Arriaga Pérez Yamil Iván

Grupo 5, Semestre 2
05/02/2019
Esquizofrenia

El término Esquizofrenia, fue acuñado por el psiquiatra suizo Eugene Bleuler en 1908 y deriva
del griego Skhizein (Escisión) y Phen (Mente). Hace alusión a una escisión de las funciones
básicas de la personalidad, que según este psiquiatra, es la causa de las conductas inusuales
de los afectados por la esquizofrenia. La popularización de esta concepción, generó la errónea
idea de que toda persona con diagnóstico de Esquizofrenia, tiene doble o múltiples
personalidades. Concepción popularizada en películas y novelas como ya se comentó con
anterioridad.

Síntomas de la Esquizofrenia

La heterogeneidad en los síntomas que manifiesta la persona que sufre de Esquizofrenia, es

comúnmente agrupada en tres bloques importantes: Síntomas Positivos, Síntomas
Desorganizados y Síntomas Negativos.

Síntomas Positivos

Representan los síntomas más evidentes de un estado de psicosis, por lo cual, su sola
presencia ya es indicativo de que la persona se encuentra en un estado psicótico. Sin embargo,
es fundamental considerar varios criterios para discriminar si el síntoma positivo responde a un
episodio psicótico breve, a la esquizofrenia u a otro tipo de trastorno mental. Se consideran
síntomas positivos de la Esquizofrenia, los Delirios y las Alucinaciones.

Ψ Delirios

Creencias fijas que mantiene la persona aún en presencia de pruebas que la refutan o están en
su contra. Los delirios pueden clasificarse según el tema que se destaque. Entre los más
reconocidos tenemos: Delirios Persecutorios: Creencia fija de que uno será perjudicado,
perseguido, acosado, etc. Delirios Referenciales: Creencia fija de que los gestos, comentarios,
señales del medio ambiente, etc se dirigen a uno cuando en efecto no es así. Delirios de
Grandeza: Creencia fija de que la persona posee riqueza, fama o cualidades
excepcionales. Delirios Erotomaníacos: Creencia fija y errónea de que otra persona está
enamorada de él o ella. Delirios Somáticos: Creencia fija y errónea respecto a su mal estado de
salud o mal funcionamiento de sus órganos. Delirios Nihilista:Creencia errónea de que se
avecina una gran catástrofe.

Ψ Alucinaciones

Son percepciones que tienen lugar sin la presencia de un estímulo externo. Estas percepciones
son consideradas por la persona quien lo padece, con la fuerza y el impacto de una percepción
normal y no está sujeta a control voluntario. Puede manifestarse en cualquier modalidad
sensorial, sin embargo, es la Alucinación Auditiva la que es más frecuente en estos pacientes y
consiste en la experimentación de voces (conocidas o desconocidas) que son percibidas como
diferentes del propio pensamiento.
Síntomas Desorganizados

Representan las conductas consideradas erráticas que afectan el habla, la conducta motora y
las reacciones emocionales e incluye el Discurso o Habla Desorganizada y el Comportamiento
Desorganizado o Catatónico.

Ψ Discurso Desorganizado

Este síntoma se considera sumamente grave si dificulta la comunicación de manera

significativa. A través del Habla o Discurso Desorganizado, podemos inferir que igualmente los
pensamientos de la persona con diagnóstico de Esquizofrenia, se encuentran desorganizados.
Este Discurso Desorganizado se expresa a través del Descarrilamiento o Asociaciones
Laxas: La persona cambia de un tema a otro. Tangencialidad: las respuestas de la persona
afectada pudiesen estar indirectamente relacionada a la pregunta o no
estarlo. Incoherencia: Comúnmente llamado “Ensalada de Palabras” donde el lenguaje es
prácticamente incomprensible.

Ψ Comportamiento Desorganizado (Incluye Catatonia)

Este síntoma en el paciente esquizofrénico pudiese dificultar la ejecución de actividades

cotidianas. Entre las expresiones de este síntoma tenemos: Catatonia: Es una disminución
marcada de la reactividad al entorno y oscila entre resistencia a seguir instrucciones
(Negativismo) a la adopción de una postura rígida, inadecuada o extravagante con ausencia
total de respuestas verbales o motoras (Mutismo y Estupor). Excitación Catatónica: Actividad
motora excesiva sin finalidad ni causa aparente.

