a pérdida de la realidad en la neurosis y en la psicosis [1924]

Sigmund Freud
Ya en un trabajo reciente expusimos como
uno de los caracteres diferenciales entre la
neurosis y la psicosis el hecho de que en la
primera reprime el yo, obediente a las
exigencias de la realidad, una parte del Ello
(de la vida instintiva), mientras que en la
psicosis del mismo yo, dependiente ahora
del Ello, se retrae de una parte de la
realidad. Así, pues, en la neurosis dominaría
el influjo de la realidad y en la psicosis el del
Ello. La pérdida de realidad sería un
fenómeno característico de la psicosis y
ajeno, en cambio, a la neurosis.

Sin embargo, estas conclusiones no parecen

conciliables con la observación de que toda
neurosis perturba en algún modo la relación
del enfermo con la realidad, constituyendo
para él un medio de retraerse de ella y un
refugio al que ampararse huyendo de las
dificultades de la vida real. Esta
contradicción parece espinosa, pero es muy
fácil de resolver, y su solución ha de
fomentar considerablemente nuestra
comprensión con la neurosis.
Tal contradicción subsiste, en efecto,
solamente mientras nos limitamos a
considerar la situación inicial de la neurosis,
en la cual el yo lleva a cabo la represión de
una tendencia instintiva obedeciendo a los
dictados de la realidad. Pero esto no es
todavía la neurosis misma. Esta consiste
más bien en los procesos que aportan una
compensación a la parte perjudicada del
Ello; esto es, en la reacción contra la
represión y en su fracaso. El relajamiento de
la relación con la realidad es luego la
consecuencia de este segundo paso en la
producción de la neurosis, y no habríamos
de extrañar que la investigación nos
descubriese que la pérdida de realidad recae
precisamente sobre aquella parte de realidad
a cuya demanda fue iniciada la represión.

Así, pues, la génesis característica de la

neurosis a consecuencia de una represión
fracasada no es nada nuevo. Siempre lo
hemos afirmado así, y sólo la nueva relación
de este postulado con nuestro tema actual
nos ha llevado a repetirlo.
La misma apariencia de contradicción surge
con intensidad mucho mayor cuando se trata
de una neurosis cuya motivación ocasional
(«la escena traumática») nos es conocida y
en la que podemos ver cómo el sujeto se
aparta de tal suceso y lo abandona a la
amnesia. Recordaré aquí, como ejemplo, un caso analizado por mí hace ya muchos años, en el
cual la sujeto, una muchacha enamorada de su cuñado, quedó sobrecogida ante el lecho mortuorio
de su hermana por la idea de que el hombre amado estaba ya libre y podía casarse con ella. Esta
escena fue olvidada en el acto, y con ello quedó iniciado el proceso de regresión que condujo a la
dolencia histérica. Pero precisamente aquí resulta muy instructivo ver por qué caminos intenta la
neurosis resolver el conflicto. Anula por completo la modificación de las circunstancias reales,
reprimiendo el instinto de que se trataba, o sea el amor de la muchacha a su cuñado. La reacción
psicótica hubiera consistido en negar el hecho real de la muerte de la hermana.

Podría ahora esperarse que en la génesis de la psicosis se desarrollase algo parecido al proceso
que tiene efecto en la neurosis, aunque naturalmente, entre otras instancias; esto es, que también
en la psicosis se hiciesen visibles dos avances, el primero de los cuales arrancaría al yo de la
realidad, mientras que el segundo tendería a enmendar el daño y restablecería, a costa del Ello, la
relación con la realidad. Y, efectivamente, observamos en la psicosis algo análogo; dos avances, el
segundo de los cuales tiene un carácter de reparación; pero luego la analogía se convierte en una
coincidencia mucho más amplia de los procesos. El segundo avance de la psicosis tiende también
a compensar la pérdida de realidad, pero no a costa de una limitación del yo, como en la neurosis a
costa de la relación con la realidad, sino por otro camino mucho más independiente; esto es,
mediante la creación de una nueva realidad exenta de los motivos de disgusto que la anterior
ofrecía. Así, pues, este segundo avance obedece en la neurosis y en la psicosis a la misma
tendencia, apareciendo en ambos casos al servicio de las aspiraciones de poder del Ello, que no
se deja dominar por la realidad. En consecuencia, tanto la neurosis como la psicosis son expresión
de la rebeldía del Ello contra el mundo exterior o, si se quiere, de su incapacidad para adaptarse a
la realidad, diferenciándose mucho más entre sí en la primera reacción inicial que en la tentativa de
reparación a ella consecutiva.

