Neuropsicología del Adulto

CARMEN SOLARES – csolares@uc.cl

Índice

• El caso de las Afasias

• El caso de las demencias

• El caso de la depresión
¿Qué son las
Afasias?

CARMEN SOLARES
HITOS IMPORTANTES
Hitos relevantes

Paul Broca (1824-1880) presenta el caso de

Monsieur Leborgne (TAN) y 8 casos adicionales
en 1863
Hitos relevantes

Carl Wernicke (1824-1880)

ANATOMIA
Crecimiento Cerebral y conducta Lingüística
Lateralización

Cisura del Silvio

Género

Escolaridad
Aspectos más relevantes lenguaje adultos

•Menor Asimetría
•Fenómeno de punta de la lengua

•Velocidad de procesamiento

•Memoria de trabajo
Aspectos más relevantes lenguaje adultos

•Menor Fluidez (sobre todo fonológica)

•Mayores latencias para nombrar

•Déficit inhibitorio

•Nivel educativo
AFASIAS
 ¿POR QUÉ SE ALTERA EL LENGUAJE?

Daño Cerebral
Adquirido

Accidentes
Traumatismo
Cerebro
CráneoEnfálico
Vasculares

Hem. Daño Axonal Hem.

Isquémicos Hemorrágicos Hem. Epidural Hem. Subdural
Subaracnoidea Difuso Intracerebral
SÍNTOMAS PRINCIPALES
Lenguaje Oral

Semánticas ¡Perro!

Fonémicas ¡Lato!
Parafasias
Verbal ¡Taza!

Neologísmo ¡Clalu!
Lenguaje Oral

ANÓMIA

• Dificultad para acceder a la palabra, para

nominar.

• Relacionado con el fenómeno de punta de la

lengua
Lenguaje Oral

ANÓMIA

• Dificultad para acceder a la palabra, para

nominar.

• Relacionado con el fenómeno de punta de la

lengua
Lenguaje Oral

Agramatismo

• Es un habla telegráfica

“Gato pata arriba”

Lenguaje Oral

Paragramatismo

• Secuencia gramaticalmente correcta pero

sin sentido

“Una gato lo pata sobre la arriba”

Lenguaje Oral

Comprensión auditiva
Lenguaje Escrito

Alexia
Lenguaje Escrito

Agrafia
Clasificación
 ¡El diagnóstico es clínico!

Discurso Oral Repetición Comprensión

Au.

• Fluente • Conservada • Conservada

• No fluente • No • No
conservada Conservada
 Neurológicos Cognitivas Conductuales
• Disartria • Atención • Trastornos del
• Hemiplejia • Velocidad estado de ánimo
• Hemiparesia Procesamiento • Frustración
• Hemianopsia • Apraxia • Irritabilidad
• Agnosia • Culpa
• Memoria de
trabajo
• Anosognosia
 Tipos de
Demencias
¿Cómo y cuándo sospechar?

CARMEN SOLARES
¿Cómo de seguros estáis de que todas las
memorias que tenéis son reales?
In the 1980 presidential campaign,
Ronald Reagan repeatedly told a
heartbreaking story of a World War II
bomber pilot who ordered his crew to
bail out after his plane had been
seriously damaged by an enemy hit.
His young belly gunner was wounded
so seriously that he was unable to
evacuate the bomber. Reagan could
barely hold back his tears as he uttered
the pilot’s heroic response: “Never
mind. We’ll ride it down together.”
The press soon realized that this story
was an almost exact duplicate of a
scene in the 1944 film A Wing and a
Prayer. Reagan had apparently
retained the facts but forgotten their
source.

FALSAS MEMORIAS
¿Cómo de seguros estáis de que todas las
memorias que tenéis son reales?
 Tipos de
Demencias
¿Cómo y cuándo sospechar?

