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Informe especial / Special report

Competencias esenciales en salud pública:


un marco regional para las Américas
Juana Suárez Conejero,1 Charles Godue,2 José Francisco García Gutiérrez,2
Laura Magaña Valladares,1 Silvia Rabionet,3 José Concha,4
Manuel Vázquez Valdés,5 Rubén Darío Gómez,6 Oscar J. Mujica,7
César Cabezas,8 Lindaura Liendo Lucano 8 y Jorge Castellanos 9

Forma de citar Suárez Conejero J, Godue C, García Gutiérrez JF, Magaña Valladares L, Rabionet S, Concha J, et al.
Competencias esenciales en salud pública: un marco regional para las Américas. Rev Panam Salud
Publica. 2013;34(1):47–53.

resumen Se describe la respuesta a un llamado de la Organización Panamericana de la Salud, realizado


en 2010, para conformar el Marco Regional de Competencias Esenciales en Salud Pública, con
el propósito  de apoyar a los Estados de las Américas en sus esfuerzos por fortalecer las capa-
cidades de sus sistemas de salud pública, en tanto estrategia para el desempeño óptimo de las
Funciones Esenciales de Salud Pública. El proceso metodológico de dicha respuesta se dividió
en cuatro fases. En la primera se convocó a un equipo de expertos que definieron la metodología
a seguir durante un taller en el Instituto Nacional de Salud Pública de México en 2010. La
segunda fase fue la constitución de grupos de trabajo, utilizando dos criterios: experiencia y
composición multidisciplinaria, lo cual derivó en un equipo regional con 225 integrantes de 12
países. Estos equipos elaboraron una propuesta inicial de 88 competencias. En la tercera fase
se realizó una validación cruzada de las competencias, cuyo número se redujo a 64. Durante
la cuarta fase, que incluyó dos talleres en marzo (Medellín, Colombia) y junio (Lima, Perú)
de 2011, las discusiones se centraron en analizar la correspondencia de los resultados con la
metodología. 

Palabras clave Recursos humanos en salud; educación basada en competencias; sistemas de salud;
América Latina; región del Caribe.

El contexto internacional atraviesa Asimismo, en la Región prevalecen la


1 
Instituto Nacional de Salud Pública, Cuernavaca, severos cambios que traen aparejadas falta de visión sistémica, las reformas in-
Morelos, México. La correspondencia se debe diri- implicaciones importantes para los sis- acabadas, la fragmentación y segmenta-
gir a Juana Suárez Conejero. Correo electrónico:
jesconejero@hotmail.com
temas de salud de los países. En el caso ción de los sistemas de salud, el descuido
2 Recursos Humanos en Salud, Organización Pana- de las Américas, sus países enfrentan la de la salud colectiva y la todavía lejana
mericana de la Salud, Washington D.C., Estados globalización, la expansión de las eco- cobertura universal. Las políticas de sa-
Unidos de América.
3 Universidad de Puerto Rico, San Juan, Puerto Rico. nomías de mercado y la reducción del lud de los países aún no han resuelto las
4 Escuela de Salud Pública, Universidad de Chile, papel del Estado, tres fenómenos que desigualdades e inequidades (2), mien-
Santiago de Chile, Chile. generan transformaciones en los siste- tras que los determinantes sociales de
5 Universidad Nacional Autónoma de México, Dis-

trito Federal, México. mas de salud en términos de valores: la salud recién están comenzando, con
6 Facultad Nacional de Salud Pública, Universidad “la relación entre la salud y el desarro- resultados incipientes, a formar parte de
de Antioquia, Antioquia, Colombia.
7 Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental, Organi- llo social y económico adquiere nuevas las agendas nacionales a través de los
zación Panamericana de la Salud, Washington, características, dentro de una lógica de Objetivos de Desarrollo del Milenio (3).
D.C., Estados Unidos de América.
8 Instituto Nacional de Salud de Perú, Lima, Perú.
búsqueda de ventajas comparativas en En este marco, los recursos humanos
9 Academia Nacional de Medicina de Colombia, un sistema internacional abierto y alta- de salud (4) cobran mayor relevancia por-
Bogotá, Colombia. mente competitivo” (1). que son los actores que, con sus prácticas,

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Informe especial Suárez Conejero et al. • Competencias esenciales en salud pública

