59

Lampiran 1

INSTRUMEN PENELITIAN
Pengaruh Terapi Sinema Terhadap Kecemasan Praoperatif pada Anak Usia
Sekolah (6-12 tahun) di RSUP. H. Adam Malik Medan

Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah dalam bentuk

kuesioner data demografi dan lembar observasi Kecemasan: Modified Yale
Preoperative Anxiety Scale yang akan digunakan untuk melakukan pengumpulan
data terhadap subjek yang memenuhi kriteria penelitian.

I. Kuesioner Data Demografi

Petunjuk pengisian : isilah data di bawah ini dengan lengkap dan berilah tanda (√)
pada tempat pilihan yang tersedia.

1. Nomor Responden : (diisi peneliti)

2. Jenis Kelamin :
( ) Laki-laki
( ) Perempuan

3. Umur : tahun

4. Suku :

5. Agama :

Universitas Sumatera Utara

 60

II. Lembar Observasi Kecemasan

Petunjuk : Pilihlah satu kategori pada masing-masing domain yang paling

menggambarkan kondisi dan situasi anak.

F. Kegiatan _______
G. Pernyataan _______
H. Luapan Emosi _______
I. Keadaaan Ingin Tahu _______
J. Peranan Orang tua _______

A. Kegiatan
5. Memperhatikan sekeliling, ingin tahu, bermain, membaca (atau kebiasaan
lainnya)
6. Tidak mau melakukan kegiatan, menunduk, gelisah dengan memainkan
tangan, duduk dekat dengan orang tua
7. Bergerak tanpa aktivitas yang jelas, menggeliat, memegang orangtuanya
8. Menghindari tenaga kesehatan, menolak perlakuan dengan kaki dan
tangan atau dengan seluruh tubuh, tidak mau bermain dan tidak mau
terpisah dari orang tua.

B. Pernyataan
7. Membaca (tanpa suara), bertanya, berkomentar, menjawab pertanyaan,
terlalu asyik bermain untuk merespon
8. Menanggapi orang yang lebih dewasa dengan berbisik, hanya
menganggukkan kepala
9. Diam, tidak ada respon terhadap orang yang lebih dewasa
10. Merengek, mengerang, merintih
11. Menangis atau bahkan berteriak “tidak mau dioperasi”
12. Menangis, berteriak keras terus menerus

C. Luapan Emosi
5. Terlihat senang, tersenyum, atau asyik dengan kegiatannya
6. Netral, tidak terlihat emosi yang berarti pada wajah

Universitas Sumatera Utara

 61

7. Sedih, wajah ketakutan, terlihat tegang

8. Menangis, menjadi sangat marah

D. Keadaaan Ingin Tahu

5. Berjaga-jaga, melihat sekeliling, melihat apa yang dilakukan tenaga
kesehatan
6. Anak berdiam diri dengan duduk tenang dan diam, menatap orang yang
lebih dewasa
7. Waspada melihat sekitarnya, terkejut akan suara-suara tertentu, mata
waspada, badan menegang
8. Panik dan merengek, menangis, mendorong orang di sekitarnya

E. Peranan Orang tua

5. Sibuk bermain atau sibuk dengan kebiasaannya, duduk tenang, tidak
membutuhkan orang tua, mau berinteraksi dengan orang tua apabila orang
tuanya yang memulai
6. Menggapai orang tua, mencari perlindungan dan kenyamanan, bersandar
pada orang tua
7. Menatap orang tua, tidak ingin berhubungan dengan orang lain,
melakukan apa yang disuruh bila orang tua berada di dekatnya
8. Tidak bisa jauh dari orang tua dan akan marah/menangis apabila berpisah
dengan orang tuanya, memegang erat orang tua dan tidak melepaskannya,
atau mendorong menjauhi orangtuanya