CARMEN SOLARES
¿POR QUÉ NOS INTERESA INVESTIGAR Y
COMPRENDER LOS PROCESOS
NEURODEGENERATIVOS?
NOSOTROS
PREVALENCIA MUNDIAL
DEMENCIAS
PREVALENCIA

• Principales causas de discapacidad y dependencia

en personas mayores

• 47.5 millones de personas padecen Demencia

http://www.who.int/topics/ageing/es/
PREVALENCIA

• Cada año se registran 7.7 millones de casos

nuevos

• Enfermedad de alzheimer: 60-70% de casos

• La demencia tiene un impacto en MUCHAS

dimensiones

http://www.who.int/topics/ageing/es/
Un poco de historia

S. XX:
- Concepción
S. XIX:
neurodegeneración
- Trastornos
- Trast. Irreversible de
adquiridos e
S. XVIII: inteligencia
irreversibles
- Imbecilidad en ancianos - Descripción casos
del anciano - Demencia - Definiendo mejor
- Primera senil vs. concepto
S. I: aprox. al Demencia
Demencia significado aguda
= Locura actual (aprox.
Síndrome)
LAS DEMENCIAS ……

…….. son un síndrome adquirido y crónico

……. son generalmente irreversibles

……. son causadas por lesiones estructurales en el cerebro

……. se caracterizan por un deterioro de las capacidades intelectuales,

acompañado frecuentemente de trastornos del comportamiento y/o
del movimiento

……. los trastornos presentados por los pacientes interfieren con su vida y
limitan la autonomía
ENVEJECIMIENTO NORMAL vs. PATOLÓGICO

En términos generales,

- Envejecimiento normal: Se caracteriza por un

enlentecimiento de las facultades cognitivas, quejas de
memoria y olvido benigno

- Deterioro Cognitivo Leve: Alteración de la memoria

objetivable. No afecta la calidad de vida del individuo ni su
funcionalidad en el mundo
DSM-V: TRASTORNO NEUROCOGNITIVO

• Declive cognitivo **
LEVE • NO interferencia vida diaria
• Especificar a que es debido y
alteración comportamental

• Declive cognitivo**
• Interferencia vida diaria
MAYOR • Especificar a que es debido y
alteración comportamental
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO LEVE O DCL

Criterios

• Trastorno objetivable de memoria.

• Se propone que esté 1 ó 1,5 DE bajo el promedio.

• Relativa preservación de la funcionalidad.

• Se describen varios subtipos

TRASTORNO NEUROCOGNITIVO LEVE O DCL

• En mayores de 65 años: 3-19%

• Tipo amnésico:

• Tipo no amnésico:

Factores de Riesgo:

• Edad avanzada
• Bajo Nivel educativo
• Reserva cerebral y cognitiva
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR

CLASIFICACIÓN DE LAS DEMENCIAS

• Topografía de la lesión

• Sintomatología Clínica

• Etiopatología

• Perfil evolutivo.
 SEGÚN TOPOGRAFÍA

CORTEZA
SUBCORTEZA Síntomas francamente cognitivos
Motores, lentificación

MIXTAS
Demencias
Corticales
Human Memory Systems
Registro y Almacén de información

Complejo Hipocampal

• Hipocampo
• Cuerpos mamilares
• Fórnix
• Núcleos talámicos
Registro y Almacén de información

Amígadala y sistema límbico

• Modula “huella” de memoria

Recuperación espontánea

Regiones medias de los lóbulos temporales

• Corteza perirrinal
• Corteza entorrinal
• Corteza parahipocampal
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER
DR. Alois Alzheimer

• 1907: Descripción Caso

Aguste D. (51 años)
Trastorno de memoria, Afasia,
Desorientación, Pérdida de la
autonomía

<<….no comprendía el mundo

alrededor de ella, tenía alucinaciones,
estaba desorientada, paranóidea y
hablaba con dificultad….>>
<< …al almuerzo está comiendo coliflor,
le pregunto que esta comiendo y me
responde espinacas….>>

<<…su lenguaje esta lleno de parafasias

y perseveraciones, sobretodo por la
noche…>>
 DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

