Consolato Generale & Italia Filadelfia, Pennsylvania, USA ATTO DI ASSENSO: A favore del coniuge o del figlio minore per rilascio passaporto o carta di identité \ SWORN AFFIDAVIT To authorize issuance af the passport or ID for spouse or minor child lo sottoscritto/a / I the undersigned. (per le donne sposate, scivere anche it cognome da nubile / for married women, please include your maiden name) Data e uogo di nascita / date and place of birth. Giorno / Day = Mese Month— Anno Year Indirizzo / Address Citta / City Stato / State CAP / Zip Code. AUTORIZZO LE AUTORITA’ ITALIANE A RILASCIARE IL PASSAPORTO ITALIANO O CARTA DIIDENTITA’ J HEREBY AUTHORIZE THE ITALIAN AUTHORITIES TO ISSUE THE ITALIAN PASSPORT ORID A favore del coniuge / figlio minore*_ iz in favor of my spouse / minor child ~~ Nome / Name ‘Cognome / Surname *(cancellare la voce che non interessa / delete as necessary) Data e luogo di nascita / date and place of birth. Giome Day Mese Month Roo 1 Year Data / Date, Firma / Signature ee AUTENTICA FIRMA DEL DICHIARANT VISTO per Pautenticita della firma apposta in mia presenza da identificato tramite © 1026 Public Ledger Building - 450 South Independence Mall West - Philadetphia, PA 19406, Tel: (245) 592-7329 Fax: (215) 592-9808