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SCHARFETTER
Clínica Universitaria, Zurich
Introduccióna la
psicopatología general
EDICIONES MORAT A, S. A.
Fundada por JAVIER MORATA, Editor, en 1920
28004- MADRID
Título original de la obra:
ALLGEMEINE PSYCHOPATHOLOGIE (EINE EINFOHRUNG)
© Copyright, 1985, Georg Thieme Verlag, Stuttgart
Págs.
l. Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
1.1. Misión, meta y actitud del psicopatólogo . . . . . . . . . . . . 29
1.1.1. Misión de la· psicopatología general . . . . . . 29
1.1.2. La comprensión psicopatológica aproxima al
ser humano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
1.1.3. Psicopatología como doctrina del vivenciar 32
1.1.4. La psicopatología descriptiva como fundamen-
to de la «psicodinámica» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
1.1.5. El aspecto interaccional, social y cultural . . . 33
1.2. Con respecto a la problemática del normal, sano, anor-
mal, enfermo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
1.2.1. Normal... ... ... 36
1.2.2. Sano/enfermo... 42
1.3. Síntoma y síndrome . .. ... .. . . .. . .. . . . . .. . . . .. . 54
1.3.1. Síntomas psicopatológicos y no meramente
morbosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
1.3.2. De los síntomas al síndrome . . . . . . . .. . . . . . . . . . _35
1.3.3. Modo de enfocar los síntomas/síndromes .. . . .. 57
1.3.4. Teorías relativas a la formación de sínto-
mas/síndromes . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . 58
1.3.5. Posibilidades de clasificación de síntomas 62
1.4. Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . 63
1.4.1. Concepto y sentido . .. ... ... . . . . . . . .. . . . .. . 63
1.4.2. El proceso diagnóstico como proceso de cono-
cimiento . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
1.4.3. El diagnóstico. Ordenación dentro de la no-
sología ; . .. . ... ... .. . .. . 67
1.4.4. El diagnóstico. Indicación para la terapéutica. 7O
1.5. · Observaciones científico-teóricas . . . 71
2. Consciencia . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . 76
2.1. Definición .. . . .. .. . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... 76
2 .2. Sectores de función . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. 77
2.2.1. La vigilancia . . . . .. ... . . . . . . . . . . . . ... ... ... 77
2.2.2. Claridad de consciencia . . . . . . . . . ... 77
2.2.3. Consciencia de sí mismo . . . . . . . . . . . . .. . . . . 77
8 Introducción a la psicopatología general
Págs.
2.3. Estado vígil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
2.4. Lucidez o claridad de consciencia . . . . .. ... . .. 80
2.5. Patología de la consciencia. Trastornos de consciencia.
Trastornos de la vigilancia y de la claridad de cons-
ciencia . 81
2.5.l. Descenso predominantemente cuantitativo de
la consciencia. Trastornos de la consciencia y
pérdida de la consciencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 81
2.5.2. Trastornos cualitativos de la consciencia ...... 82
2.5.3. Aumento del nivel de consciencia (ampliación
de la consciencia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 89
3. Consciencia acerca del propio Yo .. . . . . . . . .. . . . . . . . . .. 90
3. l. Definición . . . . . . .. . .. . . . . . . . .. . . . . .. . . .. .. . .. . . .. 90
3.2. Dimensiones .. 90
3.2.l. Vitalidad del Yo . 92
3.2.2. Actividad del Yo .. 92
3.2.3. Consistencia y coherencia del Yo . __.92
3.2.4. Demarcación del Yo . 93
3.2.5. Identidad del Yo . . . . .. . . . .. . . .. .. . .. . .. . 93
3.2.6. Imagen de sí mismo (concepto acerca de sí
mismo, imagen de la propia personalidad) 94
-3.2.7. Energía del Yo . 95
3.3. Constituyentes/determinantes/desarrollo · 99
3.3.1. Vivencia de sí mismo y sentimiento corporal. 99
3.3.2. Desarrollo . 100
3.3.3. Vivenciarse a uno mismo y cultura . 101
3.4. Exploración .. 102
3.5. Patología . 102
3.5.1. Despersonalización .. 102
3.5.2. Vitalidad del Yo . .. .. . . . . . . . .. . 104
3.5.3. Actividad del Yo . 106
3.5.4. Consistencia y coherencia del Yo 108
3 .5 .5. Demarcación del Y o .. . . .. .. . .. . 110
3.5.6. Identidad del Yo . .. . .. . .. . . . .. . 112
3.5.7. Imagen de sí mismo . 115
3.5.8. Energía del Yo · .. 118
3.6. La, :p~tología del Yo en las psicosis, según el psico-
análisis . 124
3.7. Notas acerca de otras investigaciones .. 132
4. Consciencia de experiencia y consciencia de realidad 134
4.1. Definición . . . .. . . .. . .. .. . . . . . . . . . . .. . .. . . .. 134 '
-~ -,
Págs.
4.5.3. Demencia . . . . . . . . . . .. ... . . . . .. .. . . . . .. . 137
4.5.4. Trastornos de la consciencia acerca de sí
mismo ... ... ... ... ... ... 138
4.6. Notas acerca de la terapéutica·... 141
5. Orientación . . . . . . . . . .. . . . . . .. . . . .. . . .. .. . . . . .. . . . . .. . . . . 142
5 .1. Definición .. . . . . . . . . . . . .. . .. . . . .. . .. . .. . . . . 14 2
5.2. Función ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 142
5.2.1. Orientación ~n el tiempo .. . .. . 142
5.2.2. Orientación en cuanto a lugar . . . . . . . . . 143
5.2.3·. Orientación acerca de la propia persona 143
5.2.4. Orientación situativa .. . . .. .. . ... .. . . . . 143
5.3. Condiciones previas .. . . .. .. . .. . . . . . .. .. . . .. . .. 144
5.4. Exploración .. . . . . .. . . . . . .. . .. .. . . .. . .. . . . . . . .. . .. . 144
5.5. Patología .. . . . . ... . .. .. . . .. .. . . .. . . . ... . .. . . . . . . 145
5.5.1. Inseguridad y oscilaciones en la orientación 145
5.5.2. Fallo de la orientación: desorientación . .. 145
5.5.3. Falsa orientación . . . . .. . .. . .. . .. . .. .. . . .. 14 7
5.5.4. Orientación errónea delirante y «contabilidad
doble» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 7
5.6. Causas de los trastornos de la orientación ... .-.. . .. 14 7
Págs.
-
8. Atención y concentración . 161
8.1. Definición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 161
8.2. Función . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 161
8.3. Condiciones previas . 162
8.4. Exploración . . . .. . . . . .. . . . . . . . .. . . .. . . . . . . . . . . .. 162
8.5. Patología de la atención . 162
8.5.1. Falta de atención y trastorno de la concentra-
ción . 163
8.5.2. Estrechamiento de la atención . 163
8.5.3. Oscilaciones de la atención y de la concentra-
ción · . 163
8.6. Aparición de trastornos de. la atención y de la concen-
tración . 164
8.7. Atención y errores sensoriales . 165
9. Pensamiento, lenguaje, babia . 166
9.1. Definición . 166
9.2. Función . 166
9.3. Fundamentos determinantes .. 16r
9.3.1. Fundamentos psicológicos y fisiológicos . 167
9.3.2. Determinantes socioculturales . 168
9.4. Exploración . 168
9.5. Patología . . . .. . . . . . . . . . . . .. . .. .. . . . . .. . .. . .. .. 168
9.5.1. Trastornos formales del pensamiento . 169
9.5.2. Trastornos del pensamiento en relación con
trastornos de la vivencia del Yo . 175
9.5.3. Afasias . 176
9.5.4. Trastornos de la fonación . 177
9.5.5. Trastornos del habla . . . . .. . . . . . . .. . . . 178
9.5.6. Incomprensibilidad del lenguaje . 181
10. Inteligencia :. 185
10.1. Definición .. . . .. . . . . . . . . . .. . .. . . . . .. . 185
10.2. Función . .. .. . .. . .. . . . . . .. .. . ... .. . .. . ... . .. .. . 185
10.3. Fundamentos . . . . . . . .. . . . . .. . .. . . . .. . . . . . .. . .. .. . 186
10.3.1. Somáticos: estructura y función del cerebro. 186
10.3.2. Influencias psicológicas y sociales sobre el
desarrollo del cerebro y de su funcionamiento. 18 7
10.4. Exploración . .. ... . . . .. . . .. . . . ... ... ... ... ... ... ... 187
10.5. Patología (trastornos de la inteligencia) . . . . . . . . . . . . . . . 187
10.5.1. Déficit intelectuales ... ... ... ... . .. ... .. . ... 188
10.5.2. Desarrollo deficitario de la inteligencia por
causas psicosociales . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . 19 2
10.5.3. Trastornos de la inteligencia en. la alteración
de la referencia de la realidad . . . . . . . . . .. . . . . 193
10.5.4. Trastornos de la inteligencia en defectos sen-
soriales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
10.5.5. Trastornos de la inteligencia en la vigilancia
aminorada ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 193
Contenido 11
Págs.
10.5.6. Trastorno de la inteligencia por motivos afec-
tivos ... . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Págs.
Págs.
14.9. 2. Influencia cultural sobre el contenido del de-
lirio . 293
14.9.3. Cultura y formación de delirio .. 294
14.9.4. Cultura y curso del delirio .. 294
14.1 O. Hipótesis acerca del delirio . 294
14.1 O. l. Psicoanálisis .. . . .. . .. . .. 294
14.10.2. Psicología analítica . . 295
14.10.3. Psicología individual . 296
14.10.4. Paleopsicología . 296
14.10.5. Psicología de la configuración (de la Gestalt). 297
14.10.6. Cibernética .. 298
14.10.7. Neurofisiología .. 299
14.10.8. Consideración pluridimensional . . . . .. 299
14.1O.9. Análisis existencial, analítica del «ser ahí» y
análisis del «ser ahí» .. 300
14.10.10.La llamada psiquiatría antropológica . 301
15. Iniciativa (actividad básica, espontaneidad) . . . . . . . . . . .. 302
15. l. Definición .. . .. . .. . .. . .. . . .. . .. .. . .. . .. . .. . 302
15.2. Funciones .. 302
15.3. Fundamentos anatómicos y fisiológicos .. 303
15.4. Posibilidades de investigación de la iniciativa 304
15.5. Psicopatología formal descriptiva de la iniciativa 304
15.5.1. Disminución de la iniciativa . 304
15.5.2. Aumento de la iniciativa . 305
15.6. Aparición de las anomalías de la iniciativa .. 305
15.6. l. Peculiaridades características de la personali-
dad por parte del nivel de la iniciativa . 305
15.6. 2~ Trastornos adquiridos de la iniciativa . 305
16. Motórica . .. . . . . .. . .. . . . . .. .. . .. . . .. .. . . . . . .. 310
16.1. Definición ·.. . ·... . . . . . . .. . .. . . . . .. . .. . . . . .. . 310
16.2. Función . 3l0
16.3. Fundamentos . 311
16.4. Exploración . . . . .. .. . .. . . .. .. . .. . .. . .. . .. . . .. .. . 312 I
Págs.
1 7. Agresión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 23
1 7 .l. Definición .. . . .. . . . .. . .. . .. . . .. . . . .. . .. . . . . .. . 3 23
17.2. Función ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. . .. . 323
1 7.3. Representantes nerviosos centrales de la agresión . . . 325
17.4. Exploración . .. ... . .. . . . . .. . . . . .. .. . .. . .. . 325
17.5. Patología ... .. . .. . .. . ... ... . .. .. . . . . .. . . .. ... 325
1 7 .5.1. Aumento de la agresividad ... . .. ... .. . .. . . .. 325
17.5.2. Disminución o bien inhibición de la agresividad 327
1 7 .5.3. Agresión y agresividad ... ... ... 328
18. Obsesiones y fobias . . . . . . . .. . .. .. . . .. . .. . . . . . . ... . .. 333
18.1. Obsesiones ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 333
18.1. l. Definición .. . .. . . .. .. . . .. . .. . . . 333
18.1. 2. Clasificación de las obsesiones . . . ... ... 3 34
18.2. Fobias ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 336
18. 2.1. Definición .. . . . . .. . . .. . . . .. . . . . . .. .. . .. . 336
18.2.2. Cl~ses de fobias ... ... .. ... 336
18.3. Causas de las obsesiones y fobias ... 337
18.3.1. Síntomas obsesivos aislados ... 337
18. 3. 2. En la enfermedad obsesiva . .. . . . ... 337
19. Actos impulsivos . . . .. . . .. . .. .. . . .. .. . . . . . .. . . . . .. 342
19.1. Definición .. . . . . . . . . . . . . . . .. .. . . . . . . . . . . . . . . .. . .. ·342
19. 2. Patología .. 342
19.2.1. Poriomanía (dromomanía, fugues) . 342
19.2.2. Impulso a coleccionar {collectionism) .. 343
19.2.3. Piromanía . 343
19.2.4. Cleptomanía . 343
19.2. 5. Dipsomanía . 343
20. Pulsiones (funciones conativas) . . . . .. . '... .. . . . . . . . . .. 345
20.1. Definiciones .. . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . . . . . .. . .. 345
20.2. Sinopsis y clasificación . 346
20.2 .1. Sinopsis de las necesidades (y de los actos sa-
tisfactorios de necesidades) . 346
20.2.2. Clasificación clínica-práctica de las pulsiones. 347
20.3. Fundamentos y determinantes . . 347
20.3.1. Localizaciones de representación anatómica 347
20.3.2. Situación hormonal. y metabólica . 348
20.3.3. Aferencia sensorial . 348
20.3.4. Procesos de aprendizaje .. 348
20.4. Exploración .. . .. . . . . . . . . . . . .. . .. .. . .. . .. . . .. .. . .. . 348
20.5. Patología . 349
20.5.1. Hambre (apetito) .. 349
20.5.2. Sed .- .. 351
20.5.3. Defensa contra peligros .. . .. . . . . .. . .. . . .. 351
21. Sexualidad .. . .. . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . 3 52
21.1. Definición ... ... ... ... ... ... ... ... ... 352
21.2. Fundamentos .. . . .. . .. .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . . . . , .. 3 52
Contenido 15
Págs.
21.3. Desarrollo .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 353
21.4. La cuestión relativa a la norma . . . . . . . . . . . . . .. 354
21.5. Patología . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . . . . .. 356
21.5.1. Objeto sexual anormal : . 358
21.5 .2. Prácticas sexuales anormales . . . . . . . . . . . . . .. 367
21.5.3. Conciencia anormal acerca del propio sexo ... 373
21.5.4. Anomalías de la intensidad pulsional . 374
21.5.5. Trastornos de la potencia . 376
21.6. Incesto 380
21.7 . Prostitución y desamparo social sexual 380
. Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. 381
~
i
...
