Tesis Odontologia en Ebarazadas PDF

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Fundada en 1551
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
E.A.P. DE ODONTOLOGÍA
“ESTUDIO MICROBIOLÓGICO DE LA BACTERIA Prevotella intermedia EN

EL SURCO GINGIVAL DE GESTANTES CON DIFERENTES GRADOS DE
PLACA BACTERIANA-HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE-NIÑO
SAN BARTOLOMÉ”
TESIS
Para optar el Título Profesional de:
CIRUJANO DENTISTA
AUTORA
MARIAN YASMÍN CABRERA YÁÑEZ
LIMA – PERÚ
2004
A mis padres,
por su ejemplo de entrega y dedicación,
por ser los pilares de mi fortaleza
e inspiración en la vida.
A mi hermana,
por ser mi compañera y amiga,
por brindarme su apoyo
incondicional y permanente
AGRADECIMIENTOS
Se agradece infinitamente la colaboración de las instituciones y el apoyo
de todas aquellas personas que hicieron posible el desarrollo del presente
estudio:
§ Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San
Marcos.
§ Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé”, Departamento
de Odontoestomatología.
§ Centro Médico Naval “Cirujano Mayor Santiago Tavara”, Unidad de
Microbiología del Servicio de Patología Clínica.
§ Dr. Jesús Díaz Franco, Patólogo Clínico Jefe de la Unidad de
Microbiología del Servicio de Patología Clínica del Centro Médico Naval ,
por su gran apoyo y colaboración en el procesamiento de laboratorio.
§ Blga. Elba Martínez Cadillo, docente de Ciencias Básicas en la Facultad
de Odontología de la UNMSM, área de Microbiología, y asesora de la
presente investigación; por su disposición permanente, su apoyo e
interés durante el desarrollo de todas las etapas de la misma.
§ Dra. María Luz Huaitalla Huamán, Jefe del Departamento de
Odontoestomatología del Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San
Bartolomé”, por autorizar y facilitar la ejecución del estudio.

§ Dra. María Cortéz Marino, Jefe del Servicio de Odontopediatría del
Departamento de Odontoestomatología del Hospital Nacional Docente
Madre-Niño “San Bartolomé”, por su orientación y tutoría en la
investigación.
§ Dr. Wilfredo Emilio Marco Denegri Giurfa, Jefe del Servicio de
Diagnóstico del Departamento de Odontoestomatología del Hospital
Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé”, por su incondicional
apoyo, su cercana identificación y permanente colaboración en la
ejecución del estudio.
§ Lic. Ronald Torres Martínez, Jefe de la Unidad de Investigación del
Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé”, por su gran
colaboración en el procesamiento de datos y análisis estadístico de la
investigación.
ÍNDICE
Página
I. INTRODUCCIÓN
II.- MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES 1-5
2.2. BASES TEÓRICAS:
2.2.1. LA BACTERIA PREVOTELLA INTERMEDIA
2.2.1.1. La Prevotella intermedia como bacteria 6-9
anaerobia: sus características, su cultivo,
aislamiento, determinantes de su patogenicidad.
2.2.1.2. Familia Bacteroidaceae: familia de 10-11
la Prevotella intermedia.
2.2.1.3. Especies de bacteroides: aparece 12-13
el género Prevotella.
2.2.1.4. El género Prevotella 13
Clasificación del género Prevotella. 13-15
Tabla de cambios taxonómicos del género 15
Prevotella.
2.2.1.5. La especie Prevotella intermedia 16
Características del cultivo de la Prevotella 16-17
intermedia.
Requerimientos y crecimiento de 17
la Prevotella intermedia.
Enzimas y toxinas de la Prevotella intermedia 17-18
Estructuras antigénicas y factores de 18
virulencia de la Prevotella intermedia.
Patogenia de la Prevotella intermedia. 19
2.2.1.6. La Prevotella intermedia y la gestación 19-20
en la mujer.
2.2.2. LA PLACA BACTERIANA 20-21
2.2.2.1. El control de la placa bacteriana 21-22
2.2.2.2. Medidas complementarias para el 22
control de la placa bacteriana
2.2.2.3. Índice de placa bacteriana 22-23
2.2.2.4. Índice de Higiene Bucal Simplificado 23-25
de Greene y Vermillion
2.2.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS 25-26
2.3. Planteamiento del problema 26-27
2.4. Justificación del problema 27-28
2.5. Objetivos de la investigación
2.5.1. Objetivo general 28
2.5.2. Objetivos específicos 28-29
2.6. Hipótesis 29
2.7. Identificación de las variables 29
2.8. Operacionalización de las variables 30

III.- MATERIAL Y MÉTODOS 31
3.1. TIPO DE ESTUDIO 31
3.2. DEFINICIÓN DE POBLACIÓN Y MUESTRA
3.2.1. Población 31
3.2.2. Método de muestreo 31
3.2.3. Tamaño de la muestra 31-32
3.2.4. Criterios de inclusión y exclusión para la muestra 32-33
3.2.4.1. Criterios de inclusión
3.2.4.2. Criterios de exclusión
3.2.5. Unidad de muestreo 33
3.2.6. Unidad de análisis 34
3.3. MATERIALES 34-35
3.4. MÉTODOS
3.4.1. Procedimientos y técnicas 35
3.4.1.1. Toma de muestra y transporte 36
3.4.1.2. Procesamiento de laboratorio 37
3.4.2. Procesamiento de datos 37-38
IV.- RESULTADOS 39-54
V.- DISCUSIÓN 55-59
VI.- CONCLUSIONES 60-61
VI.- RECOMENDACIONES 62-63
RESUMEN
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANEXOS
Estudio microbiológico de la bacteria Prevotella intermedia en el
surco gingival de gestantes con diferentes grados de placa
bacteriana- Hospital Nacional Docente madre- niño San Bartolomé.
Cabrera Yáñez, Marian Yazmín.
RESUMEN
La salud gingival de la gestante sigue siendo un tema de estudio para los
especialistas. Esta salud se relaciona muy íntimamente con la presencia de la
placa bacteriana que la gestante pueda tener. Pero también existe el aumento de
una bacteria en el surco gingival de la gestante, la Prevotella intermedia, que
influye en el desarrollo de alteraciones gingivales en la gestante.
Estudios desde el año 1981 (Jensen) y particularmente Tsai CC y Chen KS
(China) en 1995, que realizan UN ESTUDIO DE HORMONAS SEXUALES EN EL
FLUIDO CREVICULAR GINGIVAL Y LAS BACTERIAS PIGMENTADAS DE NEGRO EN
LA PLACA SUBGINGIVAL DE MUJERES EMBARAZADAS, llegan a concluir que la
Prevotella intermedia utiliza las hormonas esteroideas en la gestación para verse
incrementada en su crecimiento. Esta relación ya se estableció y es reconocida.
Sin embargo, el presente estudio busca encontrar otra relación: La higiene bucal y
la presencia de la Prevotella intermedia.
El trabajo se llevó a cabo en el Hospital Nacional Docente Madre-Niño San
Bartolomé, se tomaron muestras del fluido crevicular del surco gingival de 138
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y
Biblioteca Central UNMSM
mujeres gestantes de diferentes trimestres de gestación atendidas en el
Departamento de Odontoestomatología. Se registraron datos clínicos en una ficha
elaborada ad-hoc. Las muestras se tomaron con conos de papel estériles y se
inocularon en tubos con un caldo estéril de tioglicolato, como medio de transporte.
Los tubos se trasladaron a la Unidad de Microbiología del Servicio de Patología
Clínica del Centro Médico Naval “Cirujano Mayor Santiago Tavara”, donde se
procesaron con protocolos de aislamiento para bacterias anaerobias.
Los datos se procesaron con tablas dinámicas para el cruce de variables, y
se aplicaron pruebas estadísticas “t” y “z” para proporciones y hallar la
independencia de los grupos; así como, la prueba del chi cuadrado para asociar
los grupos o categorías y establecer la significancia.
Se encontró que existe una relación entre las denominadas higiene bucal
buena, regular y mala según el índice de placa de Greene y vermillión, y la
presencia de la bacteria Prevotella intermedia: Mientras exista una higiene bucal
BUENA, habrá predominantemente un crecimiento ESCASO (en el 80% de las
gestantes) de esta bacteria en el surco gingival. Pero ante una higiene bucal
REGULAR O MALA, predominará un crecimiento bacteriano MODERADO.
Además, el crecimiento bacteriano de la Prevotella intermedia ante una
higiene bucal BUENA en las gestantes, puede llegar a lo mucho en un porcentaje
no mayor al 20% a un nivel de MODERADO, no así a niveles abundantes. Sin
embargo, en casos de higiene regulares o malas el crecimiento si llega a niveles
ABUNDANTE (que es en menor porcentaje en la higiene regular).
De este modo, se puede concluir que a mejor control de la cantidad de
placa bacteriana en las gestantes, menor crecimiento y presencia de la Prevotella
intermedia se encontrará, y por ende, una mayor condición de salud gingival.
I. INTRODUCCIÓN
En la actualidad la Odontología así como todas las profesiones médicas, se
encuentra preocupada por la promoción y prevención de la salud, particularmente
por la bucal. Pero, para lograr esa meta, todos los profesionales deben estar en
permanente contacto con los nuevos estudios y asimismo, realizar innovadoras
investigaciones que aporten información para un mejor manejo preventivo de las
enfermedades bucales más prevalentes.
Dentro de la población en general, la mujer gestante constituye por su
particular condición hormonal, una de las personas con mayor predisposición a
desarrollar algún tipo de alteración periodontal, lo cual se relaciona principalmente
con la presencia de placa bacteriana y mediante medios preventivo-promocionales
se puede lograr controlar. Este campo de las gestantes es uno de los retos en
prevención ya que, la labor del odontólogo es fundamental en la concientización
sobre la importancia de mantener un adecuado control de la higiene bucal
mediante la remoción eficiente de esta placa bacteriana para lograr una cavidad
bucal saludable.
Además de lo anteriormente mencionado, en el fluido crevicular del surco
gingival de la mujer gestante existe un incremento marcado de la bacteria
Prevotella intermedia, el cual puede ser considerado como un factor
predisponente para que ésta desarrolle durante la etapa de gestación alguna
alteración periodontal.
Se realiza el presente trabajo buscando aportar algún complemento en el
manejo de la condición gingival de la paciente gestante. Se intenta describir
alguna relación entre la cantidad de la bacteria Prevotella intermedia en el surco
gingival, y los diferentes grados de placa bacteriana presente en las gestantes;
medida según un índice específico (Greene y Vermillion). Y de este modo,
complementar un manejo integral de la salud gingival de la gestante no sólo con el
control de esta placa sino, con un posible control de la bacteria Prevotella
intermedia.
II.- MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES
En cuanto a estudios que relacionan a la bacteria Prevotella intermedia con
la mujer gestante y, particularmente con el estado de su gingiva durante la
gestación, no existen muchos. Menos aún, el estudio de esta bacteria en el surco
gingival de la mujer gestante, relacionándola con los grados de placa bacteriana
que pueda tener ésta, no tiene en nuestro medio, antecedentes que registrar, pero
se procede a enumerar aquellos estudios que se acerquen a los mismos.
Diversos investigadores, entre ellos Jensen en 1981(22), en términos
generales mencionan que el marcado incremento de la Prevotella intermedia
durante el periodo de la gestación está asociado con el aumento de las hormonas
sexuales en el suero sanguíneo.
Kornman y Loesche (1982) en su estudio EFECTOS DEL ESTRADIOL Y LA
PROGESTERONA EN LOS BACTEROIDES MELANINOGENICUS Y BACTEROIDES
GINGIVALIS (25) , mencionan por sus estudios realizados que la bacteria Prevotella
intermedia tiene afinidad por el estradiol y la progesterona, lo que no ocurrió con
las demás bacterias presentes en boca. De este modo se muestra que la
proporción de la Prevotella intermedia se incrementa y se relaciona con el
aumento de las hormonas progesterona y estradiol; se comprobó que a medida
que avanza la gestación y se incrementan las hormonas sexuales se verá
aumentada la cantidad de UFC (unidades formadoras de colonias) de la Prevotella
intermedia.
J.E. Raber-Durlacher, W. Leene. , C.C.R. Palmer-Bouva, J. Raber, and L.
Abraham-Inpijn en su estudio de GINGIVITIS EXPERIMENTAL DURANTE EL

