CONSENTIMIENTO INFORMADO

COLECISTECTOMÍA

Nombre del Paciente:______________________________________________________________________

Edad: ____________ H.C. Nº: ____________ Matrícula: ____________________________
Diagnóstico(s): _________________________________________________________________________
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Nombre y Matrícula del Médico Informante: _______________________________________________________

Información General
Mediante este procedimiento se pretende la eliminación de los dolores cólicos originados en la vesícula biliar, mejorar la
tolerancia a los alimentos, evitar complicaciones como ser la inflamación aguda de la vesícula biliar y del páncreas e ictericia
(coloración amarilla de los ojos y la piel) causada por obstrucción de los conductos biliares. Para la realización de esta
operación, puede en ocasiones, ser necesaria una preparación previa.
El tipo de anestesia requerida será la indicada por el médico anestesiólogo.
Es posible, que durante o después de la intervención, sea necesaria la utilización de sangre o derivados de la misma.
Es necesario que Ud. advierta de posibles alergias medicamentosas, alteraciones de la coagulación, enfermedades
cardiopulmonares, existencia de prótesis, marcapasos, medicación actual o cualquier otra circunstancia referente a su estado de
salud.

Información del procedimiento: Colecistectomía

Mediante esta técnica se le va a extirpar (extraer) la vesícula biliar, bien a través de una incisión abdominal (abierta) o mediante
laparoscopía. En algunos casos, se realizará una radiografía intraoperatoria para descartar la presencia de cálculos (“piedras”)
en los conductos biliares, de forma que, en caso que estén presentes, se ampliará la cirugía para realizar una limpieza de esos
cálculos, pudiendo ser necesaria una derivación o drenaje de la vía biliar o ampliación de la salida del conducto biliar. En
ocasiones puede que dicha extracción de cálculos y ampliación de la salida del conducto biliar sea conveniente realizarla a
través de endoscopía, que es un procedimiento diferente y a ser practicado después de la operación.
También cabe la posibilidad que durante la cirugía haya que realizar modificaciones del procedimiento por hallazgos
intraoperatorios, a fin de proporcionar un tratamiento más adecuado.
En caso de cirugía laparoscópica, puede que esta tenga que ser convertida a cirugía abierta a causa de dificultades
técnicas o por mejor alternativa de tratamiento.

Riesgos de la Colecistectomía:
A pesar de la adecuada elección de la técnica y de su correcta realización, pueden presentarse efectos indeseables, tanto
comunes derivados de toda intervención y que pueden afectar a todos los órganos y sistemas, como los debidos a la situación
vital del paciente (presencia de diabetes, cardiopatía, hipertensión, edad avanzada, anemia, obesidad y otros) y los riesgos
específicos del procedimiento. Estos pueden ser:
Riesgos intra-operatorios:
 Lesión de vísceras huecas (estómago, intestinos), sólidas (hígado, bazo) y grandes vasos (arterias, venas).
 Sangrado (del lecho de la vesícula, arteria de la vesícula, pared abdominal, grandes vasos).
 Presencia de aire en los vasos sanguíneos (Embolismo aéreo).
 Lesión de la vía biliar principal, conducto que comunica el hígado con el intestino.
 Salida de bilis por el conducto cístico o conductos biliares (Fístula biliar).
 Ruptura de la vesícula biliar con escape de bilis y cálculos.
Riesgos post-operatorios:
 Infección del sitio operatorio (superficial, profunda o intra-abdominal).
 Acumulación de sangre, bilis, en la cavidad abdominal (Colecciones intra-abdominales).
 Inflamación aguda del páncreas (Pancreatitis).
 Presencia de piedras (cálculos) en los conductos biliares (Litiasis residual).
 Estrechez (estenosis) benigna de la vía biliar.
 Sangrado.
 Salida del contenido del abdomen a través de la herida quirúrgica (Hernia incisional). Puede ser en temprana o tardía.
 Formación de adherencias dentro del abdomen.
 Formación de coágulos en piernas o pulmones (Trombosis venosa profunda y/o trombo embolismo pulmonar).
 Otras complicaciones.
Estas complicaciones, habitualmente, se resuelven con tratamiento médico, pero algunas pueden llegar a requerir una
reintervención, en algunos casos de urgencia.

Ningún procedimiento invasivo esta absolutamente exento de riesgos importantes, incluyendo el de mortalidad, si bien esta
posibilidad es bastante infrecuente.
Riesgos Personalizados:
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Posibles alternativas de tratamiento:

No existe otra alternativa eficaz de tratamiento que no sea la quirúrgica (es decir a través de una operación).
Si después de leer detenidamente este documento y haber escuchado la explicación del médico informante, desea más
información, no dude en preguntar al especialista responsable.

Consentimiento

Yo, Sr./Sra. __________________________________________________________________________ declaro que he sido

convenientemente informado(a) por él (los) médico(s) responsable(s) sobre el procedimiento, los riesgos y posibles
complicaciones y las alternativas de tratamiento.
Estoy satisfecho(a) con la información que me ha sido proporcionada y de forma libre y voluntaria doy mi consentimiento
(AUTORIZO) para que se me realice una COLECISTECTOMÍA, por él o los médicos.

La Paz. _____ de _________________________ de __________

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Firma del paciente Firma del Médico
C.L.: _______________ Sello: Nombre y Matrícula

Firman además el presente consentimiento, los familiares informados, o representantes legales y/o testigos o personas con
responsabilidad delegada, y los padres en caso de ser el (la) paciente menor de edad.

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Firma Firma

Nombre: __________________________ Nombre: __________________________

C.I.: ______________________________ C.I.: ______________________________
Parentesco o relación: Parentesco o relación:
___________________________________ ___________________________________

Denegación o Revocación

Yo, Sr./Sra. _____________________________________________________________ después de ser informado(a) de la

naturaleza y riesgos del procedimiento propuesto, manifiesto de forma libre y conciente mi denegación / revocación (tachar la
que no corresponda) para su realización, haciéndome responsable de las consecuencias que puedan derivarse de esta decisión.

La Paz, _____ de _________________________ de __________

___________________________________ ___________________________________
Firma paciente Firma

C.I.: _______________ Nombre: ____________________________

C.I.: ________________________________
Parentesco o relación: __________________