FORMATO A3

ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA FÍSICA DE LA EDIFICACIÓN Y DEL ENTORNO

INSTITUCIÓN: Dirección Provincial de Gestión de Riesgos de Imbabura PISO No. 1
AREA / DEPARTAMENTO:
FECHA: 21 de abril 2014 Dirección, Secretaría y Contabilida
(Esta parte del Formato se debe aplicar Piso por Piso /o/ Área por Área según corresponda)

PARTE 1. ESTRUCTURA FÍSICA DE LA EDIFICACIÓN

No. CARACTERÍSTICAS DECISIÓN TIPO DE DAÑO
Sin daño visible en los elementos estructurales: Columnas - No representan peligro para las
1 Paredes - Tumbados/Techos - Vigas (CPTV) personas y pueden ser utilizadas.
Ninguno

Pequeñas fisuras/fallas (no mayores a 2mm de espesor) en No representan peligro para las
los elementos estructurales: Paredes - Tumbados / Techos - personas y pueden ser utilizadas con su
2 Vigas (PTV) . Se observan, en general, pocos daños en la respectiva reparación. Se debe reportar
Ninguno
construcción. (excepto Columnas / Véase No.4) estos daños para su reparación.

Fisuras en el enlucido de paredes y techo. Grietas El Área o Piso puede ser utilizada con su
importantes en gran cantidad (no mayores a 2mm). respectiva reparación. Se debe reportar
3 Distorsión, agrietamiento y deterioro parcial con caída del estos daños para su inmediata
Ninguno
techo de cubierta. Fisuras en elementos estructurales. reparación.

Debe ser reportada para aplicar estudio

Fisuras / fallas en las columnas, sean estas diagonales o
4 verticales, de cualquier espesor.
profesional. Se recomienda desocupar Ninguno
área / piso.

Fisuras diagonales y verticales o de otro tipo en paredes con Estas Áreas representan serio peligro. El
abertura (2mm o más). Fisuras grandes en elementos acceso a ellas debe ser controlado y no
5 estructurales de concreto: columnas, vigas, cubos de podrán ser utilizadas antes de su
Ninguno
ascensor, otros. reparación y reforzamiento.

Grietas/fallas grandes (verticales, diagonales, horizontales)

Estas áreas deben ser evacuadas / no
con separación mayor a 2mm en cualquiera de los
deben ser empleadas. El acceso a ellas
elementos estructurales (CPTV). Pequeña dislocación o
6 separación de elementos de concreto (vigas, columnas y
debe ser controlado y no podrán ser Ninguno
utilizadas antes de su reparación y
muros). Pequeña dislocación de elementos constructivos y
reforzamiento.
de la edificación (estructuras metálicas)

Esto debe ser reportado de inmediato

Cimientos, bases, columnas estructurales se encuentran con
para generar estudio especializado. Esta
7 cualquier tipo de afectación leve,. moderada o grave (grietas,
situación pondría en riesgo a toda la
Ninguno
humedad, concavación, etc)
infraestructura.

Esto debe ser reportado de inmediato

La edificación o cualquiera de sus pisos se encuentra
para generar estudio especializado. Esta
8 apreciablemente inclinada. (verificar con ventanales rotos,
situación pondría en riesgo a toda la
Ninguno
trizados)
infraestructura.

Fuente: Este formato ha sido adaptado de Cardona OD. Serie 3000; Cruz Roja Colombiana

(Esta parte del Formato se debe aplicar en el entorno de las instalaciones)

PARTE 2. ANÁLISIS DEL ENTORNO A LA EDIFICACIÓN (Amenazas)
No. CARACTERÍSTICAS A TOMAR EN CUENTA

Sector comercial
En un radio de 500 metros desde desde la edificación,
¿existe una estación de servicio (gasolinera), cuarteles
1 policiales, militares, fábricas e industrias, distribuidoras de No existe gasolineras
gas doméstico o industrial?
 En un radio de 500 metros desde desde la edificación,
¿existe una estación de servicio (gasolinera), cuarteles
1 policiales, militares, fábricas e industrias, distribuidoras de
gas doméstico o industrial?
Zona muy transitda de carros y personas