.......... "
MEDICO PSIQUIATRA
~
Dr. lizardo Cruzado Oiaz ·
C.M.P. 36978
R.N.E. 17189
PROLOGO A LA SEGUNDA EDICION
~ ;.._ ,
Dt. Lizarno CruzadoOfaz
MEDICO PSIQUIATRA Todo cuanto vemos, podría ser también
C.M.P. 36978
R.N.E. 17189 distinto.
WITTGENSTEIN (Trae .. 5. 634).
estudios sobre adopción) ' y con ella también las pautas de com-
portamiento que caracterizan a la especie H omo sapiens (EIBL-
EIBLS FELD, 1969, 1972, LoRENZ, 1963). .
El vivenciar y el comportamiento de un ser humano varían ·
de acuerdo con el entorno, es decir: también con arreglo a cómo
se logre o bien fracase el diálogo con él, a cómo consiga quien
realiza la entrevista al enfermo hacer que éste · se manifieste y
logre conducirle a una visión comprensiva acerca de sí mismo.
El diálogo, el saber escuchar y el comprender acertadamente
constituyen un arte y, por tanto, algo que no puede considerar-
se nunca como definitivamente concluso ...Si se logra el diálogo,
ceden muchos de los síntomas calificados como psicopatológicos,
para retornar en cuanto la persona en cuestión se queda sola o
ha de vivir en un entorno insano, es decir: aislado o insoluble-
mente contradictorio. Así pues, jamás hay que considerar a un
enfermo como aislado de lo que le rodea. La pregunta, por
tanto, no consiste en ¿existe «la esquizofrenia*»?, sino ¿en qué
medio ambiente, bajo qué circunstancias un ser humano vivencia
y se comporta del modo que hemos convenido en designar como
esquizofrénico? r-. La capacidad de introspección del enfermo
no depende solamente de su estado de consciencia y de su ca-
pacidad intelectual de autorreflexión, sino que varía con arreglo
a su origen social y su pertenencia a una clase determinada,
con su formación escolar, con su trasfondo social y cultural.
Apenas le resulta posible al individuo liberarse por completo
de la visión del mundo correspondiente al propio grupo cultu-
ral y a su «escuela». Y esto es asimismo válido con respecto al
propio psicopatólogo.
La psiquiatría transcultural nos ha mostrado claramente la
relatividad cultural del vivenciar y del comportamiento huma-
nos, así como la imposibilidad de considerar a los hombres
desde el punto de vista de normas válidas para todos 6• Aquello
Normal Anormal
A
.,,, positivo
.
negativo
// (genio) Comportamiento
.,.,,." desviado
/,,,,,~ ~
/,,.,.,, / enfermo, en sentido
sano _, no enfermo amplio
1
1
enfermo, en sentido
médico
Figura 1
..........................
Dr. Lizardo CruzidOo·;~;·p
MEDICOPS9QU~fRA
C.M.P. 36~78
·-... R~.E. 17189
7
En la guerra, matar es lo normal, en la paz no lo es en nuestra
esfera de cultura. En las culturas de cazadores de cabezas, un determi-
nado modo de matar es normal; en otras culturas lo es matar a ancia-
nos y a hijos no deseados.
36 Introducción a la psicopatología general
1.2.1. Normal
Las normas (del latín "norma": medida, regla, escuadra
para arreglar y ajustar maderos, piedras y otras cosas, pres-
cripción) son ineludibles e imprescindibles en nuestro trato
ordenador con el mundo, así como para nuestra inclusión en
una comunidad y para que persista la sociedad. La ineludibi-
lidad de las normas se advierte incluso claramente en el he-
cho de que también el enfermar, y el enfermar psíquico, se
halla sujeto a norma, por lo que se refiere al modo de com-
portamiento y al reconocimiento social como "enfermo".
Existen incluso normas de lo anormal, si bien vagas, en el
sentido de trastorno psíquico (estar "loco"). Aquél que co-
rresponda a este patrón ha de adoptar el rol institucionali-
zado del enfermo (MuRPHY, 1976).
Las normas se hallan al servicio de la creación y el man-
tenimiento de estructuras sociales. Son necesarias para la
supervivencia de los miembros de la sociedad (defensa con-
tra ser muertos o expulsados) e incluso de la especie. Apor-
tan ventajas al individuo y a la sociedad, las cuales, de todos
modos, se pagan con determinadas limitaciones.
Las normas le proporcionan al individuo protección, se-
guridad, cobijo. El comportamiento propio y el ajeno se
hallan reglamentados, previamente dados y por tanto son
calculables, evaluables, previsibles. El comportamiento pro-
pio se halla incluido en el contexto social, es comunicable,
resulta inteligible y aceptado. Las normas ahorran realizar,
en éada ocasión, un nuevo esfuerzo adaptativo. Así, una per-
sona individualistamente orientada (que experimenta a su
sociedad más bien como un no Yo que como Y o grupal)
puede sentir un cierto angostamiento e incluso una determi-
nación ~e su comportamiento por parte de los demás. Las
normas -, pueden reprimir también modos de existencia y ex-
periencias vitales personalmente configuradas e insólitas o
bien rechazarlas con intolerancia -siempre que la sociedad
no tenga ya dispuestas para ello especiales reglas de funcio-
namiento.
Las normas aseguran la persistencia de la sociedad pero
también, y por su rigidez, pueden conducir a una deficiente
Introducción 37
1.2.2. Sano/enfermo
La pareja de conceptos "sano "!« y "enfermo" alude a un
punto pragmático de referencia, para un determinado actuar
(exploración, procedimiento diagnóstico, asistencia, tera-
péutica, rehabilitación). Desde el punto de vista de función
social de roles lo que interesa es la cuestión relativa a si una
persona recibe de su grupo social la justificación para adop-
tar. el rol de paciente (derecho a liberación de exigencias,
cuidados, asistencia, terapia). Desde el punto de vista foren-
se supone reconocimiento de una responsabilidad aminorada
o suspendida (en Derecho penal) o de capacidad de negociar
(en Derecho civil).
Sano, ~n psiquiatría designa globalmente el estado con-
junto de una persona -y no divide (como el concepto de
norma) en determinados aspectos de comportamiento. El
concepto es más difícil aún de captar, en psiquiatría, que el
de norma. Basarse, en cuanto al concepto de salud, sobre
el bienestar (como hace la OMS), resulta insostenible, ya
que se postula entonces un esta.do que, de todos modos, tan
sólo puede lograr el hombre esporádicamente. Muchos en-
fermos cerebrales no sufren. Cabe intentar una aproxima-
ción al concepto de salud.
Sano es el hombre que -a veces incluso a pesar de la
presión ejercida por el sufrimiento causado por una enfer-
medad somática y/o contra la presión ejercida por lo que es
norma en una sociedad- logra el cumplimiento de su vida,
su autorrealización, que corresponde a las exigencias de su
propia esencia (autenticidad) y del mundo y es capaz de
8
Perturbar significa crear confusión en algo ordenado, dispersarlo.
removerlo, destruirlo.
9
Con respecto a este tema véase Genie und Irrsinn (Genio y locura)
de LANGE-EICHBAUM (1967).
Introducción -±3
Crisis
Este concepto se halla próximo al de enfermedad en un
sentido. amplio. Aquél alude a manifestaciones psicopatoló-
gicas de muy diversa índole sintomatológica y de curso
agudo, que surgen como reacción a acontecimiento vitales
estresantes diversos, efectivos de un modo general o idiosin-
cráticamente específico. La crisis pone de manifiesto una
exigencia exagerada planteada a la capacidad de aguante de
un individuo (vulnerabilidad, capacidad de dominio). Cons-
tituyentes de este modelo de trastorno que es la "crisis" son
las hipersensibilidades específicas (vulnerabilidad) y las dis-
posiciones reactivas específicas (predisposición a determina-
das formas de reacción) (HAEFNER, 1983).
La designación de sano o enfermo se aplica, en general,
dentro de la tradición médica, a un determinado ser huma-
Introducción 45
Aspecto sociológico
Modelo psicológico
Modelo psicoanalítico
Modelo conductista
Modelo psicodélico
Privilegios y sanciones
Ejemplos:
Un síndrome catatónico puede darse en una psicosis psicogena, pero
también en una esquizofrenia, una intoxicación por LSD, en encefalitis.
Un síndrome depresivo puede surgir en enfermedades cerebrales (así,
por ejemplo, én la parálisis general progresiva), pero también en la
psicosis afectiva fásica, o bien de un modo neurótico, o vivencial reac-
tivo, etc. Un síndrome maníaco puede surgir en la manía, en intoxica-
dones (p. ej., en la embriaguez), en la. esquizofrenia, etc.
56 Introducción a la psicopatología general
Ejemplo.
Afecciones
o
o
Ejemplo:
Ejemplo:
1.4. DIAGNOSTICO
Examen clinlco
t
1 Diagnóst. f
Figura 3
Introducción 65
1.4.2.1.1. Psicopatología-status
1.4.2.2. LA ANAMNESIS
a) Anamnesis general.
Datos biográficos," sociales, médicos.
b) Anamnesis especial de la enfermedad.
Desarrollo del cuadro clínico actual. Curso.
e) Anamnesis familiar.
Datos sociales y médicos. Herencia.
d) Anamnesis propia.
Datos proporcionados por el propio paciente de a) a e).
e) Anamnesis de otras personas allegadas.
Datos proporcionados, de a) a e), por otras personas,
casi siempre familiares, conocidos, colegas, tutores, asis-
tentes sociales, etc.
Psicosis "endógenas"
Esquizofrenias.
Psicosis afectivas
En todos los trastornos hay que tener en cuenta los si-
guientes factores causales:
hereditarios
17
BOCHENSKI, 1954; Boss, 1971; GADAMER, 1972; HABERMAS, 1973;
KUHN, TH., 1973; LORENZER, i973, 1974; MEERWEIN, 1965; PERREZ, 1972;
POPPER, 1968; RAPAPORT, 1970; SAVIGNY, 1974; SCHARFETTER, 1973, 1974;
SEIFERT, 1971; SLATER, 1972, 1973, 1975.
72 Introducción a la psicopatología general
BocHENSKI (1954, pág. 139) afirma: «No obstante, según lo dicho por
nuestra contemporánea metodología, en los distintos métodos del pensa-
miento no se trata en absoluto de alternativas que se excluyen mutua-
mente, sino de aspectos del pensamiento que son complementarios.» La
elección de método de pensamiento, e incluso de la finalidad· del pen-
samiento, constituye una decisión precientífica; también el modo de pen-
samiento filosófico constituye expresión del modo de ser de un hombre.
Está aún por esclarecer la «psicología de la filosofía» (JASPERS, 1925).
Observación aislada
1
Abandono de las variantes individuales
"Filtros", recopilación de lo supra-
/ individualmente típico, de Jo genuinamente
./ característico J <,
Métodos Hermenéutica prorunda
estadísticos-empíricos Fenomenología (HABERMAS)
Figura 4
2.1. DEFINICION
1
A eJlo corresponde el sentido etimológico germánico de «consciencia»
(en alemán: Bewusstsein), como bi-beiwizan=estar dirigido a algo, in-
tencionalidad. Por ello se dice de una persona que despierta de una pér-
dida de consciencia: «vuelve en sí».
1-ll!.ti;.W{,,'U PSIQUIATRA
CMP 36978 RNE 17189
Consciencia 77
2.2.1. La vigilancia
figura 5
Exploración
l . A partir de la autoobservación:
2. Clínicamente, a partir del interrogatorio y de la obser-
vación del comportamiento.
Exploración
Grados:
2.5.1.1. Obnubilación (en inglés: stupor, obnubitationl.
2.5.1.2. Somnolencia (en inglés: drowsiness, somnolence).
82 Introducción a la psicopatología general
2.5.1.3. Sopor.
2.5.1.4. Coma (en inglés: coma).
2.5.1.2. SOMNOLENCIA
2.5.1.3. SOPOR
Causas:
Ejemplos:
Un obrero de la construcción, de cincuenta y cinco años, que desde
hace un día está ingresado en el hospital con una neumonía, se levanta
de la cama al anochecer, está inquieto, revuelve lo que tiene a mano, se
encamina hacia la ventana y lanza gritos por ella, hacia el parque. Ve
figuras en la oscuridad del parque, que le hacen señas y le hablan.
Cuando se le dirige la palabra se muestra grosero y rechaza a quienes lo
hacen, mostrándose desorientado en cuanto a su situación.
Otro paciente ve su habitación llena de hilos de cristal que cuelgan
del techo y que se mueven como agitados por el viento. Se siente balan-
ceado en su cama (alucinaciones vestibulares).
Otro enfermo ve un grupo de elefantes, que son pequeños como lie-
bres y que pasan por la pared de la sala.
Otro lee unas cuantas palabras de una hoja de papel en blanco. Un
paciente cree guardar escarabajos en el cajón de su mesilla de noche.
Otro ve pequeños pájaros de colores sobre la colcha de su cama, que
se tocan con ~as puntas de sus alas. Está completamente fascinado por
esta visión, sonríe y se muestra radiante. Su temperatura está elevada,
suda, tiene la piel enrojecida y al interrogarle se manifiesta desorientado
en cuanto a tiempo, lugar y situación.
Causas:
El delirio no solamente aparece como complicación de un
alcoholismo crónico, sino también en otras intoxicaciones distin-
86 Introducción a la psicopatología general
Causas:
Ejemplos:
Estos enfermos vivencian catástrofes, batallas, el diluvio universal,
fiestas, el cielo y el infierno y se ven ellos mismos desgarrados corporal-
mente por potencias del bien y del mal, experimentan el fin del mundo y
eventualmente también, en éxtasis religioso, la aparición y las palabras
de la Divinidad.
Causas:
Los estados oneiroides aparecen en ciertas formas agudas,
de curso dramático, de la esquizofrenia, en la epilepsia (estado
88 Introducción a la psicopatología general
2.5.2.4. AMENCIA
Causas:
Cuadros amenciales pueden observarse en el tipo de reacción
exógena aguda (p. ej., en la arteriosclerosis cerebral), así como
en psicosis esquizofrénicas de iniciación aguda y de curso dra-
mático (el llamado delirio exógeno esquizofrénico), en psicosis
puerperales, en las llamadas psicosis emocionales.
3
Consciencia 89
Causas:
Causas:
-~ ~-
Cruza"dooíai··
' ut. uzarrJo
MEDICO PSIQUIATRA
~. C.M.P. 36973
'\ R.N.E. 17189
3. CONSCIENCIA ACERCA DEL PROPIO YO
3.1. DEFINICION
3.2. DIMENSIONES
Figura 6 -5r:T1zarciocru'ia"da·ota1··
MEDtCO PSIQUIATRA
C.M.P. 36978
R.N.E. 17189
92 Introducción a la psicopatología general
6 FENICHEL, 1971, pág. 440: «In psychoses loss of reality causes the
pathological result» (el subrayado es mío).