(43)
EMBARAZO Y POST-PARTO : ASPECTOS INMUNOHISTOQUÍMICOS , (1993-
Marzo), mencionan que alteraciones en la composición de la placa subgingival
han sido reportadas durante el embarazo y un marcado incremento de las
proporciones de Prevotella intermedia presente en la placa dental subgingival
ocurrió concomitante a un incremento en la gingivitis y niveles séricos elevados de
estrógenos y progesterona durante el embarazo. Basados en experimentos in vitro
se demostró que tanto la progesterona como el estradiol pueden sustituir a la
vitamina K, un factor esencial de crecimiento para Prevotella intermedia. Ellos
mismos también destacan con respecto a la gingivitis del embarazo que, la
citotoxicidad hacia antígenos que presentan las células Langerhans y macrófagos
puede disminuir los eventos iniciales en el desarrollo de una respuesta inmune,
mientras que la citotoxicidad dirigida contra las células B puede resultar en una
inadecuada producción de anticuerpos contra bacterias asociadas con la gingivitis,
como la Prevotella intermedia.
J.E. Raber-Durlacher, Van Steenbergen TJ, Van der Velden U, de Graaff J,
Abraham-Inpijn, (1994) en el estudio GINGIVITIS EXPERIMENTAL DURANTE EL
EMBARAZO Y POST-PARTO: ASPECTOS CLÍNICOS, ENDOCRINOLÓGICOS Y

(44)
MICROBIOLÓGICOS , muestra en su evaluación microbiológica que las mayores
proporciones de Prevotella intermedia en la placa subgingival se incrementaron
durante la gingivitis experimental realizada durante el embarazo, mientras que no
se vio este incremento en el post-parto.
En el año 1995, Tsai CC y Chen KS (China) realizan UN ESTUDIO DE
HORMONAS SEXUALES EN EL FLUIDO CREVICULAR GINGIVAL Y LAS BACTERIAS
PIGMENTADAS DE NEGRO EN LA PLACA SUBGINGIVAL DE MUJERES

(56)
EMBARAZADAS , un estudio en relación a las alteraciones hormonales y la
composición microbiana durante el embarazo y asocian a las bacterias
pigmentadas de negro con la gingivitis humana y como especies que sufren un
aumento en el fluido crevicular de las gestantes, especialmente la Prevotella
intermedia y la Phormyromonas gingivalis; y afirman que la Prevotella intermedia
puede usar las hormonas sexuales femeninas como la progesterona y el estradiol
como nutrientes (encontrándose éstas aumentadas en el fluido crevicular). De este
modo los esteroides como la progesterona y el estradiol pueden ser sustitutos
ideales de sustancias como la vitamina K y la naftoquinona, que constituyen
nutrientes esenciales para especies como la Prevotella intermedia. Ello explicaría
las altas concentraciones de estos microorganismos en la placa subgingival de las
gestantes, asociado también a incremento hormonal. Tanto la naftoquinona como
la progesterona tienen estructuras similares y por ello, su estrecha vinculación con
estos microorganismos, lo mismo podría observarse en mujeres con uso de
anticonceptivos orales; encontrándose así un incremento de esta Prevotella
intermedia en su gingiva.
En el año 1996, Abraham-Inpijn L, Polsacheva OV, Raber-Durlacher JE en
su estudio LA SIGNIFICANCIA DE LOS FACTORES ENDOCRINOS Y LOS
MICROORGANISMOS EN EL DESARROLLO DE LA GINGIVITIS EN MUJERES

(2)
EMBARAZADAS , encontraron que el modelo de gingivitis experimental de
mujeres durante el embarazo y el post-parto mostraban cantidades idénticas de
placa dental, pero las manifestaciones clínicas fueron más intensas durante el
embarazo y éstas tenían relación con el incremento de P. intermedia. El
incremento de las hormonas esteroideas puede sustituir el requerimiento de
naptoquinona de P. intermedia.
Richard Mao, D.M.D. en su estudio ENFERMEDAD PERIODONTAL Y LA

(33)
SALUD DE LA MUJER , (1997) se refiere a la Prevotella intermedia como un
patógeno periodontal importante que responde a los cambios en los niveles
hormonales de la mujer gestante, ya que se observan a las hormonas como un
factor de crecimiento.
Brian L. Mealey (1997) realiza: IMPLICACIONES PERIODONTALES:
PACIENTES MÉDICAMENTE COMPROMETIDOS con el tema de EMBARAZO Y LOS

(35)
ANTICONCEPTIVOS ORALES , dentro del cual encuentra que en un reciente
estudio clínico controlado, una gingivitis experimental fue inducida por 14 días
durante el segundo trimestre de gestación y nuevamente 6 meses posparto en las
mismas pacientes. Incrementos de Prevotella intermedia fueron documentados
durante la gestación, pero no en el postparto.
López J, Rosselló X y col. (1998) en sus CONSIDERACIONES EN EL

(32)
TRATAMIENTO ODONTOESTOMATOLÓGICO DE LA MUJER EMBARAZADA ,
afirma que parece estar plenamente demostrado en el caso de P. intermedia, en
estudios in vitro que el estradiol y la progesterona pueden sustituir a la
naftoquinona como factor de crecimiento esencial de este microorganismo.
Di Placido G, Tumini V, D’Archivio D, Di Peppe G, en su estudio (Mayo de
1998) sobre HIPERPLASIA GINGIVAL EN EL EMBARAZO. II. FACTORES

(11)
ETIOPATOGÉNICOS Y MECANISMOS , afirman que la influencia hormonal actúa
por medio de una respuesta inflamatoria intensa y por un crecimiento selectivo de
algunos patógenos periodontales como la Prevotella intermedia, cuyo incremento
subgingival durante el embarazo coinciden con el comienzo de las lesiones de
hiperplasia. Las hormonas sexuales parecen actuar como factores de crecimiento
para la mencionada bacteria.
Stubbs S, Hobot JA, Waddington RJ, Embery G, Lewis MA (1999) realizan
un estudio EFECTO DEL MEDIO HEMÁTICO SOBRE LA FISIOLOGÍA Y
BIOQUÍMICA DE LA PREVOTELLA INTERMEDIA (49) , donde indican que la fisiología
y bioquímica de la Prevotella intermedia son influenciadas por los cambios del
medio hemático circundante.

(20)
Huerta Pasada Jorge (2000) publica FLORA PATÓGENA PERIODONTAL ,
dentro del cual narra las características de cada alteración periodontal con
relación a los microorganismos representativos respectivos, y especifica a la
Prevotella intermedia como la bacteria representante en la Gingivitis del
embarazo.
Saito K, Takahashi N, Horiuchi H, Yamada T (2001) en su estudio EFECTOS
DE LA GLUCOSA EN LA FORMACIÓN DE PRODUCTOS FINALES CITOTÓXICOS Y
LA ACTIVIDAD PROTEOLÍTICA DE LA PREVOTELLA INTERMEDIA, PREVOTELLA

(45)
NEGRESCENS Y PORFHYROMONAS GINGIVALIS , refieren a las bacterias
pigmentadas de negro que producen productos metabólicos finales citotóxicos y
proteasas celulares asociadas a la membrana como elementos que juegan un
papel muy importante en la patogénesis de la enfermedad periodontal.
2.2. BASES TEÓRICAS
2.2.1. LA BACTERIA PREVOTELLA INTERMEDIA:
2.2.1.1. LA Prevotella intermedia COMO BACTERIA ANAEROBIA:
SUS CARACTERÍSTICAS, SU CULTIVO, AISLAMIENTO,
DETERMINANTES DE SU PATOGENICIDAD.
Los anaerobios son bacterias que crecen en ausencia de oxígeno
atmosférico. Se dividen en dos amplias categorías: anaerobios moderados,
que se desarrollan cuando el PO2 es de 3% o menos, y anaerobios
estrictos, que no pueden crecer a menos que el PO2 sea de 0.5% o inferior.
Los anaerobios se encuentran en cualquier superficie del cuerpo que les
proporcione un PO 2 suficientemente bajo para multiplicarse: sobre la piel y
en todo el aparato respiratorio, el digestivo y el genitourinario. Las bacterias
anaerobias incluyen una variedad de tipos morfológicos, incluyendo bacilos
y cocos grampositivos y negativos, organismos en forma de coma y
espiroquetas (58).
En cuanto a sus requerimientos de crecimiento, además de la
provisión de una atmósfera anaerobia enriquecida con CO2, los anaerobios
generalmente son exigentes y requieren un medio enriquecido para su
crecimiento. Habitualmente los requerimientos para el crecimiento pueden
cubrirse agregando extracto de levadura, sangre (para medios sólidos),
vitamina K, hemina y un hidrato de carbono fermentable para el medio
basal, aunque algunas cepas pueden requerir otros agregados como cistina
o arginina. Las placas selectivas son útiles para el aislamiento y como
ayuda en la identificación presuntiva de anaerobios de muestras clínicas,
las cuales a menudo incluyen múltiples especies de bacterias facultativas y
anaerobias (58) (23).
Existen varios tipos básicos para cultivar anaerobios. Proporcionan
una atmósfera anaerobia durante la incubación y, en ciertos casos, durante
la inoculación primaria, subcultivo y pasos de examen. Entre ellos tenemos
: jarra anaerobia, tubo giratorio, caja con guantes anaerobia. Se detallará
sobre la más utilizada que es la jarra anaerobia (23).
JARRA ANAEROBIA. Se utilizan jarras o bolsas, con o sin aberturas,
para sostener cajas o tubos de cultivo. Estos envases tienen cierre
hermético y contienen un catalizador, el paladio, que reacciona con el
oxígeno residual en presencia de hidrógeno para formar agua. Se llenan
con una mezcla anaerobia de gas proporcionada ya sea por un generador
de gas de CO2 y H2 de Gaspar que genere el volumen apropiado de gas
cuando se agrega agua, o por el sistema mecánico de evacuación y
reposición que consiste en una fuente de aspiración, un manómetro y un
cilindro de gas (mezcla que contiene un 10% de H2, 5 al 10% de CO2 y N2).
Estas jarras se incuban en una incubadora estándar. En un sistema similar
se usa una pequeña bolsa impermeable a O2 que puede sostener dos
placas de agar (23).
EN CUANTO A SU AISLAMIENTO E IDENTIFICACIÓN, cuando las
muestras llegan al laboratorio para su cultivo, una tinción Gram inmediata a
menudo es valiosa para la elección de los medios y métodos de cultivo
apropiados y como control de calidad de los tipos de bacterias que el cultivo
debe revelar. Las muestras deben cultivarse lo antes posible, para
minimizar la exposición al oxígeno (23).
Además, muchas infecciones anaerobias son polimicrobianas y el
material nutritivo presente en muchas muestras clínicas puede tender a
permitir el crecimiento de las bacterias menos exigentes y de crecimiento
más rápido a expensas de otras cepas que pueden estar presentes en
mayor proporción en el material original. La demora en el transporte de las
muestras al laboratorio o de la inoculación de los medios y cultivos inicial
sólo en caldo (sin diseminación directa en placas) puede alterar
significativamente las concentraciones relativas de las especies tal como
existen en la infección, llevando a resultados equívocos (23).
En general, es característico que los anaerobios crezcan más
lentamente que las especies facultativas o aerobias debido a la menor
producción de energía de su metabolismo fermentativo. Idealmente, las
placas deben controlarse en 18 a 24 horas por la presencia de especies de
crecimiento más rápido, y luego diariamente hasta 5 a 7 días para aislar
cepas que crecen lentamente. Una vez que el laboratorio ha determinado
que un microorganismo aislado está presente en un cultivo puro y es
anaerobio, se dispone de un cierto número de esquemas de identificación.
Un esquema de clasificación e identificación comúnmente usado a nivel de
género (VPI Anaerobe Laboratory Manual) se basa en tinción Gram,
morfología, motilidad y cromatografía en fase líquida y gaseosa de ácidos
grasos volátiles, ácidos no volátiles y alcoholes producidos como productos
finales del metabolismo. La determinación de la especie se basa en
cromatografía en fase líquida y gaseosa, fermentación de azúcares y
diversas reacciones bioquímicas similares a las usadas para bacterias
aerobias y facultativas. Se dispone de equipos de identificación
miniaturizados que son adecuados para la identificación de aislamientos
clínicos (23).
EN CUANTO A FACTORES DE VIRULENCIA ESPECÍFICOS, la existencia
e importancia de factores de virulencia son evidentes a partir de la desigual
patogenicidad observable con diversas cepas o especies de anaerobios.
Así, algunos poseen como factores de virulencia: lipopolisacáridos,
endotoxinas, cápsula polisacárida, etc (23).
Se ha detectado una variedad de enzimas que pueden servir como
factores de virulencia en diferentes cepas de bacterias anaerobias. Éstas
incluyen colagenasa, heparinasa, hialuronidasa, fibrinolisisna, gelatinasa y
otras enzimas proteolíticas, lecitinasa, lipasa, condroitín-sulfatasa,
desoxirrubonucleasa, fosfatasa, neuraminidasa y elastasa. Las enzimas
protectoras del oxígeno como la superóxido dismutasa, peroxidasa y
catalasa pueden considerarse como factores de virulencia ya que aumenta
la sobrevida de anaerobios en medios hísticos antes del establecimiento de
una baja tensión de oxígeno y potencial de óxidorreducción (23).
Las bacterias anaerobias endógenas son oportunistas y causan
enfermedad cuando se combinan factores que producen un medio que
promueve su crecimiento (23).
2.2.1.2. FAMILIA BACTEROIDACEAE: FAMILIA DE LA
Prevotella intermedia
Son bastoncillos anaeróbicos estrictos gramnegativos, no formadores
de esporas que son rectos, curvados o helicoidales y pueden ser o no ser
móviles. Ellos metabolizan carbohidratos, peptonas o intermedios
metabólicos y producen productos ácidos orgánicos finales (36).
Los bacteroides son prevalentes entre la flora indígena de
membranas mucosas de humanos y animales. Estos microorganismos
constituyen dos tercios del total de anaerobios aislados de especies
clínicas. Infecciones anaeróbicas o mixtas resultan de la disrupción de una
superficie mucosa y la introducción de anaerobios dentro de un sitio
normalmente estéril (5) (23).
La infección con bacilos anaeróbicos gramnegativos, como
generalmente en infecciones aneróbicas, se caracteriza por la formación de
abscesos y destrucción tisular. Estas bacterias se encuentran presentes en
gran cantidad en el intestino grueso, otros bacteroides se asocian con
cavidad peritoneal, otros forman parte de la flora normal de la orofaringe,
tracto digestivo inferior, vagina, cérvix, uretra y genitales externos (5).
Muchos de estos microorganismos producen factores de virulencia
que contribuyen a la patogénesis. Éstos incluyen catalasa, superóxido
dismutasa, colagenasa, neuraminidasa, seaoxiribonucleasa (DNAsa),
heparinasa, proteinasa e inmunoglobulinasas. Varios producen cápsulas
que inhiben la fagocitosis y promueven la formación de abscesos. Los
productos finales del metabolismo anaeróbico, como el butirato y el
succinato, son citotóxicos (24) (36).
En cuanto a sus características morfológicas y generales, la
morfología celular varía grandemente dentro de la familia Bacteroidaceae.
Algunas células pueden ser filamentosas, pleomórficas y vacuolazas o
pueden estar teñidas irregularmente, y células móviles pueden tener
flagelos polares o bipolares. La morfología celular es útil para la
diferenciación de algunos géneros y especies (5).
Los miembros de esta familia exhiben una variedad de tipos de
colonias. Algunas especies tienen una morfología característica. Por
ejemplo, la Prevotella pigmentada sp. y la Porphyromonas producen un
pigmento marrón a negro (5).
Los géneros en la familia Bacteroidaceae son diferenciados por sus
productos metabólicos finales, tipo celular y la localización del flagelo en las
formas móviles (5) (23).
La mayoría de bacilos anaeróbicos gramnegativos encontrados en
especimenes clínicos son del género no móvil.
Los bacilos anaeróbicos gramnegativos Bacteroides, Prevotella y
Porphyromonas son barras rectas no móviles con terminaciones
redondeadas que producen una variedad de productos metabólicos finales,
usualmente incluyendo ácido acético y ácido succínico (5) (23) .
Los bacteroides no son destruidos por la breve exposición al
oxígeno; si bien resulta claro que no crecen en su presencia. Las especies
bacteroides encontradas en clínica son inmóviles (5) (23).
2.2.1.3. ESPECIES DE BACTEROIDES: APARECE EL GENERO
PREVOTELLA
Entre las especies de bacteroides tenemos: B.fragilis, grupo de
bacteroides pigmentados, grupo de los no pigmentados, los asacarolíticos o
débilmente fermentativos y Fusobacterium (4) (24).
Ø Bacteroides pigmentados.- son bastoncillos productores de una
pigmentación tostada a negra de las colonias en agar sangre. Los
miembros de estos bacteroides son residentes importantes en la cavidad
bucal en seres humanos (4).
Las especies bacteroides de pigmentos negros fueron descritos por
primera vez como Bacterium melaninogenicus, después se le asignó el
género Bacteroides melaninogénicus. Al principio HOLDEMAN y MOORE
dividieron en grupos de:
a) Gran fermentación de azúcar, denominándolos B. melaninogenicus
spp. Melaninogenicus.
b) Poca fermentación de azúcar: B. melaninogenicus spp.intermedius.
c) Ninguna fermentación de azúcar: B. melaninogenicus spp.

