Bronquiolitis.

Primer episodio de sibilancias espiratorias, estertores subcrepitantes o ambos en niños de 1 a 23

meses de edad, que comienza 24 – 72h antes con rinorrea, tos y fiebre. Más frecuente en < 6 meses,
mayor incidencia en 2do-3er mes, varones.

Agente. VSR 50 – 80% de los casos graves en menores de 6 meses, incidencia en otoño e invierno.
Otros virus como HRV (30% de las bronquiolitis. Relacionado con asma posterior), HMPV, influenza,
parainfluenza 1-3, adenovirus, coronavirus y mycoplasma, con menor frecuencia.

Vía aérea del lactante se caracteriza por tener un calibre más estrecho, rigidez disminuida con
menor retroceso elástico por una menor cantidad de fibras de colágeno y elastina, un número de
glándulas aumentado, presión abdominal aumentada y por último una menor capacidad de trabajo
muscular.

Etapa subclínica.

Fuente de infección secreciones nasobucales. Transmisión directa o a través de objetos

contaminados por secreciones de los afectados, incubación 7-14 días. Se replica all inicio en
nasofaringe y luego en tracto respiratorio inferior, al que llega por diseminación directa a través del
epitelio respiratorio y por la aspiración de secreciones nasofaríngeas infectadas.

Casos graves con necrosis del epitelio bronquiolar, infiltrado peribronquial por células
mononucleares, edema submucoso y obstrucción de la vía aérea por tapones de moco, fibrina y
detritos. Desencadenan obstrucción de la luz bronquiolar, formación de atelectasias y zonas de
atrapamiento aéreo por inmadurez de los canales de Lambert y de los poros de Kohn.

Etapa clínica.

Inicia con malestar general, disminución del apetito y rinorrea, fiebre en 90% de los casos, segunda
etapa después de 48-72h con tos seca, taquipnea, taquicardia, DR. Atrapamiento aéreo por
obstrucción, aumento de espacio muerto, hipoventilación alveolar, hipoxemia, acidosis e
hipercapnia.

Duración 12 días, en 18-28% hasta 21 días después; aislamiento.

Rx. Tórax. Datos de atrapamiento aéreo, engrosamiento peribronquial, atelectasias,

consolidaciones segmentarias o neumonía intersticial, en formas graves neumotórax,
neumomediastino o ambos.

Escalas de gravedad.
Complicaciones.

Las complicaciones más frecuentes están asociadas a pacientes de alto riesgo (menores de seis
meses en especial los nacidos < 32 s, menores de seis semanas con comorbilidades como displasia
broncopulmonar, cardiopatía, inmunodeficiencia, malformaciones pulmonares, fibrosis quística y
enfermedades neuromusculares).

Evolución.

Fiebre de baja magnitud, tos y rinorrea, en ese mismo orden una segunda etapa en donde los
síntomas predominantes son espiración prolongada, sibilancias polifónicas, estertores
subcrepitantes, o ambos, de manera generalizada, en este momento dependiendo de la severidad
de la enfermedad se puede generar una alteración en la ventilación/perfusión con hipoxemia y
alteraciones en el equilibrio ácido base.

Criterios de hospitalización.

 Lactante < 3 meses de edad.

 Taquipnea co incremento de trabajo respiratorio.
 Apnea.
 Saturación de O2 < 92%.

Tratamiento oportuno.

 Oxígeno. Efecto broncodilatador y también vasodilatador pulmonar, es considerado un

tratamiento de probada utilidad en esta enfermedad. Fi O2 0.35 – 0.45% suficientes para
corregir la hipoxemia.
 Cánula nasal de alto flujo. Oxígeno precalentado y humidificado a través de dispositivos
especiales en tasas a partir de 8L /min, con el riesgo de neumotórax.
 Broncodilatadores. Justificación para el uso de epinefrina relacionada con beneficio por su
propiedad α-adrenérgica (vasoconstrictor - reducción de edema) y efecto β-adrenérgico
(broncodilatador), en el alivio de la obstrucción al flujo aéreo.
 Solución salina hipertónica (3%). Provoca flujo osmótico de agua hacia el interior de la capa
de moco, rehidrata las secreciones y mejora la reología del moco. Estimula la movilidad ciliar
por prostaglandina E2 y reduce el edema de la mucosa.
 Antibacterianos. Solo en sospecha de coinfección bacteriana o en intubación y ventilación
mecánica.