Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
o Sclerozantă
rar, la 5-10% de bolnavi, se răspândeşte circular şi stenozează complectamente
lumenul esofagului.
Histologic: 1. Cancerul pavimentos/ epidermoid 95-97%
o cu cheratinizare sau diferenţiere înaltă.
o Fără cheratinizare (slab diferenţiat)
2. Adenocarcinomul 3-5%
afectează porţiunea distală a esofagului se dezvoltă din epiteliul stomacului
se răspândeşte sus spre esofag.
o Ficat
a) USG+CT - numărul şi dimensiunele nodulilor tumorali, forma,
structura parenchimului şi a desenului vascular a ficatului.
b) Doplerografia +CT cu contrast - diferenţierea nodulilor hepatici
tumorali în deosebi a unui nodul solitar cu un chist, hemangiom
şi metastaze.
c) Puncţie trans-cutană ghidată cu ajutorul ultrasonografului sau laparoscopie -
Confirmarea histologică a formaţiunelor hepatice până la 1 cm.
o Plămâni
o Rinichi
o Oase
o Creier
acuze din partea sistemului nervos central cum ar fi: cefalee, convulsii,
dereglări de coordinaţie, apariţia semnelor neurologice de focar
este necesar de efectuat tomografie computerizată sau rezonanţa
magnetică nucleară a craniului.
TNM: T category
TX Tumor cannot be assessed
T0 No evidence of primary tumor
Tis High-grade dysplasia, defined as malignant cells confined by the basement
membrane
T1 Tumor invades the lamina propria, muscularis mucosae, or submucosa
T1a Tumor invades the lamina propria or muscularis mucosae
T1b Tumor invades the submucosa
T2 Tumor invades the muscularis propria
T3 Tumor invades adventitia
T4 Tumor invades adjacent structures
T4a Tumor invades the pleura, pericardium, azygos vein, diaphragm, or peritoneum
T4b Tumor invades other adjacent structures, such as aorta, vertebral body, or
trachea
N category
NX Regional lymph nodes cannot be assessed
N0 No regional lymph node metastasis
N1 Metastasis in 1–2 regional lymph nodes
N2 Metastasis in 3–6 regional lymph nodes
N3 Metastasis in 7 or more regional lymph nodes
M category
M0 No distant metastasis
M1 Distant metastasis
Adenocarcinoma G Category
GX Differentiation cannot be assessed
G1 Well differentiated. >95% of tumor is composed of well-formed glands
G2 Moderately differentiated. 50% to 95% of tumor shows gland formation
G3† Poorly differentiated. Tumors composed of nest and sheets of cells with <50% of tumor
demonstrating glandular formation
Squamous cell carcinoma G category
GX Differentiation cannot be assessed
G1 Well-differentiated. Prominent keratinization with pearl formation and a minor component
of nonkeratinizing basal-like cells. Tumor cells are arranged in sheets, and mitotic counts are low
G2 Moderately differentiated. Variable histologic features, ranging from parakeratotic to poorly
keratinizing lesions. Generally, pearl formation is absent
G3‡ Poorly differentiated. Consists predominantly of basal-like cells forming large and small nests
with frequent central necrosis. The nests consist of sheets or pavement-like arrangements of tumor
cells, and occasionally are punctuated by small numbers of parakeratotic or keratinizing cells
Squamous cell carcinoma L category***
LX Location unknown
Upper Cervical esophagus to lower border of azygos vein
Middle Lower border of azygos vein to lower border of inferior pulmonary vein
Lower Lower border of inferior pulmonary vein to stomach, including esophagogastric junction
Tablou clinic: Semnele clinice ale cancerului esofagian se împart în 3 grup rincipale:
1. Semne locale
o Disfagia70-95%
- Iniţial ea apare pe neaşteptate în timpul alimentării grăbite cu produse
solide
- Ulterior - permanenta / accese frecvente de disfagie acută
Mecanismul apariţiei: componentul spastic + îngustarea lumenului esofagului de
către creşterea tumorii.
Diagnostic: Radiografia:
Forma endofită infiltrativă:
- rigiditate segmentară la nivelul tumorii
- stenoza lumenului + dilatare suprastenotică în „formă de pâlnie”.
Cancerul ulcerant
- depou de bariu sau „nişă”
Parieto- şi angiografia, pneumomediastinografia, fibrobronhoscopia
- relieful mucoasei şi concreşterea tumorii înţesuturile şi organele învecinate
Esofagoscopia
- vizualizarea tumorii şi colectarea materialului pentru analiza citologică şi
histologică.
USG, TC, laparoscopiei
- Metastazările la distanţă
Tratament: Tratament chirurgcal:
• Operaţia Lewis
Prima etapă – laparotomie. Mobilizarea stomacului. Artera gastrică
sinistra ligaturată, dar se păstrează vasele pe dreapta. Dilatarea orificiului
diafragmal al esofagului, piloroplastie şi stomacul se deplasează în cavitatea pleurală
pe dreapta.
Toracotomie pe dreapta spaţiul intercostal V. Mobilizarea
esofagului cu tumora. Rezecţia esofagului şi plastia lui cu stomacul mai sus de crosa
aortei.
• Operaţia Harloc
Toracotomie pe stânga cu desecarea rebordului costal şi prelungirea
inciziei până la ombelic. Esofagul se mobilizează de la arcul aortei până la diafragm,
diafragmotomie. Mobilizarea stomacului, rezecţia cardiei cu suturarea orificiului
cardiei. Anastomoză sub arcul aortei a esofagului cu stomacul
• Operaţia Torec – 2 etape
I etapă – Toracotomie pe stânga. Esofagul mobilizat pe tot traectul. Rezecţia
esofagului în porţiunea superioară. Esofagostomie pe gât din stânga. Toracografie.
Laparotomie. Mobilizarea stomacului (cardiei). Esofagul extras cu
tumora în cavitatea abdominală şi rezecat împreună cu cardia stomacului. Ulterior
se aplică gastrostomie procedeu Vitţel.
II etapă – Peste câteva luni dacă nu sunt semne de recidivă sau metastaze
se efectuează plastie cu ansele intestinului subţire sau cel gros.
• Operaţia Chirşner – Nacaiama
Toracotomie pe dreapta. Mobilizarea esofagului până la cardie,
rezecat şi suturat.Toracarafie. Ulterior mediastinotomie cervicală. Esofagul este
extras la suprafaţă cu tumora. Laparotomie, mobilizarea stomacului. Sub piele se
efectuiază tunel prin care se ridică stomacul pe gât şi se aplică esofago-gastro-
anastomoză.
• Operaţia Gavriliu
Se efectuează în treimea medie şi superioară a porţiunei toracice.
Formarea tubului stomacului din curbura mare prin tunel subcutan
cu anastomoză esofagogastrică.
Tratamentul paliativ
Operaţiile paliative urmăresc scopul asigurării alimentării bolnavului
în stadiile depăşite ale cancerului esofagian cu disfagie completă. Au fost propuse
următoarele metode: intubarea tumorii, efectuarea gastrostomiei tip Vitzel, Kader
sau Toprover.
Operaţia tip by-pas sau anastomoză colaterală de asemenea se
aplică în stenoza esofagului cu disfagie totală.
Tratamentul radioterapic
poate fi radical pentru cancerul esofagian cervical după un program radical.
Radioterapia este folosită în fracţiuni obişnuite – 2Gy. Doza sumară 70-80 Gy. Cel
mai frecvent radioterapia este asociată cu tratamentul chirurgical.