conceptodecrisisesuna parte fundamental en a construcciénde cualquier enendimientoestruc- turado del crecimiento y desarrollo humanos. Con gran frecuencia, 1a gente piensa que las crisis son acontecimientos inusuales, mayormente negaivos, que conllevan desorganizacién para Ia vida “normal”. Esto implicarfa que el mundo idea! fuera uno sin crisis, eh el que lis cosas ‘wanscurtieran sin mayores sobresatios. ‘Sinembargo, la teorfade lacrisis adquiere una perspectivadiferente Basada en la psicologfa del desarrotio de Erik Erikson, ta ides es que las is y las principales trancisiones de la vida—simiiares en sus compo- nentes,con variaciones slo en grado eintensidad—son lainateriade que std hecha la vida. Pocas personas pueden evitar del todo las crisis, La vida adulta, yasea neurdticao noxmal, saludable o eniermiza, seve desde tuna perspectiva optimista o pesimista, se daen funcidn de como hemos sorteado crisis anteriores como cambiar de escuela, superar el divorcio de Jos padres, sobrevivir a ta pérdida del primer amor o enfreniar una ‘enfermedad que amenaza fa vida. La crisis cs un momento en que “todo esté en el limite”, por ast decirlo, Los medios anteriores para resolver y sianejar problemas fraca- saron antzlos nuevos desaffos y amenazas. El potencial de losresultados palpables, buenos o malos, recaen enel desequilitrlo o desorganizacién de la crisis. Un grupo de datos clinicas sugiere que, despuds de algunas semanas dé Ja apariciGn de las crisis, surgird una forma de reorganiza- idn. Esta puede dirigirse hacia el crecimiento y desarrailo positivos, 0 hacia el deterioro psicol6gico, aun la muerte, segdin una diversidad de variables para cada caso, y no menos de la clase de ayuda disponible durante tas semanas y meses delerminantes para la crisis. Como su vVi Bm Iatervencicin en crisis: Manat (Prefacios esencia, Ia teorfa de la crisis es Haatetiva, puesto que cirigeta atencién {de fos terapeutas hacia episadins de fa vida de los packentesen os que tos resgos son muy altos. La preguataes si esos asistentes estardn prepara- dos para ayudar a los pacientes a protegerse a sf mismos contra efectos ‘peligrosos de las crisis, lo mismo que para movitizar recursos hacia et aprovechamiento de las oportunidades para ci camiblo constructive. ‘Una segunda premisa de este libro es 1a necesidad de establecee estrafegias en la intervencidn, de tal modo que puedan estudiarse de manerasistemética. La brecha existente entre investigacién y prfticaha sido muy grande durante mucho tiempo. Auique el mimero de estudios {de calidad se ha incrementado, sus resultadas no pueden interpretarse a Jaluz de un modelo unitorme, lo mismo en cuanto al curso natural de1a ‘crisis, que en Io que corcesponde alas estratey:as de ayuda en sf mists. Por ello, otras han tenido sani al manifestar que:la teorfa de la crisis no ces tal, y que a intervenciGnen crisis es mas uncafoque panieular queun conjuntodeestr.iegias sistemsticas(Auethach y Stolberg, 1986; Auerbaclt y Kilmann, 1977; Korchin, 1976). El modelo ampiio para ia iniervencién susteuiado en esta obra, : representa un intento de cambiar esta situacidn. Desdeque Intervenciéa en crisis se publico por primera ver. en 1984, las reseflas en revislas especializadas, tanto como 1a retroalimentacién directa de instructo~ res, estudiantes y profesionales, hu caincidico de manera positiva en la evaluaci6n de! tibro en cuacto a a distincisn que se hace entre interven i ciéadeprimeray segunda instanciss. La priricra serefiere alos primers ausitios psicclégicns, tos cuaies puede ofrecer cualquier persciva que ‘enga la oportunidad de ayudar a otra en ias primeras ctapas de ia ciisis, La segunda se refiore « 1a terapia para crisis, un marco de referencia mediante el cual Ins erapestas pueden capi rudical inberente « Ix experiencia de ctisis, Bl modelo de intcrvencisn se origing en Ta expe aunque tomd formacomo tal en los seminariosde grado para lacompren- sin de Tas crisis a la las de los datos de invesiigaciGn disponibles. El ropésito del avior de este tibre ha sido lo mismo sintetizar yreorganizar as téeniens existentes, que esbozar un modclo de intervencidn que de ‘manera permanente pueda servir de gufa para fuluras investigaciones. Lapresente exticidn incluye varias seccioncs que intentan lograr una integracisn mas completa entre la préctica, el entzenamiento y Ta inves- tigacién, 1. Dos capitulas de entrenamiento (19 y 20) ofrecen una gula paso. a paso hacia e! diseso de programas de