producen y reproducen los sistemas de Américas en sus esfuerzos por fortalecer blemas con idoneidad y compromiso
salud. Al decir de un informe publicado las capacidades de sus sistemas de salud ético, movilizando los diferentes saberes:
por la Organización Panamericana de la pública y tiene como propósito impulsar ser, hacer y conocer” (12).
Salud (OPS), “La disponibilidad de profe- el desarrollo de “planes maestros de for- Frenk y colaboradores, por su parte,
sionales competentes en salud pública es mación y capacitación” de los recursos describen las competencias como “un
la mejor garantía de que las autoridades humanos de salud, como estrategia para aprendizaje que comprende tres niveles
sanitarias cumplan con sus obligaciones” el desempeño óptimo de las FESP. sucesivos, que van desde un aprendi-
(5). Otros estudios de la misma organi- Lo novedoso del MRCESP, en su iden- zaje informativo hacia un aprendizaje
zación se refieren a la insuficiencia de tidad propia, es que representa un cam- formativo y hacia un aprendizaje trans-
estos profesionales, así como a deficien- bio de enfoque respecto a la lógica de formacional. El aprendizaje informativo
cias en las ofertas de capacitación: “Existe “competencias según profesiones”, en consiste en adquirir conocimientos y ha-
una abundancia de oportunidades de el entendido de que las competencias bilidades, y su propósito es producir ex-
capacitación en los países que responde esenciales diseñadas en este trabajo no pertos; el formativo se refiere a socializar
a una lógica de oferta. Frecuentemente, se refieren a las capacidades que debe basándose en valores, y su propósito es
estas oportunidades están determinadas tener una persona que desempeña deter- producir profesionales, mientras que el
por las fuentes de financiamiento . . . ” minada profesión o que cumple un rol aprendizaje transformacional se focaliza
(6), “. . . [Hay toda] una sobreoferta de determinado, sino que constituyen en su en desarrollar cualidades de liderazgo, y
servicios educacionales en algunos paí- conjunto las capacidades necesarias para su propósito es producir agentes reales
ses, financiada por diferentes organismos el ejercicio de las FESP en los diferen- de cambio” (13).
internacionales, los que se disputaron tes ámbitos de práctica de los sistemas Según Perrenoud, “una competencia es
idénticas audiencias y causaron el vacia- de salud. Es decir que aquí se habla una capacidad de acción eficaz frente a
miento temporal de los servicios . . .” (7). de competencias asociadas a funciones una familia de situaciones” (14), y asume
A finales de los años noventa la OPS esenciales y sus ámbitos de práctica, y no que las competencias profesionales son
lanzó la iniciativa “La Salud Pública en de competencias asociadas a profesiones complejas, observando que “las compe-
las Américas”, buscando fortalecer la o roles. Cabe señalar que el MRCESP tencias clínicas de un médico van mucho
función rectora de los países en salud no es un producto acabado, sino más más allá de una memorización segura
pública. Se identificaron 11 Funciones bien parte de un esfuerzo regional, que [. . .] Exigen relacionar, interpretar, inter-
Esenciales de Salud Pública (FESP) (8) y busca ser un referente flexible y adap- polar, inferir, inventar: en suma, realizar
se desarrolló una metodología para me- table a contextos heterogéneos, capaz operaciones mentales complejas . . .” (15).
dir su desempeño, que se aplicó en casi de comunicar una visión integral de las A los fines del presente informe, las
todos los países de la Región. La octava competencias esenciales en materia de competencias son consideradas como los
FESP, “Desarrollo de recursos humanos salud pública que deben tener los recur- conocimientos, habilidades y actitudes
y capacitación en salud pública”, resultó sos humanos de salud en un ámbito de requeridos por el conjunto de los recur-
ser la segunda más baja en desempeño. práctica o institución determinados. sos humanos de salud en los diferentes
Se implementaron entonces dos estra- ámbitos de práctica, para solucionar los
tegias de cooperación, el Campus virtual ¿QUÉ SON LAS COMPETENCIAS? problemas de salud de manera eficiente
de salud pública y la Caracterización de y efectiva. Esta noción “incorpora la rea-
la fuerza de trabajo en salud pública. Las competencias fueron definidas por lidad sanitaria, social y política de los
Esta última iniciativa se fue modificando primera vez en los años setenta con una países de la Región y se fundamenta en
con el paso del tiempo, dando cuenta de orientación empresarial, pero han sido valores de equidad y justicia social” (16).
que el problema más grave de la Región, interpretadas por la educación con un Se habla de competencias esenciales, no
lejos de ser la escasez numérica de los re- sentido diferente, observando que su no- porque se refieran a capacidades de las
cursos humanos, se centraba más bien en ción “toma una vertiente distinta cuando personas según su profesión, sino porque
la insuficiente preparación y las escasas pasa del ámbito laboral al aspecto cog- expresan las capacidades institucionales
competencias que poseían estos recur- noscitivo, para promover el desarrollo de necesarias para el ejercicio de las FESP.
sos. Así, la idea evolucionó desde una competencias educativas (intelectuales) Tal definición incluye en sí misma a las
visión en términos de caracterización de en donde se vinculan conocimientos, ha- competencias transversales o genéricas
la fuerza de trabajo hacia una visión en bilidades, actitudes y valores, con la fina- (17) y reconoce su dinámica: las compe-
términos de competencias. lidad de dar una formación integral” (9). tencias no son inmutables sino dialécticas,
La UNESCO, en el informe Delors (10) y se expresan en el desempeño, del cual se
EL MARCO REGIONAL DE y otros estudios (11), pone a la educación nutren, conformando una unidad episte-
COMPETENCIAS ESENCIALES EN en el centro del debate, al sostener que mológica que —en consecuencia— varía
SALUD PÚBLICA esta debe centrarse en ciertos pilares: en su dimensión espacial y temporal.
aprender a conocer, aprender a hacer,
En 2010 la OPS hizo un llamado para aprender a vivir juntos, aprender a ser y MATERIALES Y MÉTODOS
conformar el Marco Regional de Com- aprender a transformar.
petencias Esenciales en Salud Pública Reconocidos autores entienden las El proceso metodológico del MRCESP
(MRCESP), una construcción colectiva competencias desde diferentes ángulos. se dividió en cuatro fases. Para la pri-
que involucró a instituciones de 12 paí- Tobón señala que “las competencias son mera, la OPS convocó a un equipo de
ses de las Américas. El Marco busca apo- actuaciones integrales para identificar, expertos con experiencia en elaboración
yar estratégicamente a los Estados de las interpretar, argumentar y resolver pro- de competencias en salud pública vincu-