7 Comunicación verbal, citada según BELLAK, 1973, pág. 59.
8 Según FEDERN se trata de un descubrimiento suyo; con arreglo a
una observación de BELLAK, lo concibió basado en T AUSK.
98 In traducción a la psicopatologia general
3.3. CONSTITUYENTES/DETERMINANTES/
DESARROLLO
3.3.2. Desarrollo
El desarrollo de la consciencia ace"rca de sí mismo parece
comenzar de forma temprana, posiblemente ya en el primer
semestre de vida. En el segundo y el tercer años de vida el
niño posee casi siempre, con seguridad, el «Yo», «yo soy»
(SPITZ, 1965, 1972). El niño tiene una experiencia de los de-
más, en primer término, con respecto a la madre, al ver y re-
conocer su rostro y al sentirla con sus manos. Al agarrar, al
tocar, resulta posible la consciencia de actividad. Aquí se dan
quizá también las raíces de la demarcación del Yo, de la iden-
tidad del Yo y de la consistencia del Yo. El desarrollo de la
consciencia del Yo depende de factores de maduración genéti-
camente determinantes (del sistema nervioso central, del sistema
perceptivo, del desarrollo somático en general) y, de modo muy
esencial, de la experiencia acerca de ser uno mismo en la con-
vivencia con otros (proceso de personificación dentro del con-
texto micro y macrosocial) (ERIKSON, 1966; ENGEL, 1962;
Lmz, 1970).
Especialmente demostrativos son los estudios de SPITZ (1965)
acerca de las primeras fases del desarrollo. La figura decisiva
en el proceso de socialización del desarrollo del Yo es la mother
ing person. Le proporciona al niño no solamente alimento, cálido
cobijo y amor, posibilitando en tal atmósfera optimal frustration
que actúa structure (and ego) building, sino que es el primer
Tú para el establecimiento de relaciones objetales, preparando
así la comunicación semántica en el trato con personas.
Las condiciones en que crece. el niño, del contacto cutáneo
entre madre e hijo, de la libertad o de la restricción orales l
anales, de la posibilidad de movimiento en el espacio, de fa
familia y su lenguaje, de la sociedad en que se vive y de sus
formas de interacción y sus fines, de la vivienda (ciudad, cam-
po, vivienda pequeña, etc.) contribuyen al desarrollo.
Consciencia acerca del propio yo 101
3.4. EXPLORACION
La consciencia del Yo es experimentada en la autoobserva-
ción y puede ser verbalmente comunicada. Las modificaciones
patológicas de la consciencia acerca de uno mismo son explo-
radas, unas, mediante interrogatorio y, otras, se pueden deducir
a partir del comportamiento, de las vivencias, de los síntomas
del enfermo (véase: patología). Mas también existen egoproiile
scales (BELLAK, 1973; SEMRAD, y cols., 1973). Los componen-
tes de la energía/ debilidad del Y o pueden determinarse como
«neuroticismo» mediante escalas de autoevaluación (EYSENCK,
1967).
3.5. PATOLOGIA
3.5.1. Despersonalizacións
Esta denominación global comprende los más diversos tras-
tornos de la vivencia del propio Yo.
La manifestación más frecuente de despersonalización es el
sentimiento de estar alejado de sí mismo, de aparecerse uno a sí
mismo extrañado, desvitalizado, irreal, fantasmal. Un «yo que
observa» persiste ante ello como vivenciando y dándose cuenta
de la transformación, casi siempre sin preguntarse acerca de
ella. Cuando se interroga adecuadamente, se pone de manifies-
to que el extrañarse de uno mismo (despersonalización) corres-
ponde a un extrañamiento del entorno humano y del entorno
constituido por cosas (desrealízación), aun cuando en principio
se le impone más manifiestamente al sujeto afectado uno u otro
extrañamiento (el personal o el del entorno). Pero ambos van
unidos, como corresponde a la unidad entre el Yo y su entorno.
Cuanto menos se experimente un sujeto a sí mismo de un modo
9
S. AcKNER, 1954; BRAUER, 1970; BURGER, 1910; V. GEBSATTEL, 1937;
GLATZEL, 1971; GOPPERT, 1960; LEHMANN, 1974; MEYER, 1959, 1963,
1968; SEDMAN, 1970, 1972; ÜBERST, 1983.
Consciencia acerca del propio yo 103
Ejemplos:
P 1 (depresión neurótica):
«No soy ya más que una sombra ... ya no siento nada ... todo está
como lejos, muy lejos ... como en una niebla» (despersonalización y des-
realización).
P 2 (antigua esquizofrénica):
«Me he vuelto insegura... tengo una gran tendencia a dudar de
todo ... Nada me resulta ya natural... las cosas no están ya tan claras y
lógicas... se vive juntos, pero cada cual está solo, por su lado... Me
siento lejos de los demás, de mi marido y de mis hijos, es como si vi-
viese una vida aparte.»
Pérdida de la «naturalidad» (BLANKENBURG,. 1971). Despersonalización
y desrealización en el sentido de lejanía y extrañeza.
Causas:
N. B.: El grado de despersonalización y desrealización varía mucho.
con arreglo a la sintonización de las relaciones con las demás personas.
En crisis de relaciones pueden surgir manifestaciones de despersonaliza-·
ción o bien pueden acentuarse. Por otro lado, la simpatía y participa-
sensación de extrañamiento. En muchas ocasiones, durante el tratamiento ..
psicoanalítico, surgen fugaces e intermitentes manifestaciones de desper-
sonalización. Es importante reconocerlas, a fin de evitar diagnósticos
apresurados de psicosis y las correspondientes angustias y temores.
P 12 (esquizofrenia):
«Era como si la vida estuviese fuera, como si me hubiese secado.i.
tenía miedo de que el alma, la vida, se alejasen de mí.»
El paciente había sufrido un estupor catatónico.
Consciencia acerca del propio yo 105
P 13 (esquizofrenia):
«Estoy cambiado, mi Yo no existe ya ... »
El paciente, sumido en perplejidad, no puede responder a sencillas
preguntas, ya que la amenaza a la vitalidad del Yo hace imposible que
se dirija a cualquiera.
P 56 (depresión endógena):
«Ya no existo... huelo ya como un cadáver.»
Formación delirante
Causas:
Formación delirante
Ejemplos:
P 120 (esquizofrenia):
«Tenía la sensación de que me habían paralizado.»
P 37 (Esquizofrenia):
"En ocasiones no soy ya dueño de mis manos".
P 22 (esquizofrenia):
Hace movimientos circulares estereotipados con los brazos y, al hacer-
los, contempla fascinado sus manos. Lo hace para sentir que es aún
capaz de moverse.
P 16 (esquizofrenia):
«No tenía ya fuerzas, no sabía con seguridad si era yo misma. No
podía ya dirigir mi propio pensamiento ni mis actos y estaba como atada.
En tal estado ya no podía ni hablar. Luego viene el miedo de ser violen-
tada desde fuera, de ser manipulada, perseguida.»
La paciente había incurrido en un estupor catatónico a base de su
espantosa angustia, antes del cual se veía forzada a gritar.
P 127 (esquizofrenia):
El paciente grita con frecuencia como un animal torturado. Luego
dice: «No soy el que chilla, es que me influyen el nervio de la voz y
entonces me salen chillidos.»
P 21 (esquizofrenia}:
«Cuando veo a otros o les oigo hablar, puede suceder que yo hable
y me mueva igual que ellos y entonces me entra miedo de ser yo los
otros.» Ecolalia, ecopraxia, inseguridad acerca de la identidad del Yo.
«Si alguien cojea, yo tengo que andar más despacio.» Ecopraxia, aperso-
nificación.
Causas:
Los trastornos más acentuados de la actividad del Yo se en-
cuentran en esquizofrénicos y sobre todo en catatónicos. Pueden,
pero no siempre, tener sentimientos de incluencia extraña.
108 Introducción a la psicopatologia general
Formación delirante
---"--
11
La heautoscopia (vivencia del «doble») es la aparición óptica (rara)
de la propia figura, estando intacta la vivencia relativa al propio Yo.
Consciencia acerca del propio yo 109
Ejemplos:
P 22 (esquizofrenia):
« ... hay en mí un gran revoltijo ... , ¿dónde está mi nariz?, ¿qué ha su-
cedido con mi boca y con mi brazo derecho? Ya no sé qué es la derecha
y qué es la izquierda. No sé bien dónde está mi pierna izquierda.
En el lado derecho soy un hombre .. en el lado izquierdo una mujer.
A la derecha soy mi padre y a veces mi madre. Sólo es mía la mitad
de mi sangre. la otra mitad es de un hombre o de una mujer.
Tan sólo la mitad de mi opinión es mía, la otra mitad es de otros,
de parientes, de voces.
Hay una gran mezcla en mi cabeza y mi cuerpo ... , también el estó-
mago y el cuello me dan vueltas.»
El paciente está sumido en gran perplejidad y en subestupor, pero
puede decir aún qué es lo que experimenta.
P 25 (esquizofrenia):
«Tengo dos cabezas.»
P 34 (esquizofrenia):
«Me han multiplicado» (pluralidad).
«Llevo un monstruo de cuatro cabezas» (delirio de monstruos).
P 38 (esquizofrenia):
«Yo soy nosotros» (multiplicación del Yo y fusión).
P 37 (esquizofrenia):
«Tenía miedo de que todo volase por los aires cuando echaban a
volar las palornas.»
Miedo a la disolución del Yo y de que el Yo estalle; huye presa
de pánico.
P 137 (esquizofrenia):
«Me han quitado el alma y la han repartido.»
P 206 (esquizofrenia):
"No puedo vivir y ordenar juntos pensamientos y sentimientos".
P 35 (esquizofrenia):
"Tengo un esqueleto curvo, es el conocimiento de mi cuerpo". ·
P 37 (esquizofrenia):
"Me siento como una masa amorfa y viscosa que goteó y se derra-
mó sobre el diván".
Causas:
Las alteraciones acentuadas de la consistencia del Yo se pue-
den dar en esquizofrenias y en psicosis tóxicas esquizofrenoides.
Formación delirante ·
Ejemplos:
P 22 (esquizofrenia):
«Mi cerebro está trastornado... tengo que cerrar los ojos, porque si
no no sé qué es lo que está fuera y lo que está dentro y hay un gran
lío dentro de mí ... »
«Existen voces exteriores y voces interiores», las voces interiores las
siente pasando a través de su cuerpo.
«Ya no puedo salir fuera de mí mismo.»
Incapacidad de dirigirse hacia las personas y las cosas y de establecer
diferenciaciones en el mundo exterior.
«No sé si es invierno o verano, lo que está arriba y lo que está
abajo ... , lo que es derecha y lo que es izquierda ... »
112 Introducción a la psicopatología general
P 130 (esquizofrenia):
«No habito ... estoy bajo mis ojos ... debajo de mis párpados» («falta
de patria», aislamiento, alienación).
P 154 (depresión):
«Tengo que sufrir todo lo que las demás personas aquí, en la clínica,
tienen que soportan> (apersonificación).
P 155 (esquizofrenia):
«Lo mismo que me achicharran a mí, están achicharrando a muchos»
(transitivismo).
Causas:
Los trastornos acentuados de la delimitación del Yo son ca-
racterísticos de esquizofrenias y también de psicosis esquizofre-
noides de naturaleza tóxica (LSD).
Formación delirante
Ejemplos:
P 21 (esquizofrenia):
«Tengo miedo de ser los otros. Sé que no es así, pero, sin embargo,
tengo ese miedo ... Me gustaría encontrarme siendo yo mismo ... Quiero
encontrar mi papel dentro de la sociedad; un S. no puede ser jamás un
individuo corriente, ha de hacer siempre algo extraordinario ... Así tengo
que ser también extravagante, para experimentarme a mí mismo como
siendo propiamente mío. Por ello, no puedo. hacer como otras personas
13
Personalidad alternante: los histéricos se vivencian a sí mismos
(muy raramente) y durante cierto tiempo como una personalidad distin-
ta, manifestando que no recuerdan nada de su vida anterior. En esta
secuencia de personalidades distintas existe, desde luego, consciencia acer-
ca de sí mismo, del propio Yo, pero falta la continuidad del Yo a lo
largo de toda la vida. Véase revisión de la literatura en CuTLER y REED
(1975).
114 Introducción a la peicopatolog ia general
P 15 (esquizofrenia):
«Ya no sabía con seguridad que soy U. Mis parientes estaban también
transformados, me parecían no auténticos, disfrazados como personajes
de teatro. Todos mis pensamientos estaban revueltos. Era como en La
vida es sueño, de Calderón ... No podía distinguir ya entre lo que era
realidad y lo que era irnaginaclón.»
Despersonalización y desrealización. Trastorno de la consciencia de
realidad. El paciente estaba sumido en un estado de ánimo de perplejidad,
de angustia y de extravío y no podía ya hablar ni moverse (mutismo y
estupor).
P 16 (esquizofrenia):
«Lo más siniestro era que ya no sabe uno que es uno mismo. No se
puede determinar ya lo que se hace, los propios pensamientos... está
uno como atado ... Al mismo tiempo se angustia uno, se siente forzado
y manipulado desde fuera. Mi cuerpo estaba como deformado, desfi-
gurado.»
El paciente estaba rígido de estupor, a causa de su angustia, tenía
que gritar, pero no podía ya hablar.
P 17 (esquizofrenia):
«Tenía la sensación de que era una vieja y me transformaba en mi
madre y mi madre se transformaba en mí. El miedo hacía que se mez-
clasen todos mis pensamientos.>>
P 22 (esquizofrenia):
«Mi piel es distinta, tengo piel de vaca en la nariz y también en
otros sitios del cuerpo.»
(¿Por qué está tan tieso?) «Porque no sé qué hacer, quién soy yo.
Tengo aburrimiento y agorafobia, las dos cosas juntas.»
(Se · 1e llama por su patronímico.) «Sí, soy Werner, cuando me lo
dice usted así sé de nuevo quién soy yo.»
P 23 (esquizofrenia):
Repite constantemente: «Soy un hombre.» Asegurarse acerca de sí
mismo por sentir amenazada la consciencia de identidad.
P 24 (esquizofrenia):
Repite constantemente: «Yo soy el que soy.» Asegurarse acerca de
sí mismo por un inseguro sentimiento de identidad.
P 34 (esquizofrenia):
Consciencia acerca del propio yo 115
P 35 (esquizofrenia):
«Tengo otro esqueleto, una mano de forma curva, éste es el cono-
cimiento de mi cuerpo ...
. . . masculinamente soy de Suiza, femeninamente de la Argentina.»
P 37 (esquizofrenia):
«Mi carne no es como la carne de otras personas.»
P 129 (esquizofrenia):
«Probablemente no soy de este mundo ... no soy como las demás per-
sonas ... ¿por qué tendría entonces que tener un nombre?»