enirenamiento para dat los primeros auxilios psicnigicos y la terapia de etisis, santo para trabajado- tes profesionales como paraprofesionales; 2. Un nuevo capttulo de “IntervenciGn en crisis para individues con enfermedades mentalesgravesy persistentes", ampliael modelo decrisis para que tos paraprolesionales to wilicea con pacientes haspit externos:(Prefacio} ela aiencién enlosquelos adn prepara- contra efectos arsos hacia el istuctivo: de estabtecer estudiarse de ty pedictica ha ‘Ode estudios aterpretarse a natural de Ta ens mismas. ela crisis n0 deular queun 86; Auerbach an esta obra, intervencién is en revistas de insiracta~ positiva en la ire inlerven= Uosprimeros persona que ssde Iz crisis. de referencia ialde cambio nia clfaica, alacompren- spontbles. EL yseorganizar ‘aci6n que de stigaciones. anlograruna, toylainves- tna gufa paso para dar tos iratrabajado- dividuos con delodectisis| iitalizados 0 Prefavio ma VI 3. Nuevas secciones sobre terapia farniliar sistemica, mas un apén- dice detratamlento en grupo, que explica de modo detallaclo como ayudar alospacientes atranslaborar mediante las cuatro tareas para laresolucién, de crisis (superviveneia fisica, manejo de sentimientos, dominio cognos- citivo y adaptacivnes conductuales/interpersonales); y 4. La hitiograffa ha sido revisada y puesta al dfa en el curso desta ‘obra, eincluye larelacisn entre el modelo de intervencidn y a bibliogra- ffa de amtoayuda para pacientes en crisis (Slaikeu y Lawhead, 1987). Unatercerapremisa de rientaciéneneste tibrose relaciona de mado directo con la psicologya comunitaria: para lograr et méximo impacto en individuos o familias, los servicios de ayuda en crisis deber4n integrarse dentro de una amplia gama de sistemas comuuitarios. En la tercera par- tee este libro apticamas ef modelo de crisis con trabajadores de nueve Ambitos, como son: abogados, policias, clero, enterineras, tabajadores de urgencias, consejeros telefSnicos, consejeros én salud mental, conse- Jeras del personal académico y supervisores en ambientes laborales. Ea cada capitulo et propdsito es resumir ts bibliogratfa existente, y ofrecer tuna gufa acerca de cima los interesados pueden utilizar el modelo de is para atender a sus clientes y pacientes. Por tanto, este libro fue elaborady. para estudiantes de grado y pregrado, lo misma que para especialistase investigadores. Las estudiar {es encontrardn una introducciOn directa sta tearfa de lacisis y técnicas vr fntervenelon, Los prafesores de grado y pregrade —lo mismo que Jos coordinadores de centres de capacitacién— pueden hacer uso de los ‘tuevos capftulos paraentrenamiento, igual que los numerososesquemas, ‘cuauios y hojas de ejercicios, para crear aplicaciones del modelo gené= ico de cisis en sus tespectivas disci jlinas, Ademis, ai inclsir secciones de investigacion, el autor desea Impulsar a los profesionaies de las ciencias conductuales hacia nmayores hisquedas en este interesante 4mbito, Para ellos, ia presente obra puede servir como un fibro de ‘consulta que brinda ideas para investigar y esiaplecer una metodologia.RecoReconocimientos z= =awmraaey | s ampli la lista de colaboradores que contsibuyeran ala confor- ‘macisn de las ideas para este libro, Agradezco alos estudiantes de prey posdoctorado de la Universidad de Carolina del Sur y dela Universidad de Texas. ademas de los cientos de participantes det drea de salud mental y scivicio sociat que me pusieron a prueba coatiawamente, ayadéncome. con esto a afinar algunas partes del modelo de intervencion, También ime sicnto en deuda con Gene Brockopp, David Lester, y con antiguas colaboradores del Servicio de Prevencién de Suicidios y Atenciéa a Crisis del Condade de Erie (Bifaio, Nucva York), (que hoy se Itama Servicios para Crisis) quienes fueron los primeros en adcnirarme en laintervenci6n en crisis y proveerme apoyo financiery para mis investi- gaciones como estudiante de grado en la Universidad Estatal de Nueva ‘York en Béfalo. Murray Levine ¢ Ira [sco fueron nzentores que dieton forma a mi pensamiento como psicélogo comunitario, y me guiaron hhacia el conocimiento de que ios servicios para crisis sexan efimeros, 2 ‘menos que selles integre alos sistemas en los que las crisis se presentan. La reconceptuacién de la teorfa de la crisis (capitalo 2) y la del modelo de intervencién (capitulo 6) se debe en gran pare a Coval MeDonaid, que fueel primero enintroduciere ala Teoria General de 0s Sistemas (TGS) como una estructura