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Suárez Conejero et al. • Competencias esenciales en salud pública Informe especial

lados a instituciones de la Región, quie- como ejes rectores para la organización sales: planificación, gestión, evaluación,
nes se reunieron en el Instituto Nacional de la iniciativa. El punto de partida para comunicación, liderazgo, investigación y
de Salud Pública (INSP) de México en la definición de los dominios fueron tecnologías de la información. Todos los
agosto de 2010. A modo de diagnóstico las FESP, por ser un instrumento que, dominios y sus dimensiones se cruzaron
inicial, el equipo pudo constatar que en según la definición de la OPS, “describe luego con los principales ámbitos de prác-
América Latina y el Caribe no existían el espectro de competencias y acciones tica de los recursos humanos de salud:
precedentes de estudios o informes rela- necesarias por parte de los sistemas de autoridad sanitaria nacional, administra-
cionados con competencias en el campo salud para alcanzar el objetivo central de ción a nivel descentralizado, gestión de la
de la salud pública. Sí identificó un tra- la salud pública” red de servicios y el ámbito comunitario.
bajo —el Proyecto Tuning— que buscó Dado que las FESP son dinámicas y La intersección entre los dominios sus-
conformar un marco de competencias sus fronteras no son nítidas (en ocasio- tantivos, las dimensiones y los ámbitos
genéricas para las titulaciones univer- nes se solapan), el equipo las reagrupó de práctica conformaron el instrumento
sitarias en América Latina y el Caribe, en cinco dominios sustantivos: i) Análisis metodológico para elaborar las compe-
pero que en el sector salud únicamente de situación de la salud; ii) Vigilancia y tencias esenciales, a partir de la siguiente
incluyó el área de enfermería (18). control de riesgos y daños; iii) Promoción pregunta: ¿qué debe saber, saber hacer y
Otros modelos de competencias ana- de la salud y participación social; iv) Po- cómo debe ser el conjunto de los recursos
lizados por el equipo correspondieron lítica, planificación, regulación y control, humanos de salud en los dominios sus-
a Canadá, Estados Unidos y el Reino y v) Equidad en el acceso y calidad en los tantivos de la salud pública definidos?
Unido (19–21). En los tres casos, uti- servicios individuales y colectivos. Y les Para la formulación de las competencias
lizando diferentes metodologías, estos añadió un sexto dominio: la Salud global se consideraron una serie de valores, que
modelos definen las competencias según e internacional. Esta adición obedeció a incluyeron equidad, igualdad, justicia
el tipo de ocupación de la fuerza de tra- la necesidad de incluir la salud global social, desarrollo sostenible, salud colec-
bajo (cuadro 1). como “una manera de ver y abordar la tiva, intersectorialidad, interdisciplina-
Al cabo de varios debates el equipo de salud como un bien público mundial, riedad, igualdad de género, diversidad,
expertos tomó dos decisiones: 1) que las como un tema de justicia social y como autodeterminación, empoderamiento, y
competencias esenciales no se elabora- un derecho universal” (22) (figura 1). participación social y comunitaria.
rían bajo la lógica de profesiones y 2) que Partiendo de los dominios sustantivos, En la figura 2 se muestra el modo en
se definirían dominios de competencias se definieron siete dimensiones transver- que se conforma un cubo que cruza los
dominios sustantivos, las dimensiones
y los ámbitos de práctica, todos trans-
CUADRO 1. Modelos de competencias de recursos humanos analizados, precedentes al Marco
versalmente dirigidos por los valores.
Regional de Competencias Esenciales en Salud Pública (MRCESP)
A partir de los escaños de esta matriz
Modelos se construirían luego las competencias
Canadá Estados Unidos Reino Unido esenciales. Otra decisión del grupo de
Desarrollado por la Agencia Desarrollado por la Fundación Desarrollado por el Departamento
expertos fue establecer la estructura
Canadiense de Salud Pública de Salud Pública y el Consejo de de Salud organizativa de trabajo, basada en li-
vinculación entre la academia y la derazgos institucionales por dominios
práctica de la salud pública (cuadro 2).
Áreas para medir la competencia Luego del taller organizado en México,
•  Ciencias centrales de la •  Evaluaciones y habilidades Cuatro áreas esenciales: las instituciones líderes iniciaron en sus
salud pública analíticas •  Monitoreo y evaluación países la segunda fase del proyecto: ela-
•  Análisis y evaluación •  Desarrollo de políticas y •  Evaluación de evidencias de borar las competencias esenciales. Para
•  Desarrollo de políticas y programa de habilidades de efectividad de las intervenciones,
planificación de programas planeación programas y servicios
cada dominio se constituyeron grupos
•  Asociación y colaboración •  Habilidades de comunicación •  Políticas y estrategias de de trabajo utilizando dos criterios: expe-
•  Diversidad e inclusión •  Habilidades de competencia desarrollo e implementación riencia y composición multidisciplinaria,
•  Comunicación cultural •  Liderazgo y trabajo colaborativo lo cual derivó en un equipo regional con
•  Liderazgo •  Habilidades para la práctica en
225 integrantes de 12 países. Estos gru-
la comunidad Cinco áreas complementarias:
•  Habilidades en ciencias en •  Mejoramiento de la salud pos elaboraron una propuesta inicial con
salud pública •  Protección de salud 88 competencias.
•  Planificación financiera y •  Inteligencia en salud pública La tercera fase del proceso consistió
habilidades de administración •  Salud pública académica en la validación cruzada. Se construyó
•  Liderazgo y habilidades en •  Salud y calidad del apoyo social
pensamiento sistémico
un instrumento y se partió del principio
metodológico de que cada dominio, en
Competencias
un ejercicio colectivo, analizara todas
Se definen cruzando estas Se desglosan 76 competencias, Se definen cruzando estas áreas
las competencias para garantizar la mi-
áreas con tres dimensiones las que se cruzan con tres niveles con nueve niveles. El resultado
según el tipo de ocupación: según la categoría de la fuerza se agrupa en cuatro dimensiones: rada general del trabajo. Los resultados,
•  Trabajadores que proveen de trabajo conocimiento, capacitación y procesados por el INSP, redujeron las 88
los servicios en primera calificaciones, regulación y roles competencias iniciales a 64.
línea Durante la cuarta fase, que incluyó
•  Consultores o especialistas
•  Gerentes o supervisores
dos talleres en marzo (Medellín, Colom-
bia) y junio (Lima, Perú) de 2011, las

