urol.colomb. Vol XXI, No. 2: pp.

60-64, 2012

Reporte de casos

Cirugía de cambio de sexo de hombre a

mujer, con preservación de piel y mucosa
peneana
José Miguel Silva Herrera1, Jaime Francisco Pérez Niño2, Juan Camilo García3, Álvaro Shek Padilla4
M.D., Urólogo, Profesor Asociado, Facultad de Medicina Pontificia
Universidad Javeriana, Hospital Universitario San Ignacio. jose.silva@javeriana.edu.co1
M.D., Urólogo, Profesor Asistente, Facultad de Medicina, Pontificia
Universidad Javeriana, Hospital Universitario San Ignacio. jaime.perez@javeriana.edu.co2
M.D., Residente III, Urología, Pontificia Universidad Javeriana. jgarcia.l@javeriana.edu.co3
M.D., Residente III, Urología, Universidad Militar Nueva Granada – Hospital Militar Central. alvaroshek@hotmail.com4
Unidad de Urología, Hospital Universitario San Ignacio, Sección de Urología Pediátrica

Diseño del estudio: Observacional descriptivo

Nivel de evidencia: III
El autor declara que no tiene conflicto de interés.

Resumen
Objetivo: describir la técnica quirúrgica empleada en un caso de cirugía para cambio de sexo de hom-
bre a mujer, aplicando los principios descritos por Sava Perovic. En esta técnica se utilizan todos los compo-
nentes anatómicos de los genitales masculinos excepto los cuerpos cavernosos, para construir los genitales
femeninos. Materiales y métodos: se muestra detalladamente la técnica quirúrgica empleada en la cirugía
de cambio de sexo de hombre a mujer en una paciente operada en el Hospital Universitario San Ignacio
de Bogotá, Colombia. Resultados: se analiza el resultado posoperatorio inmediato y en el corto plazo en
esta paciente, se hace énfasis en la utilización de las estructuras genitales masculinas para conseguir unos
genitales femeninos con un muy buen resultado cosmético, funcional y con preservación de todas las es-
60 tructuras anatómicas responsables de la sensibilidad. Conclusiones: la técnica descrita por Sava Perovic
ofrece a corto plazo, en la paciente descrita, un resultado anatómico y funcional muy satisfactorio, además
es técnicamente reproducible para aquellos cirujanos con experiencia en la cirugía reconstructiva genital.
Palabras clave: vaginoplastia, prepucio, cambio de sexo, técnica quirúrgica de Perovic.

Sex reassignment surgery male to female, with penile skin

preservation
Sociedad Colombiana de Urología

Abstract
Objectives: To describe the surgical technique performed in a case of male-to-female sex reassignment
surgery, applying the principles previously described by Dr. Sava Perovic. In this surgery, to build female
genitals, we used all the anatomic elements of the male genital area, except for the corpora cavernosa.
Methods: We show, step by step, the surgical technique we used in a male-to-female sex reassignment

Recibido: 05 de julio de 2011

Aprobado: 21 de junio de 2012
 Cirugía de cambio de sexo de hombre a mujer, con preservación de piel y mucosa peneana

surgery, in a patient treated in the Hospital Universitario San Ignacio, in Bogotá, Colombia. Results: We
analyzed the immediately and short term postoperative outcome in this patient, emphasizing in the exce-
llent cosmetic outcome. Conclusions: The Sava Perovic reassignment sex technique, offers in a short time
an anatomical and cosmetically successful outcome. This surgery could be carried out by any surgeon with
an extensive experience in the reconstructive surgery.
Key words: Vaginoplasty, penile skin flap, Perovic surgery.