Los funcionarios y personal que visita las instalaciones han sido victimas de
relacionadas con la delincuencia. Si
En la zona/sector donde se asientan las instalaciones, ¿se
2 han presentado problemas cotidianos relacionados con la El personal que realiza la actividad de guardianía, cumple con protocolos de se
delincuencia? aporta para mejorar la seguridad del personal que labora y visita las instalaciones
guardias
¿Alguna de las edificaciones vecinas, atenta a la estructura y Observar estado de muros de linderos, paredes adosadas, el espacio entre es
3 seguridad de las instalaciones? estado de arboles, etc. Si
¿Se observa grietas en el terreno propio de las instlaciones o
Observar el estado de la superficie del suelo, agrietamientos, humedad (difere
4 del entorno? ¿Se observa movimiento masivo del suelo
temporada / permanente) movimiento o inclinación de ár boles, etc.Si
(gradual o súbito)?
Presencia de elementos eléctricos: torres, postes,
5 transformadores, etc.
Si presenta por ser un sector céntrico y comercial

Presencia de otros elementos del entorno que atenten a la

6 seguridad: árboles, avenidas, tránsito excesivo, etc
Si presenta por ser un sector céntrico y comercial

En esta parte (2), toda respuesta que atente a la seguridad de las instalaciones debe ser resaltada en el informe del Análisis de Riesgos.

Fuente: Este formato ha sido diseñado por Rodrigo Rosero G.

NOTA: Este Formato es una guía y herramienta básica para orientar toma de decisiones, que puede ser aplicada por No Profesionales y qu
identificado un riesgo mayor a partir de este formato, se genere la necesidad de buscar criterio Profesional.
 FORMATO A3
A DE LA EDIFICACIÓN Y DEL ENTORNO

AREA / DEPARTAMENTO:
Dirección, Secretaría y Contabilidad
aplicar Piso por Piso /o/ Área por Área según corresponda)

CONDICIÓN
Habitable

Habitable

Habitable

Habitable

Habitable

Habitable

Habitable

Habitable

uz Roja Colombiana

se debe aplicar en el entorno de las instalaciones)

A TOMAR EN CUENTA

Sector comercial

No existe gasolineras
 Zona muy transitda de carros y personas

Los funcionarios y personal que visita las instalaciones han sido victimas de acciones
relacionadas con la delincuencia. Si

El personal que realiza la actividad de guardianía, cumple con protocolos de seguridad y

aporta para mejorar la seguridad del personal que labora y visita las instalaciones. No hay
guardias
Observar estado de muros de linderos, paredes adosadas, el espacio entre estructuras,
estado de arboles, etc. Si

Observar el estado de la superficie del suelo, agrietamientos, humedad (diferenciar por

temporada / permanente) movimiento o inclinación de ár boles, etc.Si

Si presenta por ser un sector céntrico y comercial

Si presenta por ser un sector céntrico y comercial

laciones debe ser resaltada en el informe del Análisis de Riesgos.

orientar toma de decisiones, que puede ser aplicada por No Profesionales y que de ser
e la necesidad de buscar criterio Profesional.
 FORMATO A3
ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA FÍSICA DE LA EDIFICACIÓN Y DEL ENTORNO

INSTITUCIÓN: Dirección Provincial de Gestión de Riesgos de Imbabura PISO No. 1

AREA / DEPARTAMENTO:
FECHA: 21 de abril 2014 Sala de Situación
(Esta parte del Formato se debe aplicar Piso por Piso /o/ Área por Área según corresponda)
PARTE 1. ESTRUCTURA FÍSICA DE LA EDIFICACIÓN
No. CARACTERÍSTICAS DECISIÓN TIPO DE DAÑO
Sin daño visible en los elementos estructurales:
No representan peligro para las Si. Fisura en la pared del baño de sala
1 Columnas - Paredes - Tumbados/Techos - Vigas
personas y pueden ser utilizadas. de situación no representa peligro
(CPTV)

Pequeñas fisuras/fallas (no mayores a 2mm de No representan peligro para las

espesor) en los elementos estructurales: Paredes personas y pueden ser utilizadas con
Si. Fisura en la pared del baño de sala
2 - Tumbados / Techos - Vigas (PTV) . Se observan, su respectiva reparación. Se debe de situación no representa peligro
en general, pocos daños en la construcción. reportar estos daños para su
(excepto Columnas / Véase No.4) reparación.

Fisuras en el enlucido de paredes y techo. Grietas

El Área o Piso puede ser utilizada con
importantes en gran cantidad (no mayores a
su respectiva reparación. Se debe Si. Fisura en la pared del baño de sala
3 2mm). Distorsión, agrietamiento y deterioro parcial
reportar estos daños para su inmediata de situación no representa peligro
con caída del techo de cubierta. Fisuras en
reparación.
elementos estructurales.