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Informe especial Suárez Conejero et al. • Competencias esenciales en salud pública

FIGURA 1. Paso de las Funciones Esenciales de Salud Pública a los dominios sustantivos en taller organizado en Trinidad y Tabago
competencias esenciales de recursos humanos (octubre de 2011), donde un grupo de
Función Dominio expertos validó su pertinencia.
  1. El monitoreo, la evaluación y el análisis del
estado de salud de la población APORTE DEL MARCO REGIONAL
  8. La capacitación y desarrollo de los recursos 1. Análisis de situación de la salud
humanos Como ya se dijo, el MRCESP es una
10.  La investigación en la salud pública
propuesta estratégica para apoyar a los
Estados en el fortalecimiento de sus
  2. La vigilancia, la investigación y el control
de los riesgos y las amenazas para la salud sistemas de salud pública. De las 56 com-
pública 2. Vigilancia y control de riesgos y daños petencias esenciales que lo integran (ver
11.  La reducción de la repercusión de las material suplementario), 9 corresponden
emergencias y los desastres en la salud al dominio Análisis de situación de la
pública
salud, 14 al dominio Vigilancia y control
  3.  La promoción de la salud de riesgos y daños, 10 al dominio Pro-
3. Promoción de la salud y participación social moción de la salud y participación social,
  4. El aseguramiento de la participación social
en la salud 7 al dominio Política, planificación, regu-
lación y control, 8 al dominio Equidad
  5. La formulación de las políticas y la capacidad en el acceso y calidad en los servicios
institucional de reglamentación y cumplimiento
individuales y colectivos y 8 al dominio
en la salud pública 4. Política, planificación, regulación y control
  6. El fortalecimiento de la capacidad institucional Salud global e internacional (cuadro 3).
de planificación y el manejo en la salud El propósito del MRCESP es servir como
pública insumo para el desempeño óptimo de las
FESP. Una de esas expresiones podría
  7. La evaluación y la promoción del acceso ser elaborar “planes maestros de capa-
5. Equidad en el acceso y calidad en los servicios
equitativo a los servicios de salud necesarios
individuales y colectivos citación”, los que podrían encontrar en
  9.  La seguridad de la calidad en los servicios
de salud el Campus Virtual de Salud Pública de
6. Salud global e internacional la OPS (http://www.campusvirtualsp.
org/) un instrumento para su sistemati-
zación y abordaje integral (figura 3).

FIGURA 2. Modelo metodológico del Marco Regional de Competencias Esenciales en Salud DISCUSIÓN
Pública (MRCESP)
Si bien las competencias esenciales
LE
S DA no son inmutables, el MRCESP, con su
O CIA NOVA identidad propia, constituye un refe-
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A NT ARIA ES rente que permite conocer lo que se debe
I N I M L
RM PR CIA esperar en capacidades de salud pública,
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D NC S E al poner a disposición de los países un
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L catálogo actualizado de lo que requiere
el conjunto de sus recursos humanos de
salud en términos de saber, saber hacer y
D saber ser. Al mismo tiempo, hace posible
I determinar con mayor claridad lo que se
M
E realiza en el campo de la salud pública
N COMPETENCIAS para fortalecer la gestión de los recursos
S humanos, el desempeño de los sistemas
I ESENCIALES
O y el desarrollo de las FESP.
N
El MRCESP es asimismo una herra-
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S mienta que brinda cuatro aportes im-
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portantes: i) rompe con la lógica cuan-


Á

DOMINIOS SUSTANTIVOS titativa al hablar de recursos humanos


en salud; ii) concibe a las competencias
en salud pública como asociadas a insti-
tuciones y a ámbitos de práctica de los
discusiones se centraron en analizar la cias, esta vez a las 56 vigentes en la ac- sistemas de salud; iii) adhiere al modelo
correspondencia de los resultados con la tualidad (cuadro 3). En algunos casos se de una fundamentación ética, que incor-
metodología y en verificar la inclusión fusionaron competencias mientras que, pora valores comunes para los ámbitos
de todos los ámbitos de práctica, dimen- en otros, se desglosaron. El documento de práctica, y iv) incluye un modelo de
siones y valores. Tal ejercicio resultó en final del MRCESP fue objeto de discu- competencias de salud global y promo-
una nueva reducción de las competen- sión y de modificaciones menores en un ción de la salud.

