Normas CaCu

REPUBLICA DE NICARAGUA
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION I NIVEL DE ATENCION
NORMAS NACIONALES DE
PREVENCIÓN, DETECCION Y
ATENCIÓN DEL CÁNCER CÉRVICO
UTERINO
NOVIEMBRE 2005
NORMAS DE PROMOCIÓN PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO
INDICE
PRESENTACION.....................................................................................................4
CAPITULO I SOPORTE LEGAL.........................................................................5
1.1 COMPROMISOS DE PAIS A NIVEL INTERNACIONAL...........................5
1.2 CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LA REPÚBLICA DE.............................5
NICARAGUA...................................................................................................................5
1.3. LEY GENERAL DE SALUD. LEY NO. 423.................................................6
1.4. REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD. DECRETO NO.
001 - 2003.....................................................................................................................7
1.5 RESOLUCIÓN MINISTERIAL NO. 6 – 95....................................................7
1.6 PLAN NACIONAL DE SALUD ( 2004 -2015)...............................................7
1.7 REGLAMENTO DEL MINSA.............................................................................8
CAPITULO II JUSTIFICACIÓN........................................................................10
CAPITULO III DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES.......12
3.1 ABREVIATURAS.................................................................................................12
3.2 DEFINICIONES...................................................................................................13
CAPITULO IV DEFINICIÓN DE LA NORMA................................................20
CAPITULO V OBJETO DE LA NORMA.........................................................20
CAPITULO VI CAMPO DE APLICACION.......................................................20
CAPITULO VII POBLACIÓN OBJETO...........................................................21
CAPITULO VIII CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO.............................21
8.1 DETECCIÓN OPORTUNA DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO................21
8.1A CITOLOGIA CERVICAL O PAPANICOLAOU................................................................21
8.1B INDICACIONES PARA EL TAMIZAJE............................................................................21
8.1.C RECOMENDACIONES A LA USUARIA:......................................................................21
8.1.D CONSIDERACIONES ESPECIALES.............................................................................21
8.1.E FRECUENCIA DE LA PRUEBA.....................................................................................22
8.1 F. TOMA DE LA MUESTRA................................................................................................23
8.1. G. INFORME DE LOS RESULTADOS..............................................................................27
8.1. H. INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA CITOLOGÍA CERVICAL.......27
8.2. DIAGNÓSTICO...................................................................................................29
8.2.A Evaluación colposcópica....................................................................................................30
8.2. B. Reporte de la Colposcopia...............................................................................................31
8.2. C Conductas según resultados de Citología y Colposcopia..................................................31
8.2.D.Indicaciones de conización diagnóstica.............................................................................31
8.3 TRATAMIENTO DE LESIONES PRE-INVASIVA......................................32
8.3.A Guía para el manejo de las lesiones preinvasoras de cuello uterino................................32
8.3.B Seguimiento según estado clínico y características de la usuaria......................................34
MINSA 2
8.4 MANEJO DE LESIONES INVASORAS.........................................................35

8.4.A Sistema de estadificación (FIGO 1994).............................................................................35
8.4. B Estudios de extensión........................................................................................................36
8.4. C. Tratamiento.......................................................................................................................36
8.4.D Seguimiento........................................................................................................................39
CAPÍTULO IX ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN................................40
9.1. PROMOCIÓN PARA LA SALUD....................................................................40
9.1.A. Información para la salud..................................................................................................40
9.1.B Educación para la salud......................................................................................................41
9.1.C Participación Social............................................................................................................42
9.2. AUMENTO DE LA COBERTURA DE CITOLOGIA CERVICAL...........43
9.3 ORGANIZACIÓN EFECTIVA DEL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO
Y SEGUIMIENTO.......................................................................................................43
9.4 DESARROLLO HUMANO ATRAVÉS DE LA CAPACITACIÓN DEL
PERSONAL DE SALUD.............................................................................................44
ACTIVIDADES GENERALES..................................................................................45
CAPÍTULO X MONITOREO DEL PROGRAMA............................................47
10.1 ESTRUCTURA..................................................................................................47
10.2 EVALUACIÓN....................................................................................................49
10.3 NDICADORES...................................................................................................49
CAPITULO XI FLUJOGRAMAS.....................................................................51
CAPITULO XII BIBLIOGRAFIA.......................................................................62
CAPITULO XIII ANEXOS...................................................................................67
ANEXO 1.......................................................................................................................69
CONSEJERIA PREVIA A LA TOMA DE LA CITOLOGIA..................................................70
CONSEJERIA EN LA CITA A RESULTADO DE LA CITOLOGIA.........................................71
ANEXO 2.......................................................................................................................72
PROTOCOLO DE OBSERVACIÓN........................................................................................72
ANEXO 3.......................................................................................................................73
PROTOCOLO DE CRIOTERAPIA.......................................................................................73
ANEXO 4.......................................................................................................................76
PROTOCOLO DE CONIZACIÓN CERVICAL CON ASA TÉRMICA...........................76
ANEXO 5.......................................................................................................................79
FORMATOS PARA REPORTAR LA INFORMACION.....................................................79
ANEXO 6.......................................................................................................................87
BASES CONCEPTUALES PARA EL MANEJO DEL CANCER CERVICO
UTERINO...................................................................................................................................87
MINSA 3
PRESENTACION
El cáncer de Cuello Uterino es el tumor maligno más frecuente en las
mujeres de los países en desarrollo y el tercero en mortalidad
relacionada con las neoplasias malignas en la población en general. En la
población femenina el Cáncer Cérvico Uterino es la primera causa de
muerte por neoplasias malignas, particularmente en el grupo de 25 a 64
años de edad.
En los países que tienen campañas de detección adecuadas con la toma
del Papanicolau, se ha observado una importante disminución de la
incidencia y mortalidad por Cáncer Cérvico Uterino, atribuible a la
detección de lesiones precursoras y preinvasoras, en las que el
diagnóstico oportuno ofrece la posibilidad de tratamiento exitoso a un
menor costo tanto social como para los servicios de salud.
Aproximadamente el 70% de las pacientes que demandan atención
médica en el Centro Nacional de Radioterapia, se presentan en etapas
avanzadas del Cáncer de Cuello Uterino, lo que implica un aumento en
la tasa de mortalidad por esta causa.
El presente documento: NORMA DE PREVENCION, DETECCION Y
ATENCION DEL CÀNCER CÈRVICO UTERINO, está dirigido al
personal de salud, en los diferentes niveles de atención, con el propósito
de poner en práctica una serie de acciones para la detección oportuna del
Cáncer de Cuello Uterino y su adecuado manejo.
Su elaboración fue posible gracias a la participación de especialistas que

conformaron el equipo de expertos, así como al personal de los SILAIS,
del nivel central del MINSA y del sector privado que participó en las
validaciones, a las agencias de cooperación UNFPA, OPS/OMS y al
Reino de los Países Bajos, por su apoyo financiero.
Lic. Margarita Gurdían

Ministra de Salud
MINSA 4
CAPITULO I SOPORTE LEGAL
L
as disposiciones contenidas en la presente norma, tienen su base legal
en los Compromisos Internacionales asumidos como País, la Constitución
Política, la Ley General de Salud, el Reglamento de la Ley General de
Salud que a continuación se citan:
1.1 COMPROMISOS DE PAIS A NIVEL INTERNACIONAL
En varias convenciones y conferencias en los campos de derechos humanos y

de la mujer se ha ratificado el derecho a la Salud Reproductiva.
 En Diciembre de 1979, la Asamblea General de las Naciones Unidas

aprobó la Convención para la eliminación de todas las formas de
discriminación contra la mujer.
 En 1984 en la Ciudad de México, en la Conferencia Internacional sobre

Población; en 1985, en Nairobi, en la Tercera Conferencia sobre la Mujer;
 En 1989 en Ámsterdam en el Foro Internacional sobre Población en el

siglo XXI.
 En 1993, en Viena, en la Conferencia Mundial de Derechos Humanos.
 En 1994, La Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD)

celebrada en El Cairo, constituyó un espacio de reflexión de la Comunidad
Internacional acerca de los Derechos de las Personas en relación con la
reproducción y el significado de los mismos en la promoción del desarrollo
humano.
Por primera vez los Gobiernos reconocieron internacionalmente los Derechos

Reproductivos contenidos en documentos internacionales sobre los derechos
humanos.
1.2 CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LA REPÚBLICA DE

NICARAGUA
Título IV, Capitulo 3. “Derechos sociales”.
Arto. 59.- “Los Nicaragüenses tienen derecho, por igual, a la salud. El estado
establecerá las condiciones básicas para su promoción, protección,
recuperación y rehabilitación”.
Corresponde al estado dirigir y organizar, los programas, servicios y acciones

de salud y promover la participación popular en defensa de la misma.
MINSA 5
En el artículo 26 de La Ley de Organización, competencia y procedimientos del

poder ejecutivo, en incisos a), d) y e) que dicen:
Al Ministerio de Salud le corresponden las funciones siguientes:

a) Proponer planes y programas de salud, coordinando la participación
de otras entidades que se ocupen de esas labores.
d) Organizar y dirigir los programas, servicios y acciones de salud de
carácter preventivo y curativo y promover la participación de las
organizaciones sociales en la defensa de la misma.
e) Dirigir y administrar el sistema de supervisión y control de políticas y
normas de salud.
1.3. LEY GENERAL DE SALUD. LEY NO. 423.
2.1 En el título I Disposiciones Fundamentales, Capítulo I Disposiciones

Generales:
Arto.2.- “El Ministerio de Salud es el órgano competente para aplicar,

supervisar, controlar y evaluar el cumplimiento de la presente Ley y su
Reglamento; así como elaborar, aprobar, aplicar, supervisar y evaluar normas
técnicas, formular políticas, planes, programas, proyectos, manuales e
instructivos que sean necesarios para su aplicación”
2.2 En el título II Competencias, Derechos y obligaciones, Capítulo I De las

competencias del ministerio de salud:
EL Arto.7 “Son competencias y atribuciones del Ministerio de Salud…” En su

numeral 6.- “Expedir las normas de organización y funcionamiento técnico
administrativo, operativo y científico de las instituciones proveedoras de
servicios de salud de naturaleza pública”.
Numeral 12.- “Regular, cuando resulte necesario para los principios de esta Ley,
las actividades con incidencia directa o indirecta sobre la salud de la población,
que realice o ejecute toda persona natural o jurídica, pública o privada”. y
Numeral 29. “Promover la colaboración de las instituciones de los sectores

públicos, sociales y privados, así como de los profesionales, técnicos y
auxiliares de la salud y de la población en general, para el óptimo desarrollo de
los programas y actividades”.
2.3 En el título III. Capítulo IV “De la recuperación de la salud”. Sección II.

“De la salud de la mujer, la niñez y la adolescencia”
Arto.32. La atención en salud de la mujer, la niñez y la adolescencia será de

acuerdo al Programa de Atención Integral a la Mujer, la Niñez y la Adolescencia
del Ministerio de Salud.
MINSA 6
Este programa incluirá las acciones de control prenatal, atención del parto, del
puerperio, del recién nacido, detección precoz del cáncer de cuello uterino y
mamas, así como acciones para la salud sexual y reproductiva.
1.4. REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD. DECRETO NO.

001 - 2003.
3.1 En el título II Principios, Derechos y Obligaciones, Capítulo I De los

principios y de la aplicación de los derechos de los usuarios:
Arto.6.- “De acuerdo a los principios establecidos en la ley, la provisión pública

de los servicios de salud estará dirigida a los sectores vulnerables de la
población, entre los cuales se dará prioridad a la población materno infantil…”
3.2 En el título IV Ministerio de Salud, Capítulo único:
Arto.19.- “Para ejercer sus funciones el MINSA desarrollará las siguientes

actividades” numeral 1. “Regular la provisión de los servicios de Salud”.
3.3 En el título VII, Capítulo II, Sección 1:

Arto.45.- “En el primer nivel de atención, la red de servicio se organiza de
acuerdo con lo siguiente: numeral 6. “Los manuales operativos y
procedimientos en salud pública”.
Arto.50 Para el cumplimiento del paquete básico de servicios de salud, el primer

nivel de atención, se regirá conforme los programas, manuales y protocolos de
atención, definidos por el MINSA.
3.4 En el título X, Programas en salud, Capítulo V:

Arto.211.- “De la atención integral a la mujer, la niñez y la adolescencia” La
atención a la mujer, la niñez y la adolescencia se proveerá según lo dispuesto
en los programas de atención integral a los grupos poblacionales de acuerdo a
su ciclo de vida, según manuales y demás disposiciones complementarias.
1.5 RESOLUCIÓN MINISTERIAL NO. 6 – 95

“Aprobación del Manual operativo de atención Integral a la mujer y la niñez”
4.1 Primera parte, “El Modelo de Atención Integral” Capítulo IV

“Organización de la Atención”. Página 24 “Actividades de terreno; Páginas 25
“Actividades a desarrollar en las visitas domiciliares”.
1.6 PLAN NACIONAL DE SALUD ( 2004 -2015)

En el Plan Nacional de Salud se planteó el siguiente Objetivo de Salud
relacionado con La Prevención y Atención del Cáncer Cérvico Uterino”
MINSA 7
“Aumentar la sobrevivencia de las personas adultas mayores, mediante el

diagnóstico precoz, tratamiento adecuado y oportuno de las afecciones
crónicas, incluyendo las degenerativas de la edad adulta, diabetes mellitus,
hipertensión, tumores malignos, como el cáncer cérvico uterino y de mamas en
MEF”
Para lograr este Objetivo se planteo la siguiente Meta Nacional:
“Contener el aumento de la mortalidad en las neoplasias que afectan a las MEF

y otros grupos, incrementando los métodos de detección temprana”
Entre las Prioridades y Retos del Sector Salud establecidos en el Plan Nacional
con respecto al “ Cáncer Cérvico Uterino”
Según el reglamento del MINSA a este le corresponden las siguientes acciones
1.7 REGLAMENTO DEL MINSA
Articulo 204 Inciso 01

Organizar y Disponer los servicios hospitalarios públicos en función de los
principales problemas y demandas en salud de la población y elaborar y
establecer la base científico técnicas necesarias con que se brinde la atención
hospitalaria acorde con el desarrollo de las instituciones y posibilidades del país
Articulo 207 Incisos 01, 02, 03

Garantizar la aplicación del Modelo de Atención Integral a la Mujer, Niñez y
Adolescencia en las unidades prestadoras de los servicios.
Impulsar los servicios de salud y haciendo énfasis en las acciones de

promoción y prevención, atención con enfoque de género y con énfasis en
salud reproductiva
Promover acciones de salud dirigidas a obtener cambios de actitud y a mejorar

loas esquemas de atención a la mujer, niñez y adolescentes.
Coordinar con otras instituciones las políticas de atención integral a mujer, niñez
y adolescencia.
Articulo 208 Incisos 02 y 04

Formular protocolos de atención según programas, servicios y patologías para
pacientes internos y externos.
Asesorar la implementación de programas de asistencia al paciente y su familia
con enfoque educativos (preventivos) y curativos
Articulo 204 Inciso 01
MINSA 8
Planificar, organizar , coordinar y controlar las acciones de promoción,

prevención y rehabilitación que desarrollen programas y sus sistemas de
información
Promover y apoyar los procesos de capacitación, docencia directa e
investigación con todos los programas
MINSA 9
CAPITULO II JUSTIFICACIÓN
E
n Nicaragua dos terceras partes de los tumores malignos se presentan posterior

a los cincuenta años de edad; estos casos representan el 9.0% de las causas
de muerte en las mujeres, correspondiéndole al Cáncer Cérvico Uterino el
20.0% en este campo; este tipo de cáncer tiene una tendencia al incremento
por una baja cobertura de la citología, la cual alcanza solamente el 10.7% de
las mujeres en riesgo. La mortalidad por cáncer en mujeres se debe en el
45.0% de los casos, al Cáncer Cérvico Uterino1.
El Ministerio de Salud en el 2002 reportó tasas de muerte por Cáncer Cérvico

Uterino en 13.7 por cien mil mujeres mayores de 15 años, la cual supera el
doble de las tasas por mortalidad materna el 6.5 por cien mil mujeres mayores
de 15 años.
La tasa de mortalidad por Cáncer Cérvico Uterino en mujeres de 35 y más años

para el año 2003 era de 28 por cien mil mujeres en edad fértil y se espera que
en 2005 las mismas no sufran variaciones pero se ha planteado como meta que
esta se reduzca a 27.4 en el 2010 y a 24.3 por cien mil mujeres en edad fértil en
el 2015.
Los programas de Detección Temprana, han contribuido de manera significativa

a la reducción de la Morbi-mortalidad, pues el diagnóstico precoz ofrece la
posibilidad de tratamiento exitoso un menor costo para los Servicios de Salud y
las usuarias.
Se han establecido como Indicadores intermedios del Plan Nacional de Salud el

aumento de la Cobertura de Citologías Cervicales, las que en el año 2003
fueron de 9.3% de las MEF, se plantea que ésta aumente a 11.5% de las MEF
en el 2005, en el 2010 se espera que aumente a 17.3 y para el año 2015 se
pretende que sea 23.8% de las MEF.
Las acciones desarrolladas hasta el momento han sido insuficientes y se ha

dado respuesta, más al daño que a la prevención. Los recursos disponibles son
insuficientes para atender la magnitud del problema 2.
Es por eso que se ha establecido que deben considerarse prioridad las

poblaciones de las zonas rurales y las que en general tienen mayores
problemas de acceso a los servicios de salud.
Por la naturaleza de estos problemas, se requiere de un abordaje intersectorial

que garantice la integralidad, no sólo la reparación del daño, sino el fomento de
1
Plan Nacional de Salud 2004-2015
2
IDem
MINSA 10
condiciones y comportamiento saludables en general y en especial para las

poblaciones pobres o en extrema pobreza.
En el contexto organizacional es necesario señalar que las unidades de salud

del Ministerio de Salud tienen limitaciones entre las que podemos señalar
algunas como: insuficientes insumos médicos, no médicos, de equipamiento y
de recursos humanos calificados en los diferentes SILAIS para dar una
respuesta más eficaz y menos dependiente de las unidades de referencia
nacional.
Por lo anterior, se hace necesario fortalecer las acciones preventivas para la

detección oportuna (promoción de la toma de citología y actualización del
personal de salud en los conocimientos de la detección y atención oportuna del
Cáncer Cérvico Uterino) y las acciones curativas tendientes a mejorar la lectura
de las citologías tomadas y el abordaje terapéutico necesario, con el fin de
incidir en la mortalidad por ésta causa.
La introducción de estas medidas debe estar acompañada además del

mejoramiento del sistema de información de ésta patología en el Ministerio de
Salud y de la realización de una amplia campaña de información y educación
dirigida a hombres y mujeres, a fin de crear una conciencia social en ambos
sobre la importancia del estudio en la detección temprana para asegurar la
mayor cobertura posible de atención.
Dada la magnitud del problema en Nicaragua, el Ministerio de Salud ha

planteado dentro de sus estrategias la Prevención y Detección de Cáncer
Cérvico Uterino en mujeres de riesgo y la promoción de estilos de vida
saludables, así como el aseguramiento al acceso de servicios de salud sexual y
reproductiva que respondan a sus necesidades reales y sentidas, para
contribuir a mejorar y preservar la salud, brindando un enfoque integral y
humanizado, el cual debe incluir al hombre como apoyo importante en la
promoción de la salud de su pareja.
En este sentido se han emprendido acciones tendientes a dar cumplimiento a

los acuerdos internacionales que contribuyan a promover la salud de la mujer y
la familia. La presente Norma de Prevención y Atención al Cáncer Cérvico
uterino es una de las herramientas básicas ha utilizar en las Unidades de Salud
para mejorar la calidad de la atención de las usuarias.
MINSA 11
CAPITULO III DEFINICIONES Y ASPECTOS

CONCEPTUALES
3.1 ABREVIATURAS
ASC-US: Atipia de células Escamosas de Significado Indeterminado.
ASC-H: Atipia de Células Escamosas que no excluye Lesión Intraepitelial de

Alto Grado.
AGC: Atipia de Células Glandulares
CACU: Cáncer Cervico Uterino.
CEL: Células
CIS: Carcinoma "in situ".
ADN: Ácido Desoxirribonucleico.
FIGO: Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia
HTA: Histerectomía Abdominal Total.
HTV: Histerectomía Vaginal.
HSV-2: Virus del Herpes tipo Dos
IEC: Información, Educación y Comunicación.
ITS: Infección de Transmisión Sexual.
IVA: Inspección Visual con ácido acético ( del cuello uterino).
IVSA: Inicio de Vida Sexual Activa
LEC: Legrado EndoCervical
LIE: Lesión Intraepitelial Escamosa.
LIE-AG: Lesión Intraepitelial Escamosa de Alto Grado.
LIE-BG: Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo Grado.