(19) (4)
Asaccharolyticus .
Debido a que los grupos presentaban diferencias importantes de
contenido de guanina-citocina, estas subespecies fueron elevados a niveles
de especies con B. melaninogenicus, B.intermedius y B. asaccharolyticus.
Los B. intermedius (la subespecie que fermenta poco azúcar) debido
a sus diferencias en genética, fenotipo y antigenicidad de las especies no
bucales, por medio de estudios de homología del DNA, composición básica
del DNA, se ha demostrado que estos microorganismos son heterogéneos,
incluso dentro de los grupos de exsubespecies. Y el B. intermedius ha sido
elevado a categoría de especie y se ha reclasificado en el género de
PREVOTELLA (23).
2.2.1.4. EL GÉNERO PREVOTELLA
Este género contiene organismos moderadamente sacarolíticos,
sensibles a la bilis, predominantemente especies orales. Las especies
Prevotella no son móviles (28).
El género Prevotella se vincula más a menudo con infecciones
dentales y otras de cabeza, cuello y vías respiratorias. También se
relacionan con infecciones pélvicas e intraabdominales y con diversas
infecciones de los tejidos blandos. Sus especies son susceptibles a gran
diversidad de antibióticos, incluso cefoperazona, cefotaxima, clindamicina,
metronidazol y la combinación de ampicilina más sulbactam (51) (28).
Clasificación del Género Prevotella
Prevotella incorpora varias especies pigmentadas de negro y no
pigmentadas. Sin embargo, la pigmentación de las colonias no sigue la
filogenética y fue en parte el por qué todas estas especies fueron incluidas
en el mismo género, Prevotella (5) (51) .
PREVOTELLA PIGMENTADA.- Corresponde al grupo de bacilos
anaeróbicos gramnegativos productores de colonias secas marrón oscuro a
negro. Pertenecen a este grupo: P. intermedia, P. negriscens, P. corporis,
P. melaninogenica, P. loescheii, P. denticola. Estos bacilos son sensibles a
la bilis y forman dos grupos basados en el diseño de discos de
identificación antimicrobiana, la reacción al indol y la morfología de la
colonia (5).
1) Prevotella intermedia, P. corporis y P. negriscens son resistentes a la
vancomicina y la kanamicina, y susceptibles a la colicistina, sus colonias
son típicamente secas y negras, y Prevotella intermedia y P. negriscens son
indol positivo.
2) El grupo de la Prevotella melaninogenica (P. loescheii, P. denticola,
P. melaninogenica) son indol negativo y a menudo resistentes a todos los
discos de identificación antibiótica (colicistina, kanamicina, vancomicina) y
sus colonias no desarrollan pigmentación oscura (5).
PREVOTELLA SP. NO PIGMENTADA.- Los miembros más
frecuentemente aislados de este grupo son P. buccae, P. bivia y P. oralis.
P. oris, P. buccalis y P. veroralis son menos comunes en especimenes
clínicos. Estos organismos son hallados como parte normal de la flora en la
cavidad oral, tracto gastrointestinal y tracto genital femenino. Ellos son
aislados de todo tipo de infecciones. P. bivia es a menudo aislado de
infecciones del tracto genital femenino, y P. buccae y P. oralis son hallados
más frecuentemente en infecciones pulmonares (5).
La morfología celular de estos organismos puede ser de cocobacilos
o de bacilos pleomórficos. Éstos son sensibles a la bilis, resistentes a la
kanamicina y usualmente catalasa negativo. Este grupo puede subdividirse
en 4 grupos basados en su actividad proteolítica y fermentativa:
1) Fermentadores sacarolíticos de pentosa (arabinosa, xilosa).
2) No fermentadores sacarolíticos de pentosa.
3) Sacarolíticos y proteolíticos.
4) No sacarolíticos o débilmente fermentadores sacarolíticos.
Diferenciaciones adicionales requieren de una combinación de pruebas
bioquímicas convencionales y pruebas para enzimas preformadas (5).
Tabla. Cambios taxonómicos del Género Prevotella (5) (*)
DENOMINACIÓN ANTERIOR DENOMINACIÓN ACTUAL

GENERO BACTEROIDES GENERO PREVOTELLA
Bacteroides bivia Prevotella bivius
Bacteroides buccae Prevotella buccae
Bacteroides corporis Prevotella corporis
Bacteroides denticola Prevotella denticola
Bacteroides disiens Prevotella disiens
Bacteroides intermedia Prevotella intermedia
Bacteroides loescheii Prevotella loescheii
Bacteroides melaninogénica Prevotella melaninogénica
Bacteroides oralis Prevotella oralis
(*) CARRANZA, NEWMAN. 1997-1998. Periodontología Clínica de Glickman. Microbiología