Esta diferencia inicial se refleja luego en el resultado. En la neurosis se evita, como huyendo de él,
un trozo de la realidad, que en la psicosis es elaborado y transformado. En la psicosis, a la fuga
inicial sigue una fase activa de transformación, y en la neurosis, a la obediencia inicial, una ulterior
tentativa de fuga. O dicho de otro modo, la neurosis no niega la realidad; se limita a no querer
saber nada de ella. La psicosis la niega e intenta sustituirla. Llamamos normal o «sana» una
conducta que reúne determinados caracteres de ambas reacciones; esto es, que no niega la
realidad, al igual de la neurosis, pero se esfuerza en transformarla, como la psicosis. Esta conducta
normal y adecuada conduce naturalmente a una labor manifiesta sobre el mundo exterior y no se
contenta, como en la psicosis, con la producción de modificaciones internas; no es autoplástica,
sino aloplástica.

En la psicosis, la elaboración modificadora de la realidad recae sobre las cristalizaciones psíquicas

de la relación mantenida hasta entonces con ella; esto es, sobre las huellas mnémicas, las
representaciones y los juicios tomados hasta entonces de ella y que la representaban en la vida
anímica. Pero esta relación no constituía algo fijo e inmutable, sino que era transformada y
enriquecida de continuo por nuevas percepciones. De este modo, se plantea también a la psicosis
la tarea de procurarse aquellas percepciones que habrían de corresponder a la nueva realidad,
consiguiéndolo por medio de la alucinación. Si los recuerdos falsos, los delirios y las alucinaciones
muestran un carácter tan penoso en tantas formas y casos de psicosis y aparecen acompañados
de angustia, habremos de ver en ello un indicio de que todo el proceso de transformación se
realiza contra la intensa oposición de poderosas energías. Podemos representarnos el proceso
conforme al modelo de las neurosis, que nos es más conocido. En las neurosis vemos surgir una
reacción de angustia cada vez que el instinto reprimido trata de llegar a la conciencia, y
observamos que el resultado del conflicto no es, a pesar de todo, más que una transacción,
absolutamente insuficiente como satisfacción. En la psicosis, el trozo de realidad rechazado trata
probablemente de imponerse de continuo a la ida anímica, como en la neurosis el instinto
reprimido, por esta razón surgen en ambos casos las mismas consecuencias. La discusión de los
diversos mecanismos que han de llevar a cabo en la psicosis el apartamiento de la realidad y la
construcción de otra distinta constituye una labor, aún intacta. de la Psiquiatría especial.
Existe, pues, entre la neurosis y la psicosis una nueva analogía consistente en que ambas fracasen
parcialmente en la labor emprendida en su segundo avance, pues ni el instinto reprimido puede
procurarse una sustitución completa, neurosis, ni la representación de la realidad se deja fundir en
las formas satisfactorias. Pero el acento carga, en cada una, en un lugar distinto. En la psicosis, el
acento carga exclusivamente sobre el primer avance, patológico ya de por sí y que sólo puede
conducir a la enfermedad, y en cambio, en la neurosis, sobre el segundo, sobre el fracaso de la
represión, mientras que el primero puede producirse, y en realidad se ha producido innumerables
veces, dentro de la salud, aunque no sin dejar tras de sí señales del esfuerzo psíquico exigido.
Estas diferencias, y quizá otras muchas, son consecuencia de la diversidad tópica en el desenlace
del conflicto patógeno según que el yo haya cedido en él a su adhesión al mundo real o a su
dependencia del Ello.

La neurosis se limita regularmente a evitar el fragmento de realidad de que se trate y protegerse

contra todo encuentro con él. Pero la precisa diferencia entre la neurosis y la psicosis queda
mitigada por el hecho de que tampoco en la neurosis faltan las tentativas de sustituir la realidad
indeseada por otra más conforme a los deseos del sujeto. Semejante posibilidad es facilitada por la
existencia del mundo de la fantasía, un dominio Que al tiempo de la instauración del principio de la
realidad, quedó separada del mundo exterior, siendo mantenida aparte, desde entonces, como una
especie de «atenuación» de las exigencias de la vida, y aunque no resulta inasequible al yo, sólo
conserva con él una relación muy laxa. De este mundo de la fantasía extrae la neurosis el material
para sus nuevos productos optativos, hallándolo en él por medio de la regresión a épocas reales
anteriores más satisfactorias.

