Tomo 1 Diagnosticos Enfermeros Normalizados 2016 Publicacion Volumen I Red PDF

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OBSERVATORIO
Metodología Enfermera da ota l p
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Volumen I
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DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
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NORMALIZADOS
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Volumen I
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Proyecto CENES
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Departamento de Metodología e Innovación del cuidado.

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FUDEN
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2ª Edición. 2016
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DERECHOS RESERVADOS
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© 2016 Departamento de Metodología e Innovación del cuidado (FUDEN)

da lic E
C/ Veneras, 9 - 2º- dcha. 28013 MADRID.

la aci N”
ISBN 1ª edición: 978-84-92834-96-9

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ISBN 2ª edición (Obra completa): 978-84-16191-60-4

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ISBN 2ª edición (Volumen I): 978-84-16191-61-1

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Depósito Legal: M-2390-2016

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Edición corregida y aumentada.

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Este libro está legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual.
Quedan prohibidos, dentro de los límites establecidos en la Ley y bajo los

apercibimientos legalmente previstos, la reproducción total o parcial de esta obra
por cualquier medio o procedimiento, ya sea electrónico o mecánico, el tratamiento
informático o cualquier otra forma de cesión de la obra sin autorización previa y por
escrito de los titulares de la propiedad intelectual.
−4−
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
NORMALIZADOS
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Edición 2016
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Segunda edición
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Volumen I
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D. Antonio A. Arribas Cachá

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Enfermero.
Director del Departamento de Metodología e
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Innovación del Cuidado.

Investigador principal Proyecto CENES
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Dª. Amelia Amezcua Sánchez

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Enfermera y Antropóloga.
Directora Ejecutiva FUDEN
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Investigadora Proyecto CENES.

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Dª. Miriam Hernández Mellado

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Enfermera.
Profesora Master Cuidados Perinatales y en la
od
infancia. Universidad Autónoma de Madrid.

Investigador Proyecto CENES.
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Dª. Ana Mª Rodríguez Perea

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Enfermera.
Master Cuidados Perinatales y en la infancia.
n
Universidad Autónoma de Madrid.

Dª. Alba García Alonso

Enfermera.
Master Cuidados Perinatales y en la infancia.
Universidad Autónoma de Madrid.
Dª. Andrea Hernández Solís

Enfermera.
Especialista enfermería familiar y comunitaria
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Grupo de revisores
Director del equipo de revisión
D. Álvaro Trampal Ramos

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D. Ricardo Borrego de la Osa

Enfermero y Jurista.
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Profesor Master Cuidados Perinatales y en la infancia. Universidad Autónoma de Madrid

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Dª. Teresa Blasco Hernández

es rc o
Enfermera y Socióloga
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Dª. Laura África Villaseñor Roa

en l de pre
Enfermera
te e so
Profesora Master Cuidados Perinatales y en la infancia. Universidad Autónoma de Madrid

pr sta de
Dª. Laura Lázaro Hidalgo

Enfermero y Antropólogo
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Master Cuidados Perinatales y en la infancia. Universidad Autónoma de Madrid.

ibi ub UD
Dª. Soraya Polo Jiménez

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Enfermera y Fisioterapéuta
la aci N”
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Equipo de investigación del Proyecto

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Investigadores integrantes del equipo de investigación CENES:

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- Antonio A. Arribas Cachá. - Laura África Villaseñor Roa.

n
- Amelia Amezcua Sánchez. - Ana Robles Álvarez.

- Ana Mª Rodríguez Perea. - Mª Jesús Domínguez Simón.
- Elena Núñez Acosta. - Soraya Polo Jiménez.
- Laura Lázaro Hidalgo. - Mª Cristina Martín-Crespo
Blanco.
- Miriam Hernández Mellado.
- Juana Robledo Martín.
- Jenifer Araque García.
- Alba García Alonso.
- Ricardo Borrego de la Osa.
- Sara Sánchez Castro.
- Teresa Blasco Hernández.
- Álvaro Trampal Ramos
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Diagnósticos enfermeros normalizados Prólogo
PRÓLOGO DE LA OBRA
Desde su nacimiento, los diagnósticos de enfermería han sufrido un largo proceso de

maduración y desarrollo para poder llegar a ocupar el lugar central que actualmente
desempeña en el desempeño de los cuidados profesionales de la población.
Si en un primer momento este término nació ante la necesidad de delimitar el trabajo y

“Q
la responsabilidad propia que desarrollaba una disciplina sanitaria como la enfermería,

que hasta ese momento solo estaba contemplada en forma de tareas de ayuda y
ue
colaboración con otros profesionales sanitarios, pronto se visualizó la importancia

da tota el p
conceptual de este término aportaba y que permitiría culminar el Proceso de Atención

de Enfermería y cerrar el ciclo de calidad definido para la planificación de los cuidados
ex l o erm
y el establecimiento de la metodología enfermera como instrumento de trabajo en la

pr pa is
práctica asistencial.
es rc o
sin
Sin embargo, la respuesta en la realidad clínica en cuanto a su utilización y aceptación

am ia ex
no fue inicialmente la esperada, y lejos de potenciar su desarrollo en ese momento, lo

que supuso fue un enlentecimiento del mismo, ya que la falta de comprensión sobre su
en l de pre
utilidad y su función en la práctica por parte de diversos profesionales sanitarios,

te e so
supuso la adopción de posturas de indiferencia, cuando no de clara oposición, no sólo

a su utilización en la clínica, sino a la simple mención de los mismos.
pr sta de
oh p F
Por ello, su nacimiento fue seguido de un largo período de silencio en la mención de

este término, y fueron necesarios muchos años y esfuerzos por parte de numerosas
ibi ub UD
enfermeras para ir rompiendo de manera lenta pero irreversible esos topes y barreras,
da lic E
apoyados en la fuerza de la razón y la evidencia que les avalaban.

la aci N”
Todavía podemos recordar cómo era impensable mencionar la palabra “diagnósticos

de enfermería” en cualquier foro sanitario multidisciplinar, y mucho menos en los foros
re ón
de toma de decisiones de la planificación sanitaria.

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Pero el tiempo ha pasado y hoy los diagnósticos de enfermería han adquirido un

papel cada vez más preponderante en los cuidados, son reconocidos por las
uc
autoridades sanitarias como instrumentos de calidad y seguridad del paciente en la

ció
atención sanitaria de los cuidados y su inclusión en los sistemas de gestión e

información sanitaria es cada vez mayor.
n
La enfermería, como disciplina científica responsable de los cuidados, precisa basar el

avance de su profesión en la investigación, y la metodología enfermera aporta la
estructura necesaria para aplicar los conocimientos contrastados de la forma más
eficiente y segura posible.
No obstante, todavía son muchos los retos y cuestiones que tienen pendiente los
diagnósticos de enfermería, entre ellos, y quizá el más importante, posibilitar su
utilización sistemática en la clínica por parte de las enfermeras, y para ello es
necesario que además de ser útil, segura y eficiente, también sea ágil su utilización.
−9−
Prólogo Diagnósticos enfermeros normalizados
Los profesionales precisan disponer de instrumentos que ayuden y faciliten la toma de

decisiones seguras pero sin entorpecer su trabajo, y para ello es necesario profundizar
en el conocimiento y establecimiento de relaciones entre las distintas fases del
proceso de cuidados que agilicen su utilización.
En este sentido, el estudio de cuidados realizado por el Observatorio de Metodología

Enfermera en la Comunidad de Madrid aporta datos muy relevantes que apoyan estas
afirmaciones, ya que el 83,3% de las enfermeras encuestadas consideraban
“Q
importante su utilización, y sólo el 16,8% de las enfermeras manifestaban la falta de

ue
conocimientos como motivo para su no realización

da tota el p
En cuanto a su utilización, en este mismo estudio también se aporta datos, indicando

que solamente el 33,8% de estas enfermeras encuestadas los utilizaban
ex l o erm
frecuentemente, y un 28,9% no llegaba a utilizarlos nunca.

pr pa is
Y quizá uno de los principales factores que pueda influir en su utilización es su

es rc o
sin
inclusión en los sistemas de gestión informatizados de cuidados que utilizan las

am ia ex
enfermeras en la clínica, o lo que es lo mismo la inclusión de la metodología enfermera

en la historia clínica digital.
en l de pre
De hecho, el principal motivo que aporta el estudio para no utilizar los diagnósticos y la
te e so
metodología enfermera era que no se contemplaban en su centro/departamento de

pr sta de
trabajo, que contestaron un 72,8% de las enfermeras encuestadas que no los

oh p F
utilizaban.
ibi ub UD
Pero esta disponibilidad de los diagnósticos de enfermería en las herramientas que

dispone la enfermera en la clínica, no sólo pasa por la existencia del apartado
da lic E
correspondiente en la aplicación informática, cosa que es cada vez más frecuente en

la aci N”
todos los programas, sino también, y sobre todo, por la inclusión de la base de
conocimientos de cuidados que permita un funcionamiento eficiente del mismo.
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Sabemos que la utilización de las nuevas tecnologías supone una realidad en todos
od
los ámbitos de nuestra sociedad por las enormes ventajas que ello supone, pero
también es cierto que delimita una serie de condiciones que deben estar presentes a
uc
la hora del manejo de los datos.

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Los diagnósticos de enfermería, y la metodología enfermera en general, deben

n
adaptarse a estas necesidades de los sistemas informáticos, y en esta línea se están

trabajando en nuestra comunidad científica, y esta publicación pretende ser un apoyo
más en este sentido.
En esta publicación se recoge y engloba el trabajo realizado por diversos grupos de

investigación pertenecientes al proyecto CENES, lo que permite los diagnósticos de
enfermería normalizados en su totalidad para su utilización en cualquier sistema
informático de gestión y/o información de cuidados.
− 10 −
Diagnósticos enfermeros normalizados Índice general
Índice general
Volumen I
PÁG.
Parte I. Introducción y aspectos generales .................................................. 17
Introducción .............................................................................................17
Metodología enfermera. ............................................................................21
“Q
Diagnóstico en la metodología enfermera ......................................................... 21

ue
Desarrollo de la metodología enfermera ........................................................... 26

da tota el p
Valoración enfermera en el proceso de cuidados ......................................31

Aspectos generales de la valoración enfermera ............................................... 31
ex l o erm
Definición y características de la valoración enfermera .................................... 33

Valoración y diagnóstico enfermero .................................................................. 36
pr pa is
Modelo de proceso de la valoración enfermera ................................................ 37

es rc o
Modelo de lenguaje de la valoración enfermera................................................ 55

sin
am ia ex
Diagnóstico enfermero ..............................................................................61

Aspectos generales del diagnóstico de enfermería........................................... 61
en l de pre
Definición y características del diagnóstico de enfermería ............................... 63

Diagnóstico de enfermería. Fase del proceso general de cuidados ................. 66
te e so
Diagnóstico de enfermería. Proceso independiente.......................................... 70

pr sta de
oh p F
Parte II. Diagnósticos de enfermería ................................................. 105

ibi ub UD
Listado de Grupos ..................................................................................115

Diagnósticos Grupo 01. Crecimiento y Desarrollo ................................... 117
da lic E
Diagnósticos Grupo 02. Respiración. ......................................................135

la aci N”
Diagnósticos Grupo 03. Nutrición, hidratación y alimentación. ................ 155

re ón
Diagnósticos Grupo 04. Lactancia ..........................................................199

pr
Diagnósticos Grupo 05. Eliminación intestinal ........................................ 217

od
Diagnósticos Grupo 06. Eliminación urinaria .......................................... 243

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Diagnósticos Grupo 07. Termorregulación ............................................. 271

Diagnósticos Grupo 08. Percepción sensorial ........................................ 289
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Diagnósticos Grupo 09. Sexualidad y Reproducción ............................. 301

n
Diagnósticos Grupo 11. Actividad física y Ejercicio ................................ 311

Diagnósticos Grupo 12. Movilidad ..........................................................355
Diagnósticos Grupo 13. Sueño y Descanso ........................................... 373
Diagnósticos Grupo 14. Relación y Comunicación. ................................. 389
Diagnósticos Grupo 16. Valores y Creencias ......................................... 435
Bibliografía ......................................................................................... 457
− 11 −
Diagnósticos enfermeros normalizados Índice general
Volumen II
PÁG.
Diagnósticos Grupo 25. Piel y Mucosas .................................................457
Diagnósticos Grupo 26. Circulación vascular y cardiaca ........................ 483
Diagnósticos Grupo 28. Adaptación/afrontamiento situaciones .............. 511
“Q
Diagnósticos Grupo 29. Adaptación/afrontamiento enfermedad ............. 573

ue
Diagnósticos Grupo 35. Estado emocional ............................................. 591

da tota el p
Diagnósticos Grupo 36. Rasgos conductuales ....................................... 653

Diagnósticos Grupo 37. Estado neuro-cognitivo ..................................... 687
ex l o erm
Diagnósticos Grupo 38. Estado socio-familiar ........................................ 731

pr pa is
Diagnósticos Grupo 39. Estado socio-comunitario ................................. 777

es rc o
sin
Diagnósticos Grupo 45. Cuidados y conductas de salud ........................ 787

am ia ex
Diagnósticos Grupo 46. Prevención de riesgos y accidentes ................. 797

en l de pre
Parte III. Anexos ................................................................................ 855

te e so
1. Clasificación del Proyecto CENES .....................................................857

pr sta de
2. Conceptos diagnósticos normalizados ...............................................863

oh p F
3. Diagnósticos de enfermería: clasificación alfabética ........................... 869

ibi ub UD
4. Diagnósticos de enfermería: clasificación CENES ............................. 877

da lic E
Bibliografía general ........................................................................... 887

la aci N”
re ón
Índice diagnóstico pormenorizado ..................................................... 889

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− 12 −
PREFACIO
La sola publicación de esta segunda edición de “Diagnósticos Enfermeros
Normalizados” supone la consecución de una de las prioridades que los autores de
esta obra nos habíamos fijado en el momento de elaborar su primera edición en 2012,
como era la intención de darle continuidad en el tiempo al trabajo realizado.
Esto supone que el ambicioso proyecto puesto en marcha hace ya más de quince
“Q
años a través el proyecto de investigación CENES, continua activo y con una plena
ue
actividad, a pesar de las dificultades y esfuerzo que ello requiere, y además continua
da tota el p
con la vocación inicial de continuidad, apoyada por la satisfacción de los resultados

que se van obteniendo, en muchas ocasiones superiores a los esperados inicialmente.
ex l o erm
Por todo ello, esta publicación continúa con la misma vocación de continuidad en el
pr pa is
tiempo.
es rc o
La presente publicación continúa siendo fruto del trabajo coordinado de tres de las
sin
am ia ex
cuatro líneas de investigación que conforman actualmente el proyecto CENES,

concretamente las líneas de “Valoración del cuidado”, de “Diagnosis del cuidado”, y de
en l de pre
“Interrelación taxonómica”.
te e so
El trabajo desarrollado por cada una de estas líneas de investigación del proyecto
CENES en el seno del “Departamento de Metodología e Innovación del Cuidado” ha
pr sta de
permitido disponer de los contenidos y desarrollos necesarios para hacer realidad esta
oh p F
publicación.
ibi ub UD
Cada una de estas líneas de investigación continúa desarrollando su labor de manera

da lic E
autónoma, pero coordinada para la consecución de los objetivos del proyecto, lo que
permite disponer de una estructura sólida y consolidada ya en el tiempo para el diseño
la aci N”
y desarrollo de proyectos que aporten los fundamentos necesarios para la elaboración

re ón
de publicaciones científicas como la presente.

pr
La presente publicación continúa teniendo como objetivo ser un instrumento

od
eminentemente práctico y útil para la toma de decisiones de los profesionales en su

uc
práctica diaria, y por ese motivo no sólo se ha procedido a realizar una revisión de los
ció
contenidos existentes y la incorporación del análisis de los nuevos diagnóstico, sino

que también se han introducido algunas novedades como la formulación de los
n
condicionantes general y específico para la presencia de cada uno de los diagnósticos

de enfermería, con la correspondiente delimitación de las variables normalizadas que
aportan dicha información, que permitirá su incorporación en los protocolos de
valoración enfermera para agilizar la labor del profesional.
En cualquier caso, también pretende aportar soluciones a algunos de los problemas

que debe resolver urgentemente la disciplina enfermera para continuar su desarrollo
profesional y reconocimiento social, y evitar el estancamiento que pudiera ocasionar
una falta de respuesta a las expectativas que están depositando en esta profesión en
los nuevos modelos de asistencia sanitaria que se están planteando a nivel mundial, y
− 13 −
Prefacio Diagnósticos enfermeros normalizados
para ello se han desarrollado de forma esquematizada algunos de los elementos

conceptuales claves de las fases de valoración y diagnóstico.
El contenido de esta obra está dividido en tres apartados:
- Parte I. Introducción y aspectos generales
En la que se contemplan consideraciones generales relacionadas tanto con los

diagnósticos de enfermería, considerados desde un punto de vista individual y
“Q
un punto de vista general englobado en el Proceso de Atención a los Cuidados,

ue
y de otras fases del Proceso íntimamente relacionadas con el diagnóstico y sin

las cuales no se puede entender el diagnóstico de enfermería.
da tota el p
Concretamente también se abordan conceptos generales de la fase de

ex l o erm
valoración imprescindibles para comprender su funcionamiento.

pr pa is
Este apartado expone aspectos conceptuales y prácticos para su aplicación

es rc o
eficiente en la clínica.
sin
am ia ex
Entre las principales cuestiones expuestas en este apartado, figuran:
•
en l de pre
Consideraciones sobre la metodología enfermera. Concepto evolución y

características.
te e so
• Valoración enfermera en el proceso de cuidados, Aspectos generales.

pr sta de
Definición y características. Valoración y diagnóstico enfermero. Modelo de

oh p F
proceso y marcos generales de valoración enfermera. Modelo de lenguaje y

ibi ub UD
variables normalizadas del cuidado.

da lic E
• Aspectos y consideraciones básicas de los diagnósticos de enfermería

dentro del proceso de atención a los cuidados y su aplicación en la práctica
la aci N”
asistencial enfermera.
re ón
• Importancia de los diagnósticos enfermeros en otras áreas de ejercicio de

pr
la profesión enfermera: como la formación, la investigación y la gestión.

od
• Necesidad de unificación de lenguaje del cuidado, principios básicos del

uc
proceso de normalización y el establecimiento de estándares de lenguaje y

ció
registro. Proceso de informatización y sistemas de información de cuidados.

n
• Proyecto CENES.
• Línea de investigación de “Diagnosis del cuidado”. Descripción de la línea.
Coordinación con los otros nodos de investigación, utilización de su
producción científica. Sistema de trabajo mediante extracción del
conocimiento y educción. Fase de extracción. Fase de educción, talleres de
investigación.
− 14 −
Diagnósticos enfermeros normalizados Prefacio
- Parte II. Diagnósticos normalizados de enfermería
En esta segunda parte de la publicación se realiza una descripción

individualizada de la estructura, contenidos y características de cada uno de los
diagnósticos de enfermería incluidos en estudio de investigación.
Expone de forma normalizada los resultados obtenidos para cada diagnóstico

en relación a:
“Q
• Los distintos elementos que componen el enunciado del diagnóstico de

ue
enfermería.
da tota el p
• Los procesos vitales de cuidados, como elemento de ayuda para el uso y

aplicabilidad clínica del diagnóstico de enfermería en la atención a los
ex l o erm
cuidados.
pr pa is
• Las variables del cuidado que aportan información vital y específica para la
es rc o
sin
detección, confirmación y el establecimiento del tratamiento más efectivo.

am ia ex
en l de pre
- Parte III. Anexos

te e so
En la tercera parte figuran diferentes utilidades que sirven de elementos de

ayuda en el manejo de la metodología enfermera en general y los diagnósticos
pr sta de
de enfermería en particular, y para facilitar la localización de la información

oh p F
dentro de la propia publicación.

ibi ub UD
da lic E
Antonio A. Arribas Cachá

la aci N”
re ón
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n
− 15 −
n
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Parte I. Metodología enfermera
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− 16 −
en l de pre
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pr pa is
Diagnósticos enfermeros normalizados
ex l o erm
da tota el p
ue
“Q sin
Diagnósticos enfermeros normalizados Parte I. Metodología enfermera
Parte I. INTRODUCCIÓN Y ASPECTOS GENERALES

Introducción
La presente obra, “Diagnósticos enfermeros normalizados”, está diseñada como
instrumento de ayuda a los profesionales y estudiantes de enfermería que precisan la
utilización de lenguaje estandarizado y contrastado en el desarrollo de los planes de
cuidados que aplican para dar respuesta a las demandas concretas y específicas de
“Q
salud de cada persona, es decir, a través de planes de cuidados individualizados que

ue
facilitan la resolución, mejora o control de su situación de salud.

da tota el p
Los datos reflejados en su contenido están basados en la revisión de los resultados

obtenidos en trabajos de investigación, concretamente a través de las actuaciones
ex l o erm
desarrolladas dentro del Proyecto de investigación CENES para la normalización

pr pa is
integral del Proceso de Atención de Enfermería en lengua española.

es rc o
sin
Este Proyecto de investigación se viene desarrollando en España desde el año 2005

am ia ex
en el seno del Departamento de Metodología e Innovación del Cuidado de la