Periodontal. 8va edición. Editorial Interamericana Mc Graw hill. México.
2.2.1.5. LA ESPECIE Prevotella intermedia
Es una especie del género Prevotella, del grupo de la Prevotella
pigmentada. Son bacterias anaerobias gramnegativas que a menudo se
ven a al microscopía como cocobacilos o como bastones alargados. En su
estructura no son formadoras de esporas pero sí producen un pigmento
negruzco (28).
Las colonias de la Prevotella intermedia fluorescen bajo luz
ultravioleta de onda larga. La mayoría de las cepas de Prevotella intermedia
requieren de hemina y de vitamina K para su óptimo crecimiento (51).
La Prevotella intermedia recibe considerable interés en relación a la
patogénesis de las enfermedades periodontales destructivas. Esta bacteria
coloniza, ante todo el sulcus gingival y se asocia con diferentes infecciones
periodontales(28).
Características del cultivo de la Prevotella intermedia
Las colonias crecen en un medio de agar sangre anaerobio. Un
mejor desarrollo de las colonias se da con un medio selectivo de
vancomicina y kanamicina, este medio ayuda a inhibir el desarrollo de los
bacilos gramnegativos facultativos y bacterias grampositivas (6) (24).
Esta bacteria requiere de vitamina K o hemina para desarrollarse y
proliferar, así mismo otras bacterias productoras de pigmento. Cabe señalar
que las especies de Prevotella utilizan carbohidratos como fuente única de
carbono y energía (6) (24)
Las colo nias en el agar sangre anaerobio por lo común son
convexas, lisas, circulares y algunas veces â-hemolíticas y pigmentadas de
un color tostado a negro (6) (24).
Cabe mencionar que dentro de sus características bioquímicas se
tiene que son productoras de Indol (Indol +), fermentan carbohidratos como
la glucosa (Glucosa +), la sucrosa (Sucrosa +), la lactosa ( - ). Y también
son Catalasa ( - )(6) (24).
Requerimientos y crecimiento de la Prevotella intermedia
Las colonias de la Prevotella intermedia requieren para su
crecimiento, de una atmósfera anaerobia para su incubación en los medios
de cultivo. Habitualmente se utiliza una mezcla de gases que contiene 10%
de H2, 5 a 10% de CO2 y un equlibrio de N2. Esta atmósfera anaerobia se
puede lograr con jarra de anaerobiosis y sistemas generadores
descartables o cámara de anaerobiosis con guantes (28).
El crecimiento de las colonias de Prevotella intermedia se da a las 48
horas de ser incubadas bajo todas las condiciones óptimas, pero a las 72
horas se observa una proliferación mayor (28).
Enzimas y toxinas de la Prevotella intermedia
La Prevotella intermedia tiene enzimas protectoras contra el oxígeno
como la superóxido dismutasa, la peroxidasa (23).
La enzima proteasa elaborada por la Prevotella intermedia, la hace
una de las bacterias proteolíticas más comunes en pacientes con
periodontitis (16).
Se ha demostrado la presencia de una endotoxina como la
lipopolisacárida en las colonias del género de la prevotella (23) (16).
Estructuras antigénicas y factores de virulencia de la Prevotella
intermedia
La Prevotella intermedia tiene en su estructura antigénica una
cápsula polisacárida, que constituye un factor de virulencia al proteger a
esta bacteria anaerobia contra la fagocitosis y la destrucción por parte de
los leucocitos polimorfonucleares (23) (16).
Las enzimas protectoras contra el oxígeno pueden considerarse
factores de virulencia porque aumentan la supervivencia de los anaerobios
en los tejidos antes del establecimiento de una tensión de oxígeno y un
potencial de oxidoreducción bajos (23) (16).
La proteasa elaborada por esta bacteria es uno de los factores
responsables para el progreso de la enfermedad periodontal, pues, por el
rico contenido proteico de esta área, se desarrolla una inflamación
subgingival. Además, es posible que esta enzima sea capaz de producir
efectos de deterioro en la integridad del tejido y en los mecanismos de
defensa del huésped (23) (16).
Patogenia de la Prevotella intermedia
La Prevotella intermedia recibe considerable interés en relación a la
patogénesis de las enfermedades periodontales destructivas. Esta bacteria
coloniza ante todo el sulcus gingival y se asocia con diferentes infecciones
periodontales (23) (16) . Los niveles de Prevotella intermedia se han mostrado
particularmente elevados en gingivitis ulcerativa necrotizante aguda y
algunas formas de periodontitis. Estas especies parecen tener algunas de
las propiedades de virulencia exhibidas por la Porphyromonas gingivalis (51) .
Así, se puede concluir principalmente en que la Prevotella intermedia
es un patógeno en la Periodontitis y en las vías aéreas superiores de forma
crónica (23) (16).
2.2.1.6. LA PREVOTELLA INTERMEDIA Y LA GESTACIÓN EN LA
MUJER
Mediante estudios estadísticos se ha determinado que el
microorganismo más frecuente y el que tiene mayor incremento durante el
embarazo es la Prevotella intermedia, seguido de la Porphyromonas
gingivalis, en menor proporción (21).
La Prevotella intermedia puede ver estimulado su crecimiento por las
hormonas esteroideas como la progesterona y el estradiol (21).
Se afirma también en estudios, que esteroides como la progesterona
y el estradiol pueden ser sutitutos ideales de sustancias como la vitamina K
y la naptoquinona, que constituyen nutrientes esenciales para especies
como la Prevotella intermedia. Ello explicaría las altas concentraciones de
este microorganismo en la placa subgingival de gestantes, asociado
también a un aumento hormonal (56) (20).
Tanto la naptoquinona como la progesterona tienen estructuras
similares y por ello su estrecha vinculación a estos microorganismos en
mujeres gestantes, de este modo, puede apreciarse un incremento de la
Prevotella intermedia en la placa bacteriana (20) (21) (56).
En estudios sobre alteraciones hormonales y composiciones
microbianas, se menciona a los bacteroides pigmentados de negro como
las especies que sufren un incremento en el fluido crevicular de las
gestantes, específicamente la Prevotella intermedia y Porphyromonas
gingivalis porque las hormonas sexuales femeninas estarían aumentadas
en el fluido crevicular y éstas serían fuente de nutrientes para la Prevotella
intermedia y Porphyromonas gingivalis (20) (21) (56) .
2.2.2.LA PLACA BACTERIANA
La placa bacteriana es un depósito dentario de consistencia blanda,
transparente, de firme adhesión a la estructura dentaria. De fácil tinción con
colorantes específicos. Está constituido por una gran cantidad de
microorganismos, especialmente bacterias y según la OMS, es el factor
desencadenante de la caries dental y la enfermedad periodontal (18).
Dentro de la placa dental también podemos encontrar leucocitos,
células epiteliales bucales descamadas e inflamatorias, éstos se acumulan
en una boca con falta de higiene, sobre las superficies de los dientes.
Alguno de los componentes de la placa bacteriana podría ser
utilizado como sustrato por los microorganismos del surco gingival tales
como el caso de la Prevotella intermedia. Además podría ejercer un efecto
a favor de la proliferación bacteriana de anaerobios al constituir un limitante
físico de oxígeno hacia el surco gingival, es decir contribuye a una mayor
anaerobiosis en el mismo.
2.2.2.1. EL CONTROL DE LA PLACA BACTERIANA
La base para prevenir y tratar la mayoría de los procesos
inflamatorios periodontales es el control eficaz de la placa. El control de la
placa abarca todas las medidas tomadas por el paciente y el equipo dental
para prevenir la acumulación de placa bacteriana y otros depósitos sobre el
diente y la superficie gingival adyacente. Hasta la fecha, el control de la
placa es el método más eficaz para prevenir la acumulación de depósitos
microbianos y, en consecuencia, el inicio, desarrollo y progresión de la
enfermedad periodontal (18).
Puede observarse en la curación de heridas quirúrgicas
periodontales que, cuando la higiene bucal del paciente fomenta la
acumulación continua de la placa bacteriana en el área quirúrgica,
independientemente del tipo de cirugía aplicada, no existe ningún
procedimiento eficaz para prevenir la recidiva de la periodontitis (18).
La formación continua de la placa dental, junto a la naturaleza
crónica de las enfermedades periodontales, indica la necesidad de
establecer un control eficaz y prolongado de la placa para mantener la
salud periodontal (18).
De este modo el odontólogo motivará a su paciente para
complementar su control de placa mediante las técnicas mecánicas más
comunes del cepillado dental y el uso del hilo dental frecuente.
2.2.2.2. MEDIDAS COMPLEMENTARIAS PARA EL CONTROL DE
LA PLACA BACTERIANA
El control antimicrobiano de la placa dental, mediante ciertos
compuestos antimicrobianos químicos, combinados con otros métodos
terapéuticos convencionales, contribuyen al control de la placa, sea por vía
sistémica (mayormente tetraciclinas, metronidazol y penicilinas) o por vía
oral (clorhexidina, agentes oxigenantes, compuestos fenólicos, compuestos
de amonio cuaternario, fluoruro estañoso y sanguinarina).
El diclonato de clorhexidina es el medicamento tópico más eficaz
para reducir la placa bacteriana (55%) (18).
2.2.2.3. INDICE DE PLACA BACTERIANA
Es un determinante numérico de la cantidad de placa en la estructura
dentaria, demostrada con soluciones reveladoras. Es por supuesto, un
índice reversible y sólo nos pone de manifiesto la higiene individual del
paciente (8).
Los índices de placa se utilizan para valorar:
- Epidemiología de factores locales.
- Control de la higiene.
- Estudios diagnósticos para valorar los métodos antiplaca
utilizados.
La identificación de placa bacteriana puede hacerse por:
- Visualización directa con espejo y explorador.
- Visualización en microscopio óptico recogiendo una muestra.
- Usando reveladores de placa (soluciones alcohólicas de
fucsina básica, que se usan poco porque manchan la ropa y
lavabos; colorantes de eritrosina que tiñen menos que la
fucsina, pero son eliminados en poco tiempo; colorantes
bitonales que revelan placa antigua y reciente; colorantes
fluorescentes que se hacen visibles con luz ultravioleta) (8).
2.2.2.4. ÍNDICE DE HIGIENE BUCAL SIMPLIFICADO DE GREENE
Y VERMILLION
En 1960 Greene y Vermillion elaboraron un índice de higiene bucal
que luego, en 1964 simplificaron para incluir sólo seis superficies anteriores
y posteriores de la boca, a esta modificación de índice origina, se le
denominó ÍNDICE DE HIGIENE BUCAL SIMPLIFICADO DE GREENE Y
VERMILLION (IHO-S). Este índice mide la superficie del diente cubierta por
restos, el término impreciso “restos” se usó porque no era práctico
distinguir entre placa, restos y materia alba. Además la práctica de
determinar el peso y el grosor de los depósitos blandos sugirió que, entre
más sucia esté la boca, mayor es la superficie del diente cubierta por
restos. Esto también comprende el factor tiempo porque, cuanto más sean
abandonadas las prácticas de higiene bucal, mayor es la posibilidad de que
la superficie del diente esté cubierta por restos (9).
Las seis superficies son: la cara vestibular de los primeros molares
superiores derecho e izquierdo, las linguales de los primeros molares
inferiores derecho e izquierdo y las labiales de los incisivos centrales
superior derecho e inferior izquierdo (9).
Cada superficie dentaria se divide de manera horizontal en: tercio
gingival, medio e incisal (15) (9) .
Los criterios para calificar por tercios la presencia de “restos” en la
superficie dentaria:
0 = No presenta restos o manchas.
1= Restos blandos que cubren no más de un tercio de la
superficie dentaria o la presencia de manchas extrínsecas, sin
tomar en cuenta otros restos del área superficial cubierta.
2 = Restos blandos que cubren más de un tercio, pero no más de
dos tercios de la superficie dental expuesta.
3 = Restos suaves que cubren más de dos tercios de la superficie
dentaria expuesta (9).
El resultado de la valoración del IHO-S por persona se obtiene
sumando la puntuación de “restos” por superficie (valoración por tercios) y
dividiendo el resultado entre el número de superficies examinadas (seis
superficies) (9).
Los valores clínicos de la limpieza bucal de restos que se
relacionan en esta medición se harán equivalentes a las siguientes
denominaciones:
BUENA: 0.0 - 0.6
HIGIENE BUCAL REGULAR: 0.7 - 1.8