Introducción realiza circuncisión y desnudamiento del pene,

El transexualismo se define como el con-
junto de características propias de un individuo
que lo hacen tener el deseo de rechazar su sexo
biológico y adoptar el sexo opuesto (1). Una vez
determinada esta condición, es importante co-
nocer la disfunción que esta condición provoca
en estas personas a nivel social y profesional.
Por este motivo, es de vital importancia deter-
minar si el paciente es apto para ser llevado a
una cirugía de cambio de sexo, y si reúne las
condiciones necesarias para este tipo de proce-
dimiento quirúrgico, dado que es una cirugía
de gran complejidad e irreversible. A partir del
conocimiento de las diferentes técnicas descri-
tas es deber del profesional elegir qué cirugía le
ofrece al paciente los mejores resultados estéti-
cos y funcionales. A continuación presentamos
el caso de un paciente transexual que fue llevado
a cirugía de cambio de sexo de hombre a mujer
mediante la técnica de Perovic (2).
Materiales y métodos
Se presenta el caso de una paciente de 31
años de edad con disforia de género, evaluada
durante un largo tiempo por un grupo multi-
disciplinario que incluyó los servicios de psi-
quiatría, endocrinología, bioética y urología.
Previamente había recibido manejo con estró-
seguido de una incisión sobre el sitio previamen-
te marcado a nivel escrotal; el tendón medial se
secciona hacia el dorso del pene. Se diseca a ni-
vel perineal el espacio que va a ocupar la neova-
gina, teniendo como límites a nivel superior la
glándula prostática, cara ventral de la uretra en
la parte dorsal, y el recto en la parte posterior.
Una vez se ha disecado este espacio, se identifi-
ca el ligamento sacro-espinoso derecho y se co-
loca un punto de vicryl 2-0 para posteriormente
fijar la neovagina al fondo de este espacio y evi-
tar prolapsos. Se procede a disecar y remover el
músculo bulboespongioso. Se realiza una disec-
ción completa de la uretra hasta el glande, así
como una liberación cuidadosa del paquete neu-
rovascular dorsal, de esta forma el pene queda
descompuesto en sus elementos (piel, paquete
neurovascular dorsal y glande, cuerpos caverno-
sos y uretra) (figura 2).
Se identifican las arterias cavernosas a nivel
de la crura y se ligan, enseguida se disecan ha-
cia distal los cuerpos cavernosos hasta el glan- 61
de, resecándolos. Se secciona la uretra aproxi-
madamente 3 cm proximal al meato, y se hace
apertura del glande y de la uretra en su aspecto
ventral desde el meato. Se desepiteliza la uretra
del glande en el segmento más distal para poder
remodelar este y formar el neoclítoris. Se pre-
serva el urotelio de la uretra distal para crear el
puente mucoso entre el neoclítoris y el meato
Revista Urología Colombiana