Fundación para el Desarrollo de la Enfermería (FUDEN), aunque su génesis es
en l de pre
anterior entre los años 1997-1999.

te e so
Por tanto, y aunque esta publicación nace con una clara vocación de constituir una
pr sta de
herramienta útil y práctica para la administración de cuidados enfermeros, no por ello

oh p F
deja de contemplar todas las premisas que aseguran de calidad contrastada de sus
contenidos, como corresponde a una publicación científica de cuidados, dentro de la
ibi ub UD
que está enmarcada.

da lic E
Pero además, este trabajo cuenta con un marcado carácter innovador ya que
la aci N”
incorpora los nuevos desarrollos generados para agilizar el desarrollo del proceso
re ón
integral de la metodología enfermera en la clínica, facilitar la comprensión de su

utilidad y permitir su incorporación en los modernos sistemas informático de gestión de
pr
los cuidados, fundamentalmente.

od
Estos nuevos elementos que se incorporan, permiten que la publicación sea capaz de
uc
aportar unos valores innovadores relevantes para la utilización clínica de la

ció
metodología enfermera, entre los que figuran:

n
- Descripción integral de los diagnósticos de enfermería de manera normalizada

mediante la utilización de lenguaje estandarizado en todos sus componentes.
Se trata de una necesidad ampliamente percibida que permite integrar de manera
efectiva el proceso de cuidados en los sistemas electrónicos.
Hasta este momento los estándares de normalización disponibles a través de las
taxonomías de diagnósticos aportaban un lenguaje normalizado (lenguaje unificado
y codificado) en relación a la etiqueta (E) del enunciado diagnóstico.
En este sentido, el ejemplo más conocido y utilizado es el de los diagnósticos de la

taxonomía NANDA, que normalizan los estándares en la etiqueta del diagnóstico
− 17 −
Parte I. Metodología enfermera Diagnósticos enfermeros normalizados
(lenguaje unificado y código único), pero no aporta estándares de normalización

para los otros dos integrantes del enunciado diagnóstico, es decir las etiologías,
(E) y las sintomatologías (S), aunque ya en su edición 2015-2017, indica que están
trabajando en este sentido, y que aunque en la edición impresa no figuran, ya han
iniciado la codificación de estos indicadores diagnósticos “de manera que puedan
ser usados como datos de valoración en sistemas electrónicos”.
La propia NANDA en su edición 2007 – 2008 reconocía el problema e indicaba que
“Q
iniciaría actuaciones para facilitar la búsqueda de soluciones en este sentido:

ue
“ Se ha iniciado en esta edición un trabajo de refinado de las características

da tota el p
definitorias y factores etiológicos, que se continuará en las próximas ediciones,

tendente a facilitar su codificación. Por ese motivo se han realizado cambios en
ex l o erm
características definitorias y factores etiológicos de diversos diagnósticos,

pr pa is
separando conceptos unas veces y condensado conceptos en otras ocasiones

(falta de aliento y disnea), simplemente para facilitar su codificación, sin
es rc o
sin
cambiar el concepto”.
am ia ex
Esta publicación respeta todos los estándares de normalización existentes en la

en l de pre
etiqueta (E) del diagnóstico, pero incorpora además el lenguaje normalizado

(lenguaje unificado y codificado) en los indicadores diagnósticos, tanto en las
te e so
etiologías (E) como en las sintomatologías (S) de los diagnósticos, lo que permite
pr sta de
por primera vez presentar un lenguaje normalizado integral del diagnóstico en su

oh p F
totalidad.
ibi ub UD
Realiza una recopilación del lenguaje normalizado desarrollado y publicado a

través del Proyecto CENES (6,7) para las etiologías (E) y sintomatologías (S) de los
da lic E
diagnósticos de enfermería y respeta los estándares de normalización establecidos

la aci N”
para las etiquetas diagnósticas (E), lo que permite su utilización de manera

totalmente compatible con los diagnósticos de la taxonomía NANDA.
re ón
pr
- Permite la informatización integral de los diagnósticos de enfermería en los

sistemas electrónicos y su inclusión en los sistemas de gestión e información de
od
cuidados.
uc
La utilización creciente de los registros informáticos de los problemas de salud es

ció
una realidad que afecta a todas las profesiones sanitarias de los países
desarrollados, fundamentalmente, y en todos los países en general, en diferentes
n
niveles, lo que los convierte en una necesidad cada vez más imprescindible para
su práctica profesional.
Pero la utilización eficaz de estos registros informáticos pasa por la existencia
previa de dos procesos imprescindibles:
Un primer proceso de diseño y desarrollo de las soluciones informáticas
adaptadas a las necesidades específicas de los profesionales y del medio donde
se va a utilizar.
− 18 −
Dentro de este proceso están incluidos los diseños de manejo e interrelación de las
bases de datos electrónicas, la elaboración de los protocolos informáticos, etc.
cuya ejecución corresponde a los técnicos, pero que deben desarrollarla con el
asesoramiento de los profesionales de enfermería, como usuarios finales del
producto.
Un posterior proceso de utilización de un lenguaje normalizado, adaptado a las
características propias del medio informático y a los requisitos de diseño y
“Q
desarrollo específicos establecidos en la fase anterior.

ue
La utilización de un lenguaje unificado y codificado, sujeto a unos estándares de

da tota el p
normalización, lenguaje normalizado, constituye un requisito imprescindible para la

utilización de la información en los medios electrónicos, recayendo el compromiso
ex l o erm
de su realización en los profesionales sanitarios responsables de dicha parcela de

pr pa is
conocimiento.
es rc o
La normalización integral de los contenidos de los diagnósticos de enfermería que

sin
se presenta en este manual, permite algo que hasta este momento no era posible,
am ia ex
como es la introducción de todos los elementos que componen el diagnóstico en la

en l de pre
historia clínica informática y su explotación en los información de cuidados, lo que

faculta la utilización en la clínica del ciclo completo de la metodología enfermera
te e so
con lenguaje unificado y la obtención de datos sanitarios de cuidados que permitan

pr sta de
evaluar su impacto en la salud y hacer visible el trabajo de las enfermeras.

oh p F
- Su desarrollo está basado en los resultados obtenidos en un proyecto de

ibi ub UD
investigación taxonómico desarrollado en España.

da lic E
Los datos aportados en este manual disponen de la solidez que aporta la

obtención de conclusiones a partir de la utilización de un método estructurado y
la aci N”
contrastado de trabajo para su obtención.

re ón
- Incorpora elementos novedosos para informar de la utilidad clínica de los

pr
diagnósticos de enfermería a través de los procesos vitales de cuidados

od
estandarizados.
uc
Incorpora en cada diagnóstico los “Problemas, condicionantes o etapas de la vida

cuya presencia puede generar respuestas humanas disfuncionales o mejorables
ció
que precisan de la puesta en marcha de un plan de cuidados que contenga dicho

n
diagnóstico”.
La utilización de procesos vitales de cuidados permite enmarcar la aplicabilidad del
diagnóstico de enfermería dentro del propio marco conceptual del cuidado, al que
pertenece, evitando la errónea utilización de la enfermedad como eje alrededor del
cual se desarrolla el diagnóstico de enfermería
- Incluye información sobre las variables de valoración del cuidado que aportan una
información específica del diagnóstico de enfermería.
− 19 −
Cada diagnóstico incluye las variables normalizadas del cuidado que permiten
realizar tomas de decisiones fundamentadas a la enfermera, tanto en la emisión
del juicio clínico, como en la planificación del tratamiento.
Teniendo en cuenta que los diagnósticos enfermeros son procesos reflexivos de
las interpretaciones científicas procedentes de los datos de valoración, parece
evidente la necesidad de conocer aquellas variables que aportan los datos
significativos a la hora de abordar el diagnóstico.
“Q
Por todo ello esperamos que estas novedades puedan contribuir a avanzar en el
ue
desarrollo y utilización de nuestra metodología en la práctica asistencial mediante la

da tota el p
solución de algunos de los problemas que dificultan su utilización
La metodología enfermera constituye el sistema de trabajo que disponemos las

ex l o erm
enfermeras para mejorar la calidad en la atención a los problemas de cuidados de la

pr pa is
personas, conocer la relevancia de los cuidados en la salud y hacer visible nuestro

es rc o
sin
trabajo.
am ia ex
Se trata de tres de los objetivos fundamentales que tiene planteados nuestra

profesión, y así está admitido no sólo por docentes, investigadores y teóricos, sino
en l de pre
también por las propias enfermeras clínicas, que a pesar de los problemas que
te e so
exponen para su aplicación, reconocen la importancia de su utilización

pr sta de
Como confirmación de esta percepción, se exponen algunos de los datos obtenidos en

oh p F
el estudio de Cuidados llevado a cabo en la Comunidad de Madrid en el año 2007,

donde se obtuvieron datos significativos de esta situación.
ibi ub UD
da lic E
Dicho estudio fue realizado por el Observatorio de Metodología en 11 hospitales y 33

centros de salud de la Comunidad de Madrid, y en él se obtuvo que más del 80% de
la aci N”
las enfermeras consideraba importante la utilización de metodología enfermera y los

re ón
planes de cuidados como medio de atención a los cuidados, siendo este porcentaje
ligeramente más alto a nivel hospitalario (84,1%) que a nivel de Atención Primaria
pr
(83,3%), mientras que curiosamente esas mismas enfermeras informaron que su

od
utilización en la clínica era por debajo del 50%, concretamente el 69,7% de las
uc
enfermeras no lo utilizaban nunca o casi nunca a nivel hospitalario, y lo mismo sucedía

ció
con el 66,3% de las enfermeras a nivel de Atención Primaria.

n
Entre los motivos expuestos por las enfermeras que no lo utilizaban, destacaron como
principal causa el que “no se utilizaran en su centro o servicio”, en un 76,3% de los
casos a nivel hospitalario, y en un 72,8% a nivel de Atención Primaria, señalando
como siguiente causa la “falta de tiempo” en un 32,2% de los casos a nivel hospitalario
y en un 30,1% a nivel de Atención Primaria, indicando más de la mitad de las
enfermeras que no lo utilizaba que les gustaría trabajar con ellos (Hospital: 59,2%.
Atención Primaria: 56,1%).
Por todo ello, consideramos que las soluciones aportadas en este manual pueden
ayudar a mejorar el nivel de utilización de la metodología enfermera en la clínica
− 20 −
Metodología enfermera
Diagnóstico en la metodología Enfermera
A la hora de realizar el análisis de los diagnósticos de enfermería parece necesario
enmarcar en primer lugar dicho concepto dentro del contexto general definido para la
atención a los cuidados profesionales del que forma parte.
En este sentido, es de todos conocidos como el diagnóstico constituye el elemento

“Q
fundamental e imprescindible para la prestación de cuidados, que permite conocer,

catalogar y clasificar los problemas y situaciones de salud que pueden ser resueltos o
ue
mejorados a través del establecimiento de planes de cuidados.

da tota el p
El diagnóstico permite, entre otras cuestiones, profundizar en el conocimiento del

ex l o erm
problema de cuidados específico que define, delimitar los indicadores diagnósticos que
suponen las manifestaciones clínicas asociadas al mismo y los agentes causales que
pr pa is
lo favorecen y lo desencadenan, y seleccionar las opciones terapéuticas más eficaces

es rc o
sin
en cada caso.
am ia ex
A nivel general favorece la investigación en cuidados, con el consecuente avance en la

calidad y seguridad del paciente. Además, permite delimitar el marco competencial
en l de pre
propi de los cuidados.

te e so
Por todo ello, el diagnostico se ha visto obligado a desarrollar las herramientas

pr sta de
metodológicas necesarias que le permitan cumplir con sus objetivos, generando un

oh p F
modelo de estructura y un modelo lenguaje propio. El modelo de estructura le permite

ibi ub UD
disponer de una entidad de proceso independiente dentro del propio Proceso General
de Atención a los cuidados, mientras que el modelo de lenguaje le permite normalizar
da lic E
la descripción de los cuadros clínicos de cuidados contrastados a través de las

la aci N”
taxonomías de diagnósticos de enfermería.

re ón
No obstante, y a pesar de disponer de esta entidad independiente en su análisis,

pr
descripción e incluso desarrollo, no se puede olvidar que precisa de la coordinación

od
con las otras fases del Proceso de Atención de Enfermería, para que su aplicación en
la resolución/mejora de los problemas de cuidados de la población sea efectiva.
uc
De esta manera, el diagnóstico de enfermería no sólo es un proceso independiente,

ció
sino que también forma parte de un proceso más general de calidad, desarrollado
n
específicamente para la atención a los problemas de cuidados.
Por este motivo parece adecuado abordar en primer algunas cuestiones básicas de la
metodología enfermera, como concepto general del que forma parte el diagnóstico de
enfermería, lo que va a permitir enfocar posteriormente la atención sobre del
diagnóstico con una visión más completa del mismo.
Definición y características de la Metodología Enfermera

Para describir el concepto de la metodología enfermera y sus características, vamos a
seguir un esquema lógico de desarrollo en el que en primer lugar es necesario definir
“qué” es la metodología enfermera, para posteriormente abordar “cómo” se desarrolla,
− 21 −
ya que como indica la profesora Sellán “el cómo siempre es posterior al qué o al
porqué”.
Para llegar a definir el concepto de la metodología enfermera vamos a realizar un

ejercicio reflexivo a partir del significado de las palabras que definen dicha entidad,
que nos pueda conducir de manera objetiva a su descripción y definición.
- Un primer análisis básico del significado de este concepto, permite concluir de

“Q
manera sencilla que la metodología enfermera no es otra cosa que “un método, un
sistema de actuación diseñado para el desarrollo del trabajo de la enfermera”.
ue
- Para continuar profundizando en el análisis de su significado, es necesario describir

da tota el p
cual es el trabajo de la enfermera.

ex l o erm
Para ello, nos basamos en uno de los principios básicos de la profesión enfermera,
denominados como “principios axiomáticos de la Enfermería” en el Departamento de
pr pa is
Metodología por el nivel de consenso en cuanto a su aceptación, y que indica que:

es rc o
sin
“La atención a las necesidades de cuidados de la población constituye la esencia,

am ia ex
el fundamento y la razón de existencia de la actual disciplina enfermera”

en l de pre
En cualquier caso, y por si hubiera alguna duda al respecto de esta afirmación, en

te e so
España existe legislación vigente que avala esta afirmación en la Ley de Ordenación
de las Profesiones Sanitarias, donde se regulan las competencias, entre otras, de la
pr sta de
Enfermería, indicando:
oh p F
“a) Enfermeros: corresponde a los Diplomados universitarios en Enfermería la

ibi ub UD
dirección, evaluación y prestación de los cuidados de Enfermería orientados a la

da lic E
promoción, mantenimiento y recuperación de la salud, así como a la prevención de

enfermedades y discapacidades”.
la aci N”
Por tanto, y siguiendo este proceso reflexivo, en este momento seríamos capaces de
re ón
definir a la metodología enfermera como “el método sistemático de trabajo de los

pr
profesionales de enfermería para la aplicación de cuidados seguros y de calidad a la

od
población”.
uc
De esta primera definición del concepto de la Metodología Enfermera se extrae una

ció
conclusión, obvia, pero fundamental, como es el que la Metodología Enfermera sólo

es utilizable para la aplicación de cuidados profesionales a la población, o lo que es
n
lo mismo, y según veremos posteriormente, la metodología necesita fundamentarse

para su aplicación en la práctica asistencial en la existencia, de manera explícita o
implícita (marco conceptual), de un modelo conceptual de cuidados.
- Profundizando el análisis del concepto de la Metodología Enfermera, el concepto de

“metodología” se corresponde con “el conjunto de procedimientos, basados en
principios lógicos utilizados para la consecución de objetivos en un proyecto. Es el
estudio del método ó procedimiento que se emplea para alcanzar los objetivos de un
proyecto”.
− 22 −
Por tanto, el método o sistema de trabajo definido en la Metodología Enfermera debe

estar fundamentado, y en concreto los principios lógicos en los que se basa, son los
de la adecuación de la estructura del método científico en la aplicación de los
cuidados, según el siguiente esquema:
MÉTODOCIENTÍFICO METODOLOGÍA ENFERMERA

Observación de los hechos: Valoración:
“Q
Formulación del problema. Recogida de datos.

Determinación de problemas de cuidados.
ue
Formulación de la hipótesis Formulación diagnostico enfermería

da tota el p
Enunciado de un juicio clínico.

ex l o erm
Planificación de la investigación Planificación de cuidados de enfermería

pr pa is
Diseño de la investigación. Fijación de los Resultados de Cuidados.

es rc o
Fijación de los objetivos.

sin
am ia ex
Ejecución de la investigación Ejecución del plan de cuidados

Recogida de datos. Realización de Intervenciones de cuidados.
en l de pre
Evaluación de la investigación Evaluación del plan de cuidados

te e so
Obtención de conclusiones. Estado del problema.

Comparación con las predicciones. Evolución (comparación situación anterior)
pr sta de
Recomendaciones. Toma de decisiones.

oh p F
ibi ub UD
Por tanto, en este momento es posible llegar a definir la Metodología Enfermera como
da lic E
“el modelo sistemático y organizado de trabajo para la aplicación de los

cuidados de enfermería a la población, siguiendo la estructura del método
la aci N”
científico”.
re ón
Además, actualmente la metodología enfermera es algo más allá que un mero sistema
pr
de trabajo diseñado por las enfermeras, ya que existen una serie de elementos que
od
deben estar presentes en su desarrollo para que ésta tenga sentido, y sin los cuales
uc
se desvirtúa su concepto y su esencia:

ció
1. El desarrollo de este sistema de trabajo se realiza de un marco conceptual

teórico delimitado por modelos conceptuales del cuidado, que le den sentido.
n
La metodología enfermera constituye un modelo profesional que sirve para llevar

a la práctica los conocimientos, las habilidades y los principios, aportando una
sistemática reflexiva de pensamiento crítico en la práctica clínica que fundamenta
las decisiones adoptadas, y que sin la cual la práctica se convertiría en un acto
exclusivamente mecánico repetitivo.
2. La aplicación de conocimientos contrastados. La utilización de metodología

enfermera supone la aplicación de cuidados de calidad, y ello supone la elección
de tratamientos eficaces según la evidencia disponible. La utilización de
taxonomías de cuidados garantiza la aplicación de estos conocimientos
− 23 −
3. La utilización de lenguaje normalizado, unificado y codificado, en la descripción

de conocimientos contrastados en todas sus fases, supone una necesidad cada
vez más imprescindible en la actualidad. La continuidad de cuidados en la
persona, la equidad en la atención de la población, la incorporación de la
metodología enfermera en los sistemas informáticos o el impulso de la
investigación de cuidados, son algunas de las cuestiones que requieren y hacen
necesaria la utilización de este tipo de lenguaje en la metodología enfermera.
“Q
Por todo ello, en nuestro Departamento consideramos que la metodología enfermera

ue
es:
da tota el p
“el método sistemático y organizado de trabajo que, desarrollado dentro del

marco conceptual delimitado por los modelos conceptuales del cuidado, utiliza
ex l o erm
conocimientos contrastados descritos mediante lenguaje normalizado, para

pr pa is
garantizar la seguridad y efectividad de los cuidados de enfermería prestados a

es rc o
la población, siguiendo la estructura del método científico”.

sin
am ia ex
Utilización de la Metodología Enfermera

en l de pre
Una vez desglosado el concepto de la Metodología Enfermera que permite dar

respuesta al “qué” significa, en este apartado se busca dar respuesta al “porqué” es
te e so
necesaria su utilización.
pr sta de
Los fundamentos principales que permiten dar respuesta a esta cuestión están
oh p F
reseñados en el apartado anterior al describir su concepto y las características de este

ibi ub UD
concepto, por lo que vamos a desarrollarlos.

da lic E
Si el primero de los principios axiomáticos de la Enfermería dice que “la atención a las
necesidades de cuidados de la población constituye la esencia, el fundamento y la
la aci N”
razón de existencia de la actual disciplina enfermera”, el segundo indica que:

re ón
“La enfermera debe administrar los cuidados a la población de la manera más

pr
segura y eficaz posible, esto es, utilizando la Metodología Enfermera actualmente

od
existente”.
uc
La primera parte de este principio es obvio y no parece necesitar mayor reflexión que
ció
la de que todas las disciplinas, incluida la Enfermería entre ellas, tienen la obligación
de desarrollar su labor específica de la manera más segura y eficaz posible, en el caso
n
de la Enfermería, la administración de cuidados.
La segunda parte de este principio, que indica que es precisamente la utilización de la

Metodología Enfermera el elemento que debe estar presente en la administración de
estos cuidados para garantizar su seguridad y eficacia, es sobre la que vamos a
realizar algunas reflexiones.
Como primera reflexión parece necesario reseñar que la Metodología Enfermera ha

sido diseñada por las propias enfermeras, siendo estos mismos profesionales los
destinatarios de la misma. Diseñada “por” y “para” las enfermeras.
− 24 −
Constituye el resultado del trabajo desarrollado durante muchos años por la profesión
enfermera en busca del método de trabajo ajustado a sus necesidades y
características que aporte mayores garantías de eficacia y seguridad en la
administración de los cuidados. Por este motivo ha sufrido un proceso de evolución
continuo desde su nacimiento hasta la actualidad, para dar respuesta a los problemas
existentes y poder adaptarse al proceso de calidad en los cuidados.
Asimismo también hay que indicar que su desarrollo se ha realizado de manera