Neuropatologia característica

– Atrofia cerebral

– Placas seniles: Acumilación beta-

amiloide

- Ovillos neurofibrilares: Agregaciones

anormales de proteina tau

- Perdida de neuronas
- LCR de pacientes con EA se observa
elevación de los niveles de proteína
tau y disminución de los niveles de ß-
amiloide.
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

Criterios aceptados: NINCDS-ARDRA

Inicio insidioso
Objetividad del deterioro

Predominio
Memoria Episódica (formación de nuevas memorias)
Relativa preservación de memoria remotas

En menor grado
Funciones Ejecutivas
Lenguaje
Visoconstrucción

•S. Conductuales: apatía, ansiedad

DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

Decline progresivo en la orientación, memoria, y otras funciones.

Ejemplos:

Olvido de hechos recientes, dificultad para adquirir y retener nueva

información. Progresivamente aparece olvido de hechos pasados,
desde ámbitos personales, hasta espaciales y personales.
Dificultad en el reconocimiento de personas y trastorno de lenguaje.
 Pacientes amnésicos

Gold & Squire (2006) Learning and Memory

DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

Una buena parte de los Deterioro

Cognitivo Leve tienen predominio de
síntomas amnésicos y con mayor
frecuencia, tienden a convertirse en
Demencia Tipo Alzheimer
PELÍCULAS QUE MERECE LA PENA VER
Demencia Tipo Alzheimer en Síndrome de Down

A partir de los 40 años aumenta la prevalencia

Cambios neuropatológicos
consistentes con AD como placas
seniles y ovillos neurofibrilares.

Proteína precursores de Amiloide

en cromosoma 21
Demencia Fronto-temporal

• Proceso neurodegenerativo
(insidioso y progresivo)

• Afecta el comportamiento
(regulación de la conducta, decline
de la conducta social),
aplanamiento emocional y en
lenguaje.

• Comienza más tempranamente,

por lo que con frecuencia es
confundido con patologías
psiquiátricas.
Recuperación Activa y Verificación

Región Dorsolateral:

• Búsqueda activa de la
información
• Relacionada con MT

Región Ventromedial

• Relacionado con memoria

prospectiva
• Relacionada con MT
DEMENCIA FRONTO-TEMPORAL

• Agrupa APP, Pick, SD & FTD

• Cambio en conducta es uno

de los primeros síntomas

• DFT es subdiagnosticado o
clasificado como trastornos
psiquiátricos

Kramer et al. (2008), ACCN

DEMENCIA FRONTO-TEMPORAL

– Demencia frontotemporal: Apatía, desinhibición, desorganización y

pérdida de insight

– Enfermedad de Pick: alteraciones de personalidad y conducta,

(desinhibición, conducta antisocial y apatía) y de las capacidades
ejecutivas (planificación). Son características las alteraciones en el
lenguaje con tendencia a la ecolalia, coprolalia y neologismos.

– Afasia progresiva primaria: discurso no-fluente, con dificultades

para hablar, con pobre gramática y poco insight

– Demencia semántica: pérdida de conocimientos semánticos,

comprensión de palabras, dificultades encontrando palabras y
poco insight
DEMENCIA FRONTO-TEMPORAL
 Demencias
Subcorticales
Memoria Implícita. Movimientos
automatizados
Cerebelo

Núcleo Caudado

Putamen

Globo Pálido

Núcleo subtalámico
PARKINSON PLUS

Es un grupo de enfermedades
neurodegenerativas

Sintomatología + Parkinsonismo
Cognitiva

Qué es el Parkinsonismo????
PARKINSON
PARKINSON

Temblor

Bradiquinecia Rigidez
Demencia PARKINSON

Entre 50-80 por ciento de los

pacientes con EP llega a
Demencia. El tiempo promedio
para desarrollar el cuadro es de
10 años desde el inicio.