(9)
MALA: 1.9 - 3.0
2.2.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
Ø NAPTOQUINONA: f. derivado de la quinona del naftaleno; puede
ser 1,4-naftoquinona, cuyos derivados tienen actividad de vitamina K
(menaquinona).
Ø FLUIDO CREVICULAR: Transudado de los vasos del plexo
crevicular y contiene proteínas plasmáticas, células epiteliales descamadas,
bacterias, células de defensa y otros.
Ø SURCO GINGIVAL: espacio poco profundo en forma de “v”
alrededor de los dientes, limitado por la superficie de éstos por un lado y,
por el epitelio que tapiza el margen libre por el otro.
Ø CRECIMIENTO BACTERIANO ESCASO: Se refiere a la medición
del crecimiento de las bacterias en una cantidad menor a 10 000 (diez mil)
unidades formadoras de colonias.
Ø CRECIMIENTO BACTERIANO MODERADO: Se refiere a la
medición del crecimiento de las bacterias correspondientes a una cantidad
que fluctúa entre las 10 000 (diez mil) y 100 000 (cien mil) unidades
formadoras de colonias.
Ø CRECIMIENTO BACTERIANO ABUNDANTE: Se refiere a la
medición del crecimiento de las bacterias en una cantidad mayor a 100 000
(cien mil) unidades formadoras de colonias.
2.3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La gestación implica en la mujer cambios anatómicos y fisiológicos propios
de la misma, a los cuales no es ajena la gingiva de la cavidad bucal que,
evidenciará alteraciones en su constitución física, histológica y microbiológica.
Dichos cambios se atribuyen al estado hormonal de la mujer en la gestación
donde sus hormonas sexuales (estrógenos y progestágenos) juegan un rol
importante. Y si, además a lo ya mencionado se le asocia la presencia de placa
bacteriana que, se conoce como uno de los factores etiológicos principales para la
aparición de enfermedades periodontales, existirá una gran predisposición a
desarrollar dichas enfermedades.
A nivel microbiológico existe la bacteria Prevotella intermedia, que forma
parte de la flora natural gingival y que, ante el particular estado hormonal femenino
durante la gestación, se verá incrementada en su cantidad; contribuyendo de este
modo más aún, a las alteraciones gingivales en la mujer gestante.
Se conoce bien en el campo profesional odontológico, la predisposición de
la gestante a desarrollar enfermedad gingival, pero no así, la bacteria de mayor
preponderancia en esa etapa – la Prevotella intermedia – y en su mayoría, se
desconoce la relación de esta Prevotella con el estado hormonal característico de
la gestación. Tampoco se conoce alguna relación de esta bacteria con los
diferentes grados de placa bacteriana, susceptibles de medirse con un índice
determinado, que puedan presentar las gestantes; ante esto, surge la interrogante
y la pregunta que se formula a continuación (FORMULACIÓN DEL PROBLEMA):
¿EXISTE RELACIÓN ENTRE LA CANTIDAD DE LA BACTERIA Prevotella
intermedia EN EL SURCO GINGIVAL DE GESTANTES CON LOS DIFERENTES
GRADOS DE PLACA BACTERIANA QUE PUEDAN PRESENTAR, EN EL
HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE-NIÑO “SAN BARTOLOMÉ”. LIMA-
PERÚ-AÑO 2004?
2.4. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
La Odontología, como ciencia que es, está en constante progreso así como
sus conceptos y tendencias; es así que, actualmente se habla mucho sobre la
prevención y promoción de la salud en Odontología y es que ésta es muy
importante en el cuidado de la salud bucal de las personas. Y que mejor que
aplicar la prevención desde la etapa de la gestación.
Ya que una de las mayores alteraciones en la mujer gestante se aprecia en
su gingiva, es necesario conocer más sobre los factores que determinan estas
alteraciones gingivales en ella. Así, la presente investigación tiene por finalidad dar
a conocer, si existe alguna relación entre la cantidad de bacteria Prevotella
intermedia en el surco gingival-que es la más representativa en la gestación- y los
diferentes grados de placa bacteriana que puedan presentar las gestantes;
buscando de esta manera, enfocar la prevención no sólo en el control de la
presencia de placa sino, en alguna manera de controlar la presencia de esta
bacteria; y así, mejorar la salud gingival de la mujer gestante generalmente
alterada por su condición en sí.
2.5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
2.5.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la relación entre la cantidad de Prevotella intermedia presente
en el surco gingival de gestantes y los diferentes grados de placa bacteriana que
presentan, en el Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé”. Lima-
Perú. Año 2004.
2.5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Ø Determinar los diferentes grados de placa bacteriana de las
pacientes gestantes mediante el Indice de Higiene Bucal Simplificado
de Greene y Vermilllion(IHO-S).
Ø Determinar la cantidad de bacteria Prevotella intermedia presente en
el surco gingival de las pacientes gestantes.
Ø Comparar y relacionar la cantidad de la bacteria Prevotella
intermedia presente en el surco gingival con los diferentes grados de
placa bacteriana medidos por el IHO-S de Greene y Vermillion, en
las pacientes gestantes.
2.6. HIPÓTESIS
A mayor grado de placa bacteriana en las mujeres gestantes, existirá una
mayor cantidad de la bacteria Prevotella intermedia en el surco gingival de las
mismas.
2.7. IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES
El presente estudio presenta dos variables de las que se busca encontrar la
relación que guardan entre sí, por ello no existe una dependencia previamente
establecida de la una con la otra. De este modo, se decribe:
Ø Variable 1:
CANTIDAD DE LA BACTERIA Prevotella Intermedia EN EL
SURCO GINGIVAL DE GESTANTES.
Ø Variable 2:
PLACA BACTERIANA.
2.8. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA CATEGORIA
BUENO
Presencia de Indice de Higiene
(0.0-0.6)
PLACA Placa bacteriana Bucal Simplicado ORDINAL
REGULAR
BACTERIANA en la superficie de Greene y
(0.7-1.8)
dentaria Vermillion
MALO
(1.9-3.0)
Presencia de la
bacteria en la
CANTIDAD DE muestra tomada Índice de ESCASO
LA BACTERIA del surco crecimiento ORDINAL MODERADO
PREVOTELLA gingival, y bacteriano ABUNDANTE
INTERMEDIA aislada en Agar
Sangre, al 5%
en
anaerobiosis.
III.- MATERIAL Y MÉTODOS
3.1. TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es DESCRIPTIVO, observacional y comparativo.
Asimismo, es un estudio TRANSVERSAL porque se examinaron las
variables en un solo momento.
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA
3.2.1. POBLACIÓN
La población para el presente estudio estuvo constituida por todas
las pacientes gestantes que acuden a atenderse al Departamento de
Bartolomé”, en el periodo de un mes.
3.2.2. MÉTODO DE MUESTREO
El método de muestreo utilizado para la selección de la muestra fue
NO PROBABILÍSTICO por conveniencia.
3.2.3. TAMAÑO DE LA MUESTRA
El tamaño de la muestra se obtuvo mediante una fórmula para
poblaciones cerradas:
2
Nxz x PxQ
n = ___________________
2 2
(N – 1) å + z x P x Q
Donde: n = número de unidades muestrales
z = nivel de confianza (1.96)
p = prevalencia al 50% (máxima varianza)
1-p = 50%
å = error de muestreo de 5%
Reemplazando: De este modo, para una población conocida de 150
pacientes gestantes atendidas en el Servicio de Estomatología del
Hospital Nacional Docente Madre - Niño “San Bartolomé” en el
periodo de un mes; con una prevalencia del 50% (máxima varianza);
un nivel de confianza del 95% y un error de muestreo del 5%, se
llega a determinar: n = 138 unidades muestrales (gestantes).
3.2.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN PARA LA MUESTRA
3.2.4.1. Criterios de inclusión:
- Las pacientes deben estar actualmente gestando (sin
discriminación del trimestre de su gestación).
- La gestación que cursan debe ser normal es decir, no
ser de alto riesgo y estar controlada.
- Las pacientes deben tener la mayor parte de su dentición
de tipo natural.
3.2.4.2. Criterios de exclusión:
- Pacientes gestantes con embarazos múltiples en un solo
periodo (encontrarse gestando gemelos, trillizos, etc.) por el
incremento hormonal sobrecargado que significa en relación a un
embarazo único.
- Pacientes gestantes con condiciones sistémicas generales
comprometidas.
- En cuanto a las condiciones bucales se abstuvo de tomar
muestras en la gingiva de piezas dentarias en las siguientes
condiciones:
§ Piezas dentarias con destrucción total o parcial
de su corona, o remanentes radiculares.
§ Piezas dentarias portadoras de prótesis fijas
(coronas individuales, pónticos).
§ Piezas dentarias con presencia de cálculos
supra y/o infragingival.
3.2.5. UNIDAD DE MUESTREO
La unidad de muestreo estuvo constituida por cada una de las
pacientes gestantes que acuden a atenderse en el Departamento de
Bartolomé”, en el periodo de un mes.
3.2.6. UNIDAD DE ANÁLISIS
La unidad de análisis estuvo constituida por el surco gingival de
cualquier pieza dentaria de la cavidad bucal de la paciente gestante que
forma parte de la muestra.
3.3. MATERIALES
Instrumentos y materiales:
§ Espejos bucales.
§ Pinzas para algodón.
§ Guantes estériles 6 ½ y 7.
§ Algodón estéril.
§ Revelador de placa bacteriana.
§ Conos de papel estériles.
Medios de transporte y de cultivo:
§ Tubos de ensayo sellados con caldo de tioglicolato.
§ Medios de cultivo de aislamiento primario: Agar sangre al 5%.
Sistema generador de Anaerobiosis:
§ Campana de anerobiosis.
§ Sobre generador de CO2 e Hidrógeno.
Materiales de laboratorio:
§ Placas Petri.
§ Asa de siembra.
§ Mechero.
§ Láminas portaobjetos.
§ Aceite de inmersión.
§ Reactivos de coloración Gram.
§ Microscopio.
§ Estufa a 37°C.
§ Sistema de identificación de bacterias anaerobias API 20ª.
3.4. MÉTODOS
3.4.1. PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS
La recolección de datos se realizó previa evaluación de la historia
clínica general de cada una de las pacientes gestantes que forman parte de
la muestra, para considerar los criterios de inclusión y exclusión ya citados.
Cada gestante tiene su ficha (realizada en formato ad-hoc) donde se
registraron los datos correspondientes a su filiación y características
generales de su embarazo, así como la tabla de registro del IHO-S de
Greene y Vermillion que permitirá obtener el grado de placa bacteriana de
la gestante, en denominaciones según niveles de higiene bucal buena,
regular y mala.
Se realizó la tinción con el revelador de placa de las seis piezas
dentarias correspondientes para tomar el índice de higiene bucal
Simplificado de Greene y Vermillion y se registraron los datos en la ficha
mencionada. Posterior a ello se procedió a la toma de la muestra
propiamente dicha.
3.4.1.1. TOMA DE MUESTRA Y TRANSPORTE
La toma de muestra fue realizada por la responsable del presente
estudio, con el apoyo del odontólogo encargado de la atención a la paciente
gestante en esos momentos.
A la paciente se le tomó previamente su índice de higiene bucal
mencionado anteriormente, y se procede a seleccionar el margen gingival
circundante generalmente del molar inferior (de encontrarse ésta ausente
se tomó la superior) de la cavidad bucal de la gestante. Luego, se pidió a la
paciente se enjuague la boca con agua pura, se secó un poco con aire de la
jeringa triple alrededor de la pieza dentaria seleccionada, se aisló
parcialmente con rollitos de algodón y se procedió a tomar la muestra.
La muestra se tomó con conos de papel estériles calibrados en 1 y 2
mm, que se introducieron hasta la marca de 1mm en todo el rededor del
surco gingival de la pieza seleccionada, por un tiempo de aproximadamente
10 segundos; quedando así el cono embebido con el fluido crevicular del
mismo. Se rozó con la punta del cono en una lámina portaobjeto y se
procedió a colocar el mismo en su medio de transporte.
Para su transporte se utilizaron tubos sellados de caldo de
tioglicolato, en donde fueron colocados cada uno de los conos
respectivamente por tubo, de tal manera que cerca al flameo de un
mechero se conserve su esterilidad, y nuevamente se taparon. Este medio
de transporte nos permitió una tolerancia de no más de 24 horas para su
procesamiento en el laboratorio.
3.4.1.2. PROCESAMIENTO DE LABORATORIO
Se transportó la muestra a la Unidad de Microbiología del Servicio de
Patología Clínica del Centro Médico Naval “Cirujano Mayor Santiago
Tavara”, para su identificación bacteriológica respectiva.
Primero se realizó una tinción Gram sobre la muestra del portaobjeto,
para su identificación morfológica en el microscopio.
Luego, de la muestra del tubo con tioglicolato se tomó una alicuota y
se sembró por estriación en placas petri conteniendo un medio de Agar
sangre al 5%, y se llevó a incubar en un Sistema Generador de
Anaerobiosis (Jarra de anaerobiosis) por 48 horas, hasta observar el
crecimiento de las colonias. De estas colonias fueron aisladas en nuevas
placas con agar sangre, aquellas que tenían las siguientes características:
colonias circulares, convexas, de un tamaño aproximado a 0.5mm, lisas y
pigmentadas de un color marrón.
Para determinar la cantidad de esta bacteria, luego de su crecimiento
se realizó un registro semicuantitativo del mismo en escaso, moderado y
abundante. Finalmente, mediante EL SISTEMA DE IDENTIFICACIÓN DE
BACTERIAS ANAEROBIAS API 20A, se reportó el género y especie de la
bacteria.
3.4.2. PROCESAMIENTO DE DATOS
Al ser el presente un estudio de tipo descriptivo, se utilizaron
distribuciones de frecuencia y medidas de tendencia central.
Los datos se procesaron con tablas dinámicas para el cruce de
variables en el programa MICROSOFT EXCEL.
Se aplicaron las pruebas estadísticas “t” y “z” para proporciones para
hallar la independencia de los grupos, mediante el programa EPICALC 2000.
Se utilizó la prueba del chi cuadrado para asociar los grupos o
categorías y establecer la significancia (validación de la hipótesis) en cada
uno de las tablas de cruce de variables.
La presentación de tablas y gráficos (de tipo circular, líneas y en
barras) ilustran los resultados del estudio.
IV.- RESULTADOS
TABLA N°1.
DISTRIBUCIÓN DE LAS GESTANTES SEGÚN DISTRITO DE PROCEDENCIA
CANTIDAD
DISTRITO DE
GESTANTES
Ate 6
Carabayllo 4
Cercado 19
Comas 14
Dpto.ICA 1
El Agustino 5
Independ. 5
Jesús Ma. 1
La Victoria 6
Los Olivos 17
Pte.Piedra 1
Rïmac 7
San Luis 1
SJL 20
SJM 1
SMP 19
Sta. Anita 2
Surco 3
Villa Salv. 1
Vitarte 2
VMT 3
Total general 138
GRAFICO N°1. DISTRIBUCIÓN DE LAS GESTANTES

SEGÚN DISTRITO DE PROCEDENCIA
DISTRITOS
12,32% Los Olivos

13,77% Cercado
45,65%
SMP
SJL
13,77% Otros
14,49%
En la TABLA Y GRÁFICO N°1, se puede observar que las mujeres gestantes
evaluadas en el Departamento de Odontoestomatología del Hospital Nacional
Docente Madre-Niño San Bartolomé, para el presente trabajo, presentan una
distribución de sus DISTRITOS DE PROCEDENCIA de la siguiente manera:
El 14,49% de las gestantes proceden del distrito de San Juan de
Lurigancho (SJL), el 13,77% del Cercado de Lima, otro 13,77% de San Martín
de Porres (SMP) y un 12,32% del distrito de lo Olivos. De este modo, estos
cuatro distritos constituyen juntos más del 54,35% de los distritos de
procedencia de las pacientes gestantes.
Los demás distritos (Jesús María, Puente Piedra, San Luis, Villa el
Salvador San Juan de Miraflores, Villa María del Triunfo, etc. ver tabla N°1)
tienen menor representatividad en la procedencia de las gestantes, llegando a
constituir el 45,65% restante del total ellos.
Puede apreciarse que existe asimismo atención de transferencias de
provincias, como es el caso de una paciente evaluada para el siguiente trabajo
que procedía del Departamento de Ica.