También en la psicosis desempeña seguramente el mundo de la fantasía este mismo papel,

constituyendo también el almacén del que son extraídos los materiales para la construcción de la
nueva realidad. Pero el nuevo mundo exterior fantástico de la psicosis quiere sustituirse a la
realidad exterior, mientras Que el de la neurosis gusta de apoyarse, como los juegos infantiles, en
un trozo de realidad _en un fragmento de la realidad distinto de aquel contra el cual tuvo que
defenderse_ y le presta una significación especial y un sentido oculto al que calificamos de
«simbólico», aunque no siempre con plena exactitud. Resulta, pues, que en ambas afecciones, la
neurosis y la psicosis, se desarrolla no sólo una pérdida de realidad, sino también una sustitución
de realidad.

[Traducción de Luis López-Ballesteros y de Torres]

Psicosis y Neurosis
Escrito por Yessica Almeida

En este artículo voy a hablar de la Psicopatología: qué estudia y cuáles son las
enfermedades que trata, divididas en los dos trastornos más conocidos: Psicosis y
Neurosis, ya que se genera naturalmente una gran confusión entre uno y otro
término, y la gran cantidad de enfermedades que se relacionan.
Introducción
La psicopatología es una parte de la psicología que se basa en el estudio y el tratamiento de
los trastornos y las enfermedades mentales. Si bien enfermedad mental es un término muy
amplio y comprende muchas enfermedades distintas, desde las jaquecas hasta el mal de
Parkinson, se define como tal: cualquier conducta en un individuo que cause malestar,
inhabilidad o que impida el normal desarrollo de éste en la vida diaria, provocado por la
disfunción o deterioro de ciertas funciones cerebrales, tanto cognitivas (referida a la
capacidad de saber) o neurocognitivas.1

¿Por qué se originan estas enfermedades?

Es difícil saber la causa de estas enfermedades, y en ciertos casos es posible que no sea una
sola sino varias, detonadas por una situación especial, un problema personal grave, o que
siempre ha estado presente evolucionando de manera progresiva hasta tal punto que la
persona ya no pueda continuar con su vida. Esto causa que la persona deje de ser
considerada normal para pasar a ser un enfermo, un loco, para la sociedad. Por esto se
acepta que son enfermedades condicionadas por factores tanto biológicos como ambientales
y psicológicos, con estos tres términos me refiero a lo que la persona trae consigo, la forma
de ser de cada persona pero también a lo que determinó a ésta a ser de tal manera, la
familia, el ambiente en el que vive, la sociedad en la que está inserta. Todos estos factores,
dependiendo del carácter de la misma y de la gravedad de la enfermedad, son decisivos a la
hora de llevar a cabo un tratamiento y de la posibilidad que tenga, o no, de ser reinsertado
en la sociedad.

¿Qué causan estas enfermedades?

En general estas enfermedades generan aislamiento social, inactividad, abulia, desorden del
ritmo de la vida en gral., y comportamientos violentos hasta llegar al intento de suicidio o
de cometer homicidios, en ciertos casos asesinatos en serie. Pero los trastornos difieren
muy ampliamente, abriendo un gran abanico a la hora de llevar a cabo una investigación o
de tratar a un paciente con tal enfermedad. Por esto se logra diferenciar entre dos grandes
grupos, los trastornos neuróticos y los psicóticos.
Es necesario tener en cuenta que los casos de psicosis no son comunes, son más bien
especiales, y que sin embargo los casos de neurosis son comunes y constantes debido a los
tiempos que vivimos; como dijo el fundador del psicoanálisis, Sigmund Freud, “todos
somos ‘buenos neuróticos’, en tanto que los casos de psicosis son contados”.