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CUADRO 2. Dominios sustantivos (e instituciones que ­trabajaron en ellos) relacionados con las los sistemas de salud. Aunque el ámbito
competencias ­esenciales en recursos humanos de salud inicial del MRCESP es la Región de las
No. Dominio Institución líder Américas, se espera que esta construc-
ción sea útil y sirva de referente para
1 Análisis de situación de la salud Organización Panamericana de la Salud
otros países y regiones.
2 Vigilancia y control de riesgos y daños Instituto Nacional de Salud de Perú
3 Promoción de la salud y participación social Universidad de Puerto Rico
4 Política, planificación, regulación y control Facultad Nacional de Salud Pública de la Conclusiones y recomendaciones
Universidad de Antioquia de Colombia
5 Equidad en el acceso y calidad en los servicios Escuela de Salud Pública de la Universidad de La diversidad de las competencias
individuales y colectivos Chile esenciales expresadas en el MRCESP
6 Salud global e internacional Instituto Nacional de Salud Pública de México refleja la complejidad de la salud pública
y la necesidad de intervenir de forma
articulada (23). Esto explica que la mul-
tidisciplinariedad y la multisectorialidad
CUADRO 3. Evolución, por dominio, de las competencias esenciales en recursos humanos de sean sus características fundamentales, y
salud, antes y después de la validación cruzada (VC) que la formación y la capacitación sean
Dominio No. de competencias
sus propósitos finales, incorporando
perspectivas que respondan al llamado
No. Nombre Propuestas VC Final
realizado para la transformación de la
1 Análisis de situación de la salud 19 15  9 educación profesional en ciencias de la
2 Vigilancia y control de riesgos y daños 10  9 14 salud ante los retos del siglo XXI
3 Promoción de la salud y participación social 16 10 10
Hay que destacar que este trabajo con-
4 Política, planificación, regulación y control 15 14  7
formó un equipo regional de 225 profe-
Equidad en el acceso y calidad en los servicios
5 13  7  8 sionales con diferentes formaciones, vi-
individuales y colectivos
6 Salud global e internacional 15  9  8 siones, puntos de vista e incluso posturas
Total 88 64 56 ideológicas. La participación amplia, el
compromiso colectivo con la meta común
y el liderazgo de la OPS permitieron
superar los desafíos, aprovechar las di-
FIGURA 3. Modelo estratégico del Marco Regional de Competencias Esenciales en Salud Pública ferencias culturales y acordar finalidades
(MRCESP) estratégicas pertinentes para la Región.
Otro aporte de este trabajo es que
subraya la importancia de la producción
de nuevos conocimientos, construidos
MARCO REGIONAL colectivamente como fruto de discusio-
DIAGNÓSTICO DE
DE COMPETENCIAS nes y negociaciones. Vale resaltar el
COMPETENCIAS
ESENCIALES compromiso demostrado por los autores
del Marco Regional de Competencias
Esenciales en Salud Pública para ponerlo
a disposición de todos aquellos que lo
necesiten, adhiriendo así al principio de
la producción de conocimientos como
PLANES MAESTROS bienes públicos globales.
DE CAPACITACIÓN En este mismo sentido, los autores del
presente informe recomiendan la difu-
sión de estos resultados y su presenta-
ción en diversos escenarios académicos y
políticos para impulsar su utilización. El
propósito es que los países y sus actores
se apropien de los contenidos de este
Marco, dándole especificidad a las com-
CAMPUS VIRTUAL petencias en los diferentes ámbitos de
práctica del sector salud. Tales acciones
seguramente contribuirán a que la salud
colectiva tenga mayor presencia en las
agendas nacionales e institucionales de
la Región.
Finalmente, el Marco puede ser con- dinámica necesaria ante un contexto va- El MRCESP puede ser considerado la
siderado una nueva expresión de las riable y complejo, convirtiéndose en ca- primera fase de un esfuerzo más amplio.
FESP porque, al hablar de competencias pacidades para el buen funcionamiento Se recomienda la actualización sistemá-
esenciales, estas funciones adquieren la de los diferentes ámbitos de práctica de tica de las competencias elaboradas, la

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expansión de la iniciativa hacia el Caribe las redes sociales para potenciar la cons- Marco Regional de Competencias Esen-
anglófono y francófono y la constitución trucción de este conocimiento colectivo a ciales en Salud Pública convocados por
de un equipo que apoye metodológica- través de espacios 2.0. la OPS, agradecen a los 225 profesionales
mente a países e instituciones en la cons- Por último, los autores reconocen el reto de la Región de las Américas que colabo-
trucción de las competencias específicas que significa integrar la salud colectiva raron en el desarrollo de este informe y
asociadas a los diferentes ámbitos de en las agendas nacionales. Una manera cuyo listado puede consultarse en la pá-
práctica en el sector salud. idónea de hacerlo sería propiciar la ad- gina web: http://www2.paho.org/com
Otra sugerencia pertinente apunta a quisición —en el conjunto de recursos petenciassp/. También desean expresar
la construcción de un instrumento que humanos en salud— de conocimientos, su muy especial gratitud a Annella Auer,
posibilite medir las competencias esen- habilidades y actitudes que redunden en por su respaldo en la coordinación de la
ciales en los ámbitos de práctica. La una mejor salud para los pueblos. Es alta- realización de este manuscrito, así como
implementación de un proyecto piloto mente probable que este Marco represente por sus atinadas sugerencias.
podría ser de utilidad y constituiría un un aporte relevante a dicho propósito.
punto de partida para la utilización de Conflictos de interés. Ninguno decla-
este Marco. Dentro de esta idea, se reco- Agradecimientos. Los autores, en re- rado por los autores.
mienda utilizar las nuevas tecnologías y presentación de los grupos de trabajo del

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  7. Davini MC, Nervi L, Roschke M. Capacitación 15. Perrenoud P. Construir competencias desde Razón, et al. ¿Quiénes y qué pueden hacer
del personal de los servicios de salud. Proyec- la escuela. Santiago de Chile: Dolmen edicio- en salud pública? Las competencias profesio-
tos relacionados con los procesos de reforma nes; 2002. nales como base para la elaboración de pro-
sectorial. Washington, D.C.: OPS; 2002. 16. Organización Panamericana de la Salud. Ca- gramas en el Espacio Europeo de Educación
  8. Organización Panamericana de la Salud. Fun- pacidades en Salud Pública en América La- Superior. Gac Sanit. 2009;23(1):13.
ciones Esenciales de Salud Pública (FESP). tina y el Caribe: Evaluación y fortalecimiento.
Washington D.C.: OPS; 2007. Disponible en: Publicación científica y técnica. Washington,
http://www.paho.org/spanish/dpm/shd/ D.C.: OPS; 2007.
hp/FESP.htm Acceso el 7 de junio de 2013. 17. Perrenoud P. Construir competencias
 9. Andrade Cázares R. El enfoque por compe- desde la escuela. Disponible en: http://
tencias en educación. Ide@s CONCYTEG. www.riic.unam.mx/01/02_Biblio/ Manuscrito recibido el 23 de abril de 2012. Aceptado para
2008;3(38):53–64. doc/29PERRENOUD-Philippe-cap3-Con publicación, tras revisión, el 21 de mayo de 2013.

