Fraturas do terço distal do rádio:
classificação e tratamento*
1 2
FERNANDO BALDY DOS REIS , FLAVIO FALOPPA , RICARDO PRIER DE SAONE ,
3 4
JOSÉ RENATO BONI , MIRIAM C. CORVELO
RESUMO
Os autores apresentam um protocolo de tratamento
das fraturas do terço distal do rádio. baseado na classifi-
cação do grupo AO. São estudados 35 pacientes, submeti-
dos ao tratamento conservador e cirúrgico com fixador
externo e osteossíntese. Os pacientes são avaliados segun-
do os critérios anatômicos de Frykman, com 91,5% de
bons e excelentes resultados. e pelos critérios funcionais
de McBride, com 94,4%. de bons e excelentes resultados.
SUMMARY
Distal radius fractures: classification and treatment
The authors present a treatment protocol of the distal
radius fractures based on the AO classification. Conserva-
tive or surgical treatment with external fixation or osteo-
synthesis were proposed for thirty-five patients depending on
the kind of fracture. Based on the anatomic criteria of Frykman
and on the functional criteria of McBride, the evaluations
showed good and excellent results respectively in 91.5% and
94.4% of the cases.
INTRODUÇÃO
As fraturas do terço distal do rádio constituem de dez a
12% das fraturas do esqueleto e são, muitas vezes, chamadas
genericamente de fratura de Colles. não se levando em conta
os vários tipos de fraturas distintas do rádio distal que neces-
sitam considerações terapêuticas diversas e prognósticos di-
ferentes.
De Hipócrates a Pouteau, as fraturas do terço distal do
rádio foram consideradas como luxações radiocárpicas. No
* Trab. realiz. no Curso de Pós-Grad. em Ortop. e Traumatol. do Dep. de
Ortop. e Traumatol. da Esc. Paul. de Med.
1. Mestre em ortopedia e Traumatol. do Grupo de Trauma do Departamento.
2. Doutor; Prof. Adj. da Disc. de Cirurg. da Mão e Membro Superior do
Departamento.
3. Méd. Ortoped. do Hosp, São Camilo, São Paulo,
4. Chefe do Setor de Terap. Ocup. da Disc. de Fisiatria do Departamento.
326
3
trabalho póstumo de Pouteau, publicado em 1783, trinta anos
antes de Colles ( 1813), a fratura do terço distal do rádio foi
brilhantemente descrita, embora apresentasse teoria equivo-
cada a respeito da ação da contração dos dedos (8,14) ,
Em 1838, Johan Barton descreveu outro tipo de fratura
do terço distal do rádio. em que ocorria o comprometimento
marginal dorsal do rádio com luxação do carpo, e aventou a
possibilidade de se verificar fratura semelhante na face palmar
do rádio, que também foi descrita por Leternnier no mesmo
ano.
Goyrand. em 1932. e posteriormente Smith, em 1974,
descreveram a fratura do extremo distal do rádio em flexão e
compressão, fratura inversa à descrita por Colles (1813).
Além desses, vários outros autores descreveram diver-
sos tipos de fraturas do terço distal do rádio, como as fraturas
marginais laterais.
Ao longo da história, pouca atenção foi dada a esse tipo
de fratura nos meios ortopédicos, possivelmente devido aos
métodos terapêuticos inadequados e insuficientes para evitar
as seqüelas provocadas pelo encurtamento e perda da incli -
nação ulnal e volar do rádio e, também, pelo fato de acome-
ter pacientes de faixa etária elevada e baixa produtividade
econômica na sociedade. Somente nas duas últimas décadas
começou-se a dar maior importância à classificação, tratamen-
to e reabilitação funcional dessas fraturas, na tentativa de di -
minuir o número de seqüelas e o tempo de afastamento do
trabalho desses pacientes.
Vários autores tentaram classificar as fraturas do terço
(4,6,8,10,12,21)
distal do rádio ; entretanto, nenhuma classificação
é totalmente aceita, por não possuir elementos suficientes
que orientem o tratamento, bem como o prognóstico dessas
fraturas. Escolhemos a classificação do grupo AO, que, a nosso
ver. abrange os diversos tipos de fraturas distais do rádio e
não somente as fraturas do tipo Colles.
Foram propostos na literatura vários métodos de trata-
mento. entre eles: Jones (1915) propôs a substituição do
afixamento e massagem referidos por Colles por redução
Rev Bras Ortop — Vol. 29, Nº 5— Maio,1994
FRATURAS DO TERÇO DISTAL DO RÁDIO: CLASSIFICAÇÃO E TRATAMENTO
manipulativa e imobilização gessada com tala dorsal. Bohler
(1919) recomeudou tração prolongada, evitando manobras
redutivas violentas e, posteriormente. em 1923, adotou o mé-
todo de redução incruenta e estabilização por fixação tran-
(16)
sesquelética bipolar nas fraturas cominutivas. Rush & Rush