Debe ser reportada para aplicar estudio

Fisuras / fallas en las columnas, sean estas
4 diagonales o verticales, de cualquier espesor.
profesional. Se recomienda desocupar Ninguno
área / piso.

Fisuras diagonales y verticales o de otro tipo en Estas Áreas representan serio peligro.
paredes con abertura (2mm o más). Fisuras El acceso a ellas debe ser controlado y
5 grandes en elementos estructurales de concreto: no podrán ser utilizadas antes de su
Ninguno
columnas, vigas, cubos de ascensor, otros. reparación y reforzamiento.

Grietas/fallas grandes (verticales, diagonales,

horizontales) con separación mayor a 2mm en Estas áreas deben ser evacuadas / no
cualquiera de los elementos estructurales (CPTV). deben ser empleadas. El acceso a ellas
6 Pequeña dislocación o separación de elementos debe ser controlado y no podrán ser Ninguno
de concreto (vigas, columnas y muros). Pequeña utilizadas antes de su reparación y
dislocación de elementos constructivos y de la reforzamiento.
edificación (estructuras metálicas)

Cimientos, bases, columnas estructurales se Esto debe ser reportado de inmediato

encuentran con cualquier tipo de afectación leve,. para generar estudio especializado.
7 moderada o grave (grietas, humedad, Esta situación pondría en riesgo a toda
Ninguno
concavación, etc) la infraestructura.

Esto debe ser reportado de inmediato

La edificación o cualquiera de sus pisos se
para generar estudio especializado.
8 encuentra apreciablemente inclinada. (verificar con
Esta situación pondría en riesgo a toda
Ninguno
ventanales rotos, trizados)
la infraestructura.

Fuente: Este formato ha sido adaptado de Cardona OD. Serie 3000; Cruz Roja Colombiana
 FORMATO A3
A DE LA EDIFICACIÓN Y DEL ENTORNO

e aplicar Piso por Piso /o/ Área por Área según corresponda)

CONDICIÓN
Habitable

Habitable

Habitable

Habitable

Habitable

Habitable

Habitable

Habitable

Roja Colombiana
 FORMATO A3
ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA FÍSICA DE LA EDIFICACIÓN Y DEL ENTORNO

INSTITUCIÓN: Dirección Provincial de Gestión de Riesgos de Imbabura PISO No. 2

AREA / DEPARTAMENTO:
FECHA: 21 de abril 2014 Comunicación Social y Técnica
(Esta parte del Formato se debe aplicar Piso por Piso /o/ Área por Área según corresponda)
PARTE 1. ESTRUCTURA FÍSICA DE LA EDIFICACIÓN
No. CARACTERÍSTICAS DECISIÓN TIPO DE DAÑO
Sin daño visible en los elementos
No representan peligro para las personas y
1 estructurales: Columnas - Paredes -
pueden ser utilizadas.
Ninguno
Tumbados/Techos - Vigas (CPTV)

Pequeñas fisuras/fallas (no mayores a 2mm

de espesor) en los elementos estructurales: No representan peligro para las personas y
Paredes - Tumbados / Techos - Vigas pueden ser utilizadas con su respectiva
2 (PTV) . Se observan, en general, pocos reparación. Se debe reportar estos daños para
Ninguno
daños en la construcción. (excepto su reparación.
Columnas / Véase No.4)

Fisuras en el enlucido de paredes y techo.

Grietas importantes en gran cantidad (no
El Área o Piso puede ser utilizada con su
mayores a 2mm). Distorsión, agrietamiento
3 y deterioro parcial con caída del techo de
respectiva reparación. Se debe reportar estos Ninguno
daños para su inmediata reparación.
cubierta. Fisuras en elementos
estructurales.

Fisuras / fallas en las columnas, sean estas Debe ser reportada para aplicar estudio
4 diagonales o verticales, de cualquier profesional. Se recomienda desocupar área / Ninguno
espesor. piso.

Fisuras diagonales y verticales o de otro tipo

Estas Áreas representan serio peligro. El acceso
en paredes con abertura (2mm o más).
a ellas debe ser controlado y no podrán ser
5 Fisuras grandes en elementos estructurales
utilizadas antes de su reparación y
Ninguno
de concreto: columnas, vigas, cubos de
reforzamiento.
ascensor, otros.