52 Rev Panam Salud Publica 34(1), 2013


Suárez Conejero et al. • Competencias esenciales en salud pública Informe especial

abstract The response is described to the 2010 call from the Pan American Health Organi-
zation to develop a Regional Framework on Core Competencies in Public Health,
with a view to supporting the efforts of the countries in the Americas to build public
Core competencies in public health systems capacity as a strategy for optimal performance of the Essential Public
health: a regional framework Health Functions. The methodological process for the response was divided into four
for the Americas phases. In the first, a team of experts was convened who defined the methodology
to be used during a workshop at the National Institute of Public Health of Mexico in
2010. The second phase involved formation of the working groups, using two crite-
ria: experience and multidisciplinary membership, which resulted in a regional team
with 225 members from 12 countries. This team prepared an initial proposal with 88
competencies. In the third phase, the competencies were cross-validated and their
number reduced to 64. During the fourth phase, which included two workshops, in
March 2011 (Medellín, Colombia) and June 2011 (Lima, Peru), discussions centered on
analyzing the association between the results and the methodology.

Key words Health manpower; competency-based education; health systems; Latin America;
Caribbean region.

Rev Panam Salud Publica 34(1), 2013 53


REVISTA PAN AMERICAN
PANAMERICANA JOURNAL OF
DE SALUD PÚBLICA PUBLIC HEALTH

Material suplementario / Supplementary material / Material supplementar

Supplementary material to: Suárez Conejero J, Godue C, García Gutiérrez


JF, Magaña Valladares L, Rabionet S, Concha
J, et al. Competencias esenciales en salud
pública: un marco regional para las Américas.
Rev Panam Salud Publica. 2013;34(1):47–53.

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MATERIAL SUPLEMENTARIO Suárez Conejero et al. • Competencias esenciales en salud pública

ANEXO 1 - MARCO REGIONAL DE COMPETENCIAS ESENCIALES EN

SALUD PÚBLICA PARA LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD DE LA

REGIÓN DE LAS AMÉRICAS.

DOMINIO 1: ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD.

Implica la evaluación de la situación de salud poblacional y sus tendencias en función del

estudio de sus determinantes para la toma de decisiones y la definición de políticas

públicas de salud

Competencias esenciales en análisis de situación de salud.

1. Utilizar las estadísticas vitales y los indicadores básicos de salud para generar

evidencia sobre la situación de salud de la población y de los grupos en situación

de vulnerabilidad y riesgo.

2. Analizar sistemáticamente la situación y tendencias de la salud poblacional y sus

determinantes, para documentar desigualdades en riesgos, resultados y acceso a

los servicios.

3. Establecer prioridades de salud pública para responder a las necesidades de salud

de la población, incluyendo la caracterización de riesgo y la demanda por servicios

de salud.

4. Generar información útil para la evaluación del desempeño de los servicios de

salud y del impacto de las intervenciones poblacionales.

5. Recomendar acciones en favor de la salud para diferentes audiencias, públicos y

usuarios del sistema de salud, basadas en evidencia y en el nuevo conocimiento

que se genere a través de la investigación.

2 Rev Panam Salud Publica 34(1), 2013


Suárez Conejero et al. • Competencias esenciales en salud pública MATERIAL SUPLEMENTARIO

6. Desarrollar metodologías, tecnologías, y buenas prácticas para la gestión, análisis

y comunicación de información sobre salud.

7. Transferir conocimientos, experiencias y herramientas para el análisis de la

situación de salud a través de supervisión capacitante, capacitación en servicio y

educación permanente de la fuerza de trabajo y de los actores claves.

8. Identificar mecanismos de articulación, alianzas estratégicas y recursos entre

sectores claves y disciplinas para promover el mejoramiento de los registros y las

estadísticas de salud desde el nivel local hasta el nivel global.

9. Administrar la información, la investigación y los demás conocimientos

relacionados con la práctica cotidiana para mejorar los resultados de las acciones

en salud y contribuir al bienestar de la población

DOMINIO 2: VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS Y DAÑOS.

Se refiere al escrutinio continuo de todos los aspectos de la ocurrencia y propagación de

riesgos y daños para la salud que son pertinentes para su control efectivo en la población.

Es la capacidad para llevar a cabo la investigación y vigilancia de brotes epidémicos y los

modelos de presentación de enfermedades transmisibles y no transmisibles, factores de

comportamiento, accidentes y exposición a sustancias tóxicas o agentes ambientales

perjudiciales para la salud.

Competencias esenciales sobre vigilancia y control de riesgos y daños.

1. Analizar las amenazas riesgos y daños a la salud para el diseño e implementación

de un efectivo Sistema de Vigilancia y Control de riesgos y Daños en Salud

pública.

Rev Panam Salud Publica 34(1), 2013 3


MATERIAL SUPLEMENTARIO Suárez Conejero et al. • Competencias esenciales en salud pública

2. Gestionar las redes, los servicios y laboratorios de salud pública para garantizar la

viabilidad de la vigilancia y el control en salud pública

3. Realizar el seguimiento de los riesgos, las amenazas, en el marco de los

determinantes sociales de la salud y de la ocurrencia de daños, para conocer su

comportamiento en el tiempo e identificar las necesidades de intervención.

