ANATOMIA MACROSCÓPICA

Son órganos retroperitoneales situados a los lados de la columna vertebral, de T11-L2.

Tienen forma de frijol, miden 12 cm de longitud, 8 cm de ancho y 4 cm de grosor; su peso es de entre

120-150 gr y son de un color café rojizo.

Normalmente son dos, puede haber supernumerarios, estar fusionados a través de sus polos o incluso
ser solamente uno.

Los riñones están suspendidos en el abdomen por la fijación de la fascia renal, una cápsula que los
envuelve y la cual es dependencia de la fascia subperitoneal. Esta fascia se fija en su cara posterior a los
cuerpos vertebrales (Zuckerkandl), y la hoja anterior se prolonga hacia la línea media y va a confundirse
con la homónima contralateral, uniéndose esta con la cápsula suprarrenal y el diafragma superiormente,
e inferiormente termina en la fosa iliaca, todo a través de trabéculas fibroconjuntivas.

Dicha fascia contiene la cápsula renal y suprarrenal. La acción que los vasos, arteria y vena renales
ejercen sobre el riñón para fijarlo es nula, solamente están suspendidos por las trabéculas que van
desde la cápsula renal y suprarrenal hacia la fascia renal y el tejido adiposo entre las mismas.

Por su forma se pueden distinguir dos caras, dos bordes y dos polos, cada uno en relación con las
estructuras adyacentes:

Cara anterior: peritoneo y fascia renal

 Derecho: CSR derecha, hígado, ángulo cólico derecho, duodeno y VCI

 Izquierdo: CSR izquierda, páncreas, bazo, colon y su ángulo cólico, estómago

Cara posterior: 12va costilla, diafragma y el cuadrado lumbar.

Borde externo: convexo y corresponde al diafragma, a la 12va costilla, al musculo transverso del
abdomen y al cuadrado lumbar. Estructura el derecho al hígado e izquierdo con bazo

Borde interno o seno renal: Se encuentra una escotadura que contiene el hilio renal formado por la
vena renal, la arteria renal y la pelvecilla, de anterior a posterior.

Polo superior: en contacto con la cápsula suprarrenal correspondiente, entre los que hay vasos
capsulares inferiores, ramas de la renal.

Polo inferior: L2-L3

ANATOMIA MICROSCOPICA

El riñón está compuesto por una cápsula renal y un parénquima con su estroma. La constitución interna
tiene mucha relación con la irrigación del riñón y haciendo un corte longitudinal se observan dos zonas
distintas:

 Zona cortical o periférica: color amarilla, desde la periferia, pasando entre las pirámides de
Malpigio al seno renal, formando las columnas de Bertin.
  Zona central o medular: color rojo oscuro y en ella hay pirámides de Malpigio, con base hacia
periferia y vértice hacia el seno renal. En la pirámide se distinguen dos zonas, la médula interna
o papilar y la médula externa o limitante, que a su vez se divide en banda interna y banda
externa.

La zona interna es de color claro y está en contacto con el seno renal, en su vértice está la papila donde
desembocan los conductos excretores de la orina, y de ahí al cáliz

La zona externa es de color más oscuro y se aprecian estrías pálidas (tubos uriníferos de Bellini) que
alternan con otras oscuras (vasos rectos de Henle) que se pueden ver mejor en esta otra foto.

Ambos tubos, claros y oscuros, pasan de la zona externa de la pirámide a la zona cortical, donde forman
los tubos uriníferos en las pirámides de Ferrein, con el vértice hacia la periferia. Estas quedan separadas
entre sí por espacios amarillentos que corresponden al laberinto (compuesto por las nefronas y sus
vasos sanguíneos).

Cada riñón posee alrededor de 1 millón de nefronas, número establecido en el desarrollo prenatal y no
se regeneran. Es la unidad anatómica y funcional del riñón. Alrededor del 80% se ubican en la corteza
renal por lo cual se denominan corticales y el restante 20% se ubican cerca de la médula renal por lo que
se llaman yuxtamedulares. Existe otro tipo que son las superficiales. La nefrona está conformada por dos
componentes:

A. El corpúsculo renal tiene forma de esfera y está conformado por el glomérulo renal y la cápsula
de Bowman. Este corpúsculo tiene dos polos: a) el vascular, por donde entran y salen la arteriola
aferente y la eferente, y b) un polo urinario por donde inicia el túbulo contorneado proximal.

El glomérulo renal se conforma por múltiples capilares especializados unidos al mesangio y recubiertos
por células epiteliales “podocitos” (epitelio visceral de la CB) formando la membrana basal glomerular.
Están dentro de la cápsula de Bowman.

La GBM sirve como esqueleto del penacho glomerular, en su parte interior está en contacto con el
mesangio y los capilares y en su parte externa con los podocitos. Sus componentes incluyen colágeno
tipo IV (también V y VI al igual que otras membranas basales, pero difiere en las cadenas a3, a4 y a5 en
vez de la a1 y a2 usuales) laminina 11, molécula que da la resistencia mecánica a la GBM. y
proteoglicanos de heparán sulfato (perlecan y agrin) conformando el glucocálix que le dan una carga
electronegativa a la GBM.