Grietas/fallas grandes (verticales,

diagonales, horizontales) con separación
mayor a 2mm en cualquiera de los
Estas áreas deben ser evacuadas / no deben
elementos estructurales (CPTV). Pequeña
ser empleadas. El acceso a ellas debe ser
6 dislocación o separación de elementos de
controlado y no podrán ser utilizadas antes de
Ninguno
concreto (vigas, columnas y muros).
su reparación y reforzamiento.
Pequeña dislocación de elementos
constructivos y de la edificación (estructuras
metálicas)

Cimientos, bases, columnas estructurales se

Esto debe ser reportado de inmediato para
encuentran con cualquier tipo de afectación
7 leve,. moderada o grave (grietas, humedad,
generar estudio especializado. Esta situación Ninguno
pondría en riesgo a toda la infraestructura.
concavación, etc)

La edificación o cualquiera de sus pisos se Esto debe ser reportado de inmediato para
8 encuentra apreciablemente inclinada. generar estudio especializado. Esta situación Ninguno
(verificar con ventanales rotos, trizados) pondría en riesgo a toda la infraestructura.

Fuente: Este formato ha sido adaptado de Cardona OD. Serie 3000; Cruz Roja Colombiana
 FORMATO A3
SICA DE LA EDIFICACIÓN Y DEL ENTORNO

AREA / DEPARTAMENTO:
Comunicación Social y Técnica
ebe aplicar Piso por Piso /o/ Área por Área según corresponda)

CONDICIÓN
Habitable

Habitable

Habitable

Habitable

Habitable

Habitable

Habitable

Habitable

0; Cruz Roja Colombiana

 FORMATO A3
ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA FÍSICA DE LA EDIFICACIÓN Y DEL ENTORNO

INSTITUCIÓN: Dirección Provincial de Gestión de Riesgos de Imbabura PISO No. 1

AREA / DEPARTAMENTO:
FECHA: 21 de abril 2014 Respuesta y Transporte
(Esta parte del Formato se debe aplicar Piso por Piso /o/ Área por Área según corresponda)
PARTE 1. ESTRUCTURA FÍSICA DE LA EDIFICACIÓN
No. CARACTERÍSTICAS DECISIÓN TIPO DE DAÑO
CONDICIÓN
Sin daño visible en los elementos estructurales:
No representan peligro para las
1 Columnas - Paredes - Tumbados/Techos - Vigas
personas y pueden ser utilizadas.
Ninguno Habitable
(CPTV)

Pequeñas fisuras/fallas (no mayores a 2mm de No representan peligro para las

espesor) en los elementos estructurales: Paredes personas y pueden ser utilizadas
2 - Tumbados / Techos - Vigas (PTV) . Se observan, con su respectiva reparación. Se Ninguno Habitable
en general, pocos daños en la construcción. debe reportar estos daños para
(excepto Columnas / Véase No.4) su reparación.

Fisuras en el enlucido de paredes y techo. Grietas

El Área o Piso puede ser utilizada
importantes en gran cantidad (no mayores a
con su respectiva reparación. Se
3 2mm). Distorsión, agrietamiento y deterioro parcial
debe reportar estos daños para
Ninguno Habitable
con caída del techo de cubierta. Fisuras en
su inmediata reparación.
elementos estructurales.

Debe ser reportada para aplicar

Fisuras / fallas en las columnas, sean estas estudio profesional. Se
4 diagonales o verticales, de cualquier espesor. recomienda desocupar área /
Ninguno Habitable
piso.

Estas Áreas representan serio

Fisuras diagonales y verticales o de otro tipo en
peligro. El acceso a ellas debe
paredes con abertura (2mm o más). Fisuras
5 grandes en elementos estructurales de concreto:
ser controlado y no podrán ser Ninguno Habitable
utilizadas antes de su reparación
columnas, vigas, cubos de ascensor, otros.
y reforzamiento.

Grietas/fallas grandes (verticales, diagonales,

Estas áreas deben ser evacuadas
horizontales) con separación mayor a 2mm en
/ no deben ser empleadas. El
cualquiera de los elementos estructurales (CPTV).
acceso a ellas debe ser
6 Pequeña dislocación o separación de elementos
controlado y no podrán ser
Ninguno Habitable
de concreto (vigas, columnas y muros). Pequeña
utilizadas antes de su reparación
dislocación de elementos constructivos y de la
y reforzamiento.
edificación (estructuras metálicas)

Esto debe ser reportado de

Cimientos, bases, columnas estructurales se
inmediato para generar estudio
encuentran con cualquier tipo de afectación leve,.
7 moderada o grave (grietas, humedad,
especializado. Esta situación Ninguno Habitable
pondría en riesgo a toda la
concavación, etc)
infraestructura.

