Rafael Selvas Alvarado

Medicina de Urgencias 6° A

Caso clínico 1
Paciente en fibrilación ventricular por hipoxia e hipotermia
Ficha de ingreso: Masculino alrededor de 45 años de edad.
Antecedentes: Situación de calle, cianosis peribucal y acrocianosis en
extremidades superiores, caquexia presente.
Presentación del caso: Fue encontrado inconsciente en la calle por un transeúnte
que activó el sistema de emergencias, posteriormente aplicó cuidados de BLS sin
realzar ventilaciones.
Al llegar el equipo de emergencias médicas a el área, se detectó fibrilación
ventricular por lo que se le administró una descarga, inmediatamente después se le
administró 1mg de adrenalina IV, sin respuesta. Procedieron a su traslado al
Servicio de Urgencias de nuestro centro.
A la exploración física detectamos: cianosis peribucal y acrocianosis en
extremidades superiores, además de caquexia.
Los signos vitales del paciente eran los siguientes: FR: 24rpm, FC: 256 lpm,
TA: 90/65, SatO2: 86%. Temperatura: 30°C
Datos pivote:
 cianosis peribucal
 acrocianosis en extremidades superiores
 caquexia
 taquipnea
 taquicardia
 hipotensión
 hipoxemia
 hipotermia
Diagnostico topográfico:
 cardiaco
 hemodinámico
Datos subjetivos.
 -
Datos objetivos:
 cianosis peribucal
 acrocianosis en extremidades superiores
 caquexia
Rafael Selvas Alvarado
Medicina de Urgencias 6° A

 FR: 24rpm
 FC: 256 lpm
 TA: 90/65
 SatO2: 86%
 Temperatura: 30°C
Análisis del caso:
El paciente llega a nosotros con varios signos, de los cuales destaca una
disminución brusca de la temperatura (30%).
En humanos, la hipotermia se define como temperatura central menor de 35°C.
La hipotermia se ha clasificado en escalas de severidad de acuerdo con los cambios
fisiológicos que ocurren en la medida que desciende la temperatura, en las cuales
nuestro paciente califica en la clasificación moderada (32ºC a 28ºC) a esta
temperatura se presentan cambios en la conducción cardiaca.
Esta misma hipotermia es la causante de las arritmias y trastornos de conducción
en el miocardio.Las más frecuentes son bradiarritmias, bloqueo auriculoventricular,
prolongación y alteración de PR, QRS y QT.
“El corazón frío es muy irritable y exhibe aumento en la susceptibilidad para la
fibrilación auricular o ventricular. A temperaturas menores de 25°C ocurre asistolia.”
La hipoventilación, la supresión del reflejo de la tos y del reflejo mucociliar
predisponen al desarrollo de atelectasias y neumonía. Junto con la desviación a la
izquierda de la curva de disociación de la hemoglobina, son los factores
predisponentes de hipoxemia, hipoperfusión e hipoxia tisular (por cada grado
centígrado menos, la PaO2 desciende 7,2%, la PaCO2 desciende 4,4% y el pH
aumenta 0,015).
“Por cada grado centígrado que disminuye la temperatura, el consumo de oxígeno
baja en 5%-15%.”
El desequilibrio de líquidos y electrolitos es común en pacientes con hipotermia
moderada y severa. Inicialmente hay vasoconstricción periférica con desviación del
flujo hacia los órganos centrales, lo cual explica la acrocianosis de extremidades y
de mucosas.
El resultado final es disminución en el volumen sanguíneo total, hemoconcentración,
disminución en el gasto cardiaco, explicando así la hipotensión.
“El flujo sanguíneo cerebral desciende 6% por cada grado centígrado que baja la
temperatura corporal. Las manifestaciones neurológicas son fatiga, incoordinación
muscular, confusión, alucinaciones, letargia y estupor”.
Rafael Selvas Alvarado
Medicina de Urgencias 6° A

Plan:
A la llegada del paciente a nuestra atención al área de urgencias, lo primero que
debemos realizar es una revisión de signos vitales para conocer el estado del
paciente; teniendo en cuenta que e paciente tiene los siguientes resultados: FR:
24rpm, FC: 256 lpm, TA: 90/65, SatO2: 86%. Temperatura: 30°C
Se procedió a una monitorización por EKG y se detecta que el ritmo cardiaco es FV,
la cual es un ritmo desfibriladle.
Se realizó una descarga con el desfibrilador y se procedió a realizar/continuar con
las maniobras de reanimación cardiopulmonar de alta calidad (30:2), utilizando un
dispositivo de vía aérea avanzada (intubación endotraqueal), debido a que el
paciente se encuentra en estado inconsciente.
A pesar de esto no hubo respuesta, por lo que se volvió a realizar una descarga con
el desfibrilador.
Se deben aplicar dosis de adrenalina en intervalos de 3-5 minutos, en este caso la
adrenalina ya se había aplicado con anterioridad, por lo que proseguimos con una
dosis de Amiodarona en un bolo de 300 mg (en las siguientes dosis aplicamos 150
mg), y se continuó con el RCP.
Cuidados pos-reanimación:
Una vez tuvimos al paciente estabilizado, continuamos con la respiración asistida
por entubación endotraqueal para mantener una saturación de oxigeno por encima
de 94% y proseguimos a tratar la hipotensión del paciente con un bolo IV de suero
salino.
Después proseguimos a aumentar la temperatura corporal del paciente por
recalentamiento central hasta llegar a una temperatura de 32-32°C durante 24hrs
para así inducir una hipotermia inducida.
Después de esto se solicitó un electrocardiograma para estudiar la conducción
eléctrica del corazón, de igual manera se solicitó una biometría hemática, tiempos
de coagulación, nitrógeno ureico en sangre, creatinina ureica, una química
sanguínea, electrolitos séricos y glucemia.
Los exámenes complementarios se realizaron para ayudar a detectar una disfunción
orgánica que pueda causar compromiso.

(1) Guia para urgencias capitulo XXII, Hipotermia, Edgar Celis, Luz Angela
Arellano. Obtenido de:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/anestesiologia/hipotermia.pdf
(2) Soporte vital cardiovascular avanzado, 2011, American Heart Association.