para la constiuccidn del tiodelo de la ciencia del comportamiento, Steve Tulkin fue quien me ubicé primero ena investigaciénen crisis, y hapermanccido a través de lus afios como Aitl colaborador, ayddndome como contrastador con la realidaa para encontrar ideas ttescas y con la critica del manuscrito completo antes de ja publicacién, Juanita Friddell y Bonale Dennis fueron esenciales para editarlo, Ademés, todo el grupo de seeretarias de la Universidad de xIntervencién en crisis: Manual. (Reconucimienios) Carolina del Sur —Lottie Harvin, Virginia Rabin, Sheila Ryan, Janet ‘Snead, Jeaneite Strauss, Patricia Stone y Marin ¥arteetT— que teabaje- ron en numerosos borradares de este libro, y se ganaron mi gratitud por su perseverancia y buca trabajo. También estoy agradecido con Nancy Land por su distinguido servicio de oxieatacién en e proceso de prodacciGn del libro, con Janie Stewart, por su ayuda en las lkimas pruebas y con Ruth Bounous, por sa colaboracién para preparar los indices. Numerosas personas ayudaron en las scvisiones para Ta segunda edicién. Lynne Kellner, D. Ross Millet y Cathrine Wambach revisaron y criticaron el manuscrito completo y Frunk Wiley fue especialmente ait al esclarecer la relacién entre la teoria de la crisis y la teoria de los sistemas familiares. Ingrid Ramsey coordin6 todas las revisiones para la segunda ediciGn con excepcional y muy apreciable minuciosidud. Por tltimo, Diane Slaikeu, quien colabors mas que cualquiera para mantener este proyecto masivo vigente durante res anos. Sin sus cuficas constructivas a mis ideas, ¥ su apoyo moral, este libro ng hubicra sido posible. Kari A. SUIREU Agratocimientos) yan, Janet — jue trabaja- sratitud por distinguido 9, con Jane. us, por su 1a segunda hrevisaron meat dtl orfa de los dnes para ta sidad. quiera para suscuticas ubiera sido A, Starkeu Agradecimientos =xz=zazaramaE radecemios los siguientes permisos de reproduccidn: Porlaseitas (en las paginas 78, 371-372) de Bryant. E. H., “Teacher in crisis: A classmate is dying”. Elementary School Journal, 1978, 78, 233-241. Copyright © 1978 por la Universidad de Chicago, Por lacita (en las péginas 10-12) de S, J. Danish y A.R. D’Augelli, “Promoting Competence and Enhancing Development twough Life Development Intervention”. Reproducido de Competence and Coping During Adulthood, editado por Lyne A. Bond y James C. Rosen, cun autotizaci6n de The University Press of New England. Copyright © 1980 por Vermons Conference onthe Primary Preventionof Psychopathology. Por las citas (en jas pdginas 27,2830) de R. S. Lazarus, “The Stress and Coping Paradigm". Reimpreso de Competence and Coping During Adulthood, editado por Lyne a. Bond y Jantes C. Rosen, con Ta autori- zacién de University Press of New England. Copyright © 1980 por The Vermont Conference on the Primary Prevention of Psychopathology. Por ias citas (en las paginas 79-81) de “Coping with Untimely Death”, por A.D, Weisman, Ea. H, Moos (editor), Human Adaptation: Coping with Life Crises (Lexington, MA: D.C. Heath and Company, 1976). Copyright © 1976 por The William Alanson White Psyc Foundation, Ine, Reproducido con autorizactin especial de The William, Alanson White Psychiatric Foundation, Inc. Por las cltas (en las piginas 449-465) de The Phoenix Factor: Surviving aud Growing Through Personal Crisis, por Kari Staikew y ‘Steve Lawhead, Copyright © 1985 por Karl Slaikeu y Steve Lawhead, seproducido con autorizacién de Houghton Miffin Company. Este libro estd disponible a ta vonta en edicién nistica publicada por Zondervan Publishing House bajo el titulo: Up From the Ashes: How 10 Survive and Grow Through Personal Crisis. xrCont Prefacto . Reconoein Agradecin Capitulo CapituloPrefacio.. 6.6.2.0 ee eee eens v Reconocimientos ........ . fleece teeter ee IK Agvadecimientos ........ rs re PARTE} CONSIDERACIONES TEORICAS Capitulo LIntroducctin . 0... ee eee ee eee eee cece 3 isis vital: Ayudar citando los riesgos son altos 3 Antecedentes hist6ricos .- 2. eee 16 Influencias tesricas ce Lg Singularidad de la intervencion en crisis : 10 Capitulo 2, Teorfa de la crisis: Estructura general... . . 5 ‘Teorfa de Ia crisis en pocas palabras... sess IS Hipétesis principales de la teoria de la crisis © 2.012.010) rr Estructura general de los sistemas Seen BL Familias como sistemas... « 3 ‘ransacciones de sistemas : 16 XuXt aw Incervencion en crisis; Manual (Conteniin) Fn sinieis : “ : Resuliados dela investigacion 4 (Caitulo 3. Crisis vitales durante ef desarrollo... oe es 45 HipStesis del desarrlo. . 