4. Definir los riesgos, amenazas y daños en salud que ameritan intervenciones

inmediatas y mediatas, para garantizar la respuesta rápida y oportuna del sistema

de salud.

5. Detectar precozmente los brotes y epidemias para ejecutar acciones, para

controlar, reducir o mitigar sus efectos sobre la población.

6. Articular las acciones vigilancia y respuesta con los diferentes niveles sectores y

ciudadanía, para enfrentar los riesgos, amenazas y daños en salud.

7. Comunicar la información relevante de la vigilancia, a los diversos actores del

sistema y la población, para mejorar la eficacia de la respuesta local y global frente

a los riesgos, amenazas y daños en salud.

8. Realizar investigación biomédica, socio-demográfica, ambiental y operativa con

precisión y objetividad para explicar los riesgos y amenazas y daños en salud así

como evaluar la respuesta social frente a los mismos.

9. Evaluar los procesos críticos relacionados al sistema de vigilancia y control en

salud pública de manera permanente y sistemática para garantizar su mejora

continua y la solución oportuna a los problemas priorizados.

10. Elaborar la estimación del riesgo de desastres para determinar su dimensión.

11. Diseñar planes de gestión del riesgo de desastres ante amenazas naturales,

tecnológicas y biológicas para mitigar el efecto de éstos en la salud.

12. Diseñar proyectos de inversión para la reducción del riesgo de desastres en salud.

13. Ejecutar la respuesta inmediata ante amenazas, riesgos y daños por desastres de

acuerdo a la estimación del riesgo para proteger la salud.

4 Rev Panam Salud Publica 34(1), 2013


Suárez Conejero et al. • Competencias esenciales en salud pública MATERIAL SUPLEMENTARIO

14. Planificar y ejecutar la reconstrucción post desastres de acuerdo a la identificación

del daño para la rehabilitación inmediata y protección de la salud de la población.

DOMINIO 3: PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PARTICIPACIÓN SOCIAL.

La Promoción de la Salud se define como el proceso político y social que abarca no

solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y las

capacidades de los individuos, sino también las dirigidas a modificar las condiciones

sociales, ambientales y económicas que impactan la salud. Es el proceso que permite a

las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en

consecuencia, mejorarla. Utiliza la educación para la salud y la participación social como

herramientas de cambio.

Competencias esenciales sobre promoción de la salud y participación social.

1. Valorar el enfoque y el alcance de la Promoción de la Salud, diferenciándolo de

otros paradigmas, para lograr cambios positivos en la salud de los individuos y la

comunidad.

2. Aplicar las herramientas de participación social y el enfoque de trabajo

intersectorial para mejorar la salud e impactar las políticas públicas basadas en los

determinantes sociales.

3. Analizar las relaciones de complementariedad entre la Educación para la Salud y

la Alfabetización en Salud para establecer mejores prácticas de Promoción de la

Salud.

4. Diseñar estrategias de comunicación en salud y mercadeo social para fomentar

cambios individuales y colectivos.

Rev Panam Salud Publica 34(1), 2013 5


MATERIAL SUPLEMENTARIO Suárez Conejero et al. • Competencias esenciales en salud pública

5. Reconocer las consideraciones éticas vinculadas a los enfoques de competencia

cultural para aplicarlas en la práctica de la salud pública en diferentes contextos.

6. Aplicar las modalidades y mecanismos que fomentan el empoderamiento para

lograr participación social y comunitaria en salud.

7. Desarrollar estrategias con el enfoque de Promoción de la Salud para el desarrollo

de alianzas y la consolidación de redes en la atención primaria en salud y en los

servicios comunitarios.

8. Evaluar la efectividad de las acciones de Promoción de la Salud para lograr

cambios a nivel comunitario, en política pública y en la estructura social a favor de

la salud y la calidad de vida.

9. Promover la creación y fortalecimiento de espacios y procesos sociales

participativos en relación con la comprensión y protección de la salud, para

mejorar la capacidad de la población para comprender y controlar los servicios

sociales y las políticas públicas.

10. Participar activamente en el diseño, ejecución y evaluación de estrategias de

cabildeo, información, comunicación y educación dirigidos a las comunidades y los

tomadores de decisiones para contribuir al empoderamiento de la población en la

formulación, evaluación y control de políticas, planes y programas de salud.

DOMINIO 4: POLÍTICAS, PLANIFICACIÓN, REGULACIÓN Y CONTROL.

Todo sistema de salud rige su gestión de acuerdo a las políticas, planes de salud y

regulaciones acordadas. Los que trabajan en el sector de la salud deben tener la

capacidad para la gestión en el marco reglamentario de protección y fiscalización en salud

pública y para la cooperación internacional. Deben además tener la capacidad de

generación de nuevas leyes y reglamentos para el desarrollo de entornos saludables y la

protección de los ciudadanos.

6 Rev Panam Salud Publica 34(1), 2013


Suárez Conejero et al. • Competencias esenciales en salud pública MATERIAL SUPLEMENTARIO

Competencias esenciales sobre políticas, planificación, regulación y control.

1. Aplicar los fundamentos conceptuales, técnicos y metodológicos básicos que

fundamentan la gestión de políticas para contribuir a la garantía de la equidad y

del derecho fundamental a la salud.

2. Proteger en toda política pública sectorial o extrasectorial el derecho a la salud

como un derecho humano fundamental para el bienestar integral de la población.

3. Administrar los recursos humanos, tecnológicos y financieros requeridos para el

mejoramiento de la salud y el control de sus determinaciones para mejorar el

desempeño, la equidad y la inclusión de los sistemas de salud con un enfoque de

atención primaria.