MEF: Mujeres en edad fértil
MINSA 12
MINSA: Ministerio de Salud de Nicaragua.
NIC-I-II-III: Neoplasia Intraepitelial Cervical, que de acuerdo al compromiso del

epitelio cervical, puede ser clasificado como I, II o III.
NOS: Siglas en ingles de Sin Otra Especificación.
PAP: Papanicolaou.
SICO: Sistema de Información Comunitario
SILAIS: Sistema Local de Atención Integral en Salud.
SIMINSA: Sistema de Información del Ministerio de Salud.
SSR: Salud Sexual Reproductiva
UEC: Unión Escamo Columnar
VPH: Virus del papiloma humano
VPN: Valor Predictivo Negativo
VPP: Valor Predictivo Positivo
ZT: Zona de Transformación
3.2 DEFINICIONES
Para los fines de esta norma son aplicables las siguientes definiciones:
ÁCIDO ACÉTICO
Solución de vinagre al 3% a 5%, que se aplica al tejido del
Cuello uterino interactúa con las células enfermas, haciendo que las lesiones
epiteliales adopten una tonalidad blanca para facilitar la identificación del tejido
anormal.
ADENOCARCINOMA
Neoplasia epitelial maligna que se origina de células glandulares. Este tipo

histológico representa el 5-15% de los canceres que se originan en el cuello
uterino.
MINSA 13
ATENCIÓN INTEGRAL
Conjunto de métodos, técnicas y servicios que garantizan la salud y el bienestar
físico, mental y social de todos/as, desde una perspectiva de género y con
servicios de alta calidad técnica y humana.
BARRERAS A LOS SERVICIOS

Leyes o políticas nacionales o gubernamentales, prácticas o procedimientos
profesionales, requisitos administrativos u otros reglamentos oficiales y no
oficiales que impiden que los usuarios reciban los servicios o por factores
debido a su edad, género, estado conyugal, paridad, situación financiera, lugar
de residencia, etc.
BIOPSIA
Procedimiento a través del cual se obtiene una muestra de tejido o células para
examen microscópico con fines de diagnóstico, el espécimen se puede extraer
mediante:
Biopsia Punch: se remueve una pequeña cantidad de tejido mediante una pinza
saca bocado.
Biopsia Excisional: mediante un corte se extrae la lesión completa.
Biopsia Incisional: por medio de un corte se extrae una parte de la lesión.
CALIDAD DE LOS SERVICIOS
Elementos que interactúan para brindar un servicio oportuno que de respuesta

a las necesidades especificas de las usuarias y los usuarios, reconociéndoles
como sujeto de derecho, contando con calidad técnica y humana, equipamiento
e insumos esenciales y estrategias de acción e intervención para garantizar la
puesta en práctica de todas las acciones de tratamiento y prevención en el
cuidado de la salud.
CÁNCER O CARCINOMA
Neoplasia maligna en general, es la pérdida de control del crecimiento y división
de las células que puede invadir y destruir estructuras adyacentes con
capacidad de diseminarse a sitios alejados.
CANCER EPIDERMOIDE
Neoplasia epitelial maligna que se origina de células escamosas o epitelio plano
estratificado. Este tipo histológico representa el 90-95% de los canceres que se
originan en el cuello uterino.
CÁNCER MICROINVASOR
Presencia de una neoplasia maligna que invade microscópicamente el tejido del
estroma inmediatamente adyacente a la membrana basal del epitelio, en el
cáncer Cérvico uterino se establece una profundidad que no excede los 5
mm. de profundidad y los 7 mm. de extensión.
MINSA 14
CARCINOMA IN SITU
De acuerdo con la definición de la OMS, es una lesión en la que todo el grosor
del epitelio o la mayor parte de él muestran cambios citológicos y aspecto
celular compatible con un carcinoma, respetando la membrana basal y sin
evidencia de invasión del estroma subyacente.
CEPILLADO ENDOCERVICAL
Obtención de células del canal endocervical a través de un cepillo o citobrush.
CITOLOGÍA CÉRVICAL
Es la toma de muestra de las células del endocérvix y exocérvix que se
extienden en un porta objeto, son fijadas y sometidas a una tinción conocida
como Papanicolaou, para establecer un diagnóstico. Es uno de los métodos
para detectar en etapas tempranas el cáncer cérvico uterino.
COLPOSCOPÍA
Procedimiento diagnóstico en el que se emplea un aparato con sistema óptico
de aumento, a través del cual se puede explorar vulva, vagina y cuello uterino.
CONIZACIÓN CERVICAL
Procedimiento quirúrgico utilizada para la resección de una lesión intraepitelial
del cuello uterino, con una profundidad no menor a 5 mm y conteniendo toda la
zona de transformación y la unión escamocolumnar para su evaluación.
También se denomina cono diagnóstico y/o terapéutico.
CONIZACIÓN CON ASA TÉRMICA

Es un método ambulatorio en el que se realiza la conización cervical utilizando
un equipo de electro cirugía, utilizando un electrodo de alambre fino por el que
circula una corriente alterna de alta frecuencia y de bajo voltaje.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Acuerdo mediante el cual una usuaria o un usuario aceptan un procedimiento
para diagnóstico, terapéutica y/o de prevención, una vez que ha realizado una
elección informada.
CRIOCIRUGÍA
Tratamiento que consiste en la aplicación de temperatura inferior a cero grados
centígrados, con el objetivo de alcanzar el punto de congelación en las células
produciendo la muerte celular por crionecrosis, puede utilizarse equipos que
funcionan con Nitrógeno líquido, Oxido Nitroso o CO2.
DISPLASIA
Anomalía en el que se observa pérdida de la estructura celular, con alteraciones
en la morfología de sus componentes celulares.
MINSA 15
EDAD FÉRTIL O REPRODUCTIVA

Etapa de la vida del hombre y de la mujer durante la cual se posee la capacidad
biológica de la reproducción. Se comprenderá para esta norma las mujeres de
15-49 años
ELECCIÓN INFORMADA
Es la oportunidad que tiene una usuaria o un usuario para tomar una decisión o
elegir, una vez que de forma amplia y con lenguaje sencillo, ha recibido
información: veraz, oportuna, actualizada y científica, sobre una gama de
oportunidades.
FACTOR DE RIESGO
Característica o circunstancia personal, ambiental, o social de los individuos o
grupos, asociada con un aumento en la probabilidad de ocurrencia de un daño.
FALSO NEGATIVO
Se considera un falso negativo aquel caso en que el reporte del estudio
citológico o histológico es negativo, pera la usuaria a la cual se le tomo si es
portadora de una alteración, que no fue reflejada en el reporte, en la citología
cervical se estima de un 14 –25% en las diferentes series.
FALSO POSITIV0
Se considera un falso positivo aquel caso en que el reporte del estudio
citológico o histológico es positivo, pero la usuaria no es portadora de la
alteración reflejada en el reporte, en la citología cervical se estima en menos del
2%.
HISTERECTOMÍA
Intervención quirúrgica que consiste en extirpar totalmente el útero, puede ser
realizado por vía vaginal o abdominal.
HISTOPATOLOGÍA
Área de la medicina que se dedica al estudio de la composición y estructura
microscópica de las células y los tejidos, permitiendo la detección de
anormalidades con la que se establece el diagnóstico de una alteración o
enfermedad.
INCIDENCIA
Frecuencia de la presentación de los casos nuevos de una enfermedad o daño
en una población, lugar y tiempo determinados.
INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL

Enfermedad adquirida mediante la relación sexual, intercambio de fluidos
sexuales o contacto de las mucosas genitales.
MINSA 16
LEGRADO ENDOCERVICAL
Intervención instrumental que consiste en raspar con una cucharilla o legra el
canal endocervical para obtener una muestra para estudio histológico.
LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO

Término usado por la nomenclatura del sistema Bethesda, para designar las
alteraciones del epitelio que incluye la displasia moderada, displasia severa y
carcinoma In Situ. ( LEI AG)
LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO

Término usado por la nomenclatura del sistema Bethesda, para designar las
alteraciones del epitelio que incluye el Virus del papiloma humano y la displasia
leve.( LEI BG)
MEDICINA BASA EN LA EVIDENCIA

La medicina basada en la evidencia integra la mejor evidencia científica
disponible con la experiencia y la habilidad clínica , con el conocimiento de la
fisiopatología y con las preferencias de los pacientes, para una toma de
decisiones fundamentada en datos e información cuya veracidad y exactitud
estén rigurosamente comprobadas, basada en los resultados de investigación
científica de la mejor calidad. Se han desarrollado guías de práctica clínica,
cuyo objetivo es la estandarización de conductas a fin de minimizar variaciones
en los patrones de la práctica médica, reducir la mala calidad de la atención, y
racionalizar costos.
METAPLASIA ESCAMOSA
Es la sustitución del epitelio glandular endocervical por otro de tipo escamoso
en respuesta a diversos estímulos ( Ph, Endocrino, Trauma,
Inflamación, etc.), es tan común que se considera un proceso fisiológico normal.
MORBILIDAD
Medida de frecuencia de la presentación de una enfermedad o daño en una
población, lugar y tiempo determinado.
MORTALIDAD
Medida de frecuencia de las defunciones que ocurren en una población, lugar y
tiempo determinado.
NEOPLASIA
Es un proceso patológico a través del cual ocurre una proliferación celular
anormal, con alteración parcial o total en su estructura y función, con mayor
índice de proliferación y capacidad de formar masas de carácter tumoral
benigno o maligno.
MINSA 17
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

Término utilizado según clasificación de Richard (1980), para lesiones
precursoras del cáncer cervicouterino, alteraciones en el epitelio en el que se
observa pérdida de la estructura celular, con alteraciones en la morfología de
sus componentes celulares, clasificándose de acuerdo a los tercios afectados
del grosor del epitelio. (NIC)
NORMA
Documento establecido por consenso y aprobado por un organismo reconocido,
que provee, para uso común o repetido, reglas, lineamientos o características
para actividades o sus resultados, garantizando un óptimo grado de orden en
un contexto dado.
PERSPECTIVA DE GÉNERO
Es la visión integral que pretende la equidad e igualdad de oportunidades en el
desarrollo integral de la sociedad, en la que se analizan las diferencias
biológicas, sociales, emocionales, culturales, étnicas de hombres y mujeres.
PROGRAMA
Agregación organizada de servicios, actividades, técnicas, instrumentos y
proyectos dirigidos al logro de objetivos definidos.
RADIOTERAPIA
Es una modalidad de tratamiento de pacientes con neoplasias malignas y
ocasionalmente padecimientos benignos basado en las radiaciones ionizantes.
SEGURIDAD
Estado en el cual el riesgo de daños a personas o daños materiales está
limitado a un nivel aceptable.
TÉCNICA
Sistema, conjunto de procedimientos con un orden establecido que se sirve una
ciencia o arte para conseguir resultados prácticos.
USUARIO
Persona que usa ordinariamente una cosa o servicio.
UNIÓN ESCAMOSO-COLUMNAR
La unión escamo-columnar es definida como el borde entre el epitelio
escamoso y el epitelio columnar. Sufre cambios con la edad y las diferentes
etapas de la vida por estímulos estrogénicos.
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Agente patógeno de transmisión sexual, pertenece a la familia de los
Papovavirus, se conocen mas de 70 tipos que infectan las células del tracto
genital inferior, toma particular importancia en el cérvix ya que puede provocar
MINSA 18
cambios celulares paulatinos que se han asociado con la posibilidad del

desarrollo del cáncer cèrvicouterino. (VPH)
ZONA DE TRANSFORMACIÓN
Es el área del cérvix en la que tiene o ha tenido lugar una trasformación o
sustitución del epitelio columnar por epitelio escamoso o sea donde se da la
metaplasia escamosa. Su importancia radica en que es el sitio donde se origina
la mayoría de los carcinomas escamosos.
MINSA 19
CAPITULO IV DEFINICIÓN DE LA NORMA

El presente documento constituye un cuerpo normativo establecido por
consenso y aprobado por el Ministerio de salud, que contiene un conjunto de
reglas, lineamientos, actividades, intervenciones y procedimientos, para la
toma de citología cérvico uterina, atención de lesiones preinvasoras del cuello
uterino y tratamiento del cáncer cérvico uterino.
Actividades destinadas a uniformar el desempeño del equipo de salud para

mejorar la calidad de atención, la detección temprana del cáncer de cuello
uterino, incrementar las posibilidades de curación, minimizar los riesgos de
complicación y aumentar el tiempo de sobrevida y su calidad.
CAPITULO V OBJETO DE LA NORMA

Proporcionar al equipo de salud un instrumento básico que facilite y permita
uniformar los principios, políticas, estrategias y el desarrollo de las acciones de
Prevención, Detección y Tratamiento Oportuno del Cáncer Cérvico Uterino.
Incrementar la cobertura del programa, favorecer la confirmación diagnóstica

precoz, el tratamiento oportuno y de calidad de lesiones pre invasoras e
invasoras del cuello uterino, así como reducir la morbilidad y mortalidad,
aumentar la sobrevida y calidad de vida en mujeres nicaragüenses.
CAPITULO VI CAMPO DE APLICACION

Esta Norma es de aplicación y cumplimiento obligatorio para todo el personal de
salud en los establecimientos que prestan servicios de atención pública, privado
y seguridad social y que realicen acciones de prevención, diagnóstico,
tratamiento, control y vigilancia del cáncer Cérvico Uterino. Se dará especial
atención a las áreas rurales a través de estrategias de extensión de la cobertura
y a las zonas urbano-marginales.
Las actividades definidas en este documento, los procedimientos e

intervenciones deben ser realizados por un equipo de salud capacitado que
garantice la atención humanizada y de calidad para todas las mujeres sin
ningún tipo de discriminación para su acceso a cualquier servicio de atención en
salud y que garanticen el aprovechamiento de la demanda, disminuyendo así la
pérdida de oportunidades.
MINSA 20
CAPITULO VII POBLACIÓN OBJETO

UNIVERSO O POBLACIÓN OBJETO SERA:
Toda mujer que habiendo iniciado su actividad sexual, acuda a solicitar la toma
de citología cervical, la cual deberá ser realizada considerando las
disposiciones generales y particulares establecidas en la siguiente normativa.
CAPITULO VIII CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO
8.1 DETECCIÓN OPORTUNA DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO
E
l Cáncer Cérvico Uterino es el resultado final de una serie de
alteraciones progresivas en las células epiteliales, y ocurre más a
menudo en la Unión Escamo-Cilíndrica y Zona de Transformación del
cuello uterino.
8.1A CITOLOGIA CERVICAL O PAPANICOLAOU

Es el método de elección y la forma sencilla para la detección oportuna del
Cáncer Cérvico Uterino. Es un examen simple, barato e inocuo.
8.1B INDICACIONES PARA EL TAMIZAJE
Todas las mujeres que hayan iniciado su actividad sexual con énfasis en:
 Mujeres de 21 a 65 años con actividad sexual previa o actual.
 Mayores de 65 que no tengan citología reciente.
 Menores de 21 con historia clínica de riesgo.
 Toda mujer embarazada.
8.1.C RECOMENDACIONES A LA USUARIA:

 Que no este menstruando.
 Evite el uso de tratamientos o lavados vaginales 48 hrs. Antes.
 Abstenerse de relaciones sexuales 48 hrs. Antes.
8.1.D CONSIDERACIONES ESPECIALES

Dada la dificultad de acceso de algunas mujeres al programa de toma de
citología, o su escasa motivación, las contraindicaciones para tomar la citología
se deben minimizar y aprovechar el momento en que acude la usuaria para
realizar el examen, por lo que se puede tomar en los siguientes casos:
 Durante el período menstrual cuando el sangrado sea escaso.
 En caso de abundante flujo vaginal.
 En caso de relaciones sexuales recientes o ducha vaginal previa.
En estos casos se puede tomar la citología si primero realizamos una suave y

ligera limpieza del cuello uterino con una torunda de algodón o gasa
impregnada con un poco de solución salina, sin presionar ni tocar el área del
MINSA 21
orificio endocervical, ya que el objetivo es retirar el exceso de secreción, sangre

o esperma y nos permita tomar la muestra adecuada con células de la zona de
transformación, que es nuestro objetivo.
Las usuarias portadoras de VIH/SIDA, se recomienda tomar la citología dos

veces en el primer año después de realizado el diagnóstico de infección con
VIH; si los resultados son negativos en ambas pruebas, la frecuencia puede ser
anual, en caso contrario ante un resultado anormal, la usuaria debe ser referida
a colposcopia.
En usuarias embarazadas no existe contraindicación para tomar la muestra de

citología y es importante hacerle ver a la usuaria que no debe rechazar esta
oportunidad, sin embargo en situaciones especiales como amenaza de aborto,
proximidad a la fecha probable de parto o si bien a pesar de las explicaciones la
usuaria rehúsa tomarse la citología, se aconseja retrasar la toma hasta 8
semanas después del parto.
El tamizaje podría ser descontinuado a discreción del médico y la usuaria si

cumplen los siguientes requisitos:
 Mujeres con 5 o más frotis negativos sometidas a HTA por

enfermedad benigna.
 En mujeres mayores de 65 años que previamente han sido tamizadas
y con al menos 3 citologías negativas en los últimos 10 años.
8.1.E FRECUENCIA DE LA PRUEBA
La toma de la citología Cérvico uterina debe realizarse en el esquema 1-1-1-

3( anual consecutiva por tres años y luego continua cada tres años de la
última); esto significa que si el resultado de la primera citología es normal, se
realiza una segunda citología al año y luego una tercer citología para eliminar
los posibles falsos negativos, si esta tercera citología es normal se debe citar a
la usuaria para otra citología en tres años y mantener esta periodicidad, en
tanto el resultado de la citología continúe negativo.
En los casos en que la última citología haya sido tomada hace más de tres años
se debe reiniciar el esquema 1-1-1-3. Las usuarias con resultados positivos a
procesos inflamatorios inespecíficos severos deberán continuar con exámenes
anuales.
En las instituciones del Sector Público la citología deberá practicarse

gratuitamente, sin exclusión de ninguna usuaria que lo solicite por razones
económicas o de edad, pudiéndose brindar el servicio a quien lo solicite con
mayor periodicidad.
Siempre debe evaluarse cada usuaria de forma individual. Se recomienda

citología cada año a usuarias de alto riesgo:
MINSA 22
Historia previa de ITS.