46 Trapsieiéno crisis... boven 48 Prencupaciones en ei curso del eieto vit 1.11212. 2 112) 30 Transiciones familiares y crisis =... Ils Capitulo Crisis masculina en fa mitad de Ia vide: ‘Reordenacida enaestractora vial... 00-0 ee $8 Implicacfones dela intervenci6n Pe Ciulo. 4. Cris ciremnstancilesenta vida ovo e seas Salid o.oo ST Muerte repentina « 7 Crimen = « : on) Desastres naturales y provocados pore! hombre 55 Gierra y hechos relacionados vee vesrrlses Gl £ Familis y cconoms ne 95 Emplieactones de a imervencién pet. 98 PARTE it ESTRATEGIAS DE INTERVENCiON apitulo Copftuie. 5. Un modelo amplio para la intervencién en crisis... 203 Coe Principio clinicos : 108 Intervencion de primesa y seguncnfestuneie 108 Ensietesis. ows es Bilan Capitulo 6, intervencién de primera instancta: Primeros auslis plealégens . cee HB Metas Joa Capitulo Cinco compoacnics de los primeros auxitios picol6giens - <5 Respuesta alas amenazas de suicidio u homicidio: Naloracion de la mortalidad a onsideracionespretias 136 En sintesis L BR Capitule Copitulo 7. Primeros auxilios psicolégicos: Ejemplos de casos... - -139 [Los primeros auxiios psieologicos durante una (rise matrimonial nC) ‘Accldn diectiva en la crisis de un suicide. Say Capitulo 8, Intervenctén de segunds instanc ‘ Capitulo ‘Terapia multinodal pata crisis. wee ASS Valoracién . . « neat?) “Tratamiento: Cuatro tareas de la resohuci6n de la xis in(Contenido) +e 103, 104 ci. 108 tees +e 13, 4 2. us 127 136 18 139 139 “7 see ASS 154 177 Contenido mm XV Grupo de terapia para crisis es see 190 jones familiares. | 190 : 192 Evaluacién del resultado . . : : 195 dnvetgaeign des teapa patie « DEDLID a Conclusion. . ST 196 Capitulo 9. Terapia multimedal pars crisis: Ejemptos de casos. . . . 197 Supervivencia aun ataque fisico 197 Lidiar con la crisis de mitad de la nde pas cele) 205 Exito y fracaso en la terapia paracrisis ...... 200.0... 207 PARTE Ii SISTEMAS DE OTORGAMIENTO DE SERVICIOS Capitulo 10. Intervencién en crisis a cargo del ciero ..-...... «223 El papel singular del clero . vee 226 Eesotgias de oiotacion pa crisis 2 Ss 229 Una mirada al foturo mt 236 Sintesis ove ee : 257 Capitulo 11. Intervencidn en crisis a cargo de abogados y asesores legales . : we 239 Repaso a a bibliografia a Primeros ausilios psivolégicos en la entrevista acerca de asuntos legates 246 Teadencia parce atu eS a7 Sintesis mee 28 Copitulo 12. {ntervencién en crisis a cargo dela policia ... 2... . 251 Repaso de Ia bibliografia 252 Erimers aun psclggens sear de os polietas 256 Conclusion... - 266 Capitulo 13. Intervencién en crisis a cargo de las enfermeras otros profesionales de la salud . . . . 269 Repaso 1 ta bibliogratfa 270 Estudio critica y mirada hacia el futuro... 2. es. 289 ‘Temas de investigaciéa. . . . : 230 Enircnamicato en investigacién en exisis eee ees 292 Capitulo 14. Intervencisn en crisis en salas de urgen¢ de hospitales. . . . : 301 Resefia de bibliografia : : 302 Pautas para el sumninistra de los servicios MOXVE mm tniervencidn en crisis: Mamet (Contenido) Capitulo 45. Imterveacién en erisis para individuos con - se BIS snfermedad menial grave y persitente Amecedentes 316 Enfermedad mental yerisis ss. es 47 Prinsezes auxilios psicolégicos fo. 2 333 Un caso de primeros auailis psicoldgices: Janet a4 Terapia paca crisis. : ++ 338 Cuatro tareas para la vesolucidn de la crisis poli. ae Casos de terapia para crisis: David : aan Mirando hacia el futuro : 352 Capitulo 16. Intervencién en crisis por teléfono ee 38S ‘Singularidad de ta orientacién por teléfono ses 356 Linea telefénica de urgencia de nna ciudad Bufaio cee cee es ASB Primeros auxitios psicolégicas por teiéfono 21), 360 Javentgacin aera de fa oreatctn pr eifono) +--+ 362 Une mirada a! futuro 365, ‘ée la intervencién en crisis ambientes escolares Resumen. 377 1 387 Hu 48, IntervenciGn en criss en el trabajofen Iw ofcina .. Ainbiewirs laborates se + veces 3H Rovisién de In hibliogeafis 392 ‘Fendencias paca el futur 398 PARTE Iv ENTRENAMIENTO E INVESTIGACION Capitulo 19. ZntcenamlentoT: Primeros auxilospsioligiees ... . . 405 Supuestos ..... wee L 406 Médulos oss. etnies se 406 Médulo uno: Las erisis ¥ yo =. - Dl. 407 Méiulo dos: Campanenes de les primeros ailios psicotégicos - | | 409 Creacién de sus propins cases para el roe play sso ee ANB Resumen y conclusiGn vee eee ee ee a4 Capitulo 20. Entrenamiento II: Terapia para crisis . . -419 Médulo nes: Evaluseién y planeacién de waar cen Ia terapia para crisis vo. ee eee AND Capitulo 2 Apéndice « Apéndice } Apéndice ¢ !2 405 406 2 409 413 aia Ad 419, Capitulo 21. Apéndice A. Apéndice B, Apéndice C. Pee eccs 422 sobre intervencién en crisis 6... . Naturaleza de las crisis viteles ... 