Esto debe ser reportado de

La edificación o cualquiera de sus pisos se inmediato para generar estudio
8 encuentra apreciablemente inclinada. (verificar especializado. Esta situación Ninguno Habitable
con ventanales rotos, trizados) pondría en riesgo a toda la
infraestructura.

Fuente: Este formato ha sido adaptado de Cardona OD. Serie 3000; Cruz Roja Colombiana
AREA / DEPARTAMENTO:

CONDICIÓN
 ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA FÍSICA DE LA EDIFICACIÓN Y DEL ENTORNO

INSTITUCIÓN: SEGURIDAD Y CONFIABILIDAD C.E.S.E.P CIA LTDA PISO No. Planta Baja
AREA / DEPARTAMENTO:
FECHA: 03 de abril del 2017 OFICINAS IBARRA
(Esta parte del Formato se debe aplicar Piso por Piso /o/ Área por Área según corresponda)
PARTE 1. ESTRUCTURA FÍSICA DE LA EDIFICACIÓN
No. CARACTERÍSTICAS DECISIÓN TIPO DE DAÑO
Sin daño visible en los elementos estructurales:
No representan peligro para las Falso techo
1 Columnas - Paredes - Tumbados/Techos - Vigas
personas y pueden ser utilizadas. desprendido
(CPTV)

Pequeñas fisuras/fallas (no mayores a 2mm de No representan peligro para las

espesor) en los elementos estructurales: Paredes - personas y pueden ser utilizadas con
2 Tumbados / Techos - Vigas (PTV) . Se observan, en su respectiva reparación. Se debe Ninguno
general, pocos daños en la construcción. (excepto reportar estos daños para su
Columnas / Véase No.4) reparación.

Fisuras en el enlucido de paredes y techo. Grietas

El Área o Piso puede ser utilizada con
importantes en gran cantidad (no mayores a 2mm). Si. Pared humeda
su respectiva reparación. Se debe enlucido no representa
3 Distorsión, agrietamiento y deterioro parcial con caída
reportar estos daños para su
del techo de cubierta. Fisuras en elementos peligro
inmediata reparación.
estructurales.

Debe ser reportada para aplicar

Fisuras / fallas en las columnas, sean estas
4 diagonales o verticales, de cualquier espesor.
estudio profesional. Se recomienda Ninguno
desocupar área / piso.

Fisuras diagonales y verticales o de otro tipo en Estas Áreas representan serio peligro.
paredes con abertura (2mm o más). Fisuras grandes El acceso a ellas debe ser controlado
5 en elementos estructurales de concreto: columnas, y no podrán ser utilizadas antes de su
No tiene columnas
vigas, cubos de ascensor, otros. reparación y reforzamiento.

Grietas/fallas grandes (verticales, diagonales,

horizontales) con separación mayor a 2mm en Estas áreas deben ser evacuadas / no
cualquiera de los elementos estructurales (CPTV). deben ser empleadas. El acceso a
6 Pequeña dislocación o separación de elementos de ellas debe ser controlado y no podrán Ninguno
concreto (vigas, columnas y muros). Pequeña ser utilizadas antes de su reparación y
dislocación de elementos constructivos y de la reforzamiento.
edificación (estructuras metálicas)

Cimientos, bases, columnas estructurales se Esto debe ser reportado de inmediato

encuentran con cualquier tipo de afectación leve,. para generar estudio especializado.
7 moderada o grave (grietas, humedad, concavación, Esta situación pondría en riesgo a
No tiene columnas
etc) toda la infraestructura.

Esto debe ser reportado de inmediato

La edificación o cualquiera de sus pisos se encuentra
para generar estudio especializado.
8 apreciablemente inclinada. (verificar con ventanales
Esta situación pondría en riesgo a
Piso inclinado
rotos, trizados)
toda la infraestructura.

Fuente: Este formato ha sido adaptado de Cardona OD. Serie 3000; Cruz Roja Colombiana
URA FÍSICA DE LA EDIFICACIÓN Y DEL ENTORNO

PISO No. Planta Baja

AREA / DEPARTAMENTO:

ebe aplicar Piso por Piso /o/ Área por Área según corresponda)

CONDICIÓN
Habitable

Habitable

Habitable

Habitable

Habitable

Habitable

Habitable

Habitable

000; Cruz Roja Colombiana