Portadora de VPH o HIV
Fumadoras
Historia de múltiples parejas sexuales
Lesión preinvasora en cualquiera de los frotis previos.
8.1 F. TOMA DE LA MUESTRA
Es muy común que muchos falsos negativos sucedan debido a la toma

inapropiada de la muestra por lo que la persona que brinda la atención deberá
de tomar en cuenta las siguientes recomendaciones:
1. Brindar consejería previa a la toma de la muestra, sobre la importancia

del estudio. (ver anexo 1)
2. Informar a la usuaria los pasos del procedimiento, de las molestias que
pudiera sentir.
3. Obtener el consentimiento informado de la usuaria.
4. El personal que toma la muestra debe registrar los datos completos que
permitan la localización de cada usuaria, en el formato de solicitud de
citología, con letra clara, identificar adecuadamente la lámina.
5. Asegurarse de que todos los instrumentos y suministros están
disponibles: especulo estéril, fuente de luz, fijador, espátula, etc.
6. Preparación de las láminas, tocarla solo por los bordes, no tocar el área
donde se colocara la muestra.
7. Previa evacuación de vejiga, colocar a la usuaria en posición
ginecológica.
8. Inspeccionar genitales externos, colocar especulo, con el cérvix
adecuadamente visible, fijar las hojas del especulo para que el operador
pueda tener las manos libres.
9. Ajuste fuente de luz para ver claramente el cérvix.
10. Tome primero la muestra exocervical utilizando la espátula de Ayre o
Aylesbur de madera o plástico para el exocérvix, introducir la parte mas
larga de la espátula al conducto endocervical y rotarla 360º, ejerciendo
una leve presión ya que sangra con facilidad. (figura 1)
11. La muestra de exocérvix se extiende longitudinalmente en una mitad de
la lámina. ( Figura 3)
12. Extender la muestra en forma adecuada para que quede delgada,
uniforme evitando grumos, no se recomienda extenderla circularmente
por que tiende a quedar muy grueso y a dañar las células.
13. Toma de muestra endocervical idealmente con cepillo, de realizarla con
hisopo de algodón impregnarlo con un poco de solución salina se
introduce al canal y rotarlo 360º. ( figura 2)
14. La muestra de endocérvix se extiende longitudinalmente en la otra mitad
de la lámina. ( Figura 3)
15. Fijar la muestra inmediatamente para evitar la desecación de las células
utilizando cito-spray con una concentración de alcohol al 95% a una
distancia de 20 a 30 cm para evitar el barrido de las células. No se
MINSA 23
recomienda la utilización de fijadores para el cabello ya que contienen

otras sustancias que oscurecen la lámina y dificultan la lectura, tampoco
se recomienda la inmersión de la lámina por el peligro de contaminación,
si se usa alcohol al 95%, se deberá utilizar un atomizador para rociar la
lámina.
16. Una vez concluida la toma con suavidad retire el especulo e infórmele a
la usuaria que el procedimiento ha terminado.
17. Después que se seque la lámina, lo que tarda aproximadamente unos 5
minutos, proceda a envolverla inmediatamente que se seque, evitando
que este expuesta al ambiente por largos periodos ya que se contamina
con hongos del ambiente.
18. Llenado de formularios específicos con los datos de la usuaria para los
informes mensuales.
19. Informar a la usuaria sobre la importancia de reclamar oportunamente el
resultado.
20. Remisión de las muestras tomadas al laboratorio, idealmente en un
periodo no mayor a los 30 días.
21. Se debe garantizar el almacenamiento adecuado de la lámina en una
caja transportadora, bien rotulada y en un lugar seco.
Recordar
No realizar tacto vaginal antes de la toma de la muestra.

Usar especulo sin lubricante, si es necesario utilizar agua o solución salina,
tratando de utilizar el tamaño del especulo acorde a las características de la
usuaria.
Limpiar el exceso de flujo con torunda de algodón o gasa impregnada con un
poco de solución salina, suave y sin presionar, ni tocar el área del orificio
endocervical.
Si al momento de tomar la citología se observa lesión cervical tumoral visible o
sintomatología de sangrados íntermenstruales (metrorragias), post-coito o post-
menopaúsico, es preciso remitir la usuaria inmediatamente al ginecólogo/a sin
esperar el resultado de la citología.
Errores que deben evitarse
Identificación inadecuada de la lámina.

Toma de muestra de las paredes o fondos de saco vaginal.
Utilización de porta objeto sucio.
Que el talco de los guantes contamine la laminilla o el especulo.
La desecación de las células por excesivo tiempo de exposición al
ambiente antes de la fijación de la muestra, que debe ser inmediata.
Fijar la muestra con alcohol etílico con dilución menor al 70%.
Extendido hemorrágico.
Extendido grueso con distribución irregular de la muestra.
No colocar, ni transportar muestras de citologías con muestras de biopsias.
MINSA 24
Figura 1 TOMA DE MUESTRA DE EXOCERVIX
MINSA 25
Figura 2 TOMA DE MUESTRA DE ENDOCERVIX
Rotar 360º
Figura 3 EXTENDIDO DE LA MUESTRA
MINSA 26
8.1. G. INFORME DE LOS RESULTADOS
Con el objeto de adoptar una terminología uniforme que pueda ser relacionada
con las clasificaciones histopatológicas, se ha adoptado el Sistema Bethesda
que ofrece al médico tratante información descriptiva que orienta la toma de
decisiones para el manejo adecuado de las usuarias que acceden a los
servicios de tamizaje.
Deberá de entregarse el resultado en un periodo no mayor a un mes. En caso

de que la usuaria no llegue a su resultado, realizar visita a domicilio priorizando
los casos positivos.
8.1. H. INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA

CITOLOGÍA CERVICAL
CONDUCTA A SEGUIR SEGÚN LOS RESULTADOS DE CITOLOGIA

CERVICAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
De acuerdo con los resultados de la citología las conductas a seguir son:

Cuando el reporte de la citología es NEGATIVO PARA LESION
INTRAEPITELIAL Y CELULAS MALIGNAS, la Unidad de Tamizaje le hará
entrega del mismo, dando indicaciones sobre el siguiente control de acuerdo
con los parámetros establecidos. En esta cita en la que se entrega el reporte
de la citología, deberá brindarse consejería. Es de suma importancia motivar a
las usuarias para que cumplan con regularidad sus citas dentro del esquema 1-
1-1-3.
Cuando el material es insuficiente o inadecuado para el diagnóstico y se reporta

la citología como INSATISFACTORIA O INADECUADA deberá repetirse la
muestra.
Si la citología reporta NEGATIVO PARA LESION INTRAEPITELIAL Y CELULAS

MALIGNAS, pero se reporta ausencia de Células Endocervicales/Zona de
Transformación (lo que significa que no se ha hecho un muestreo de esta zona
de importancia). Deberá valorarse cada caso de forma individual, las
características de la usuaria, accesibilidad y sus factores de riesgo, sobre la
base de estos datos se decidirá si se repite la citología en 4-6 meses o al año
siguiente.
Si la citología reporta NEGATIVO PARA LESION INTRAEPITELIAL Y CELULAS

MALIGNAS, ASOCIADA A PROCESO INFLAMATORIO SEVERO, que son
cambios benignos, se analizan las causas, debe tomarse exudado y cultivo de
secreciones cérvico vaginales y dar tratamiento de acuerdo a etiología.
Se programará examen de control en 4-6 meses, posteriormente se dará igual
seguimiento al de una usuaria con citología normal, continúa el esquema de
tamizaje. Debe prestarse particular interés a usuarias con inflamaciones
MINSA 27
severas a repetición, frotis que reporten fondo hemorrágico y aquellas que

aunque la citología sea reportada como negativa pero que clínicamente el
cérvix es sospechoso de alteración, deben ser valoradas por médico
ginecólogo/a.
En USUARIAS EMBARAZADAS si el resultado es NEGATIVO PARA LESION

INTRAEPITELIAL Y CELULAS MALIGNAS dar seguimiento de citología normal.
Las usuarias embarazadas con menos de 12 semanas de gestación, con

citología que reporta proceso inflamatorio severo ó infección vaginal esperar a
que cumpla las 12 semanas de gestación, para dar tratamiento y control
posterior al puerperio.
La citología cervical nos brinda un diagnóstico presuntivo de lesiones

preinvasoras o invasoras de cérvix; se deberá establecer el diagnóstico
definitivo por medio del examen histológico obtenido mediante una biopsia
dirigida por colposcopia.
Por lo tanto los casos en que la citología reporta alteración idealmente deben
ser referidos para evaluación por el médico ginecólogo/a, quien derivará al nivel
necesario para su evaluación colposcópica, como son:
ASC-H
ASC-US Persistentes
LIE de Bajo Grado
LIE de Alto Grado
Carcinoma de Células Escamosas
AGC
Inflamación Severa Persistente
Sospecha Clínica de Malignidad aun cuando la citología sea negativa
En localidades de difícil acceso al médico ginecólogo, las usuarias con reportes

en su citología de Atípias Escamosas ( ASC-US), así como los que reportan
LIE de Bajo Grado ( NIC I / VPH) por primera vez, pueden ser seguidas con otra
citología en 4-6 meses y si en esta persiste dicha alteración deben de ser
referidas al ginecólogo/a para decidir conducta, si el reporte es negativo puede
continuar con vigilancia y seguimiento con citologías anual.
MINSA 28
LIE-BG en la Adolescencia
Situación especial representa el grupo de las adolescentes en las que se

diagnostica LIE BG. En mujeres adultas se reportan regresiones del 50% al
80%, sin embargo los diferentes estudios en adolescentes reportan regresiones
del 90% en el grupo de edad de 13-21 años y progresión a LIE- AG en un 6%,
lo que traduce un comportamiento biológico con una historia natural más
benigna para la infección por VPH.
Los resultados de citología que reporten LIE BG en adolescentes deben ser

referidos al ginecólogo para que evalúe cada caso en particular y se le brinde la
oportunidad de seguimiento con citología, por la historia natural autolimitada
que tiene el VPH en la adolescencia, evitando de esta forma manejos agresivos
que causen ansiedad y que además pueden afectar la fertilidad como es el caso
de las estenosis cervicales producida por algunos tratamientos.
Debe quedar claro que las citologías que reporten LIE AG tienen que ser
referidas inmediatamente para su diagnóstico y manejo adecuado.
8.2. DIAGNÓSTICO
Dado que la citología de cuello uterino como parte del tamizaje nos brinda el
diagnóstico presuntivo, se requiere de la evaluación histológica para establecer
un diagnóstico definitivo de las lesiones preinvasoras o invasoras, la
colposcopia con biopsia dirigida es el método ideal para realizarlo.
Este procedimiento debe ser realizado en las unidades de salud que deben de
contar con un ginecólogo/a debidamente entrenado y certificado como
colposcopista por una institución autorizada, para que además de realizar la
biopsia dirigida tenga la suficiente autonomía para orientar el tratamiento
adecuado, de ser posible realizarlo él mismo o remitir a un nivel superior de
complejidad.
Es responsabilidad de estas unidades remitir a las usuarias a una instancia de

mayor complejidad de atención cuando así lo requieran, facilitando la
información necesaria a la usuaria y realizando las coordinaciones con la
institución a que es referida para que sea atendida.
Estas unidades deben contar con un colposcopio, además se debe contar con
el equipo indispensable para la toma de biopsia, con equipos de crioterapia, de
electrocauterización y asa térmica para los tratamientos locales.
En este nivel debe abrirse historia clínica a todas las usuarias para consignar
los hallazgos de la colposcopia (Informe Colposcópico), se deben elaborar
adecuadamente las solicitudes de patología e identificar las muestras
correctamente, asegurando su pronta remisión a los laboratorios centrales de
citología/ patología. Además debe contar con un sistema de registro donde se
MINSA 29
consignen los nombres y direcciones de las usuarias, el número de historia

clínica, el resultado de la colposcopia, de la biopsia y la conducta definitiva,
asegurando la remisión a una instancia superior cuando el diagnóstico así lo
amerite.
Cuando las usuarias concluyan tratamiento y puedan ser referidas a nivel

primario para su seguimiento, enviar con hoja de contrarreferencia
especificando el diagnóstico, detallando el tratamiento realizado y seguimiento
sugerido para ser integrado a su expediente.
8.2.A Evaluación colposcópica
La evaluación colpóscopica comprende los siguientes pasos: ( figura 4)

 Visualización del cérvix y vagina con el colposcopio antes y después de la
aplicación del ácido acético del 3 al 5%.
 Identificación del patrón colposcópico y definición de la colposcopia si es
satisfactoria o no.
 Toma dirigida de biopsia del / las área/s sospechosa/s de lesión.
 Legrado endocervical si la colposcopia no es satisfactoria. (excepto en el
embarazo)
 Colocación de tapón vaginal si es necesario, y explicarle a la usuaria como,
cuando retirarlo, que puede realizar sus necesidades fisiológicas de manera
normal y no tener relaciones sexuales por 1 a 2 días o mientras presente
manchando.
Figura 4: Colposcopia
MINSA 30
8.2. B. Reporte de la Colposcopia
Este reporte debe hacerse con los siguientes criterios:
 Para que un examen sea descrito como satisfactorio el colposcopista debe

observar: la zona de trasformación cervical entera, la unión escamo-columnar
completa, cualquier anormalidad en toda su extensión, de lo contrario se
considerara insatisfactoria.
 Describir las causas por las cuales la colposcopia es insatisfactoria.
 En caso de colposcopia anormal, reportar los diferentes cambios, los
relacionados con la presencia de lesiones virales.
 Se deberá hacer descripción de los diferentes hallazgos colposcópicos con
su localización y extensión.
 Señalar los sitios de donde fueron tomadas las biopsias.
 Finalmente se debe hacer una impresión diagnóstica.
8.2. C Conductas según resultados de Citología y Colposcopia
Resultado de las biopsias. La biopsia dirigida y el curetaje endocervical pueden

arrojar cualquiera de los siguientes resultados anatomopatológicos:
 Negativa para neoplasia.
 LIE de bajo grado: NIC I y/o VPH.
 LIE de alto grado: NIC II, NIC III, In Situ.
 Neoplasia microinvasora: escamocelular o adenocarcinoma.
 Neoplasia invasora: escamocelular o adenocarcinoma.
Siempre debe haber una adecuada correlación entre la citología, la colposcopia

y las biopsias para tener un diagnóstico definitivo y sobre esta base tomar una
conducta. La ausencia de esta correlación conlleva a realizar un cono
diagnóstico ya sea con bisturí o asa térmica de acuerdo a las posibilidades de la
institución.
8.2.D.Indicaciones de conización diagnóstica
 Usuarias con LIE alto grado y/o:
o Microinvasión en la biopsia.
o Colposcopía insatisfactoria.
o Adenocarcinoma In Situ.
o Discrepancia entre la citología, colposcopia y la biopsia guiada.
o Legrado Endocervical (+).
 De acuerdo con la edad, paridad, estado de compromiso del vértice o del

legrado del endocérvix residual, se dejará como tratamiento definitivo o se
procederá a realizar la histerectomía abdominal total o ampliada.
MINSA 31
 Posterior a la colposcopia se citará a la usuaria al mes para informarle de

una forma amplia y adecuada, asegurando la comprensión de los resultados de
las biopsias y alternativas de tratamiento, solucionando las dudas que surjan
acerca de su enfermedad y tratamiento.
8.3 TRATAMIENTO DE LESIONES PRE-INVASIVA
 La decisión terapéutica se elegirán de mutuo acuerdo, previa consejería,

considerando el diagnóstico histológico, ubicación de la lesión y priorizando las
alternativas ambulatorias.
 De igual forma es indispensable hablar con claridad sobre el pronóstico

clínico, los efectos secundarios del tratamiento, la posibilidad de nuevos
embarazos y calidad de vida, porque sólo con éste tipo de información es
posible lograr el compromiso necesario de la usuaria para el éxito del
tratamiento.
 Los tratamientos para las lesiones preinvasoras deben hacerse por

ginecólogos debidamente capacitados y en instituciones con los recursos físicos
para realizar tratamientos con métodos ablativos o destructivos y métodos de
escisión local, de tal forma que estos recursos físicos y técnicos garanticen a
las usuarias un adecuado servicio.
 Ante el diagnóstico de lesiones microinvasoras o invasoras es importante

garantizar el acceso a instituciones de alta complejidad, en donde exista
ginecólogo oncólogo certificado, en donde la usuaria además de poder recibir el
tratamiento quirúrgico adecuado, disponga de los recursos de radioterapia,
quimioterapia, cuidados paliativos, terapia del dolor y rehabilitación. Todos ellos
necesarios para la atención integral de las usuarias afectadas por cáncer
Cérvico Uterino.
8.3.A Guía para el manejo de las lesiones preinvasoras de

cuello uterino
Lesión Intraepitelial de Bajo Grado(LIE-BG)
INFECCIÓN POR VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH) Y NEOPLASIA