genos por parte del servicio de endocrinología,
además se le había practicado orquidectomía bi-
lateral. La paciente expresa el deseo de que se le
realice cirugía de cambio de sexo de hombre a
mujer irreversible, y se le propone la realización
de vaginoplastia con técnica de Perovic (3).
Este tipo de técnica se basa en la disección
minuciosa del pene (figura 1), se hace una de-
marcación de la mucosa y prepucio. Luego se
uretral. Paso seguido se realiza una incisión dor-
sal de la piel del pene creando un agujero en la
base para trasponer hacia dorsal la uretra. Esta
mucosa previamente incidida en su cara ventral
se sutura a los bordes de la piel del pene (incidi-
dos en su cara dorsal) (figura 3) creando así un
tubo que se cierra en su aspecto más distal. Se
toma el tubo desde su cara interior por el extre-
mo más distal y se invierte, formando así el ca-
 Silva J., Pérez J., García J., Padilla Á.
nal vaginal, siendo sus paredes interiores la piel
del pene y la mucosa uretral. Se fija al punto pre-
viamente tomado del ligamento sacro-espinoso
posicionando así la neovagina en el fondo de la
cavidad perineal.
El introito y los labios menores se constru-
yen con la mucosa del reborde del prepucio. Los
Figura 1. Paciente en ubicación de litotomía
62 Figura 3. Neovagina hecha de la piel del pene
antes de ser invertida
Sociedad Colombiana de Urología
labios mayores se hacen a partir de la remode-
lación del escroto (figura 4, 5, 6). La paciente
requirió hospitalización por tres días, recomen-
dando al momento de la salida continuar con
los ejercicios con el dilatador vaginal e inicio de
relaciones sexuales posterior a cicatrización en
el menor tiempo posible.
Figura 2. Disección de los componentes del
pene identificando: A. piel y prepucio; B.
paquete vasculonervioso y glande; C. cuerpos
cavernosos; D. uretra peneana
Figura 4. A. formación de los labios menores; B.
ubicación previa del neoclítoris
 Cirugía de cambio de sexo de hombre a mujer, con preservación de piel y mucosa peneana
Figura 5. Resultado final de la cirugía con
neoclítoris expuesto
Resultados
Esta es la primera paciente adulta que es lle-
vada a nuestro servicio para cirugía de cambio
de sexo, con la técnica de invertir la piel del pene
y utilizar la uretra peneana para la formación de
la neovagina. La experiencia previa en la reali-
zación de vaginoplastia era con la utilización de
segmentos intestinales como colon.
Durante su posoperatorio inmediato la pa-
ciente requirió analgesia vía endovenosa y oral,
tolerando la vía oral al día siguiente, se retiró
dren de Penrose a los dos días de la cirugía. En
el seguimiento la paciente continúa con el con-
formador vaginal, sin haber iniciado relaciones
sexuales, y se declara satisfecha con el resultado
cosmético.
Discusión
Las personas con disforias de género pre-
sentan una persistente sensación de inconformi-
dad en relación con sus características sexuales
físicas, y tienen un deseo continuo de adoptar
actitudes y cambios en su estilo de vida para
Figura 6. Resultado final de la cirugía, con
labios menores cubriendo el neoclítoris, ya
posicionado el conformador vaginal y sonda
uretral
poder ser parte del género opuesto (1). Una de
las opciones terapéuticas para el manejo de este
desorden es la cirugía de cambio de sexo. Es-
tudios europeos establecen la prevalencia de la
cirugía de cambio de sexo como de 1 en 30 mil
hombres adultos y como 1 en 100 mil mujeres
adultas (2, 4).
Estos pacientes requieren, previo al procedi- 63
miento quirúrgico, una valoración multidiscipli-
naria donde se determina si el individuo reúne
todos los criterios para una transición de género
irreversible, y si está en condiciones de benefi-
ciarse de un tratamiento médico hormonal y
quirúrgico de cambio de género, aclarando que
la cirugía del cambio de sexo no debe realizar-
se solo ante la solicitud del individuo sino que
requiere una adecuada indicación por parte del
Revista Urología Colombiana
conjunto de especialistas (1, 3).
Múltiples técnicas quirúrgicas se han em-
pleado a lo largo de los años para la realización
de la vaginoplastia, utilizando gran cantidad de
elementos para lograr el objetivo principal que
es la adecuada funcionalidad y buen resultado
estético. Técnicas con injertos cutáneos como
la descrita por McIndoe (5), en la que estos se
 Silva J., Pérez J., García J., Padilla Á.
colocaban en un molde que se introducía en la
neovagina disecada, en pacientes con aplasia de
vagina, tenía como gran desventaja la atrofia de
los tejidos injertados. Posteriormente se utiliza-
ron colgajos cutáneos pediculados de tejido pe-
rineal y peneano, pero presentaban crecimiento
de folículos pilosos al interior de la neovagina.
Las técnicas con colgajos intestinales —opera-
ción descrita por Markland-Hastings en 1974
(5) utilizando segmentos de ciego y sigmoides—
conservan la propiedad de autolubricación de
la mucosa intestinal y resisten los traumatismos
repetitivos propios del coito; actualmente esta
es la técnica más utilizada. Se han desarrollado
un gran número de procedimientos utilizando
colgajos de piel provenientes del pene; la cirugía
descrita por el doctor Sava Perovic en 1992 (2, 3)
tiene gran importancia porque combina varios
tipos de técnicas descritas previamente, y agrega
algunas innovaciones como el uso de un colgajo
pediculado del prepucio y la piel del pene, y otro
de la mucosa de la uretra peneana, logrando
mayor capacidad sensitiva y lubricación para la
neovagina, adicionalmente se puede utilizar un
segmento del glande para crear un neo cérvix.
De esta forma se utilizan todos los tejidos pro-
venientes del pene, con excepción de los cuerpos
cavernosos. Con la técnica descrita por el doctor
McRoberts en 1983 (1, 4), en la que utilizaba
este tejido eréctil para aumentar sensibilidad y
64 estimulación durante la excitación sexual, se
observaron molestias o dolor al momento de la
penetración. No obstante, los estudios publica-
dos de pacientes llevados a cirugía de cambio
de sexo con técnica de Perovic muestran que
aproximadamente el 80% pueden lograr una
vida sexual satisfactoria, alcanzando orgasmos
sin molestias durante la penetración (6).
Sociedad Colombiana de Urología
La cirugía de cambio de sexo de hombre a
mujer, y la realización de la vaginoplastia pue-
de parecer de menor complejidad al compararla
con la faloplastia en la cirugía de mujer a hom-
bre, sin embargo, los retos son grandes no solo
desde el punto de vista funcional sino cosméti-
co. La técnica ideal no está descrita y las com-
plicaciones durante el seguimiento son múlti-
ples. Por tal motivo es importante señalar que
estamos obligados a continuar en la búsqueda
para depurar las técnicas y así ofrecer un mejor
resultado estético y funcional para este tipo de
individuos.
CONCLUSIÓN
La cirugía de cambio de sexo en pacientes
transexuales, con la técnica descrita por el doc-
tor Sava Perovic, es un procedimiento reprodu-
cible, que le ofrece al paciente adecuados resul-
tados estéticos y funcionales. Parece ser menos
mórbida que otros procedimientos descritos,
especialmente en los que se utilizan segmentos
intestinales. Es además en extremo ingeniosa
ya que utiliza todos los componentes genitales
masculinos con excepción de los cuerpos caver-
nosos.
Referencias
1. Exner K, Genital reassignment surgery for trans-
sexual people. Journal of Sexologies(Germany)
2008;17:283-290.
2. Perovic S. Male-to-Female Surgery: A New Contribu-
tion to Operative Technique. Plast Reconstr Surg USA
1993;91:703-711.
3. Perovic S, Stanojevic S. Vaginoplasty in male trans-
sexuals using penile skin and a urethral flap. BJU In-
ternational (Belgrado – Yoguslavia) 2000;86:843-850.
4. Richards R, Caddy C. Evaluation of surgical procedu-
res for sex reassignment: a systematic review. Journal
of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery (She-
ffield – United Kingdom) 2008;62:294-308.
5. Lee A, Stackl W. Twenty years of male to fema-
le gender reassignment Surgery. European Uroogy
2008;7:116-119.
6. Van Noort DT, Nicolai J.-P.A. Comparison of Two
Methods of Vagina Construction in Transsexuals.
Plast. Reconstr Surg Rusia 1993;91:1308-1315.