1. Cambios en sistema de memoria, atención y juicio

2. Problemas para interpretar la información visual
3. Muffled Speech
4. Alucinaciones visuales
5. Delirios, especialmente paranoides
6. Depresión, irritabilidad
7. Alteración en el patrón de sueño
DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY

• Proceso de inicio insidioso y curso progresivo.

• Sus principales síntomas son alucinaciones, parkinsonismos

y fluctuación de capacidades atencionales.

• Las alucinaciones son visuales, vívidas, formas humanas y

evaluadas críticamente.

• Comienza alrededor de los 70 años

• Trastornos del sueño, caídas frecuentes, perdidas transitorias

de conciencia, delirios paranoides, incontinencia urinaria,
depresión e hipersensibilidad a neurolépticos
DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY
 DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY

Alzheimer

Cuerpos
Cuerpos de Lewy
de Lewy

Cuerpos de Lewy

Afecta principalmente a
estructuras frontales y
subocrticales (cuerpo estriado)
SINTOMAS NEUROPSIQUIÁTRICOS EN LAS
DEMENCIAS
Presencia de síntomas neuropsiquiátricos en otros tipos
de demencias:

Apatía Ansiedad
Demencia tipo
Irritabilidad
Alzheimer
Psicosis Agresividad

Demencia Desinhibición Estereotipias

Frontotemporal Pérdida de la introspección y juicio

social

Demencia por Alucinaciones Delirios

cuerpos de Lewy Depresión

PARÁLISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA
síndrome de Steele-Richardson-Olszewski

1964. Enfermedad progresiva que

inicia con problemas en la marcha y
el equilibrio. Se diferencia por
problemas motores en el control
ocular. El deterioro avanza hacia el
compromiso cognitivo. De curso
lento, no lleva a la muerte.
PROGRESIÓN

Es una afección degenerativa de

causa desconocida caracterizada por
atrofia del tegmentum protuberancial y
mesencéfalo, decoloración de la
sustancia nigra y relativo respeto de la
corteza cerebral.
DIAGNÓSTICO

2. Problemas visuales
1. Inestabilidad en marcha (visión borrorsa, parálisis
y equilibrio superior o inferior)

3. Quejas de función mental. 4. Problemas para hablar

Bradiquinecia, fallas de memoria, Y degluir
Cambios del humor
Demencias
Mixtas
 DEMENCIA VASCULAR

El deterioro cognitivo vascular es un grupo hetereogeneo de alteraciones

que son secundarias a un evento vascular
No obstante,
– Predominio funciones
ejecutivas
– Atención
En menor grado
– Memoria (evocación)
– Relativa preservación de
otras funciones
– SNP: Ansiedad &
Depresión
DEMENCIA VASCULAR
 DEMENCIA VASCULAR

Criterios NINDS - AIREN:

- Demencia
(deterioro cognitivo de memoria y otra función, pérdida de
la autonomía y ausencia de delirium).

- Enfermedad cerebrovascular
(signos focales y evidencia en neuroimagen de lesiones
vasculares).

- Relación temporal entre ambas

(comienzo del deterioro en los 3 meses posteriores a la
lesión vascular, inicio abrupto y con fluctuaciones y/o
progresión en escalones del deterioro).
 DEMENCIA VASCULAR

- El diagnóstico de demencia vascular “pura” es difícil debido a la

comorbilidad de esta patología con la demencia tipo Alzheimer.
- Algunos autores proponen la existencia de un continuo con la demencia
tipo Alzheimer pura en un polo, la demencia vascular pura en el otro y
distintos tipos de demencia mixta en el medio.