¿Qué es la neurosis?
La neurosis hace referencia a un trastorno mental sin evidencia de lesión orgánica
caracterizado por la presencia de una constante angustia e hipertrofia de los mecanismos
condensadores de la persona junto con el sentimiento de malestar y ansiedad, desarrollando
conductas repetitivas con el objetivo de disimular el estrés que este tipo de enfermedades
trae aparejado. Sin embargo no presenta los típicos síntomas de desconexión de la realidad
y amplio alejamiento de la vida social, pudiéndose desempeñar en el ámbito laboral y
académico debido a que la personalidad no se halla desorganizada. La neurosis puede ser
de tipo recurrente y manifestarse de la misma manera en el transcurso de toda la vida de la
persona; pudiendo variar desde episodios leves hasta una enfermedad grave e incapacitante
que requiera hospitalización.
Los trastornos neuróticos más destacados son:

 Neurosis de angustia
 Neurosis fóbicas
 Neurosis Obsesivo-compulsivas
 Neurosis depresivas
 Neurosis neurasténicas
 Neurosis de Despersonalización
 Neurosis hipocondríacas
 Neurosis Histérica
 Tipo conversivo
 Tipo disociativo

En cuanto a la psicosis… ¿De qué trata?

Es considerada una enfermedad de todo el organismo y en mayor parte del cerebro, ya que
el individuo pierde todo contacto con la realidad sin poder definir lo que su mente genera y
lo real. Entre los síntomas de este trastorno encontramos
alucinaciones, delirios (mayormente en cuanto a la religión o
la grandeza) y grave alteración afectiva y para relacionarse
con otras personas. Suelen tener un componente orgánico
bastante importante, como en los trastornos depresivos y
bipolares; siendo el trastorno psicótico por excelencia la
esquizofrenia debido a que, según lo avanzada que esté,
presenta todos los síntomas típicos de un psicótico.
Todas las enfermedades Psíquicas se pueden dividir en tres
grupos:
En el primero de ellos: Son propias las alteraciones
Anatomopatológicas específicas, que permite él diagnostico Post Mortem, incluso sin
conocer la historia clínica.
En el segundo grupo: Presentan solamente modificaciones más o menos típicas que, sin
embargo, no aparecen al comienzo de la enfermedad, sino después de un periodo, algunas
veces muy largo, que puede contarse por años.
Finalmente, en el tercer grupo: No hay modificaciones Anatomopatológicas que puedan ser
comprobadas con los métodos actuales de investigación.

Los trastornos Psicóticos mas destacados son:

 Esquizofrenia
 Tipo paranoide de esquizofrenia
 Tipo desorganizado de esquizofrenia
 Tipo catatónico de esquizofrenia
 Tipo indiferenciado de esquizofrenia
 Tipo residual de esquizofrenia
 Trastorno esquizofreniforme
 Trastorno esquizoafectivo
 Trastorno delirante
 Trastorno psicótico breve
  Trastorno psicótico compartido
 Trastorno psicótico debido a enfermedad médica asociada
 Trastorno psicótico inducido por sustancias
 Trastorno psicótico no especificado
 Trastorno psicótico Maniaco – Depresiva.
 Trastorno psicótico Preseniles.
 Trastorno psicótico Seniles.

Tratamiento:
Actualmente el tratamiento de los trastornos mentales posee un enfoque integrativo y
multidisciplinario, en el que participan psicólogos y psiquiatras, educadores sociales,
enfermeros psiquiátricos, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales y otros
profesionales. Cada tratamiento integra, dependiendo del caso, la administración de
psicofármacos como método paliativo de los síntomas más pronunciados, para así dar paso
a un proceso de intervención psicológica para atender los orígenes y manifestaciones del
trastorno y así generar un estado de bienestar más sólido, efectivo y permanente en las
personas que sufren de estas enfermedades.

1. Microsoft® Encarta® 2007. Microsoft Corporation, 2006.

Información adicional:

 ZonaMédica.com.ar, Neurosis.

 Wikipedia: Enfermedad Mental.

 Wikipedia: Psicopatología.

 CERIL, Neurosis y Obsesiones.

 Monografias.com, Neurosis.

 ElOrtiba.org, La pérdida de la realidad en la neurosis y en la psicosis.

 ClínicaPsi.com, Psicosis.