2... Estudios cobre el proceso y el resultado Resumen cee eens Grupos de terapia para crisis oo... es 89 Guta de evatuaciGn del compoctamiento 2 456 Cuestionario de crisis... . . - + 467 Glosario de téeneas de terapia para crisis - «473 Alecto inducido : : . 478 Asignaciones de tarea en casa || | Pelt ana ‘Autoayuda wees SLIT) ans Biblicterapia’ - PLL) a6 Biorretroatimentacion | | 1.476 Control del dolor. fs ant Conutol de Iaira. 22 mat ra Control de la respi D1 are Desensibitizacién sistematica : 2 AR Detencidn del pensainiento .. 479 Distogo orientato consigo misma...) 22212 480 Dieta y nutricién ernreeeeeeeeeneenar’ 1] Ejercicio fisico Dag Entrenamiento en inorvlacion de estrés «0.22.2 a2 Ensayo de comportamiento 2 Lt. 882 Entrenamiento autogénico : 433 Entrenamienta en aertividad eepeeeeeeenenean: 1 En:renamiento en habilidades intezpersonales |. 484 Enirenamiento en manejo de la ansiedad Soot. 485 Establocmiento de una lai rapa 485 Escuchar de manera activa - . 486 Establecimienta de redes feet 485 Bxpresisn de Ia ira : 486 Hipnosis . Lo 487 Amagineria Paral etestaninioy postive ee) a8 Implosion... . ill I lo) 489. Massie». wl Pet 489 Moditacise ST 2489 Modelamiento Peli t 2 90 Otiemacion amticipatoria . 491 Provocacion de ira boven 491 Reestructuracion cognoscitiva |.) | 2 491 Relajacion muscular profunda » > pes a2 Retroalimentacion Lt ris 483XVI wm intervencién en crisis: ifanteat. ~~ Role playing: Silla caliente Silla vacta.. 0... Solucién de problemas - - Teenie: s paradéjicas Terapia familiar . . . ‘Terapia matrimonial Tera ‘Toma de decisiones Yoga... raeforal etot Referencias oo... eee reece ce Indice de autores... 60ers Indice (Conienides 493 sees 498 494 . 494 495, 496 2 497 2 498 499 +. 300 eee ee SOT pee S49 bees SOB PA(Contenido) 493 oe + 494 494, 2. 494 Pr 2 495 496 2 497 PARTE BEAT OL A SLATOM E 498, 499) 500 = 501 we 849 Consideraciones tedricas cs S65 Inicigmos con un marco comnin de referencia para ta com- pronsiGin de la naturaleza de las crisis vitales, el cual sirve, como fundamento para el proceso de ayuda. EI capitulo 1 proporciona los antecedentes histéricas de Ia imervencién en ccisis y sintetiza las influencias te6rie 1a como forma especial de prevencisn secunktaria (Capt 1964), Elcapitule2 muestea tos principiosbasicosde ts i de la crisis y Tos insertacn una estructura general de sistemas Y¥ enfatiza la importancia del grupo social/familiar, ta coniu- riidad y las variables culturales para comprenderlactisisdeun individuo. E1 capitulo 3 esboza tos componentes bisicos de las crisis vitales para el desarrollo, ¢ incluyen wna tabla sintética de los confliclos del desarrollo enel curso dela vida, desorganizaciones qe pueden precipilar una crisis vial. Por whimo cl capitulo 4 resume ta bibliogralia de las crisis circunstanciales comunes y exirue implicaciones para el pro-Intre CRISIS\ * Lanatoria WhitenIntroduccién seom==omamemawes ‘ueva York, (AP) Susana Fludson hubia sido amenazada ‘POF Sué alwnnos con aaterioridad, pero cuanda el araque sobrevi- 1a, ella no lo esperaba: tu golpearon en el cuello, con wn abj esudlo envuelto en una revista y asegurado con wna liga, impri- ‘miéndole oda la fuerza de la que fueron eapeces, Eso la derriba, iro el profesor conferencisa, de mediana edd, fa levanté y le impartié dos clases penientes ese da de febrero de 1977. Mis tarde ella regresd a su casa. Nanca volvid a sus clases en ls § ‘unelaria Vecucional de Brouktsn. Dice quero la hizo por la lesiGn €n su cielio —tos continuos dolores de cabeza y vértigos, sino auién porque tiene mied. “Me paralize cuindo veo ais de dos amuichaches juntos, Sideseo sulir por ta noche, tengo que preparar- ‘me para ello todo el dia.” La Srta. Hudson, aestra veterana con 10 uilos dle servicio, que silo necesita completar su tesis para obtener 2! dectorado, suiile involuntariamerte rompe en tanto ‘cuani describe sus lesiones y sentinientos respecto alataque, “Se ‘que 20 estoy mianejandlo esto to mejor posite, loro con facitidad i ‘cuando recuerdo algo relacionido con ello. Han pasado dos afos J estoy empeorande. Estoy amarguda de veras."