En las proximidades de la arteriola aferente, se generan 5 ramas capilares primarias, cada una de las
cuales dan lugar a una red capilar de anastomosis que representa un lóbulo glomerular. También en la
porción inicial de la arteriola aferente aparecen las células yuxtaglomerulares encargadas de la
producción de renina y la ECA. Estos capilares a su vez se van reagrupando y uniendo para conformar la
arteriola eferente que sale de la nefrona por el mismo polo vascular. La arteriola aferente siempre es de
mayor diámetro que la eferente. El endotelio que recubre estos capilares glomerulares es delgado y con
poros de 50-100 nm.

La cápsula renal envuelve al glomérulo renal y consta de dos capas: a) la capa visceral y b) la capa
parietal. Entre estas dos capas se forma el espacio capsular o espacio urinario. La capa parietal de la
cápsula está compuesta por un epitelio escamoso simple (donde su proteoglicano predominante es el
sulfato de condroitina a diferencia de la GBM) que luego se integra con el epitelio del túbulo
contorneado proximal, esta se refleja en el polo vascular y forma la capa visceral, compuesta de
podocitos, los cuales poseen hendiduras de filtración que miden entre 30-40 nm de diámetro y son ricas
en sialoglicoproteinas como podocalixina y podoendina, responsables de la alta carga negativa de los
podocitos y que le confieren la gran selectividad de las moléculas que pasan a través de dichas
hendiduras y desembocan en el espacio capsular.

Mesangio: aunado a la matriz mesangial establecen el mesangio glomerular. Las células mesangiales se
unen a la GBM a través de prolongaciones que contienen actina, miosina y actinina a, por lo que la GBM
representa la estructura efectora de la contractilidad mesangial que puede alterar la zona capilar y con
ello la filtración. Dichas células tienen múltiples receptores para Ang II, vasopresina, factor natriurético
auricular, prostaglandinas y factores de crecimiento.

La barrera de filtración como tal está compuesta por los poros endoteliales, la GBM y el diafragma de
abertura por los podocitos. Todos estos son muy permeables para el agua, solutos pequeños y iones.
Siendo selectiva para las macromoléculas por su tamaño, forma y carga, donde las moléculas aniónicas
serán repudiadas, por ejemplo, la albúmina tiene un radio de 3.6 nm por lo que si pasara a través de las
hendiduras de no ser por su carga negativa.

Lo que desemboca en el espacio capsular termina pasando al túbulo contorneado proximal, el cual es el
primer segmento de una serie de túbulos que conducen la orina.

B. Los túbulos renales son pequeños tubos (40 mm de longitud) que conducen la sangre que ha
pasado por la cápsula renal. De acuerdo con su cercanía con el glomérulo se subdividen en:

1. Túbulo contorneado proximal (TCP): inicia en el polo urinario del glomérulo renal y termina en
el asa de Henle; recorre aproximadamente 14 mm, siendo el túbulo más largo y más ancho (60
micras) de los segmentos de la nefrona. Está compuesto por un epitelio cilíndrico simple que
funciona como un sincitio y tienen componentes como microvellosidades, mitocondrias y
lisosomas, lo que indica un mecanismo de absorción de sustancias. Absorbe aprox. El 80% del FG
por Aquaporina 1 y NaH3, también HCO3.

2. Asa de Henle: Tiene una porción recta descendente (continuación de TCP), un segmento curvo y
un segmento recto ascendente que se une al TCD. Existen dos tipos de asas de Henle, las que se
encuentran en la región yuxtamedular son largas, mientras que las corticales son cortas. En la
rama descendente el epitelio cambia a ser un tipo plano, con pocas microvellosidades y un
diámetro de 14-22 micras. En la rama ascendente vuelve a haber un cambio súbito de epitelio,
convirtiéndose en cúbico y aumentando el diámetro a 30-50 micras y esta a comparación del
tramo descendente, es impermeable al agua. Na-K-Cl2

3. Túbulo contorneado distal (TCD): que se divide en 3 regiones:

 Región 1: parte recta, prolongación de la ascendente de Henle midiendo 10 mm con las

mismas características celulares

 Región 2: parte en contacto con el polo vascular del glomérulo renal o también llamada
mácula densa. Se ubica entre las arteriolas aferente y eferente. Las células son cúbicas,
altas y con muchas microvellosidades.
  Región 3: Porción contorneada, mide de 4-5 mm con un diámetro similar, su epitelio es
cuboide aún, pero con pocas microvellosidades.

Cotransportador Na-Cl

4. Túbulo colector (TC): interconexión entre los túbulos contorneados distales y la pelvecilla. No
tienen el mismo origen embriológico que las demás partes de la nefrona, por lo que no se
consideran como parte de ella. En estos túbulos pueden identificarse dos tipos de células
cuboides:

 Células principales: sin función conocida pero reabsorben NaCl y secretan K

 Células intercaladas: su función es transportar y excretar de manera activa iones H,

reabsorbiendo K y HCO3

Ambas células tienen la acuaporina 2 bajo el control de la ADH y contratransportador Na – HK por

aldosterona

La confluencia de varios túbulos colectores se denominan conductos de Bellini, de mayor diámetro (200-
300 micras) y son de epitelio cilíndrico.