SKOR TOTAL: (A/4 + B/6 + C/4 + D/4 + E/4) × 100/5 =

Universitas Sumatera Utara

 62

Lampiran 2

INFORMED CONCENT
LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN

Saya yang bernama Maristha Roswati / 111101121 adalah mahasiswa

Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera
Utara, Medan. Saat ini saya sedang melakukan penelitiaan tentang “Pengaruh
Terapi Sinema Terhadap Kecemasan Praoperatif pada Anak Usia Sekolah di
RSUP. H. Adam Malik Medan” yang bertujuan untuk mengetahui pengaruh terapi
sinema terhadap kecemasan akan menjalani operasi pada anak usia sekolah.
Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di
Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera
Utara yang diharapkan bermanfaat bagi perkembangan keilmuan keperawatan.
Saya mengharapkan kesediaan orang tua dan anak untuk berpartisipasi
dalam penelitian ini dimana penelitian ini tidak akan memberi dampak
membahayakan. Jika orang tua dan anak bersedia, saya akan melakukan terapi
sinema selama 20 menit dengan cara mengajak anak menonton film kartun dan
berdiskusi singkat mengenai film. Penelitian ini akan dilakukan di ruang rawat
sebelum anak dibawa ke ruang operasi. Orang tua sangat diharapkan untuk mau
mempercayakan anaknya menjalani terapi ini tanpa mendampinginya demi
mendapatkan efek terapi sinema terhadap kecemasan anak yang lebih efektif.
Observasi kecemasan dilakukan pada anak sebanyak dua kali yaitu sebelum dan
sesudah dilakukan terapi sinema. Keluarga dan anak diharapkan bersedia untuk
diobservasi mengenai kecemasan anak. Jika bersedia menjadi responden
penelitian, maka silahkan menandatangani lembar persetujuan sebagai bukti
kesukarelaan orang tua dan anak untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.
Partisipasi ini bersifat sukarela sehingga responden penelitian bebas untuk
mengundurkan diri setiap saat tanpa ada sanksi apapun. Semua informasi yang
diberikan akan dirahasiakan dan hanya akan digunakan untuk penelitian ini.
Terima kasih atas partisipasi orang tua dan anak dalam penelitian ini.

Universitas Sumatera Utara

 63

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya adalah orang tua /wali dari anak usia sekolah yang menjadi pasien
praoperatif (yang akan menjalani operasi) di RSUP. H. Adam Malik Medan. Saya
telah mendapatkan informasi mengenai penelitian yang akan dilaksanakan oleh
saudari Maristha Roswati / 111101121 tentang “Pengaruh Terapi Sinema
Terhadap Kecemasan Praoperatif pada Anak Usia Sekolah di RSUP. H. Adam
Malik Medan” meliputi tujuan penelitian, manfaat, dan prosedur pelaksanaan
penelitian. Saya mewakili pasien anak, dengan ini menyatakan bersedia tanpa
paksaan dan setuju untuk menjadi responden dalam penelitian ini.

Medan, 2015

Orang tua/ Wali Responden

___________________

Universitas Sumatera Utara

 64

Lampiran 3

PROSEDUR PELAKSANAAN PENELITIAN TERAPI SINEMA

A. Perkenalan/Orientasi
1. Alat: lembar penjelasan / informed consent
2. Waktu dan tempat:
Dilakukan di ruang rawat inap anak sehari sebelum operasi
3. Prosedur:
a. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri kepada anak dan orang
tua
b. Menjelaskan maksud, tujuan dan manfaat penelitian kepada orang tua
dan anak
c. Melakukan pendekatan untuk membina trust
d. Meminta kesediaan orang tua dan anak untuk mau bekerja sama dan
orang tua menandatangani informed consent
e. Salam penutup

B. Tahap Kerja
1. Alat: lembar observasi kecemasan praoperatif untuk pre-test dan post-test
dan tablet
2. Waktu dan tempat: Dilakukan di ruang rawat inap selama 30 menit
sebelum anak dibawa ke ruang operasi
3. Prosedur pada tahap kerja:
a. Menyapa orang tua dan anak
b. Melakukan pre-test
Peneliti mengobservasi kecemasan anak selama 5 menit di ruang
rawat sebelum dilakukan intervensi terapi sinema. Peneliti
menggunakan lembar observasi kecemasan praoperatif
c. Melakukan terapi sinema
1) Persiapan alat terapi sinema: menghidupkan tablet
2) Persiapan anak :
- Mengatur posisi yang nyaman

Universitas Sumatera Utara

 65

- Menghimbau anak untuk berkonsentrasi dan memperhatikan

film yang akan ditonton
3) Waktu dan tempat pelaksanaan terapi sinema: Dilakukan selama 20
menit di ruang rawat inap anak
4) Prosedur melakukan terapi sinema:
- Menyapa anak
- Mengadakan kontrak waktu dengan anak
- Mendekatkan tablet
- Menayangkan film
- Mengajak anak berdiskusi singkat mengenai film yang telah
ditonton
- Membereskan alat
4. Melakukan post-test
Peneliti mengobservasi kecemasan anak selama 5 menit di ruang
rawat setelah dilakukan intervensi terapi sinema. Peneliti menggunakan
lembar observasi kecemasan praoperatif

