Neurología – clase – 1

DOLOR
¿Neuralgia del trigémino?
La neuralgia del trigémino, también llamada tic doloroso, es una afección que presenta
dolor facial intenso, similar a un calambrazo eléctrico, debido a la afectación del nervio
trigémino, el responsable de llevar la sensibilidad de tacto y dolor de toda la cara.

El nervio trigémino es el quinto de los 12 pares de nervios craneales que se originan en

la base del cerebro y esta formado por tres ramas:
 La rama superior (oftálmica) que lleva la sensibilidad del cuero cabelludo y la
parte frontal de la cabeza.
 La rama media (maxilar) que pasa por la mejilla, la nariz y el labio superior.
 La rama inferior (mandibular) que pasa por el labio inferior.

El dolor puede producirse en uno u otro lado de la cara pero sólo entre el 1% y el 5%
de los casos afecta a ambos lados a la vez y raramente se produce si se está
durmiendo.

¿Tipos?
- Tipo 1: si el dolor que se siente es principalmente agudo e intermitente (en forma de
shock)
-Tipo 2: si el dolor es constante y persistente más del 50% del tiempo.

¿Quién se ve afectado?
-El 70% de pacientes son mayores de 50 años. El pico máximo de incidencia está entre
los 50 y 60 años.
-Se diagnostica más en mujeres que en hombres.
-Es probable que exista una predisposición genética hereditaria.

¿Etiología?
-Adquirida: compresión por un vaso sanguíneo, compresión por un tumor, trauma que
haya afectado el nervio, cirugía, etc.
-Hereditaria: esclerosis múltiple y enfermedades desmielinizantes.
-Idiopática.

¿Diagnostico?
-Historia clínica
-Resonancia magnética: Ayuda a descartar otras patologías que puedan afectar el
nervio trigémino de forma secundaria.

¿Tratamiento?
-Farmacológico: Los analgésicos convencionales como la aspirina, el paracetamol y los
opioides, no suelen ser útiles para controlar el dolor facial y se tiene que recurrir a
fármacos para el tratamiento de la epilepsia;
-carbamazepina
-gabapentina
-amitriptilina (antidepresivo tricíclico).

Los fármacos se deben iniciar a dosis bajas que se irán aumentando gradualmente
hasta conseguir el mejor control del dolor con los mínimos efectos secundarios.

-quirúrgico: va enfocada a aliviar la presión sobre el nervio trigémino y se reserva para

los casos que no responden satisfactoriamente a los fármacos (10%-15% de casos) o
cuando los efectos secundarios de la medicación son severos.

¿Definición de dolor? Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada

a una lesión tisular real o potencial, definición de IASP.

¿IASP?
International Association for the Study of Pain

¿Dolor del miembro fantasma?

Después de que una de sus extremidades ha sido amputada, usted puede sentir como
si la extremidad aún estuviera ahí. A esto se le llama sensación del miembro fantasma.
Lo que usted podría sentir incluye:
 Dolor en la extremidad aunque físicamente ya no se encuentre ahí.
 Hormigueo.
 Pinchazos.
 Entumecimiento.
 Calor o frío.
 Como si los dedos de las manos o de los pies se estuvieran moviendo.
 Como si la extremidad faltante aún estuviera ahí, o como si estuviera en una
posición extraña.
 Como si la extremidad faltante se estuviera acortando (invaginación).

¿Dolor tipo cólico?

Es un tipo de dolor caracterizado por dolor abdominal que varía de intensidad en el
tiempo, desde muy intenso, opresivo (retortijón o retorcijón) hasta casi desaparecer,
para volver a aumentar de intensidad. Se produce por un aumento, a veces violento,
de los movimientos peristálticos de las vísceras huecas del abdomen, produciendo un
fuerte malestar.

¿componentes del dolor?

-Componente nociceptivo o sensorial: ocurre por transmisión de estímulos lesivos por
las vías nerviosas hasta la corteza cerebral y sombre este componente es el que van a
actuar la mayoría de los analgésicos que están disponibles.
-Componente reactivo o afectivo: es el que matiza el sufrimiento asociado al dolor.