El líquido de excreción filtrado en los glomérulos de Malpigio pasa al tubo contorneado proximal, estos
elementos están situados en la corteza, y de aquí, el líquido pasa al laberinto, baja dirigiéndose a la zona
papilar por el tubo descendente de Henle que de repente se dobla hacia la zona cortical, formando el
asa de Henle (en la zona limitante de Malpigio), y continuando por el tubo ascendente de Henle el cual
llega al tubo de unión o tubo contorneado distal y forman el túbulo colector de Bellini, múltiples tubos
de Bellini se unen y forman los conductos colectores principales y desembocan a través de la papila en
los cálices correspondientes.

El aparato yuxtaglomerular consiste en la mácula densa, las células yuxtaglomerulares de la arteriola

aferente y las células mesangiales. La función de dicho aparato es ayudar al control de la presión
arterial, controlando la producción de renina y angiotensina. Cada aparato yuxtaglomerular está
compuesto por tres tipos de células:

1. Células granulosas: secretan la hormona renina

2. Células mesangiales extraglomerulares, que son idénticas a las intraglomerulares y se hecho se

continúan con las mismas.

3. Células de la macula densa: células epiteliales especializadas detectoras del contenido luminal
de la nefrona justo al final de la rama gruesa ascendente y contribuyen al control de la tasa de
filtración glomerular y secreción de renina.

La irrigación del riñón está dada por la arteria renal, rama de la Aorta, penetra el riñón por el seno renal,
donde antes de abordar el riñón, emite una rama que es la capsular inferior, la cual asciende por los
pilares del diafragma y va a irrigar la CSR

Otras ramas son las ganglionares para los ganglios lumbares e hiliares, la rama ureteral superior y las
ramas celuloadiposas.
La arteria al entrar al seno renal se divide en 5 ramas segmentarias, dividiendo el riñón en segmentos:

1. A. Segmentaria superior
2. A. Segmentaria anterosuperior
3. A. Segmentaria anterioinferior
4. A. Segmentaria inferior
5. A. Segmentaria posterior
La distribución de la arteria en el parénquima renal lo hace irrigando por separado cada segmento, lo
que explica el funcionamiento renal a pesar de un infarto e inhibición que sufra alguno de sus lóbulos.

Estas 5 segmentarias penetran el parénquima y constituyen las arterias interpiramidales o también

llamadas arterias interlobares, flanqueando las pirámides de Malpigio hasta la zona limitante. En la base
de las pirámides, las arterias interlobares se arquean en el limbo de la corteza y la médula; estas se
denominan arterias arqueadas o arciformes. De estas emergen otras arterias más pequeñas llamadas
interlobulillares o arterias radiales corticales, que se introducen dentro del laberinto para terminar en el
glomérulo, en donde forman las arteriolas aferentes y de estas, el vaso eferente.

Las arteriolas aferentes suministran de sangre a los glomérulos y estos, se drenan mediante las
arteriolas eferentes; hay dos tipos de arteriolas eferentes, las corticales y las yuxtamedulares, que
drenan cada uno de los dos tipos de nefronas. Los dos tipos de arteriolas eferentes al llegar a la medula
externa se dividen en vasos rectos descendentes que después penetran la banda interna y van
formando plexos capilares en ese nivel medular, de los cuales se originan los vasos rectos ascendentes
que vacían la médula interna y ascienden hacia la médula externa en forma individual o formando
plexos capilares en dicho nivel y drenan en las venas arqueadas, venas que aceptan sangre venosa de la
corteza y la médula.

Este sistema de plexos a diferentes niveles garantiza el que la sangre no pase sin ser filtrada en uno de
ellos, lo que evitaría la pérdida de soluto de la médula.

La arteria renal se anastomosa con la espermática, con las cólicas superiores y con las capsulares.

Las venas intrarrenales acompañan las arterias; las venas arqueadas se unen para formar las venas
interlobares, las cuales se dirigen junto a las arterias correspondientes.

La circulación venosa del riñón tiene conexiones con las venas cólicas, con la red venosa del uréter, a
través del cuadrado lumbar con la red venosa subcutánea y por intermedio de las venas suprarrenales,
con las diafragmáticas inferiores.

Linfáticos:

 Red superficial: red de la cápsula adiposa y la red subperitoneal

 Red profunda: de los conductos colectores:

 Superficiales: Desembocan en los lumboaórticos

  Profundos: Siguen el trayecto de los vasos sanguíneos y terminan en los ganglios
aórticos izquierdos y en los que están detrás de la VCI

Los linfáticos del riñón también tienen anastomosis con los del testículo y del ovario, así como los del
uréter y del hígado.

Nervios: Proceden de los nervios esplácnicos mayor y menor del plexo solar y se cree que los nervios
aferentes del riñón son escasos en los túbulos uriníferos, señalándose como fibras ocasionales
adyacentes a los túbulos perivasculares. O sea, que la inervación está, pero más que nada en los vasos
sanguíneos.