“Q
abierta, como no podía ser de otra manera, tanto en la difusión del conocimiento
ue
generado, como en la participación en su gestación. Ha sido debatida, analizada y

da tota el p
difundida a través de los múltiples foros de participación de la enfermería, por lo que

cuenta en la actualidad con el consenso de toda la comunidad científica enfermera.
ex l o erm
El modelo lógico que ha tomado de ejemplo para el diseño de su estructura ha sido el

pr pa is
del método científico, que es el método actualmente reconocido como básico para el
es rc o
avance en el conocimiento, al establecer pautas demostrables pero no inalterables,

sin
que permiten confirmar su validez mediante la experiencia diaria obtenida en su

am ia ex
utilización.
en l de pre
Estos tres principios avalan la necesidad en general de utilizar Metodología Enfermera

te e so
en la administración de los cuidados, pero además en España es posible resaltar la

presencia de múltiples desarrollos concretos, y en diferentes niveles, que confirman
pr sta de
esta situación, entre ellos podemos mencionar los siguientes:

oh p F
- A nivel de regulación Ministerial, y por tanto con ámbito de competencia para todas
ibi ub UD
las enfermeras que desarrollan su labor profesional en España, en septiembre de

da lic E
2010 se publicó1093/2010 que regula el conjunto de los informes clínicos en el

Sistema Nacional de Salud.
la aci N”
Este Real Decreto recoge los datos mínimos que deben los documentos clínicos,
re ón
independientemente de su soporte, papel o digital, y aplicable a todos los centros y

pr
dispositivos asistenciales del Sistema Nacional de Salud, reflejando en el preámbulo

od
explicativo del documento del grupo de trabajo:

uc
“Se ha defendido el contenido del informe sustentado en la aplicación de la

ció
metodología enfermera y de un lenguaje profesional normalizado para facilitar

el intercambio de información entre todos los profesionales enfermeros”.
n
- A nivel académico, la inclusión de la metodología enfermera en los nuevos planes de

estudio que han sido aprobados para la obtención del Grado de Enfermería es una
realidad. Esto quiere decir que se considera fundamental que todas las enfermeras
estén formadas en la utilización de metodología enfermera.
- A nivel de los desarrollos de las diferentes Administraciones Sanitarias de

Comunidades Autónomas, se están produciendo diferentes publicaciones en este
sentido potenciando la utilización de la metodología enfermera. Se puede destacar lo
− 25 −
legislado por la Comunidad de Madrid en este sentido en el documento “El papel de

la enfermera en Atención Primaria”, donde entre otras cosas, refleja:
“La enfermería es una disciplina científica sometida al rigor de la formación

académica universitaria por lo que cuenta con la necesaria capacidad de
pensamiento crítico para desarrollar su labor profesional específica de forma
autónoma”.
“Q
“El eje de dicha labor son los ciudadanos centrándose específicamente en el

cuidado que los mismos realizan para procurarse (autocuidado), y procurar a las
ue
personas que de ellos dependen (cuidado dependiente), un determinado nivel de

da tota el p
salud y por ello de calidad de vida mediante la gestión de su autonomía”.

ex l o erm
“De esta forma la enfermera ha sistematizado el cuidado asistencial a la población

basándose en la estructura del método científico, confeccionando como
pr pa is
herramienta de atención la “metodología enfermera”, lo que constituye, por tanto,

es rc o
sin
un elemento básico de garantía en la calidad de la atención prestada: al asentarse

am ia ex
tanto en principios científicos como éticos”.

en l de pre
Hay que tener en cuenta que la metodología enfermera constituye:

te e so
- El elemento diferenciador de los cuidados naturales que aplican todas las personas a
sus seres queridos, de los cuidados profesionales que administran las enfermeras.
pr sta de
- El elemento garante de la buena praxis profesional en la atención al cuidado de las

oh p F
personas. Los profesionales debemos adoptar todas las medidas a nuestro alcance
ibi ub UD
para disminuir los riesgos de errores en nuestra práctica profesional, y la utilización

da lic E
del sistema de trabajo reglado y validado para administrar cuidados constituye un

elemento básico que debe estar presente.
la aci N”
Por todo lo fundamentado hasta este momento, puede concluirse como la atención a
re ón
los cuidados mediante la utilización de metodología enfermera es la labor esencial a la

pr
que la enfermera debe dedicar su mayor esfuerzo y dedicación en su tarea asistencial.

od
Desarrollo de la Metodología Enfermera

uc
Una vez conocido “qué” es la metodología enfermera, y “porqué” es necesaria su

ció
utilización por la importancia y relevancia que tiene su utilización, en este apartado se

n
va a bordar “cómo” se desarrolla.
• “Cómo nace la metodología enfermera”.

La primera cuestión que es necesario plantearse es cual fue la causa del nacimiento,
de la génesis, de la metodología enfermera.
La metodología enfermera no es un elemento natural que haya nacido y crecido de

manera espontánea, sin la influencia voluntaria del ser humano, sino que es un
elemento planificado, diseñado y creado de manera consciente y voluntaria, que
aparece como resultado de un proceso de razonamiento.
− 26 −
Si algo tienen en común este tipo de desarrollos, es que nacen como respuesta a un
problema o una necesidad detectada a la que es necesario dar una solución, y la
metodología enfermera en concreto nace como consecuencia de una necesidad
detectada por las enfermeras de llevar a la práctica asistencial los principios teóricos
enunciados por los modelos conceptuales que suponen el soporte de la concepción
actual de disciplina de la Enfermería.
El inicio del proceso de profesionalización de los cuidados y el nacimiento de la

“Q
Enfermería como disciplina científica son dos realidades que han evolucionado
ue
paralelamente y que no hubiera sido posible sin la elaboración de teorías y modelos

da tota el p
conceptuales del cuidado que permiten delimitar un marco propio de actuación de la

Enfermería dentro del ámbito de las profesiones sanitarias y el desarrollo de un
ex l o erm
cuerpo de conocimientos propio, como requisito imprescindible de una profesión

pr pa is
sanitaria.
es rc o
Sin embargo, y una vez iniciado este avance y reconocimiento de la importancia de

sin
los cuidados, el problema que se encontraban los profesionales de enfermería era

am ia ex
de “cómo” aplicar en su labor diaria estas teorías y modelos conceptuales que

en l de pre
aportan unos valores imprescindibles como profesión, pero difícilmente aplicable en

la práctica tal y como están enunciados.
te e so
En ese momento, la Enfermería detectó la necesidad de disponer de unas

pr sta de
herramientas que facilitaran este paso, diseñando procesos de atención en la clínica

oh p F
que fueran capaces de acercar los modelos conceptuales a la práctica enfermera, y

ibi ub UD
ese fue precisamente el detonante del nacimiento de la actual metodología

da lic E
enfermera, a la que se llegó como resultado de un largo proceso evolutivo y de

mejora, gracias a la aportación y el trabajo de numerosas enfermeras durante
la aci N”
muchos años.
re ón
Pero conocer el origen del nacimiento de la metodología enfermera es un dato

pr
importante ya permite comprender la presencia de dos características fundamentales

od
que están presentes en ella:

uc
- La metodología enfermera es un modelo profesional para la atención profesional

ció
de los cuidados.
Aporta la estructura necesaria que facilita la administración segura y eficaz de los

n
conocimientos en la práctica asistencial de los cuidados
- Como modelo profesional del cuidado, precisa de la existencia de un modelo

conceptual del cuidado, con el que se complementa.
El modelo conceptual aporta la esencia, el fundamento y el marco conceptual que

da sentido al modelo profesional. Hay que recordar que el modelo profesional nace
para acercar a la práctica los modelos disciplinares.
El modelo profesional es el que maneja y utiliza la enfermera de manera habitual

en su labor diaria, lo que puede llevar a cometer el error de considerar a los
− 27 −
modelos conceptuales como innecesarios en esta labor. Sin la presencia de un

modelo conceptual, el modelo profesional se convierte en una mera estructura de
trabajo mecánico.
• “Cómo evoluciona la metodología enfermera”.

La metodología enfermera nace bajo el nombre de Proceso de Atención Enfermería
(P.A.E.) como un método que permite a las enfermeras prestar cuidados de una
forma racional, lógica y sistemática, acercando los modelos conceptuales a la
“Q
práctica enfermera.
ue
Este Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes cuando, por primera vez
da tota el p
fue considerado como un proceso, esto ocurrió con Hall (1955), Jhonson (1959),
Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), que delimitaron la existencia de un proceso de
ex l o erm
tres etapas, constituido por las fases de valoración, planeación y ejecución.

pr pa is
Posteriormente este proceso fue evolucionando y se le incorporó una cuarta etapa,

es rc o
sin
concretamente la fase de evaluación, con lo que quedó establecido con cuatro

am ia ex
etapas: fase de valoración, planificación, ejecución y evaluación (Yura y Walsh

(1967).
en l de pre
Este proceso ha continuado su evolución para dar respuesta a los objetivos para los
te e so
que fue diseñado y cerrar el círculo de calidad definido mediante su estructura,

pr sta de
incorporando una quinta etapa constituida por la fase diagnóstica (Bloch (1974), Roy
oh p F
(1975), Aspinall (1976) y algunos autores más).

ibi ub UD
La inclusión de esta fase supuso un proceso evolutivo importante con la culminación

da lic E
del ciclo de calidad definido en el proceso mediante la incorporación de la fase con el

nivel conceptual más complejo, motivo por el cual se considera que actualmente
la aci N”
estamos en la segunda generación del Proceso de Atención de Enfermería

re ón
Si realizamos un rápido análisis del proceso evolutivo de la metodología enfermera,

pr
se puede comprobar como la última fase que se ha incorporado en este proceso ha

od
sido la del diagnóstico, y como la primera fase fue la valoración.

uc
Evidentemente esta no es una situación casual, ya que en todo proceso evolutivo

como este que abordamos, la última fase que se incorpora es aquella que dispone
ció
de un nivel conceptual más complejo, la que aparece después del desarrollo de

n
fases evolutivas con un nivel reflexivo y conceptual más básico que permiten
evolucionar en el pensamiento de manera cada vez más estructurada y completa.
Por este motivo se puede entender como el diagnóstico constituye la culminación

conceptual del Proceso de Atención a los cuidados y la fase más compleja que
constituye el eje alrededor del cual giran el resto de fases que integran el proceso de
la metodología enfermera.
Esta situación permite explicar la dificultad existente en algunas enfermeras,

fundamentalmente en la labor clínica donde coexisten otros elementos
perturbadores, para interiorizar este nivel reflexivo que permite fundamentar la
− 28 −
utilidad de esta fase en su práctica clínica y la necesidad de su utilización en la

administración de cuidados en la labor asistencial.
La comprensión de la utilidad y la necesidad de utilización de la fase diagnóstica en

el Proceso de Atención a los Cuidados resulta más problemática en las enfermeras
que la de otras fases del Proceso, conceptualmente más básicas y evidentes, como
por ejemplo la ejecución de intervenciones, lo que provoca en muchas ocasiones la
defensa en el desarrollo de la metodología enfermera de forma incompleta, sin
“Q
utilizar el diagnóstico de enfermería, con las importantes repercusiones que esta

ue
situación tiene.
da tota el p
No es fácil encontrar a enfermeras que pongan en discusión la necesidad de valorar

o intervenir en la solución de problemas de cuidados, en un ejercicio básico de
ex l o erm
acción-reacción, que justifica en un primer momento dicha actuación y evita la

pr pa is
necesidad de la complejidad del diagnóstico.

es rc o
sin
Sin embargo, si profundizamos en dicho pensamiento, comprobamos que se trata de

am ia ex
proceso básico que, entre otras cuestiones, no asegura las mínimas garantías de
seguridad en la prestación de cuidados a la persona al actuar sin un conocimiento
en l de pre
suficiente del problema que permita su delimitación, que impide conocer la

te e so
efectividad de los cuidados administrado y su evolución, así como la necesidad de la

puesta en marcha de nuevas actuaciones o la continuación de las mismas.
pr sta de
oh p F
Pero si la última fase de un proceso constituye el eslabón más refinado del proceso,
también es importante destacar a la primera fase del mismo, ya que constituye la
ibi ub UD
base sobre la que se desarrolla el resto.

da lic E
La valoración constituye la piedra angular sobre la que se apoya el trabajo de la

la aci N”
enfermera, motivo por el cual es sobre la que mayor conocimiento (ciencia) y

habilidades (arte) ha desarrollado, existiendo, a diferencia de la fase diagnóstica,
re ón
una gran aceptación sobre su utilidad y la necesidad de su utilización en la

pr
administración de cuidados en la labor asistencial.

od
Sin embargo, y a pesar de estas diferencias, la valoración y el diagnóstico

uc
constituyen dos fases de la metodología enfermera, íntimamente ligadas y

ció
relacionadas, diferenciadas por el nivel conceptual de cada una de ellas. No hay que
olvidar que el diagnóstico no es otra cosa que una interpretación de los datos de la
n
valoración
Si lo analizamos estas dos fases desde el punto de vista de su desarrollo como

modelos de lenguaje, también encontramos situaciones paradójicas que merece la
pena comentar.
Mientras que el diagnóstico es la última fase que se incorporó al proceso y la que

mayores problemas de aceptación puede provocar en las enfermeras en relación a
su utilidad, sin embargo es la primera que desarrolló un modelo de lenguaje
− 29 −
normalizado para favorecer su utilización, a través de las taxonomías de

diagnósticos de enfermería.
Sin embargo, la valoración que es la fase más antigua y la de mayor aceptación

sobre su utilidad que existe, ha sido la última que ha desarrollado un lenguaje
normalizado, que actualmente todavía se encuentra en período de asentamiento.
“Q
ue
da tota el p
ex l o erm
pr pa is
es rc o
sin
am ia ex
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 30 −
Valoración enfermera en el proceso de cuidados
Aspectos generales de la valoración enfermera
La obtención y análisis de información constituye el elemento básico, fundamental e
imprescindible para la formulación de cualquier tipo de diagnóstico en general, y del
diagnóstico de enfermería en particular, a través de la información sanitaria obtenida
mediante la valoración enfermera.
Difícilmente es posible profundizar en el conocimiento y la resolución de los problemas

“Q
o situaciones concretas delimitadas a través de un diagnóstico, sin disponer

ue
previamente de la información necesaria que permita establecer o descartar en un

da tota el p
primer momento su presencia (valoración general o de cribado), así como confirmar su

existencia y sus causas posteriormente (valoración focalizada o en profundidad) para
ex l o erm
establecer tratamientos planificados y fundamentados, y por tanto lo más eficaces

pr pa is
posibles.
es rc o
De igual manera sucede si centramos nuestra atención de manera específica en los

sin
am ia ex
diagnósticos de enfermería, motivo de esta publicación, y en los que necesitamos

disponer de información sanitaria previa a través de la valoración enfermera general
en l de pre
o de cribado, para poder posteriormente confirmar o desestimar de manera segura la

te e so
presencia de un diagnóstico de enfermería a través de la valoración enfermera

focalizada o en profundidad.
pr sta de
La valoración enfermera se define como un proceso de razonamiento clínico en el

oh p F
que se determina la información sanitaria que es necesario obtener, se realizan las

ibi ub UD
actuaciones necesarias para su obtención, se analiza la información sanitaria obtenida

da lic E
y se realizan inferencias que permiten fundamentar la emisión de un juicio clínico

seguro mediante un diagnóstico de enfermería.
la aci N”
Tal y como se ha comentado anteriormente, en la valoración enfermera es posible

re ón
diferenciar la existencia de dos tipos de valoraciones que le permiten cumplir sus

pr
objetivos: la valoración enfermera general o de cribado, y la valoración enfermera

od
focalizada o en profundidad. Estas valoraciones son complementarias y con

uc
características comunes que las unen, y otras diferentes que las individualizan.
ció
Entre las características comunes a la valoración enfermera, existen dos

fundamentales que la definen:
n
- En primer lugar debe aportar información sanitaria. La información debe estar

relacionada y aportar datos sobre la salud de la persona. Su estado actual de
salud, sus antecedentes e historial anterior de salud, sus recursos sanitarios,
factores de riesgo para su salud presentes, hábitos, etc.
- En segundo lugar, esta información sanitaria debe estar centrada en el

conocimiento de problemas y situaciones relacionados con los cuidados. La
valoración enfermera debe realizarse desde el punto de vista de la disciplina
enfermera para poder emitir diagnósticos de enfermería seguros que permitan
proporcionar cuidados eficaces.
− 31 −
Parte I. Valoración enfermera Diagnósticos enfermeros normalizados
La información sanitaria que aporta la valoración enfermera debe estar centrada en los
cuidados y específicamente en la efectividad de los mismos para que pueda cumplir
de manera eficaz con su objetivo de detectar la presencia de diagnósticos de
enfermería, que es precisamente la característica que la diferencia del resto de
proceso de valoración que desarrollan otros profesionales sanitarios.
Por este motivo, y aunque todas las profesiones sanitarias utilizan el proceso de
valoración y todas tienen como eje de atención la salud de la persona, existen
“Q
diferencias en los datos y la información sanitaria que precisan disponer cada una de
ue
ellas en función del enfoque de atención sanitaria que cada una de ellas aborda.
da tota el p
Aunque existen datos e información sanitaria necesaria para las distintas profesiones
sanitarias, cada profesión aborda un enfoque propio y diferenciado de la salud de la
ex l o erm
persona, por lo que precisa disponer de la información específica en cada caso para
pr pa is
dar respuesta a su propia entidad profesional.

es rc o
De lo expuesto hasta este momento se puede desprender con facilidad la íntima

sin
relación e implicación existente entre la valoración enfermera y el diagnóstico de

am ia ex
enfermería que hace que sea difícil el establecimiento de fronteras y límites entre
en l de pre
ambos.
A tanto llega esta implicación y relación entre ambos, que existe una relación de
te e so
dependencia absoluta del diagnóstico de la valoración que impide la formulación de

pr sta de
diagnósticos de enfermería certeros y seguros sin una valoración de enfermería

oh p F
previa, estando íntimamente relacionado la seguridad en la formulación del diagnóstico

ibi ub UD
emitido con la eficacia de la valoración efectuada.

da lic E
Por todo ello consideramos necesaria la inclusión de la valoración enfermera en toda

publicación destinada a diagnósticos de enfermería, como es esta.
la aci N”
Esta opinión es compartida también por otras producciones de cuidados, como la

re ón
NANDA Internacional, que también reconoce la importancia de la valoración en la

pr
formulación del diagnóstico, y aunque no la incluye en los desarrollos de los

contenidos de los diagnósticos, a partir de la edición 2009 – 2011 (30) la dedica
od
diversos apartados donde aborda su importancia y la relación con el diagnóstico

uc
enfermero, manifestando entre otras cuestiones que “los diagnósticos enfermeros son
ció
interpretaciones científicas de los datos de valoración”, abordando los marcos

generales de valoración a través de los patrones funcionales de Gordon.
n
Nosotros incluso consideramos que es importante abordar ambos procesos desde un

mismo nivel conceptual y de desarrollo que permita comprobar y establecer las
implicaciones y relaciones entre ambos, y en este sentido valoramos que el
tratamiento de diagnósticos de enfermería normalizados, requiere también la
utilización de valoración enfermera normalizada (11).
Por este motivo, la valoración enfermera está presente en esta publicación, tanto en
esta primera parte donde se abordan algunos de los aspectos básicos que la definen
en sí misma y en su relación con el diagnóstico, como posteriormente en la segunda
parte de la publicación donde se incluye de manera normalizada a través de las
− 32 −
Diagnósticos enfermeros normalizados Parte I. Valoración enfermera
variables del cuidado en cada uno de los diagnósticos de enfermería normalizados

reflejados en este apartado
Definición y características de la valoración enfermera

La valoración enfermera es el proceso mediante el cual el profesional sanitario realiza
una recopilación y análisis de la información sanitaria, necesaria para determinar la
efectividad de los cuidados de la persona, familia o comunidad en un momento
“Q
determinado.
ue
Tal y como se ha referido anteriormente, a la enfermera, como profesional sanitario

responsable de los cuidados e integrado en un equipo multidisciplinar para la atención
da tota el p
global de la salud de las personas, le interesa conocer toda la información sanitaria de

ex l o erm
la persona relacionada con su salud, aunque tiene la obligación de focalizar de manera

especial su interés en el conocimiento de los aspectos relacionados con su ámbito
pr pa is
específico de responsabilidad profesional. Por este motivo, es importante diferenciar la

es rc o
sin
“valoración enfermera”, definida anteriormente, de la “valoración del profesional de

am ia ex
enfermería”, que se corresponde con “el proceso que realiza el profesional de

enfermería para conocer el estado de un determinado tema sanitario, a través de
en l de pre
información contrastada”.
te e so
El profesional de enfermería debe prestar una atención preferente en profundizar en el

pr sta de
conocimiento de todos aquellos aspectos que proporcionan información de las

oh p F
necesidades de cuidados de las personas, familias y comunidades y la atención a los

mismos en cada momento, de cara a posibilitar la detección de los problemas de salud
ibi ub UD
que son específicos de su labor profesional de atención a los cuidados de la población.

da lic E
Artículo 7 apartado a) de la LOPS (Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias):

“ Enfermeros: corresponde a los Diplomados universitarios en Enfermería la
la aci N”
dirección, evaluación y prestación de los cuidados de Enfermería orientados a la

re ón
promoción, mantenimiento y recuperación de la salud, así como a la prevención

pr
de enfermedades y discapacidades”.
od
La valoración enfermera constituye una fase del ciclo de calidad definido por el
uc
proceso general de cuidados:

ció
n
Imagen 01. Ciclo de calidad del proceso general de cuidados
− 33 −
Pero, a su vez tiene entidad suficiente como proceso propio por sí misma, y así nos
referimos al mencionarla, el “proceso de la valoración enfermera”, dado que en ella es
posible describir la existencia de una estructura, compuesta de diversas fases
relacionadas, y unos contenidos propios:
“Q
ue
da tota el p
ex l o erm
pr pa is
es rc o
sin
Imagen 02. Proceso de la “Valoración enfermera”

am ia ex
La estructura que define este proceso consta de dos fases diferenciadas en su primer
en l de pre
nivel. Dos fases independientes pero interrelacionadas, por lo que es necesario

te e so
abordarlas ambas en su totalidad para completar íntegramente la valoración

pr sta de
enfermera. Estas fases son:

oh p F
- Fase de obtención de la información.

ibi ub UD
- Fase de evaluación de la información.

da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
Imagen 03. Estructura del “Proceso de la valoración enfermera”
Se trata por tanto de un proceso, que se desarrolla de manera planificada, organizada

y sistematizada de cara a la obtención, selección e interpretación de información
sanitaria que permita determinar la efectividad de los cuidados de la persona, familia,
grupo o comunidad, y que dispone de dos características básicas a nivel general:
- Constituye el proceso más utilizado por las enfermeras en su práctica profesional

de atención a los cuidados de la población.
− 34 −
La enfermera aplica este proceso de manera rutinaria en todas sus actuaciones,

tanto de manera integrada con otros procesos dentro de un plan de cuidados,
como de manera independiente para conocer el estado de los cuidados de la
persona, y siempre antes de ejecutar cualquier intervención enfermera.
- Su relevancia es crítica en la aplicación de los cuidados profesionales.