Causas:
a) Es más frecuente en la esquizofrenia.
b) En depresiones graves (p. ej.: <<. .• soy el diablo»).
e) En psicosis a base somática (psicosíndrome orgánico
crónico).
3.5.7.2. OBSESIONES
Protocolo Comentario
Protocolo Comentario
día y noche Día y noche como «jalones de
(lo repite muchas veces) orientación» que se conjuran men-
cionándolos repetidamente.
e'I muy probable que viva todavía, Amenaza a la vitalidad del Yo.
(pasa su dedo índice a lo largo del Experiencia táctil del espacio para
borde de la mesa) orientarse y para sentirse a sí
mismo.
35978
\,,.M.?-".
R.N.E. 17189
Protocolo Comentario
camino cada vez más atrás Cavilaciones acerca de la identidad
di! origen.
Protocolo Comentario
Hablo demasiado,
escucho todo lo que dicen los de- Orientación en el «no Yo» al estar
más, entonces me distraigo. Quiero amenazada la consciencia acerca de
transmitirme a mí, en mi cerebro, sí mismo.
lo que dicen. Búsqueda de apoyo, de base.
Todos tienen que bailar al son que Todo gira en torno suyo. Deseo
les toco. Tengo que ser el más espasmódico de poder, al vivenciar
grande. la propia impotencia.
Protocolo Comentario
para buscar algo, ¿pero qué? el «algo» que él busca (ver más
adelante).
Protocolo Comentario
hay algo ahí, en la cabeza, pero no Tentativa de rehacerse.
sé qué, quizá he estudiado dema-
siado
o es que hay algo más fuerte que Dada la propia impotencia, amena-
yo (se ríe). za el poderío de los demás.
NuNBERG ( 1971)
ha destacado especialmente la función de
síntesis del Yo. Según él, en la psicosis se pone de manifiesto
un «fallo de la síntesis del Yo» (pág. 181). Pero en ia esquizo-
frenia paranoide «aumenta inconmesurablemente la función sin-
tética del Yo, todo es unido entre sí y fusionado sin orden y
concierto y es sistematizado y finalmente resultan de ello las
ideas deliran tes» (pág. 181) 16•
Las conexiones paralógicas del pensamiento y el delirio cons-
tituyen expresión de la tendencia a la racionalización por parte
del Yo y sirven para rellenar las «lagunas provocadas por la
escisión del Yo» (pág. 179). Las alucinaciones ponen de mani-
fiesto otro trastorno del yo: la del Yo que percibe (pág. 324).
Y finalmente, NUNBERG se atreve incluso a formular: «Los sín-
tomas manifiestos son una ruidosa tentativa de restitución o de
curación" (pág. 330)16, al igual que el propio FREUD.
FENICHEL (1946, 1971) afirma que la psicosis es un hundi-
miento regresivo del Yo.
FENICHEL se apoya estrechamente en FERUD, al igual que
NUNBERG. También para él, el Yo psicótico es demasiado débil
para vencer a las exigencias del Ello. Rompe con el mundo ex-
terior, el cual limita la satisfacción de sus pulsiones (1971, pá-
gina 439). La ruptura con la realidad supone lo mismo que una
regresión al narcisismo, pérdida del objeto, retirada del mundo
exterior, hundimiento del Yo ( 1971, pág. 4 15). Los síntomas
esquizofrénicos constituyen, en parte, expresión directa de un
hundimiento regresivo del Yo y una «primitivización» (vivencias
de fin del mundo, sensaciones físicas, despersonalización, sínto-
mas catatónicos); otros síntomas representan diversas tentativas
de restablecimiento (p. ej., la alucinación y el delirio) (1971,
página 417). Las alucinaciones son consideradas como «sustitu-
tivos de percepciones» (1971, pág. 425).
Para FEDERN ( 1956) la psicosis es una derrota del Yo, un
trastorno de los límites del Yo.
De FEDERN proceden esenciales y nuevos puntos de vista
acerca de Ja psicología del Yo en las psicosis, para él todas
constituyen «enfermedades del Yo» (pág. 205). Las psicosis es-
quizofrénicas muestran la derrota del Yo. La diferencia esen-
16
El subrayado es del autor.
Consciencia acerca del propio yo 127
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4. CONSCIENCIA DE EXPERIENCIA
Y CONSCIENCIA DE REALIDAD
4.1. DEFINICION
4.2. FUNCION
4.3. FUNDAMENTOS
4.4. COMPROBACION
Mediante autoobservación y observación por parte de otros,
en el diálogo y a partir de la observación del comportamiento.
4.5. PATOLOGIA
4.5.3. Demencia
En fa demencia puede fallar el control de la realidad y con
ello queda abierto el camino hacia las psicosis paranoides-alu-
cinatorias.
5 De modo similar existe en ocasiones en el sujeto que sueña saber lo
que está soñando, e incluso un esfuerzo por comprender la experiencia
del sueño.
138 Introducción a la psicopatología general
P 22 (esquizofrenia):
«No sé si vivo aún o ya estoy muerto ... » Oye «voces de fuera» (la
voz del . que está conversando con él) y «voces interiores». «Estas pro-
ceden de mi interior y las siento que pasan a través de mi cuerpo ...
Tengo sólo la mitad de mi opinión propia, Ja otra es de otros, de voces.»
140 Introducción a la psicopatología general
P 136 (esquizofrenia):
«Me llamaban cosas feas en el interior de mi cabeza.»
P 3 (esquizofrenia):
Dice que puede leer los pensamientos de otras personas. «Incluso
tengo que experimentar los sueños de los que duermen en el mismo
cuarto que yo.»
··or:·i.12arcia·crü1acia·o·ra1
. MEDICO PSIQUIATRA
C .. M.P. 31978
'R.N.E.17189
5. ORI ENT ACION
5.1. DEFINICION
Se trata del saber con seguridad, orientarse e incluirse den-
tro de lo temporal, local, personal y situativamente dado.
5.2. FUNCION
y en qué relación nos hallamos con las personas que están allí.
En este sentido, la orientación situativa guarda también una
conexión con la orientación en cuanto a lugar, a tiempo y a la
propia persona. No obstante, se trata en sí de un rendimiento
mucho más complicado. La orientación situativa consiste en un
«hacerse uno a sí mismo presente» en cuanto a un lugar bio-
gráfico. Como tal -presupone la captación, comprensión e inter-
pretación de una situación actual, dentro de la propia biografía.
5.4. EXPLORACION
5.5. PATOLOGIA
ñalan (reloj, día, estación del año). Esta evaluación del tiempo
es aprendida sobre la base representada por el vivenciar del
tiempo.
6.2. FUNCION
6.3. FUNDAMENTOS
6.4. EXPLORACION
6.5. PATOLOGIA
Causas:
Reacciones catastróficas (vivencia de precipitación), al co-
mienzo (aura) de ataques epilépticos, bajo la influencia de sus-
tancias psicotropas (mescalina, psilocibina, LSD, anfetamina, es-
copolamina), en la euforia maníaca.
Causas:
Depresiones graves (sobre todo en la llamada depresión en-
dógena), en esquizofrenias, éxtasis, estados de arrobamiento.
Bajo la acción de fármacos: neurolépticos, LSD, quinina, gas
hilarante. Eventualmente durante auras epilépticas.
Causas:
En el sueño. En enturbiamientos de consciencia (tipos de
reacción exógena aguda), en el psicosíndrome amnésico grave
(síndrome de Korsakoff). En agotamientos graves, depresiones
graves, bajo la influencia de alucinógenos y a veces en la esqui-
zofrenia, cuando hay marcadas desrealización y despersona-
lización.
Causas:
Oligofrenia profunda. En los sueños. En el tipo de reacción
exógena aguda (estado crepuscular, delirio exógeno). Ecmnesia
en el psicosíndrome amnésico grave (síndrome de Korsakoff).
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MEO!CO PSJQUfATRA
C.V..0. 35978
R.\:.E. i 71¬ 9
5
7. MEMORIA Y RECUERDO
7.1. DEFINICIOM
7.2. FUNCION
Memoria y aj ectividad
Olvidamos con más rapidez (pero no tan fácilmente como lo
neutro y desprovisto para nosotros de interés) aquello que nos
repele, hiere, ofende, que aquello que nos ha afectado agrada-
blemente. Esto último es lo que persiste más (creciente «idealiza-
ción» de la infancia y la juventud al hacernos viejos). No está
muy claro hasta qué punto sea el olvido la ausencia de un re-
cuerdo y no un proceso activo con una función determinada
(ordenación, represión, impresiones nuevas, actitud afectiva).
La actividad, la participación, el interés, el entusiasmo, la
alegría facilitan el recuerdo. El cansancio, la apatía, la depre-
sión lo dificultan.
7.3. FUNDA·MENTOS
La memoria, como retentiva, y el recuerdo como el «poner
a disposición» reflexivo de experiencias anteriores se componen,
desde el punto de vista psicológico, de multitud de funciones
cognitivas, en relación con el estado de consciencia, la actitud,
la atención, la motivación (el interés) y la ordenación del mate-
rial. Por ello no es de asombrar que, desde el punto de vista
anatomofisiológico, no se trate de rendimientos cerebrales locali-
zables y circunscritos, sino de las funciones de la totalidad del
cerebro, con sus múltiples vías y centros y con algunos centros
de gravedad funcionales especializados, en particular el sistema
límbico, con las conexiones con ambos lóbulos temporales.
La hipótesis acerca del almacenamiento de lo vivenciado
en forma de huellas (engramas) se ha mantenido hasta ahora.
7 .4. EXPLORACION
La retentiva tan sólo puede examinarse mediante ecforiación,
por rememoración en el diálogo libre o mediante tests. Como
clasificación clínicamente práctica es aún usual la división en:
a) Memoria próxima (capacidad de notación) que compren-
de aproximadamente un intervalo de treinta a sesenta minutos.
siendo lábil y alterable 1•
b) Memoria lejana (recuerdo de experiencias sucedidas
hace tiempo); es estable.
1·
La diferenciación de una memoria inmediata (retención directa du-
rante diez segundos aproximadamente) es menos importante, desde el
punto de vista clínico práctico y apenas se puede separar de la atención
y la caneen tración.
Memoria y recuerdo 157
Ejemplos:
Accidente
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. · .. - .·· ·. _.-
b a e
Figura 7
7.5.3. Hipermnesia
Una intensificación de la capacidad de rememorar (hiper-
mnesia) surge eventualmente durante estados febriles, inducida
por drogas, a veces en vivencias referidas a accidentes que po-
nen en peligro la vida (p. ej., ·precipitación desde alturas), así
como en auras epilépticas.
7 .5.4.z.. PSEUDOLOGIA
7 .5.4.3. CONFABULACIONES
8. ATENCION Y CONCENTRACION
8.1. DEFINICION
Atención significa la orientación (activa o pasiva) de la cons-
ciencia hacia algo que se experimenta. Concentración es la per-
sistencia concentrada de la atención.
8.2. FUNCION
La atención es una condición de la diferenciación del viven-
ciar, del percibir, del pensar, etc. Ejerce una función importante
en el enfrentamiento del hombre con su entorno y en cuan-
to a la percepción de sí mismo. La atención es, por tanto,
una de las funciones fundamentales del ser vivo en general:
la de vigilar lo que le rodea y percibirse a sí mismo, en ello,
de modo lúcido. La atención y la comprensión han de cap-
tar, conjuntamente, cuantas informaciones vienen del medio
ambiente o en el ámbito de uno mismo y graduarlas en rela-
ción a su importancia. El conjunto de la aferencia sensorial
ha de ser diferenciado en importante-no importante, pleno
de significación-desprovisto de significación, peligroso-ino-
fensivo.
Mientras que el «volverse hacia» activo, el orientarse hacia
algo y persistir fijándolo son descritos corno atención y concen-
tración activas, el ser atraído, el quedar fijado y fascinado por
162 Introducción a la psicopatologia general
8.4. EXPLORACION
9.1. DEFINICION
9.2. FUNCION
9.4. EXPLORACION
9.5. PATOLOGIA
Causas
Síndrome psicorgamco, enturbiamientos de consciencia, de-
presiones de índole diversa, esquizofrenia.
1 70 Introducción a la psicopatología general
Ejemplos:
P 101 (esquizofrenia):
«No podía realizar ya nada. Los pensamientos giraban siempre en
círculo y luego se interrumpían . de repente, para comenzar de nuevo
desde e1 principio. Por el1o no los concluía nunca.»
P 100 (esquizofrenia):
«Lo peor es lo que me pasa con el pensamiento: no puedo sencilla-
mente hacer avanzar mis pensamientos. Las ideas no hacen más que
dar vueltas y a veces tengo la impresión de que ya no tengo pensa-
mientos ... ni tampoco memoria ... y no puedo concentrarme en nada.»
Causas
Estadio de presueño (con frecuencia), en el insomnio debido
a preocupaciones, en depresiones de todas clases. También en
el psicosíndrome orgánico. Las ideas obsesivas (pág. 333)
son, casi siempre, perseveratorias.
NoTA: El pensamiento estrechado (pág. 17 2) no equivale a perse-
veración.
El pensamiento empobrecido se encuentra casi siempre en el pen-
samiento inhibido y en el perseverante, mas también, con frecuencia,
en el pensamiento lentificado.
Ejemplo:
P 94 (esquizofrenia):
El enfermo se da cuenta de la dificultad que tiene para pensar y
la atribuye a influencias extrañas: «Hacen que mi pensamiento se
canse.»
P 113 (depresión):
Las ideas giran constantemente en torno a los temas de destrucción
y putrefacción del cuerpo. Durante sus noches de insomnio, la enferma
sigue dándole vueltas en su pensamiento a su desgracia: «Es como si
mi pensamiento no avanzase, como si las ideas estuviesen paradas.»
Ejemplo:
P 63 (esquizofrenia):
En su perplejidad, la joven paciente no puede decir ya casi nada,
se da cuenta de su incapacidad para pensar: «Quizá ... no sé ... una
vez es así, otra de otra manera ... no puedo juzgar al respecto, cualquier
cosa, por eso mismo ... »
El pensamiento prolijo puede ser consecutivo a una falta de capa-
h
P 136 (esquizofrenia):
El paciente, que se da cuenta de su enfermedad, escribe en un
trabajo titulado Problemática de la muerte:
174 Introducción a la psicopatologia general
Ejemplo:
P 19 (esquizofrenia):
Pensamiento, lenguaje, habla 17 5
«He oído que yo era la Isabel. Es muy probable que hayan oído
cómo quitan el cerebro ... Se quiere probar pararme el fin del mundo ... ,
superdecapitar los pensamientos... Rayos y truenos, y que la gente se
ponga de otro humor, eso es lo que yo llamo separar en pedazos. Tam-
bién el viento de casa, la segmentación de fuerzas ... , he visto el ase-
sinato, tendría que haber producido hipnosis, eso viene del que se
denomina emperador ... Se siente que se es violada en el cuerpo ... He
visto cómo me quitaban el cerebro, era como una nube blanca que
salía del cerebro cuando me quitaban el cerebro. También vi entonces
un angelito que me volvió a dar el cerebro en el. cielo. Cientos de
serpientes habían hecho agujeros por mi cuerpo, en mi cabeza. en el
tronco, en mi cuello, me duele el cuello. Las serpientes me han comido
el cerebro. Es como si me quisieran volver tonta, pero luego me ha
ayudado la potencia buena y las heridas se me han curado. Una de las
serpientes era gigantesca, era una boa, está en mi cuello y me ha arran-
cado un pedazo de él.»