INTRACERVICAL I (NIC I)
Para el tratamiento, hay que tener en cuenta que las Lesiones de Bajo Grado
en un buen porcentaje (40-60%) pueden tener regresión espontáneamente, por
lo que es necesario particularizar cada caso, ver las características de la
usuaria, las posibilidades de seguimiento y las características de la lesión.
MINSA 32
Los cuatro métodos más utilizados para el tratamiento de lesión de bajo grado
son:
 Observación ( seguimiento a través de citología, ver protocolo)
 Crioterapia (ver protocolo para crioterapia)
 Excisión electroquirúrgica con ASA ( Ver protocolo)
 Vaporización láser
Antes de aplicar cualquier tratamiento sobre lesiones de bajo grado deben

cumplirse ciertos criterios:
 La totalidad de la lesión debe ser visible.
 Se han obtenido biopsias de la lesión previo al tratamiento.
 Se ha evaluado adecuadamente el canal endocervical.
 El médico debe tener conocimiento y experiencia con la elección del
tratamiento.
 Se puede confiar en la usuaria para el seguimiento postratamiento
Cuando la lesión sea endocervical y no se visualice el límite superior de la

misma, se debe realizar legrado del endocérvix residual, o en otros casos
incluso conización clásica y legrado del endocérvix residual, ya que la lesión
puede presentar simultáneamente un mayor grado en otras áreas.
Lesión Inraepitelial de Alto Grado: NIC II, NIC III y Cáncer In Situ
La conducta cambia de acuerdo a las circunstancias y cada caso debe ser

analizado individualmente, teniendo en cuenta:
 La edad de la usuaria.
 Paridad y deseos de gestaciones futuras.
 La localización y extensión de la lesión.
 El riesgo quirúrgico
 La facilidad de seguimiento de la usuaria.
Una situación especial representan las usuarias jóvenes o con deseo de

embarazo portadoras de lesiones NIC II, pero que cumplan las siguientes
características:
 Lesiones pequeñas, localizadas y limitadas estrictamente en exocérvix.
 Visibles en toda su extensión.
 Sin compromiso del canal.
Se podría utilizar la crioterapia o la vaporización láser, sin embargo debe
tomarse en cuenta que idealmente debe preferirse el procedimiento con asa
térmica, conos poco profundos que permiten extraer la zona de transformación
y la lesión para estudio histológico que nos brinda certeza diagnóstica y
terapéutica.
En las lesiones de NIC III / Ca In Situ, siempre se prefieren los métodos de

excisión para obtener una muestra adicional para patología, de esta forma se
confirma la extracción de la lesión completa y el estado de sus márgenes.
MINSA 33
Cuando la lesión es más extensa, o compromete el canal se debe realizar el

cono clásico bien sea con bisturí frío, con carácter terapéutico. Si la usuaria ha
cumplido su deseo reproductivo y es de difícil seguimiento o en etapa
perimenopáusica se debe contemplar la posibilidad de histerectomía abdominal
extrafascial simple.
Citología anormal en el Embarazo:
Usuarias embarazadas con citología que reporta algún tipo de alteración

relacionadas con las Lesiones Intraepitelial, se remitirá inmediatamente al
ginecólogo/a para valorar si es necesario realizar colposcopia, por regla general
no se toma biopsia, a menos que haya sospecha de invasor y debe ser
realizada por personal experimentado, no se deberá realizar legrado
endocervical, de confirmarse la presencia de la lesión se dejará en observación,
en su seguimiento se controlara con citología y colposcopia cada 3 meses,
durante todo el embarazo y en el único caso que estaría indicada la conización
diagnóstica, es igualmente ante la sospecha de invasor, la cual se realizará en
el segundo trimestre de la gestación. Pudiendo tener el parto vía vaginal y
recurriendo a la cesárea sólo si hay indicación obstétrica. Se realiza nueva
valoración con citología y colposcopia 8-12 semanas después del parto,
definiendo la conducta de acuerdo a los hallazgos.
8.3.B Seguimiento según estado clínico y características de la

usuaria
Posterior a concluir el procedimiento se citará a la usuaria a control al mes del

tratamiento, realizando examen físico general y examen ginecológico para
detectar cualquier proceso anormal relacionado con la intervención, además se
revisará reporte histopatológico si lo hubiere, explicándole con la mayor claridad
posible el resultado y la importancia del seguimiento.
Las LIE de Bajo Grado se realizará el primer control a los 3-4 meses, en la
institución en donde se realizó la intervención, debe incluir citología e
idealmente colposcopia, para confirmar el éxito del tratamiento. Posteriormente
se realizará otro control a los seis meses y luego controles cada año.
Las LIE de Alto Grado se realizará el primer control a los 3-4 meses, debe
incluir citología e idealmente colposcopia, para confirmar el éxito del
tratamiento. Luego se controlarán cada 4-6 meses durante los dos primeros
años, mediante examen ginecológico y citología, los controles posteriores se
harán con citología cada año.
.
MINSA 34
8.4 MANEJO DE LESIONES INVASORAS
Una vez que se ha establecido el diagnóstico de cáncer invasor se debe derivar

a un nivel de resolución mayor que cuente con ginecólogo/a oncólogo/a para su
manejo adecuado.
8.4.A Sistema de estadificación (FIGO 1994)
CARCINOMA PREINVASOR
Estadio 0: Carcinoma in situ.
CARCINOMA INVASOR
Estadio I: Carcinoma estrictamente confinado al cuello uterino.
Estadio Ia: Carcinoma preclínico de cuello uterino, su Diagnóstico es

sólo por microscopio. Todas las lesiones observables o mayores deben
considerarse estadio Ib.
Ia1: La invasión medida ≤ 3mm en profundidad y ≤ de 7mm

extensión.
Ia2: Extensión de la invasión estromal de 3-5mm de profundidad,
y con extensión horizontal ≤7mm.
Estadio Ib: Lesión de mayor dimensión que el estadio Ia1, ya sea que se
observe clínicamente o no.
Ib1: Lesiones clínicas no mayor de 4cm.

Ib2: Lesiones clínicas mayores de 4cm.
Estadio II: El carcinoma se extiende más allá del cuello uterino pero no
a pared pélvica, afecta tercio superior de vagina.
IIa: No hay afección obvia parametrial, afecta tercio superior de

vagina.
IIb: Afección parametrial obvia sin llegar a pared pélvica.
Estadio III: El carcinoma se extiende hasta la pared pélvica, o el tumor afecta

el tercio inferior de la vagina, o los casos con hidronefrosis o exclusión renal.
IIIa: Tumor afecta tercio inferior de vagina, no se extiende a la

pared pélvica.
IIIb: Extensión de parametrios hasta la pared pélvica o
hidronefrosis o riñón no funcionante ( excluido).
MINSA 35
Estadio IV: El carcinoma se extiende más allá de la pelvis verdadera o

clínicamente involucra la mucosa de vejiga o recto.
IV a: Diseminación a órganos adyacente en la pelvis, vejiga y/o

recto.
IV b: Diseminación a órganos a distancia.
8.4. B Estudios de extensión
Para todos los estadios

 Exámenes de laboratorio: BHC, Nitrógeno de Urea, Creatinina,
pruebas de función hepática, EGO, urocultivo
 Radiografía de Tórax.
 Ultrasonido Abdominal y Pélvico.
 Si será llevada a cirugía: TP, TPT, tipo y RH.
 Electrocardiograma y Valoración Cardiovascular si es mayor de 40
años o si tiene antecedentes de enfermedad cardiovascular.
Estadios clínicos del II al IV

 Urografía Excretora
 Cistoscopia
 Rectosigmoidoscopia
 Tomografía computarizada si es posible.
8.4. C. Tratamiento
8.4.C.1 Aspectos Generales de las Opciones de Tratamiento
El manejo de las usuarias con cáncer cérvico uterino invasor debe estar a cargo
de un equipo multidisciplinario de sub-especialistas oncólogos, por lo que debe
ser referida inmediatamente a un nivel de mayor resolución.
Existen líneas de manejo estándar de acuerdo a cada etapa clínica, sin

embargo cada usuaria debe ser evaluada de manera particular sobre la base de
sus factores pronósticos, para poder brindarle su mejor alternativa de
tratamiento.
Actualmente la cirugía y la radioterapia continúan siendo el tratamiento

estándar. En etapas tempranas Ib1 y IIa tanto la radioterapia como la
histerectomía radical y la disección bilateral de ganglios linfáticos, resultan en
un porcentaje de curación del 85- 90% y 75-80 % respectivamente. La
selección de uno de estos medios dependerá de la evaluación integral de la
usuaria y la disponibilidad del tratamiento a elegir.
MINSA 36
Sin embargo nuevos estudios clínicos aleatorios en fase III, han mostrado que
existe una ventaja en cuanto a la supervivencia en general, cuando se emplea
una terapia a base de cisplatino administrada conjuntamente con radioterapia.
Todos los estudios han mostrado de manera significativa una marcada ventaja
de este enfoque de modalidad combinada. El riesgo de mortalidad por cáncer
cervical disminuyó en un 30% para quedar en 50% mediante el uso concurrente
de quimiorradiación. Sobre la base de estos resultados, se debe tomar
seriamente en consideración la incorporación del uso de la quimioterapia a base
de cisplatino con quimioterapia de forma concurrente en aquellas usuarias que
requieren de radioterapia para el tratamiento del cáncer cervical, esto deberá
ser siempre valorado por un equipo multidisciplinario conformado por
Ginecólogo Oncólogo, Radioterapeuta Oncólogo y Oncólogo Médico que evalué
cada usuaria en particular.
8.4. C.2 Cáncer cérvico uterino en etapa Ia
Ia1 : El diagnóstico debe ser realizado a través de un cono biopsia con

márgenes libres y en el que no se observe invasión de los vasos sanguíneos ni
linfáticos.
1) Histerectomía total ampliada tipo I: La ooforectomía es opcional y debe

posponerse para usuarias jóvenes.
2) Conización: La conización sola puede ser apropiada en usuarias que

desean preservar su fertilidad.
3) Radiación intracavitaria sola ( Braquiterapia): La radiación deberá
reservarse para usuarias que no son candidatas quirúrgicas.
Ia2:
1) Quirúrgico: Se recomienda la histerectomía radical tipo II con disección de
ganglios linfáticos pélvicos debido al riesgo conocido de hasta un 10% de
metástasis de los ganglios linfáticos. Sin embargo, un estudio sugiere que la
tasa de complicación de los ganglios linfáticos en este grupo de usuarias podría
ser mucho menor y cuestiona si la terapia conservadora podría ser adecuada
en usuarias en los que se presume que no tienen enfermedad residual después
de la conización. La histerectomía radical con disección ganglionar puede
también ser considerada para usuarias en las que la profundidad de la invasión
del tumor sea incierta debido a un tumor invasor en los márgenes del cono.
2) Radiación intracavitaria sola ( Braquiterapia): La radiación deberá reservarse

para usuarias que no son candidatas quirúrgicas.
8.4.C.3 Cáncer cérvico uterino en etapa Ib1 y IIa
MINSA 37
8.4.C.4 Opciones de tratamiento estándar
1 Histerectomía radical y linfadenectomía bilateral pélvica. En usuarias

premenopáusica realizar ooforopexia. Mujeres entre 40 y 45 años se dejan
ovarios sin ascenderlo y en mayores de 45 años se aconseja practicar
ooforectomía bilateral.
2 Radioterapia Radical: Teleterapia ( Radioterapia Externa) combinada con

Braquiterapia (Radiación intracavitaria).
3. Irradiación pélvica total postoperatoria más quimioterapia después de una

histerectomía radical y una linfadenectomía bilateral pélvica se debe tomar en
cuenta en aquellas usuarias con ganglios pélvicos positivos, compromiso mayor
del 50% del estroma cervical, márgenes quirúrgicos positivo y enfermedad
parametrial extensa o residual.
4. Radioterapia más quimioterapia con cisplatino o cisplatino/FU-5 para

usuarias seleccionadas por un comité multidisciplinario.
8.4. C.5 Cáncer cérvico uterino en etapa Ib2, IIb, III, IVa
Opciones de tratamiento estándar:
1)Radioterapia Radical: Teleterapia (Radioterapia Externa) combinada con

Braquiterapia.
2)Radioterapia más quimioterapia con cisplatino o cisplatino/FU-5 para

usuarias seleccionadas por un comité multidisciplinario.
8.4.C.5 Cáncer cérvico uterino en etapa IVb

No existe tratamiento estándar para usuarias con cáncer cérvico uterino en
etapa IVb que proporcione paliación substancial, se deberá tomar en cuenta su
estado general y sitios afectados.
Opciones de tratamiento:
1)Radioterapia Paliativa: La irradiación puede emplearse para paliar la

enfermedad central o metástasis distantes.
2)Quimioterapia: Para usuarias seleccionadas por un comité multidisciplinario.
8.4.C.6 Cáncer cérvico uterino recurrente
En algunos casos, ocurre que posterior al tratamiento inicial, se logra un periodo

libre de enfermedad y luego reaparecen los síntomas o datos que reflejan
nuevamente actividad tumoral, esto es lo que conocemos como Recurrencia.
Persistencia se considera cuando no se logra el control de la enfermedad
MINSA 38
inicial o cuando estos síntomas aparecen antes del año de terminado el

tratamiento inicial.
No hay tratamiento estándar para el cáncer cérvico uterino recurrente que se ha

extendido más allá de los límites de un campo radioterapéutico o quirúrgico.
Todas las usuarias preferiblemente deben ser evaluadas por un comité
multidisciplinario que permita elegir la mejor alternativa para ella.
En general se debe tener en cuenta:
 Localización de la recurrencia: Central, periférica o a distancia.

 Edad y estado general de la usuaria.
 Tratamiento previo tiempo transcurrido desde el tratamiento inicial.
8.4.C.7 Cáncer Cérvico uterino y Embarazo

El tratamiento de cáncer cérvico uterino durante el embarazo depende de la
etapa clínica en que se realiza el diagnóstico del cáncer cérvico uterino y de la
edad de gestación en el momento del diagnóstico.
1) Menor de 20 semanas de gestación: La estrategia tradicional es

recomendar el tratamiento inmediato adecuado y acorde a la Etapa
Clínica en que se hace el diagnóstico de cáncer cérvico uterino
haciendo caso omiso al embarazo ( tratarla igual que a una usuaria
no embarazada).
2) Mayor de 20 semanas: Retrasar el tratamiento hasta alcanzar la
madurez fetal, realizar cesárea y complementar el tratamiento, en
etapas tempranas quirúrgicas se procederá a realizar la
histerectomía radical en el mismo tiempo quirúrgico de la cesárea y
en etapas avanzadas posterior al retiro de puntos se remite a
radioterapia para planificar su manejo.
Cada caso debe ser manejado en particular con un comité multidisciplinario

tomando en cuenta la decisión de la usuaria y familiares con respecto al
tratamiento y el futuro del embarazo.
8.4.D Seguimiento
Examen general, ginecológico y citología trimestral los dos primeros años,

semestral del tercero al quinto año y luego anual.
Radiografía de tórax anual, exámenes de laboratorio anual.
Ultrasonido abdominal y pélvico semestral los dos primeros años, luego anual
por 5 años.
MINSA 39
CAPÍTULO IX ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN.
P
Ara mejorar la cobertura de la toma de citología cervical y reducir la
incidencia y mortalidad por cáncer cérvico uterino, se describen las
estrategias seleccionadas. Estas son:
 Promoción para la salud.
 Aumento de la cobertura de citologías cervicales.
 Organización efectiva del diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
 Desarrollo humano a través de la capacitación del personal de salud
9.1. PROMOCIÓN PARA LA SALUD
Para lograr la detección precoz y oportuna, y, por ende, el control y reducción

de las usuarias afectadas por el Cáncer Cérvico Uterino, se propone aumentar
los conocimientos de la población alrededor de los riesgos de esta enfermedad
y las maneras más apropiadas para prevenirlas. Especial énfasis se debe de
realizar en la asociación de las infecciones causadas por el VPH (Virus del
Papiloma Humano) y el Cáncer Cérvico Uterino.
9.1.A. Información para la salud
Es de especial importancia para el éxito del programa incrementar el

conocimiento sobre cáncer cérvico uterino y la importancia de generar cambios
positivos en la actitud de las mujeres con respecto a su propia salud y por otro
lado se debe promover que los hombres actúen en colaboración como
facilitadores del proceso del cuido de la salud de sus cónyuges y propiciar la
adopción de estilos de vida saludable como parejas.
Los principales ejes de comunicación y promoción de la salud que los gerentes

y prestadores de los servicios de salud realicen, deben estar orientados a la
disminución de los temores o la vergüenza para la realización de la citología
cervical por parte de las usuarias, y a recuperar la confianza en los resultados
que provee la institución.
Dentro de los pasos iniciales del proceso, se considera importante involucrar a

los proveedores del servicio en la reorientación del programa a fin de minimizar
las barreras potenciales relacionadas con el personal de salud, y además,
promover en las unidades de atención o ambientes, un abordaje integral para
las usuarias en cualquiera de los servicios.
También, debe fortalecerse en el personal de salud, las capacidades y técnicas

adecuadas para realizar consejería apropiada como elemento básico y de
apoyo que les ayude a asesorar a la población demandante y además lograr
establecer una comunicación efectiva durante la prestación del servicio.
De igual manera, dentro de la estrategia integral de comunicación debe
diseñarse material educativo que faciliten el apoyo oportuno y efectivo de los
mensajes educativos.
MINSA 40
9.1.B Educación para la salud

Debe estar dirigida inicialmente a los prestadores de servicios de salud, y luego
al desarrollo de acciones de prevención dirigidas a la población en general y
especialmente las mujeres. Incluye actividades de educación para la Salud
sobre temas relacionados al Cáncer Cérvico uterino, sin olvidar los aspectos
relacionados con mitos y creencias, contribuyendo a mantener a la población
informada sobre los riesgos de padecer la enfermedad, formas de prevenirla,
oportunidades de cura, lugares donde pueda acudir en búsqueda de mayor
información y de atención.
Deberá enfocarse a la población en general, en especial a las mujeres.
Informar sobre la magnitud y trascendencia de las enfermedades en nuestro

país.
La información debe contemplar formas de prevenir el Cáncer Cérvico uterino.
Con el propósito de educar sobre factores de riesgo relacionados con Cáncer