C. Terminasi
1. Mengucapkan terima kasih kepada orang tua dan anak
2. Salam penutup

Universitas Sumatera Utara

 66

Lampiran 4

ANGGARAN BIAYA PENELITIAN

No Keterangan Biaya
1. Proposal
- Kertas A4 80gr 2 rim Rp 96.000
- Tinta printer Rp 40.000
- Biaya pulsa internet Rp 100.000
- Penjilidan Rp 10.000
- Fotokopi literatur Rp 30.000
- Menterjemahkan instrumen Rp 105.000
- Konsumsi Seminar Proposal Rp 150.000
2. Pengumpulan dan Analisa Data
- Izin penelitian Rp 307.000
- Biaya Kost Rp 1.300.000
- Fotokopi instrument penelitian dan Rp 20.000
lembar persetujuan menjadi responden/
informed concent
- Souvenir penelitian Rp 150.000
3. Pengumpulan Laporan Skripsi
- Kertas A4 80gr 2 rim Rp 96.000
- Tinta printer Rp 40.000
- Penjilidan Rp 10.000
- Konsumsi sidang skripsi Rp 250.000
Biya Tidak Terduga 10% Rp 270.400
TOTAL Rp 2.974.400

Universitas Sumatera Utara

 67

Universitas Sumatera Utara

 68

Lampiran 6

Universitas Sumatera Utara

 69

Universitas Sumatera Utara

 70

Lampiran 7

Universitas Sumatera Utara

 71

Universitas Sumatera Utara

 72

Universitas Sumatera Utara

 73

Universitas Sumatera Utara

 74

Universitas Sumatera Utara

 75

Lampiran 8

Universitas Sumatera Utara

 76

Universitas Sumatera Utara

 77

Lampiran 9

Universitas Sumatera Utara

 78

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Maristha Roswati

Tempat / Tanggal Lahir : Binjai, 13 Maret 1993

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Kristen Protestan

Alamat : Jl. Ikan Arwana II No.10 Binjai

No. Telp / HP : 087713940050

Riwayat Pendidikan :

1. TK St. Theresia Binjai (1997-1998)

2. SD Negeri 020275 Binjai (1998-2004)
3. SMP Negeri 4 Binjai (2004-2007)
4. SMA Negeri 2 Binjai (2007-2010)
5. Fakultas Keperawatan USU (2011-Sekarang)

Universitas Sumatera Utara

 79

Lampiran 10

Hasil Analisa Data Demografi Anak Usia Sekolah

Frequencies
Statistics

Umur Jenis Kelamin Suku Agama

N Valid 8 8 8 8
Missing 0 0 0 0
Frequency Table
Umur
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid 6 4 50.0 50.0 50.0
10 2 25.0 25.0 75.0
12 2 25.0 25.0 100.0
Total 8 100.0 100.0
Jenis Kelamin
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid laki-laki 3 37.5 37.5 37.5
perempuan 5 62.5 62.5 100.0
Total 8 100.0 100.0
Suku
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid aceh 1 12.5 12.5 12.5
batak 5 62.5 62.5 75.0
jawa 2 25.0 25.0 100.0
Total 8 100.0 100.0
Agama
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Islam 5 62.5 62.5 62.5
Kristen 3 37.5 37.5 100.0
Total 8 100.0 100.0
Hasil Uji Wilcoxon pada Kecemasan Praoperatif Anak
Sebelum dan Sesudah Terapi Sinema

Universitas Sumatera Utara

 80

NPar Tests

Wilcoxon Signed Ranks Test

Ranks
N Mean Rank Sum of Ranks
a
sesudah - sebelum Negative Ranks 8 4.50 36.00
Positive Ranks 0b .00 .00
c
Ties 0
Total 8
a. sesudah < sebelum
b. sesudah > sebelum
c. sesudah = sebelum

Test Statisticsb
sesudah -
sebelum
Z -2.524a
Asymp. Sig. (2-tailed) .012
a. Based on positive ranks.
b. Wilcoxon Signed Ranks Test

Universitas Sumatera Utara

 81

Uji Normalitas Data

Explore
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
sebelum 8 100.0% 0 .0% 8 100.0%
sesudah 8 100.0% 0 .0% 8 100.0%