(1949) iniciaram o tratamento com fixação percutânea
(7)
intramedular. De Palma ( 1952) introduziu um tipo de fixa-
ção percutânea transulnal para fraturas instáveis. Sarmiento
(11)
(1975) recomendou o tratamento pelo método incruento, que
inclui imobilização em órtese de plástico termomoldável com
supinação do antebraço.
Atualmente, vários fixadores externos têm sido utiliza-
dos com maior freqüência. todos baseados no princípio de
manutenção da redução por tração rígida e contínua, inicial-
(21)
mente proposta por Bohler, em 1919. Ulson enfatizou o
alto grau de instabilidade e preconizou a fixação das fraturas
da extremidade distal do rádio, tipo extensão-compressão,
com osteossíntese intramedular percutânea e fixação exter-
(11)
na. Jakob & Fernandez apresentaram o uso de mini-
fixadores externos nas fraturas cominutivas articulares e o
conceito de ligamentotaxia.
O uso de placas de suporte e parafuso foi muito difundi-
do como tratamento de fraturas intra-articulares marginais.
(19)
Sennwald & Segmuller apresentaram uma classifica-
ção das fraturas do terço distal do rádio, enfatizando a fixa-
ção estável e redução anatômica como principal método de
tratamento, utilizando fixação interna e externa, dependen-
do do tipo de fratura,
O objetivo deste trabalho é mostrar nossa experiência
no tratamento da fratura do terço distal do rádio, enfatizando
a redução anatômica e a reabilitação funcional.
MATERIAL E MÉTODOS
Foram estudados 35 pacientes com fratura do terço distal
do rádio, durante o período de julho de 1987 a agosto de
1988. Os pacientes foram atendidos no pronto-socorro do
Hospital São Camilo e Hospital São Paulo: dos 35 pacientes,
21 eram do sexo feminino e 14, do masculino: a idade dos
pacientes variou entre 26 e 72 anos.
Os pacientes foram avaliados com radiografias em ântero-
posterior e perfil da extremidade afetada e, em Seguida, clas-
sificados segundo o tipo de fratura, de acordo com a clas-
sificação do grupo AO. (fig. 1 e tabela I), Foram oito pacien-
tes classificados no tipo A, 12 no tipo B e 15 no tipo C.
O tratamento instituído estava de acordo com a classi-
ficação da fratura, a idade do paciente e a atividade profissio-
nal exercida.
Rev Bras Ortop — Vol. 29, Nº 5 — Maio 1994
As fraturas do tipo A (extra-articulares e estáveis) foram
tratadas com redução incruenta, com o paciente sob anestesia
troncular e aplicação de gesso axilopalmar por quatro sema-
nas e, posteriormente, gesso antebraquiopalmar por mais duas
semanas, com exceção das fraturas tipo A3, que apresentam
cominuição dorsal, e dos pacientes idosos, que se compor-
tam como instáveis, os quais foram tratados cirurgicamente
com placa e parafusos.
As fraturas do tipo B (intra-.articulares marginais), pre-
dominantes em indivíduos jovens, foram tratadas com redu-
ção aberta e osteossíntese com placa e/ou parafuso. Após a
cirurgia, o paciente foi mantido com tala gessada antebra-
quiopalmar por três a quatro semanas, quando foi utilizada
imobilização removível e iniciada terapia ocupacional por
mais duas semanas, ao fim das quais foram reavaliados e re-
tirada a imobilização, Exceção deve ser feita às fraturas do
tipo B 1, nas quais a fratura da apófise estilóide não compro-
mete a superfície articular, sendo tratadas com gesso antebra-
quiopalmar por quatro semanas,
As fraturas do tipo C são intra-articulares extremamen-
te instáveis; nas fraturas do tipo C 1, em que a congruência
articular é mantida, procedeu-se à redução aberta e osteossín-
tese com placa e parafuso; o paciente foi mantido em tala
gessada por três a quatro semanas, quando foi retirada a imo-
bilização removível para os exercícios; na quinta semana, os
pacientes foram reavaliados e retirada a imobilização.
TABELA 1
Classificação das fraturas do terço distal do antebraço
(grupo AO)
A - Fratura extra-articular:
A1 - Só a ulna
A2 - Terço distal do rádio, sem cominuição nem impactação
A3 - Terço distal do rádio, com cominuição ou impactação
B - Fratura intra-articular marginal (se mantém o bloco epime-
tafisário):
B1 - Estilóides
B2 - Fragmento dorsal (Barton)
B3 - Fragmento volar (Barton invertida)
C - Fratura intra-articular cominutiva:
C1 - Se mantém a congruêncla articular, sem cominuição
metafisária
C2 - Perda da congruência articular, sem cominuição metafisária
C3 - Cominuiçãao metafisária no rádio e ulna e fratura articular
com perda da congruência
327
F.B. REIS, F. FALOPPA, R.P. SAONE, J.R. BONI & M.C. CORVELO