Constituye el primer paso del proceso enfermero, y por tanto la base sobre la que
se sustenta el resto de decisiones clínicas que la enfermera adopta en su práctica
“Q
clínica, tanto cuando actúa de forma integrada en el Proceso de Atención de

ue
Enfermería, como en el resto de actuaciones profesionales.

da tota el p
La valoración constituye el elemento sobre el que se desarrolla el pensamiento y

razonamiento crítico, pilar sobre el que se desarrolló el nacimiento de nuestra
ex l o erm
profesión. En este sentido Florence Nightingale comentó:

pr pa is
“ La lección práctica más importante que puede darse a las enfermeras, es

es rc o
sin
enseñarles a observar – como observar, qué síntomas indican una mejoría del
am ia ex
enfermo, y cuáles lo contrario, cuáles tienen importancia y cuáles no, cuáles son
señal evidente de negligencia y qué clase de negligencia -. Todo ello es lo que
en l de pre
debe formar parte, y esencial, del entrenamiento de toda enfermera”.

te e so
Florence Nightingale (1820 – 1910)

pr sta de
Por todo ello, es necesario que las enfermeras dominen las habilidades y estrategias
oh p F
profesionales que les permitan tener acceso a los datos relevantes de la persona y de
su entorno en general, y a las respuestas de la persona en la actuación, adaptación y
ibi ub UD
afrontamiento a problemas, condicionantes o etapas vitales que provocan situaciones

da lic E
estresantes a la persona.
la aci N”
Asimismo dispone de una serie de características propias y específicas que deben

estar presentes en su desarrollo y que la definen, como son:
re ón
pr
- Es un proceso individualizado.
od
Cada persona interactúa con el medio de forma diferente, apareciendo respuestas

propias y diferenciadas a las situaciones, lo que requiere una valoración
uc
individualizada de cada persona.

ció
- Se desarrolla siguiendo un marco general mediante variables del cuidado

n
(unidades básicas de información de cuidados) basadas en los datos sanitarios

objetivos aportados por los criterios de valoración (escalas, test, etc.).
Los marcos generales proporcionan un sistema estructurado para la obtención de
información y las variables del cuidado permiten registrar información sanitaria
concreta relacionada con la situación de los cuidados.
- Debe ser un proceso comparable.

Para poder conocer la importancia y repercusión de los datos obtenidos de la
persona, y poder emitir un resultado de los mismos, es necesario poder
compararlos con los estándares descritos para cada situación. Por ello, a pesar de
− 35 −
ser un proceso individualizado para cada persona debe utilizar variables de

cuidados estandarizadas.
Valoración y diagnóstico enfermero.
La valoración enfermera constituye la primera de las fases definidas en el Proceso de

Atención de Enfermería, para la administración de cuidados de calidad y seguros a la
población, y sin la cual sería imposible su existencia y su desarrollo.
“Q
Tanto es así esta situación, que en la evolución seguida del Proceso de Atención de
ue
Enfermería hasta llegar a completar su estructura vigente, fue precisamente la

da tota el p
valoración la que constituyó la primera de las fases detectadas para su construcción, y

sobre la que posteriormente se fueron desarrollando y completando el resto de fases
ex l o erm
que actualmente la componen.

pr pa is
De esta forma, se puede afirmar que si actualmente el diagnóstico de enfermería

es rc o
sin
constituye el eje alrededor del cual gira el proceso de atención a los cuidados, la
am ia ex
valoración enfermera es la piedra angular sobre la que se sustenta dicho proceso en

particular y toda la labor profesional de la enfermera en general. Hasta tal punto esto
en l de pre
es así que no es posible enunciar un diagnóstico de enfermería sin realizar

te e so
previamente una valoración enfermera, estando directamente relacionada la precisión

en la formulación de diagnósticos de enfermería certeros con la eficacia de la
pr sta de
valoración enfermera realizada previamente.

oh p F
En la fase de valoración del proceso no sólo se procede a la obtención de la

ibi ub UD
información sanitaria útil y necesaria para conocer la efectividad de los cuidados, sino
da lic E
que también se realiza la evaluación necesaria de la misma que permita emitir un

primer juicio a la enfermera sobre la eficacia de los cuidados, orientando sobre la
la aci N”
conveniencia de establecer algún plan de cuidados a través de los diagnósticos de

re ón
enfermería, y por tanto la necesidad de continuar el proceso de cuidados y completar

pr
el resto de fases que lo componen.

od
En el caso de que la enfermera valore que la información obtenida sugiera la

uc
necesidad de establecer un plan de cuidados, su labor se extiende de manera natural

ció
mediante la continuación lógica de actuaciones dentro ya de la fase diagnóstica del

proceso.
n
Estas actuaciones pasan por realizar una evaluación en profundidad de la información

obtenida en la fase de valoración, con el fin de detectar la existencia de signos y/o
síntomas que informen de la presencia manifestaciones y etiologías clínicas de
diagnósticos de enfermería concretos, que permitan validar su existencia y formular el
juicio clínico, y si ello no es posible con la información disponible, la necesidad de
profundizar en la obtención de nueva información focalizada a determinados aspectos
de la salud de la persona.
Una vez descrita esquemáticamente la actuación de la enfermera en las fases de

valoración y diagnóstico del Proceso de Atención de Enfermería, se puede concluir la
− 36 −
íntima relación y dependencia existente entre ambas fases y su abordaje de manera

continuada y natural en la práctica asistencial por parte de la enfermera.
De esta manera, es posible confirmar las afirmaciones realizadas anteriormente sobre

la imposibilidad de enunciar un diagnóstico sin una valoración, y la imposibilidad de
formulación de diagnósticos de enfermería certeros y seguros si los datos de
valoración obtenidos previamente son inadecuados o erróneos.
“Q
Por tanto, y tal y como hemos podido comprobar, la valoración tiene un papel
fundamental dentro del proceso de cuidados ya que constituye la base sobre la que se
ue
desarrolla del resto de fases del mismo.

da tota el p
Esta situación sugiere la necesidad de garantizar que su desarrollo se realice de la

ex l o erm
manera más segura y eficaz posible para que pueda desempeñar su labor dentro del
Proceso de Atención de Enfermería. Por ello, es necesario que la valoración
pr pa is
enfermera se desarrolle siguiendo un modelo de proceso y un modelo de lenguaje.

es rc o
sin
Modelo de proceso de la valoración enfermera.

am ia ex
La valoración no sólo constituye una fase del Proceso de Atención de Enfermería, sino
en l de pre
que también dispone de una estructura propia, según se ha comentado anteriormente,

te e so
desarrollada a través del modelo de proceso de la valoración enfermera.
La finalidad de disponer de una estructura propia, viene determinada por la necesidad

pr sta de
de garantizar la consecución de los objetivos reservados para la valoración enfermera

oh p F
en la práctica profesional enfermera, mediante la obtención de una información

ibi ub UD
completa y útil que permita conocer la efectividad de los cuidados de la persona,

da lic E
familia, grupo o comunidad.
El modelo del proceso de la valoración enfermera está compuesto por dos fases
la aci N”
diferenciadas en su primer nivel:

re ón
- Fase de obtención de la información.

pr
od
- Fase de evaluación de la información.

uc
1ª Fase. OBTENCIÓN DE LA INFORMACIÓN.

ció
Constituye la fase más conocida de la valoración y la que a veces erróneamente

se la equipara con la integridad del proceso de valoración enfermera.
n
El objetivo de esta fase está centrado en la obtención y elaboración de la

información de la información sanitaria de cuidados, por lo que constituye una fase
fundamental y muy amplia.
En esta fase están delimitadas la existencia de 6 Sub-Fases o subprocesos,

pertenecientes al segundo nivel de la estructura del proceso de la valoración
enfermera:
− 37 −
“Q
ue
da tota el p
ex l o erm
pr pa is
es rc o
sin
am ia ex
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
Imagen 04. Estructura de la 1ª Fase del “Proceso de la valoración enfermera”

ibi ub UD
da lic E
Estas sub-fases constituyen pasos o actuaciones concretas que facilitan el

desarrollo de esta 1ª fase de la valoración enfermera, que deben cumplimentarse
la aci N”
en el orden relacionado para conseguir el objetivo final establecido de conseguir la

re ón
obtención de información sanitaria contrastada de los requisitos y los recursos de

cuidados existentes.
pr
od
o Sub-Fase 1. Determinación de la información sanitaria. Una de las

características que definen a la valoración es su carácter planificado y
uc
deliberado, lo que requiere de una actitud reflexiva previa a la puesta en

ció
marcha de actuaciones encaminadas a la obtención de la información sanitaria

en la que se determine las necesidades de información que se deben conocer.
n
o Sub-Fase 2. Recogida y anotación de la información. Una vez determinada

la información sanitaria necesaria en el paso anterior, en este paso el
profesional pone en marcha sus habilidades para su obtención de la misma.
En este paso el profesional de enfermería obtiene información sanitaria

necesaria a través de distintas vías (entrevista clínica, exploración física, etc.) y
registra los datos sanitarios concretos obtenidos a través de criterios de
valoración, que permiten generar la información sanitaria de cuidados y
registrarla a través de las variables del cuidado.
− 38 −
A través de esta información se establece la relación de esta fase de

valoración con la fase diagnóstica del Proceso de Atención de Enfermería.
Para ello, la información obtenida debe permitir interrelacionarse y
superponerse con las manifestaciones (signos y síntomas) y las etiologías
(causas) asociadas con la presencia de los diagnósticos de enfermería, los
indicadores diagnósticos.
A su vez, esta información debe aportar la información necesaria de la
“Q
efectividad de los cuidados de la persona en un momento determinado, que

ue
permita desarrollar la fase de evaluación, imprescindible para conocer la

repercusión del plan de cuidados en la evolución del estado de salud de la
da tota el p
persona.
ex l o erm
Asimismo, es esta misma información es la que aporta la información sobre la

pr pa is
evolución de los indicadores de resultados de cuidados de la fase de

planificación del Proceso de cuidados, imprescindible para conocer la
es rc o
sin
repercusión de las intervenciones enfermeras en la evolución del plan de

am ia ex
cuidados establecido.
en l de pre
o Sub-Fase 3. Validación de la información. Una vez recogida la información

deseada, es necesario asegurar que dicha información sea segura para poder
te e so
continuar con el proceso.

pr sta de
Se trata de un subproceso íntimamente ligado con el anterior donde se

oh p F
confirma la veracidad de los datos recogidos, con el fin de evitar conclusiones

ibi ub UD
precipitadas que puedan llevar a establecer diagnósticos erróneos.

da lic E
Se consideran datos objetivos aquéllos que pueden ser observados

directamente por el profesional y pueden ser comprobados
la aci N”
La veracidad de estos datos puede ser validada de forma directa mediante la

re ón
utilización de escalas, herramientas o técnicas contrastadas de valoración.

pr
Permiten ser sometidos a dobles comprobaciones, mediante la repetición de

od
la prueba o la utilización de otra prueba o instrumento validado diferente. Por

ejemplo, peso, talla, etc.
uc
Los datos subjetivos son aquéllos que provienen de los informes verbales de la
ció
persona y hacen referencia a circunstancias como sus propias percepciones o

n
pensamientos que no pueden ser comprobados directamente por el

profesional.
La veracidad de estos datos puede ser validada de forma indirecta
confrontándolos con otros datos o buscando datos nuevos que los apoyen o
contradigan.
También permite que sea aclarada la significación de lo expresado mediante la
utilización de técnicas de reformulación que ayudan a asegurarse de que el
paciente quiere indicar lo que dice, evitando las interpretaciones erróneas. Para
ello se pregunta por el dato en concreto de diferente manera.
− 39 −
o Sub-Fase 4. Organización de la información. Una vez que se dispone de la

información deseada, segura y de calidad, se procede a su clasificación
ordenada. Se trata de un paso necesario tanto para comprobar la disponibilidad
de la información necesaria, como para facilitar su análisis posterior.
La información obtenida en la valoración general o de cribado a través de la

recogida de datos debe ser completa, lo que implica la aparición de una gran
cantidad de datos que pueden ocultar la información relevante.
“Q
Por ello es necesaria la organización y clasificación de esta información de

ue
forma que garantice la realización de una valoración general completa y la

da tota el p
obtención de la información necesaria, fácilmente localizable y disponible para

su utilización.
ex l o erm
En este subproceso se realiza esta organización de la información de cuidados

pr pa is
según un marco general específico para la valoración enfermera, diseñado por

es rc o
sin
las propias enfermeras y de acuerdo a las necesidades y características

am ia ex
específicas de su trabajo, que proporcionan una forma de clasificar grandes

cantidades de información en un número manejable de patrones relacionados.
en l de pre
Este marco puede estar concretado a través de una teoría concreta de

te e so
enfermería (Dorothea Orem, Callista Roy, etc.), que suele estar indicado para
pr sta de
su utilización en determinados ámbitos del ejercicio de la profesión enfermera;

oh p F
o de un marco teórico para la valoración, como los patrones funcionales de

Marjory Gordon, que puede ser utilizado de manera más general en los
ibi ub UD
diferentes ámbitos de ejercicio de la profesión enfermera, por lo que están más

da lic E
difundidos y suelen ser más utilizados.

la aci N”
A continuación reseñamos las características esenciales de los dos marcos

generales de valoración enfermera más conocidos y utilizados:
re ón
pr
Patrones Funcionales de M. Gordon

od
Este marco general de valoración parte del principio de que la enfermera

uc
precisa conocer la respuesta de la persona a la presencia de procesos vitales o

ció
problemas de salud, reales o potenciales, que puedan ser tratados por las
enfermeras de cara a poder llegar al diagnóstico enfermero.
n
Para llegar a conocer esta información, la enfermera dispone de una

herramienta de valoración que puede utilizar independientemente del modelo
disciplinar enfermero seguido y que es la valoración por Patrones Funcionales
de M. Gordon (1982).
Los Patrones Funcionales están definidos como una configuración de

comportamientos, más o menos comunes a todas las personas, que
contribuyen a la salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano, y que
van apareciendo de una manera secuencial a lo largo del tiempo.
− 40 −
Su utilización permite realizar una valoración enfermera sistemática y

premeditada, con la que se obtiene una importante cantidad de datos
relevantes del paciente (físicos, psíquicos, sociales, y del entorno) de una
manera ordenada, lo que facilita, a su vez, el análisis de los mismos; es decir
que cumple todos los requisitos exigibles de una valoración correcta.
La valoración por Patrones Funcionales enfoca su atención sobre 11 patrones

de actuación con importancia para la salud de los individuos, familias o
“Q
comunidades, definiéndolos de manera independientes a la hora de su estudio,

ue
pero totalmente interactivos y dependientes entre ellos. Por este motivo, la

da tota el p
valoración de cada uno de los patrones debe evaluarse en el contexto de los

demás, ya que ningún patrón podrá comprenderse sin el conocimiento de los
ex l o erm
restantes.
pr pa is
Estos patrones surgen de la evolución de la relación entre el paciente y su

es rc o
entorno y están directamente influenciados y modificados por distintos factores

sin
biológicos, del desarrollo, culturales, sociales y espirituales

am ia ex
La valoración por Patrones Funcionales tiene como objetivo determinar el perfil

en l de pre
funcional del individuo, buscando la presencia de alteraciones o de elementos

te e so
de riesgo de alteración de alguno de ellos, lo que va a permitir determinar

posteriormente, en la siguiente fase del Proceso de Atención de Enfermería, la
pr sta de
existencia de un diagnóstico enfermero que describa dicha situación y que

oh p F
ayude a eliminar o disminuir la disfuncionalidad detectada.

ibi ub UD
En este marco general de valoración se contemplan dos fases del proceso de

da lic E
valoración, de forma que no sólo facilita la organización de la información de la

fase de “obtención de la información”, sino que también contempla la fase de
la aci N”
análisis de la información mediante la emisión de un juicio clínico sobre la

re ón
información obtenida.
pr
El juicio que la enfermera emite sobre si un patrón es funcional o disfuncional lo

od
realiza en función de la comparación de los datos obtenidos en la valoración de

uc
la persona, con los datos de referencia del individuo, las normas establecidas
ció
según la edad del individuo, las normas sociales o culturales, etc.
Además, estos patrones permiten una visión global de la salud de la persona a

n
partir de sus cuidados, de forma que la presencia de un patrón disfuncional

puede ser ocasionado por una enfermedad, o puede conducir a ella.
Todo esta dinámica definida a través de este marco general de valoración

busca la determinación del perfil funcional del individuo y la localización de
aquellos patrones funcionales que están alterados, o en riesgo de alteración,
en alguna medida, para posteriormente determinar un diagnostico enfermero
que describa esa situación.
Los 11 Patrones Funcionales que define, son:
− 41 −
- Patrón 1: Percepción de la salud.
- Patrón 2: Nutricional/metabólico.
- Patrón 3: Eliminación.
- Patrón 4: Actividad/ejercicio.
- Patrón 5: Sueño/descanso.
“Q
- Patrón 6: Cognitivo/perceptivo.
ue
- Patrón 7: Autopercepción/autoconcepto.
da tota el p
- Patrón 8: Rol/relaciones.
- Patrón 9: Sexualidad/reproducción.
ex l o erm
- Patrón 10: Adaptación/tolerancia al estrés.

pr pa is
es rc o
- Patrón 11: Valores/creencias.

sin
am ia ex
Patrón 1: PERCEPCIÓN DE LA SALUD.

Refleja el patrón de la manera en la que percibe el individuo su salud y/o
en l de pre
bienestar. La forma en la que maneja todos los aspectos relacionados con su

te e so
salud (mantenimiento, recuperación), así como su adherencia a las prácticas

pr sta de
terapéuticas.
oh p F
Gordon los define de la siguiente manera:

“Describe la percepción del cliente de su patrón de salud y bienestar y como
ibi ub UD
lo maneja. Incluye la percepción del individuo de su estado de salud y de su

da lic E
relevancia para las actividades actuales y sus planes futuros. También

incluye el manejo de los riesgos para la salud las conductas generales de
la aci N”
cuidado de la misma. Tales como las medidas de seguridad y a la

re ón
realización de actividades de promoción de la salud física y mental,

pr
prescripciones médicas o enfermeras y revisiones periódicas” (Gordon, M,

od
20003, p.2).
uc
Entre otra, registra información relacionada con:

ció
- El conocimiento del estilo de vida y las relaciones para la salud.

n
- El conocimiento de prácticas de salud preventivas: vacunaciones, hábitos

higiénicos, etc.
- La observancia de las prescripciones médicas y de enfermería.
- Los ingresos hospitalarios y sus motivos.
- Historia de la existencia de enfermedades, antecedentes quirúrgicos,

alergias, etc.
- La efectividad de la información disponible en relación con posibles

enfermedades presentes, así como la precepción sobre ellas.
− 42 −
- El consumo de fármacos: medicación que use habitualmente.
- La presencia de hábitos nocivos (consumo de tabaco, alcohol o toma de

sustancias, etc.) y saludables.
Patrón 2: NUTRICIONAL/METABÓLICO.
Refleja el patrón habitual de alimentación e ingesta de líquidos relacionados
con las necesidades metabólicas de la persona.
“Q
Gordon lo define de la siguiente manera:

ue
“Describe el consumo de alimentos y líquidos del cliente en relación con las

necesidades metabólicas y los indicadores del aporte local de nutrientes.
da tota el p
Incluye los patrones individuales de consumo de alimentos y líquidos:

ex l o erm
horario de las comidas, tipo y cantidad de alimentos y líquidos consumidos,

preferencias alimentarias y el uso de suplementos nutricionales o
pr pa is
vitamínicos. Describe la lactancia materna y el patrón de alimentación del

es rc o
sin
lactante. Incluye informes sobre cualquier lesión cutánea, capacidad de

am ia ex
cicatrización y medición de la temperatura, el peso y la talla corporal.