El sexo femenino soporta mas el dolor que el sexo masculino.

¿Fisiopatología del dolor? La experiencia dolorosa implica reacción y sensaciones

afectivas pero también cognitivas y de comportamiento que la convierten en una
sensación dolorosa.
¿clasificación del dolor?
-Duración: agudo o crónico, el dolor agudo esta asociado a lesiones o inflamaciones,
tiene un valor de supervivencia (Usted busca ayuda, huye o se protege) y en ella hay
comportamientos que minimizan el volver a lesionarse, puede haber un estado de
excitación o un estado de estrés, en consecuencia, va a haber aumento de la TA,
frecuencia cardiaca, diámetro pupilar y cortisol plasmático.

Por otro lado, el dolor crónico, no sirve a ningún propósito útil y es aquel que persiste
más allá del periodo esperado, hay acuerdos que señalan que debe durar de 3 a 6
meses.

-Clasificación: leve (1-3) moderado (4-5) y severo (6 en adelante).

No siempre un dolor intenso significa mal diagnostico, es decir, no siempre hay una
relación entre la intensidad del dolor y el estado diagnostico.

-Tipos de dolor: en sentido general hay tres tipos de dolor.

Nociceptivo: Dolor somático (dolor localizado que involucra estructuras somáticas:
piel, musculoesqueletico y articulaciones) y visceral (es un dolor difuso y mal
localizado, hay disfunción de órganos internos por inflamación, isquemia, distención
del flujo, obstrucción intestinal, en ocasiones el dolor visceral puede referirse a zonas
somáticas, otra característica de los dolores viscerales son los reflejos autonómicos
exagerados, por ej, sudoración, palpitaciones, etc.) hacer cuadro de estos tipos, hay
tratamientos específicos para cada tipo de dolor.

Neuropático: involucra estructuras nerviosas, puede ser por enfermedad por lesión del
SNC o SNP. En el SNC tenemos el dolor post stroke, dolor por lesión de la médula
espinal, esclerosis multiple, parkinson y dolor luego de crisis convulsivas.

En el SNP tenemos neuropatía periférica, neuralgia post herpética, atrapamiento de un

nervio (síndrome del túnel carpiano), dolor de miembro fantasma, dolor por
radiculopatias, estenosis mitral, etc.

-Dolor mixto: cefaleas, cáncer, cuello o columna lumbar.

Diagnostico: Historia clínica completa donde tenemos que investigar la región

anatómica del dolor, cualidad del dolor, factores que exacerban o alivian, aspectos
temporales, signos y síntomas asociados, interferencias con actividades de la vida
diaria, tratamientos anteriores, respuesta a tratamiento actual y por ultimo, escalas
del dolor. Es importante hacer una historia psicosocial, porque esta demostrado que
un 5 a 8% de los pacientes con algún dolor crónico, tienen problemas psicológicos.
También hay que investigar factores sociales que afectan negativamente el
tratamiento: ganancia secundaria por litigios en curso (Tratar de demandar cuando
uno está vulnerable – típicos pacientes que no se le quita el dolor de cuello por algún
choque). Hay muchos pacientes que no quieren aliviar su dolor, si no pornerse high.
Tratamiento:
-Estrategia analgésica terapéutica o escala analgesia de la OMS.
-Primer escalón; analgésicos menores, periféricos o no opioides. En este grupo esta la
AAS, salicilatos, paracetamol, metamizol, AINEs.
-Segundo escalón: Opioides débiles; codeína, dihidrocodeina y el tramadol. Este grupo
es para dolores leves a moderados que no se controlan adecuadamente con los
analgésicos del primer escalón. En este segundo escalon no hay un techo analgésico,
es decir, hay un uso ilimitado hasta la aparición de efectos secundarios.
-Tercer escalon: analgésicos opioides potentes, aquí se encuentran la morfina,
metadona, fentanilo y la meperidina.