As fraturas do tipo C2 e C3, que apresentam cominuição 60 graus em relação ao eixo longitudinal da diáfise e de 45
intra-articular com perda da congruência articular, foram tra- graus entre si.
tadas com fixador externo tipo AO, sendo usados quatro fios Nos pacientes idosos, com fraturas dos tipos C2 e C3,
de Schanz, de 2mm, de maneira a formar um ângulo de 40 a foram realizadas enxertias ósseas através de incisão de, apro-

A – Fratura extra-articular:

A1 - Só a ulna A2 – Terço distal do rádio, A3 – Terço distal do radio,

sem cominuição com cominuição
nem impactação ou impactação

B – Fratura intra-articular marginal (se mantém o bloco epimetafisário):

B1 – Estilóides B2 – Fragmento dorsal (Barton) B3 – Fragmento volar

(Barton invertido)

C - Fratura intra-articular cominutiva:

Cl – Se mantém a congruência C2 – Perda da congruência C3 – Cominuição metafisária

articulação fratura articulação fratura no radio e na ulna
metafisária simples metafisária simples

Fig. 1 – Classificação das fraturas do terço distal do antebraço (grupo AO)

328 Rev Bras Ortop –Vol. 29, N° 5– Maio, 1994

FRATURAS DO TERÇO DISTAL DO RÁDIO: CLASSIFICAÇÃO E TRATAMENTO

ximadamente, 2cm na face lateral do rádio, entre o extensor as fraturas e nos fornece subsídios para a conduta terapêuti-
radial do carpo e o abdutor longo do polegar, com aplicação ca, portanto, padronizamos as indicações terapêuticas basea-
(17,18)
de enxerfo esponjoso retirado da crista ilíaca homolateral . dos na classificação do grupo AO, que, a nosso ver, é o mais
Após a redução, o paciente foi mantido com tala gessada abrangente.
antebraquiopalmar, com dedos 1ivres, por quatro semanas. Obtivemos alto índice de resultados excelentes e bons
Iniciou-se terapia ocupacional, objetivando-se a pronossupina- em relação aos parâmetros anatômicos de Frykman (91,5%),
ção do antebraço, na segunda semana, quando não havia as- como em relação aos parâmetros funcionais de McBride
sociação com fratura da ulna e flexoextensão dos dedos e
(15)
cotovelo .
TABELA 3
A avaliação foi feita segundo os critérios anatômicos de
(l0) (12) Critérios de avaliação funcional segundo McBride
Frykman modificados por Lidström , que consideram des-
vio radiográfico, encurtamento e desvio radial na incidência Resultados Pontos
AP e inclinação da superfície articular do rádio no perfil (ta-
(13)
bela 2), e segundo os critérios funcionais de McBride após Deformidade residual:
seis meses de evolução (tabela 3). Estilóide ulnal proeminente 1
Desvio residual dorsal 2
Desvio radial da mão 2a3
RESULTADOS * Pontos 0a3
O tratamento efetuado foi baseado nos critérios de indi-
cação terapêutica por nós adotados, apoiado na classificação Evolução subjetiva:

