BAB III

TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PADA BAYI NY. A DENGAN ASFIKSIA
SEDANG

Tgl/jam masuk : 08-12-2011 / 12.10 WIB Bidan : Bidan Ny.Ari

Tempat Praktik : BPS Ny.Ari Diagnosa : Asfiksia sedang

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 08-12-2011, jam 12.10WIB
A. Data Subyektif
1. Biodata
Nama : BY. Ny “A”
Tanggal/jam lahir : 08-12-2011 Jam : 12.10WIB
Alamat : Gemolong, Sragen
Biodata Orang tua
Nama Ibu : Ny. A Nama Bapak : Tn. P
Umur : 25 Tahun Umur : 27 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Gemolong, Sragen
2. Riwayat Kehamilan
G2 P0 A1, umur kehamilan : 39+2 minggu
ANC : 10 x, di : Bidan
TT : 2 x (kehamilan yang ke 24 mgg dan
kehamilan yang ke 28 mgg)
Kenaikan BB : 10 kg
3. Riwayat Penyakit Keluarga
Dalam Keluarga tidak ada yang menderita penyakit baik menular (HIV-AIDS, Hepatitis),
menurun (DM, Epilepsi), maupun menahun (Ashma, Jantung).
4. Riwayat Persalinan
a. Kala I : 14 jam
b. Kala II : 30 menit, mulai jam 11.40 WIB
 DJJ : 140 x / menit
 Warna air ketuban : Hijau keruh
 Caput : Tidak ada
 Cefal Hematuma : Tidak ada
 Anak lahir seluruhnya jam : 12.10 WIB
 Jenis persalinan : Spontan
 5. Apgar Score

Skore 1 menit
A: Appearance colour (warna kulit) 1
P: Pulse/ Head Rate (frekuensi 1
jantung)
G: Grimace (reaksi terhadap 1
rangsangan)
A: Activity (tonus otot) 1
R: Respiration (usaha nafas) 1
Jumlah 5

6. Nutrisi
o Minum : Belum dilakukan
o Jenis : Belum dilakukan
mberian : Belum dilakukan
7. Eliminasi
o BAK pertama kali : Belum BAK
o BAB pertama kali : Belum BAB
8. Istirahat/tidur
o Tidur : belum dilakukan
B. Data Obyektif
o Warna kulit : agak merah, ekstremitas pucat
o Tangis bayi : lemah, usaha nafas : lemah
o Tonus otot : lemah

II. INTERPRETASI DATA

Tanggal : 08-12-2011 / 12.15 WIB
a. Diagnosa Kebidanan
Bayi Ny. A neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan lahir spontan dengan asfiksia
sedang.
Dasar :
S : bidan mangatakan bayi lahir spontan dan tidak langsung menangis.
O : - Tangis bayi lemah
- Usaha nafas lemah
- Warna kulit kemerahan, ekstremitas pucat
- Tonus otot lemah
- AS pertama 5
- Denyut nadi < 100 x/menit
b. Masalah : bayi belum bisa bernafas secara normal
Dasar : S : bidan mengatakan bayi lahir spontan dan belum bisa bernafas normal
O : usaha nafas lemah
 III. DIAGNOSA POTENSIAL dan ANTISIPASI
Potensial terjadi Asfiksia berat
Antisipasi: resusitasi bayi

IV. TINDAKAN SEGERA

 Berikan Vit K 1 mg secara IM
- Rujuk ke RS

V. INTERVENSI
Tanggal : 08-12-2011 / Jam 12.15 WIB
a. Nilai apgar score bayi setelah dilakukan resusitasi
b. Lakukan evaluasi pernafasan, warna kulit, tonus otot, denyut jantung
c. Bila usaha nafas lemah, ekstremitas masih pucat, tonus otot lemah dan
denyut jantung < 100 x maka lakukan VTP
d. Bila VTP tidak berhasil lakukan kompresi dada
e. Observasi apgar score 5 menit pertama
f. Observasi KU dan VS
g. Rawat tali pusat agar tetap bersih
h. Rujuk ke RS bila tidak ada perubahan membaik pada bayi

IMPLEMENTASI
Tanggal 08-12-2011 Jam 12.20
a. Menilai bayi setelah dilakukan resusitasi
b. Melakukan evaluasi nafas, warna kulit, tonus otot, denyut jantung
c. Mengobservasi apgar score 5 menit pertama
d. Mengobservasi KU dan VS
e. Merawat tali pusat agar tetap bersih
f. Rujuk ke RS bila tidak ada perubahan membaik pada bayi