«Antes la gente eran hombres de ojos azules y hechos como el ce-
rebro. Los de ojos azules hacen de modo distinto el cerebro que los
de ojos negros y luego vienen también los amarillos, los chinos ... »
«Alma mía, se puede vivir bien y hacer cosas, pero luego se viene
uno abajo. Es también como secuestrar que Dios cura luego con po-
madas, vendas y máquinas metidas en el corazón.»
Al pensamiento incoherente, con claridad de consciencia, se le desig-
na también como confusión (mental) y se le diferencia de la falta de
claridad y disgregación del pensamiento, que cursa con enturbiamiento
de consciencia y trastornos de la memoria, en el síndrome amencial.
Ejemplo:
P 62 (esquizofrenia):
«El impulso para pensar ha disminuido ... , la fuerza vital de los
fallecidos me influye ... Escolaridad paragráfica ... » El enfermo observa
que otros pueden sentir y leer sus propios pensamientos, que le quitan
sus pensamientos y le inculcan pensamientos extraños, que no son los
suyos propios. También pueden influirle otros en sus sentimientos, su
voluntad y sus actos.
9.5.3. Afasias
Las afasias son trastornos del lenguaje consecutivos a lesio-
nes cerebrales localizadas en el hemisferio dominante (el iz-
quierdo en los sujetos diestros).
Con arreglo a la zona afectada resulta una forma de afasia
clínicamente distinta. La afasia motora (expresiva) o de Broca es
resultado de una lesión de la zona cerebral de Broca; la afasia
sensorial es el resultado de una lesión de las partes posteriores
de la circunvolución temporal (en la transición hacia los lóbu-
los parietal y occipital).
Tan sólo señalaremos aquí algunos datos esenciales. Para más
detalles véase la neuropsicología.
Causas
Focos cerebrales de la más variada naturaleza patológica:
trastornos del riego cerebral (arteriosclerosis, apoplejía), atrofia
cerebral, enfermedad de Pick, tumores. Cuando existe una le-
sión generalizada se agrega un síndrome psico-orgánico.
9.5.4.2. DISARTRIA
9.5.4.4. LOCOCLONIA
9.5.5.7. ECOLALIA
9.5.5.8. ~UTISMO
Ejemplo:
P 163 (esquizofrenia):
A través de un torrente de palabras, absolutamente incoherente y que
dura unos tres cuartos de hora, esta muchacha afirma tres cosas esen-
ciales: «Esto fue el mayor naufragio de mi vida.» Comunica así breve
Pensamiento, lenguaje, habla 183
9.5.6.3. PARAFASIA
9.5.6.4. NEOLOGISMOS
10.2. FUNCION
1
Para diferenciación con respecto a los actos instintivos.
6
186 Introduccion a la psicopatología general
10.3. FUNDAMENTOS
10.4. EXPLORACION
10.5.1.1. OLICOFRENIA
Infradotados . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .. 80-90
Debilidad mental . 60-79
Imbecilidad . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. 40-59
Idiocia .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . ..... Inferior a 40
10.5.1.2. DEMENCIA
2
En casos graves puede desarrollarse el cuadro que se designaba
antes como dementia ex separatione (como en los «niños lobos»).
Inteligencia 193
11.1. DEFINICIONES
11.4. EXPLORACION
Causas
a)Se da en gran medida en el ámbito psicológico normal.
Es superada en parte por el sujeto sano mediante reflexión y
sentimiento. Dentro de la esfera psicológico-religiosa, la ambi-
valencia es ubicuitaria: los espíritus, los dioses, Dios, son si-
multáneamente amados y temidos. Con respecto al· espíritu de un
antepasado, a un tótem, existen al mismo tiempo temor y ado-
ración.
b) Se presenta, _asimismo, ambivalencia en las dudas men-
tales, en las dificultades de decisión, en la perplejidad de de-
presivos, también en los enfermos obsesivos y en ocasiones en
los estados mixtos maníaco-depresivos.
e) Una ambivalencia grave afecta sobre todo a esquizofré-
nicos. Se trata de una profunda falta de unidad, de un desga-
rro interior, de una escisión, una ausencia de adecuación y tam-
bién, en muchas ocasiones, una falta de sensibilidad con respecto
a los propios sentimientos.
Ejemplo: Una madre esquizofrénica mata a su querido hijo'. No mues-
tra ningún género de reacción afectiva, como si hubiese desconectado
cuanto supone afectividad.
Causas
a) Constitucionalmente, sobre una base psicopático-neu-
rótica.
b )· En el psicocosíndrome orgánico (p. ej.: pos traumático o
alcohólico).
e) Como desarrollo secundario en adictos (p. ej.: alcohóli-
cos o adictos a la heroína).
d) También existe en ocasiones una devastación afectiva
como síntoma residual tras enfermedades esquizofrénicas.
202 Introducción a la psicopatologla general
Causas
a) Sobre todo en depresivos endógenos.
b) También, en ocasiones, en apagamientos afectivos en
depresivos neuróticos y psicorreactivos.
Causas
a) En el psicosíndrome orgamco.
b) De modo habitual, en personas psíquicamente lábiles;
en los llamados psicópatas explosivos existe una especial labili-
dad en el sentido de explosividad y agresividad.
e) En niños y en sujetos con infantilismo.
d) En oligofrénicos.
Causas
a) En el psicosíndrome orgánico.
b) En personas psicolábiles. (Psicópatas histéricos, ines-
tables, sociópatas.)
Advertencia:
La aparición súbita y excesiva de llanto y risa en la incontinencia
afectiva debe diferenciarse de los llamados risa y llanto patológicos (de-
nominados antiguamente: risa y llanto forzados) que pueden observarse
en ciertos enfermos cerebrales (p. ej., en el síndrome parkimsoniano
postencefalítico). Surge entonces tan sólo la mímica de la risa o del
llanto, pero no la emoción concomitante.
Rasgos psicopatológicos
Afectividad:
Tristeza, pesadumbre, ausencia de capacidad para alegrarse.
Sensación de falta de sentimientos (éstos ya no surgen}, de
vacío o de petrificación. Abatimiento vital, sensación de hallarse
bajo una pesada carga, desaliento, desesperanza, pesimismo,
desesperación, sentimiento de culpa, angustia, impresiones re-
lativas a la propia insignificancia, deseos de suicidio.
Pensamiento:
Las ideas giran constantemente en torno a los mismos temas,
cavilaciones, también obsesivas, falta de ocurrencias, J obreza
y ausencia de ideas, incapacidad para pensar, inhibición del
pensamiento, incapacidad para decidirse y falta de decisiones,
incapacidad volitiva.
Despersonalización (véase pág. 102 ). ·
Delirio:
El estado de ánimo depresivo determina el vivenciar, da
Jugar a temores/ convicciones delirantes relativas a:
a) Enfermedad somática, decadencia, ruina (delirio hipo-
condríaco, delirio de ruina).
Percepción:
Todo aparece gris, marchito, devastado, falto de vida. El
propio enfermo se siente desvitalizado e irreal (despersonaliza-
ción) y lo que le rodea puede aparecérseie también así (des-
realización). Esta disminución intensificada de las vivencias
perceptivas puede afectar a todas las esferas sensoriales.
Alucinaciones:
No es raro que en la melancolía grave existan alucinaciones
ópticas (en inuchos casos con el carácter de pseudoalucinacio-
nes): se ven sombras de figuras de la muerte, del diablo, de un
esqueleto.
No es tampoco excesivamente difícil que se observen aluci-
naciones olfativas: «Yo huelo a putrefacción y a pus», «Huele
a cementerio y depósito de cadáveres». Raras veces surgen alu-
cinaciones acústicas, p. ej., voces que acusan de haber come-
tido una culpa.
Motórica:
Pueden darse, por una parte, inhibiciones motoras con len-
tificación, petrificación que llega hasta el estupor con mutismo.
O bien los enfermos están excitados, agitados, atormentados por
una constante inquietud, corren de un lado para otro, se arañan
y se lamentan de un modo estereotipado. Depresión inhibida y
depresión agitada.
Síntomas somáticos:
Corresponden al abatimiento de la vitalidad: falta de vigor
e impulso, cansancio, flojedad, trastornos del sueño, inapetencia,
disminución de la secreción de saliva con sequedad de boca, es-
treñimiento, pérdida de peso. Los enfermos parecen más viejos
de lo que son, la piel está fláccida, los cabellos se tornan secos
e hirsutos.
Pérdida de la libido. Se detienen los ciclos menstruales.
Molestias físicas:
Dolores de cabeza, en la nuca, en el dorso. Sensación de
globo en la garganta, de opresión en e] pecho, dolores en la
Af ectiuidad 207
Causas
Características psicopatológicas:
Afectividad:
Pensamiento:
Riqueza de ocurrencias, riqueza de asociaciones, multitud de
planes, fuga de ideas.
Motórica:
Intensificación de impulsos con aumento de movilidad y ac-
tividad, de necesidad de movimiento hasta la agitación y el
furor maníaco.
Percepción:
A veces hay aumento de la intensidad perceptiva: las viven-
cias perceptivas se sienten más viva e intensamente.
Delirio:
En general es raro. A veces existe delirio de grandezas ex-
pansivo y una excesiva arrogancia.
Causas
a) Manía endógena dentro del enfermar maníaco depre-
sivo. No es seguro que exista una manía endógena monopolar.
b) Síndromes maníacos en psicosis mixtas esquizo-afectivas.
c) Síndrome maníaco en esquizofrénicos.
d) Síndromes maníacos en enfermedades cerebrales (p. ej.,
en la parálisis general progresiva) o en enfermedades somáticas
generales (existen, p. ej., síndromes maníacos que acompañan
al tipo de reacción exógena aguda).
e) Síndromes maníacos en neurosis y a base psicorreactiva,
son en general raros. Sin embargo, en neuróticos lábiles de
ánimo existe a veces un cambio temporal hacia una hiperactivi-
dad maníaca.
Signos psicopatológicos
Estado de ánimo:
De angostamiento, inseguridad, inquietud, de sentirse expues-
to, de «estar empujado a un callejón sin salida», de sentirse
ahogado, de temor, de preocupación por la salud corporal (hipo-
condría), de sentimientos de culpa, de amenaza existencial, «an-
gustia vital» (P 54), etc. (Transiciones hacia el síndrome de-
presivo, en el cual participa siempre también, de algún modo,
la angustia).
Impulsos:
Tensión, inquietud, excitación, pánico, rigidez.
Síntomas corporales:
Síntomas «vegetativos»:
Causas
Signos psicopatológicos
Causas
Psicopatología:
Hiponcondría es el temor con insuficiente fundamento «obje-
tivo», la sospecha, la suposición de estar o ir a estar enfermo
(nosofobia). El hipocondríaco ha perdido la confianza en la
naturalidad de su funcionamiento corporal. Está inseguro acer-
ca de su «modo de encontrarse sano» y se observa ansiosamente,
otorgando exagerada importancia a las oscilaciones naturales de
su corporalidad.
El hiponcondríaco encuentra en múltiples y variadas sensa-
ciones desagradables y dolores una renovación de sus preocupa-
ciones, que le advierte constantemente.
La hipocondría coincide con frecuencia con alguna de las
múltiples modificaciones depresivas del estado de ánimo y entra
Afectividad 213
Delirio hipocondríaco:
Cuando las preocupaciones del hipocondríaco se intensifican
hasta el grado de convicción delirante, hasta la certeza deliran-
te de estar grave e incurablemente enfermo, de estar condenado
a la enfermedad crónica y a la muerte, el estado correspondiente
es designado como delirio hipocondríaco (véase el capítulo re-
lativo al delirio).
Contenidos hipocondríacos:
Corresponden fundamentalmente a cualquier clase de enf er-
medad corporal o psíquica. Se encuentra con especial frecuencia
el miedo a tener un tumor: en la cabeza, en el pecho, en los
genitales, en el intestino, en el hígado. Miedo a perecer a causa
de leucemia, de esclerosis múltiple, de sífilis, de «consunción»,
de una cardiopatía. A veces aparece el temor a volverse loco
(que también puede observarse como fundamentado temor al
comienzo de esquizofrenias).
El contenido del temor puede estar basado en casos surgidos
en la familia del paciente (p. ej.: por el hecho de tener cáncer
· o haber fallecido a causa del mismo algún familiar) o tarribién
ser influenciado por hechos acaecidos en la sociedad (p. ej.:
enfermedad de alguna personalidad destacada). Una peculia-
ridad transcultural de los temores hipocondríacos se observa en
la India: el temor deliroide de que el pene se va contrayendo y
desaparecerá ..
Causas
a) En la depresión endógena. En ésta, la hipocondría rue-
de ser el síndrome predominante. Puede ir unida de modos
varios a los restantes síntomas, sobre todo a obsesiones, con sen-
timientos de culpa y de ruina económica. Existen también am-
pliaciones expansivas de hipocondrías delirantes: el enfermo
cree hallarse tan afectado, tan podrido, tan envenenado, que
214 Introducción a la psicopatología general
~--
se llega a una configuración individual de la reacción a través
de la personalidad.
Dr. Lizardo Cruzadoorai···
-.
MEDfCO ,.StQUIATR.A
C.M.P. 38P7~
11.5.4. Distimias persistentes R.N.E. ·:-
12.1. DEFINICION
12.2. FUNCION
• Véase PIAGET, J.; lNHELDER, B.: Psicología del niño, 12ª ed.
Madrid, Mora ta, 1985. (N. del T.)
Percepción 217
Es decir: el miedo determina otra figura percibida que tiene una sig-
nificación distinta: falso reconocimiento ilusorio. Cuando el niño queda
ya paralizado por el pánico o sale corriendo, puede llegar a percibir
a alguien que le persigue, puede llegar a oír los pasos de su perseguidor,
sentir que extiende los brazos hacia él, es decir: alucina (óptica, acús-
tica, tactilmente) (recuérdese el poema de GoETHE El rey de los alisios).
12.4. EXPLORACION
Los trastornos de la percepción se deducen en psiquiatría a
partir del interrogatorio o del comportamiento.