do grupo AO. Os resultados obtidos segundo os critérios Excelente: sem dor, perda de habilidade
ou Iimitação de movimentos. 0
anatômicos de Frykman e funcional de McBride são mostra-
Bom:dor ocasional, pouca Iimitação de
dos nas tabelas 4 e 5, respectivamente. movimento e nenhuma perda de habili -
dade. 2
DISCUSSÃO Regular: dor ocasional, algumas limita-
ções de movimentos, sensação de fra-
Na literatura, encontramos várias classificações para as queza no punho, nenhuma
fraturas do terço distal do rádio, mas nenhuma abrange todas perda de habilidade, se for cuidadoso, e
Iigeira restrição de atividades. 4
Ruim: dor, Iimitação de movimentos, per-
da de habilidade e atividades parcialmen-
TABELA 2
te Iimitadas. 6
Critérios anatômicos segundo Frykman, modificados por
* Pontos 0a6
Lidstrom
Complicações:
Excelente – Deformidade insignificante ou nula: angulação Sinais degenerativos:
dorsal não maior do que 0 grau (nula), encur- 1
mínimo
tamento menor que 3mm ou perda do desvio mínimo com dor 3
radial não maior que quatro graus. moderado 2
moderado com dor 4
Bom — Deformidade Ieve: angulação dorsal de um a acentuado 3
dez graus, encurtamento de 3 a 6mm ou per- acentuado com dor 5
da do desvio radial de cinco a nove graus. complicações (mediano) 1a3
função do dedo diminuída 1a2
Regular – Deformidade moderada: angulação dorsal de * Pontos 0a5
11 a 14 graus, encurtamento de sete a 11mm
Resultado final: Pontuação obtida
ou perda do desvio radial de dez a 14 graus.
Excelente 0a2
Born 3a8
Ruim – Deformidade severa: angulação dorsal de pelo
Regular 9a20
menos 15 graus, encurtamento maior ou igual
Ruim acima de 21
a 12mm ou perda do desvio radial.

Rev Bras Ortop - Vol. 29, N° 5- Maio, 1994 329

F.B. REIS, F. FALOPPA, R.P. SAONE, J.R.BONI 7 M.C. CORVELO

TABELA 4 rádio. Salientamos a importância de redução anatômica e te-

Resultados obtidos segundo os critérios rapia ocupacional precoce, que são de grande valia para a
anatômicos de Frykman obtenção de bom resultados funcionais.

Tipo de fratura Excelente Bom Regular Ruim REFERÊNCIAS

A 3 3 2 - 1. Barton, J.R.: View and treatment of an important injury of the wrist.
B 9 3 - - Medical Examiner I: 365, 1838. Apud Watson-Jones: Fraturas.
C 5 9 - - Traumatismo das articulações. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1978.
2. Böhler, L.: Die funktionelle Bewegungs behandlung der “typischen
Total 17 15 2 1 raiusbrüche aut anatomischer und physiologischer Grundlage. Münch
Med Wochenschr 66): 1185, 1919.
(48,6%) (42,9%) (5,6%) (2,9%)
3. Böhler, L. ( 1923) : Technique du traitement des fractures. Les Éditions
Médicales de Flance, Paris, 1944. Apud Ledoux. A., Ranis, A., Van Der
TABELA 5 Guinst. M.: L’embrodage des fractures inférieures du radius. Rev Chir
Resultados obtidos segundo os critérios Orthop 59: 427-438, 1973.
funcionais de McBride 4. Castaing, J.I..: Les fractures de l’extrémité inferieure du radius chez
Padulte. Rev Chir Orthop 50: 581-696,1964.
Tipo de fratura Excelente Bom Regular Ruim 5. Colles, A.: Fractures of the carpal extremity of the radius. Edin Surg J.
A 3 4 1 - 1814. Apud Menandro, M.B., Castro, R & Rocha, R.P.: Fixação bipolar
B 8 4 - - nas fraturas de Colles. Rev Bras Ortop 11: 78-81, 1976.
C 7 7 1 - 6. Cooney. W.P., Linscheid, R.L., Dobyns, J.H.: External pin fixation of
unstable Colles' fractures. J Bone Joint Surg [Aml 61: 840-845, 1979.
Total 18 15 2
7. De Palma, A.F.:Comminuted fractures of the distal end of the radius treated
(51,5%) (42,9%) (5,6%) by ulnar pinning. J Bone Joint Surg [Am] 34: 651-662,1952.
8. Destot, E.: The Classic injuries of the wrist. A radiological study. Clin
(94,4%), mesmo levando-se em conta as fraturas graves, como Orthop 202: 3-l1, 1986.
as dos tipos B e C. 9. Ehalt. W.: Die Bruchforman am interen Ender, der Speiche und Elle. Arch
Orthop Unfall-Chir 35: 397,1935.
Dentre os pacientes considerados de resultado regular,
10. Ftykman, G.: Fracture of the distal radius including sequelae shoulder-
segundo os critérios anatômicos de Frykman, encontramos hand-finger syndrome. Disturbance of the distal radio-ulnar joint and
duas fraturas do tipo A. Um paciente apresentou, na evolu- impairment of nerve function . A clinical and experimental study. Acta
ção, quadro de algoneurodistrofia, sendo também considera- Orthop Scand (Suppl) 108: 1967.