Cérvico uterino, las actividades a desarrollar deberán orientarse al conocimiento
e identificación de los mismos.
La población deberá ser informada sobre las posibilidades diagnósticas,

terapéuticas disponibles y además de que el Cáncer Cérvico Uterino tiene cura
si es detectado tempranamente conllevando a mejores y mayores posibilidades
de vida al ser detectado tempranamente.
Informar a las mujeres sobre los lugares donde pueden acudir para realizarse la
detección oportuna de esta patología.
Orientar a las mujeres sobre la responsabilidad en el auto cuidado de su salud.
Alentar la demanda de la atención oportuna y periódica con fines de detección y

en su caso, de tratamiento.
La información al sexo masculino es necesaria desde el inicio de su madurez
sexual por su relación con los factores de riesgo del Cáncer Cérvico uterino, de
forma particular, la transmisión del VPH y que además sean estos motivadores
o alentadores en sus familias para el cuido de la salud.
Los contenidos educativos deberán incluir la perspectiva de género, con el

propósito de fomentar la integración de los hombres en el cuido de la salud de
la mujer y en su propio cuido.
El material informativo deberá estar de acuerdo al entorno cultural local y los

niveles educativos de ser posible, en su elaboración se debe propiciar el
involucro y la participación activa de la comunidad y equipo de salud.
MINSA 41
Las actividades de promoción se realizarán a través de los medios de

comunicación masiva (radio, prensa y televisión), carteles, plegables, afiches,
charlas educativas brindadas en las unidades de Salud y en el trabajo de
terreno, por el personal comunitario de apoyo a las acciones en salud previa
capacitación: promotores de salud, parteras adiestradas, brigadistas,
colaboradores voluntarios, y otras personas que deseen contribuir al
mejoramiento del estado de salud de su comunidad.
La prevención y tratamiento oportuno de esta enfermedad debe orientarse

como un derecho de la salud sexual y reproductiva de la mujer.
9.1.C Participación Social
La participación Social constituye uno de los ejes fundamentados orientados a

la toma de conciencia por la sociedad sobre su responsabilidad conjunta en la
solución de los problemas de salud de la población y en particular del Cáncer
Cérvico Uterino, a través de su integración activa en las acciones de control de
esta enfermedad.
Se pretende incentivar y motivar la participación social y de grupos organizados

en torno a los objetivos del Programa. Esto permitirá multiplicar los recursos
disponibles y sensibilizar a diferentes sectores en el marco de la detección
temprana del Cáncer Cérvico Uterino.
Formación o fortalecimiento de alianzas, con la participación de actores

sociales, organismos no gubernamentales (ONG) y líderes de la comunidad
para que actúen como informadores y promotores ante su núcleo de influencia y
lograr la referencia de mujeres al programa por medio del Sistema de
Información Comunitaria (SICO) o por medio de las redes sociales establecidas,
en que se vinculen las instituciones que desarrollen acciones en los territorios.
Capacitación a promotores voluntarios, agentes comunitarios, líderes, etc.,

acerca del tema. Es conveniente que entre los temas de capacitación a los
miembros de las redes comunitarias se incluya el Cáncer Cérvico- Uterino, para
que éstos se conviertan en multiplicadores educativos.
Actividades coordinadas con el sector educativo, especialmente de nivel medio

y superior para que el tema se trate en el ámbito de la educación formal.
MINSA 42
9.2. AUMENTO DE LA COBERTURA DE CITOLOGIA CERVICAL
Se pretende que las instituciones aumenten la cobertura de citologías para las

mujeres en general, y en el Ministerio de Salud se realizará a través de la oferta
de la toma de la citología en todas las unidades de atención (según el nuevo
modelo de Atención Integral en Salud) y que forma parte, además del paquete
básico de servicios de salud que se oferta.
Se debe de realizar un especial énfasis en los siguientes grupos:

Mujeres de 30 a 59 años de edad
Mujeres con factores de riesgo epidemiológico
Mujeres de nivel socioeconómico bajo
Mujeres del área rural
Mujeres que nunca se han tomado citología
Mujeres que no se han realizado citología en los últimos dos años.
Como apoyo a este enfoque se reforzará la coordinación e integración con otros

programas y servicios de Atención Integral que se brindan en las unidades
9.3 ORGANIZACIÓN EFECTIVA DEL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO

Y SEGUIMIENTO.
Dentro de esta estrategia, reviste particular importancia los procesos de calidad

de la citología Cervical tanto al nivel de los centros responsables de la toma
como del procesamiento y lectura de la citología.
 Es de especial importancia la capacitación del personal para lograr que éstos

realicen una adecuada consejería previa y posterior a la toma de la muestra,
envío oportuno y ágil de las muestras a los centros de lectura y su retiro
posterior, una objetiva interpretación en la lectura del reporte y un tratamiento,
derivación y seguimiento oportunos a las usuarias.
 Los equipos gerenciales de los SILAIS, municipios o áreas de salud, deben

gestionar con recursos propios, locales o a través de proyectos la compra o
abastecimiento completo de los materiales, equipos y recursos humanos
especializados para la apertura o fortalecimiento de servicios de Patología en
los hospitales departamentales o unidades de salud de referencia para la
lectura de las muestras, así como también, optimizar sus esfuerzos para el
envío oportuno de la citología cervical a los establecimientos de salud
encargados del procesamiento y lectura de las muestras.
 El MINSA debe lograr el fortalecimiento de la red de Laboratorios encargados

del procesamiento de las muestras para lograr la reducción de los tiempos que
transcurren entre la toma y la entrega de resultados a las usuarias, ya que este
proceso prolongado afecta la confianza entre las usuarias de los servicios.
MINSA 43
 Se deben mejorar las capacidades del personal encargado de la lectura y el

cumplimiento estricto de los controles de calidad necesarios para estas
instancias. Este proceso se hará a través de un proceso de certificación o
acreditación de los sitios en los que se procesen las muestras según
estándares definidos.
 Para facilitar el seguimiento de las usuarias a través del tiempo es básica la

identificación y archivo apropiado de los expedientes clínicos y mantener
actualizados los diferentes formularios y registros diseñados para la atención de
las usuarias según los resultados de la citología.
 Dichos instrumentos deben contener información para formar parte de una

base de datos a nivel nacional, lo que obliga a las instituciones prestadoras de
servicios de prevención y atención del Cáncer Cérvico Uterino a mantener
información fluida y sistematizada de las lesiones preinvasoras e invasoras.
 Como eslabón importante de esta cadena y con el fin de garantizar la

asistencia oportuna de las usuarias a sus controles debe incluirse mecanismos
de contacto periódico dentro de las comunidades por parte del personal de
salud.
 Las unidades de salud deberán de establecer la ruta crítica de las usuarias

en el proceso de atención por lesiones preinvasoras e invasoras
 Asimismo, se impulsará el desarrollo de cuidados paliativos para mujeres con

cáncer avanzado a fin de asegurar a las usuarias y sus familias la mejor calidad
de vida posible.
9.4 DESARROLLO HUMANO ATRAVÉS DE LA CAPACITACIÓN DEL

PERSONAL DE SALUD
El reconocimiento de la problemática del Cáncer Cérvico Uterino por el personal

de salud, permitirá su integración como un componente a ser desarrollado
dentro del Plan de desarrollo de los Recursos Humanos del Ministerio de Salud
que esté acorde con el Modelo de Atención Integral en Salud y la Política de
Salud del Ministerio de Salud.
Se debe favorecer la realización de actividades coordinadas y unificadas de

capacitación, adiestramiento y motivación permanente que permita al personal
de salud realizar sus funciones adecuadamente, en dependencia de su
categoría profesional y perfil, asumiendo con mayor compromiso, eficiencia y
eficacia los retos de aplicar correctamente las Normas de Detección y Atención
al Cáncer Cérvico Uterino.
Como elementos básicos y prioritarios se identifican; la concientización y la

sensibilización del personal de salud e incrementar el conocimiento y el
desarrollo de destrezas y habilidades para mejorar la competencia técnica de
MINSA 44
los prestadores de servicio tanto a nivel primario como secundario dentro del
marco de la prevención del cáncer Cérvico Uterino.
Uno de los componentes a reforzar es la calidad de la atención en la prestación

del servicio a los diferentes niveles, orientándola al respeto de los derechos
humanos de las personas, a fortalecer la comunicación y las relaciones
interpersonales en la relación usuario / cliente-proveedor y a la disponibilidad de
servicios de atención convenientes y apropiados para satisfacer las
necesidades de las usuarias.
Otro aspecto relevante es la capacitación, actualización y educación continua a

los proveedores en aspectos técnicos tales como: Normas y protocolos de
atención, la calidad en el proceso de la toma y lectura de la citología, técnicas
actualizadas de educación y comunicación así como otros aspectos que
durante el seguimiento se detecte su reforzamiento.
ACTIVIDADES GENERALES
LINEA DE ACTIVIDAD
ACCIÓN
Promoción para Diseño y Ejecución de Campaña Promocional en medios de
la salud. Comunicación social.
Determinación de los ejes fundamentales de información para revertir los
mitos y creencias a cerca de la citología y el Cáncer en la población
Capacitación de los actores sociales para la réplica de conocimientos en
las comunidades
Aumento de la captación a través del SICO
Inclusión de la problemática en diversos foros ( abogacía acerca de la
temática)
Abogacía en el tema con las agencias de colaboración con el país para que
el mejoramiento de las condiciones del servicio de salud
Aumento de la Capacitación al personal de salud en Normas Técnicas

cobertura de Implementación de la Normativa.
citología cervical Coordinación e Integración con otros programas y servicios de
atención a la salud de las mujeres.
Dotación de Insumos mínimos necesarios.
Mejoramiento de las condiciones de la red de procesamiento de las
muestras.
Inclusión del tamizaje en las brigadas móviles para zonas de difícil acceso.
Inclusión del Tamizaje a las Prestaciones del Sub-Sistema de Seguridad
Social
Acreditación de los centros de procesamientos de muestras
MINSA 45
LINEA DE ACTIVIDAD
ACCIÓN
Organización Formación y actualización de recurso.
efectiva del Implementación de la normativa.
diagnóstico, Archivo correcto e identificación y llenado completo de expedientes
tratamiento y clínicos.
seguimiento. Diseño e implementación de carné único de usuaria.
Visita domiciliaria de inasistentes.
Reorganización y fortalecimiento del Laboratorio de Citología.
Dotación de insumos y equipo necesarios a Laboratorios de Citología y
Unidades de Patología Cervical.
Mejoramiento de las condiciones para realizar cuidados paliativos en los
servicios de oncología del país
LINEA DE ACCIÓN ACTIVIDAD

Desarrollo humano a Capacitación y actualización del recurso en calidad de atención.
través de la Actualización y unificación de criterios para la aplicación de la normativa
capacitación del técnica tanto en los servicios públicos como en los privados.
personal de salud Capacitación, actualización y educación continúa a proveedores de
servicio.
Desarrollo de investigaciones cualitativas y cuantitativas.
Monitoreo y Incorporación de instrumentos únicos de registro de datos.
Evaluación Utilización del Sistema de Información que más se aplique a las
condiciones actuales.
Construcción de indicadores.
Diseño de sistema de información nacional computarizado.
Capacitación del Recurso.
Visitas periódicas de apoyo y seguimiento a Laboratorios de
Citología y Unidades de Patología Cervical.
Revisión y Análisis de la información generada.
Monitoreo trimestral
Evaluación anual del Programa.
MINSA 46
MINSA 47
CAPÍTULO X MONITOREO DEL PROGRAMA
E
s de suma importancia la responsabilidad de la aplicación de las Normas
aquí descritas, de parte de los diferentes Niveles de Atención en Salud
del MINSA y las demás instituciones que trabajan en la promoción de la
Salud Reproductiva, con el objetivo primordial de ofrecer sistema de
información oportuno y que responda a las necesidades de este componente.
La responsabilidad de realizar los procesos de monitoreo y evaluación, estará a

cargo de los equipos gerenciales de las diferentes instituciones que desarrollen
esta normativa, según las actividades que desempeñen en dependencia de su
nivel de resolución, responsabilidad y funciones específicas.
Será responsabilidad de los Equipos Técnicos de MINSA Central, SILAIS,

Direcciones Municipales y de Áreas de salud la adaptación local del sistema de
información, considerando su realidad y disponibilidad de recursos; asimismo,
serán también responsables de proporcionar apoyo, asesoría y seguimiento al
desarrollo de las actividades programadas en los establecimientos de salud que
dependan jerárquicamente de ellos.
10.1 ESTRUCTURA
Por su carácter integral el programa requiere una adecuada coordinación

interinstitucional que permita la unificación de esfuerzos y cumplir los objetivos
planteados por el Programa.
El Ministerio de Salud a través de la Dirección de Primer Nivel por medio del

Programa de Atención Integral en Salud a la Mujer, tiene bajo su
responsabilidad impulsar las acciones concernientes a la prevención, detección
y atención del Cáncer Cérvico Uterino. Además entre sus funciones se
encuentra gestionar el apoyo político e inter- agencial para el Programa, así
como el establecimiento de alianzan con los demás actores locales ubicados en
los diferentes territorios.
En todos los establecimientos de salud de cada nivel así como en el nivel

comunitario, el personal de salud se responsabilizará de la ejecución de las
actividades apoyándose en el Programa y Normativa Técnica de Prevención y
Atención del Cáncer Cérvico Uterino.
Se evaluarán las acciones del programa con base en indicadores de estructura,

proceso y resultado.
Estructura
Recursos Humanos (Gineco-obstetras, Colposcopistas, Citotecnólogos)
Equipos (colcoscopios, asa térmica,..)
MINSA 48
Proceso
Toma de muestras:
Cobertura de tamizaje según edad
Proporción de aprovechamiento de oportunidades (número de MEF a las que se
les tomó citología/número de MEF que pasaron consulta)
Lectura de muestras:
Número de laminillas leídas diariamente por cito tecnólogo según normativa
Calidad de las muestras (adecuada / no adecuada) para citología cervical
Calidad de las muestras (adecuadas / inadecuadas) para biopsia por
colposcopía
Falsos positivos y falsos negativos
Usuarias con estudios citológicos anormales (displasias, cáncer y VPH)
Estudios confirmados por histo- patología.
Porcentaje de muestras negativas revisadas.
Porcentaje de muestras revisadas con certeza diagnóstica.
Oportunidad:
Oportunidad en el envío de las muestras: fecha de toma/fecha de entrega al
laboratorio
Oportunidad de lectura: fecha de entrega al laboratorio/fecha de lectura
Oportunidad de retiro de reporte de muestras: fecha de lectura/fecha de retiro
de reportes
Oportunidad de entrega de los resultados: fecha de retiro de reportes/fecha de
entrega de resultado a la usuaria
Oportunidad en el envío de la información: información oportuna (entrega de
reportes e indicadores procesados a más tardar los días diez de cada mes).
Información y Comunicación:
Porcentaje de hombres y mujeres, incluyendo adolescentes informados por
comunidades y establecimientos de salud
Porcentaje de usuarias de primera vez y subsecuentes orientadas (consejería)
por nivel de atención.
Tratamiento:
Porcentaje de casos manejados con crioterapia sin lesión visible al año de
tratamiento.
Porcentaje de LEEP con límites quirúrgicos negativos.
Porcentaje de conos fríos con límites quirúrgicos negativos.
Porcentaje de usuarias tratadas en los primeros 3 meses del diagnóstico
Porcentaje de Recidivas
Resultados
Cobertura anual del componente por grupos de edad y según los diferentes
estadios clínicos.
Disminución o aumento de incidencia de Cáncer Cérvico Uterino (morbilidad)
Incremento del diagnóstico del cáncer en etapas tempranas (LIE-BG)
MINSA 49
Disminución o aumento de la mortalidad por Cáncer Cérvico Uterino según

grupos de edades.
Porcentaje de usuarias satisfechas con el procedimiento y trato brindado.
10.2 EVALUACIÓN
El Programa será evaluado anualmente a nivel de los SILAIS, en cada

institución de salud del sector. La evaluación tomará en cuenta los indicadores
que lo integran:
10.3 NDICADORES
Proceso Servicios
 Porcentaje de usuarias inasistentes contactadas.

 Porcentaje de usuarias que retornan al tamizaje de acuerdo al
intervalo normado.
 Porcentaje de consultas por hora o su equivalente brindadas por
Médico colposcopista según normativa.
 Porcentaje de correlación diagnósticas Cito- Colpo- Histológico.
Proceso Calidad
 Porcentaje de muestras positivas, atípicas y dudosas revisadas.
 Porcentaje de usuarias con resultados positivo de citología, de las que
el seguimiento es de acuerdo al intervalo normado.
 Porcentaje de casos positivos a lesión con correlación cito-colpo- Histológica.
 Porcentaje de casos positivos a lesión con certeza diagnóstica.
INSTRUMENTOS
Ca1. Hoja de solicitud / reporte de Citología cervical
Ca2. Hoja de solicitud / reporte de Colposcopia
Ca3. Ficha de Registro de Usuaria
Ca4. Carné de Usuaria
Ca5. Informe mensual de Citología cervical / Colposcopia
FLUJO DE LA INFORMACIÓN
Ca1 y Ca2: Centros de lectura de citología y biopsia
Ca3: Programa de detección y atención de Cáncer Cérvico Uterino
Ca4: Usuaria
Ca5: Procesamiento y consolidación (1 al 5 de cada mes), envío (5-10 de cada
mes)
MINSA: de los puestos de salud al centro de salud sede de cada municipio o
Área de salud, de éstos al SILAIS, de éste al MINSA Central
INSS: de su red de sucursales de atención directa a........, de éste a........., de
Éste al MINSA Central
Otras instituciones: De su red a oficinas sede....de ésta al MINSA Central
MINSA 50
MINSA 51
FLUJOGRAMA DE MANEJO INTEGRAL DE LA CITOLOGIA CERVICAL
CAPITULO XI FLUJOGRAMAS
Seguimiento
citología Inadecuada Repetir Muestra Según Resultado
Resultado de Negativo para LIE / Seguimiento de Acuerdo a

Células Malignas Normas
citología
Positivo para LIE / Cél. Malignas
Insatisfactoria Satisfactoria
Biopsia +LEC
Biopsia
Negati
va
Carcinoma LIE AG
Bordes positivos
Invasor
MINSA 52
NO SI Re-Conización
Atípia Celular LIE-BG LIE –AG (NICII, Sospechoso de

(NIC I/ VPH) NIC III, IN SITU) Cáncer Invasor
Repetir Citología en COLPOSCOPIA

4-6 meses
Normal Persiste
Alteración
Adenocarcinoma In situ
LEC (+) LIE –AG LIE-BG
No Correlación (NICII, (NIC I/ VPH)
Microinvasor NIC III, IN
SITU)
Crioterapia
Conización
Seguimiento
Manejo Según
Reporte Histológico
Microinvasor Ia1 LIE AG
Bordes Libres
Desea Útero
Unidad HTA
Oncológica Ampliada MINSA 53
MINSA 54
MINSA 55
CITOLOGIA CERVICAL REPORTA

INFLAMACIÓN SEVERA
Inflamación Severa
Exudado y Cultivo
vaginal
Tratamiento Etiológico
Citología en 4-6 meses
Citología Normal Inflamación Severa

Persistente
Seguimiento de Colposcopia
Acuerdo a Normas
MINSA 56
CITOLOGIA CERVICAL REPORTA CELULAS

GLANDULARES ATÍPICAS
Atípia de Células
glandulares
Colposcopia + Legrado Endocervical

Biopsia endometrial (si es mayor de 40 años
o presenta Sangrado Anormal)
Sin Alteración In Situ Escamoso Neoplasia

In Situ Adenocarcinoma Invasora
Revisión de Laminillas
Conización Vs Oncología
HTA
Citología y Citología
biopsia Inicial AGC
negativas a Favor de
Neoplasia Seguimiento Según
y/o Biopsia Resultados
ASC / LIE
Citología
4-6 meses
Citología
Negativa AGC/ ASC/LIE Cono
Diagnóstico
Seguimiento de
Acuerdo a Normas
MINSA 57
CITOLOGIA CERVICAL REPORTA CELULAS

ESCAMOSAS ATÍPICAS
DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (ASC-US)
Atípia de Células
Escamosas (ASC-US)
Repetir citología Colposcopia