Por lo que se refiere a la investigación experimental de la
percepción, véase la neuropsicología y la psicología experimen-
tal. En cuanto a la investigación experimental de la percepción
de los esquizofrénicos, véase la obra de ScHOOLER y FELDMANN
(1967).
12.5. PATOLOGIA
Resumen:
12. 5.1. Fallo de una función perceptiva.
12.5.1.L Por motivos orgánicos.
12.5.1.2. Por motivos psíquicos.
12.5.2. Anomalías de la percepción.
12. 5. 2.1. Anomalías de la intensidad.
222 Introducción a la psicopatología general
12.5.1.1.3. Somatognosia
Ejemplo:
12.5.2.3.1. Desrealización
12.5.2.3.4. Sinestesia
~12.5.3. Alucinaciones
12 .. 5.3.1. DEFINICION
12.5.3.3.1. Pseudoalucinaciones
12 .. 5.3.3.3. Pareidolias
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240 Introducción a la psicopatología general
13. APERCEPCION
13.1. DEFINICION
13.2. FUNCION
13.4. EXPLORACION
13.5. PATOLOGIA
14.1. DEFINICION
El delirio es la convicción privada y privativa, determinante
de la vida, por parte de una persona, acerca de sí misma y de
su mundo.
El delirio es una realidad privada. Tan sólo debe considerarse pato-
lógico cuando impide desarrollar su vida. Señalamos así su relatividad
cultural y social.
P 162 (esquizofrenia):
248 Introducción a la psicopatología general
Esta muchacha creía ser, unas veces, una santa; en otras ocasiones,
una prostituta. Temía ser asesinada. Este estado de ánimo determinaba
su modo de vivenciar el mundo. Para la enferma no existía ya más que
este mundo amenazador y no había ya un mundo interhumano común.
Desde el punto de vista del sujeto sano, se hallaba ya completamente
extraña de su entorno.
P 151 (enfermedad de Pick):
El paciente creía ser el presidente de la Confederación y viajó hasta
la capital federal para tomar posesión de su cargo.
Su realidad vital (sin recursos ·económicos, solo, con graves trastornos
psicorgánicos) ha perdido toda su validez en el delirio. Tan sólo su nueva
significación delirante, que le aporta una elevación de papel social, deter-
mina su vivenciar y sus actos.
Ejemplos:
p 133:
Un esquizofrénico crónico, cree que sus intestinos están carbonizados
y sus pulmones se han secado, pero no ha manifestado durante años tal
creencia, y ha seguido ejerciendo su profesión de maestro de obras.
P 27 (psicosis paranoide crónica en epilepsia):
El paciente cree ser el director del establecimiento, pero al mismo
tiempo cumple bien con su trabajo en su departamento.
P 64 (esquizofrenia):
El señor Bünzli insiste en que no es hijo de Emilio e Ida Bünzli, sino
del rey Eduardo VIII de Inglaterra y que su madre procede de Francia.
Desde luego, el «mundo de Bünzli» es para él el auténtico, pero tam-
poco duda acerca del otro. El paciente viene trabajando desde hace años
como contable.
P 130 (esquizofrenia):
«Mi cabeza no es la mía ... yo sólo tengo una nariz, una nariz nueva.»
Metamorfosis en un monstruo
Ejemplo:
P 34 (esquizofrenia):
«Llevo cuatro cabezas.»
Ejemplos:
Ejemplo:
P 20 (esquizofrenia):
El joven paciente se planteaba la desesperada pregunta «¿qué es
real? ... Era como si mi mundo se hundiese ... ».
Gritaba en angustiosa excitación: «Dios es todopoderoso.» Mediante
esta llamada de auxilio «esperaba que Dios me proporcionase ayuda ...
Pensé que no me abandonaría». En su angustiada agitación se lanzó des-
nudo a la calle: «Me sentía tan abandonado y pensaba que no había
ya nadie. Pensé que venían el fin del mundo y el caos. Entonces hui a
la calle.»
Delirio y edad
La edad desempeña un papel en la elección de temas (BER-
NER, 1965). 1 ndependiente de la edad es el delirio hipocondría-
co. Otros autores han establecido una relación con la pubertad
y Ja vejez. Un cambio delirante de la identidad (incluyendo el
delirio genealógico) no surge de nuevo después de los treinta
Delirio 263
Delirio y sexo
El delirio erótico es más frecuente en las mujeres que en los
hombres. El delirio de grandezas aparece casi exclusivamente
en hombres. Los restantes temas delirantes no muestran correla-
ciones significativas con el sexo.
Delirio e inteligencia
La formación de delirio no tiene directamente nada que ver
con una afección de la inteligencia. Personas con excelente in·
teligencia son exactamente tan capaces de delirar como otras
infradotadas. No obstante, la inteligencia contribuye a la confi-
guración y a la verbalización del delirio. Los enfermos crónicos
con buena inteligencia pueden desarrollar formaciones deliran-
tes estructuradas en forma complicada. En los oligofrénicos y
los dementes, el delirio puede ser muy simple y tosco.
Ejemplo:
P 180 (esquizofrenia en oligofrénico):
Un joven campesino soñaba con una nueva granja, situada en una
vertiente soleada y con tener nuevo ganado. Oyó voces que le aconseja-
ron prender fuego a la granja actual, y luego le construirían una nue-
va. Vio cómo venían por el aire, desde las montañas, unas hermosas
reses.· Entonces prendió fuego a la granja y se fue a la taberna. Cuando
le detuvieron preguntó si construirían ahora la nueva granja en el lugar
deseado· por él.
14.3.1.1. DEPRESICN
14.3.1.2. MANIA
Ejemplo:
P 33 (esquizofrenia):
Se trata de una mujer que viv~ sola y que se siente envejecer. Querría
romper su soledad y busca un amante. Pero al mismo tiempo siente
miedo y rechaza a varios pretendientes. A continuación desarrolla un
delirio de persecución: cree que es capturada y raptada por tratantes de
blancas. ·
Situación
motivan te Humillación Forma Ordenación
dei delirio insoportable de delirio nosológica
P 34 (esquizofrenia):
«Soy un animal... Estoy embarazada y daré a luz. un anirnal.»
Aislamientos sensorial.
Inundación sensorial (?).
Alucinógenos.
Ejemplo:
P 31 (esquizofrenia):
La paciente cayó, tras una tentativa de violación, en una depresión
con sentimientos de pecado y miedo al embarazo. El sentimiento de culpa
condujo al delirio de superar el mundo «malo» y fundar un mundo
nuevo.
276 Introducción a la psicopatología general
Ejemplo:
P 129 (esquizofrenia):
Este joven experimentó en 1971 una serie de trastornos del Yo. «Yo
no soy como las demás personas» (alienación, identidad como hombre,
sentimiento de ser de otro modo). «Probablemente no soy en absoluto
de este mundo ... ¿por qué habría de tener entonces un nombre? Estoy
en un combate cósmico entre dos galaxias, que abarca también a este
mundo. Esta lucha se desarrolla en la mente... Soy e: caos absoluto»
(desgarro del Yo, lucha cósmica). Temía la aniquilación dei mundo a
causa de una explosión atómica. ,
Hasta 1974, y bajo la presión de este sufrimiento, se logró la Iibe-
ración de energías positivas. El enfermo, anteriormente depresivo, es
ahora maníaco y lleno de sensación de energía. La lucha cósmica se ha
reducido a la destrucción atómica del mundo (próxima dentro de la
historia y del tiempo). Pero esta última se· puede prevenir y el enfermo
establece propuestas para impedir la guerra atómica mediante la funda-
ción de una comunidad armoniosa de pueblos, pudiendo así desplegar
actividad y evitar el peligro. Está de nuevo ordenado y unido consigo
mismo.
Delirio pluralista:
P 38 (esquizofrenia):
«Yo soy nosotros.»
Omnipotencia:
Ejemplo:
P 40 (esquizofrenia):
«Mentalmente, desde Navidades, ha cambiado todo para mí. Ahora
poseo toda la fuerza y toda Ja penetración mentales.»
Cree poseer capacidad para leer e influir los pensamientos, para reali-
zar telepáticamente conversaciones, para la hipnosis.
«Yo puedo ser Dios y quiero también serlo.»
«Mi espíritu puede deslizarse en otro cuerpo y hacer con él lo que
quiera.»
Dimensión
del viven- Compensación
ciarse a sí l n terpretación e Causas
mismo hipercompensación
afectada
Ejemplo:
P 30 (esquizofrenia):
«El sol y Ja luna se han metido uno dentro de otro... El sol devora
a las estrellas, cuando ha comido muchas, se hace más fuerte. Según
que coma estre11as azules o rojas, aparecen o no manchas solarcs.» El
enfermo posee poder sobre el sol, Je hace salir de entre las nubes y hace
que llueva. La luna, cuando está en cuarto creciente, le habla al enfermo
y Je dice: «{Ven!» Ello significa que debe morir. Aquí, la ampliación
de Jo ilimitado de Ja existencia y de su poder está claramente unida a la
amenaza por disolución de la existencia (muerte).
Wahn"
14.4.2. El vocablo alemán (delirio)
11
14.4.3. Paranoide
El delirio es un vivenciar paranoide.
Paranoide procede del griego r-a:pá,vrJ0.;,voóc:;,es decir: sentido,
comprensión, razón. Paranoide es, por tanto, un reconocimiento
y un dotar de sentido que no tiene en cuenta la experiencia del
mundo de la que participan en común, en general, los hombres.
Se trata pues de una referencia alterada a la realidad.
14.4.4. Delusión
En inglés, «delirio» es delusion, del latín deludere, -lusí,
-lusum ==representar, hacer malabarismo o juegos de manos. En
el delirio se le aparece al enfermo un mundo que es irreal
desde e] punto de vista de los demás.
14.4.5. Delirio
Como hemos dicho anteriormente, del latín delirium ==salirse
del surco (lira), es decir: salirse, desviarse del mundo común
interhumano.
280 Introducción a la psicopatología general
Ejemplo:
14.6.3.1. DEPRESION
O bien: «Tal como soy no constituyo más que una carga para los
demás.»
14.6.3.2. MANIA
14.8.1. Distanciamiento
14.8.2. Aceptación
14.8.4. Participación
14.10.1. Psicoanálisis
14.10.4. Paleopsicología
La ley de J acson acerca de la liberación, que se presenta
con regularidad, de estratos funcionales más profundos, filoge-
néticamente más antiguos, a causa de lesiones cerebrales, fue
denominada por la paleopsicología la «ley de la regresión filo-
genética determinada por enfermedad» (HEINRICH, 1965). Con
Delirio 297
Apocalipsis:
En el estadio de «apocalipsis» tiene lugar -una destrucción
del vivenciarse a sí mismo, una «ruina de la configuración», .con
trastornos del pensamiento y del sentir y síntomas catatónicos.
CoNRAD muestra cómo ·no se logra el paso (BINSWANGER,
1965) desde la experiencia delirante del mundo a la no deliran-
te, y cómo no le resulta posible al enfermo el «giro coperni-
quiano» (CONRAD, 1958; MATUSSEK, 1963).
14.10.7. Neurofisiología
15.1. DEFINICION
15.2. FUNCIONES
Esquizofrenia
En la esquizofrenia aguda, las modificaciones de la inicia-
tiva llaman la atención, en primer término, en la llamada esqui-
zofrenia catatónica. Se suele diferenciar entre la forma estupo-
2 La intervención quirúrgica denominada leucotomía, que ocasiona le-
Psicosis afectivas
La manía se caracteriza por un exceso de espontaneidad, por
un aumento del sentimiento de vitalidad, por riqueza de ocu-
rrencias, participación interesada, aumento y aceleración del flujo
de palabras (logorrea) y también, en ocasiones, por una grave
agitación (furor maníaco).
La depresión, en cambio, está caracterizada por una dismi-
nución de la iniciativa, aminoración de los sentimientos vitales,
sensación de debilidad, falta de energía y de iniciativa, incapa-
cidad de decisión, pobreza en ocurrencias e inhibición del pen-
samiento, desaparición del interés, pobreza de movimientos que
pueden llegar hasta el designado estupor depresivo. La llamada
depresión agitada se manifiesta por excitación e inquietud cons-
tantes. El aumento de espontaneidad, vacío y no control, da
lugar a gemidos estereotipados, suspiros, lamentos, por retorcer-
se los dedos, dar vueltas de un lado a otro.
16.1. DEFINICION
16.2. FUNCION
~ ... ~·············--·-----,;;;;.;..
Dr. L1zardo Cruzado Ofaz
16.3. FUNDAMENTOS MEDICO PSIQUJATR/l,
C.M.P.3597$3
R.N.E. 17189
Los fundamentos de la motórica son los sistemas motores
nerviosos centrales y periféricos: el sistema de vías piramidales
(motórica voluntaria), el sistema extra piramidal (motórica invo-
luntaria), el juego conjunto de vías nerviosas aferentes y efe-
312 Introducción a la psicopatología general
16.4. EXPLORACION
16.5.2. Tic
Movimiento casi siempre uniforme (estereotipado), repetido,
correspondiente a la mímica o los gestos. que es reiterado de un
modo compulsivo, es decir: sin poder ser reprimido por la
314 Introducción a la psicopatología general
ta usas
Ejemplo:
P 22 (esquizofrenia):
Se trata de un paciente joven, en subestupor. Cuando le digo, por
sorpresa: «{Oye, Werner! », murmura tras un largo silencio: «Sí, cuan-
do me llama usted de este modo, vuelvo a saber quién soy.»
A este mismo enfermo le ayudó también el señalarle y nombrarle los
distintos miembros, de cuya coherencia unitaria no disponía ya en la
ruina de la consistencia de su Yo. Con estas medidas se volvió a sentir
de nuevo a sí mismo, se volvió a encontrar a sí mismo.
Causas
16.5.8. Negativismo
Ejemplo:
P 22 (esquizofrenia):
Este joven, en su estado subestuporoso, traza constantemente lentos
movimientos circulares con. las manos extendidas ·ante sí. Al preguntarle
por qué hace esto, dice finalmente: «Porque entonces sé que aún puedo
moverme.» Esta estereotipia sirve al enfermo para asegurarse acerca de
sí mismo, dentro de su amenazada actividad del Yo. El movimiento reite-
rado le proporciona la posibilidad de asegurarse constantemente.
Este enfermo, en ocasiones, realiza respiraciones forzadas, hiperventila.
Lo hace a fin de saber que vive aún. La elemental función de recambio
de aire es repetida forzadamente para asegurarse acerca de sí mismo.
P 21 (esquizofrenia):
«Cuando veo a otros y les oigo hablar, puede suceder . que hable y
me mueva igual que ellos y luego tengo miedo de ser los otros. Sé que
no es así, pero sin embargo tengo miedo.
Cuando veo a alguien que cojea, tengo que caminar más despacio.»