TABLA N°2.
DISTRIBUCIÓN DE LAS GESTANTES SEGÚN TRIMESTRE DE GESTACIÓN
TRIMESTRE CANTIDAD
DE DE
GESTACIÓN GESTANTES
PRIMERO 37
SEGUNDO 54
TERCERO 47
Total general 138
GRÁFICO N°2. DISTRIBUCIÓN DE LAS GESTANTES SEGÚN TRIMESTRE DE

GESTACIÓN
26.81% TRIMESTRE DE
34.06% GESTACIÓN
PRIMERO
SEGUNDO
39.13% TERCERO
En la tabla y gráfico número 2, se observa que de las mujeres gestantes
Docente Madre-Niño San Bartolomé, para el presente trabajo: el 39,13% se
encuentra cursando su segundo trimestre de gestación; seguido por un 34,06%
en el tercer trimestre y por último, un 26,81% en el primer trimestre de
gestación.
TABLA N°3.
DISTRIBUCIÓN DE LAS GESTANTES SEGÚN LAS DENOMINACIONES DE
HIGIENE BUCAL BUENA, REGULAR Y MALA PARA EL IHO DE GREENE Y
VERMILLION
CANTIDAD
HIGIENE
DE
BUCAL GESTANTES
Buena 15
Regular 88
Mala 35
Total general 138
GRAFICO N°3. DISTRIBUCIÓN DE LAS GESTANTES SEGÚN LAS

DENOMINACIONES DE HIGIENE BUCAL BUENA, REGULAR Y MALA PARA EL
IHO DE GREENE Y VERMILLION
10.87% HIGIENE BUCAL

25.36%
Buena
Regular
Mala
63.77%
En la tabla y gráfico número 3, se observa que de las mujeres gestantes
Docente Madre-Niño San Bartolomé, para el presente trabajo: el 63,77% tiene
una higiene bucal REGULAR; seguida de un 25,36% con higiene bucal MALA;
y, un 10,87% de gestantes con una BUENA higiene bucal.

TABLA N°4.
TRIMESTRES DE GESTACIÓN E HIGIENE BUCAL BUENA, REGULAR Y MALA
SEGÚN IHO DE GREENE Y VERMILLION
HIGIENE TRIMESTRES DE GESTACIÓN TOTAL

BUCAL PRIMERO SEGUNDO TERCERO GENERAL
Bueno 4 8 3 15
Regular 20 31 37 88
Malo 13 15 7 35
Total general 37 54 47 138
NS*
GRAFICO N°4. TRIMESTRES DE GESTACIÓN E HIGIENE BUCAL BUENA,

REGULAR Y MALA SEGÚN IHO DE GREENE Y VERMILLION
78.72%
80%
70% 57.41%
54.05%
HIGIENE
60%
% DE GESTANTES
BUCAL
50% Buena
35.14%
40% 27.78% Regular
Mala
30%
14.81% 14.89%
10.81%
20% 6.38%
10%
0%
PRIMERO SEGUNDO TERCERO
TRIMESTRES DE GESTACIÓN
En la TABLA Y GRÁFICO N°4, se presenta las distribuciones de las
gestantes evaluadas en el Departamento de Odontoestomatología del Hospital
Nacional Docente Madre-Niño San Bartolomé, para el presente trabajo, en
cuanto a TRIMESTRES DE GESTACIÓN E HIGIENE BUCAL BUENA,

REGULAR Y MALA SEGÚN EL IHO DE GREENE Y VERMILLION, como
sigue:
Las gestantes que se encuentran en su PRIMER TRIMESTRE de
gestación, presentan mayormente una higiene bucal REGULAR (54,05% de
ellas); seguido de una MALA higiene bucal (35,14%) y, por último un 10,81%
de gestantes con una BUENA higiene bucal.
Las gestantes que se encuentran en su SEGUNDO TRIMESTRE de
gestación, presentan una mayoría del 57,41% con higiene bucal REGULAR,
seguido por un 27,78% MALA HIGIENE BUCAL y un 14,81% de BUENA
higiene bucal.
Las gestantes que se encuentran en su TERCER TRIMESTRE de
gestación, presentan mayormente una higiene bucal REGULAR evidenciada
en un 78,72%, seguida de una higiene bucal MALA con el 14,89%, y un 6,38%
con BUENA higiene bucal.
Además, puede evidenciarse que en el TERCER TRIMESTRE DE
GESTACIÓN es donde existe menos porcentaje de BUENA HIGIENE BUCAL
(6,38%), en una relación de 1:2 con respecto a la Buena higiene bucal en los
otros dos trimestres de gestación.
NS*= No significativo estadísticamente.

TABLA N°5
CRECIMIENTO BACTERIANO DE LA Prevotella intermedia EN RELACIÓN A LA
HIGIENE BUCAL BUENA, REGULAR Y MALA SEGÚN IHO DE GREENE Y
VERMILLION
HIGIENE CRECIMIENTO BACTERIANO TOTAL

BUCAL ESCASO MODERADO ABUNDANTE GENERAL
Bueno 12 3 15
Regular 36 45 7 88
Malo 2 20 13 35
GRAFICO N°5. CRECIMIENTO BACTERIANO DE LA Prevotella intermedia EN

RELACIÓN A LA HIGIENE BUCAL BUENA, REGULAR Y MALA SEGÚN IHO DE
GREENE Y VERMILLION
80%
80%
70% 57.14% HIGIENE BUCAL
60% 51.14%
% DE GESTANTES
40.91% BUENA
50% 37.14%
REGULAR
40% MALA
30% 20%
20% 5.71% 7.95%
10%
0%
ESCASO MODERADO ABUNDANTE
CRECIMIENTO BACTERIANO
Nacional Docente Madre-Niño San Bartolomé, para el presente trabajo, en
cuanto al CRECIMIENTO BACTERIANO DE LA Prevotella Intermedia
RELACIONADO CON LA HIGIENE BUCAL BUENA, REGULAR Y MALA
SEGÚN IHO DE GREENE Y VERMILLION, como sigue:

Las gestantes con higiene bucal BUENA presentan en un 80%, un
CRECIMIENTO bacteriano de la Prevotella intermedia ESCASO; y un 20% de
ellas, un crecimiento bacteriano de la Prevotella intermedia MODERADO, NO
presentan crecimiento ABUNDANTE (p<0,001).
Las gestantes con higiene bucal REGULAR presentan en un 40,91%, un
CRECIMIENTO bacteriano de la Prevotella intermedia ESCASO; en un
51,14%, un crecimiento bacteriano de la Prevotella intermedia MODERADO; y
en un 7,95%, un crecimiento ABUNDANTE (p<0,001).
Las gestantes con higiene buca MALA presentan en un 5,71%, un
CRECIMIENTO bacteriano de la Prevotella intermedia ESCASO; en un
57,14%, un crecimiento bacteriano de la Prevotella intermedia MODERADO; y
en un 37,14%, un crecimiento ABUNDANTE (p<0,001).
De este modo nótese que existe predominantemente un CRECIMIENTO
ESCASO de la Prevotella intermedia en el grupo de gestantes con higiene
bucal BUENA. Mientras que predomina un CRECIMIENTO MODERADO de la
Prevotella intermedia tanto en el grupo con higiene bucal REGULAR, como en
el grupo de gestantes con higiene bucal MALA.

TABLA N°6
CRECIMIENTO BACTERIANO DE LA Prevotella intermedia SEGÚN EL NÚMERO
DE GESTACIONES
CRECIMIENTO BACTERIANO TOTAL

GESTACIONES
ESCASO MODERADO ABUNDANTE GENERAL
PGEST 33 32 9 74
MGEST 17 36 11 64
NS*
GRAFICO N°6. CRECIMIENTO BACTERIANO DE LA Prevotella intermedia

SEGÚN EL NÚMERO DE GESTACIONES
56.25%
60%
44.59%
43.24%
50%
% DE GESTANTES
40% NUMERO DE
26.56% GESTACIONES
30% PGEST
17.19%
MGEST
12.16%
20%
10%
0%
Nacional Docente Madre-Niño San Bartolomé, para el presente trabajo, según
el CRECIMIENTO BACTERIANO DE LA Prevotella intermedia y EL
NÚMERO DE GESTACIONES, como sigue:

En el grupo de las PRIMIGESTAS (PGEST), el 44,59% de ellas
presentan un crecimiento ESCASO de la bacteria Prevotella intermedia,
seguido de un 43,24% con crecimiento MODERADO y, un 12,16% con un
crecimiento bacteriano ABUNDANTE.
En el grupo de las MULTIGESTAS (MGEST), el 26,56% de ellas
presentan un crecimiento ESCASO de la bacteria Prevotella intermedia,
seguido de un 56,25% con crecimiento MODERADO y, un 17,19% con un
De este modo, se tiene un crecimiento bacteriano de la Prevotella
intermedia predominantemente ESCASO, en las primigestas y MODERADO en
las multigestas.
En la tabla y cuadro N°06, las claves:
PGEST= PRIMIGESTA (primera gestación)
MGEST= MULTIGESTA (antecedente de más de una gestación).

TABLA N°7.
CRECIMIENTO BACTERIANO DE LA Prevotella intermedia SEGÚN TRIMESTRE
DE GESTACIÓN
CRECIMIENTO TRIMESTRE DE GESTACIÓN TOTAL

BACTERIANO GENERAL
ESCASO 18 16 16 50
MODERADO 14 31 23 68
ABUNDANTE 5 7 8 20
NS*
GRÁFICO N°7. CRECIMIENTO BACTERIANO DE LA

PREVOTELLA INTERMEDIA SEGÚN TRIMESTRE DE
GESTACIÓN
57.41%
60% 48.94%
48.65%
50% TRIMESTRE DE
%DE GESTANTES
37.84% GESTACIÓN
34.04%
40%
PRIMERO
30% 29.63% SEGUNDO

13.51% 17.02% TERCERO
20% 12.96%
10%
0%
Nacional Docente Madre-Niño San Bartolomé, para el presente trabajo, según
el CRECIMIENTO BACTERIANO DE LA Prevotella intermedia Y LOS
TRIMESTRES DE GESTACION, como sigue:

En el grupo de mujeres en su PRIMER TRIMESTRE DE GESTACIÓN,
se observa un crecimiento bacteriano preferentemente ESCASO (en el 48,65%
de las gestantes), seguido de cerca por un crecimiento MODERADO (37,84%),
y un 13,51% de gestantes presentan un crecimiento ABUNDANTE.
En el grupo de mujeres en su SEGUNDO TRIMESTRE DE
GESTACIÓN, se observa un crecimiento bacteriano preferentemente
MODERADO (en el 57,41% de las gestantes); seguido por un crecimiento
ESCASO (29,63%), y un 12,96% de gestantes presentan un crecimiento
ABUNDANTE. Nótese que la relación entre crecimiento moderado y escaso es
prácticamente de 2:1.
En el grupo de mujeres en su TERCER TRIMESTRE DE GESTACIÓN,
se observa un crecimiento bacteriano preferentemente MODERADO (en el
48,94% de las gestantes); seguido por un crecimiento ESCASO (34,04%), y un
17,02% de de gestantes presentan un crecimiento ABUNDANTE. Nótese que la
relación entre crecimiento escaso y abundante es de 2:1.
De este modo se aprecia que en los tres trimestres existe
preferentemente un crecimiento bacteriano MODERADO Y ESCASO de la
Prevotella intermedia, no así crecimiento abundante.

