Universidad Mayor de San Simón DSS/FRM Nº 01

SOLICITUD BECA COMEDOR AÑO : 2019

I. DATOS PERSONALES DEL POSTULANTE

Código SISS: 201604281 CI:12549674 Exp.: ORURO Tipo Sangre: O+
Ap. Paterno: MAMANI Ap. Materno: TRONCOSO Nombres: EDUWIN VLADIMIR
Fecha Nacimiento: 17/11/1994 Sexo: MASCULINO Estado Civil: SOLTERO (A)
Lugar Nac.: BOLIVIA Dpto: ORURO Prov.: CERCADO Mun.: Sorocachi
Dirección actual CBBA, Prov.: CERCADO Mun.: Cochabamba
Calle/Av./Parque/Pasaje: ALTO YURAJ RUMY
Zona: VILLA PAGADOR Barrio: ALTO YURAJ RUMY
Teléfono: Celular: 75923936

II. ANTECEDENTES ACADEMICOS

1. Ciclo Medio
Colegio Bachillerato: U. E. SAN FRANCISCO II Año: 2013
País: BOLIVIA Depto: COCHABAMBA Prov.: CERCADO
Mun.: Cochabamba Tipo de Colegio: FISCAL URBANO
2. Estudios Universitarios
Universidad a la que ingresó: MAYOR DE SAN SIMÓN Año: 2016
Facultad: CIENCIAS Y TECNOLOGÍA Carrera: LIC. EN ING. QUÍMICA
Carrera actual: LIC. EN ING. QUIMICA Plan estudio: 339701
III. DATOS FAMILIARES
PADRE Apellidos y Nombres: MAMANI VALLEJOS SIMÓN
Estado Civil: CASADO (A) Fecha de nacimiento: 28/09/1957
Institución trabajo: INDEPENDIENTE Salario:
Lugar Trab: BOLIVIA Dpto: ORURO Prov: CERCADO Mun.: Sorocachi

MADRE Apellidos y Nombres: TRONCOSO CHOQUE LUCIA

Estado Civil: CASADO (A) Fecha de nacimiento: 06/07/1957
Institución trabajo: INDEPENDIENTE Salario:
Lugar Trab: BOLIVIA Dpto: ORURO Prov: CERCADO Mun.: Sorocachi

HERMANO(A) Apellidos y Nombres: MAMANI TRONCOSO LIMBERT

Estado Civil: SOLTERO (A) Fecha nacimiento: 27/09/1998 Ocupación: ESTUDIA
Institución trab. o est.: INSTITUTO ISAAC NEWTON Salario o Msda:
Lugar, País:BOLIVIA Dpto: COCHABAMBA Prov: CERCADO Mun.: Cochabamba

HERMANO(A) Apellidos y Nombres: MAMANI TROCOSO JHOVANI

Estado Civil: SOLTERO (A) Fecha nacimiento: 05/06/2001 Ocupación: ESTUDIA
Institución trab. o est.: U. E. SAN FRANCISCO II Salario o Msda:
Lugar, País:BOLIVIA Dpto: COCHABAMBA Prov: CERCADO Mun.: Cochabamba

HERMANO(A) Apellidos y Nombres:

Estado Civil: Fecha nacimiento: Ocupación:
Institución trab. o est.: Salario o Msda:
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 Lugar, País: Dpto: Prov: Mun.:

HERMANO(A) Apellidos y Nombres:

Estado Civil: Fecha nacimiento: Ocupación:
Institución trab. o est.: Salario o Msda:
Lugar, País: Dpto: Prov: Mun.:

HERMANO(A) Apellidos y Nombres:

Estado Civil: Fecha nacimiento: Ocupación:
Institución trab. o est.: Salario o Msda:
Lugar, País: Dpto: Prov: Mun.:

HERMANO(A) Apellidos y Nombres:

Estado Civil: Fecha nacimiento: Ocupación:
Institución trab. o est.: Salario o Msda:
Lugar, País: Dpto: Prov: Mun.:

HERMANO(A) Apellidos y Nombres:

Estado Civil: Fecha nacimiento: Ocupación:
Institución trab. o est.: Salario o Msda:
Lugar, País: Dpto: Prov: Mun.:

HERMANO(A) Apellidos y Nombres:

Estado Civil: Fecha nacimiento: Ocupación:
Institución trab. o est.: Salario o Msda:
Lugar, País: Dpto: Prov: Mun.:

HERMANO(A) Apellidos y Nombres:

Estado Civil: Fecha nacimiento: Ocupación:
Institución trab. o est.: Salario o Msda:
Lugar, País: Dpto: Prov: Mun.:

IV. DATOS SOCIO ECONOMICOS DEL POSTULANTE

Vivienda padres: PROPIA - CONDICIONES PRECAR ¿Con quién vive?: HERMANOS
Vivienda postulante: PROPIA - CONDICIONES PRECAR Recibe alementación: COMEDOR "U" (BE

1. Responsable(s) económico(s)
Apellidos y Nombres: MAMANI VALLEJOS SIMÓN Fecha nac.: 28/09/1957
Estado Civil: CASADO (A) Relación Familiar: PADRE
Institución trab.: INDEPENDIENTE Otros ingresos:
Cargo que desempeña: AGRICULTOR Salario: 1500
Lugar, País:BOLIVIA Dpto: ORURO Prov: CERCADO Mun.: Sorocachi
Sector Trabajo: SECTOR PRIVADO Categoría Ocupacional: TRABAJADOR CUENTA PROPIA

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 Apellidos y Nombres: Fecha nac.:
Estado Civil: Relación Familiar:
Institución trab.: Otros ingresos:
Cargo que desempeña: Salario:
Lugar, País: Dpto: Prov: Mun.:
Sector Trabajo: Categoría Ocupacional:

2. En caso de que el POSTULANTE sea independiente señalar

Cargo que desempeña:
Institución trab.: Salario:
Dedicación: Sector trab.: Tiene hijo(s):

3. Egresos económicos MENSUALES del POSTULANTE

Vivienda (Bs): 0 Agua Potable (Bs): 0
Alimentación (Bs): 100 Energía eléctrica (Bs): 0
Transporte (Bs): 150 Material de estudio (Bs): 200
Teléfono (Bs): 0 Otros (Bs): 50

V. BENEFICIOS RECIBIDOS EN LA UNIVERSIDAD BOLIVIANA

Tipo de beneficio: BECA COMEDOR Otro:
Universidad en la que recibió beneficio: MAYOR DE SAN SIMÓN
Tiempo duración, Años: 1 Meses: 9
¿Por qué solicita una plaza en el comedor?
SOLICITO UNA AL COMEDOR POR MI PERSONA ES DE ESCASOS RECURSOS PRECARIO EN DONDE MI
PADRE TRABAJA DE AGRICULTOR TENIENDO UN SUELDO DE (BS) 1500 POR OTRO MOTIVO QUE MIS
PADRES NO SE ENCUENTRAN EN CONDICIONES DE TRABAJAR YA QUE SON DE EDAD LO CUAL NO
PUDIENDO REALIZAR MAYORES ESFUERZOS Y TENGO DOS HERMANOS LOS CUALES A IGUAL QUE MI
PERSONA ESTUDIAN.

DECLARACION JURADA: LOS DATOS PROPORCIONADOS SON ABSOLUTAMENTE VERIDICOS, EN CASO DE CONSTATARSE
ALTERACION DE LOS MISMOS, ACEPTO LAS SANCIONES DE ACUERDO A LO DISPUESTO EN LA CONVOCATORIA PUBLICA
VIGENTE. LA DOCUMENTACION E INFORMACION PROPORCIONADA POR EL ESTUDIANTE ES ABSOLUTAMENTE VERIDICA,
EN CASO DE CONSTATARSE FALSIFICACION O ALTERACION DE CUALQUIER DOCUMENTO DE LA MISMA, LA
POSTULACION SERA AUTOMATICAMENTE RECHAZADA DEL PROGRAMA DE BECAS EN LA UMSS E INHABILITARA AL
ESTUDIANTE DE PARTICIPAR EN FUTURAS CONVOCATORIAS.

Nombre Firma Nº C.I.

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