4. Evaluar las necesidades y problemáticas de los individuos, las familias y los

colectivos humanos para sustentar las decisiones de intervención y optimizar sus

resultados.

5. Liderar grupos interdisciplinarios que participen de forma articulada en el análisis,

formulación, ejecución y evaluación, de las políticas, planes y programas en Salud

Pública para garantizar los derechos de la población y el buen funcionamiento de

los sistemas de salud desde la perspectiva de determinantes sociales.

6. Participar en la gestión de políticas y planes de salud para contribuir a garantizar

el derecho a la salud, la equidad y el desempeño de los sistemas de salud.

7. Reconocer la planificación y la toma de decisiones como un proceso social técnico

y político para garantizar la obtención de los mejores resultados en salud.

Rev Panam Salud Publica 34(1), 2013 7


MATERIAL SUPLEMENTARIO Suárez Conejero et al. • Competencias esenciales en salud pública

DOMINIO 5: EQUIDAD EN EL ACCESO, Y CALIDAD EN LOS SERVICIOS

INDIVIDUALES Y COLECTIVOS.

Una de las condiciones esenciales en la práctica de la Salud Pública es garantizar el

acceso a los servicios, los cuales deben ser otorgados universalmente sin ningún tipo de

barreras, promoviendo la calidad y seguridad en su provisión y desde un enfoque

multisectorial para la solución de las inequidades en la atención de salud a la población.

Competencias esenciales sobre equidad en el acceso, y calidad en los servicios

individuales y colectivos.

1. Respaldar los principios de equidad, en el marco del enfoque de determinantes

sociales, al diseñar e implementar políticas y acciones de salud para mejorar el

acceso a los servicios preventivos y asistenciales de salud.

2. Implementar planes, estrategias y acciones que aumenten la equidad de la

provisión de servicios, para alcanzar eficacia social, efectividad sanitaria y

eficiencia distributiva de los recursos necesarios en la atención de salud a la

población.

3. Diseñar planes e implementar prácticas que impulsen el mejoramiento continuo en

la calidad de los servicios para contribuir al fortalecimiento de la gestión y atención

de salud.

4. Promover garantías de calidad en los servicios de salud acordes con estándares

de seguridad en la gestión y prácticas asistenciales, para reducir las brechas e

inequidades existentes en la atención de salud a la población.

5. Participar en la coordinación de redes integradas entre los distintos ámbitos y

niveles de atención, para mejorar la respuesta del conjunto del sistema a los

problemas de salud de la población.

8 Rev Panam Salud Publica 34(1), 2013


Suárez Conejero et al. • Competencias esenciales en salud pública MATERIAL SUPLEMENTARIO

6. Identificar condiciones mínimas o básicas de seguridad en la atención a las

personas, para el diseño e implementación de programas y actividades de control

y gestión de los riesgos inherentes a la provisión de servicios de salud.

7. Abogar por un trato digno y el derecho de las personas al acceso oportuno, a su

privacidad y a la confidencialidad de la información en todas las etapas y procesos

de atención en salud.

8. Estimular y participar en equipos multidisciplinarios con enfoque comunitario y

sensibilidad social para el mejoramiento continuo de la organización y

funcionamiento de los servicios de salud.

DOMINIO 6: SALUD INTERNACIONAL Y SALUD GLOBAL.

Es el enfoque transdisciplinario que aborda la salud desde la perspectiva del derecho

universal a la salud y el bienestar social. En un mundo globalizado e interconectado se

requieren abordajes globales con implicaciones locales que consideren los determinantes

sociales de la salud y que con equidad, ética, y respeto por los derechos humanos, se

avance en soluciones transnacionales, regionales y globales que mejoren la salud de

todos los ciudadanos del mundo. Utiliza como herramientas las relaciones entre las

autoridades sanitarias nacionales, a través la diplomacia en salud y la cooperación

técnica.

Competencias esenciales sobre salud internacional y salud global.

1. Reconocer las dimensiones globales de las acciones locales en materia de salud

para avanzar en la responsabilidad global.

2. Reconocer las implicaciones locales de los eventos globales en materia de salud

para entender la interconectividad global y su impacto en las condiciones de salud

poblacional.

Rev Panam Salud Publica 34(1), 2013 9


MATERIAL SUPLEMENTARIO Suárez Conejero et al. • Competencias esenciales en salud pública

3. Promover iniciativas intersectoriales de naturaleza trasnacional para superar

inequidades sanitarias e implementar intervenciones efectivas.

4. Analizar de forma crítica la naturaleza cambiante, los factores clave y los recursos

que configuran la salud global para influir en las reformas en materia de salud,

bienestar y seguridad social en Las Américas.

5. Contrastar diferentes sistemas de prestación de servicios y sus implicaciones en

los usuarios, que reflejen la naturaleza diversa de los contextos político,

organizacional y económico, para utilizar estas experiencias en mejorar el acceso,

la regulación y el financiamiento de los sistemas de salud.

6. Contribuir de manera efectiva a la atención de grupos en situación de

vulnerabilidad, en particular migrantes, viajeros, minorías étnicas transnacionales y

poblaciones en frontera, para la atenuación, erradicación y/o control de problemas

de salud globales.

7. Respetar y valorar la diversidad cultural, el trabajo regional y la cooperación

técnica global e intersectorial para el desarrollo de iniciativas integrales que

redunden en la mejora de la atención a la salud de las poblaciones.

8. Utilizar fondos económicos de programas de salud internacional y los resultados

de la investigación en salud global para la formulación e implementación de

intervenciones que redunden en acciones locales para el beneficio de la salud de

la población.

10 Rev Panam Salud Publica 34(1), 2013