TABLA N°8.
EL CRECIMIENTO BACTERIANO DE LA Prevotella intermedia SEGÚN LA HIGIENE BUCAL BUENA, REGULAR Y MALA DEL IHO-
S DE GREENE Y VERMILLION, Y EN CADA TRIMESTRE DE GESTACIÓN.
PRIMER TRIMESTRE DE SEGUNDO TRIMESTRE DE TERCER TRIMESTRE DE

GESTACIÓN Total GESTACIÓN Total GESTACIÓN Total
gestantes gestantes gestantes TOTAL
HIGIENE Primer Segundo Tercer GENERAL
BUCAL Trimestre Trimestre Trimestre
CRECIMIENTO BACTERIANO CRECIMIENTO BACTERIANO CRECIMIENTO BACTERIANO
ESCASO MODERADO ABUNDANTE ESCASO MODERADO ABUNDANTE ESCASO MODERADO ABUNDANTE

Buena 4 4 5 3 8 3 3 15
Regular 12 7 1 20 11 18 2 31 13 20 4 37 88
Mala 2 7 4 13 10 5 15 3 4 7 35
Total
general 18 14 5 37 16 31 7 54 16 23 8 47 138
En la tabla N°8, se relaciona el crecimiento bacteriano de la Prevotella intermedia con la higiene bucal y en cada trimestre
de gestación de las pacientes atendidas en el Departamento de Odontoestomatología del Hospital Docente Madre-Niño “San
Bartolomé”. Esta relación y su significancia estadística entre grupos, se desarrolla en las siguientes tablas individualizadas
según HIGIENE BUCAL BUENA (tabla 8.1), REGULAR (tabla 8.2) y MALA (tabla 8.3).
TABLA N°8.1
CRECIMIENTO BACTERIANO DE LA Prevotella intermedia SEGÚN LA
HIGIENE BUCAL BUENA (IHO-S DE GREENE Y VERMILLON) Y LOS TRIMESTRES
DE GESTACIÓN
TRIMESTRE DE CRECIMIENTO BACTERIANO TOTAL

PRIMERO 100,00% 0.00% 0.00% 4 NS*

SEGUNDO 62,50% 37,50% 0.00% 8 NS*
TERCERO 100,00% 0.00% 0.00% 3 NS*
GRÁFICO N°8.1 CRECIMIENTO BACTERIANO DE LA Prevotella intermedia

SEGÚN LA HIGIENE BUCAL BUENA Y LOS TRIMESTRES DE GESTACIÓN
120
100.00% 100.00%
100
% DE GESTANTES
CRECIMIENTO
80 BACTERIANO
62.50% ESCASO
60
MODERADO
37.50%
40 ABUNDANTE
20
0% 0% 0%
0
TRIMESTRE DE GESTACIÓN
En la tabla y gráfico N°8.1, se observa que cuando existe una BUENA HIGIENE
BUCAL en las gestantes:
- En el Primer trimestre de gestación: El 100% de las gestantes presentan un
CRECIMIENTO BACTERIANO ESCASO de la Prevotella intermedia.

- En el Segundo trimestre de gestación: el 62,50% presentan un crecimiento
bacteriano ESCASO y un 37,50% un CRECIMIENTO BACTERIANO MODERADO
de la Prevotella intermedia.
- En el Tercer trimestre de gestación: el 100% de las gestantes presentan un
CRECIMIENTO BACTERIANO ESCASO de la Prevotella intermedia.
- En ningún trimestre se observa un crecimiento bacteriano ABUNDANTE de la
Prevotella intermedia.
En esta tabla para la higiene bucal BUENA, al no existir significancia estadística
entre grupos (p>0,001), no se describe una tendencia determinada de
comportamiento del crecimiento de la Prevotella intermedia según los diferentes los
trimestres de gestación.

TABLA N°8.2
CRECIMIENTO BACTERIANO DE LA Prevotella intermedia SEGÚN LA
HIGIENE BUCAL REGULAR (IHO-S DE GREENE Y VERMILLON) Y LOS TRIMESTRES
DE GESTACIÓN
TRIMESTRE DE CRECIMIENTO BACTERIANO TOTAL

PRIMERO 60,00% 35,00% 5,00% 20 NS*
SEGUNDO 35,48% 58,06% 6,45% 31 NS*
TERCERO 35,14% 54,05% 10,81% 37 NS*
GRÁFICO N°8.2 CRECIMIENTO BACTERIANO DE LA Prevotella

intermedia SEGÚN LA HIGIENE BUCAL REGULAR Y LOS TRIMESTRES DE
GESTACIÓN
70
60.00% 58.06%
60
54.05%
CRECIMIENTO
% DE GESANTES
50
BACTERIANO
40 35.48%
35.00% 35.14% ESCASO
30 MODERADO
ABUNDANTE
20
10.81%
10 5.00% 6.45%
0
TRIMESTRE DE GESTACIÒN
En la tabla y gráfico N°8.2, se observa que cuando existe una REGULAR
HIGIENE BUCAL en las gestantes:
- En el Primer trimestre de gestación: El 60% de las gestantes presentan un
CRECIMIENTO BACTERIANO ESCASO de la Prevotella intermedia, el 35% un

crecimiento bacteriano MODERADO y el 5% de las gestantes presentan un
- En el Segundo trimestre de gestación: el 58,06% de las gestantes presentan un
crecimiento bacteriano de la Prevotella intermedia MODERADO, un 35,48% un
crecimiento bacteriano ESCASO y un 6,45% un crecimento bacterIano
ABUNDANTE.
- En el Tercer trimestre de gestación: el 54,05% de las gestantes presentan un
crecimiento bacteriano MODERADO, un 35,14% presentan un crecimiento
bacteriano ESCASO y 10,81% un crecimiento bacteriano ABUNDANTE.
En esta tabla para la higiene bucal REGULAR, al no existir significancia
estadística entre grupos (p>0,001), no se describe una tendencia determinada de
comportamiento del crecimiento de la Prevotella intermedia según los diferentes
los trimestres de gestación.

V. DISCUSIÓN
El cuidado y mantenimiento adecuado de la salud gingival durante la
gestación, es y sigue siendo, un tema de interés para los odontólogos. De este
modo, se han hecho una serie de investigaciones para determinar ese particular
estado hormonal en la gestación y su relación con la salud gingival de la mujer,
todo en busca de un beneficio importante para ellas mismas y el mantenimiento de
su bucal, particularmente gingival durante su periodo de gestante.
Esta conservación de la adecuada salud gingival particularmente en la
mujer gestante, dependerá entre otros, de una adecuada remoción de la placa
bacteriana, pero además aparece un factor: una bacteria, la Prevotella intermedia,
que se llega a descubrir como predominante en el surco gingival de la mujer
durante el periodo de la gestación.
Los estudios fueron apareciendo y en 1981, Jensen relaciona la presencia
de la bacteria Prevotella intermedia, con el aumento de las hormonas sexuales en
el suero sanguíneo.
Un año más tarde, en 1982 Kornman y Loesche, afirman que la Prevotella
intermedia tiene afinidad por el estradiol y la progesterona.
J.E. Raber-Durlacher, W. Leene y col. en 1993, basados en experimentos in
vitro demuestran que tanto la progesterona como el estradiol pueden sustituir a la
vitamina K, un factor esencial de crecimiento para Prevotella intermedia y así
verse relacionada esta bacteria con la condición gestacional en la mujer.
En el año 1995, Tsai CC y Chen KS (China) realizan “Un estudio de
hormonas sexuales en el fluido crevicular gingival y las bacterias pigmentadas de
negro en la placa subgingival de mujeres embarazadas” y afirman que la Prevotella
intermedia puede usar las hormonas sexuales femeninas como la progesterona y
el estradiol como nutrientes (encontrándose éstas aumentadas en el fluido
crevicular).
De este modo las investigaciones fueron llegando a la conclusión de que
esta bacteria, la Prevotella intermedia, puede incrementarse en la gestación
debido a que se alimentará de las hormonas esteroideas de la mujer en esa
condición particular.
Queda así, establecida la directa relación de esta bacteria con la condición
hormonal en la gestación. Sin embargo, surge una interrogante, que es la base del
presente estudio: ¿Existe acaso una relación adicional entre la bacteria Prevotella
intermedia y los grados de placa bacteriana en las mujeres gestantes?
Los resultados del presente estudios son claros, y puede confirmarse la
hipótesis. Se encuentra una relación, y puede describirse de la siguiente manera:
cuando la higiene bucal es BUENA el 80% de las gestantes presentan un
ESCASO crecimiento bacteriano de la Prevotella intermedia (según las
denominaciones de higiene bucal para el IHO-S de Greene y Vermillion), con una
significancia estadística para un p<0,001. Sin embargo, el crecimiento bacteriano
de la Prevotella intermedia llega a ser MODERADO tanto en el 51,14% de las
gestantes con higiene bucal REGULAR, como en el 57,14% de gestantes con
higiene bucal MALA (p<0,001). Es importante resaltar que tanto las gestantes con
higiene bucal REGULAR y como con MALA, presentan la misma tendencia de
crecimiento bacteriano para la bacteria Prevotella intermedia (MODERADO), así
estos resultados están sujetos a investigarse más, y tratar de encontrar la causa
de esta igualdad del crecimiento bacteriano en ambas condiciones de higiene
bucal.
Todo lo anterior denota que cuanto mayor sea el grado de placa bacteriana
(medida con IHO-S de Greene y Vermillion), se incrementa el crecimiento de esta
bacteria en el surco gingival de las gestantes.
Se verifica y esclarece aún más esta relación en las tablas 8, 8.1, 8.2 y 8.3
donde se relaciona el crecimiento bacteriano de la Prevotella intermedia según la
higiene bucal buena, regular y mala ( del IHO-S de Greene y Vermillion) con cada
trimestre de gestación. Los resultados no revelan significancia estadística entre
grupos (p>0,001), que evidencie una influencia del trimestre de gestación
(incremento hormonal) sobre el crecimiento bacteriano, es decir no existe una
tendencia de crecimiento bacteriano por trimestre de gestación-tendencia que si
se evidenció y es la comprobación de la hipótesis del estudio, al relacionarlo con la
higiene bucal. De este modo se consideraría como más relevante la influencia de
las condiciones de higiene bucal (grados de placa bacteriana medidos por IHO-S
de Greene y Vermillion) sobre crecimiento bacteriano de la Prevotella intermedia
que, el incremento hormonal en la gestación. Esto difiere con los estudios de
Kornman y Loesche (EFECTOS DEL ESTRADIOL Y LA PROGESTERONA EN LOS
BACTEROIDES MELANINOGENICUS Y BACTEROIDES GINGIVALIS - 1982), donde
muestran que a medida que avanza la gestación y se incrementan las hormonas
sexuales, se incrementaría la cantidad de la Prevotella intermedia.
Por ello, este contraste de resultados estaría sujeto a una mayor y más
exhaustiva investigación, que esclarezca con más exactitud la relación entre la
influencia hormonal por trimestres de gestación, grados de placa bacteriana y
crecimiento bacteriano de la Prevotella intermedia.
Puede notarse que en el estudio del crecimiento bacteriano de la Prevotella
intermedia en relación sólo con los trimestres de gestación se concluye que existe
un crecimiento ESCASO en el primer trimestre de gestación (48,64% de las
gestantes) y MODERADO tanto en el segundo (57,40% de las gestantes) como
tercer trimestre (48,93% de las gestantes) de gestación, sin embrago no existe
una significancia estadística de la relación de grupos (p>0,001), por ello se
reafirma la necesidad de una mayor investigación que unifique más los criterios de
inclusión y exclusión y esclarezca esta relación.
En cuanto a la higiene bucal durante los trimestres de gestación, cabe
mencionar y resaltar que las gestantes definen un 35,14% con una higiene bucal
MALA más prevalente durante su PRIMER trimestre de gestación en relación a los
otros dos trimestres y esto, permite tener en consideración las necesidades de
enfocar y direccional medidas preventivo-promocionales de la salud bucal en ellas.
En cuanto al crecimiento bacteriano en relación con las primigestas y
multigestas, se resalta que en las PRIMIGESTAS (44,59% de ellas) existe un
crecimiento predominantemente ESCASO, mientras que en las MULTIGESTAS
(56,25% de ellas) es predominantemente MODERADO. A pesar, de no existir una
significancia estadística para este cruce de variables (p=0.08), sería interesante
realizar un trabajo más detallado sobre cuál sería la condición para que esta
relación se desarrolle y, encontrar de este modo, factores adicionales que influyan
en la salud gingival de las gestantes y que se relacionen con su cantidad de
gestaciones.
Con los resultados de este trabajo y los datos estadísticos aportados por el
mismo, puede realizarse una variedad de investigaciones que profundicen más la
exacta relación de esta bacteria Prevotella intermedia con la presencia de la placa
bacteriana de las gestantes. Sin embargo, probables explicaciones pueden
encontrarse en el hecho de que la placa bacteriana favorece un ambiente de
mayor anaerobiosis en el surco gingival al no permitir un fácil ingreso del oxígeno
(ambiente favorable al desarrollo de anaerobios) y, además a que los
componentes de la placa podrían servir de sustrato para esta bacteria, que es
fermentadora de carbohidratos.
Con la información de este estudio puede, inclusive realizarse
discriminaciones según grupos por edad, trimestres de gestación y otros que
diluciden con más profundidad las diversas relaciones de esta bacteria en la
gestación de la mujer y su salud gingival general.
VI.- CONCLUSIONES
Ø El 64% de las gestantes tienen higiene bucal REGULAR (según las
denominaciones de higiene bucal buena, regular y mala para el IHO de
Greene y Vermillion), el 25% de ellas tiene una higiene bucal MALA, y el
11% tiene una BUENA higiene bucal.
Ø En el 80% de las gestantes con higiene bucal BUENA (según el IHO de
Greene y Vermillion), existirá predominantemente un CRECIMIENTO
ESCASO de la Prevotella intermedia. Mientras que predominará un
CRECIMIENTO MODERADO de la Prevotella intermedia en el grupo de
gestantes con higiene bucal REGULAR Y MALA.
Ø Cuando existió una higiene bucal BUENA (según el IHO de Greene y
Vermillion), la Prevotella intermedia, pudo sólo en el 20% de las gestantes,
llegar a un crecimiento MODERADO pero no así, a un crecimiento
abundante.
Ø En los tres trimestres existe preferentemente un crecimiento bacteriano
MODERADO Y ESCASO de la Prevotella intermedia, no así crecimiento
abundante. Siendo predominantemente crecimiento ESCASO en el primer
trimestre (en el 48,65% de las gestantes) y MODERADO en el segundo (en
el 57,41% de gestantes) y tercer trimestre de gestación en la mujer (48,94%
de gestantes).
Ø Adicionalmente, al relacionar el crecimiento bacteriano de la Prevotella
intermedia, con las distintas higienes bucales obtenidas por el IHO-S de
Greene y Vermillion y según los trimestres de gestación, se observa que no
existe una determinada tendencia de crecimiento bacteriano según
trimestres (p>0,001) , por lo tanto no influirían éstos sobre el crecimiento de
la Prevotella intermedia; mas bien, denota más relevancia la influencia de
los grados de placa bacteriana que presente la gestante, en este
crecimiento.
De este modo se llega a comprobar que existe una relación entre la cantidad
de la bacteria Prevotella intermedia en el surco gingival de la gestante y el grado
de la placa bacteriana del siguiente modo:
A mayor grado de placa bacteriana (medido para el presente estudio con el
IHO-S de Greene y Vermillion en denominaciones de niveles de higiene bucal
buena, regular y mala) existirá mayor cantidad de bacteria Prevotella intermedia
(medida según su crecimiento bacteriano en el laboratorio en un medio
enriquecido de agar sangre al 5% y en anaerobiosis). Esto es, en general, que
cuando las gestantes presentan mejores niveles de higiene bucal, existirá menor
cantidad de la Prevotella intermedia en el surco gingival de ellas.
VII.- RECOMENDACIONES
Se sugiere realizar un estudio más profundo que pueda explicar alguna
causa para que el crecimiento bacteriano de la Prevotella intermedia sea
predominantemente ESCASO, en las primigestas y MODERADO en las
multigestas.
Como recomendación general puede añadirse, que sería interesante realizar
este mismo estudio en condiciones hormonales particulares distintivas en la mujer
como por ejemplo, en su adolescencia, en usuarias de anticonceptivos orales, en
mujeres bajo tratamientos hormonales de reemplazo, en mujeres con menopausia.
Y poder ver cuál es el perfil de esta bacteria Prevotella intermedia en cada uno de
estas condiciones.
Se enriquecería el estudio de una manera muy precisa, si se realizara otro de
mayor especialidad en el que se evalúe la salud periodontal de cada paciente
gestante parte de la muestra y así, se involucren pacientes gestantes con
enfermedad periodontal en comparación con pacientes sanas.
Además sería interesante en base a los datos obtenidos en el presente
estudio, agregar condiciones sistémicas comprometidas (como por ejemplo
pacientes diabéticas) que durante el embarazo puediesen alterar las
características normales del surco gingival, y así, la presencia de esta bacteria
Prevotella intermedia en el mismo.
Se sugiere la necesidad de esclarecer la exacta relación del incremento de la
Prevotella intermedia con los grados de placa bacteriana y los trimestres de
gestación (incremento hormonal). Para ello, se tendría que diferenciar a las
embarazadas según rangos de trimestres de gestación, realizar dosajes
hormonales minuciosos y longitudinales a este periodo, evaluar su salud
periodontal, definir muy claramente los criterios de inclusión y exclusión de la
muestra de gestantes y otras medidas que permitan un estudio preciso y
pertinente.
Por lo pronto, con el presente trabajo se espera contribuir a otros estudios
que pudieran apoyarse en esta base de datos para enriquecer aún más los
conocimientos que buscan mejorar la salud bucal, ya que los trabajos descriptivos
son la fuente y base para llegar a estudios más profundos y especializados.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Stomatologna (Mosk) 75 (3) 15-18. 1996.
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and Health 20, 21-38. 1993.
ANEXOS
FICHA DE RECOLECCCIÓN DE DATOS
N° H.C.:………
Rótulo:………..
Fecha:………..
I. INFORMACIÓN GENERAL DE LA PACIENTE GESTANTE:
1.1. Nombres y Apellidos:……………………………………………