* coy psicoligic) en ragedins como lareferida, ex ‘muy conocide para quienes ejercen en el rca dela salud mental La idea de que 4a resolucicn inadecunda dé tas crisis vitles (en este case el amngue y Sus * Lahisoines a sun un pune Fete, Tamas “Teaches Fer Never Was Afr Ass pa 8 White, on Lincoln (Nebrasks Sar, 197K Reproduce autrizaion de Arsoeed Pene 3 i4 mat intervencign on crisis: Mamutl.. (Capitulo 1) cconsecuencias) puede condacinaisa un deteriora psigaieoa large plaza, fue wnt de las piedras angulares en ta tooréa Ue ia exisis (Caplan, 1964), algunos caso, la posibiidad de una sdaplacicn (utara es limitade, como Io indica el envabezado de este periodico: Marido enloquecido acesina a su mujer y se suicida, Estudiantes muertos al arrojarse desde ana torre. ‘Veteranos de Vietnam retienca a la familia de cuatro rehenes. ‘A muchas personas, Jos probleinsinsuperables las tensiones de fa vida as ‘onducen aun punto ta, que tienen que encontcar ona valvula de escape. El Ua- fo fsico —a sf mismo, a fa familia, los anigos o inclusive, a alguna persona jena al probiema— pacde ser el esulado trgico. Sin embargo, hist6icunente, el concepto de erst ha sido entendide, torabign, com un sentido positive, Elideograma chino de crisis indica to mismo peligro que oportunidad, Webster Io deine como ef “panto de cambio”, sugiriendo que el cambio pusde sersanaroenternay, mejorar o empeorar. Este panto de vista se hizo especialmente manifiesto én la bibliogratia popular et decenio de 1970, ¥ cree gran intents en el piblica con respecte alas cri= sis det desarrollo personal, 0 eanas de euicntamiente con acateciieutos esperadas ena vida Sbeuky, 1976), Lacrsisde tamedianaededsungis durante 1a crisis de Ia adolescenciz cou un estalio que, si se entiende de manera apropiad, ayudavia a exnlicarse comportamientos aparentemente inexplica- bles, y ayudarin a ks famifins a Tidiar oon situaciomes ditiiles 7Q08 hace que unaevisis dstmboaneen crecimiente y que otrato hazaen 0 oraedito oen problems pscol6gicos suhsccucntes? Una considera: cid especial cs la gravedkul del suecse que laprecipita, Alguaascireunstancies, como la muerte de un ser qocrido o atago fico parecer tener por s{ mists el potencal pars una ers aos secure personales intogean un segundo grupo is viiables ela. Sea que hayan nacido ast o que se hayan habituads a ele inediante la experiencia sta, alguans personas estin mejor dorndas que owas paca manejar las teosiones de la vie ‘Un tereer grapes de variables ineluye los contacte sociales concareates nomen de In esiis, deaquellos ventualmen- ‘wabajara en ogo eltico, Acapacitado srvencién en. 16 familia a de efecios obabitided a vida) se de primera coldgicos y rapia para aalvezisis, igual que la ‘etima.Esos oxcionaslos seotre do, otemamas sejeras con mo se veri pugs deun oncgativa, storia de fa Josde Brie ww Coconut is grande ‘personas Coconut sstchusents ivellos que Insroduccién ma 7 ~~~ perdieron awa ser qucride en el desasre, Suinforme elinico (Lindemann, 1944) acerca de los sintoms psicoldgicns de los sobwevivientvs fue la piedra angler Dara teorizaciones zubsecuentes sobve ef proceso de duelo, una serie de tapas mediante ns que, eldotiente progressien el cami de aceptary resolver 1a péuida. Lindemann leg6 a creer que el clero y otros asistentes comunita- sos podrfan tener un papel determinanteen la ayudaa ta gente afigida durante el proceso de duelo, de modo que se previnicran diticuliades psicnidyicas posieriores, Este concepto fue explotado mis ampliamentc con el estabieci- into del Ceno de Ayuda en Relaciones Humanasde Wellesley (Boston)cn 1948, uno de los primeros centros comunitaviosde salud mental noble por su. ‘concentracisn en i trapia breve en el entomo de fo psiquiatria preventiva. ‘A parir de los rincipios dados por Lindemann, Gerald Caplan, también rmiembeo del Hospital General de Massachusetts y de la Escuela de Salud Paiblica de Harvard, fae el primero en conccbir la Wascendencia de las crisis vitales en Ia psicopatologia de Tos adults. Establect el asunto de modo muy ‘breve: “un examen ala historia de pacientes psiquidricos muestra que, durante. ierios periods de crisis, eliudvidoo parece haber enfrentado sus prablemasde manera desajastada y haber salido menos saludable de lo que haba sido hasta antes de fa crisis (Caplan, 1964, pigina 35). ‘Si una investigacisn de pacientes priquidtricns nduttos coneluyera que las, Crisis o wansiciones ratadas en forma deficiente camciucen a desorganizaciones, -yenfermednd mental subsecuentes,entonces la prevenci¢n deberia contemplar- §e por