También se incluye el aspecto general de bienestar y el estado de la piel, el
en l de pre
cabello, las uñas las membranas mucosas y los dientes”. (Gordon, M,

te e so
20003, p.2).
pr sta de
Incluye información relacionada con:

oh p F
- Valoración de la alimentación:
ibi ub UD
Recoge el nº de comidas, el lugar, el horario, dietas específicas..., así como

da lic E
los líquidos recomendados para tomar en el día.
Se deben hacer preguntas sobre el tipo de alimentos que toma por grupos:
la aci N”
frutas, verduras, carnes, pescados, legumbres y lácteos...

re ón
- Valoración del IMC, altura, peso actual, alteraciones del peso (pérdida o
pr
ganancia). (Anorexia, problemas en la deglución, pirosis, disfagia creciente,

od
nauseas, vómitos, anorexia, etc.).

uc
- Valoración de problemas en la boca:

ció
Si tiene alteraciones bucales (caries, úlceras etc.).

n
- Valoración de problemas para comer:

Dificultades para masticar, tragar...., alimentación por sonda ya sea
alimentación enteral o con purés caseros.
- Valoración de otros problemas que influyen en el patrón:

Problemas digestivos (náuseas, vómitos, pirosis).
Dependencia.
Inapetencias.
− 43 −
Intolerancias alimenticias.
Alergias.
Suplementos alimenticios y vitaminas.
- Valoración de la piel:
Alteraciones de la piel: fragilidad de uñas y pelo, falta de hidratación, prurito,
edemas, lesiones, temperatura, cicatrización, coloración.
“Q
Lesiones cutáneas: abscesos, lipomas, nevus, verrugas, patología de las

ue
uñas.
da tota el p
Patrón 3: ELIMINACIÓN.
ex l o erm
Refleja el patrón de eliminación de la persona, tanto a nivel vesical, como

intestinal o transcutáneo.
pr pa is
es rc o

sin
“Describe los patrones de la función excretora (intestinal, urinaria y piel).

am ia ex
Contiene la percepción del cliente de la regularidad de la misma, el uso

en l de pre
habitual de laxantes para la eliminación intestinal y cualquier cambio o

trastorno en el patrón temporal, modo de excreción, cantidad o calidad de la
te e so
eliminación. También incluye cualquier dispositivo usado para controlar las

pr sta de
excreciones.” (Gordon, M, 20003, p.3).

oh p F
Incluye información relacionada con los patrones de eliminación intestinal,

ibi ub UD
urinaria o cutánea:
da lic E
- Cambios en alguno de los patrones de eliminación (frecuencias,

características, etc).
la aci N”
- Existencia de problemas en la eliminación (incontinencias, hemorroides,

re ón
sudoraciones excesivas, etc.).

pr
- Problemas para el control de la eliminación (control de esfínteres,

od
incontinencias).
uc
- Empleo de dispositivos de ayuda.

ció
- Empleo de medicamentos.
n
Patrón 4: ACTIVIDAD/EJERCICIO.
Refleja el patrón de ejercicio, actividad, ocio y recreo.

“Describe el patrón de actividad, ejercicio, ocio y recreación. Incluye las
actividades de la vida diaria que refieren gasto energético, tales como
realizarse la higiene, cocinar, comprar, comer trabajar y hacer las tareas de
la casa. También contiene el tipo, la cantidad y la calidad del ejercicio,
incluyendo los deportes que describe el patrón típico del individuo. Los
− 44 −
patrones de tiempo libre se refieren a la descripción de las actividades que

el cliente lleva a cabo individualmente o en grupo con propósitos recreativos.
Se destacan las actividades de mayor importancia o significación, así como
cualquier limitación. También se incluyen los factores que interviene con las
actividades deseadas o esperadas por el individuo (tales como déficit y
compensaciones neuromusculares, disnea, angina o calambres musculares
con el ejercicio y la clasificación cardiaca/ pulmonar, si es adecuado).”
“Q
(Gordon, M, 20003, p.3).

ue

da tota el p
- Valoración del estado cardiovascular:

Frecuencia cardiaca o presión arterial anormales en respuesta a la actividad,
ex l o erm
cambios ECG que reflejen isquemia o arritmia, etc.

pr pa is
- Valoración del estado respiratorio:

es rc o
sin
Valorar antecedentes de enfermedades respiratorias, ambiente laboral,

am ia ex
disnea, molestias de esfuerzo, tos nocturna, expectoración, indicación verbal

en l de pre
de fatiga, disnea, etc.

te e so
- Tolerancia a la actividad:
Fundamentalmente en pacientes cardiacos y respiratorios.
pr sta de
oh p F
- Valoración de la movilidad:
Debilidad generalizada, cansancio, grado de movilidad en articulaciones,
ibi ub UD
fuerza, tono muscular.

da lic E
- Actividades cotidianas:
la aci N”
Actividades que realiza, mantenimiento del hogar, capacidad funcional (test

re ón
de Katz o Barthel).
pr
- Estilo de vida:
od
Sedentario, activo.
uc
- Ocio y actividades recreativas:

ció
El énfasis está en las actividades de mayor importancia para la persona; tipo

de actividades y tiempo que se le dedica.
n
Patrón 5: SUEÑO/DESCANSO.
Refleja el patrón de sueño, reposo y descanso de la persona a lo largo del día.
Incluye los hábitos y costumbres para conciliar el sueño, la cantidad de sueño,

la percepción en cuanto a la calidad del sueño y la percepción del nivel de
energía.

“Describe el patrón de sueño, reposo y relajación, comprende los periodos
de sueño y descanso/ relajación durante las 24 horas del día. Incluye la
− 45 −
percepción de la cantidad y la calidad del sueño y reposo, del nivel de

energía tras el sueño, y de cualquier trastorno de este. También se recoge
las ayudas para dormir tales como medicamentos o hábitos inductores del
sueño que use la persona.” (Gordon, M, 20003, p.3).
Incluye:
- Valoración de hábitos socioculturales (hora de acostarse, levantarse,

“Q
siestas).
ue
- Valoración de ronquidos o apneas del sueño.

da tota el p
- Valorar el posible consumo de sustancias estimulantes (nicotina, cafeína,

consumo excesivo de alcohol u otras sustancias).
ex l o erm
- Valoración del espacio físico (ruidos, temperatura, ventilación).

pr pa is
- Valoración de las posibles exigencias laborales de la persona (viajes, turnos

es rc o
sin
de trabajo).
am ia ex
- Presencia de problemas de salud psicológica que afecten al estado de

en l de pre
ánimo: depresión, ansiedad, nerviosismo, letargia, etc.

te e so
- Presencia de problemas de salud física que provoquen dolor o malestar.

pr sta de
- Tratamientos farmacológicos que puedan influir en el sueño

(broncodilatadores, esteroides, betabloqueantes).
oh p F
- Uso de fármacos para ayudar a dormir.

ibi ub UD
da lic E
- Presencia de problemas y/o preocupaciones.
- Situaciones ambientales que provoquen estados de ansiedad o estrés

la aci N”
(duelos, intervenciones quirúrgicas).

re ón
- Recursos físicos o materiales favorecedores del descanso (mobiliario...).

pr
- El tiempo dedicado al sueño u otros descansos diurnos.

od
- Percepción subjetiva de la cantidad y calidad del sueño y el descanso.

uc
ció
Patrón 6: COGNITIVO/PERCEPTIVO.
Refleja el patrón de cognición y de percepción sensorial de la persona.
n
Gordon indica lo siguiente de este Patrón:

“Describe el patrón sensitivo-perceptual y cognitivo. Incluye la adecuación
de los modos sensoriales, como la visión, la audición, el gusto, el tacto y el
olfato, y los sistemas de compensación o prótesis usadas habitualmente.
Cuando es apropiado, se recogen las percepciones del dolor y como se
maneja este. También se incluyen las habilidades funcionales cognitivas
como el lenguaje, la memoria, el juicio y la toma de decisiones.” (Gordon, M,
20003, p.4).
− 46 −
- Nivel de consciencia y orientación.
- Nivel de instrucción: capacidad para leer y escribir, presencia de dificultades

con el idioma.
- Estado cognitivo:
Capacidad para expresar ideas.
“Q
Estado de la memoria.
ue
Dificultades para la toma de decisiones.

da tota el p
Estado del lenguaje.

ex l o erm
Estado de la capacidad de concentración.

pr pa is
Capacidad de comprensión.
es rc o
sin
Presencia de fobias o miedos.

am ia ex
Capacidad de aprendizaje.
en l de pre
- Estado perceptivo-sensorial:
te e so
Capacidad de visión.
pr sta de
Capacidad de audición.
oh p F
Capacidad de olfato.
ibi ub UD
Estado del sentido del gusto.

da lic E
Estado de la sensibilidad táctil.

la aci N”
- Percepción de sensación dolorosa. Recoge información sobre si la persona

re ón
tiene dolor, tipo, localización, intensidad y si está o no controlado, así como

pr
su repercusión en las actividades que realiza.

od
Patrón 7: AUTOPERCEPCIÓN/AUTOCONCEPTO.
uc
Refleja el patrón de actitud de la persona hacia sí mismo, su sensación de valía

personal.
ció

n
“Describe el patrón de autoconcepto y la percepción del estado de ánimo.

Incluye las actividades del individuo hacia si mismo, la percepción de sus
habilidades (cognitivas, afectivas o físicas), imagen corporal, identidad,
sentido general de su valía y patrón emocional general. También se recogen
en este patrón la postura y el movimiento corporal, el contacto ocular, la voz
y el patrón del habla.” (Gordon, M, 20003, p.4).

- Percepción de la propia imagen corporal, de su identidad.
− 47 −
- Situación de la autoestima: Percepción de capacidades.
- Problemas conductuales.
- Patrones emocionales. Valoración del estado de ansiedad: Nerviosismo,

pasividad, asertividad, temores, angustia, cefaleas, tensión muscular, etc.
Patrón 8: ROL/RELACIONES.
Refleja el patrón de interacción social de la persona.
“Q

ue
“Describe el patrón de compromisos del rol y relaciones. Incluye la

da tota el p
percepción del individuo de los principales roles y responsabilidades en su

situación vital actual. También comprende la satisfacción o problemas con la
ex l o erm
familia, el trabajo, las relaciones sociales y las responsabilidades

pr pa is
relacionadas con estas roles.” (Gordon, M, 20003, p.4).

es rc o
sin

am ia ex
- Valoración de la estructura familia:

Con quién vive. Estructura familiar. Rol en la familia y si éste está o no
en l de pre
alterado. Problemas en la familia. Si alguien depende de la persona y como

te e so
lleva la situación. Apoyo familiar. Si depende de alguien y su aceptación.

pr sta de
Cambios de domicilio.
oh p F
- Grupo social:
ibi ub UD
Si tiene amigos próximos, si pertenece a algún grupo social, si se siente

da lic E
solo. Satisfacción con las relaciones y responsabilidades.
- Trabajo o escuela:
la aci N”
Si las cosas le van bien en el ámbito laboral o escolar, entorno seguro,

re ón
satisfacción.
pr
- Datos relacionados con cambios, pérdidas, fracasos, conflictos, aislamiento

od
social, comunicación, violencia.

uc
Patrón 9: SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN.
ció
Refleja los patrones de satisfacción o insatisfacción de la sexualidad, así como

n
los patrones reproductivos de la persona.

“Describe el patrón de satisfacción o insatisfacción con la sexualidad y el
patrón reproductivo. Incluye la percepción de satisfacción del individuo o los
informes de trastorno en su sexualidad. También recogen la etapa
reproductiva de la mujer (premenopausia o postmenopausia) y cualquier
problema que se perciba.” (Gordon, M, 20003, p.4).

- Historia y situación actual reproductiva (número de hijos, abortos).
− 48 −
- Satisfacción con las relaciones sexuales, identidad sexual (si procede).

- Problemas o cambios en las relaciones sexuales
- En la mujer:
Uso de anticonceptivos, problemas pre o posmenopáusicos, menarquia,
menopausia, revisiones ginecológicas, abortos, etc.
- En el hombre:
“Q
Problemas de próstata, revisiones urológicas, etc.

ue
- Esmero en la educación sexual.

da tota el p
Patrón 10: ADAPTACIÓN/TOLERANCIA AL ESTRÉS.

Este patrón evalúa los niveles de adaptación y tolerancia de la persona al
ex l o erm
estrés.
pr pa is

es rc o
sin
“Describe el patrón de afrontamiento general y la efectividad del mismo en

am ia ex
términos de tolerancia al estrés. Incluye la reserva del individuo o capacidad

de resistir los ataques a la autointegridad, modos de manejar el estrés,
en l de pre
familia u otros sistemas de soporte, y la habilidad percibida para manejar

te e so
situaciones estresantes. “(Gordon, M, 20003, p.5)

pr sta de

oh p F
- Presencia de cambios o crisis importantes recientes (dos últimos años).

ibi ub UD
- Capacidad de adaptación a los cambios, crisis.

da lic E
- La respuesta de la persona a situaciones estresantes y forma de controlarlo.

- Las estrategias de afrontamiento de la persona.
la aci N”
- Percepción de las habilidades para controlar las situaciones estresantes.

re ón
- Fuentes de apoyo con que cuenta la persona.

pr
Patrón 11: Valores/creencias.

od
En este Patrón se valoran los principios, valores y creencias que guían las
uc
elecciones y tomas de decisiones de la persona.

ció

n
“Describe el patrón de valores, metas o creencias (incluyendo las

espirituales) que guía la elecciones o decisiones. Incluye lo que se percibe
como importante en la vida, localidad de vida, y la percepción de cualquier
conflicto en los valores, creencias o expectativas relacionadas con la salud.”
(Gordon, M, 20003, p.5)

- Valores, objetivos y creencias de la persona: lo que la persona considera
bueno, malo. Sentido de responsabilidad, respeto, compañerismo, familia.
− 49 −
- Prácticas y creencias espirituales así como las expectativas que éstas

generan ligadas a la salud.
- Conflictos percibidos con las creencias y/o valores propios de la persona.
Modelo de “Necesidades humanas” de Virginia Henderson.

Este modelo representa, junto con el de Dorotea Orem, la tendencia de
suplencia o ayuda en la administración de los cuidados.
“Q
Ambos modelos conciben en el papel de la enfermera como la encargada de

ue
realizar las acciones necesarias que el paciente no puede llevar a cabo en un

da tota el p
determinado momento de su vida (niñez, ancianidad, enfermedad),

fomentando, en mayor o menor grado, el autocuidado por parte del paciente.
ex l o erm
Este marco general de valoración incorporó los principios fisiológicos y

pr pa is
psicológicos al concepto de la enfermería, de forma que más que un modelo,

es rc o
sin
su obra se la considera como una filosofía definitoria de la profesión enfermera.

am ia ex
Este modelo de valoración define los siguientes conceptos:

en l de pre
- Persona. Individuo que necesita de la asistencia para alcanzar un estado de

te e so
salud e independencia o para morir con tranquilidad.

pr sta de
La considera constituida por componentes biológicos, psicológicos,

oh p F
sociológicos y espirituales, por lo que precisa de una serie de necesidades

básicas que debe ser satisfechas para su supervivencia. Está influida por el
ibi ub UD
cuerpo y por la mente.

da lic E
Considera a la familia y a la persona como una unidad.

la aci N”
Necesita fuerza, voluntad o conocimiento para lograr una vida sana.

re ón
- Entorno. Aunque no lo define de manera explícita, lo relaciona con la familia,

pr
abarcando a la comunidad y su responsabilidad para proporcionar

od
cuidados.
uc
- Salud. Capacidad de la persona para funcionar con independencia en

ció
relación con las necesidades básicas que debe satisfacer la persona.
La calidad de la salud de la persona influye en la capacidad de la persona

n
para trabajar con la máxima efectividad y en su consecución del nivel de

satisfacción en la vida.
- Necesidad básica: es “todo aquello que es esencial al ser humano para

mantener su vida o asegurar su bienestar", siendo concebida esta
necesidad como un requisito más que como una carencia. Todos los seres
humanos tienen las mismas necesidades comunes de satisfacer,
independiente de la situación en que se encuentre cada uno de ellos,
puede variar el modo de satisfacerlas por cuestiones culturales, modos de
vida, motivaciones, etc.
− 50 −
Las catorce necesidades básicas que contempla este modelo, son:
- 1. Respirar normalmente.
- 2. Comer y beber adecuadamente.
- 3. Eliminar desechos del organismo.
- 4. Movimiento y mantenimiento de postura adecuada

“Q
- 5. Dormir y descansar.
ue
- 6. Usar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse.

da tota el p
- 7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.
- 8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

ex l o erm
- 9. Evitar los peligros del entorno.

pr pa is
es rc o
- 10. Comunicarse con los demás expresando emociones.

sin
am ia ex
- 11. Vivir de acuerdo con sus propias creencias y valores.
- 12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado

en l de pre
- 13. Participar en actividades recreativas.

te e so
- 14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un

pr sta de
desarrollo normal de la salud.

oh p F
Normalmente estas necesidades están satisfechas por la persona cuando tiene

ibi ub UD
el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (persona independiente),

da lic E
pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o más necesidades no
se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud (persona
la aci N”
dependiente).
re ón
Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas físicas,

pr
psicológicas, sociológicas o relacionadas a una falta de conocimientos. Es

od
entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que
uc
pueda tener las necesidades cubiertas.

ció
o Sub-Fase 5. Comprobación de la información. Identificación de patrones y

comprobación de las primeras impresiones. Una vez que se dispone de
n
información segura y organizada, es posible detectar la existencia de patrones

conductuales y de funcionamiento de la persona. Se comprueba la información
obtenida en su globalidad, si está completa, si es suficiente, si está
correctamente ordenada, etc.
o Sub-Fase 6. Registro de la información. Una vez finalizado todos los pasos

de esta fase, es necesario registrar la información obtenida de forma que
permita ser utilizada en todo el proceso.
− 51 −
El registro consiste en dejar constancia por escrito de toda la información

obtenida. Entre los objetivos del registro figuran:
- Constituir un sistema de comunicación entre los profesionales del equipo
sanitario.
- Facilitar la calidad de los cuidados al poder compararse con unas normas de
calidad.
- Permitir una evaluación para la gestión de los servicios enfermeros, incluida la
“Q
gestión de la calidad.
ue
- Servir como prueba de legal.

da tota el p
- Permitir la investigación en enfermería

ex l o erm
Algunas de las pautas básicas para realizar una correcta anotación de registros
en la documentación, son las siguientes:
pr pa is
es rc o
- Deben estar escritos de forma objetiva, sin prejuicios ni juicios de valor u

sin
opiniones personales.
am ia ex
- Anotar, entre comillas, la información subjetiva que aporta tanto el paciente

en l de pre
como la familia y servicios sanitarios.

te e so
- Los datos objetivos deben fundamentarse en pruebas y observaciones

concretas.
pr sta de
- Los hallazgos encontrados en la exploración física deben describirse de

oh p F
manera meticulosa, forma, tamaño, color, etc.

ibi ub UD
- Anotaciones claras y concisas. Usar sólo las abreviaturas que estén

da lic E
consensuadas y que no puedan conducir a error.

- En caso que el registro no sea informatizado, la letra debe ser legible
la aci N”
En cualquier caso, siempre hay que tener en cuenta que la confidencialidad de

re ón
los datos y la intimidad del paciente deben estar preservados.

pr
od
2ª Fase. EVALUACIÓN DE LA INFORMACIÓN.

uc
Constituye la segunda fase del primer nivel de la estructura del proceso de

valoración enfermero, en la que se realiza un estudio de toda la información
ció
sanitaria recopilada en la fase de “Obtención de la información”, con la finalidad de

n
poder disponer de una conclusión sobre la situación de los cuidados.
El juicio clínico que la enfermera debe emitir está relacionado con la situación
general de los cuidados de la persona, familia, grupo o comunidad, y la efectividad
de los mismos, y para ello debe comparar la información obtenida con los patrones
considerados de normalidad en cada caso.
En este sentido, hay que indicar que no existe un único modelo o patrón de
normalidad que pueda ser aplicado a toda la información de la persona, sino que
es necesario utilizar patrones de diversas características para la comparación con
los datos obtenidos, dependiendo del tipo de información que se pretenda analizar.
− 52 −
En ocasiones, es necesario comparar los datos obtenidos con los propios datos
habituales de la persona para poder obtener una conclusión al respecto de la
situación actual.
En otras ocasiones se disponen de una serie de normas o valores establecidos

como satisfactorios según la edad de la persona, y que son los que sirve de patrón
de comparación.
“Q
En otras ocasiones son las propias normas sociales o culturales las que van a fijar
los patrones normales de comparación.
ue
En cualquier caso, el resultado final de la valoración será la formulación de un

da tota el p
juicio clínico general de la situación de cuidados de la persona.

ex l o erm
Esta información permite interrelacionarse con el juicio clínico específico que se

pr pa is
formula en la fase diagnóstica, en caso de que sea necesario, orientando sobre el

es rc o
tipo de diagnóstico:
sin
am ia ex
- En caso de una valoración eficaz, no existirá diagnóstico de enfermería o

será del tipo de salud o bienestar.
en l de pre
- En caso de valoración de alto riesgo, existirá in diagnóstico de enfermería de

te e so
riesgo.
pr sta de
- En caso de valoración ineficaz o alterada, existirá un diagnóstico de

oh p F
enfermería real que especifique y concrete el problema de cuidados.

ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
Imagen 05. Modelo de proceso de la “Valoración enfermera”
− 53 −
Tiene como objeto el poder emitir un juicio sobre la efectividad de los cuidados en
función de la información obtenida, y en ella está definida la presencia de 2 Sub-
Fases o pasos concretos que son necesarios desarrollar para su cumplimiento.
o Sub-Fase 7. Análisis de la información. En este paso se realiza el estudio,

análisis, reflexión y síntesis de la información sanitaria obtenida en la fase
anterior para establecer los requisitos de cuidados.
Para delimitar las necesidades de cuidados es necesario valorar la información
“Q
obtenida de manera global, no de manera individualizada, de manera que

ue
permita determinar la existencia de patrones.

da tota el p
Constituye el paso previo imprescindible para el establecimiento de una

valoración de la situación de cuidados de la persona.
ex l o erm
o Sub-Fase 8. Valoración de la información. Constituye el último de los pasos

pr pa is
del proceso de la valoración y que se concluye con el juicio profesional de la

es rc o
sin
“efectividad de los cuidados” en función de la atención a las necesidades de

am ia ex
cuidados detectadas en el paso anterior, y que determina la necesidad de

establecer un plan de cuidados.
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
Imagen 06. Determinación de la “Efectividad de los cuidados”

od
uc
ció
n
− 54 −
Modelo de lenguaje de la valoración enfermera.
La valoración enfermera dispone de un modelo de lenguaje que permite dar respuesta

a los contenidos específicos del proceso, ajustados a su propia estructura.
La valoración enfermera dispone de un modelo de estructura y de unos marcos

generales de valoración que facilitan la obtención de información completa, segura y
útil para conocer la situación de salud de la persona en relación a la efectividad de sus
“Q
cuidados, y de la misma manera, y al igual que sucede con el resto de fases del
proceso general de cuidados, precisa también disponer de un modelo de lenguaje
ue
normalizado y sistematizado que aporte los contenidos que permitan registrar esa
da tota el p
información para su utilización.

ex l o erm
El uso de un lenguaje normalizado aporta dos cualidades fundamentales e

imprescindibles a la valoración enfermera en la actualidad:
pr pa is
es rc o
- Permita su introducción y utilización en los modernos sistemas informáticos de

sin
cuidados, tanto para en su aplicación clínica mediante la historia digital como para su
am ia ex
evaluación y obtención de información a través de los sistemas de información de

en l de pre
cuidados
te e so
- Permite la comparación y relación de los datos y la información sanitaria obtenida en

la valoración con los indicadores establecidos para los diagnósticos de enfermería.
pr sta de
Esta es una cualidad esencial ya que la utilización del lenguaje normalizado en la

oh p F
fase de valoración va a permitir establecer en la práctica las relaciones teóricas

ibi ub UD
definidas para esta fase con el resto de fases que forman el Proceso de Atención de
Enfermería.
da lic E
La estructura sistematizada del Proceso permite establecer estas relaciones entre

la aci N”
las fases que lo componen, pero es el lenguaje normalizado el que permite llevarlas
re ón
a la realidad.
pr
La delimitación de las relaciones e interdependencias establecidas con la fase

od
diagnóstica y con el resto de fases del Proceso de Atención a los Cuidados pasan
uc
por la existencia de un modelo de lenguaje que lo haga realidad, lo que permite

agilizar el desarrollo del Proceso de Atención de Enfermería y dotarle de un valor
ció
añadido como sistema de ayuda en la toma de decisiones clínicas de cuidados que

n
favorece la formulación de juicios clínicos certeros por parte de la enfermera.
Por tanto, la finalidad de disponer de un modelo de lenguaje viene determinada por la

necesidad de garantizar el cumplimiento de los objetivos de la valoración enfermera
dentro del propio Proceso de Atención de Enfermería.
En el año 2006 el Departamento de Metodología de FUDEN publicó la primera

clasificación de variables normalizadas del cuidado (11) que posibilitó el avance en este
camino al establecer un modelo de lenguaje normalizado de la valoración enfermera
que permite registrar la información de manera normalizada a través de las diferentes
variables del cuidado definidas.
− 55 −
Esta publicación es fruto del trabajo realizado a través de la línea de investigación de

la “Valoración del cuidado” del proyecto CENES, que se desarrolló de acuerdo al
sistema general de investigación definido para este proyecto.
En esa edición definió un modelo de lenguaje normalizado para la valoración

enfermera a través de las 497 variables del cuidado que se definieron en esta edición.
Las variables figuran relacionadas según la clasificación del proyecto CENES y

“Q
organizadas según los dos principales marcos generales de valoración enfermera a

través de Patrones Funcionales y Necesidades Humanas, lo que permite su aplicación
ue
con cualquiera de ellos.

da tota el p
Para cada variable normalizada se definieron los siguientes aspectos:

ex l o erm
- Una etiqueta. Describe de forma clara y concreta la denominación de la variable.

pr pa is
Ejemplo: Estado del desarrollo.

es rc o
sin
- Un código único. Se trata de un código numérico de cuatro dígitos, en el que los dos
am ia ex
primeros corresponden al Grupo de la clasificación CENES en el que están

relacionados y los dos siguientes son correlativos según su ingreso en el Grupo.
en l de pre
Ejemplo: 0111 Estado del desarrollo.

te e so
- Una descripción. Aclara el concepto y sentido de la variable.

pr sta de
Ejemplo: 0111 Estado del desarrollo: Variable con valores predeterminados para
oh p F
registrar la situación del desarrollo físico, motriz, social y/o cognitivo de la persona.
ibi ub UD
- Un rango de valoración. Delimita las opciones de registro posible para cada variable.
da lic E
Ejemplo: 0111 Estado del desarrollo: Adecuado – Inadecuado

la aci N”
Asimismo se definen para cada variable unas características propias:

re ón
- Signo. Variables objetivas que aportan información observada por el profesional.

pr
- Síntoma. Variables subjetivas que reflejan evidencias sentidas por la persona.

od
- Variable condicionante básico. Variables que reflejan características o situaciones

uc
biológicas, psicológicas o sociales, propias de la persona y que no pueden ser

modificadas en situaciones normales por las intervenciones enfermeras
ció
- Variables llave. Variables que aportan una información clave para que un diagnóstico
n
pueda estar presente cuando su rango adopta un determinado valor.
Por tanto, actualmente es posible describir las variables del cuidado que indican la
existencia de una manifestación o de una etiología de un diagnóstico de enfermería, lo
que permite establecer los nexos entre ambas fases del Proceso hasta tal punto que
en la práctica no existan barreras entre ellas.
Los contenidos que dan respuesta a la estructura del proceso de valoración y permiten
emitir un juicio clínico sobre la efectividad de los cuidados, se clasifican en 3 Niveles
según su desarrollo conceptual:
− 56 −
- Nivel I: Criterios de valoración (CV).

Son “elementos que permiten el registro normalizado de los datos sanitarios
contrastados y relevantes para los cuidados”.
Para poder cumplir su misión, estos datos sanitarios son obtenidos mediante
técnicas (entrevista, exploración, etc.) e instrumentos sanitarios validados
(herramientas, test, etc.).
“Q
Los datos sanitarios reflejan los hechos tal cual se producen. Aportan información
neutra y objetiva sin incluir ningún tipo de interpretación ni análisis personal.
ue
Dispone, por tanto, de un nivel conceptual básico, ya que para su obtención basta
da tota el p
con el seguimiento de ciertas pautas o normas establecidas.

ex l o erm
Los criterios de valoración permiten hacer acopio de datos sanitarios contrastados

pr pa is
para su posterior análisis y la obtención de información sanitaria, registrada a través

es rc o
de “Variables del Cuidado”. Ejemplo: Test de Denver.

sin
am ia ex
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
Imagen 07. Modelo de lenguaje del “Proceso de valoración enfermera”

pr
od
Se corresponden con la primera fase de la estructura establecida en el modelo de

uc
proceso de la valoración enfermera: Obtención de la información.

ció
- Nivel II: Variable del cuidado (VC).

n
Es la “unidad básica de información sanitaria de cuidados, contrastada y con sentido

propio”. Permite registrar de manera objetiva y normalizada la información sanitaria.
Ejemplo: Estado del desarrollo.
Contrastada: Cada variable dispone de uno o más criterios de valoración (CV)

asociados que proporcionan datos sanitarios contrastados que garantizar el rigor de
la información sanitaria generada. En cada caso el profesional selecciona el o los CV
que considere más adecuados utilizar.
Ejemplo: Variable del cuidado: Estado del desarrollo:
CV: - Gráficas/tablas talla.
− 57 −
- Tablas velocidad crecimiento.

- Escala de Gesell.
- Escala de Bayley.
- Test de Denver
Con sentido propio. La información sanitaria aportada es independiente de otra

información, aunque precisa complementarse con la aportada por otras variables
“Q
para completar el proceso de valoración.

ue
Normalizada. Cada variable dispone de unos estándares de normalización descritos

anteriormente: etiqueta, código único, descripción y rango de registro.
da tota el p
Objetiva. La VC refleja la interpretación de los datos sanitarios obtenidos a través de

ex l o erm
uno o más criterios de valoración (CV), aportando información objetiva de la persona,

pr pa is
familia o comunidad, por lo que es información válida para todos los profesionales
es rc o
sanitarios en el desempeño de su labor de atención a la salud de la persona, familia

sin
o comunidad correspondiente.
am ia ex
Su nivel conceptual es medio, ya que requiere la interpretación y el análisis de los

en l de pre
datos sanitarios obtenidos a través de uno o más criterios de valoración (CV), para la
te e so
obtención de información sanitaria.

pr sta de
- Nivel III: Patrón clínico de cuidados (PCC).

oh p F
Es la “unidad elaborada de información sanitaria de cuidados, contrastada y con

ibi ub UD
sentido propio”. Describe el “patrón de actuación (conductual, funcional, de

funcionamiento y/o de interacción) obtenido como resultado del análisis de la
da lic E
información sanitaria aportada por las variables del cuidado”.

la aci N”
Permite explicar la información sanitaria aportada por una o más VC, y las relaciones
re ón
existentes entre ellas, estableciendo el o los patrones clínicos del cuidado (PCC)
pr
existentes:
od
uc
ció
n
Imagen 08. Sistemática de los contenidos de la valoración enfermera
− 58 −
Aunque es un elemento imprescindible en el proceso de razonamiento clínico de la

valoración enfermera, que permite conocer la efectividad de los cuidados, no se
suele reflejar de manera explícita en los protocolos clínicos de valoración enfermera,
en los que sí deben estar presentes y diferenciados los criterios de valoración (datos
sanitarios) y las variables del cuidado (información sanitaria).
El o los patrones clínicos de cuidados están considerados de manera implícita en

dichos protocolos de valoración con la formulación del resultado final de la
“Q
efectividad de los cuidados

ue
El PCC permite explicar la información aportada por las variables del cuidado,
da tota el p
conocer el curso previsible en la evolución del patrón y, por tanto, los requisitos de
cuidados necesarios.
ex l o erm
pr pa is
es rc o
sin
am ia ex
en l de pre
Imagen 09. Determinación de los requisitos de cuidados

te e so
pr sta de
Una vez conocidas las necesidades de cuidados, del balance con la atención
oh p F
prestada a los mismos, es posible conocer la vulnerabilidad existente a padecer

problemas de cuidados y, por tanto, la efectividad de los cuidados, objetivo final del
ibi ub UD
proceso de valoración enfermera:

da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
Imagen 10. Determinación de la efectividad de los cuidados
El juicio clínico final del proceso de valoración puede ser:
- Cuidados efectivos. Cuando la atención a los cuidados aborda de manera

adecuada los requerimientos existentes.
- Cuidados inefectivos. Cuando no se atienden de manera adecuada todos los

requerimientos de cuidados y existen manifestaciones indicativas del
establecimiento de un problema de cuidados.
− 59 −
- Alto riesgo de problemas de cuidados. Cuando no se atienden de manera

adecuada todos los requerimientos de cuidados, pero no se detecta la presencia
de manifestaciones indicativas del establecimiento de un problema de cuidados.
Su nivel conceptual es alto, ya que valora el balance entre los requisitos de cuidados
y la atención a los mismos.
La funcionalidad desarrollada en cada uno de los niveles que componen el modelo de

“Q
lenguaje de la valoración enfermera, permite establecer la sistemática que relaciona

sus contenidos para la consecución del objetivo final del proceso de valoración
ue
enfermera, según queda reflejado en el siguiente esquema:

da tota el p
ex l o erm
pr pa is
es rc o
sin
am ia ex
en l de pre
te e so
pr sta de
Imagen 11. Sistemática del Modelo de lenguaje de la valoración enfermera

oh p F
ibi ub UD
Una vez establecida la estructura del proceso de valoración a través de su modelo de

da lic E
proceso (Imagen 05), y los contenidos a través de su modelo de lenguaje (Imagen 07),
es posible establecer la correlación existente entre ambos (Imagen 02) para configurar
la aci N”
el proceso de valoración enfermera en su totalidad:

re ón
pr
od
uc
ció
n
Imagen 12. Correlación de la estructura y contenidos en la valoración enfermera
− 60 −
Diagnósticos enfermeros normalizados Parte I. Diagnóstico enfermero
Diagnóstico enfermero
Aspectos generales del diagnóstico de enfermería
El término diagnóstico hace referencia a la diagnosis, vocablo que a su vez indica la

acción y efecto de diagnosticar, o lo que es lo mismo, la acción de recoger y analizar
datos con la finalidad de evaluar y obtener respuestas a problemas de diversa
naturaleza.
“Q
En este sentido, el diagnóstico en su acepción más general, supone la profundización

en el conocimiento de un determinado problema o situación mediante la delimitación
ue
precisa de las circunstancias y características asociadas, lo que permite adoptar

da tota el p
decisiones eficaces para resolver, mejorar o controlar en cada caso la situación,

dependiendo de las posibilidades. Supone la realización de un estudio cuidadoso y
ex l o erm
crítico de algo con la finalidad de evaluar problemas de diversa naturaleza.

pr pa is
Se trata, por tanto, de un elemento cuya presencia es imprescindible para poder

es rc o
sin
ejecutar cualquier actuación encaminada a resolver problemas. Antes de actuar es

am ia ex
necesario conocer con precisión el problema, lo que permite seleccionar la actuación

más eficaz y la forma más segura de realizarla, evitando siempre el riesgo de poder
en l de pre
producir mayores perjuicios que beneficios con nuestra intervención. Por este motivo,
te e so
el diagnóstico constituye un elemento de garantía de eficacia y seguridad, aplicable a

todas las ciencias e incluso en otras muchas actuaciones concretas que se realizan en
pr sta de
nuestra sociedad: diagnóstico del coche, etc.

oh p F
La elección de medidas ante la presencia de manifestaciones sugerentes de la

ibi ub UD
existencia de situaciones no deseable (signos y síntomas), deben estar dirigidas a la

da lic E
mejoría/resolución del problema, por lo que deben estar fundamentadas en un

conocimiento profundo de la situación que los origina para que sean efectivas y evitar
la aci N”
que puedan ser causantes de problemas o efectos adversos no esperados.

re ón
Este conocimiento del problema debe profundizarse hasta que permita al profesional
pr
emitir un juicio concreto del problema o situación existente, que lo delimite y

od
especifique sus características.

uc
Aplicados estos conceptos fundamentales del término diagnóstico en su acepción más

ció
general, a los problemas y situaciones derivadas de la atención a los cuidados de las

personas de manera específica, se forja el término de diagnóstico de enfermería.
n
En este ámbito específico de los cuidados, ante la existencia de manifestaciones

clínicas sugerentes de la existencia de problemas de salud, la enfermera, como
profesional sanitario referente, precisa profundizar el en conocimiento de las
respuestas de la persona ante sus necesidades específicas de cuidados, su situación,
sus causas y su características hasta emitir un juicio de la situación.
En este caso el juicio profesional emitido es un juicio clínico y se realiza a través del
diagnóstico de enfermería.
− 61 −
Parte I. Diagnóstico enfermero Diagnósticos enfermeros normalizados
Por tanto, el diagnóstico de enfermería es un juicio clínico en relación con una

respuesta humana ante la presencia de una afección de salud o un proceso vital, o un
aumento en la vulnerabilidad de que aparezca esa respuesta, en una persona, familia,
grupo o comunidad
El diagnóstico de enfermería nace como resultado del proceso previo de razonamiento

crítico desarrollado a través de la valoración enfermera.
En cuanto a su origen, y aunque parece ser que fue Florence Nightingale la primera
“Q
enfermera que utilizó los diagnósticos de enfermería en 1857, no fue hasta 1950
ue
cuando se empleó por primera vez este término de diagnóstico, al discutir R. Louise
da tota el p
Mcnaus las funciones profesionales refiriéndose a la identificación de problemas en los

siguientes términos: “la identificación y diagnóstico de problemas de enfermería son
ex l o erm
una función de la enfermera profesional”.

pr pa is
En 1953 Vera Fry añade al término de diagnóstico la palabra “enfermería”, que lo

es rc o
utilizó para describir una de las fases necesarias en el desarrollo del plan de cuidados.
sin
am ia ex
Fry indicó la posibilidad de formular diagnósticos de enfermería a partir de la

valoración de cinco áreas del paciente:
en l de pre
1. El tratamiento y la medicación del paciente.

te e so
2. La higiene personal.
pr sta de
3. Las necesidades ambientales.

oh p F
4. Las opciones de guía y enseñanza.

ibi ub UD
5. Las necesidades humanas y personales.

da lic E
Posteriormente a esta primera aparición del término, su utilización en las referencias

la aci N”
bibliográficas en los siguientes 20 años ha sido escasa, apareciendo sólo referencias

re ón
esporádicas en la literatura científica anglosajona.

pr
En 1955 Lesnick y Anderson definen que el área de responsabilidad de la enfermera

od
puede llamarse diagnóstico de enfermería.

uc
En 1960, Faye Abdellah planteó una estructura para identificar y clasificar las
ció
situaciones clínicas que fue utilizada en las escuelas de enfermería para facilitar a los
alumnos la identificación de los problemas de los pacientes. Se trataba de una lista de
n
21 problemas que intentaba clasificar las atribuciones de la enfermería.
Pero el asentamiento definitivo de los diagnósticos de enfermería en la clínica se

produjo con el nacimiento de la NANDA.
Todos los autores coinciden en señalar la celebración en 1973 de la primera

CONFERENCIA NACIONAL DE CLASIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA en la Escuela de Enfermería de la Universidad de St Louis, tras la
aprobación de la utilización del término D.E. por la Asociación Americana de
Enfermería (A.N.A.), como el hito más importante para la aceptación y utilización de
los Diagnósticos de Enfermería.
− 62 −
Definición y características del diagnóstico de enfermería
Tal y como se ha comentado, aunque el concepto de diagnóstico de enfermería

aparece en 1953, no es hasta 1973, fecha en la que se reunió por primera vez el
Nacional Group for the Classification of Nursing diagnosis, cuando su presencia en la
literatura científica empieza a ser cada vez más importante y frecuente.
A lo largo de todo este tiempo se han elaborado diversas definiciones de este

concepto de la metodología enfermera que han perfilado cada vez con una mayor
“Q
exactitud su significado y contenido, aportando información y resaltando diferentes

ue
aspectos a tener en cuenta y que permiten disponer de una visión completa del
da tota el p
mismo.
Algunas definiciones resaltan el carácter lógico y reflexivo del diagnóstico, como

ex l o erm
resultado del proceso deductivo de razonamiento clínico que constituye la valoración

pr pa is
enfermera:
es rc o
sin
- Mundinger y Jauron: “El diagnóstico de enfermería es la expresión del problema de

am ia ex
un paciente a la cual se llega haciendo deducciones sobre los datos recogidos.