DEMENCIA
MIXTA

DTA PURA DTA con factores de DV PURA

DV y placas
riesgo vasculares seniles

DTA con lesiones

vasculares
Depresión
Perfil Neuropsicológico

CARMEN SOLARES
COMO SE DEFINE LA DEPRESIÓN

Trastorno caracterizado por la presencia de tristeza, pérdida de

interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima,
trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y
falta de concentración.
(OMS)
CLÍNICA

 Apatía

 Anhedonia

 Inapetencia Sexual

 Alteraciones Somáticas

 Disminución de las ganas de vivir

 Sufrimiento Moral

 Ansiedad (dificultando en ocasiones el

diagnóstico)
TRASTORNOS DEPRESIVOS:

Trastorno de Desregulación Destructiva del Estado de Ánimo:

Trastorno Depresivo Mayor
Trastorno Depresivo Persistente: Distimia
Trastorno Disfórico Premenstrual

Trastorno Depresivo Inducido por sustancias

Trastorno Depresivo debido a otras afecciones médicas

¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DE LA DEPRESIÓN?

FACTORES GENÉTICOS

FACTORES
BIOQUÍMICOS

FACTORES
PSICOSOCIALES

TRASTORNOS
DEPRESIVOS
NIVEL NEUROANATÓMICO

La emoción es el resultado del arousal fisiológico más la atribución cognitiva a

esa situación.
NEUROPSICOLOGÍA DEPRESIÓN
DEPRESIÓN

• Los pacientes depresivos suelen presentar alteraciones

neuropsicológicas que dificultan el diagnóstico

• 94% de pacientes con alteraciones cognitivas durante depresión

continúan presentando déficit cuando esta remite

• Existe correlación entre la severidad de la depresión y el desempeño

cognitivo

• Los dominios más afectados son Memoria Episódica, Funciones

ejecutivas, Velocidad de procesamiento

Rock et al., 2014; McDermott & Ebmeier (2009)

DEPRESIÓN

Los pacientes depresivos presentan alteraciones en las

regiones prefrontales que están asociadas a memoria de
trabajo y en áreas que están asociadas a la generación de
memorias afectivas.
DESEMPEÑO COGNITIVO COMO MARCADO

• Lee et al., (2011), Metanálisis: Muestra que tras el primer episodio de depresivo ya
existe un desempeño neuropsicológico menor.

 Velocidad de procesamiento
 Atención
 Función ejecutiva

• Autores proponen que el déficit cognitivo funciona como un marcador cognitivo

que permita realizar una intervención temprana.
COMORBILIDAD EN LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS
DEMENCIA Y/O DEPRESIÓN EN EL ANCIANO:

• El 20 % de los ancianos con depresión presentan alteraciones

cognitivas (Fields, 1998)

• Sintomatología similar entre depresión y demencia

Los trastornos depresivos del anciano fácilmente pueden ser

confundidos con una demencia, ya que en apariencia existe un
deterioro cognitivo con características clínicas similares.
DEMENCIA Y/O DEPRESIÓN EN EL ANCIANO:

• Comorbilidad de ambos trastornos

• Estudios muestran que existe una relación entre la pseudodemencia

depresiva y el posterior desarrollo de una demencia (Gallassi, Morreale
& Pagni, 2001). Mientras que otros estudios no encuentran relación
(Wilson et al., 2008).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Pseudodemencia Depresiva

Historia clínica:
El Anciano con depresión presentará, probablemente, un historial
psiquiátrico más amplio que el anciano con demencia
Síntomas Positivos:
Alteración en sistemas Atencionales; Memoria a Corto Plazo;
Presentan mejor Reconocimiento que Memoria libre
Síntomas Negativos:
Desempeño normal en dominios del lenguaje, percepción y
procesamientos visuoespcial.
Conducta:
Queja subjetiva de memoria; Tendencia al “NO LO SÉ”; Muy poco
esfuerzo en tareas; Cambios de Humor
DEMENCIA Y/O DEPRESIÓN EN EL ANCIANO:
VÍDEOS:

Alzheimer:

https://www.youtube.com/watch?v=yJXTXN4xrI8

La ficción de la memoria:

https://www.ted.com/talks/elizabeth_loftus_the_fiction_of_memory?language=es

Documental “El mal del cerebro”

https://www.youtube.com/watch?v=ApBt6hRe
oD8