……………………………………………………………………..
1.2. Edad: ………………
1.3. Distrito de procedencia: ………………………………………..
1.4. Nº de gestaciones anteriores: …………………………………
1.5. Trimestre de la gestación actual: ……….(mes)……………..
1.6. Atención regular de su salud y embarazo en: ……………….
…………………………………………………………………….
II. INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLICADO DE GREENE Y

VERMILLION:
Pieza 1.6 ( V ) Pieza 1.1 ( V ) Pieza 2.6 ( V )

Obs.:………… Obs.:………… Obs.:…………
Pieza 3.6 ( L ) Pieza 3.1 ( V ) Pieza 4.6 ( L )

Obs.:………… Obs.:………… Obs.:…………
Promedio (IHO) : ……………………..
Valoración e interpretación de la higiene bucal de la gestante:
Bueno ( ) Regular ( ) Malo( )
III. RESULTADOS DEL ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO EN EL

LABORATORIO
4.1. Fecha de recepción de la muestra: ………………………………..

4.2. Tiempo de procesamiento de muestra: …………………………...
4.3. DESCRIPCIÓN MICROBIOLÓGICA DE LA MUESTRA:
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
FIGURA N° 01. PACIENTE GESTANTE PREVIA A LA TOMA DE MUESTRA
FIGURA N° 02. TOMA DE MUESTRA: AISLAR Y SECAR

FIGURA N° 03. TOMA DE MUESRA CON CONO DE PAPEL ESTERIL
EN EL SURCO GINGIVAL POR VESTIBULAR
FIGURA N° 04. TOMA DE MUESTRA POR LINGUAL

FIGURA N° 05. COLOCACIÓN DEL CONO DE PAPEL EN EL MEDIO DE
TRANSPORTE (caldo de Tioglicolato) CON LIGERO FLAMEO DE MECHERO
FIGURA N° 06. CONO DE PAPEL EN SU MEDIO DE TRANSPORTE: TUBO CON

CALDO DE TIOGLICOLATO
FIGURA N° 07. MATERIALES A UTILIZAR EN EL PROCESAMIENTO DE
LABORATORIO
FIGURA N° 08. SIEMBRA DE MUESTRA CONTENIDA EN EL TUBO CON

TIOGLICOLATO, EN PLACAS PETRI CON AGAR SANGRE
FIGURA N° 9. INCUBACIÓN DE LAS PLACAS PETRI EN JARRA DE ANAEROBIOSIS
POR 48 HORAS PARA SU CRECIMIENTO
FIGURA N° 10. PROCESO DE IDENTIFICACIÓN BIOQUÍMICA LUEGO DE

OBTENER LAS COLONIAS : Inoculación de la colonia aislada en la galería de 20
microtubos del Sistema Api 20A para anaerobios
FIGURA N° 11. SELLADO DE CADA MICROTUBO DE LA GALERÍA CON ACEITE
DE PARAFINA
FIGURA N° 12. INCUBACION DE LA GALERIA DEL SITEMA API 20A PARA

ANAEROBIOS EN ESTUFA A 35-37°C POR 24 HORAS
FIGURA N° 13. LUEGO DE 24 HORAS DE INCUBACIÓN SE REALIZA LA LECTURA DE LA GALERÍA

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

“ESTUDIO MICROBIOLÓGICO DE LA BACTERIA Prevotella intermedia EN

MARIAN YASMÍN CABRERA YÁÑEZ

Se agradece infinitamente la colaboración de las instituciones y el apoyo

de todas aquellas personas que hicieron posible el desarrollo del presente

§ Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San

§ Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé”, Departamento

§ Centro Médico Naval “Cirujano Mayor Santiago Tavara”, Unidad de

Microbiología del Servicio de Patología Clínica.

§ Dr. Jesús Díaz Franco, Patólogo Clínico Jefe de la Unidad de

Microbiología del Servicio de Patología Clínica del Centro Médico Naval ,

por su gran apoyo y colaboración en el procesamiento de laboratorio.

§ Blga. Elba Martínez Cadillo, docente de Ciencias Básicas en la Facultad

de Odontología de la UNMSM, área de Microbiología, y asesora de la

presente investigación; por su disposición permanente, su apoyo e

interés durante el desarrollo de todas las etapas de la misma.

§ Dra. María Luz Huaitalla Huamán, Jefe del Departamento de

Odontoestomatología del Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San

Bartolomé”, por autorizar y facilitar la ejecución del estudio.

Departamento de Odontoestomatología del Hospital Nacional Docente

Madre-Niño “San Bartolomé”, por su orientación y tutoría en la

§ Dr. Wilfredo Emilio Marco Denegri Giurfa, Jefe del Servicio de

Diagnóstico del Departamento de Odontoestomatología del Hospital

Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé”, por su incondicional

apoyo, su cercana identificación y permanente colaboración en la

ejecución del estudio.

§ Lic. Ronald Torres Martínez, Jefe de la Unidad de Investigación del

Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé”, por su gran

colaboración en el procesamiento de datos y análisis estadístico de la

II.- MARCO TEÓRICO

2.1. ANTECEDENTES 1-5

2.2. BASES TEÓRICAS:

2.2.1. LA BACTERIA PREVOTELLA INTERMEDIA

2.2.1.1. La Prevotella intermedia como bacteria 6-9

anaerobia: sus características, su cultivo,

aislamiento, determinantes de su patogenicidad.

2.2.1.2. Familia Bacteroidaceae: familia de 10-11

2.2.1.3. Especies de bacteroides: aparece 12-13

2.2.1.4. El género Prevotella 13

Clasificación del género Prevotella. 13-15

Tabla de cambios taxonómicos del género 15

2.2.1.5. La especie Prevotella intermedia 16

Características del cultivo de la Prevotella 16-17

Enzimas y toxinas de la Prevotella intermedia 17-18

Estructuras antigénicas y factores de 18

virulencia de la Prevotella intermedia.

Patogenia de la Prevotella intermedia. 19

2.2.1.6. La Prevotella intermedia y la gestación 19-20

2.2.2. LA PLACA BACTERIANA 20-21

2.2.2.1. El control de la placa bacteriana 21-22

2.2.2.2. Medidas complementarias para el 22

control de la placa bacteriana

2.2.2.3. Índice de placa bacteriana 22-23

2.2.2.4. Índice de Higiene Bucal Simplificado 23-25

2.2.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS 25-26

2.3. Planteamiento del problema 26-27

2.4. Justificación del problema 27-28

2.5. Objetivos de la investigación

2.5.1. Objetivo general 28

2.5.2. Objetivos específicos 28-29

2.7. Identificación de las variables 29

2.8. Operacionalización de las variables 30

3.1. TIPO DE ESTUDIO 31