4-6 meses + Biopsia
Citología
ASC/LIE Bx LIE / Bx Negativa
Negativa
Neoplasia
Invasora
Citología
4-6 meses Manejo Según Citología
Normas 4-6 meses
Citología Citología ASC/

Negativa Seguimiento Según Negativa LIE
Resultados
Colposcopia
Seguimiento
Seguimiento de de acuerdo
Acuerdo a Normas a Normas
Manejo
Según
Resultado
MINSA 58

CELULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS
NO EXLUYE LIE DE ALTO GRADO (ASC-H)
Atípia de Células
Escamosas( ASC-H)
Colposcopia
+ Biopsia
Biopsia Biopsia LIE /

Negativa Neoplasia Invasora
Revisión de Manejo Según

Laminillas Normas
Biopsia Se confirma
Negativa LIE
Citología Manejo Según

4-6 meses Normas
Citología ASC / LIE

Negativa
Manejo
Seguimiento de Colposcopia Según
Acuerdo a Normas Resultado
MINSA 59

(ASC-US)
PACIENTE POST MENOPAUSICA
Atípia de Células Escamosas

Tratamiento con ( ASC-US)
Estrógenos Tópico*
Citología 1 semana Colposcopia

Post tratamiento + Biopsia
Citología
Negativa ASC/LIE Manejo Según Resultado de
biopsia
Citología 4-6
meses
Seguimiento de
acuerdo a Normas
Citología
Negativa
Seguimiento de
Acuerdo a Normas
*Estrógenos Tópico vía Vaginal, por 4

semanas, tome citología 1 semana
después de terminado el Tratamiento.
MINSA 60
CITOLOGIA CERVICAL REPORTA LESION

INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO
(VPH/NIC-I)
LIE-BG
NIC-I / VPH
Repetir citología Colposcopia + Biopsia

4-6 meses
SATISFACTORIA INSATISFACTORIA
Citología Biopsia de lesión presente Indicación de LEC
Negativa ASC/LIE
Indicación de LEC si Biopsia si hay Lesión
no hay lesión
Citología
4-6 meses
Bx Negativa LIE- BG LIE- AG Cáncer Invasor
Citología
Negativa
CRIOTERAPIA CONO/ HTA ONCOLOGIA
Seguimiento de
Acuerdo a Normas
Seguimiento de
acuerdo a Normas
MINSA 61
CITOLOGIA CERVICAL REPORTA LESION

INTRAEPITELIAL DE ALTOBAJO GRADO
PACIENTE POST
(NIC-II/
MENOPAUSICA
NIC III/ CIS) (VPH/NIC I)
LIE-AG
LIE-BG (NIC-I/VPH)
Tratamiento con NIC-II / NIC III/ CIS
POSTMENOPAUSICA
Estrógenos Tópico*
Citología 1 semana
Colposcopia + Biopsia Colposcopia
Post tratamiento + Biopsia
SATISFACTORIA INSATISFACTORIA
Citología
Biopsia de lesión presente Indicación de LEC
Negativa ASC/LIE Manejo Según
Indicación de LEC si Biopsia si hay de
Resultado Lesión
biopsia
no hay lesión
Citología
4-6 meses Seguimiento de
acuerdo a Normas
Bx Negativa LIE- BG LIE- AG Cáncer Invasor
LEC Negativo
Citología
Negativa
CRIOTERAPIA CONO/ HTA ONCOLOGIA
Revisión de Laminillas
Seguimiento de
Acuerdo a Normas
Citología LIE-AG Citología LIE-AG Seguimiento de
Biopsia Negativa Biopsia LIE Acuerdo a Normas
se confirma lesión
*Estrógenos Tópico vía Vaginal, por 4

semanas, tome citología 1 semana
después de terminado el Tx.
CONO Manejo Según
Diagnóstico Resultado
Seguimiento de
Acuerdo a Normas MINSA 62
CANCER CERVICOUTERINO ETAPAS I – II-III-IV
ETAPA I
Ia 1 Ia 2 Ib 1 Ib 2
HISTERECTOMÍA HISTERECTOMÍA RADIOTERAPIA

TIPO I RADICAL TIPO II + HISTERECTOMÍA EXTERNA +
LINFADENECTOMIA RADICAL TIPO III + BRAQUITERAPIA
LINFADENECTOMIA
CONIZACION
CERVICAL QUIMIOTERAPIA /
BRAQUITERAPIA RADIOTERAPIA
EXCLUSIVA RADIOTERAPIA
EXTERNA +
BRAQUITERAPIA
BRAQUITERAPIA EVALUAR
EXCLUSIVA HISTERECTOMÍA
TIPO I
POSTERIOR A RT
MINSA 63
ETAPAS II -III
II A II B- III A y III B
RADIOTERAPIA
EXTERNA + RADIOTERAPIA
BRAQUITERAPIA EXTERNA +
BRAQUITERAPIA
QUIMIOTERAPIA /
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA /
RADIOTERAPIA*
HISTERECTOMÍA
RADICAL TIPO III +
LINFADENECTOMIA
* Previa evaluación por Comité
PÉLVICA*
Multidisciplinario
MINSA 64
CAPITULO XII BIBLIOGRAFIA

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MINSA 69
CAPITULO XIII ANEXOS
Anexo 1: Consejería
Anexo 2: Protocolo de Observación
Anexo 3: Protocolo de Crioterapia
Anexo 4: Protocolo de Conización Cervical con Asa Térmica
Anexo 5: Formatos para Reportar la Información
Anexo 6: Bases Conceptuales Para el Manejo del Cáncer Cérvico

Uterino
MINSA 70
MINSA 71
ANEXO 1
CONSEJERIA
La consejería es un elemento crucial. Mediante la consejería los proveedores

de la atención ayudan a que las usuarias tomen sus propias decisiones acerca
de su salud sexual y reproductiva y que las pongan en práctica. La buena
consejería tiene como resultados usuarias más satisfechas y contribuye a que
utilicen los servicios de detección temprana de cáncer cérvico uterino por más
tiempo y con mayor éxito.
No es necesario que la buena consejería tome mucho tiempo, especialmente si

la información se ajusta a las necesidades de la usuaria. Una buena consejería
requiere de una persona adiestrada que mantenga una actitud respetuosa y
considerada hacia las usuarias.
En la consejería existen principios básicos que no deben pasarse por alto como
son:
Trate bien a todas las usuarias: el/la consejera(o) debe ser cortés, tratar con
respeto a todas las usuarias, creando un ambiente de confianza, hablar
abiertamente y darle la seguridad que nada de lo que se diga se discutirá con
otras personas dentro o fuera del establecimiento.
Interactúe: el/la consejera(o) debe saber escuchar y responder

adecuadamente a la usuaria, cada una es diferente, la mejor manera de ayudar
es comprendiendo las necesidades y preocupaciones de dicha persona.
Adapte la información a la usuaria: al escuchar atentamente el/la

consejera(o) conoce que tipo de información que necesita la usuaria, dicha
información debe ser brindada en forma precisa y en lenguaje comprensible a
la usuaria.
MINSA 72
Evite el exceso de información: las usuarias necesitan información para hacer

elecciones informadas, el exceso hace más difícil recordar la información
realmente importante, si se utiliza todo el tiempo para brindar información se
deja muy poco para preguntas y respuestas.
Involucre a la usuaria en el manejo que necesita: el/la consejera(o) ayuda a

que las usuarias participen en la elección basada en la información y el/la
consejera(o) debe respetar esa decisión y verificar que la usuaria comprenda el
examen o procedimiento a realizar, los beneficio y posibles riesgos a la salud,
así como los efectos secundarios, de esta manera el/la consejera(o) se asegura
que la usuaria haga una elección informada. Cuando las usuarias participan en
las decisiones, utilizan los servicios de salud preventiva por más tiempo y en
forma más efectiva.
Ayude a que la usuaria comprenda y recuerde: el/la consejera(o) enseña a la

usuaria los materiales que se utilizan en la toma de la citología, muestra y
explica el contenido de rota folios, posters, mantas, folletos u otros impresos
con dibujos. Si puede entréguele material que lleve a su casa, este le ayudara a
recordar y compartir con otras personas.
INFORMACION BASICA
Conocimiento de la enfermedad.
Factores de riesgo.
Interacción y mecanismos de transmisión de ITS
Medidas preventivas
Beneficios de la detección temprana.
Efectos secundarios del tratamiento.
Participación activa de la pareja.
CONSEJERIA PREVIA A LA TOMA DE LA CITOLOGIA

 Presentarse con nombre y función dentro del equipo de salud.
 Motivos por los cuales desea hacerse la prueba de detección o por los
cuales fue referida.
 Significado de la prueba o procedimiento.
 En que consiste la prueba.
 Ventajas de realizarse la prueba para la detección temprana.
 objetivo de la prueba y sus resultados.
 Importancia de acudir al resultado de la prueba o procedimiento.
 Necesidad de repetir la prueba o el procedimiento.
 Estado actual de salud.
 Explicación de vías de transmisión.
 Situaciones de riesgo.
 Situaciones que no presentan riesgo.
 Mecanismos de prevención.
 Acordar con la usuaria la fecha y la hora de la próxima cita.
MINSA 73
CONSEJERIA EN LA CITA A RESULTADO DE LA CITOLOGIA

 Mirar a la usuaria a los ojos a la hora de entregar el resultado. Mostrar
Interés
 Brindar el tiempo necesario para que la usuaria asimile el resultado,
respete su silencio si es necesario.
 Apoyar a la usuaria a que comparta sus reacciones iniciales.
 Aclarar el significado de los resultados a la usuaria, a su pareja o
acompañante si fuere factible.
 Explicar las acciones siguientes a realizar.
 Si el resultado es negativo, determinar cuando se repetirá la prueba
siguiente.
 Desarrollar un plan de seguimiento.
 Orientar hacia como mantenerse libre de o con menor riesgo
 Si va a ser referida, debe quedar bien clara de cuando y donde debe
acudir.
 Hacerle ver la importancia de continuar su diagnóstico o tratamiento.
MINSA 74
ANEXO 2
PROTOCOLO DE OBSERVACIÓN
Existe una alternativa de manejo para las Lesiones de bajo Grado y los ASC-
US basada en la observación y seguimiento a través de citologías periódicas,
fundamentado en la historia natural de la enfermedad, ya que una lesión
intraepitelial tarda años en evolucionar, en algunos porcentajes se reporta
regresión espontánea, si la lesión persiste y está presente, puede detectarse en
las citologías posteriores a lo largo del seguimiento y entonces tratarse.
El seguimiento es simple y basado en los controles citológicos cada 4-6 meses,

hasta que la lesión desaparezca y solo ante la persistencia o progresión se
envían a colposcopia y según el resultado se decide tratamiento.
Debe seleccionarse muy bien a la paciente que se brindara este manejo,

evaluarse antecedentes, factores de riesgo, posibilidades de seguimiento,
accesibilidad a la toma de la citología y a su resultado.
Antes de decidirse por este método de seguimiento y vigilancia, deben de

tomarse en cuenta las siguientes aseveraciones:
El tratamiento de las LEI BG 5-10% demostrará ser LIE AG o puede albergar un

VPH 16 o 18.
KoutsKy y Cols. En su estudio prospectivo de seguimiento a dos años

encontraron que el riesgo acumulado para un NIC II o NIC III era del 28% en
VPH positivas y 3% en VPH negativas y mayor riesgo si era VPH 16 o 18.
Debe confiarse a la población de pacientes la participación de su propio cuidado
y no ausentarse a sus controles.
Spitzer y Cols, en su estudio encontraron que el cumplimiento era inferior al

33% en el seguimiento, la mayoría no acudía en la cita programada.
Tener presente el riesgo de los falsos negativos (13-20%)en la citología, si este
será el único método de seguimiento.
Otros autores consideran que repetir la citología puede retrasar o impedir el

diagnóstico y que la colposcopia inmediata esta justificada.
MINSA 75
ANEXO 3
PROTOCOLO DE CRIOTERAPIA
La ACCP publicó en Octubre del 2003 una revisión sistemática sobre la

crioterapia, en el que las tasas de curación de la crioterapia por grado de NIC
fueron relativamente uniformes en siete estudios aleatorizados controlados y
oscilaron entre 86,0 y 94,6% para todos los grados, entre 90,9 y 100,0% en las
lesiones NICI 75,0 y 95,9%, en lesiones NICII 71,0 y 91,7%, en lesiones NICIII.
Las tasas de curación son típicamente inferiores en:
Usuarias que tienen lesiones más graves (LIE-AG)
Lesiones que cubren el 75% o más del cuello uterino
En las lesiones que se extienden en el canal endocervical.
Es importante el seguimiento cuidadoso, incluso cuando se tratan lesiones

menos graves (NIC 1 y NIC 2) con crioterapia; las tasas de curación indican que
aproximadamente el 10% de las mujeres tratadas presentarán una lesión
persistente en los exámenes de seguimiento en el primer año, la mayoría de los
fracasos del tratamiento se pueden detectar en el primer año de seguimiento.
Instrucciones para la realización del procedimiento de Crioterapia
 Personal debe estar familiarizado con la técnica, conoce el expediente

de la usuaria, el reporte de colposcopia con las características de la
lesión, reporte de biopsia y verifica la indicación del tratamiento.
 Informar a la usuaria de la necesidad del tratamiento, de los pasos del
procedimiento, de las molestias que pudiera sentir y de los efectos
secundarios después del tratamiento.
 Obtener el consentimiento informado.
 Asegurarse de que todos los instrumentos y suministros están
disponibles: especulo estéril, fuente de luz, pistola de crioterapia,
cilindro de gas con presión adecuada, cronómetro.
 Previa evacuación de vejiga, colocar a la usuaria en posición
ginecológica.
 Inspeccionar genitales externos, colocar especulo, con el cérvix
adecuadamente visible, fijar las hojas del especulo para que el operador
pueda tener por lo menos una mano libre.
 Ajuste fuente de luz para ver claramente el cérvix.
 Remover con una torunda cualquier secreción del cuello uterino.
 En los centros que sea posible se recomienda visualizar nuevamente los
limites y ubicación de la lesión, por medio de una colposcopia o
visualización a simple vista con ácido acético.
 Aplicar la punta de la sonda de crioterapia (acorde a la lesión y a la
usuaria) sobre el cuello uterino, asegurarse que el botón endocervical
esta justo sobre el orificio del cérvix y que el mango de la pistola
permanece perpendicular al plano del cuello uterino.(Figura 5 y 6)
MINSA 76
Asegurarse que las paredes de la vagina no estén en contacto con la

punta. Puede ser necesario utilizar una espátula para empujar cualquier
protusión de la vagina entre las hojas del especulo.
 Programar el cronómetro para tres minutos, apretar el disparador de gas
para iniciar el proceso de congelamiento. Vigilar como la bola de hielo se
desarrolla hasta 5 mm por fuera de los bordes laterales de la lesión.
 Soltar el disparador de gas a los 3 minutos. No retire la sonda, ni la
traccione, espere a que se descongele y se desprenderá
automáticamente del cuello uterino.
 Esperar 5 minutos y repita el procedimiento una vez más, puede
prolongarse el tiempo de enfriamiento hasta que la bola de hielo alcance
los 5 mm por fuera de la lesión.
 Cuando el procedimiento ha sido completado, esperar el
desprendimiento espontáneo y cerrado la válvula, destornille la punta de
la sonda y coloque en solución de cloro al 0.5% por 10 minutos para
descontaminación.
 Ayude a la usuaria a incorporarse de la camilla.
 Registre el tratamiento en los documentos necesarios.
 Proporcione a la usuaria un formato de instrucciones para después de la
crioterapia.
Figura 5. Área de congelamiento con Crioterapia
Figura 6. Lesión antes y después de la Crioterapia
INSTRUCCIONES PARA PACIENTES DESPUES DE CRIOTERAPIA DEL

CUELLO UTERINO.
 Después del tratamiento casi todas las mujeres presentan un flujo

vaginal espeso por 14 a 28 días.
 Algunas usuarias pueden tener un ligero sangrado o dolor tipo cólico.
MINSA 77
 No deberá colocarse nada en la vagina, ni usar duchas vaginales en los

siguientes 28 días.
 No deberá tener relaciones sexuales por un mes y si es posible que la
pareja use condón o preservativo por tres meses. ( Durante el período de
curación esta más susceptible de contraer enfermedades transmisibles
sexualmente.
 Si el flujo se hace maloliente y/o se acompaña de dolor tipo cólico, por
favor visite el centro de salud de su comunidad.
 Regrese a consulta en 4 semanas para control.
 Cualquier duda que tenga háganosla saber, que gustosamente le
proporcionaremos información necesaria.
 Acuda a control en la fecha programada.
ANEXO 4
PROTOCOLO DE CONIZACIÓN CERVICAL CON ASA TÉRMICA
Personal familiarizado con la técnica, conoce el expediente de la usuaria, el

reporte de colposcopia con las características de la lesión, reporte de biopsia y
verifica la indicación de la conización.
Informar a la usuaria de la necesidad del tratamiento, de los pasos del
procedimiento, de las molestias que pudiera sentir y de los efectos secundarios
después del tratamiento.
Obtener el consentimiento informado.
Asegurarse de que todos los instrumentos y suministros están disponibles:
especulo no conductivo estéril, unidad electro quirúrgica, asas térmicas y todo
el equipo necesario para el procedimiento.
Previa control y registro de presión arterial y evacuación de vejiga, colocar a la
usuaria en posición ginecológica.
Adherir el electrodo de retorno o “ polo a tierra” en la parte interna del muslo.
Inspeccionar genitales externos, colocar especulo no conductivo con el
aditamento de aspirador de humo, con el cérvix adecuadamente visible,
asegurarse que las paredes de la vagina no dificulten la visibilidad. Puede ser
necesario utilizar un separador vaginal no conductivo.
Ajuste fuente de luz para ver claramente el cérvix.
MINSA 78
Remover con una torunda cualquier secreción del cuello uterino, aplicar ácido
acético al 3-5% en el cuello uterino y proceder al examen colposcopico para
identificar la presencia y distribución de la lesión.
Inyecte en el cuello uterino Xilocaina al 2% sin epinefrina con 1cm de
profundidad en horas 2,5,8,11, con extensor de aguja. (figura 7 y 8)
Para proceder a la resección, seleccionar el electrodo de asa térmica adecuado
de acuerdo a las características de la lesión.
Para proceder a la resección seleccionar la potencia de corte y coagulación de
acuerdo a las especificaciones del equipo, en promedio se necesitan de 30-40
W, conectar el aspirador de humo.
Con todos los cuidados se procede a resecar la lesión identificada, teniendo en
cuenta que es muy importante resecar toda la zona de transformación; para
endocervix se cambia el asa.
Los puntos sangrantes y el lecho cruento residual serán fulgurados usando el
electrodo de bola y la corriente de coagulación de 40 a 50w.
Una vez controlado el sangrado, colocar un tapón de gasa con crema
antiséptica preferiblemente, en la base del cráter fulgurado; finalizando de esta
manera el procedimiento.
Deje reposar una hora y luego ayude a la usuaria a incorporarse de la camilla.
Rotular las muestras, registre el tratamiento en los documentos necesarios.
Proporcione a la usuaria un formato de instrucciones para después del
procedimiento.
Figura 7 Conización Cervical
Figura 8 Equipo para realizar Cono con