En este grupo también pueden incluirse movimientos estereotipados repetidos, miradas fijas,
muecas, mutismo y ecolalia.

Síntomas Negativos

Hace referencia a la ausencia o insuficiencia de un comportamiento normal. Los síntomas

negativos que más se destacan en la esquizofrenia son: Expresión Emotiva Disminuida: La
persona con esquizofrenia no acompaña ni da énfasis emotivo a su discurso debido a una
disminución de la manifestación de sus emociones por intermedio de sus expresiones faciales,
contacto ocular, entonación en el habla, movimientos de cabeza, mano y cara. Abulia: El sujeto
presenta una disminución en sus actividades por iniciativas propias y motivadas por un
propósito, por lo que es posible que se mantenga horas en un mismo sitio y sin demostrar
ningún interés en participar en alguna actividad social o laboral.

Criterios Diagnósticos de la Esquizofrenia

Para la identificación eficaz de la Esquizofrenia, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los

Trastornos Mentales, mejor conocido como DSM-5, ha establecido un conjunto de criterios a
considerar:

A.- Deben presentarse dos o más de los siguientes síntomas, por un período mínimo de un mes
(Menos si fue tratado con éxito) y al menos uno de los síntomas presentados debe
corresponder al síntoma 1, 2 o 3.

1. Delirios.

2. Alucinaciones.
 3. Discurso desorganizado.

4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.

5. Síntomas negativos.

B.- Existe un deterioro en el funcionamiento en uno o más ámbitos principales (Trabajo,

relaciones personales, cuidado personal) o un funcionamiento por debajo del esperado si
comienza en la infancia o la adolescencia.

C.- Durante el período mínimo de seis (6) meses deben persistir los signos negativos o dos o
más de los síntomas del Criterio A de manera menos acentuada (Ejemplo, creencias extrañas,
experiencias perceptivas inhabituales). En estos seis (6) meses debe estar presente
igualmente, un mes como mínimo (Menos si es tratado con éxito) de alguno de los síntomas de
fase activa del Criterio A.

D.- Se ha descartado el Trastorno Esquizoafectivo y el Trastorno Depresivo o Bipolar con

características psicóticas.

E.- El trastorno no se atribuye a efectos fisiológicos de una sustancia u otra afección médica.

F.- Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o de un trastorno de la

comunicación de inicio en la infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se hace si
los delirios o alucinaciones notables, además de los otros síntomas requeridos para la
esquizofrenia, también están presentes durante un mínimo de un mes (o menos si se trató con
éxito).

Niveles de Gravedad de los Síntomas de Psicosis

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales o DSM 5, estableció nuevos

parámetros para indicar el Nivel de Gravedad de los Síntomas Psicóticos, inutilizando la anterior
clasificación que existía de los tipos de Esquizofrenia. Es de indicar que en la versión anterior,
el DSM IV TR, la Esquizofrenia estaba clasificada en cinco Subtipos:

Ψ Esquizofrenia Paranoide.

Ψ Esquizofrenia Desorganizada.

Ψ Esquizofrenia Catatónica.

Ψ Esquizofrenia Indiferenciada.

Ψ Esquizofrenia Residual.

Los Subtipos de la Esquizofrenia ya no se identifican, sino que este es determinado según el

síntoma predominante en el momento de la evaluación y actúan como Especificadores que
permiten detallar aún más el diagnóstico. Este cambio en el DSM 5, permite evaluar el nivel de
gravedad del síntoma psicótico en otros trastornos mentales donde también puedan
manifestarse, ya que muchos de estos no son exclusivos de la Esquizofrenia.

Causas y Factores de Riesgo de la Esquizofrenia

Ψ Factores Genéticos. Los genes explican entre el 63% y el 85% de la vulnerabilidad a padecer
esquizofrenia. Se ha encontrado relación con los cromosomas 6, 8, 9 y 20, así como el brazo
largo del cromosoma 22. El riesgo de padecer Esquizofrenia aumenta si la persona tiene algún
familiar con Esquizofrenia o Trastorno Esquizotípico de Personalidad.

