RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Mahasiswa : Dwi Cahyani Royaningrum

NIM : P1337420216087
Tanggal Pengkajian : 17 Januari 2019
Tanda Tangan Mahasiswa :

A. Pengkajian
1. Identitas Pasien
a. Nama Pasien : An. G
b. Umur : 13 tahun
c. Jenis Kelamin : Laki- laki
d. Pekerjaan : Pelajar
e. Alamat : Kejawar RT 02/02, Banyumas
2. Identitas Penanggung Jawab
a. Nama : Tn. H
b. Umur : 38 tahun
c. Hub. dengan pasien : Ayah
3. Pengkajian
a. Air way
- Bebas (tidak ada sumbatan)
- Dapat berbicara dengan jelas
- Tidak ada kejang
b. Breathing
- Frekuensi nafas : 32x/menit
- Pola nafas : Dyspnoe
- Bunyi nafas : wheezing/mengi
- Penggunaan otot bantu nafas : Ada penggunaan otot nafas
- Jenis pernafasan : pernafasan dada
 c. Circulation
- Akral : hangat
- Pengisian kapiler : < 2 detik
- Nadi : 72x/menit
- Tekanan darah :-
- Suhu : 36,6⁰C
- Perdarahan : tidak ada
- Kelembaban kulit : lembab
1. Keluhan utama
Sesak nafas
2. Keluhan tambahan
Pasien batuk, dan lemas
3. Riwayat kesehatan sekarang
Pasien datang ke IGD RSUD Banyumas pada tanggal 17 Januari jam 18.00
WIB dengan keluhan sesak nafas, batuk, lemas, dan suara nafas wheezing.
4. Riwayat kesehatan masa lalu
Pasien memiliki riwayat penyait asma dan kambuh apabila terlalu lelah
beraktivitas
5. Riwayat penyakit keluarga
Ayah pasien mengatakan Ibu pasien menderita penyakit asma
6. Riwayat alergi obat
Tidak ada alergi obat
7. Terapi
Nebulizer Ventolin 2.5mg

B. Rumusan Diagnosa Keperawatan

Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan Asma
C. Intervensi Keperawatan
- Ajarkan teknik bernafas dan relaksasi
- Ajarkan klien untuk mengidentifikasikan dan menghindari pemicu sebisa
mungkin
- Mengajarkan cara batuk efektif
- Monitor kecepatan, irama, kedalaman,dan uasaha pernafasan
- Monitor suara nafas tambahan seperti ngorok atau mengi
- Berikan bantuan terapi nafas bila diperlukan (nebulizer)

D. Implementasi
- Mengkaji keadaan umum
- Monitor tanda-tanda vital
- Memonitor kecepatan, irama, kedalaman, dan usaha pernafasan
- Memberikan terapi nebulizer (ventolin 2,5mg)
- Mengajarkan teknik batuk efektif
- Mengkaji adanya suara nafas tambahan
- Memotivasi pasien untuk emperbanyak istirahat

E. Evaluasi
S : pasien mengatakan sudah tidak sesak nafas dan lemas lagi
O : pasien nampak berbincang sambil duduk dengan ayahnya
Suara nafas : vesikuler
Pola nafas : Normal
TTV : N : 75x/menit
R : 20x/menit
S : 36,6⁰C
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi