DECLARACION JURADA SIMPLE DE DOMICILIO

Yo,……………………………………………………………….., identificado con DNI

Nº ………………….., natural de ……………………., con estado civil ……………..,
con domicilio actual en ………………………………………………………….……….

Declaro bajo juramento que esta declaración es para trabajo.

Que, mi domicilio (residencia) es el mismo que se encuentra arriba anotado, para

efectos de constatación por la autoridad competente, significando que me someto a las
sanciones que indica la ley 27444, ley general de procedimientos administrativos, en el
caso de incurrir en falsedad. (Articulo 427 del código penal).

Firmo la presente en señal de conformidad. Así mismo pongo mi huella digital.

Lima, ……………………….

Adjunto copia de DNI

………………………………………….
Nombre: Huella
DNI