Ψ Factores Natales y Prenatales. Madre con edad mayor a 39 años, anemia, abortos previos,
parto prolongado, nacimientos múltiples, calcificación de la placenta, problemas respiratorios del
neonato, bebé muy sensible o irritable, elevado nivel de Cortisol (Hormona del estrés).

Ψ Factores Neurológicos. Hay una alta relación entre el neurotransmisor de la Dopamina con
los síntomas positivos de la psicosis: Delirios y Alucinaciones. A mayor presencia de este
neurotransmisor en el cerebro, mayor posibilidad de experimentar estos síntomas. Otros
factores de riesgo a considerar son: Epilepsia, convulsión, accidente cerebro vascular, tumores,
esclerosis múltiples, traumatismo cráneo encefálico.

Ψ Factores Sociales. Si bien existe una predisposición genética y neurológica de ciertas

personas, que las hace vulnerables para padecer Esquizofrenia, lo cierto es que esta surge si
las condiciones ambientales y sociales brindan el medio adecuado. En esto podemos citar:
Disfuncionalidad en la relación madre-hijo cuando éste era un neonato o se encontraba en sus
primeros meses de nacido, ambiente familiar o laboral altamente estresante el cual genere altas
cargas de ansiedades al sujeto, vivencia de algún trauma actual que active su vulnerabilidad a
la esquizofrenia: muerte de un familiar, emigrar a otro país, etc.

Ψ Estupefacientes. Se ha comprobado que el consumo de anfetaminas y de cocaína eleva la

probabilidad de presentar paranoia ya que estos estimulan el nivel de dopamina en el cerebro.
El cannabis (Marihuana) está relacionada con las alucinaciones auditivas, además de afectar de
manera negativa la memoria a corto plazo, disminuir la atención, el juicio y otras funciones
cognitivas.

Tratamientos de la Esquizofrenia

La complejidad de la Esquizofrenia, amerita que su abordaje sea mancomunado entre distintos

profesionales de la salud, como psicólogos, psiquiatras, enfermeras y trabajadores sociales, así
como entre distintos mecanismos de abordaje. Se ha comprobado que la eficacia de estos
tratamientos es más efectivo si son implementados en conjunto, a si únicamente se implementa
uno sólo en exclusión de los demás.

Ψ Farmacológico. El tratamiento farmacológico es fundamental para la lograr la recuperación

del paciente esquizofrénico, sobre todo si se encuentra en la fase activa de los síntomas
positivos o desorganizados de la Esquizofrenia. Entre estos fármacos podemos destacar:

 Antipsicóticos. Nos permiten afrontar los síntomas positivos de la esquizofrenia, tales

como Delirios y Alucinaciones, al actuar en la disminución de la dopamina, un
neurotransmisor del cerebro el cual está relacionado con estos síntomas. Este
tratamiento por lo general se mantiene varios meses posteriores a la remisión de la fase
activa del síntoma positivo en dosis más bajas, para evitar una posible recaída. Entre los
fármacos antipsicóticos podemos incluir el Haldol, la Risperidona, la Olanzapina y la
Clozapina.

 Antidepresivos. Este grupo de fármacos nos permiten tratar la depresión que surge en
estos pacientes, e incluso, nos permite abordar los síntomas negativos de la
Esquizofrenia y los síntomas extrapiramidales agudos y subagudos.

 Benzodiacepinas. Eficaces para el tratamiento de reacciones catatónicas agudas,

también actúan en casos de agitación o insomnio. Se utilizan como tratamiento
 complementario a los fármacos antipsicóticos, sobre todo durante la fase aguda de la
Esquizofrenia.

Un aspecto importante a destacar del tratamiento farmacológico, es que los pacientes con
diagnóstico de Esquizofrenia, eventualmente no continúan el tratamiento debido principalmente
a los efectos secundarios que estos podrían ocasionar. Algunos de estos efectos colaterales
son: aturdimiento, visión borrosa, resequedad de la boca, síntomas extrapiramidales, etc. Sin
embargo, con el surgimiento de los Antipsicóticos Atípicos o de segunda generación, muchos
de estos efectos, en casos de existir, son atenuados.