ASA TERMICA
MINSA 79
INSTRUCCIONES PARA PACIENTES DESPUES DE CONIZACION DEL

CUELLO UTERINO.
Después del tratamiento casi todas las mujeres presentan un flujo vaginal
marrón oscuro o rosado, un goteo o manchado por unos días o persistir hasta 3
semanas.
Algunas usuarias pueden tener dolor tipo cólico.
Retirar el tapón vaginal a la mañana siguiente
No deberá colocarse nada en la vagina, ni usar duchas vaginales en los
siguientes 28 días.
No deberá tener relaciones sexuales por 6 semanas y si es posible que la
pareja use condón o preservativo por tres meses. ( Durante el período de
curación esta más susceptible de contraer enfermedades transmisibles
sexualmente.
No levantar objetos pesados por lo menos durante dos semanas.
Acudir inmediatamente si presenta: fiebre, sangrado profuso y/o el flujo se hace
maloliente, y/o se acompaña de dolor tipo cólico, por favor visite el centro
donde fue atendida.
Regrese a consulta en 4 semanas para control.
Cualquier duda que tenga háganosla saber, que gustosamente le
proporcionaremos información necesaria.
Acuda a control en la fecha programada.
MINSA 80
MINSA 81
ANEXO 5
FORMATOS PARA REPORTAR LA INFORMACION
FALTA DISEÑO Y DIAGRAMACION POR LOS QUE SE CONTRATEN

A TODOS LOS FORMATOS
MINSA 82
MINISTERIO DE SALUD
Dirección General de Servicios de Salud
Atención Integral a la Mujer, Niñez y Adolescencia
SOLICITUD Y REPORTE DE CITOLOGIA CERVICAL
Unidad de Salud_________________________________________________________________________
Nombre Completo________________________________________________________________________
Edad__________ Dirección Exacta__________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
Gestas_________Partos________Abortos:_________Cesárea________IVSA:________FUR:____/___/____
Embarazo Actual_______Semanas de Gestación______________ Fuma Si______No______
Uso de Método Anticonceptivo_______Cuál_____________________Desde__________________________
PAP anterior______Fecha___/____/___Resultado__________________________Primera Vez___________
Biopsia Anterior_______Fecha___/___/____Resultado____________________________________________
DESCRIPCIÓN DEL CERVIX

PROCEDENCIA DE LA MUESTRA ASPECTO CLINICO SECRECION
Exo- Endocérvix Normal Normal
Vagina Inflamación Leucorrea
Cúpula Atrofia Hemorrágica
Otros_________ Tumoral Purulenta
Otros datos Clínicos______________________________________Fecha de la toma______/______/______
Nombre del/la Examinador/a________________________________________________________________
REPORTE CITOLOGICO
Frotis Adecuado Frotis Inadecuado Por Celularidad Escasa
SI NO Cel. Endocervicales / Cel. de Hemorragia Abundantes Polimorfonucleares
Zona de Transformación Mala Fijación Extensión Incorrecta
NEGATIVA DE LESION INTRAEPITELIAL Y DE CELULAS MALIGNAS

Inflamación Gardnerella Vaginal Cándida sp.
Cambios Regenerativos Herpes Virus Tricomonas Vaginales
Atrofia Bacterias Cocoides Otros
Atípia Escamosa de Significado Indeterminado(ASC-US) No se descarta lesión de Alto Grado (ASC-H)
LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO

Cambios Celulares del Virus del Papiloma Humano Displasia Leve / NIC I
LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO

Displasia Moderada / NIC II Displasia Severa / NIC III / Carcinoma In Situ
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS INVASOR
Atípia Glandular (AGC): NOS No Se Descarta Neoplasia Endometrial Endocervical

Adenocarcinoma In Situ (AIS) Adenocarcinoma Invasor
Comentarios____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Recomendaciones
Repetir PAP Urgente PAP Control en 4-6 Meses Control Post Tratamiento
Hacer Colposcopia Hacer Curetaje Endocervical Hacer Biopsia Dirigida
Fecha del Reporte___/___/___
Nombre y Firma de Cito tecnólogo__________________________ _____________________________

Patólogo______________________________ _____________________________
MINSA 83
MINSA 84

MINSA 85

MINSA 86
MINISTERIO DE SALUD
Dirección General de Servicios de Salud
Atención Integral a la Mujer, Niñez y Adolescencia
FORMATO DE COLPOSCOPIA
Unidad de Salud:_____________________________________Expediente:_______________________
Nombre Completo:_________________________________________________________________________________
Edad:__________ Fecha:____/____ /_____Dirección Exacta:_______________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
Gestas_____Partos_____Abortos______Cesárea_____ IVSA_____ # Cros. Sexuales_____ FUR___/___/___
Embarazo Actual:______________Semanas de Gestación:__________________Fuma: Si______No______
Uso de Método Anticonceptivo:_______Cuál_____________________desde__________________________
PAP anterior_______Fecha:___/____/___Resultado______________________________________________
Biopsia Anterior_______Fecha:___/___/____Resultado___________________________________________
Diagnostico de Referencia:__________________________________________________________________
COLPOSCOPIA
Satisfactoria: Union EscamoColumnar Exocervical Endocervical
Insatisfactoria Por:
Cérvix No Visible Visualización Incompleta de Zona de Transformación
Lesión penetra al canal Inflamación /Atrofia Severa
HALLAZGOS DIVERSOS DE LA COLPOSCOPIA
Ectropión Inflamación Atrofia

Quiste de Nabot Pólipo Tumor
Condiloma Erosión/Ulceración Otros_____________
_______________________________________________________________________
DESCRIPCIÓN DE LA COLPOSCOPIA
Nombre del/la Examinador/a________________________________________________________________
Zona de Transformación Normal Mosaico Fino/Regular Vasos Atípicos

Leucoplaquia Acetoblanco Grueso Sospecha Neoplasia Invasora
Acetoblanco Fino/Tenue Mosaico Grueso/ Irregular Lesión Yodo Negativo
Puntilleo Fino/ Regular Puntilleo Grueso/ Irregular Otros_____________
MAPEO COLPOSCOPICO
Biopsia: SI No
LEC: SI No
Diagnóstico colposcópico__________________________________
________________________________________________________
Comentarios:____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Recomendaciones:
Referir Oncología Citología Control en 4-6 meses Control Post Tratamiento
Otros:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Fecha del Reporte:___/___/___ MINSA 87
Nombre y Firma del Colposcopista: _______________________________________________________

ANEXO 6
BASES CONCEPTUALES PARA EL MANEJO DEL CANCER CERVICO

UTERINO
ANATOMIA
El cuello uterino es un segmento cilíndrico y angosto ubicado en la porción
inferior del cuerpo uterino, mide de 2- 4 cm de longitud. Se halla dividido en
dos partes por la inserción de la vagina: porción Supravaginal y porción
Intravaginal u hocico de Tenca o Portio que es el segmento libre que se
proyecta en la vagina, visible al efectuar examen con espéculo.
El canal cervical se extiende desde el orificio externo hasta el interno

histológico éste último localizado en la zona de transición de las glándulas
endocervicales a las endometriales. En su parte inferior se abre a la vagina
a través del orificio cervical externo el cual tiene morfología distinta según la
paridad de la mujer.
HISTOLOGIA
La porción vaginal de cérvix está cubierta de epitelio plano estratificado no
queratinizante, idéntico en lo fundamental al de la vagina; cerca del orificio
cervical externo, hacia adentro, el epitelio cambia repentinamente a
cilíndrico simple, secretor de moco, que es propio del conducto cervical, el
cual termina en le orificio cervical interno, área de transición de las glándulas
endocervicales a la endometriales. A la unión del epitelio plano estratificado
con el epitelio cilíndrico se le llama unión escamocilíndrica, zona
escamocolumnar o, zona de transición. La zona caudal junto a la unión
escamocilíndrica donde ocurre la metaplasia se denomina Zona de
Transformación, tiene importancia clínica porque es el lugar de asiento de
las lesiones precancerosas y del Carcinoma cérvico uterino (figura 9 y 10).
Figura 9 Figura 10
Exocérvix
Epitelio Zona de
Escamoso Transformación
Endocérvix
Epitelio
Glandular
Cérvix Normal
Cérvix Normal
Durante la Menarca, después del primer parto o por influencia hormonal

externa el epitelio cilíndrico se evierte hacia el exocérvix, observando un
halo periorificiario de superficie irregular, roja que contrasta con la superficie
lisa, de color rosa brillante uniforme del epitelio escamoso del exocérvix.
Esta eversión del epitelio endocervical o ectropión puede valorarse
equivocadamente como Erosión o Ulceración. En Usuarias alrededor de los
40 años de edad ( cuando la metaplasia escamosa está finalizando) la unión
escamocilíndrica es endocervical es la importancia de un muestreo
adecuado de la Unión Escamocolumnar (figura 11).
CANCER CERVICO UTERINO

Definición
Se caracteriza por la multiplicación incontrolada y anárquica de las células
cervicales, siendo el tipo histológico más frecuente el Epidermoide en más
del 90%, seguido por el Adenocarcinoma en alrededor del 5-15% y 2%
corresponde a otros tipos histológicos.
Se conocen cerca de 17 tipos histológicos, pero los más frecuentes son los
antes descritos.
LOCALIZACIÓN:
Prácticamente el 90% de las lesiones se originan en la zona de
transformación o en el exocérvix; el 10% se localiza en el canal
endocervical.
Las usuarias con cáncer de cuello uterino tienen un riesgo más alto de
presentar procesos malignos vulvares, vaginales y anales, quizá como
consecuencia de factores etiológicos comunes.
HISTORIA NATURAL
La edad promedio del diagnóstico es de 45 años, no obstante la enfermedad

puede ocurrir inclusive en al segunda década de la vida. Si es
diagnosticada oportunamente más del 95% de las mujeres con carcinoma
de cérvix incipiente pueden ser curadas.
Las lesiones preinvasoras tienen un pico máximo de incidencia 10 años

antes del cáncer invasor con una edad media de 34 años. En la historia
natural del cáncer del cuello uterino este pasa por alteraciones que van
desde la Lesión Intraepitelial (LIE) (cuadro 1), hasta el cáncer invasor en un
período que dura entre 10 y 20 años. De ahí que la prevención secundaria a
través de la citología cervical, comúnmente conocida como “PAP” o
“Papanicolau” cobra un importante rol, sobre todo por su sensibilidad y
especificidad.
Figura 11.
Cuadro No1. Evolución de las Lesiones Premalignas
AFECCIÓN PROGRESIÓN PERSISTENCIA REGRESIÓN

DEL EPITELIO
NICI 1/3 INFERIOR 16-30% 37% 47-62%
NIC II 2/3 INFERIOR 22-32% 35% 43-54%
NIC III >2/3 O TODO 12-60% 56% 32%
Seminars S. Oncol 1999,16,222-227
FACTORES DE RIESGO
Su etiología no ha sido claramente establecida, se han definido una serie de
factores de riesgo (cuadro 2) los cuales en gran medida están asociados al
comportamiento sexual tanto del hombre como de la mujer.
Cuadro No. 2 FACTORES DE RIESGO DEL CACU

VPH
Virus Herpes Simple tipo II
HIV-SIDA
Primera relación sexual antes de los 18 años
Primer embarazo antes de los 20 años
Paridad elevada
Pareja sexual de riesgo
Nunca citología CERVICAL
Grupo socioeconómico bajo
Antecedente de ITS
Tabaquismo
Uso de anticonceptivos orales
Deficiencia de folatos y vitaminas A, c, y E.
El virus del papiloma humano (VPH), una de las infecciones de transmisión
sexual (ITS) más comunes, es la causa primaria del cáncer Cérvico uterino.
La infección por el VPH es un precursor necesario, pero no suficiente, del

cáncer Cérvico uterino. Algunas de las mujeres infectadas por algún tipo de
VPH oncogénico nunca presentaran cáncer Cérvico uterino. Esto sugiere
que otros factores adicionales que actúan conjuntamente con el VPH
influyen en el riesgo de aparición de la enfermedad y se les conoce como
cofactores. (cuadro 3)
Cofactores como la paridad, el tabaquismo, la inmunosupresión

particularmente la relacionada con el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH), la infección por otras enfermedades de transmisión sexual y la
desnutrición se han asociado, en grado variable, con la aparición de cáncer
invasivo del cuello uterino.
Los datos compartidos de ocho estudios de casos y testigos sobre el cáncer

invasivo del cuello uterino y dos estudios sobre el carcinoma in situ (CIS),
efectuados en cuatro continentes, sugieren que las mujeres con tres o
cuatro embarazos de término tenían un riesgo 2,6 veces más alto de
aparición de cáncer Cérvico uterino que aquellas que nunca habían dado a
luz; las mujeres con siete partos o más, presentaron un riesgo 3,8 veces
mayor.
El tabaquismo parece estar firmemente asociado con la aparición de

lesiones cervicales precancerosas y cáncer. Se encuentra entre los
cofactores ambientales más uniformemente identificados con la probabilidad
de influir en el riesgo de padecer cáncer Cérvico uterino; los estudios
revelan que el riesgo para las fumadoras actuales al menos duplica el de las
no fumadoras.
Las mujeres infectadas por el VIH contraen más fácilmente los tipos del VPH
de alto riesgo y tienen mayor probabilidad de presentar lesiones
precancerosas (y de aparición más rápida), que las mujeres seronegativas
para VIH, del mismo grupo etario.
Las mujeres con coinfección por el VPH y otro agente de transmisión sexual,
como Chlamydia trachomatis o virus-2 de herpes simple (HSV-2), tienen
mayor probabilidad de presentar cáncer Cérvico uterino que las mujeres sin
coinfecciones. Un análisis compartido de siete estudios de casos y testigos,
que examina el efecto de la infección con HSV-2 en la etiología del cáncer
invasivo del cuello uterino, encontró que entre las mujeres con
seropositividad para el ADN de VPH, el HSV-2 se asociaba a un riesgo unas
tres veces superior de presentar cáncer Cérvico uterino, después del ajuste
para posibles variables de confusión.
Aunque el comportamiento sexual de la mujer es de relevante para

considerarlo un factor de riesgo, se debe hacer énfasis en mujeres que
aunque ellas tengan una sola pareja, si el hombre tiene una práctica sexual
promiscua y/o tiene antecedentes de haber tenido una pareja portadora de
cáncer cérvico uterino se considera una pareja sexual de riesgo.
La infección genital por VPH se considera una enfermedad de transmisión

sexual en la mayoría de los casos, aunque se admite en un pequeño
porcentaje la transmisión mediante Fómites (sustancias u objetos
inanimados contaminados por la secreción conteniendo VPH, ejemplo:
jabones, ropa intima compartida, toallas, especulos no esterilizados, etc.).
Es muy difícil prevenir la transmisión del VPH. Los métodos anticonceptivos
de barrera sólo tienen una eficacia parcial, dado que el virus puede existir en
la mayor parte del área ano genital (incluso en áreas que no son cubiertas
por el condón masculino) y puede permanecer activo durante años.
Cuadro No. 3 Patogenia de la Infección por Virus Del Papiloma

Humano
Transmisión por Transmisión por

Relación sexual Fómites
Infección de las Células

básales del Epitelio
escamoso del cérvix
CONDIOMA
Asociado a Displasia por
Influencia de Cofactores
CONDILOMA
Estacionario Regresión Progresión Transformación

Persistente
En Presencia de Por la acción de Por Influencia

Respuesta Inmune las infecciones de Cofactores
La prevalencia varía entre las distintas regiones, suele alcanzar su punto

más alto (alrededor de un 20%) en las mujeres entre 20 y 24 años,
disminuyendo hasta alcanzar aproximadamente un 8 a 10% en mujeres de
más de 30 años.
Si bien existen más de 70 tipos del VPH que infectan el aparato genital, se
han identificado 15 de ellos (tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58,
59, 68, 73 y 82) como tipos oncogénicos de alto riesgo vinculados al cáncer
Cérvico uterino. Un análisis de los datos compartidos de 11 estudios de
casos y testigos de nueve países (todos menos dos, países en desarrollo),
que incluyen a 1.918 mujeres con cáncer Cérvico uterino, reveló que ocho
tipos (16, 18, 31, 33, 35, 45, 52 y 58) daban razón del 95 por ciento de los
cánceres de cuello uterino.
El tipo 16, el de mayor prevalencia, 50 a 60%, el18, segundo en orden de
prevalencia 10 a 12 % de los casos de cáncer Cérvico uterino.,
Su incubación no se conoce el mecanismo exacto y el tiempo 4-6 semanas
hasta 8 meses, el VPH entra a través de la superficie del epitelio, infecta las
células basales y puede permanecer latente (sin replicación durante
semanas o años), solamente el virus productivo se asocia a cambios
citológicos e histológicos.
Existe una amplia gama de lesiones las cuales pueden expresarse de la
siguiente forma:
Clínica: son las que se observan a simple vista llamadas Condilomas.
Subclínica: se evidencian solamente bajo la evaluación del medico con el

uso del colposcopio.
Latente: es la forma que solo se evidencia mediante técnicas de hibridación
del ADN en individuos con tejidos clínicamente e histológicamente normales.
Por lo tanto se refiere a los casos en los cuales en ausencia de evidencia
clínica, colposcópica, citológico e histológica de la lesión.
Actualmente no hay ninguna cura para el Virus del Papiloma Humano ya

que se integra al ADN de las células y permitiendo la inmortalización del
virus en el genoma de la célula. Una vez infectada, la persona lleva el virus
por el resto de la vida, aún si se realiza exéresis de las verrugas o si se
realiza histerectomía. Si bien no existe un tratamiento para el VPH, en la
mayoría de los casos la infección se remite hasta alcanzar niveles
indetectables.
El desarrollo de una vacuna contra VPH está en marcha, pero todavía no

está disponible.
Un posible cofactor: Anticonceptivos orales, ligados al cáncer

Cérvico Uterino
Las investigaciones indican que hay una relación potencial a largo plazo
entre el uso prolongado de anticonceptivos orales y la aparición de cáncer
Cérvico uterino.
Un análisis de los datos compartidos de diez estudios de casos y testigos,
de pacientes con cáncer invasor del cuello uterino o con CIS, sugiere que el
uso a largo plazo de los anticonceptivos orales podría aumentar hasta cuatro
veces el riesgo de cáncer Cérvico uterino en las mujeres infectadas con el
VPH.
A la espera de los resultados de varios estudios actualmente en marcha, la

