INSTITUTO MIXTO DE EDUCACION BILINGÜE INTERCULTURAL-IMEBI-

FICHA DATOS DEL ESTUDIANTE

Primer Nombre Segundo Nombre Tercer Nombre Otros Nombres

Primer Apellido Segundo Apellido Apellido de Casada Idioma Materno

Departamento de Residencia Municipio de Residencia Comunidad Etnia Idioma que domina

Ladino
No Ladino

Dirección de Residencia
INFORMACIÓN DE CARÁCTER IMPORTANTE

Fecha de Nacimiento
Edad (actual,
ya cumplidos) Genero Lateralidad Esatado Cicil

Departamento de Nacimiento Masculino Diestro Casada (o)

Municipio de Nacimiento Femenino Zurdo Soltero (a)

Dirección de Nacimiento Ambidiestro

Numero de DPI (solo mayores de

edad)
No. Telefono de Hogar Telefono de Emergencia

Telefono Personal

Correo Electrónico

NOTA IMPORTANTE: Toda información que proporcione realicelo con mucha seriedad y
responsabilidad ya que los datos que proporcione seran ingresado al SIRE MINEDUC, El estudiante es huerfano de padre Si es huerfano
Sistema de Registros de Estudiantes Ciclo Escolar 2018, no altere la información caso consigne datos de
contrario el sistema lo detectará y no procedera a registrarlo como estudiante inscrito. El estudiante es huerfano de madre encargado
 DATOS DE LA MADRE

Primer Nombre Segundo Nombre Tercer Nombre Otros Nombres No. Telefono de casa

Primer Apellido Segundo Apellido Apellido de Casada Idioma Materno No. Telefono personal

Departamento de Residencia Municipio de Residencia Idioma que domina

Ladino La madre es la encagada SI

Comunidad Etnica NO CUI/DPI
No Ladino del estudiante

DATOS DEL PADRE

Primer Nombre Segundo Nombre Tercer Nombre Otros Nombres No. Telefono

Primer Apellido Segundo Apellido Apellido de Casada Idioma Materno

Departamento de Residencia Municipio de Residencia Idioma que domina

SI
Comunidad Etnica Ladino El Padre es el encagado NO CUI/DPI
No Ladino del estudiante

DATOS DEL ENCARGADO (A)

Primer Nombre Segundo Nombre Tercer Nombre Otros Nombres No. Telefono

Primer Apellido Segundo Apellido Apellido de Casada Idioma Materno

Departamento de Residencia Municipio de Residencia Idioma que domina

CUI/DPI

Comunidad Etnica Ladino Parentesco

No Ladino

NOTA IMPORTANTE: Toda información que proporcione realicelo con mucha seriedad y responsabilidad ya que los datos que proporcione seran ingresado al
SIRE MINEDUC, Sistema de Registros de Estudiantes Ciclo Escolar 2018, no altere la información caso contrario el sistema lo detectará y no procedera a
registrarlo como estudiante inscrito.