 Monografías.com, Psicosis.
¿cual es la diferencia entre neurosis y psicosis?
Publicado en agosto 19, 2010 de torh63

siempre es arriesgado usar terminos generales pera referirse a los trastornos mentales pues
cada caso es unico y ademas , el sentido de palabras tales como NEUROSIS Y PSICOSIS,
varia segun la epoca y el lugar.

aun asi una psicosis es siempre mas grave que una neurosis, las psicoterapias (que consisten
basicamente en hablar) son muy utiles en el caso de las neurosis pero en el caso de la
psicosis, que por lo regular necesitan ser controladas mediante medicamentos , (aunque el
uso de estos no siempre implica una psicosis por supuesto).

la neurosis significa que la persona sufre un habito de desadaptacion un modo peculiar de

entenderse con determinados susesos y pensamientos, que aun en realidad no es el
adecuado(por que en vez de resolver los problemas , los complica) provisinalmente hace
que la persona neurotica no se sienta tan mal. pongamos por casos la neurosis obsesivo
compulsiva: la persona ejecuta repetidamente determinados actos (compulsiones; por
ejemplo lavarse las manos )con el fin de anular sus sentimientos irrasionales (obseciones)
de culpabilidad.
en cambio la psicosis, aunque a veces no parecen tan diferentes a la neurosis, suponen una
alteracion mucho mas profunda y un sentido de realidad muy distorcionado , entre esta se
encuentra la esquizofrenia y las depresiones maniacas o psicoafectivas.
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icologia, Psiquiatria

DIFERENCIAS ENTRE PSICOSIS Y

NEUROSIS
2 Comments
1) DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL:

- PSICOSIS - Es un trastorno grave de la personalidad que evita u obstaculiza seriamente

las relaciones del paciente con las otras personas y/o grupos humanos. La adaptación
vocacional, social, y sexual, sufre notablemente.

- NEUROSIS – Es un trastorno menos grave de la personalidad. La adaptación social,

vocacional y sexual sufre con frecuencia también, pero como regla general no está
impedida en su totalidad.

2) DESDE EL PUNTO DE VISTA ETIOLÓGICO:

- PSICOSIS – Puede ser producida por factores orgánicos ( inclusive tóxicos, consumo de
determinadas drogas está generando actualmente psicosis) o por factores psicológicos o x
combinación de ambos o factores sociales en un sentido extremo. ( carencias económicas,
afectivas…)
- NEUROSIS - Es producida por factores psicológicos, es decir, por la significación ( para
el individuo) o por cualquier clase de tensión que actúa sobre el individuo en vez de serlo
por los efectos directos fisiológicos o estructurales de dicha tensión, se trata siempre de un
trastorno funcional. ( es un trastorno básicamente psicológico aunque las manifestaciones
sean fisiológicas)

3.- DESDE EL PUNTO DE VISTA DESCRIPTIVO:

- PSICOSIS – Comprende la desorganización de las diversas funciones de la personalidad:
percepción, memoria, juicio y pensamiento están alteradas. Los psicóticos usualmente no se
percatan o no reconocen del hecho de que sufren un trastorno de la personalidad.

- NEUROSIS - Comprende la disminución de la eficiencia, pero en grado mucho menor,

desorganización de las funciones de la personalidad, pero en grado mucho menor. Los
neuróticos se percatan ( poseen la perspicacia necesaria) de que sufren un trastorno de
personalidad.

4.- DESDE UN PUNTO DE VISTA CLÍNICO:

- PSICOSIS - Los psicóticos presentan 1 ó + síntomas: ideas delirantes, alucinaciones e

ilusiones.
- NEUROSIS - Los neuróticos no sufren ideas delirantes ni alucinaciones, las ilusiones son
poco frecuentes. Los síntomas comprenden variedades como las : conversiones, obsesiones,
compulsiones, fobias.

5.- DESDE EL PUNTO DE VISTA TERAPÉUTICO:

-PSICOSIS - Hospitalización breve

-NEUROSIS - Usualmente no requieren hospitalización

6.- DESDE EL PUNTO DE VISTA DINÁMICO:

-PSICOSIS - existen graves deficiencias de las funciones del ego. El contacto con la
realidad de la persona psicótica es defectuosa. Los conflictos entre el id ( ello) y el ego, y
entre el ego y el medio ambiente, que previamente habían sido suprimidos y reprimidos,
salen a la superficie.

-NEUROSIS - existe deficiencia parcial de la fuerza del ego en las neurosis, pero las
funciones mas importantes permanecen intactas. El neurótico intenta enfrentarse a los
conflictos por medio de la supresión y la represión.

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