Vous êtes sur la page 1sur 1

Perihal: Permohonan Beasiswa PMLD

Kepada Yth.
Direktur Jenderal Pendidikan Islam,
u.p. Direktur Pendidikan Tinggi Keagamaan Islam
Kementerian Agama RI
Jln. Lapangan Banteng Barat No. 3-4 Jakarta Pusat
Jakarta

Assalamu’alaikum wr. wb.


Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini saya:
Nama : ...................................................................................................................
Tempat/Tanggal Lahir : ...................................................................................................................
Alamat : ...................................................................................................................
Asal Institusi : ...................................................................................................................
Alamat Institusi : ...................................................................................................................
Fakultas/Unit : ...................................................................................................................
NIDN (jika dosen) : ...................................................................................................................
Pangkat/Golongan : ...................................................................................................................
NIP/NIY : ...................................................................................................................

Dengan ini saya bermaksud mengajukan permohonan beasiswa Program Magister Lanjut ke Doktor
(PMLD) yang diselenggarakan oleh Direktorat Pendidikan Tinggi Islam Kementerian Agama RI.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan dokumen persyaratan sebagai berikut:
1. Salinan ijazah sarjana (S-1);
2. Salinan Transkip Nilai;
3. Salinan (KTP/SIM/Passport);
4. Daftar Riwayat Hidup;
5. Surat Pernyataan kesanggupan mengikuti program;
6. Sertifikat kemampuan bahasa asing;
7. Proposal Tesis;
8. Surat Pengantar dari Pimpinan;
9. ...............................................................
10. ...............................................................

Demikian permohonan kami untuk dapat dipertimbangkan.


Wassalamu’alaikum wr. wb.

Nama Kota,00-12-2018
Pemohon,

(tanda tangan)

(Nama Lengkap)

Vous aimerez peut-être aussi