uansiciones det desarrollo on la infancia y a adaltez temapran. La teoria dela crisis de Caplan, en ecnsecuencia, s¢ incluyé en la estructura de ta prioctogia del desarrollo de Ertkson (1963), en Inge k los movimnientoxcomunitariesde salud mental en EU.A. Como medida para ejecutar lax recomendaciones de fa Comisicn del Congreso Estadosnidense para ta Salad y Enfermedad Meo, en 196i, y con elapoyawctivo de badminiswacién Kennedy, clecangresoaprobéel Acta delos Centzos Comunitarios de Salud Mental en 1963. En coacordancia can el _Proptsito de proveer servicios de cal ment en medias comunitarias estas, sin resiingilos a Tos hosptales) fac wn Gatasis en Ia inervenciga. temprans dirigida. a preservar tos problemas mezores lejos de un desarrollo que los cconvierts ea patologies graves, La interwencidnen crisis y servicios de urgencia {las 24 horas det di), se consideraron cuwo par integral de cualquier sistema ddesatad ental en una comonidad exiensa, ante. que una Tunccidn federal era imposible, menos que wn componente de servicios Ue uigeneia fuera include en cualyaier programa de fos cenuos, Aun cuando el establecimiento del ‘concepio de sald mental coumunitara affonté obstéculas may pronto (Bloom, 1977), ta preominencia del componente de servicins, estableside dento de la jesuructura de a crisis, ha perdorado, El sistema de servis equitibrad de los _alios Ue 1970 emificé cinco reas de programacisn: a) servicio, b}administra- ‘iu, cdparticipacidn eiudadana, aj ivesigacidn yevahmncisn ye) eapacitncién {dol personal, £1 drea de servicios fu divi (cstabilizacicn de fa ors y execimienio) incluyen actividades comprendidas bajo a nocign caplaniana de intervencién durante las crisis viales (Comisién Mixta de Acreditacisn de Hospitales, 1979) Mientcas tos programas de intervencidn en erisis xe desarroltaban en tas décadas de 1960 3 1970, comenzé a surgi bibliogratia sobre intervencién, En publicaciones de psiguiatria, psicologta, enfermerta y trabajo social, aparecieron iumexosos inforines de casos sobre como ayudar a individuos y femitias en crisis, Se publicazen érganos informalivos especiticamente para tratar temas sobre las erisis, como Crisis Intervention y Journal of Life Threatening Behavior. Tambicn se editaron numevosas libros con instruc~ clones précticax sobre “edeno hacer" la intervencién en crisis. (Aguilera y ‘otros, 1974; Crow, 1977; Hoff, 1978; MeMurrain, 1975; Puryear, 1975), complementados con libros de consulta, (Lester y Brockopp. 1973; Specter ¥ Ctairbome, 1973).¢Capiteto 1) Jamentea un ran vasiedad mediatamen- >amiento fue ‘erno con Ta Fa hogares, sporcionar la Las téenicas iuyieron que 972; Shikeu Sica de este. La idea fue sdetateoria ‘que en fas de raelsuicidio salud mental Soinision del 1961, y con TActadelos cin can el Fins(estoes, on temprana allo que los rargencin nfederalera vera incluido jenio deb no (Bloowa, dente de 1a buado de tos administra ipacitacion Uclaseuales. mnprendidtas s (Comision, |nban en las tervencién, sajo social, uividuas y mente para vnal of Life ‘on insarue- ‘Aguilera y ear, 1979), IniroducciGn waa 9 Durante este tempo Ios investigndones tamt sieron su atencién a. [programnar la evaluacién en los ceatos de atenciOn a crisis (Fowler y McGee, 1973; Heaton y ours, 1972; Knickerbocker y McGee, 1972; Slaiken y colabo- adores, 1975; Stakcu y colaboradores, 1973). En las postrimerias de 1970, se habion general estudios ulicientesco:oparamerecer algunas resckeas impor= tanles (Auerbach y Kilmann, 1977; Baldwin, 1979; Boleher y Koss, 1978; Buicher y Mandal, 1976; Smith, 1977). ‘Consvapoyoenel rauamientobreve,laintervencidn encrisis se valor6 més An, en tanto que las resiricciones econmicas condujeron al éufasis sobre La tulizacidn diigente de los escasos recursos. Por ejemplo, Cummings y sus colaborndores en el Kasser Permanente de California demostraron lneficaciadel ‘costo en psicoterapia breve (un promedio de 6.2 sesiones) en wn plan de salud Dagado por aelaniado (Cummings, 1977). Esta innovadora terapia de conto, Plazo fuemAsefectiva que lupsicolerapiaa lange plazo, compenstindose su costo ‘eon la reduccidn de los cuidados médias futuros. Por tanto, hintervencidn en. crisis descmpetia un papel importante en los paquetes de servicios de salud ‘completos, ‘Mis alld de la necesidad de economizar, de euaiquicr avo, el intents renovado ca la interveneidn en criss foe catalizady pos la sngestividad det concepiode crisis: E!dolor emocional y elsuftimientoestiniimitadasen