Este problema puede ser recogido por la propia enfermera”.
en l de pre
- Espinal: “El diagnóstico de enfermería es un proceso de deducción clínica a través

te e so
de la observación de los cambios físicos o psicológicos que se producen en el

pr sta de
paciente: si se hace correcta e inteligentemente, conducirá a la identificación de las

oh p F
posibles causas de la sintomatología.

ibi ub UD
- Gebbie: “El D.E. es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la

da lic E
valoración de enfermería”.
Otras definiciones resaltan la singularidad del diagnóstico de enfermería frente a otros

la aci N”
diagnósticos, reflejando respuestas humanas que los profesionales de enfermería

re ón
estén capacitados para resolver o controlar de manera autónoma:

pr
- P. Baker: “El diagnóstico de enfermería es un enunciado definitivo, claro y conciso

od
del estado de salud y los problemas del paciente que pueden ser modificados por
uc
la intervención de la enfermera”.
ció
- Bircher (1975): “El diagnóstico de enfermería es una función independiente de la

enfermería, una evaluación de las respuestas personales del cliente a sus
n
experiencias humanas a lo largo del ciclo vital, ya sean crisis evolutivas o

accidentales, enfermedad u otras tensiones”.
- Moritz (1976): “El diagnóstico de enfermería son las respuestas a los problemas de
salud reales o potenciales, que las enfermeras en virtud de educación y
experiencia están capacitadas y autorizadas legalmente a tratar”.
- M. Gordon (1976): “Los diagnósticos enfermeros, o diagnósticos clínicos

formulados por profesionales enfermeros, describen problemas de salud reales o
− 63 −
potenciales, que las enfermeras en virtud de su educación y experiencia están

capacitadas y autorizadas a tratar”.
Otras definiciones aportan elementos concretos de validación de la presencia de los

diagnósticos de enfermería para contrastar su existencia, como los “indicadores”:
- McLane (1979): “El diagnóstico enfermero es una frase concisa o término que
resume un grupo o serie de indicadores empíricos que representan las variaciones
normales y los patrones alterados (reales o potenciales) del funcionamiento
“Q
humano de los que la enfermera en virtud de su educación y experiencia es capaz

ue
y está autorizada a tratar”.

da tota el p
- Roy (1982): “El diagnóstico enfermero es una frase concisa o término que resume
un grupo de indicadores empíricos que representan los patrones de un ser humano
ex l o erm
unitario”.
pr pa is
Otras definiciones más elaboradas desarrollan el proceso del que forma parte el
es rc o
sin
diagnóstico y aportan conceptos más avanzados, como los de “juicio clínico”,

am ia ex
“prescripción” o “terapia”:
en l de pre
- Shoemaker (1984): “El diagnóstico de enfermería es un juicio clínico acerca de un

individuo, familia o grupo, que deriva de un proceso sistemático y deliberado de
te e so
recogida y análisis de datos.

pr sta de
Proporciona la base de las prescripciones para una terapia definitiva, de la cual la

oh p F
enfermera es responsable. Está expresado de forma concisa e incluye la etiología

ibi ub UD
de la condición cuando se conoce”.

da lic E
Posteriormente, otras definiciones incorporan a los principios ya establecidos la idea

de actuación en función no sólo del establecimiento del problema, sino en su
la aci N”
prevención:
re ón
- Alfaro (1986): “El diagnóstico de enfermería es un problema de salud real o

pr
potencial (de un individuo, familia o grupo), que las enfermeras pueden tratar de
od
forma legal o independiente, iniciando las actividades de enfermería necesarias

uc
para prevenirlo, resolverlo o reducirlo”.

ció
- J. H. Carlson: “El diagnóstico de enfermería es la manifestación del estado de

alteración, potencial o real, de la salud de un usuario o usuarios, que se deriva de
n
una valoración de enfermería y que requiere la actuación por parte del profesional
de enfermería”.
En otras definiciones ya se perfila el carácter de “respuesta humana” asociado al

concepto del diagnóstico de enfermería, asociado a “afecciones de salud/procesos
vitales”:
- L. Carpenito (1995): “El diagnóstico de enfermería es la explicación que describe

una respuesta humana de un individuo o grupo, a los procesos vitales que la
− 64 −
enfermera puede legalmente identificar, y prescribir las actividades para mantener

el estado de salud y reducir, eliminar o prevenir sus alteraciones”.
- NANDA (1999): “El diagnóstico enfermero es un juicio clínico sobre la respuesta de

un individuo, familia o comunidad a sus problemas de salud reales o potenciales, y
a procesos vitales. El diagnóstico enfermero proporciona la base para la selección
de intervenciones, y para el logro de objetivos para los que la enfermera es
responsable”.
“Q
- NANDA-I (2008): “El diagnóstico enfermero es el juicio clínico que formulan las
ue
enfermeras sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad a las

da tota el p
afecciones o procesos vitales. A tenor de dicho juicio, la enfermera será

responsable de la monitorización de las respuestas del cliente, de la adopción de
ex l o erm
decisiones que culminarán en un plan de cuidados y de la ejecución de las

pr pa is
intervenciones, incluyendo la colaboración interdisciplinar y la derivación del cliente

es rc o
si fuera necesario”.
sin
am ia ex
Desde un punto de vista derivado del modelo de D. Orem, el diagnóstico enfermero

responde a la situación de déficit de autocuidado entendiendo como tal aquellas
en l de pre
situaciones en las que las demandas de autocuidado terapéutico superan la capacidad

te e so
que tiene la persona para satisfacer dichas demandas en conjunción con la capacidad
de las personas que la cuidan.
pr sta de
En cualquier caso, los diagnósticos de enfermería disponen dos características o

oh p F
principios fundamentales que los definen y que deben estar presentes en todos ellos
ibi ub UD
para que puedan ser considerados como tal:

da lic E
- Abordan situaciones y problemas derivados de las respuestas humanas a

procesos vitales: Los diagnósticos de enfermería abordan los problemas y
la aci N”
situaciones relacionados con las repercusiones de los procesos vitales, entre los
re ón
que figuran las alteraciones de salud entre otros, en la persona. Un mismo proceso
pr
o situación vital puede provocar la aparición de reacciones diferentes en distintas

od
personas, así como una evolución distinta en cada una de ellas, por lo que
uc
requiere una actuación individualizada centrada en la persona, pudiendo variar la

evolución del diagnóstico en función de las respuestas humanas que van
ció
apareciendo.
n
No abordan los procesos vitales, sino la respuesta, adaptación y afrontamiento de

la persona a los mismos (respuestas humanas). Por este motivo, se centran en la
salud y en la persona y no en la enfermedad y su evolución, como sucede con los
diagnósticos médicos, donde no se tiene en cuenta las diferentes respuestas de la
persona a lo largo del proceso.
Dentro de los procesos vitales están incluidas todas las situaciones (fisiológicas,
psicológicas, sociales, evolutivas, culturales y espirituales) que son capaces de
producir una alteración en la conducta o en la salud de las personas, dentro de las
cuales se encuentran lógicamente las alteraciones de la salud (enfermedad), pero
− 65 −
como un proceso vital más, por lo que los diagnósticos de enfermería no están
asociados ni son dependientes de los diagnósticos médicos.
- Definen situaciones y problemas de salud que son susceptibles de ser tratados por
el profesional de enfermería a través de sus intervenciones: Los diagnósticos de
enfermería definen problemas y situaciones en los que la enfermera actúa como
agente sanitario principal responsable de la resolución de los mismos.
Debe disponer, por tanto, de las herramientas necesarias para su tratamiento a

“Q
través de las intervenciones enfermeras, por lo que no pueden describir ningún

ue
problema o situación sobre el que no pueda actuar directamente.

da tota el p
Asimismo, debe ser consciente tanto de los recursos del individuo, familia y/o
comunidad, como de sus habilidades, conocimientos y experiencia clínica, de
ex l o erm
forma que a medida que aumenten estos recursos, también lo hará su ámbito de
pr pa is
diagnóstico y tratamiento de situaciones y problemas.

es rc o
sin
En cuanto a su composición esencia, hay que tener en cuenta que la diagnosis del
am ia ex
cuidado forma parte del modelo profesional del cuidado, constituyendo una fase de la
estructura del proceso general de cuidados, pero a su vez tiene entidad propia como
en l de pre
proceso independiente, fundamentado en el avance coordinado de una estructura

te e so
(definida a través del modelo profesional de estructura) y de unos contenidos (modelo

pr sta de
profesional de lenguaje):
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
Imagen 13. Composición esencial de la diagnosis del cuidado

ció
n
Diagnóstico de enfermería. Fase del proceso general de cuidados
Tal y como se ha comentado anteriormente, la conceptualización, definición y

desarrollo del término de diagnóstico de enfermería ha sufrido una larga evolución a lo
largo del tiempo, pasando por diversas etapas fruto de su análisis y experimentación, y
que ha permitido que entre 1974-1976 pudiera ser establecida como fase dentro del
proceso general de cuidados, posibilitando su posterior desarrollo como proceso
independiente.
Entre las principales etapas de su evolución, se pueden destacar las siguientes:
− 66 −
“Q
ue
da tota el p
ex l o erm
pr pa is
es rc o
sin
am ia ex
Imagen 14. Evolución en el establecimiento de la diagnosis como fase del PAE

en l de pre
El diagnóstico de enfermería constituye un juicio clínico concreto, considerado como

te e so
“una interpretación o conclusión sobre las necesidades, preocupaciones o problemas

de salud de un paciente, y/o la decisión de tomar algún tipo de acción al respecto
pr sta de
(Tanner, 2006), en relación con una respuesta humana inefectiva a una afección de
oh p F
salud/proceso vital, un problema de cuidados, de la persona, la familia o la comunidad

ibi ub UD
sobre el que puede actuar a través de sus intervenciones. También aborda aquéllas
da lic E
situaciones en las que existe una mayor vulnerabilidad para que aparezca dicha
respuesta humana disfuncional, aunque ésta no se haya instalado todavía.
la aci N”
Ocupa la segunda de las fases definidas en el actual proceso general de atención de

re ón
enfermería, constituyendo el eje principal de la metodología enfermera, alrededor del

pr
cual giran las actuaciones que se planifican y desarrollan en el interior del mismo.
od
uc
ció
n
Imagen 15. Proceso general de atención de enfermería
− 67 −
Constituye el último de los eslabones conceptuales diseñados y desarrollados en el

proceso de evolución que ha seguido la construcción de la cadena metodológica que
forma el Proceso general de cuidados de Atención de Enfermería (Imagen 01).
Esta fase es la que ha permitido completar el ciclo de calidad diseñado a través de la

metodología enfermera para la administración de cuidados seguros y eficaces, y
representa la culminación del proceso conceptual definido en dicho ciclo.
Por este motivo se puede afirmar que ocupa el eje principal de la metodología
“Q
enfermera, del que depende, directa o indirectamente, todas las actuaciones del resto
ue
de las fases, destacando la íntima relación y dependencia existente con la fase de

da tota el p
valoración, verdadero pilar sobre el que se sustenta el trabajo de la enfermera
La fase diagnóstica del Proceso se desarrolla a continuación, y sin solución de

ex l o erm
continuidad, de la fase de valoración, con la que está íntima y directamente

pr pa is
relacionada, completando entre ambas la primera etapa del proceso general de

es rc o
cuidados de Atención de Enfermería.

sin
am ia ex
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
Imagen 16. Primera etapa del proceso general de atención de enfermería

re ón
En esta fase, la enfermera profundiza en el análisis de la información sanitaria

pr
recopilada en la fase de valoración, hasta que sea capaz de confirmar la existencia de

od
una situación que requiera la aplicación de cuidados profesionales, definiendo de

uc
manera concreta el problema mediante un diagnóstico de enfermería.

ció
En este análisis de la información, la enfermera puede disponer de todos los datos

necesarios para emitir el juicio clínico, obtenidos a través de la valoración general o de
n
cribado, o puede necesitar ampliar la información con nuevos datos concretos que le
permitan confirmar la situación. Es por ello que dentro de la fase diagnóstica puede
existir una nueva recogida de información sanitaria específica en lo que se denomina
una “valoración focalizada”.
Por este motivo, el proceso de valoración no se limita a la fase de valoración, sino que
comprende la fase de valoración en su integridad, y parte de la fase diagnóstica, y
permite comprender la íntima relación y asociación existente entre ellas:
− 68 −
“Q
ue
da tota el p
ex l o erm
pr pa is
es rc o
sin
am ia ex
Imagen 17. Relación entre la fase diagnóstica y de valoración

en l de pre
te e so
Una vez completada esta fase con la identificación y formulación del diagnóstico de
enfermería existente, es posible continuar con el resto de fases del proceso para
pr sta de
abordar la etapa del “tratamiento de los problemas de cuidados”, continuando con la

oh p F
fase de planificación, con la que establece la fase diagnóstica una relación directa de
ibi ub UD
dependencia para su desarrollo.

da lic E
La determinación del diagnóstico de enfermería existente y el agente causal que lo

desencadena, van a ser los elementos que condicionen la orientación que se debe
la aci N”
establecer en el tratamiento. Hay que recordar que las intervenciones enfermeras

re ón
deben estar dirigidas a la eliminación de las causas subyacentes que provocan la

presencia del diagnóstico enfermero.
pr
od
Este binomio que constituye la etiqueta diagnóstica que define el problema de

cuidados existente y el agente causal que lo desencadena, que orienta el enfoque de
uc
actuación en el tratamiento de los problemas de cuidados se denomina

ció
“caracterización terapéutica”.
n
La “caracterización terapéutica” constituye un elemento de ayuda en la toma de

decisiones clínicas del profesional. En concreto aporta ayuda en la elección del
resultado de enfermería de la fase de planificación más sensible para informar de la
evolución del proceso y la efectividad de las intervenciones enfermeras aplicadas.
Por su parte, la sintomatología clínica asociada con la presencia del diagnóstico de
enfermería sirve de ayuda en la elección de los indicadores de resultados de
enfermería que aporten una información más específica para medir la situación del
resultado de enfermería, completando la íntima relación de dependencia que se
establece por parte de la fase de planificación con la fase diagnóstica del proceso de
cuidados.
− 69 −
“Q
ue
da tota el p
ex l o erm
pr pa is
es rc o
sin
am ia ex
en l de pre
Imagen 18. Relaciones de las fases diagnóstica y de planificación

te e so
pr sta de
oh p F
Diagnóstico de enfermería. Proceso independiente

ibi ub UD
Pero, según se ha comentado anteriormente, el diagnóstico de enfermería no sólo es

una fase de Proceso de Atención de Enfermería, sino que también constituye en sí
da lic E
mismo un proceso independiente (Imagen 13), que dispone de su propia estructura y

la aci N”
contenidos, desarrollados a través de los modelos de proceso y leguaje,

respectivamente:
re ón
pr
od
uc
ció
n
Imagen 19. Proceso del diagnóstico de enfermería
− 70 −
- ESTRUCTURA del proceso diagnóstico. Modelo de proceso
En el modelo de proceso diagnóstico que aporta la estructura de calidad para su

desarrollo, se puede distinguir dos fases diferenciadas:
- Fase de evaluación específica de la información.
- Fase de formulación del diagnóstico de enfermería.
1. Fase de evaluación específica de la información.

“Q
Constituye una continuación del análisis general de la información desarrollada

ue
en la fase anterior de valoración enfermera, donde se profundiza ya de manera

da tota el p
focalizada en dicho análisis para obtener una conclusión fundamentada de los

problemas reales o potenciales de cuidados de la persona.
ex l o erm
En esta fase la enfermera analiza la información sanitaria general o de cribado

pr pa is
obtenida en la fase de valoración en busca de manifestaciones (signos y/o

es rc o
síntomas) y etiologías clínicas asociadas con los diferentes cuadros clínicos

sin
delimitados por los diagnósticos de enfermería.

am ia ex
En el fondo, supone realizar una labor de comparación de la información sanitaria

en l de pre
propia de la persona en ese momento, con la información establecida de manera

te e so
contrastada para los diferentes diagnósticos de enfermería, lo que va a permitir

validar su existencia.
pr sta de
oh p F
Hay que mencionar en este sentido que el establecimiento de las

manifestaciones y etiologías para los diferentes cuadros clínicos definidos por los
ibi ub UD
diagnósticos de enfermería se basan tanto en la evidencia aportada por los

da lic E
diferentes estudios que aportan información al respecto, como en la frecuencia

detectada de su presencia acompañando al diagnóstico, debiendo alcanzar en
la aci N”
este caso niveles estadísticamente significativos que así lo avalen para ser
re ón
admitidos.
pr
Este proceso de análisis y comparación de la información sanitaria que se realiza

od
en esta fase es imprescindible para la continuación del plan de cuidados, ya que

uc
mientras que la detección de manifestaciones (signos y/o síntomas) derivadas de

la presencia de un diagnóstico constituye el elemento fundamental que permite
ció
confirmar su existencia y avala la formulación del juicio clínico concreto del

n
problema, la detección de las etiologías o causas del problema supone el factor

fundamental para la planificación y establecimiento del plan terapéutico.
Una de los principios de la metodología enfermera es que para que las

intervenciones sean efectivas deben estar dirigidas a actuar sobre la causa que
origina el problema, por lo que es necesario conocer dicha etiología para el
establecimiento del plan terapéutico.
Pero, tal y como se ha comentado, puede suceder que a la hora de realizar este
análisis y comparación de la información sanitaria en esta fase, la enfermera
precise disponer de más información que le permita confirmar la situación.
− 71 −
En este caso, se procederá a la “obtención” de la información sanitaria necesaria,

siguiendo un procedimiento similar al realizado durante la “obtención de
información” de la fase de valoración, pero en esta ocasión enfocando la atención
hacia el conocimiento de aspectos concretos, en lo que se denomina “valoración
focalizada”, que complementará la existente en ese momento hasta que le
permita emitir el juicio diagnóstico de manera fundamentada al profesional.
Por último, se procederá a realizar un nuevo análisis de la información sanitaria

“Q
aportada por la valoración focalizada que permita realizar la formulación completa

ue
del diagnóstico de enfermería:

da tota el p
2. Fase de formulación del diagnóstico de enfermería.

Una vez que el profesional ya dispone de la información sanitaria necesaria para
ex l o erm
emitir un diagnóstico certero, en esta fase procede a formular el juicio clínico a

pr pa is
través de un diagnóstico de enfermería.

es rc o
sin
am ia ex
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
Imagen 20. Estructura del Proceso diagnóstico

re ón
Aunque el concepto de diagnóstico de enfermería se utiliza de manera

pr
indiscriminada tanto para definir una fase de la metodología enfermera, como el

od
proceso de cuidados en su globalidad y el juicio clínico que realiza la enfermera

sobre los problemas de cuidados de la persona, conviene indicar que en este
uc
último caso a la formulación del diagnóstico de enfermería se la denomina

ció
“enunciado diagnóstico” a la hora de diferenciarlo, y dispone de unas pautas

n
propias establecidas para su expresión.
El establecimiento de estas pautas está basado en la necesidad de disponer de

un conocimiento en profundidad del problema para ser certeros no sólo en su
detección del problema o proceso vital, sino también en la elección de los
tratamientos más eficaces y seguros. Cuanto mayor sea el conocimiento del
problema o situación sobre la que la enfermera va a actuar, mayores serán las
posibilidades de establecer una planificación adecuada de los cuidados y de
obtener la mayor efectividad posible en las intervenciones enfermeras realizadas.
− 72 −
Esta situación, junto con la relevancia de la fase diagnóstica en el éxito del

proceso de cuidados, es la que motiva que en el enunciado de un diagnóstico
enfermero no se refleja exclusivamente el problema o proceso vital, sino que
también se incluya el resto de información relevante para la toma de decisiones,
los indicadores diagnósticos.
Una vez definidas las fases del proceso diagnóstico y las características que
acompañan a los juicios clínicos de cuidados, la Dra. Marjory Gordon procedió a
“Q
desarrollar la primera estructura que permitiera dar respuesta a la formulación de

ue
los juicios clínicos de cuidados como diagnósticos de enfermería, procediendo a

su publicación por primera vez en el año 1982, el denominado formato PES
da tota el p
(Problema – Etiología – Sintomatología) de enunciado de diagnósticos de

ex l o erm
enfermería, siglas que describen cada una de las partes que componen el
diagnóstico de enfermería en el orden que se debe seguir a la hora de su
pr pa is
formulación: problema, etiología y sintomatología

es rc o
sin
El formato P.E.S. constituye una estructura aceptada internacionalmente por

am ia ex
profesionales de enfermería e instituciones sanitarias para la formulación de un

en l de pre
diagnóstico enfermero, donde la información se agrupa en tres apartados,

aportando cada uno de ellos un valor estratégico al mismo:
te e so
- Problema (P): es la parte central del enunciado diagnóstico, en la que se

pr sta de
realiza una descripción clara y concreta del problema o situación de riesgo,

oh p F
individualizándolo y diferenciándolo del resto de diagnósticos, lo que permite

ibi ub UD
evitar errores y facilitar su correcta utilización.

da lic E
Este apartado figura siempre al inicio del enunciado del diagnóstico de

enfermería e indica la manera de respuesta integral de la persona o familia
la aci N”
ante un cambio en el estado/situación de salud.

re ón
- Etiología (E): en esta parte del enunciado diagnóstico se reflejan los agentes o
pr
factores causales que han desencadenado la respuesta disfuncional de la

od
persona, familia, grupo o comunidad, provocando la presencia del problema o

uc
situación de riesgo delimitada en el diagnóstico de enfermería.

ció
La función principal de este apartado del enunciado diagnóstico es la de servir

de foco y orientación para la planificación y selección de los tratamientos de
n
enfermería. Constituye, junto con el “problema diagnóstico” la “caracterización

terapéutica”, elemento clave para la planificación de los cuidados.
La actuación del profesional de enfermería debe estar encaminada a eliminar

los agentes que motivan el problema, como elemento básico para resolver la
situación. El objetivo del tratamiento debe estar enfocado a la eliminación de la
causa que ocasiona el problema.
Por ese motivo, todos los agentes causales reflejados en este apartado deben
representar situaciones sobre las cuales el profesional de enfermería puede
− 73 −
actuar a través de sus intervenciones, deben ser sensibles a las intervenciones

enfermeras.
Dado que constituyen el foco de atención del tratamiento, cuanto más precisos
se pueda ser a la hora de definir la causa, mayor será la eficacia del
tratamiento que se pueda establecer, permitiendo seleccionar los resultados
más sensibles a la evolución del proceso y las intervenciones enfermeras más
específicas, y por tanto más eficaces.
“Q
- Sintomatología (S): esta parte del enunciado describe los signos y síntomas
ue
detectados, asociados con la presencia del problema.

da tota el p
Este apartado tiene especial relevancia en la detección, confirmación y

seguimiento en la evolución del diagnóstico de enfermería, por lo que está
ex l o erm
íntimamente relacionado con la fase de valoración y evaluación. Asimismo

pr pa is
permite determinar la intensidad y severidad del problema en cada momento.

es rc o
sin
Su presencia sólo es posible cuando ya está instaurado el problema que

am ia ex
provoca la aparición de manifestaciones que componen este apartado, por lo

que en las situaciones de riesgo descritas por algunos diagnósticos de
en l de pre
enfermería, no existen.
te e so
La estructura desarrollada del proceso diagnóstico con el formato P.E.S., es la

pr sta de
siguiente:
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
Imagen 21. Estructura del Proceso diagnóstico con el formato PES
Estos tres apartados que componen el enunciado diagnóstico en el formato PES,

se presentan ordenados y enlazados, siguiendo un orden preestablecido:
− 74 −
Imagen 22. Formato P.E.S.

