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19.1 Anaphylaktische/
anaphylaktoide Reaktion 690
19.2 Akut blasenbildende
Erkrankungen 691
19.2.1 Lyell-Syndrom (toxische
epidermale Nekrolyse) 691
19.2.2 Staphylogenes Lyell-Syndrom
(staphylococcal scalded skin
syndrome, SSSS) 692
690 19 Dermatologische Notfälle
19.1 Anaphylaktische/anaphylaktoide Reaktion
Definition Akute Unverträglichkeitsreaktion mit den Symptomen einer allergi-
19 schen Sofortreaktion mit Beteiligung des gesamten Organismus.
Symptomatik Ausprägung der Symptomatik abhängig vom Schweregrad der
Reaktion:
• Haut und hautnahe Schleimhäute: Juckreiz, Flush, Urtikaria, Angioödem
(▶ 17.2.6), Gaumenjucken, Kribbeln im Rachen oder im Genitalbereich.
• Respirationstrakt: Niesreiz, Rinorrhö, Heiserkeit, Dysphonie, Glottisödem,
Husten, Bronchospasmus, Atemstillstand (▶ 3.4).
• Abdominalraum: Nausea, Abdominalkrämpfe, Vomitus, Miktion, Defäkati-
on, Uteruskrämpfe.
• Herz-Kreislauf-System: Tachykardie, Blutdruckschwankungen, Herzrhyth-
musstörungen, Schock , Herzstillstand (▶ 3.5).
Kurzanamnese Einwirken eines potenziellen Auslösers Min. bis h vor dem Er-
eignis:
• Arzneimittel, Impfstoffe, s. c. Hyposensibilisierungsbehandlung, Nahrungs-
mittel.
• Aeroallergene, Kontakturtikariogene (z. B. Latexhandschuhe).
• Insektenstiche.
• Anstrengung, Stress.
Sofortdiagnostik
• Basischeck (▶ 4.1.2).
• Puls (↑), SpO2, RR (anfangs evtl. ↑, dann ↓), EKG (evtl. Arrhythmie).
• Schockzeichen (▶ 5.9).
• Auskultation: Bronchospasmus.
• BZ-Stix.
Sofortmaßnahmen
• Sofortige Beendigung der Zufuhr des mutmaßlichen Auslösers (z. B. Infusion,
Latexkontakt). Anlegen eines Stauschlauchs proximal der Einstichstelle bei
Z. n. Insektenstich oder Hyposensibilisierung an einer Extremität.
• Flachlagerung, ggf. Schocklagerung (▶ 2.5).
• Möglichst großlumiger i. v. Zugang mit Infusion (Ringeracetat, ggf. HAES
▶ 1.22).
• Progrediente kutane Symptomatik: H1-Antagonisten i. v., z. B. Dimetinden
8 mg und H2-Antagonisten i. v., z. B. Ranitidin 150–200 mg. Prednisolon
125 mg i. v.
• Pulmonale Symptomatik: O2-Gabe (▶ 1.6.3, ▶ 1.22), Dosier-Aerosol mit β2-
Mimetika, z. B. Fenoterol; Dosierung bis zum Auftreten von Tachykardie und
Tremor möglich. Prednisolon 250–500 mg i. v.
• Kardiovaskuläre Symptomatik: Großzügige Volumensubstitution (Ringer
acetat, ggf. HAES ▶ 1.22), ggf. über mehrere großlumige i. v. Zugänge. Bei zu-
nehmender Hypotension trotz adäquater Volumengabe fraktionierte langsa-
me i. v. Gabe von Adrenalin (Verdünnung einer Ampulle à 1 mg mit 9 ml NaCl
0,9 % auf 10 ml: Max. 0,1 mg/Min., d. h. 1 ml der verdünnten Lösung, insge-
samt i. d. R. nicht mehr als 1 mg). Alternativ Dopamin 35–70 μg/kg KG/Min.,
d. h. 2,5–5 mg/70 kg KG/Min. Bei ausbleibendem unmittelbarem Erfolg der
Primärtherapie H1-Antagonisten i. v., z. B. 8 mg Dimetinden und H2-Antago-
nisten i. v., z. B. Ranitidin 150–200 mg.
19.2 Akut blasenbildende Erkrankungen 691