tierspo _y puede, potencinimente, haber resultados positives o negatives a lego plaza Como sciala Viney (1976), el concepto de crisis: --- evita mucho el pesimista, devaluatorioy aun invelidante planteamienta que osotrs... muchas veres hacemos las paciontes, al vsualzar as eis cor Parte del Gesersato normal, yl anfatiza lo pesitvn desalr adelante masivien ‘ave lo negativa ce ios mecanmas de defers y 2 praponersoliciones alas ‘tists que 16 mismo dan paso al crocimiento que ala rearesion (qgina 393), gualimente, Baktwin (1979), sugiere que el modelo de intervencimen crisis, en Virtus de su carter intendiseiplinavio fuerte tanio en la teoria como em ta prtica, puede vndueira uns inluencia unificadora entre las provesionnes ie dasalud. Esasidensson congrucntesconet crecicnteéufnsis en a in(erconexi6n el cuidndo del sedud snental yffsiea en ef tratamiento imegral do la pore INFLUENCIAS TEORICAS ‘Moos (1976), identifica cust inTuencias tericus en ka teocia de la crisis. La primera es ia teoria de Charles Darwin sabre la evoluci6n y adaplacién de los animales asu ambiente, La idea de Darwin de In sepervivencia del mas apt, _avaiza la lucha por la extstencia ere fos organiscnos vives, enrelacidn con su medio. Las ideas de Darwin condujeron al desarrollo de 1a evologia hue cuya hipGtests earacteristica es yue la ened humana es un mecsnisano adapiative esencial en a elaciin de la humanidad en su meio (Moos, 1976, pagina 6). ‘Una segunda ifTuencia se origina en tn teora psicolégica que considera Iasealizaci y el desarrollo del ser humano, Las preguntas hisicasconciemen10mm Intervencién en crisis: Munaat, (Capiode 1) ~ ala motivacién y el inputso: ,Qué mantione activa la gente y.con qué tin? La fdea de Froud de que la motivacida es un intento por reducir fa tensi6n, fandamentada en iapalsos sexuales y agresivos, fue desafiad ios més t70e por tedticas como Carl Rogers (1961), y Abraham Maslow (1954), quienes hicieron énfasisen in realizaci6n y el erecimic:to positivos del ombee. Arias se enfocaron en ta tendencia Je los seres huranos hacia Ia antorrealizacién y necesidad de enriquecer susexperiencins y ampliar sus hocizontes. El estudio Je Mastow sobre figuras sobresatientes, contempordneas ¢ histirieas (Abrahara Lincoln, Albert Einstein, ane Addams y Eleanor Roosevelt), revels todos de vida caracterizados por la espontancidad, infereses sociales y altruism, anis- tades, independencia scintiva de influencias culturatcs extremas, habilidad para resolver problemas y un amiplio marco de referencia 0 perspectivas en la vida, La premisa de la autosrcalizacién del hombre es congrucnte también con el Enfasis de Buber (1962) otrosenque laconducta huraanaesintencional,y esth ccenstantemente dirigida hacia la pecsecucion y reestructaracién de metns. Este ‘limo concepvo es un punto csencial de las teorias en tas que se considera a fas Crisis como momentosen que los propdsites se ven obstaculizades 0 subitamen- te pruecen innlcanzabtes. lenfogae de Erikson (1963) del ciclo vital del desarsoltoproporcfoné una 1 : {ercerainfluenciacapital para latcoria tia crisis. La visionde Eriksonen cvante ‘ocho etapns, ead unde las cunles presenta un nuevo ret, ruisicisn 0 crisis roporciond una altemativa para fa (eon psiecanabiica prinitiva, que sugiere quela vide se baxaba esencialmente en los sucesos de a infancy tn nifez muy {emprana. La tcorta de las etapas de Erikson suponia que, com cada transicién, cl desarrollo sibsecucate esta “ea fa linea". por asf decirla, Un aatalescent {que no judo resolver la crisis die ientidad frente a une vonfusién de roles, al hacer elecciones sobre su carers, s¥s ereensias ¥ coumpremnise matrimonial corr el riesgo de onubilarse y contundi sus devisiones de adalto hasta que €l conflicto original se resolviera, ‘Una cucrta influonca soe la teorfa de 2 crisis suegid de datos empiricos ‘sobre imo ios huraanos dian con ci esieés vital extreme, Losestudios-en ete ‘émbito ineluyen tuchar cow traymas de fos eames de-concentracin, Ki muerte repentina del cdinyuge o paricates, Grugia mayor, la ienta agowia Je un ni los desastes. Ai genoralizar este concepto para incluir ef impacto de wna serie ‘de sucesos de menor importancia, Holmes y ses eokiboradores. demostraron tieran un suicidio, La adecuada transtahoracidn durmte el proceso de duelo, | adopts para prevenir una inadapiacién posterior cn Ia vida, Virwalmente, 5 fs ‘cualquier intervencién disighlaaasistira a genieen el manejo delascrisisiales } 5 i