. EVALUASI
Tanggal 08-12-2011 Jam: 12.20 WIB
a. Telah dilakukan resusitasi dan bayi sudah menangis kuat
b. KU : sedang
R : 34 x/menit
S : 36,70 C
HR : 120 x/menit
 Tonus otot : baik, gerakan : aktif
 Apgar score 5 menit pertama 9
 Tali pusat sudah dibersihkan
 DATA PERKEMBANGAN
Tanggal 08-12-2011 / Jam : 12.22 WIB
S : Bidan mengatakan kondisi bayi sudah membaik dan sudah dapat menangis kuat.
O : - Keadaan umum : sedang
- Vital sign : S: 36,7 OC R : 34 x/menit
HR : 120 x/menit
- Gerakan aktif, tonus otot baik
- Apgar score 5 menit I : 9, 10 menit I : 10
- warna kulit : kemerahan
- tali pusat bersih, masih basah, tidak ada tanda infeksi
- BAB +, warna : hijau kehitaman (mekonium)
- Konsistensi : lembek
- Bau : khas mekonium
BAK +, warna : kuning, jernih

A : Bayi baru lahir By. Ny. A neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan lahir spontan
dengan asfiksia sedang hari pertama

P :- Mengobservasi KU dan VS
Ku : baik
VS : HR : 140x/menit, R : 40x/menit, S :36,8 0 C
- Mengobservasi apgar score 2 jam pertama
AS 2 jam pertama : 10
- Lakukan pemeriksaan fisik
1. Pemeriksaan Umum
 BB Lahir : 3000 gram
 PB Lahir : 49 cm
 LD lahir : 31 cm
 LK Lahir : 33 cm
 Warna kulit : kemerahan sedikit pucat
 Warna kuku : tidak pucat
 Tangis bayi : kuat
2. Pemeriksaan Tanda-tanda vital
 Respirasi : 44 x/menit
 HR : 144 x/menit
 Suhu : 36,3 oC
3. Pemeriksaan kepala
n Ubun-ubun : lembut, mendatar
 Sutura : terpisah
 Penonjolan/pencekungan: tidak ada
4. Telinga
 Letaknya/kesimetrisan : simetris kanan kiri
 Kelainan : tidak ada
5. Mata
  Kedimetrisan : simetris kanan kiri
 Tanda –tanda infeksi : tidak ada
 Konjungtiva : tidak anemis
 Sclera : tidak ikterik
 Kelaianan pada mata : tidak ada
 Secret : tidak ada
6. Hidung dan Mulut
 Kelainan bawaan : tidak ada
 Refleksi menghisap : ada
 Kesimetrisan : simetris
7. Leher
 Pembengkakan : tidak ada
 Benjolan : tidak ada
8. Dada
 Bentuk : simetris
 Putting : menonjol
 Bunyi napas : normal
 Jantung : normal
9. Bahu, lengan, dan tangan
 Gerakan : normal
 Kelainan : tidak ada
 Bentuk : normal
 Kesimetrisan : simetris kanan dan kiri
 Jumlah jari : kaki: 10 jari, tangan : 10 jari
10. Sistem saraf
k Moro : ada
ek Rooting : ada
 Reflek Grasping : ada
 Reflek Walking : tidak ada.
 Reflek Sucking : ada
11. Reflek Tonic Neck : ada
12. Abdomen
 Bentuk : simetris
 Penonjolan lilitan tali pusat pada saat menagis : tidak ada
 Perdarahan tali pusat : tidak ada
13. Kelamin
 Perempuan : vagina berlubang, uretra berlubang, keadaan labia mayora dan minora
sudah menutupi labia minor.
14. Tungkai dan Kaki
 Bentuk : simetris
 Gerakan : normal
 Kelainan : tidak ada
15. Punggung
 Pembengkakan/Pencekungan : tidak ada
 Spina Bifida : tidak ada penonjolan
16. Anus
 Berlubang : ya
17. Kulit
 Verniks : ada
 Warna : kemerahan
 Tanda lahir : tidak ada
18. Pemeriksaan laboratorium : Tidak dilakukan
 Golongan darah :A

- Menjaga bayi agar tetap dalam keadaan kering

Bayi dalam keadaan bersih dan kering, setiap kali bayi BAK dan BAB langsung diganti
dengan popok dan gedong yang bersih
- Melakukan perawatan tali pusat
Tali pusat sudah dibersihkan menggunakan kasa alkohol kemudian dibungkus dengan
kasa steril.
- Memberikan terapi sesuai dengan advis dokter
Cefotaxim 10 mg IM
- Mengobservasi pola eliminasi
BAK : warna: kuning, jernih
BAB : warna : hijau kehitaman
- Memberikan nutrisi
Bayi sudah diberi ASI dengan cara di dot karena bayi belum dirawat gabung