Descriptives
Statistic Std. Error
sebelum Mean 50.2038 3.95225
95% Confidence Interval for Lower Bound 40.8582
Mean Upper Bound 59.5493
5% Trimmed Mean 49.6714
Median 48.3300
Variance 124.962
Std. Deviation 1.11786E1
Minimum 36.66
Maximum 73.33
Range 36.67
Interquartile Range 12.92
Skewness 1.275 .752
Kurtosis 2.294 1.481
sesudah Mean 30.8288 2.43932
95% Confidence Interval for Lower Bound 25.0607
Mean Upper Bound 36.5968
5% Trimmed Mean 30.6436
Median 32.4950
Variance 47.602
Std. Deviation 6.89945
Minimum 23.33
Maximum 41.66
Range 18.33
Interquartile Range 12.50
Skewness .137 .752
Kurtosis -1.195 1.481

Universitas Sumatera Utara

 82

Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
*
sebelum .198 8 .200 .915 8 .389
sesudah .236 8 .200* .883 8 .201
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.

Hasil Analisa Data Kategori Kecemasan Anak Sebelum dan Sesudah

Terapi Sinema

Frequencies
Statistics
sebelum Sesudah
N Valid 8 8
Missing 0 0

Frequencies
sebelum
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid cemas 8 100.0 100.0 100.0

sesudah
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid cemas 5 62.5 62.5 62.5
tidak cemas 3 37.5 37.5 100.0
Total 8 100.0 100.0

Universitas Sumatera Utara

 83

HASIL ANALISA DATA OBSERVASI SEBELUM TERAPI SINEMA

Frequencies
Statistics
Keadaan Ingin Peranan Orang
Kegiatan Pernyataan Luapan Emosi Tahu Tua
N Valid 8 8 8 8 8
Missing 0 0 0 0 0
Mean 2.25 2.50 2.62 1.88 1.62
Median 2.00 2.00 3.00 2.00 2.00
Std. Deviation 1.165 .756 .916 .641 .518
Minimum 1 2 1 1 1
Maximum 4 4 4 3 2
Frequencies
Kegiatan
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid 1 2 25.0 25.0 25.0
2 4 50.0 50.0 75.0
4 2 25.0 25.0 100.0
Total 8 100.0 100.0

Pernyataan
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid 2 5 62.5 62.5 62.5
3 2 25.0 25.0 87.5
4 1 12.5 12.5 100.0
Total 8 100.0 100.0

Luapan Emosi
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid 1 1 12.5 12.5 12.5
2 2 25.0 25.0 37.5
3 4 50.0 50.0 87.5
4 1 12.5 12.5 100.0
Total 8 100.0 100.0

Keadaan Ingin Tahu

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Universitas Sumatera Utara

 84

Valid 1 2 25.0 25.0 25.0

2 5 62.5 62.5 87.5
3 1 12.5 12.5 100.0
Total 8 100.0 100.0

Peranan Orang Tua

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid 1 3 37.5 37.5 37.5
2 5 62.5 62.5 100.0
Total 8 100.0 100.0

Universitas Sumatera Utara

 85

HASIL ANALISA DATA OBSERVASI SESUDAH TERAPI SINEMA

Frequencies

Statistics
Keadaan Ingin Peranan Orang
Kegiatan Pernyataan Luapan Emosi Tahu Tua
N Valid 8 8 8 8 8
Missing 0 0 0 0 0
Mean 1.25 1.38 1.50 1.38 1.12
Median 1.00 1.00 1.50 1.00 1.00
Std. Deviation .463 .518 .535 .518 .354
Minimum 1 1 1 1 1
Maximum 2 2 2 2 2

Frequencies

Kegiatan
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid 1 6 75.0 75.0 75.0
2 2 25.0 25.0 100.0
Total 8 100.0 100.0

Pernyataan
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid 1 5 62.5 62.5 62.5
2 3 37.5 37.5 100.0
Total 8 100.0 100.0

Luapan Emosi
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Universitas Sumatera Utara

 86

Valid 1 4 50.0 50.0 50.0

2 4 50.0 50.0 100.0
Total 8 100.0 100.0

Keadaan Ingin Tahu

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid 1 5 62.5 62.5 62.5
2 3 37.5 37.5 100.0
Total 8 100.0 100.0

Peranan Orang Tua

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid 1 7 87.5 87.5 87.5
2 1 12.5 12.5 100.0
Total 8 100.0 100.0

Universitas Sumatera Utara