do como resultado regular segundo os critérios funcionais de
McBride; já o outro paciente evoluiu com inversão do ângulo
de inclinação dorsal do rádio no perfil: no entanto, apresen-
tou boa evolução, com manutenção do comprimento relativo
do rádio, sendo considerado como bom resultado segundo os
critérios funcionais de McBride.
O paciente com resultado ruim, segundo o critério anatômico
de Frykman, apresentou fratura do terço distal do rádio, tipo C,
com exposição óssea e perda da “massa extensora” do dorso do
antebraço e punho, apresentando, entretanto, resultado regular
segundo os critérios funcionais de McBride.
Devemos salientar que o alto índice de resultados excelen-
tes e bons está relacionado à possibilidade de se fazer fisiotera-
pia e terapia ocupacional assistida precoce, o que sempre foi
uma de nossas metas durante o tratamento.
CONCLUSÃO
Com o uso de uma classificação de grande abrangência e
fácil interpretação, apresentamos um protocolo com tratamen-
tos distintos nos diversos tipos de fratura do terço distal do
11. Jakob, R.P. & Fernandez, D.: In AO Bulletin, B e r n a , 1 9 8 3 .
12. Lidström, A.: Fractures of the distal radius . A Clinical and statistical
of end results. Acta Orthop Scand (Suppl) 41: 1956.
13. McBride, C.D.: Disability evaluation. Principles of treatment and
compensable injuries. Philadelphia, J B Lippincott, 1948.
14. Platt, H.: Traumatisme du Poignet et du rayo. Br Med J 2: 288-292 ,1932.
15. Reis, F.B., Corvello, M.C., Françoso, R.m., Faloppa, F. & Masiero, D.:
Terapia ocupacional no tratamento das fraturas do terço distal do rádio.
Folha Med 100: 15-18, 1990.
16. Rush, L.V. & Rush, H.I..: Evaluation of medullary fixation of fractures
by longitudinal pin. Am J Surg 78: 324, 1949.
17. Sarmiento, A.. Pratt, G.W.. Berty, N.C. & Sinclair, W.F.: Colles fractures:
functional bracing in supination. J Bone Surg [Am] 57: 311 -317, 1975.
18. Sarmiento, A., Zaragoski, J.B. & Willian, F.S.: Functional bracing of Colles'
fractures. A prospective study of imobilization in supination vs pronation.
Clin Orthop 148: 175-183, 1980.
l9. Sennwald, G.: L'entité radius-carpe. Springer-Verlag, 1987. p . 225-235.
20. Smith, R.W.: A treatise on fractures in the viciniti of joints and certain
accidental and congenital dislocation. Dublin, Hodges and Smith, p. 62.
Apud Watson-Jones: Fraturas. Traumatismo das articulações, Rio de Ja-
neiro. Guanabara Koogan. 1978.
21. Ulson, H. J. R. :Nota prévia. VIII Cong. Bras. de Cir. da Mão, São Paulo.
novembro de 1981. Apud Pardini. A. G. : Traumatismo da mão, Rio de
Janeiro, MEDSI. 1985.

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