OMS convocó una reunión de expertos que se centró en el cáncer Cérvico
uterino, los anticonceptivos orales y la paridad.
El grupo publicó recomendaciones que se oponen a cambiar la práctica de

prescribir anticonceptivos orales. Aproximadamente 50% de las personas
infectadas por VPH nunca presentan verrugas genitales pero aún pueden
transmitir el virus a otros. A menudo, los riesgos de morbilidad y mortalidad
del embarazo son altos en estos entornos y los anticonceptivos orales
combinados son uno de los pocos métodos ampliamente disponibles.
Incluso, dado que la paridad parece ser un factor de riesgo de cáncer
Cérvico uterino, el uso de los anticonceptivos orales puede reducir el riesgo
de cáncer Cérvico uterino atribuible a la paridad. No debe negarse a la mujer
el uso de anticonceptivos orales combinados simplemente porque la mujer
no puede obtener acceso a los servicios de detección. Probablemente, el
riesgo de mortalidad materna por la falta de uso de anticonceptivos
sobrepasaría ampliamente cualquier riesgo adicional de cáncer Cérvico
uterino para la mayoría de las mujeres.
CUADRO CLÍNICO
Las pacientes con Lesión Intraepitelial Cervical de bajo riesgo suelen

permanecer asintomáticas. Cuando los síntomas se presentan, por lo
general son provocados por alguna infección vaginal asociada: la única
manera de descubrir estas lesiones es por examen Citológico, efectuado por
exámenes ginecológicos periódicos de detección de Cáncer.
Muchas pacientes tienen una secreción profusa en especial cuando la
enfermedad esta avanzada, el dolor no es un síntoma frecuente a menos
que la enfermedad esté avanzada.
En los últimos estadios presenta síntomas vesicales y rectales. Cuando

afecta las raíces nerviosas lumbosacras y ciáticas, la pared pelviana lateral,
el dolor pelviano irradiado a la pierna se vuelve insoportable y es indicativo
de enfermedad avanzada. El edema de los miembros inferiores, también

indica obstrucción tumoral del drenaje linfático.
Cualquier paciente con hemorragia vaginal o secreción anormal debe ser

sometida a un examen ginecológico completo incluyendo un examen con
espéculo para visualización del cuello, pues su omisión puede conducir a la
falta de diagnóstico del Cáncer cervical.
METODOS DIAGNOSTICOS:
CITOLOGIA CERVICAL:
La Citología cervical es un método diagnóstico primordial, siendo su
principal utilidad en la detección precoz de lesiones precancerosas del cuello
uterino.
DESEMPEÑO DE LAS PRUEBAS
El examen citológico cervical se basa en la exfoliación espontánea o

inducida de células normales o patológicas del cuello uterino, es una prueba
sencilla, inocua, económica y rápida, es considerada la herramienta ideal en
los diferentes programas de tamizaje a nivel mundial.
La sensibilidad de la citología cervical se refiere a la capacidad de detectar

mujeres con neoplasia Cérvico uterina en el procedimiento de detección y se
expresa como proporción (porcentaje) de mujeres con neoplasia Cérvico
uterina que tienen un frotis de papanicolau “positivo”.
La sensibilidad del PAP es de entre 80-87%. Lo que sugiere que 13-20% de

las mujeres objeto de estudio con citología cervical y frotis interpretado como
negativo, de hecho, tienen alteraciones celulares.
La “especificidad” de la citología cervical se refiere a la capacidad de la

prueba para identificar individuos sanos en la población estudiada y
expresarse como proporción (porcentaje) de gente sana que cuando se
somete a estudios tiene resultados negativos.
La especificidad de la citología es casi 99.8% lo que sugiere que menos del

0.2% de las veces, la prueba da un informe “falso positivo”. Son causas de
informe falso positivo de citologías cervicales: el error de interpretación en
presencia de cervicitis severa, reparación, radiación, así como la
interpretación de metaplasia como LIE o carcinoma.
La excelente especificidad es el argumento que apoya a l a citología cervical
como método ideal de rastreo o detección.
Un elemento importante para tener en cuenta es el espaciamiento de las

citologías. De acuerdo con investigaciones de la Agencia Internacional de
Investigación por Cáncer (IARC), la reducción de la mortalidad es similar
con una citología anual, como cada tres años, coincide con los datos
publicados por la Alianza para la Prevención del Cáncer Cervical (ACCP)
(cuadro 4 y 5), así mismo la American Cáncer Society (ACS) reporta tasa de
falsos negativos del 15.6% con una citología al realizar dos citologías
anuales la tasa disminuye al 2.4% y al tercer año consecutivo la probabilidad
de pasar por alto una lesión llega a ser del 0.4%.
Cuadro No.4: Reducción potencial de las tasas acumulativas de Cáncer
Cérvico uterino de acuerdo a diferentes frecuencias de las pruebas de
detección.
Frecuencia de las Reducción porcentual

pruebas de detección* de la tasa acumulativa†
cada año 90-93
cada 2 años 86-91
cada 3 años 75-88
5 veces en la vida 61-74
1 vez en la vida 1 7- 32
Adaptado de Goldie, SJ, et al. 2001

*Los rangos se aplican a estrategias que incluyen 1-visita con IVAA, 2-visitas
con prueba de VPH, y 3-visitas con Pap.
†Estos valores se basan en las premisas siguientes: las sensibilidad del
tamizaje es del 100%; la cobertura de éste es del 80%; y el tratamiento de
todas las mujeres con displasias de grado alto es eficaz.
Cuadro No.5: Reducción potencial de las tasas acumuladas de cáncer

Cérvico uterino según las distintas frecuencias de tamizajes
Frecuencia del Disminución porcentual

Tamizaje* la tasa acumulada†
1 año 93
2 años 93
3 años 91
5 años 84
10 años 64
Adaptado de la serie Monografías del CIIC,1986, Vol. 6

*Tamizales de mujeres de 35 a 65 años que han sido sometidas a por lo
menos un tamizaje anterior y cuyos resultados fueron negativos.
†Estos valores se basan en las premisas siguientes: las sensibilidad del

tamizaje es del 100%; la cobertura de éste es del 80%; y el tratamiento de
todas las mujeres con displasias de grado alto es eficaz.
Esta es la evidencia en que se basa la recomendación con respecto al

espaciamiento entre las citologías, sin embargo debe hacerse énfasis que
son datos obtenidos en su mayoría de países desarrollados donde el éxito
de sus programas de tamizajes esta basado en altas coberturas, mayores
del 80% y con adecuados controles de calidad en la toma y proceso de la
muestra en sus laboratorios.
EQUIPO E INSUMOS NECESARIOS PARA LA TOMA DE LA CITOLOGIA

CERVICAL:
Antes de obtener la muestra es preciso disponer de todos los elementos

necesarios para la obtención y fijación de la muestra.
Camilla Ginecológica, con su gradilla.

Bata para la paciente
Mampara
Sabanas
Lámpara cuello de cisne
Espéculos de tres tamaños
Guantes descartables
Hoja de solicitud de citología cervical
Fijador Cito- spray o alcohol de 95 grados con atomizador
Laminas porta - objetos
Espátulas de madera (Ayre) o citocepillo
Porta- laminas
Torundas
Pinza de ojo
Gasas
Solución Salina
SISTEMA DE BETHESDA ( 2001)
1 INFORME DE LA CALIDAD DEL ESPECIMEN

Satisfactoria para la interpretación
Insatisfactorio ( especificar razón)
Explicación para la muestras insatisfactorias "

Celularidad escasa.
Mala fijación o preservación.
Presencia de material extraño (por ejemplo lubricante).
Parcial o completamente cubierto por inflamación o por PMN
Parcial o completamente cubierto por sangre.
Excesiva citólisis.
No representativo del sitio anatómico.
Otros.
2 CATEGORIZACION GENERAL (opcional)
Dentro de limites normales o Negativo para malignidad.

Anormalidad de Células epiteliales: Ver diagnóstico descriptivo
Otros: Ver diagnóstico descriptivo
DIAGNOSTICO DESCRIPTIVO/ INTERPRETACIÓN DEL RESULTADO
NEGATIVO PARA MALIGNIDAD

ORGANISMOS
Infección
Hongos
Bacterias
Protozoos
Viral
CAMBIOS REACTIVOS O REPARATIVOS

Inflamación
Misceláneos
Otros ( atrofia, radiación, etc.)
ANORMALIDADES DE LAS CELULAS EPITELIALES
CELULAS ESCAMOSAS
A CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS (ASC)

Células escamosas atípicas de significado incierto (ASC-US)
Células escamosas atípicas No se excluye LEIAG (ASC-H)
B LESIÓN ESCAMOSAS INTRAEPITELIAL (LIE)

b.1 Lesión escamosa Intraepitelial de bajo grado, incluyendo
Cambios celulares asociados a VPH
Displasia Leve / Neoplasia Intraepitelial Cervical grado I (NIC I)
b.2 Lesión Escamosa Intraepitelial de alto grado , incluyendo

Displasia Moderada / NIC II
Displasia Severa / NIC III
Carcinoma In Situ / NIC III
C CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

CÉLULAS GLANDULARES
Células Glandulares atípicas (AGC) (especificar si es posible endocervical o

endometrial)
Cél. Glandulares atípicas a favor de neoplasias especificar si es posible
endocervical o endometrial)
Adenocarcinoma endocervical insitu. (AIS)
Adenocarcinoma
Especificar el probable sitio de origen : endocervical , endometrial ,
extrauterino
OTRA NEOPLASIA MALIGNA
3. NOTAS DE SUGERENCIAS ( opcional)
COLPOSCOPIA :
Mediante un sistema de lentes y una fuente luminosa se observa y estudia
detenidamente el epitelio vaginal y la porción exocervical del cuello,
permitiendo identificar zonas potencialmente malignas según la existencia
de ciertos patrones. Es utilizada como método auxiliar para el diagnóstico
del Cáncer cérvico-uterino.
Es un medio de investigación con el cual es posible reconocer, delimitar y

diagnosticar los diferentes aspectos normales y anormales del exocérvix, la
vagina y los genitales externos.
Nacida como recurso diagnóstico temprano del carcinoma del cuello uterino,
la colposcopía se ha implementado cada vez más en los últimos años, dado
que aporta una caracterización más precisa de sus posibilidades
diagnóstica. Se han ampliado sus posibilidades de aplicación practica, hasta
convertirse en un instrumentos indispensable para el ginecólogo en el
estudio de los más diversos cuadros de la patología cervical, vaginal, vulvar
y en la actualidad, también peniana.
La colposcopia se basa en la evaluación de la Zona de Transformación, con

una sensibilidad del 94% y una especificidad del 51%, valor predictivo
positivo (VPP) de 83% valor predictivo negativo (VPN) del 74%.
Una citología anormal siempre debe ser evaluada por colposcopía y una
apropiada biopsia dirigida.
INDICACIONES DE LA COLPOSCOPIA
Las indicaciones de la colposcopía pueden resumirse en 9 puntos;
Valoración de las pacientes con patología anormal.

Estudio diagnóstico en las pacientes sintomáticas
Diagnóstico de lesiones benignas y normalización cervical.
Apreciación d e la repuesta a la estimulación con estrógenos
Control del NIC durante el embarazo
Selección de las pacientes con NIC para ser tratadas con terapéuticas
conservadoras.
Diagnóstico de las infecciones virales.
Diagnóstico de la patología vulvar (vulvoscopía)
Diagnostico de la patología Peniana (penoscopía).
EQUIPO E INSUMO NECESARIO PARA LA REALIZACIÓN DE LA

COLPOSCOPÍA
Camilla Ginecológica, con su gradilla.

Bata para la paciente
Mampara
Sabanas
Colposcopio
Lámpara de cuello de cisne
Especulos de tres tamaños
Hoja de solicitud de Colposcopía
Solución fisiológica
Ácido acético al 3 - 5%
Solución de Lugol.
Pinza de ojo (Forester)
Pinza para biopsia
Gasas
Taponamiento vaginal
Aplicadores con punta de algodón
BIOPSIA SELECTIVA O DIRIGIDA:

Es el estudio histopatológico de una muestra tomada con ayuda del
Colposcopio, ofreciendo mayor certeza diagnóstica. El diagnóstico clínico
debe confirmarse histológicamente por medio de una biopsia cervical. El
cuello uterino se visualiza fácilmente con el espéculo y pueden utilizarse
instrumentos para biopsia como las pinzas de Kevorkian o de Tischler para
tomar una muestra.
El muestreo de una área sospechosa guiada por la colposcopía brinda una

seguridad diagnóstica del 89 - 98% y posibilidad de falsos negativos 47-
54%.
Cuando se correlaciona una citología con una biopsia dirigida por

colposcopía se eleva la especificidad hasta el 96% para detectar LIE AG o
invasor.
CONIZACIÓN CERVICAL:
Esta puede ser diagnóstica o terapéutica.
METODOS:
Conización con bisturí
Conización LASER CO2
Conización ASA DIATERMICA (LEEP)
Comparación entre las tres técnicas de CONIZACION CERVICAL

Tiempo Sangrado volumen Sangrado Estenosis ZT visible
(min.) (cc) (cm3)
Bisturí 14 16.2 1.91 2 (5%) 7 (29%) 12 (50%)
Láser 15.6 21.5 1.01 2 (5%) 2 (9%) 16 (70%)
LEEP 5.4 5.4 0.96 2 (5%) 4 (19%) 17 (81%)

<.001(1vs3) <.001(1vs3) <.001(1vs3) NS NS <0.03 (1vs3)
<.001(2vs3) <.001(2vs3) <.001(2vs3)
Para fines de diagnóstico está indicada en los siguientes casos:
Pacientes con Displasia de Alto Grado (NIC III, Ca In Situ) y/o:

Curetaje endocervical Positivo
Ausencia de correlación entre la Citología, Colposcopía y la Histología.
Sospecha de Invasión de la biopsia
Sospecha de Adenocarcinoma In Situ.
En las pacientes que se establece el diagnóstico en etapas tempranas

pueden ser candidatas a histerectomía, según la etapa clínica, corresponde
un tipo específico de histerectomía las cuales se conocen de acuerdo a la
Clasificación RUTLEDGE de Histerectomía Radical:
Histerectomía Total Ampliada (tipo I): Se secciona el ligamento pubocervical

y el tercio superior de vagina.
Histerectomía Radical Modificada (tipo II): Extirpación de la mitad medial de

los ligamentos cardinales y uterosacros, ligamento pubocervical, tercio
superior de vagina.
Histerectomía radical tipo III: Extirpación completa de los ligamentos

cardinales y uterosacros, tercio superior de vagina. En algunos textos
equivale a la Histerectomía de Wertheim-Meigs.

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REPUBLICA DE NICARAGUA

DIRECCION I NIVEL DE ATENCION

8.4 MANEJO DE LESIONES INVASORAS.........................................................35

Su elaboración fue posible gracias a la participación de especialistas que

Lic. Margarita Gurdían

CAPITULO I SOPORTE LEGAL

1.1 COMPROMISOS DE PAIS A NIVEL INTERNACIONAL

En varias convenciones y conferencias en los campos de derechos humanos y

 En Diciembre de 1979, la Asamblea General de las Naciones Unidas

 En 1984 en la Ciudad de México, en la Conferencia Internacional sobre

 En 1989 en Ámsterdam en el Foro Internacional sobre Población en el

 En 1993, en Viena, en la Conferencia Mundial de Derechos Humanos.

 En 1994, La Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD)

Por primera vez los Gobiernos reconocieron internacionalmente los Derechos

1.2 CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LA REPÚBLICA DE

Título IV, Capitulo 3. “Derechos sociales”.

Corresponde al estado dirigir y organizar, los programas, servicios y acciones

En el artículo 26 de La Ley de Organización, competencia y procedimientos del

Al Ministerio de Salud le corresponden las funciones siguientes:

1.3. LEY GENERAL DE SALUD. LEY NO. 423.

2.1 En el título I Disposiciones Fundamentales, Capítulo I Disposiciones

Arto.2.- “El Ministerio de Salud es el órgano competente para aplicar,

2.2 En el título II Competencias, Derechos y obligaciones, Capítulo I De las

EL Arto.7 “Son competencias y atribuciones del Ministerio de Salud…” En su

Numeral 29. “Promover la colaboración de las instituciones de los sectores

2.3 En el título III. Capítulo IV “De la recuperación de la salud”. Sección II.

Arto.32. La atención en salud de la mujer, la niñez y la adolescencia será de

1.4. REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD. DECRETO NO.

3.1 En el título II Principios, Derechos y Obligaciones, Capítulo I De los

Arto.6.- “De acuerdo a los principios establecidos en la ley, la provisión pública

3.2 En el título IV Ministerio de Salud, Capítulo único:

Arto.19.- “Para ejercer sus funciones el MINSA desarrollará las siguientes

3.3 En el título VII, Capítulo II, Sección 1:

Arto.50 Para el cumplimiento del paquete básico de servicios de salud, el primer

3.4 En el título X, Programas en salud, Capítulo V:

1.5 RESOLUCIÓN MINISTERIAL NO. 6 – 95

4.1 Primera parte, “El Modelo de Atención Integral” Capítulo IV

1.6 PLAN NACIONAL DE SALUD ( 2004 -2015)

“Aumentar la sobrevivencia de las personas adultas mayores, mediante el

Para lograr este Objetivo se planteo la siguiente Meta Nacional:

“Contener el aumento de la mortalidad en las neoplasias que afectan a las MEF

Según el reglamento del MINSA a este le corresponden las siguientes acciones

1.7 REGLAMENTO DEL MINSA

Articulo 204 Inciso 01

Articulo 207 Incisos 01, 02, 03

Impulsar los servicios de salud y haciendo énfasis en las acciones de

Promover acciones de salud dirigidas a obtener cambios de actitud y a mejorar

Articulo 208 Incisos 02 y 04

Articulo 204 Inciso 01

Planificar, organizar , coordinar y controlar las acciones de promoción,

n Nicaragua dos terceras partes de los tumores malignos se presentan posterior

El Ministerio de Salud en el 2002 reportó tasas de muerte por Cáncer Cérvico

La tasa de mortalidad por Cáncer Cérvico Uterino en mujeres de 35 y más años

Los programas de Detección Temprana, han contribuido de manera significativa

Se han establecido como Indicadores intermedios del Plan Nacional de Salud el

Las acciones desarrolladas hasta el momento han sido insuficientes y se ha

Es por eso que se ha establecido que deben considerarse prioridad las

Por la naturaleza de estos problemas, se requiere de un abordaje intersectorial

condiciones y comportamiento saludables en general y en especial para las

En el contexto organizacional es necesario señalar que las unidades de salud

Por lo anterior, se hace necesario fortalecer las acciones preventivas para la

La introducción de estas medidas debe estar acompañada además del

Dada la magnitud del problema en Nicaragua, el Ministerio de Salud ha

En este sentido se han emprendido acciones tendientes a dar cumplimiento a

CAPITULO III DEFINICIONES Y ASPECTOS

ASC-US: Atipia de células Escamosas de Significado Indeterminado.

ASC-H: Atipia de Células Escamosas que no excluye Lesión Intraepitelial de