FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PENGKAJIAN PADA LANSIA

1. Identitas/Data Biografis Pasien

a. Nama : Ny. B
b. Umur : 56 tahun
c. Pendidikan terakhir : SD
d. Agama : Islam
e. Status perkawinan : Sudah menikah
f. Alamat : Taraujung
g. Telepon : -
h. Jenis kelamin : Perempuan
i. Orang yang paling dekat dihubungi : Ny. D
j. Hubungan dengan usila : Anak Usila
k. Alamat : Taraujung
l. Jenis kelamin keluarga : Perempuan

2. Riwayat Keluarga
a. Pasangan
1). Nama : Tn. T
2). Umur : 62 tahun
3). Pekerjaan : Petani
4). Alamat : Taraujung
5). Hidup/mati : Meninggal
6). Kesehatan : Mempunyai penyakit hipertensi dan saluran pernafasan

b. Anak
1). Nama : Tn. D
2). Alamat : Taraujung
3). Hidup/mati : Hidup

3. Riwayat Pekerjaan
Klien mengatakan saat masih muda bekerja sebagai petani dengan suami, sekarang ini klien masi
bekerja seperti sebelumnya dikarenakan suaminya telah meninggal dunia meskipun kondisi
fisiknya mulai melemah serta faktor usia yang semakin tua.

4. Riwayat Lingkungan Hidup

Klien tinggal di Desa Segerang,dusun Taraujung, kondisi rumah cukup bersih, ada ventilasi, ada
jendela, kamar pasien cukup bersih, kamar mandi dan WC tertutup, dan ada tempat pembuangan
sampah.
5. Riwayat Rekreasi
Klien mengatakan bahwa dirinya jarang pergi untuk rekreasi. Waktunya hanya dihabiskan dirumah
untuk berkumpul dengan keluarga.
6. Sumber / Sistem Pendukung yang Digunakan
Klien mengatakan jika dirinya sakit biasanya pergi ke Puskesmas karena merupakan salah
satu pelayanan kesehatan yang terdekat dengan rumahnya.

7. Kebiasaan Ritual
Klien mengatakan sholat 5 waktu, dan ikut puasa di bulan Ramadhan dengan penuh.
8. Status Kesehatan Saat Ini
a. Obat-obatan
klien mengatakan tidak mengonsumsi obat obatan tertentu, jika klien sakit klien berobat ke
Puskesmas.
b. Status Imunisasi
Status imunisasi klien tidak diketahui
c. Alergi
Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi
d. Penyakit yang diderita
Klien mengatakan bahwa dirinya sering merasakan kram pada kaki dan lutut, kram dirasakan saat
makanan makanan yang berlemak dan hampir sering dirasakan. Klien mengatakan seperti
kesemutan dan menunjukan skala nyeri 3. Pasien sering mengelus-elus kakinya yang sakit dan
tampak lemah.
e. Nutrisi
Klien mengatakan sehari makan 3 kali, makan hanya habis ½ porsi dengan nasi, lauk pauk dan
terkadang tanpa sayuran.

9. Status Kesehatan Masa lalu

Klien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit yang serius, Hal ini dirasakan ± 7 bulan yang
lalu.

10. Tinjauan Sistem

1. Tinjauan sistem
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. TTV : TD : 100/70 mmHg Nadi : 70 kali/menit
O
Suhu : 36,7 C RR : 22 kali/menit
d. Integumen : CRT > 2 detik,turgor kulit kering, kulit sawo matang, kriput
e. Kepala : Mesochepal, tidak ada kelainan
f. Mata : Konjungtiva anemis, sklera non ikterik, bentuk simetris,
, fungsi penglihatan sedikit berkurang
g. Telinga : Bentuk simetris, bersih, fungsi pendengaran baik
h. Hidung : Bentuk simetris, tidak ada polip
i. Mulut : bentuk simetris, pengecapan normal
j. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
k. Payudara : Simetris
 l. Paru-paru
P : Sonor
A :Vesikuler, irama teratur
m. Jantung
P : Ictus cordis teraba di ics 5 dibawah puting susu
P : Redup/ pekak
n. Gastrointestinal
A : Bising usus 8 x/ menit
P : Tidak ada nyeri tekan
o. Perkemihan
p. Genetalia
q. Muskuluskeletal
r. System Syaraf Pusat
s. System endokrin
t. System immune
u. System pengecapan
v. System penciuman
w. Psikososial
: I : Bentuk simetris
P : Taxtil fremitus sama, pengembangan dada sama
: I : Bentuk simetris
A : Reguler
: I : Simetris, tidak ada bekas luka
P : Timpani
: BAK klien lancar, tidak ada keluhan
: Tidak ada keluhan, sudah menopause
: kurang kuat untuk berjalan dan membawa barang yang
tidak terlalu berat
: Tidak ada keluhan
: Tidak ada keluhan
: Klien terlihat masih bugar, tidak ada keluhan
: Fungsi pengecapan berkurang
: Fungsi penciuman berkurang
: Klien ramah terhadap tetangga