Ψ Psicoanálisis o Terapia Psicodinámica. Primeramente hay que identificar la fase de la

Esquizofrenia que el sujeto está experimentando y si se encuentra en condiciones para la
psicoterapia. Muchas veces en fases activas de la Esquizofrenia, se requieren altas dosis de
fármacos antipsicóticos para controlar los síntomas positivos o desorganizados de la
enfermedad, sin embargo, estos pudiesen perturban o dificultar la psicoterapia. De ser este el
caso, es sugerible brindar psicoterapia de apoyo hasta que el sujeto se encuentre en
condiciones de iniciar o continuar la psicoterapia. Una vez iniciada, el terapeuta deberá:

 Establecer contacto con el pensamiento psicótico del sujeto para que este se sienta
seguro y comprendido.

 Establecer continuidad entre la realidad y las alucinaciones y delirios, así como entre su
historia de vida pasada y su sintomatología presente. Es importante realizar una buena
anamnesis, en la cual se determine el momento exacto en la cual comenzaron los
síntomas psicóticos ya que esto nos permitirá ayudar al paciente con sus conflictos y
ansiedades.

 Brindar seguridad mediante comprensión e interpretación y actuar como Yo Auxiliar del

paciente en cuanto a prueba de realidad y juicio, a fin de equilibrar aspectos de la vida
que no pueda realizar el paciente por sí mismo.

 Estructurar la vida del paciente de manera de que se creen las condiciones soportables
de convivencia que le permitan sobrellevar el episodio psicótico y alivie al menos
temporalmente, la tensión que le genera la enfermedad. Ejemplo, considerar mudarse a
una casa de campo por un tiempo si su entorno actual es altamente estresante y no
brinda las condiciones mínimas para su recuperación mental, reducir el nivel de trabajo u
otras situaciones que le estén generando altas demandas emocionales o físicas.

 Disponibilidad de parte del terapeuta para atender, de ser necesario, al paciente en

casos de alguna emergencia.

 Introducir a los otros significativos en la vida del paciente como padres, pareja, hijos,
amistades cercanas para que mantengan comunicación con el sujeto y establezcan una
red de apoyo.

 Considerar la Hospitalización Breve de ser necesario a fin de equilibrar la situación del

paciente, sin embargo, será fundamental continuar la psicoterapia, incluso dentro del
centro de atención mental, para que el paciente no sienta que ha sido abandonado y
esto afecte aún más su mal estado mental.

Ψ Terapia de Grupo. Esta terapia permite al paciente esquizofrénico, un espacio en la cual

pueda expresarse y compartir ante personas que padecen la misma enfermedad. Por lo
general, estas sesiones grupales son supervisadas por el psicólogo y le permite observar a sus
pacientes en el contexto de interacción social. Las sesiones de grupo, permiten afrontar el
Estigma Social hacia las personas con diagnóstico de enfermedad mental, disminuyendo a su
vez, el desarrollo del autoestigma y el surgimiento de posibles episodios depresivos.

Ψ Psicoeducación. Permite desarrollar aspectos sociales y cognoscitivos del afectado de

Esquizofrenia por intermedio de juegos de roles en la cual se destaquen las relaciones sociales,
el conocimiento de la enfermedad y sus implicaciones, el desarrollo de hábitos de aseo
personal, inteligencia emocional, habilidades sociales y sobre todo, la adherencia al tratamiento.
Este último punto es fundamental, ya que muchos pacientes con diagnóstico de esquizofrenia,
abandonan el tratamiento farmacológico debido a la presencia de algunos efectos colaterales.

Ψ Terapia Familiar. Dado el impacto que la Esquizofrenia genera en el ámbito familiar del
paciente esquizofrénico, es fundamental que el psicólogo influya de manera positiva a fin de
brindarles las herramientas de apoyo para sostener el día a día con su familiar, así mismo,
permitirá identificar las dinámicas intrafamiliares que podrían incidir en una posible recaída y los
posibles casos de depresión o ansiedad entre los miembros ante la confrontación de esta
enfermedad.

Ψ Red de Apoyo. Esta red incluye familiares directos y amistades de la persona, contactos del
psicoterapeuta, centros de atención de emergencia, etc. Así como personas que puedan
atender a los hijos de estos pacientes, en casos de que estos se encuentren en crisis. Esto
permitirá abordar rápidamente la manifestación de cualquier episodio psicótico y contar con
enlaces de importancia que permitan un rápido y efectivo control.