Los síntomas en eco se dan cuando están amenazadas la actividad y
la identidad del Yo.
3 22 Introducción a la psicopatolog ia general
17. AGRESION
17.1. DEFINICION
17.2. FUNCION
17 .. 4. EXPLORACION
17.5. PATOLOGIA
Causas
B6KER y HAFNER (1973). Entre todos los sujetos que cometen actos vio-
lentos se observa, entre Ja población adulta, un 3 por 100 de enfermos
con trastornos mentales propiamente dichos. Los enfermos mentales y los
oligofrénicos no realizan actos violentos con mayor frecuencia que los
mentalmente sanos. Entre los enfermos mentales que los cometen predo-
minan los esquizofrénicos.
Agresión 3 27
Agresión:
Agresividad:
Modos de manifestación:
Descarga de hiperactividad;
por sensación de fuerza y por arrogancia, presunción;
por déficit de tacto social (no mantener las distancias,
entrometerse);
por delirio de grandezas, que entra en conflicto con la
realidad.
Sinónimos:
Obsesión== anancasmo.
En inglés: anankastic, obsessional-compulsive symptoms. En
alemán: z wiinge.
18. 1. OBSESIONES
18.2. FOBIAS
18.2.1. Definición
18.3.2.1. EPIDEMIOLOGIA
18.3.2.2. PERS·ONALIDAD
18.3.2.4. SINTOMAS
18 .. 3.2.5. FORMACION
Teorías psicodinámicas
a) Punto de vista psicoanalítico: La interpretación psico-
analítica señala el contraste entre una elevada presión pulsional
y una rígida conciencia moral, es decir: al conflicto entre el Ello
y un estricto super-Yo. Los síntomas obsesivos corresponden,
según esta teoría, a deseos inconscientes rechazados, cuya re-
presión por parte del super-Yo no se logra. Tan sólo resulta
posible una satisfacción cuando los deseos se imponen como
extraños a la personalidad, es decir: como no pertenecientes a
la misma. Se acusa especialmente la defensa contra tendencias
eróticas anales y sadornasoquistas. Ciertos actos obsesivos son
interpretados, en cuanto a su carácter, como actos de defensa
340 Introducción a la psicopatología general
Fobia a asfixiarse:
Una muchacha obesa, displásica, de unos veintidós años de edad, se
queja de una intensa dificultad opresiva para respirar, acompañada de
angustia mortal. La anamnesis biográfica revela que en su casa le impi-
dieron aprender la profesión de enfermera, por la que sentía vocación,
teniendo que colocarse en una fábrica para ganar dinero. La muchacha,
oprimida por unas circunstancias familiares desdichadas y que la privan
de libertad, permanece sola a causa de su físico poco agraciado, sin
ninguna amiga ni amigo y mira con envidia a las otras chicas, que gozan
de amistades masculinas. Precisamente tiene que trabajar en una fábrica
de preservativos, en donde durante toda la jornada laboral debe com-
probar, soplando, su impermeabilidad. Esta situación vital, que se le
aparece sin salida, conduce al síndrome fóbico.
Obsesión de limpieza:
Una mujer, hasta entonces sana, enferma hacia la mitad de la vida
con una obsesión de limpieza, q~e cuando se la interroga detenidamente
Obsesiones y fobias 341
P 39 (obsesión de tragar):
Un joven depresivo, con adicción a la codeína, se queja de constantes
obsesiones de tragar. Durante el tratamiento psicoanalítico le surge el
recuerdo acerca de la iniciación de dicha obsesión. A la edad de seis
años, cuando su madre le hacía rezar, había pensado, en lugar de la
oración: «Mi madre, la vaca.» Entonces comenzó la obsesión de tragar,
cuya interpretación está clara como prosecución del «querer tragarse»
dicha condenable manifestación.
Agorafobia como defensa contra la tendencia a la prostitución .
19.1. DEFINICION
19.2. PATOLOGIA
Con arreglo a su génesis, los actos impulsivos son heterogé- -
neos: es decir, desde el punto de vista etiológico aparecen en
las más diversas enfermedades, reacciones y desarrollos. Así,
por ejemplo, en enfermos cerebrales (epilepsia, encefalitis), en
endocrinopatías, en melancólicos, esquizofrénicos, neuróticos y
en los llamados psicópatas.
19.2.3. Piromanía
Impulsos a provocar incendios que surge sobre una base
psicopática, o en epilépticos, en esquizofrénicos (a causa de
«inspiraciones» y de asociaciones delirantes), por odio, rebeldía
o venganza en oligofrénicos que se sienten ofendidos (DE Boon,
1955; TOBREN, 1917.; GOPPINGER y WITTER, 1972).
19.2.4. Cleptomanía
Impulso súbito (casi siempre repetido) a robar, con frecuen-
cia objetos desprovistos de valor y de los que no precisa el su-
jeto. Es interpretada de diversos modos: como obtención de
placer haciendo algo prohibido; satisfacción sexual «desplaza-
da» hacia el robo; «venganza» por privación emocional o ma-
terial sufrida en la niñez; agresiones contra la sociedad. El
robo ocasional por fetichistas (véase) está orientado, en cambio,
hacia el logro de un determinado objeto que fascina como fetiche
(BRAUTIGAM, 1973).
19.2.5. Dipsomanía
Entre los modos de comportamiento que aparecen de manera
impulsiva se incluye además, eventualmente, la dipsomanía (in-
citación periódica a embriagarse), que surge de un modo impe-
rioso en sujetos que, por otra parte, no son alcohólicos crónicos.
Aparece en estados distímicos (casi siempre depresivos) de ín-
dole reactiva, psicopática, psicótica afectiva, epiléptica. No se
incluyen aquí los excesos alcohólicos en días de paga.
344 Introducción a la psicopatología general
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20. PULSIONES (FUNCIONES CONATIVAS)
20.1. DEFINICIONES
Son sumamente vagas y poco unitarias. Con frecuencia se
tiene insuficientemente en cuenta la naturaleza de los términos
utilizados, es decir: si designan un fenómeno vivenciable (p. ej.:
una necesidad) o si se trata de constructos (p. ej.: pulsión, ins-
tinto). Los conceptos comprenden, en parte, algo que es directa-
mente comprobable (actos pulsionales e instintivos), y también
modos de encontrarse autoobservados (p. ej.: una necesidad), in-
formable mediante diálogo o deducido a partir del comporta-
miento. En relación con nuestros fines, establecemos los con-
ceptos del modo siguiente:
Necesidad (concepto fenomenológico):
Una aspiración, vivenciada como exigencia, hacia un objeto,
estado o acto determinados.
· 346 Introducción a la psicoputologia general
Instinto (constructo):
Pauta de comportamiento congénita destinada a la satisfac-
ción de una pulsión.
Motivación:
a) Como concepto fenomenológico: estado de ánimo (afec-
to) determinado por necesidades, más o menos claramente expe-
rimentables y que mueve a actos satisfactorios de necesidades.
b) Como constructo: factor de activación hipotético.
- Respiración.
- Evacuación del intestino y de la vejiga.
- Necesidad de dormir.
Defensa contra peligros.
b) Necesidades no correspondientes a algo que es preciso oara la
vida.
Desplazables, más grados de libertad de la satisfacción .de la necesi-
dad, mayor· influencia de lo adquirido (aprendido) con respecto a lo
instintivamente fijado.
Pulsiones 34 7
- . Pulsión sexual.
- Pulsión social o comunitaria.
- Pulsión de cuidado de la prole.
- Pulsión de movimiento y de juego.
- Pulsión exploratoria (pulsión de curiosidad, de descubrimiento).
Hambre.
Sed.
Necesidad de dormir.
Defensa contra peligros (defensa, huida).
Pulsión sexual.
Cuidado de la prole.
20.4. EXPLORACION
20.5. PATOLOGIA
Causas
a) Orgánicas: en enfermedades del hipotálamo y también,
en ocasiones, en lesiones cerebrales difusas (p. ej., en la arte-
riosclerosis de los vasos cerebrales).
b) Psicógeno-neuróticas: Aporte de alimento, en especial
dulces y golosinas como satisfacción sustitutiva en frustraciones
emocionales crónicas, en tensiones crónicas debidas a conflic-
tos (para «tranquilizarse»), etc.
e) Psicóticas: en conjunto son raras; eventualmente, en es-
quizofrénicos.
3 50 Introducción a la psicop atologia general
Inapetencia, anorexia.
Causas
a)Orgánicas: en graves enfermedades generales, en estados
de agotamiento, fiebre, principalmente en enfermedades del sis-
tema nervioso central de las índoles más diversas.
b) Psicógenas-neuróticas: existe, con frecuencia, en disti-
mias tristes (aflicción, pena, etc.).
La anorexia nerviosa (que aparece la mayoría de las veces
en muchachas) es un trastorno psicógeno del apetito (reduc-
ción de alimento, alternando a veces con bulimia), que se in-
terpreta como un "rebelarse" contra la maduración y el des-
arrollo por angustia ante el papel de mujer adulta (o de hom-
bre adulto) (JoRES, 1954; KuHN, 1951, 1953;MEYER, 1965;
THOMÁ, 1961; ZUTT, 1948; BATTEGAY,1982; BRUCH, 1973;
ÜARFINKEL y ÜARNER, 1982).
e) Psicóticas: los depresivos endógenos pierden casi siem-
pre todo apetito. Puede darse· una negativa a tomar alimentos
en ciertos esquizofrénicos negativistas, o también en los que
sufren un delirio de envenenamiento.
20.5.2. Sed
Sed excesiva: polidipsia (BERLING y cols., 1972; PETERS y
colaboradores, 1974).
Causas
a) Orgánica: en la diabetes insípida (hipofisaria o renal).
El déficit de hormona antidiurética hace que .el riñón no reab-
sorba suficientemente agua eliminando, por ello, excesivo líqui-
do, lo que ocasiona una sed crónica. Puede aparecer también
una sed excesiva en enfermedades renales y con determinados
fármacos.
b) La polidipsia psicógena-neurótica -se interpreta en mu-
chos casos como satisfacción oral sustitutiva y también como
purificación (lavado).
e) Psicótica: en ocasiones como hábito en esquizofrénicos,
pudiendo ser entonces también anormal el origen del líquido
ingerido, como, p. ej., agua procedente de la taza del WC.
21.1. DEFINICION
21.2. FUNDAMENTOS
21.3. DESARROLLO
Organización Anomalías
Edad libidinal Amor al objeto
correspondientes
21.5. PATOLOGIA
* Ver MALINOWSKI, B.: La vida sexual de los salvajes, 3.ª ed., Ma-
drid, Morata, 1975. (N. del T.)
Sexualidad 3 57
De/ inicián
Atracción erótica, excitación sexual (y, eventualmente, satis-
facción sexual) a través de contacto con parejas del mismo sexo.
No toda atracción entre personas del mismo sexo (como su-
cede en amistades) ha de ser calificada sencillamente de homo-
sexualidad. El concepto de homosexualidad patente (como ten-
dencia o como práctica) ha de distinguirse del concepto psico-
analítico de homosexualidad latente.
Causas
Se dan prácticas homosexuales exclusivas y duraderas en
aproximadamente un 4 por 100 de íos varones y en un 2 por 100
de las hembras. Pero la experiencia homosexual es mucho más
frecuente (KINSEY), es decir: un 37 por 100 de los varones
adultos y un 13 por 100 aproximadamente de las mujeres adul-
tas han experimentado contactos homosexuales en alguna ocasión
hasta el orgasmo.
Génesis de la homosexualidad
Se desconoce. En la actualidad parece asegurado que en «los
homosexuales», por lo regular, no existen modificaciones orgá-
nicas de índole macro o microscópica (p. ej.: diferencias en
cuanto a los cromosomas sexuales), ni tampoco desviaciones bio-
químicas, hormonales o de otra índole fisiopatológica. Por otra
parte, tampoco está lo suficientemente demostrada y confirmada
una psicogénesis pura y exclusiva de todos los casos de homo-
sexualidad. La homosexualidad es heterogénea en cuanto a su
aparición y lo es también por lo que se refiere a la disposición
y al modo de practicar tendencias homosexuales, así como al
deseo de liberarse terapéuticamente de la tendencia homosexual
y a la posibilidad de éxito de una terapéutica.
En la actualidad se enfrentan, esencialmente, dos hipótesis
relativas a la génesis de la homosexualidad:
a) La biológica: La homosexualidad, según esta hipótesis,
es una variante congénita de la sexualidad, somáti.camente fun-
damentada. En favor de tales disposiciones hablan la eventual
acumulación familiar de casos de homosexualidad y, además, la
concordancia más elevada en gemelos monocigóticos que en los
bicigóticos.
b) La psicológica: Con arreglo a las concepciones psicoana-
lítica y conductista, la homosexualidad es un trastorno adquirido
de la maduración psicosexual. Es aprendida, grabada y fijada
bajo determinadas circunstancias sociales. Constituye expresión
de un amplio trastorno de las relaciones interhumanas.
Según la interpretación psicogenética, la homosexualidad neu-
rótica está provocada por vinculaciones afectivas intensas y de-
masiado prolongadas (positivas o negativas) con respecto a uno
o a ambos progenitores. Son imaginables 'cuatro posibilidades
(según ALLEN, 1969).
Hostilidad hacía la madre.
1.
En homosexuales masculinos, el odio a la madre hace absolutamente
imposible el establecimiento de puentes que conduzcan desde la madre
a las mujeres en general. La angustia y la hostilidad frente a la madre
es generalizada como rechazo de la mujer. El odio a la mujer limita
entonces la atracción erótica, circunscribiéndola a los hombres. En las
Sexualidad 361
Tratamiento de la homosexualidad:
Tan sólo ha de intentarse en caso que el sujeto la desee.
a) Psicoterapia psicoanalítica. Su· meta estriba en la realización de
la maduración psicosexual. Tan sólo· la homosexualidad neurótica ofrece
perspectivas favorables para ser curada mediante psicoterapia. No existen
informes que contengan resultados demostrativos.
b) Terapéutica del comportamiento. Se utiliza de las formas más di-
versas (p. ej.: terapéutica aversiva, recondicionamiento y otros análogos).
Apenas existen aún estadísticas demostrativas de éxitos, acompañadas de
catamnesis.
e) Psicoterapia de apoyo y consiliar. Aceptación de la homosexualidad
por el sujeto como variante de la sexualidad humana. Erradicación de
los sentimientos de inferioridad y resentimiento. Tratamiento de la depre-
sión secundaria, profilaxis del suicidio, etc.
364 Introducción a la psicopatologia general
2 J .5.1.2. INFANTOSEXUALIDAD
Sinónimo: paidofilia.
Definición
Apetencia sexual y satisfacción sexual por el contacto .con
individuos sexualmente inmaduros.