11. Pengkajian Status Fungsional, Kognitif, Afektif, Psikologis dan Sosial

a. Pengkajian Status Fungsional
INDEKS KATZ
SKORE KRITERIA
A Kkemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian dan
mandi
B semua aktifitas hidup sehari-hari Kkemandirian dalam, satu dari fungsi tersebut

C Kkemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, mandi dan satu fungsi tambahan
D Kkemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, mandi, berpakaian dan satu fungsi
tambahan
E Kkemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, mandi, berpakaian,ke kamar kecil
 dan satu fungsi tambahan
F Kkemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, mandi, berpakaian, berpindah, dan
satu fungsi tambahan
G Ktetergantungan pada enam fungsi tersebut
lain-lain Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi, tidak dapat diklasifikasikan sebagai C,
D, E, F dan G
Berdasarkan data, maka Ny. B memperoleh skor A. Maka lansia tsb
mempunyai Kemandirian dalam aktivitas sehari-hari.

b. Pengkajian Status Kognitif dan Afektif

Short Portable Mentol Status Questionnaire (SPMSQ)

Skor No. Pertanyaan Jawaban
+ -
1. Tanggal berapa hari ini? 09 December 2018
+ 2. Hari apa sekarang ini? (hari, tanggal, tahun) Minggu
+ 3. Apa nama tempat ini? Taraujung
4. Berapa nomor telpon Anda? -
4a. Dimana alamat Anda? (tanyakan hanya bila klien
tidak mempunyai telepon)
+ 5. Berapa umur Anda? 56 tahun
6. Kapan Anda lahir? 1962
7. Siapa presiden Indonesia sekarang? Jokowi Dodo
8. Siapa presiden sebelumnya? SBY
9. Siapa nama kecil ibu Anda? Mananning
10. Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari -_
setiap angka baru, semua secara menurun
Jumlah kesalahan total 2
Penilaian SPMSQ
Kesalahan 5 - 7 : fungsi intelektual sedang
Berdasarkan data, maka Ny. B memperoleh kesalahan 2. Maka lansia tsb mempunyai fungsi
intelektual baik.

c. Pengkajian Status Psikologis

Skala Depresi Yessavage
Skala Depresi geriatrik Yesavage, bentuk singkat
1. Apakah pada dasarnya Anda puas dengan kehidupan Anda?(tidak)(ya)
2. Sudahkah Anda mengeluarkan aktifitas dan minat Anda? (ya) (tidak)
3. Apakah Anda merasa bahwa hidup Anda kosong?(ya)(tidak)
4. Apakah Anda sering bosan?(ya)(tidak)
5. Apakah Anda mempunyai semangat yang baik setiap waktu?(tidak)(ya)
6. Apakah Anda takut sesuatu akan terjadi pada Anda?(ya)(tidak)
7. Apakah Anda merasa bahagia di setiap waktu?(tidak)(ya)
 8. Apakah Anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari, daripada pergi dan
melakukan sesuatu yang baru? (ya)
9. Apakah Anda merasa bahwa Anda mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan
Anda daripada yang lainnya?(ya) (tidak)
10. Apakah Anda berfikir sangat menyenangkan hidup sekarang ini?(tidak)(ya)
11. Apakah Anda merasa saya sangat tidak berguna dengan keadaan Anda sekarang?
(tidak)
12. Apakah Anda merasa penuh berenergi? (tidak)(ya)
13. Apakah Anda berfikir bahwa situasi Anda tak ada harapan?(ya)(tidak)
14. Apakah Anda berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada Anda? (ya)
Analisa hasil :
Jika jawaban pertanyaan sesuai indikasi dinilai poin 1. (nilai poin 1 untuk setiap respons yang cocok
dengan jawaban ya atau tidak setelah pertanyaan)
Nilai 5 atau lebih dapat menandakan depresi.
Berdasarkan data, maka Ny. A memperoleh nilai 3. Maka lansia tsb tidak mengalami depresi.

d. Pengkajian Status Sosial

APGAR keluarga
No. Fungsi Uraian Skore
1. Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-teman) saya untuk 1
membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya
2. Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya membicarakan sesuatu 2
dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya
3. Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima dan mendukung 2
keinginan saya untuk melakukan aktivitas atau arah baru
4. Afeksi Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya mengekspresikan afek dan 1
berespon terhadap emosi-emosi saya, seperti marah, sedih atau mencintai
5. Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya menyediakan waktu bersama- 2
sama

Analisa hasil :
Skor : 8-10 : fungsi sosial normal
Skor : 5-7 : fungsi sosial cukup
Skor : 0-4 : fungsi sosial kurang/suka menyendiri
Berdasarkan data, maka Ny. B memperoleh nilai 9. Maka lansia tsb mempunyai fungsi sosial
normal.