Nama produk :

Komposisi :

Pengemasan :
Cara distribusi :
Penyimpanan :

Tujuan konsumen : Pasien tanpa diet

1.
PENERIMAAN

2.
PERSIAPAN

4. PENGOLAHAN

5. PENYAJIAN
Formulir 1.Identifikasi Bahaya dan Cara Pencegahannya

N TAHAP BAHAYA PENYEBAB POTENSI BAHAYA RESIKO CARA PENCEGAHAN

O. PROSES (B/K/F) BAHAYA PELUANG KEPARAHAN (T/S/R)
(T/S/R) (T/S/R)
1. Penerimaan

Atau format yang lebih sederhana

Formulir 1.Identifikasi Bahaya dan Cara Pencegahannya

N TAHAP BAHAYA JENIS BAHAYA CARA PENCEGAHAN

O. PROSES (B/K/F)
1. Penerimaan

4
FORMULIR 2. ANALISA RESIKO BAHAYA
Makanan: Juice Alpokat
NO BAHAN / INGRIDIEN KEL. BAHAYA(“v”) KATEGORI RESIKO
A B C D E F
Bahan Mentah
1
2
3
A = Makanan untuk konsumen beresiko tinggi (a.l. pasien & gol. Resti)
B = Mengandung bahan yang sensitif thd bahaya biologis/kimia/fisik
C = Tidak ada tahap untuk mencegah/menghilangkan bahaya
D = Kemungkinan mengalami kontaminasi kembali setelah pengolahan
E = Kemungkinan penanganan yang salah selama distribusi /konsumsi
F = Tidak ada cara mencegah/menghilangkan bahaya oleh konsumen

Kategori Resiko Makananà Form 2. HACCP

Kategori resiko Karakteristik bahaya Keterangan

0 0 (tidak ada bahaya) TIDAK mengandung bahaya A s.d. F
I (+) Mengandung SATU bahaya B s.d. F
II (++) Mengandung DUA bahaya B s.d. F
III (+++) Mengandung TIGA bahaya B s.d. F
IV (++++) Mengandung EMPAT bahaya B s.d. F
V (+++++) Mengandung LIMA bahaya B s.d. F
VI A+ Kategori resiko paling tinggi (semua makanan yang mengandung
(kategori khusus) BAHAYA A, baik DENGAN/TANPA bahaya B - F

Formulir 3. Format Laporan HACCP

 TABEL PENETAPAN TITIK KRITIS (CCP)
TAHAP BAHAYA P1. Apakah bahan P2. Apakah P3. Apakah P4. Apakah tahap ini P5. Apakah P6. Apakah tahap
PROSES POTENSIAL mentah mungkin penanganan/ komposisi/ khusus ditujukan Kontaminasi ulang proses selanjutnya
mengandung/ pengolahan (termasuk formulasi adonan/ untuk dapat terjadi/ (termasuk cara
sensitif bahan penggunaan oleh campuran penting menghilangkan/ meningkat sampai penggunaan
berbahaya ? konsumen) dapat untuk mencegah mengurangi bahaya melebihi batas ? konsumen) dapat
mengurangi bahaya ? terjadinya bahaya ? sampai batas aman? Ya = P6 menghilangkan/men
Tidak = Bukan CCP Ya = Bukan CCP Ya = CCP Ya = CCP Tidak = bukan CCP gurangi bahaya
Ya = Lanjut ke P2 Tidak = CCP Tidak = Bukan CCP Tidak = P5 sampai batas aman?
Ya = bukan CCP
Tidak = CCP

1.

2.

3.

Formulir 4. Format Laporan HACCP

 DOKUMEN LEMBAR KERJA HACCP
TAHAP (CCP) BAHAYA PARAMETER CCP BATAS KRITIS NILAI TARGET MONITORING TINDAKAN KOREKSI
(B/K/F)