La inf antosexualidad existe en forma homosexual y he tero-
. sexual (7 5 por 100 aproximadamente). Se desarrolla casi siem-
pre en sujetos inhibidos y con escasa capacidad de contacto
interhumano, que no son capaces de establecer relaciones con
parejas sexuales adultas. Se puede dar en psicópatas, alcohóli-
cos, oligofrénicos y, eventualmente, en ancianos. Los actos se-
xuales son la mayoría de las veces de índole masturbatoria.
Importancia forense. La infantosexualidad es legalmente punible. Es
raro que los niños resulten lesionados por los actos paidófilos (lo cual
sucede más bien en las niñas). No están demostradas con seguridad las
consecuencias nocivas de las experiencias paidófilas sobre el desarrollo
psicosexual, y ello tanto más puesto que no es raro un comportamiento
«seductor» por parte de las «víctimas».
Como medidas terapéuticas y profilácticas, y aparte de una psicote-
rapia de apoyo y que fomente Ja capacidad de contacto, en ocasiones son
precisas la castración quirúrgica o una represión medicamentosa de la
pu lsión sexual.
21.5.1.3. CERONTOFILIA
Definición:
21.5.1.4. BESTIOSEXUALIDAD
Causas
Los datos al respecto son muy inseguros, ya que la mayoría
de los casos no llegan casi nunca a observación. Según KINSEY,
un 8 por 100 de los varones y aproximadamente un 3 ,6 por 100
de las mujeres en Estados Unidos han tenido en alguna ocasión
actividades sodomíticas. Lo zoofilia parece darse sobre todo en
situaciones de necesidad sexual: entre pastores, muchachos cam-
pesinos, en ocasiones entre oligofrénicos; en sujetos brutales,
sobre todo como delito por embriaguez, pueden cometerse actos
bestiosexuales. Los actos zoófilos se combinan frecuentemente
con sadismo [como, p. ej.: hundir un tenedor en la vagina de
una vaca o de una yegua (HENTIG, 1962)] .
La bestiosexua1idad posee más bien importancia forense y veterinaria
(torturas y lesiones producidas a animales) que terapéutico-psiquiátrica.
La zoofilia no es legalmente punible en Europa (a no ser que se trate de
torturas infligidas a animales).
21.5.1.5. AUTOSEXUALIDAD
Definición
Se trata de todo acto sexual realizado en la propia persona.
La forma más frecuente de autosexualidad es la masturbación
(onanismo). La masturbación ha de considerarse tan sólo como
anormal cuando, en la edad adulta y existiendo posibilidades
para una actividad sexual normal, constituye la única . forma
deseada y practicada de actividad sexual. Así, pues, en modo
alguno pueden considerarse como anormales la propia manipula-
ción de los genitales durante la infancia, la masturbación duran-
te la pubertad, así como en adultos cuando se carece de con-
tactos heterosexuales (la llamada notonania). La masturbación
es sobre todo anormal cuando es practicada de un modo adicto-
neurótico, y con frecuencia menos por necesidad sexual que
como procedimiento de relajación (para aminorar la nerviosidad,
para conciliar el sueño, etc.). Antiguamente era erróneamente
considerada la masturbación como causa de multitud de pade-
366 Introducción a la psicopatologia general
21.5.1.6. NECROFILIA
Definición
Utilización de un cuerpo muerto como objeto sexual.
Causas
Es muy rara y casi siempre va asociada a otras perversiones (p. ej.:
sadismo, oralismo, etc.). Se conoce necrofilia en hombres y en mujeres.
Los necrófilos son sujetos evidentemente anormales en otros sentidos: oli-
gofrénicos, enfermos mentales, individuos que presentan taras que no ]es
permiten establecer relaciones sexuales satisfactorias con personas vivas.
La necrofilia posee sobre todo importancia desde el punto de vista fo-
rense (violación de cadáveres). En ocasiones, la tendencia necrófila pue-
de conducir, sin embargo, a cometer asesinatos (véase también: necro-
fagia) (literatura: SPOERRI, 1959).
21.5.1.7. FETICHISMO
Definición
Excitación y satisfacción sexuales con objetos sustitutivos,
que resultan inadecuados como meta sexual. Se trata de partes
del cuerpo extragenitales (pies, cabellos, etc.) y de diversos
objetos (ropa interior, prendas de vestir, medias, zapatos, pieles,
chupetes, pelucas, etc.).
Causas
Se da casi siempre en hombres, como fetichismo hetero-
sexual y homosexual. También como infanta-fetichismo (p. ej.:
fetichismo de pañales).
Sexualidad 367
21.5.2.1. ORALISMO
Definición
Satisfacción sexual mediante actividad oral (chupar, lamer,
morder, etc.) en los órganos genitales.
Causas
El oralismo se da homosexual y heterosexualmente, como
oralismo activo y como oralismo pasivo.
El oralismo es una práctica sexual frecuente, que no es en
absoluto anormal, en ambos sexos. Se convierte tan sólo en per-
versión cuando un individuo fija -esta práctica como actividad
sexual exclusiva y únicamente satisfactoria.
Interpretación:
El oralismo es la práctica sexual que se halla determinada por la suc-
ción del lactante en el pezón materno. En correspondencia con ello, el
36 8 Introducción a la psicopatologia general
Definición:
Excitación sexual por el hecho de devorar víctimas asesinadas. Con
frecuencia son devorados precisamente los genitales. La necrofagia es, en
general, rara, y parece constituir un delito propio de personalidades gra-
vemente anormales.
21.5.2.3. ANALISMO
Definición
Utilización del ano a fin de estimulación y satisfacción se-
xuales.
Causas
El analismo es más bien una práctica homosexual, y con
menos frecuencia heterosexual. Entre los homosexuales constitu-
ye un 20 por 100 aproximadamente de las prácticas sexuales.
Existe un analismo activo y otro pasivo. Es más raro el autoana-
lismo, en el que tiene lugar una excitación sexual mediante la
introducción de objetos en el propio ano (p. ej.: botellas, etc.).
21.5.2.4. URETRALISMO
Definición:
Utilización de la uretra a fines de estimulación y satisfacción sexuales.
El uretralismo se da la mayoría de las veces como autouretralismo:
introducción de objetos en la uretra, los cuales llegan entonces con fre-
cuencia hasta la vejiga. Según informes casuísticos, de este modo son
introducidos en la vejiga multitud de objetos animados o inanimados
(p. ej., termómetros clínicos).
21.5.2.5. SADISMO
Definición
Excitación y satisfacción sexuales haciendo sufrir a otro.
Causas
No se sabe nada seguro acerca de la frecuencia de esta ano-
malía, que se desarrolla de modo claramente predominante en "el
sexo masculino. El sadismo se puede combinar con cualquier
otra perversión. No sólo existe un sadismo heterosexual y otro
homosexual, sino también un infantosadismo, un sadismo bestio-
sexual, así como un sadismo polimorfo.
Los métodos de los sadistas consisten, en primer término, en
pegar, cortar, morder, etc., el pecho, las nalgas, los genitales.
El sadismo reviste sobre todo importancia forense, ya que puede
llegar a lesionar o a matar a la víctima.
. Figura 8
21.5.2.6. MASOQUISMO
Definición
Excitación y satisfacción sexuales al experimentar dolor.
El masoquismo puede ser heterosexual, homosexual y en
forma de automasoquismo.
Sexualidad 3 71
Masoquismo en el hombre
Métodos: Experimentar dolor, incluso infligírselo a sí mismo
mediante golpes, ataduras, estrangulación, corrientes eléctricas,
atándose fuertemente el pene, etc. Ello puede ocasionar lesiones
e incluso accidentes mortales.
La interpretación es la siguiente (ALLEN, 1969):
Masoquismo heterosexual: 1. Deseo de causar dolores a la
madre (odio a la madre). 2. Este deseo es invertido, transfor-
mándose en un ansia de sufrir dolores causados por la madre.
3. Tal deseo es generalizado en un afán por sufrir dolores cau-
sados por mujeres.
Masoquismo homosexual: 1 y 2 como en el anterior. 3. Trans-
posición de la madre al hombre (véase: Homosexualidad). 4. De
ello resulta el deseo de sufrir dolores causados por un hombre.
Automasoquismo: 1. Deseo de herir o lesionar al. odiado
padre. 2. Libidinización (sexualización) de este deseo. 3. El
padre es inalcanzable (es, p. ej., demasiado poderoso). Ello con-
duce a la inversión: el odio se dirige contra el propio individuo.
Masoquismo en la mujer
Existe también como masoquismo heterosexual, homosexual
y automasoquismo. Los métodos son análogos a los empleados
por el varón. En el automasoquismo se pueden introducir tam-
bién cuerpos extraños en los genitales, en la uretra (uretralismo
masoquista), en la vejiga, en el recto (analismo masoquista), lo
cual puede dar lugar a intervenciones quirúrgicas.
El masoquismo en la mujer es interpretado del modo si-
guiente:
1. Odio al padre. Los impulsos agresivos se dirigen contra el padre,
ya que es considerado como restrictivo. 2. El odio al padre no puede
desahogarse contra éste y se transforma en odio contra sí mismo.
21.5.2.7. ESCOPTOFILIA
Sinónimo: voyeurismo.
Definición
Excitación y satisfacción sexuales mediante la observación
de otras personas cuando se están desvistiendo, en el baño, pero
especialmente durante actividades sexuales.
37 2 Introducción. a la psicopatología general
21.5.2.8. EXHIBICIONISMO
Definición
Excitación y satisfacción sexuales mediante la exhibición de
los genitales a otras personas.
Se desarrolla casi siempre en el varón, siendo, en la mayoría
de los casos, heterosexual, y también, más raramente, homo-
sexual. El exhibicionismo ha de concebirse como una 1lamáda
o invitación al contacto sexual que no se logra, a causa de miedo
o angustia (y desde el punto de vista psicoanalítico, como fija-
ción del placer infantil en mostrar).
21.5.2.9. FROTTEURISMO
Definición:
Excitación y satisfacción sexuales mediante frotes, roces, empujones
realizados a otras personas.
Se produce casi siempre en aglomeraciones (cine, transportes colecti-
vos, reuniones, etc.), combinado frecuentemente con otras perversiones,
tales como exhibicionismo y fetichismo.
El f rotteurismo es interpretado como fijación en una etapa infantil en
la que la madre suele apretar al niño contra su cuerpo.
21.5.2.1 O. TRAVESTISMO
Definición
Placer sexual obtenido llevando ropas del sexo contrario.
Se trata, por así decir, de una mutación de sexo verificado
tan sólo con respecto a prendas de vestir, experimentándose
placer con ello. En ocasiones, el cambio de prendas tan sólo
se refiere a las interiores. El transvestismo surge con frecuencia
temporalmente (p. ej.: bajo los efectos del alcohol). Aparece
tanto en sujetos heterosexuales (un 50 por 100 de los casos,
aproximadamente), como homosexuales, y en varones con mayor
frecuencia que en mujeres. No se conocen las causas.
Desde el punto de vista forense, el travestismo posee importancia
por su combinación con robo de prendas de vestir, con el exhibicionismo
y con el fetichismo.
Definición
Se trata de personas que somáticamente muestran una dife-
renciación sexual normal y que poseen la convicción de pertene-
cer al sexo contrario (consciencia acerca de pertenecer al sexo
contrario).
Muchos transexuales no son homosexuales, ni apenas desean
tener actividades sexuales.
Dicha convicción da lugar al deseo de cambiar de sexo (so-
máticamente, socialmente, profesionalmente, etc.).
Causas
Se presenta casi siempre en hombres, los cuales desean con-
vertirse en mujeres. La proporción masculino-femenino es 3: 1.
Frecuencia: un 1,5 por 100.000 personas aproximadamente.
37 4 Introducción a la psicopatologia general
Interpretación
El transexualismo del varón, como consciencia de pertenecer
al sexo contrario, es interpretado como identificación femenina
patológica cuando existe una vinculación excesiva a la madre,
como tendencia a la identific . ación con esta última y deseo de
autocastración,
N. B.: El transexualismo ha de diferenciarse de la interse-
xualidad (hermafroditismo) (ÜVERZIER, 1961). La mayoría de
las veces es adoptado el papel sexual aprendido, y no el bio-
lógico.
Tratamiento de transexualismo
1. Con frecuencia es rechazada la psicoterapia y, por tanto,
no resulta realizable.
2. «Cambio de sexo» mediante intervenciones quirúrgicas
(casi siempre del sexo masculino al femenino: castración, ampu-
tación de pene, plastias vaginales, etc.).
3. Castración y administración de hormonas femeninas (en
transexuales masculinos).
21.5.4.1. HIPERSEXUALIDAD
21.5.4.2. HIPOSEXUALIDAD
Causas
En el infantilismo general (somático y psíquico) de personas
neuróticamente inhibidas, angustiables (véase: Impotencia).
En la depresión endógena tiene lugar, de modo casi regular.
un apagamiento de la sexualidad. Coincidiendo con el trastorno
esquizofrénico de la capacidad de contacto tiene lugar, con fre-
cuencia, una desaparición de todo contacto sexual.
Hormonal: En el hipogonadismo y el agonadismo (hipofun-
ción o bien ausencia de la actividad de las glándulas sexuales),
en sujetos castrados y bajo la administración de sustancias an-
tiandrógenas (acetato de cipoterona).
Orgánica: En enfermedades generales consuntivas, en todas
las enfermedades extensas del sistema nervioso central y también
en anomalías cromosómicas (anomalías de los cromosomas se-
xuales), puede tener lugar una hiposexualidad. Causas medica-
mentosas: los neurolépticos amortiguan la sexualidad, a peque-
ñas dosis retrasan la eyaculación.
tencia. Por otra parte, la eyaculación precoz puede ser también expre-
sión de un «no permitirse» o bien una negación del entregarse. La
eyaculación retardada es más raras veces psicógena y más bien, eviden-
temente, obedece a una causa orgánica. La psicógena es interpretada en
muchos casos como una negativa a entregarse.
Apéndice
21.6. INCESTO
Desempeña un papel en psiquiatría puesto que el incesto se da ca-
si siempre en los estratos sociales más bajos y frecuentemente en fami-
lias taradas con oligofrenia, psicopatías, sociopatías, alcoholismo, etc.
La relación incestuosa más frecuente es la de padre e hija, y luego la
que se establece entre hermanos, mientras que es más rara la relación
madre-hijo. Pueden producirse daños cuando en las relaciones inces-
tuosas se practica infantosexualidad. Por lo demás, las opiniones no
son unánimes en cuanto a las consecuencias perniciosas. Ver MRAZEK
y KEMPE (1982), SHEPHER (1983).
l. Prólogo e introducción
2. Consciencia
5. Orientación
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11. Afectividad
12. Percepción
13. Apercepcion
14. Delirio
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Bibliografía 411
20. Pulsiones
21. Sexualidad
Apéndice a la bibliografía
Manuales
1
Léxico
INDICE DE MATERIAS