“Q
Para reflejar el enlace entre el “Problema” y la “Etiología” (causa del problema),

ue
se utiliza la fórmula “relacionado con”, que de manera abreviada se expresa

da tota el p
como “r/c”:
ex l o erm
pr pa is
es rc o
sin
am ia ex
Imagen 23. Enlace del problema y la etiología en el formato P.E.S.

en l de pre
Para reflejar el enlace entre la “Etiología” (causa del problema) y la

te e so
“Sintomatología” (signos y síntomas manifestaciones del problema), se utiliza la

pr sta de
fórmula “manifestado por”, que de manera abreviada se significa como “m/p”:

oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
Imagen 24. Enlaces de los elementos del diagnóstico en el formato P.E.S.

od
Estos tres elementos que componen el enunciado de los diagnósticos de

uc
enfermería en el formato P.E.S., no están presentes siempre, dependiendo del tipo

ció
de diagnóstico que se trate.
Existen diversos tipos de diagnósticos de enfermería que permiten dar respuesta a

n
todas las situaciones en las que el profesional precisa aplicar un plan de cuidados
para garantizar la salud de la persona, familia, grupo o comunidad, bien desde el
aspecto preventivo, de promoción y fomento de la salud o de recuperación de la
salud y de las secuelas. Para ello se han descrito los diversos tipos de
diagnósticos existentes en la actualidad:
- Diagnósticos de enfermería reales. Se trata de diagnósticos de enfermería

focalizados en la recuperación de la salud y de las secuelas. Reflejan
problemas de cuidados existentes en el momento de la valoración y que
pueden ser abordados de manera independiente por la enfermera.
− 75 −
Son juicios clínicos que describen respuestas humanas disfuncional o no

deseadas de la persona, familia, grupo o comunidad ante una situación de
salud o un proceso vital.
Su identificación se basa necesariamente por la existencia de manifestaciones
(signos y síntomas representativos) asociadas con la presencia del problema
de cuidados en el momento de la valoración, y asimismo también dispone de
causas desencadenantes del problema que es necesario identificar para
“Q
abordar su tratamiento.
ue
Por tanto, el enunciado de este tipo de diagnósticos de enfermería incluye los

tres apartados de formato P.E.S.:
da tota el p
ex l o erm
pr pa is
es rc o
sin
am ia ex
Imagen 25. Enunciado de los diagnósticos reales en formato P.E.S.

en l de pre
te e so
- Diagnósticos de enfermería de riesgo o potenciales. Estos diagnósticos

focalizan su atención en la prevención de problemas de salud. Reflejan
pr sta de
situaciones en las que existe una alta vulnerabilidad de instauración de

oh p F
problemas de cuidados.
ibi ub UD
Se trata de juicios clínicos que describen situaciones en las que existe una
da lic E
elevada probabilidad de que la persona, familia, grupo o comunidad desarrollen

respuestas humanas disfuncionales o no deseadas en relación a situaciones
la aci N”
de salud o procesos vitales.

re ón
Dado que el problema no se ha instaurado, no existen manifestaciones clínicas

pr
derivadas del mismo, por lo que su detección se realiza a través de los

od
elementos de riesgo detectados que provocan un aumento en la vulnerabilidad

de la persona, familia, grupo o comunidad para la instauración del problema.
uc
La actuación del profesional se centra en la puesta en marcha de medidas

ció
preventivas que eliminen, disminuyan o controles los elementos de riesgo.

n
Por tanto, el enunciado de este tipo de diagnósticos de enfermería incluye sólo

el problema y la etiología, representada a través de los elementos de riesgo
causante del aumento de la vulnerabilidad:
Imagen 26. Enunciado de los diagnósticos de riesgo en formato P.E.S.
− 76 −
- Diagnósticos de enfermería de promoción de la salud. Son diagnósticos

que focalizan su actuación en las tareas de promoción y fomento de la salud.
Reflejan situaciones en las que existe una motivación y un deseo de aumentar
el bienestar y/o la salud.
Se trata de juicios clínicos que reflejan los deseos y actitudes de mejora en

comportamientos y conducta específicos de salud de la persona, familia, grupo
“Q
o comunidad (como la nutrición, el ejercicio, el descanso, el ocio, etc.), que

ue
permitan actualizar y mejorar el potencial de salud y bienestar humano.

da tota el p
Constituyen una evolución de los diagnósticos enfermería de salud existente

anteriormente, a los que sustituye, diferenciándose fundamentalmente en que
ex l o erm
los diagnósticos de promoción de la salud pueden usarse con cualquier estado

pr pa is
de salud y no requieren ningún nivel específico de bienestar, mientras que en

es rc o
los diagnósticos de salud era condición necesaria la situación de salud, ya que

sin
se definía como la transición entre niveles de salud específicos.

am ia ex
La actuación del profesional se centra en tareas de promoción y fomento de la

en l de pre
salud que faciliten el aumento de la salud y el bienestar deseado.

te e so
Dado que el diagnóstico de promoción de salud aborda las “motivaciones y

pr sta de
deseos” para aumentar el bienestar, no existen agentes causales específicos,

oh p F
al igual que sucedía con los diagnósticos de salud, pero a diferencia de éstos,
sí permite delimitar la presencia de manifestaciones clínicas, centradas
ibi ub UD
precisamente en las “motivaciones” de las respuestas humanas a niveles de

da lic E
salud.
la aci N”
Por tanto, el enunciado de este tipo de diagnósticos de enfermería incluye el

problema y la sintomatología:
re ón
pr
od
uc
ció
n
Imagen 27. Enunciado de los diagnósticos de promoción de salud en

formato P.E.S.
- Diagnósticos de síndrome. Son diagnósticos que abordan situaciones
complejas en las que están presentes diverso problemas de cuidados que
están relacionados por una causa común, facilitando su abordaje mediante una
planificación conjunta a través de un diagnóstico de síndrome.
Su definición incluye una serie de diagnósticos predeterminados, reales o de

riesgo, cuya presencia es previsible en relación a una determinada situación o
actuación concreta.
− 77 −
Se trata, por tanto, de un juicio clínico en relación con un grupo de diagnósticos

enfermeros específicos que aparecen de manera conjunta y que se tratan de
forma más eficiente de manera agrupada.
La existencia de un diagnóstico de síndrome no implica la presencia en ese

momento, ni garantiza la posterior aparición, de todos los diagnósticos reales o
de riesgo que delimita. Pueden estar presentes todos o sólo alguno de ellos.
Estos diagnósticos avisan a la enfermera de la presencia de un problema

“Q
complejo, pero su presencia no debe descartar la posibilidad de que existan

ue
otros diagnósticos de enfermería al margen de los incluidos en él.

da tota el p
Los diagnósticos de síndrome recogen en el mismo enunciado del problema el

motivo o la causa del mismo (etiología), aunque se pueden usar factores
ex l o erm
relacionados si añaden claridad a la definición. En cuanto a los signos y

pr pa is
síntomas asociados, puede existir una gran variabilidad, dependiendo de la

es rc o
activación de todos o algunos de los diagnósticos que lo componen, aunque

sin
am ia ex
existen unas manifestaciones comunes en todos los casos que son más
frecuentes.
en l de pre
Por tanto, el enunciado de este tipo de diagnósticos de enfermería puede

te e so
incluir los tres apartados de formato P.E.S., al igual que los diagnósticos reales
pr sta de
(Imagen 25).
oh p F
Además de la estructura del enunciado diagnóstico, el formato P.E.S. también

ibi ub UD
aporta unas pautas básicas que deben tenerse en cuenta a la hora de enunciar un
da lic E
diagnóstico de enfermería, de cara a preservar su valor conceptual, como son:

- Establecer un nexo de unión entre la primera parte (P) del enunciado
la aci N”
diagnóstico con la segunda (E) utilizando la fórmula "relacionado con" mejor

re ón
que "debido a" o "cuando por".

pr
- La primera parte del diagnóstico identifica las respuestas de la persona, y no

od
una actividad de enfermería.

uc
- Escribir el diagnóstico sin emitir juicios de valor, sino basarse en datos

objetivos y subjetivos que se hayan recogido y validado con el usuario.
ció
- Evitar invertir el orden de las partes del diagnóstico, ya que puede llevar a un
n
enunciado confuso.
- No mencionar signos y síntomas en la primera parte del Diagnóstico.
- No reflejar el diagnóstico de enfermería como si fuera un diagnóstico médico.
- No escribir un diagnóstico de enfermería que repita una orden médica.
- No rebautice un problema médico para convertirlo en un diagnóstico de
enfermería.
- No formular dos problemas al mismo tiempo.
− 78 −
- CONTENIDOS del proceso diagnóstico. Modelo de lenguaje.
El modelo de lenguaje del diagnóstico aporta los contenidos contrastados necesarios

al diagnóstico de enfermería, que facilita la utilización de cuidados profesionales
seguros y de calidad en la práctica asistencial, mediante su aplicación según la
estructura de calidad aportada por e l modelo de proceso descrito anteriormente.
El modelo de proceso y el modelo de lenguaje son dos modelos complementarios,

“Q
enclavados dentro de los modelos profesionales del cuidado.

ue
da tota el p
ex l o erm
pr pa is
es rc o
sin
am ia ex
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
Imagen 28. Modelos del proceso diagnóstico

la aci N”
Los contenidos del modelo de lenguaje de la metodología enfermera son aportados a

re ón
través de las taxonomías del cuidado, en concreto el modelo de lenguaje del

pr
diagnóstico a través de las taxonomías diagnósticas del Cuidado.

od
Conceptos generales de las taxonomías:

uc
Constituyen el resultado del estudio teórico de una clasificación, para sistematizarla,

ció
teniendo en cuenta sus bases, fundamentos, reglas y procedimientos. Se define

como la ciencia que trata los principios, métodos y fines de la clasificación. En la
n
clasificación sólo se refleja la relación de los elementos clasificados.
El fin último de una taxonomía es presentar un sistema de clasificación que agrupe a

toda la diversidad de cuestiones en unidades discretas dentro de un sistema estable
Las principales características de las taxonomías, son:
- Permiten agrupar o clasificar los datos en conjuntos cada vez más pequeños o
específicos, facilitando el acceso y la localización de los mismos.
− 79 −
- Aportan información de los rasgos particulares y específicos de los datos

clasificados en cada conjunto.
- Se estructuran en una jerarquía de inclusión, en la que un grupo abarca a otros

menores y está, a su vez, subordinado a uno mayor. Estos grupos se denominan
taxones.
- Permiten realizar análisis y observaciones que mejoran los resultados finales.

“Q
Para la construcción de cualquier tipo de taxonomía es necesario tener en cuenta y

completar una serie de pasos básicos:
ue
1. Delimitación de la realidad que será representada por la taxonomía.

da tota el p
2. Extracción del conjunto de términos o categorías que representan dicha realidad.

ex l o erm
3. Control terminológico de los términos o categorías:

pr pa is
- Identificación de los diferentes términos que designan un mismo concepto y

es rc o
sin
determinación del término que se considera preferente.

am ia ex
- Delimitación correcta y consistente de todos los términos de la taxonomía.

en l de pre
4. Establecimiento del esquema y la estructura de organización de los términos o

te e so
categorías.
pr sta de
Taxonomías del Cuidado:

oh p F
Se trata de taxonomías centradas en el ámbito de los conocimientos del cuidado, que

ibi ub UD
proporcionan la estructura necesaria para clasificar de manera jerarquizada dichos

conocimientos, facilitando su localización, utilización y aplicación según los principios
da lic E
y estructura del proceso general de cuidados.

la aci N”
Delimitan, clasifican y jerarquizan el cuerpo de conocimiento propio de la disciplina

re ón
enfermera.
pr
Cuando las taxonomías del cuidado están diseñadas y orientadas a clasificar de

od
manera específica los conocimientos de alguna de las fases definidas en el proceso

uc
general de cuidados, incluyen la denominación de la fase sobre la que enfoca su

atención en su descripción, denominándose:
ció
- Taxonomías de valoración del Cuidado.

n
- Taxonomías diagnósticas del Cuidado.
- Taxonomías de planificación del Cuidado.
- Taxonomías de ejecución del Cuidado.
Las taxonomías diagnósticas del cuidado centran su atención en la jerarquización de

los contenidos de la fase diagnóstica del proceso general de cuidados.
Constituyen un catálogo jerarquizado donde se relacionan de manera ordenada los

diagnósticos normalizados de enfermería aceptados por esa taxonomía.
− 80 −
Delimita el marco de actuación profesional propio de la profesión enfermera: si un

diagnóstico de enfermería describe una situación específica de salud cuya detección,
tratamiento y evaluación es competencia propia del profesional de enfermería, el
conjunto de todos los diagnósticos de enfermería, constituye el marco profesional
definido para la Enfermería
Estas taxonomías se ocupan tanto de la estructura para la jerarquización de los

contenidos, como a los propios contenidos incluidos en ella.
“Q
La estructura para la jerarquización de los contenidos debe estar adaptada a las

ue
necesidades y características propias del cuidado, por lo que está basada en un

da tota el p
marco conceptual del Cuidado. Esto permite aportar una estructura organizativa que
facilita la recopilación ordenada y estructurada del conjunto de los diagnósticos de
ex l o erm
enfermería admitidos en cada momento

pr pa is
Por su parte, los contenidos deben ser aprobados siguiendo las normas y
es rc o
procedimientos establecidos para la inclusión de los conocimientos en la taxonomía.

sin
am ia ex
Los conocimientos clasificados deben estar sujetos a una serie de estándares que
permitan su utilización normalizada
en l de pre
El resto de características (evidencia, investigación y validación clínica) dependerá

te e so
de las normas establecidas en cada taxonomía

pr sta de
Las principales características de los contenidos aportados a través de una

oh p F
taxonomía diagnóstica del cuidado, son:

ibi ub UD
- Contenidos contrastados. Disponen de niveles de evidencias dependiendo de

da lic E
los fundamentos existentes en cada caso. Informan de la base científica que

sustenta los contenidos de los diagnósticos de enfermería.
la aci N”
La evidencia es un término que permite indicar una certeza manifiesta que resulta
re ón
innegable y que no se puede dudar. Esta certeza se puede medir mediante la

pr
utilización de escalas de evidencia que permiten clasificar jerárquicamente el

od
grado de evidencia existente en función del rigor científico de los diseños de los
uc
estudios, formando los niveles de evidencia.

ció
Por su parte, un nivel de evidencia se define como un sistema jerarquizado,

basado en las pruebas o estudios de investigación, que ayuda a los profesionales
n
de la salud a valorar la fortaleza o solidez de la evidencia asociada a los

resultados obtenidos de una estrategia terapéutica. Por tanto, los niveles de
evidencia sirven de elementos de ayuda en la toma de decisiones clínicas por
parte de los profesionales, a través de la información aportada por los grados de
recomendación que llevan aparejados.
Dependiendo del nivel de evidencia existen unos grados de recomendación que

se establecen a partir de la calidad de la evidencia y del beneficio neto
(beneficios menos perjuicios) de la medida evaluada
− 81 −
Para medir estos niveles de evidencia, existen escalas de evidencia, que se

pueden clasificar en dos grandes grupos:
- Escalas validadas de evidencia. Disponen de niveles de evidencia

normalizados según el rigor científico de los diseños de los estudios y llevan
asociados unos grados de recomendación de utilización clínica.
Se trata de escalas sometidas a un proceso previo de validación de su

contenido, que le permite establecer niveles normalizados de evidencia que
“Q
llevan asociados unos grados de recomendación de utilización clínica.

ue
Por tanto, su gran ventaja es que generan grados de recomendación que

da tota el p
permiten la comparación de los resultados obtenidos. El inconveniente es que

en algunos casos es difícil su aplicación por las características y necesidades
ex l o erm
específicas de situaciones determinadas.

pr pa is
Existen diferentes escalas de gradación de la calidad de la evidencia científica,

es rc o
sin
aunque todas ellas son muy similares. Las clasificaciones más conocidas y
am ia ex
utilizadas en nuestro medio son las siguientes:

en l de pre
Canadian Task Force on Preventive Health Care (CTFPHC).

te e so
U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF).

pr sta de
U.S. Agency for Healthcare Research and Quality.

oh p F
Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM).

ibi ub UD
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).

da lic E
National Institute for Clinical Excellence (NICE).

la aci N”
La U.S. Agency for Healthcare Research and Quality establece los siguientes
niveles de evidencia:
re ón
pr
Ia: La evidencia proviene de metaanálisis de ensayos controlados,

od
aleatorizados, bien diseñados.

uc
Ib: La evidencia proviene de, al menos, un ensayo controlado aleatorizado.

ció
IIa: La evidencia proviene de, al menos, un estudio controlado bien diseñado

sin aleatorizar.
n
IIb: La evidencia proviene de, al menos, un estudio no completamente

experimental, bien diseñado, como los estudios de cohortes. Se refiere
a la situación en la que la aplicación de una intervención está fuera del
control de los investigadores, pero cuyo efecto puede evaluarse.
III: La evidencia proviene de estudios descriptivos no experimentales bien

diseñados, como los estudios comparativos, estudios de correlación o
estudios de casos y controles.
− 82 −
IV: La evidencia proviene de documentos u opiniones de comités de

expertos o experiencias clínicas de autoridades de prestigio o los
estudios de series de casos.
Los grados de recomendación en esta escala de nivel de evidencia son:
A: Basada en una categoría de evidencia I. Extremadamente

recomendable.
“Q
B: Basada en una categoría de evidencia II. Recomendación favorable.

ue
C: Basada en una categoría de evidencia III. Recomendación favorable

pero no concluyente.
da tota el p
D: Basada en una categoría de evidencia IV. Consenso de expertos, sin

ex l o erm
evidencia adecuada de investigación.

pr pa is
- Escalas propias de evidencia. Se trata de escalas que disponen de sus propios

es rc o
sin
niveles de evidencia en función de elementos de fiabilidad y seguridad

am ia ex
distintos al rigor científico de los diseños de los estudios, por lo que no llevan
asociado un grado normalizado de recomendación de utilización clínica.
en l de pre
Son generadas de manera específica para situaciones concretas, por lo que

te e so
sólo permiten su utilización en esas situaciones concretas para las que fue
pr sta de
diseñada.
oh p F
Establecen niveles propios de evidencia, no siguen los niveles generales de

ibi ub UD
las clasificaciones validadas

da lic E
Ventaja: facilita su aplicación en situaciones específicas, ya que ajustan los

niveles de evidencia a las características y necesidades específicas de dichas
la aci N”
situaciones.
re ón
Inconveniente: los niveles de evidencia de la escala no generan grados de

pr
recomendación clínica ni permiten la comparación de los resultados obtenidos

od
- Contenidos normalizados. Disponen de estándares o criterios de normalización

uc
en su descripción, facilitando su aplicación en cualquier sistema manual o

ció
informático en cualquier idioma, disminuyendo la variabilidad en la práctica

asistencial, favoreciendo el entendimiento entre profesionales y la continuidad
n
asistencial entre niveles y la profundización en su conocimiento y actualización a

través de la investigación.
Los criterios de normalización son el conjunto de normas establecidas para el uso

estandarizado de cada uno de los elementos constituyentes del diagnóstico de
enfermería, que deben ser respetadas en los niveles que establezcan.
Los criterios de normalización son independientes para cada uno de los

elementos que componen el enunciado diagnóstico, y pueden reflejar diferentes
niveles de restricción para su aplicación:
− 83 −
- Criterios que reflejan la restricción absoluta de realizar modificaciones para

poder mantener la estandarización.
- Criterios que reflejan una restricción parcial y permiten realizar alguna

modificación. En este caso indican que parte se puede modificar y el nivel de
modificaciones que permite.
- Contenidos seguros, obtenidos a partir de los resultados estudios e

investigaciones que aportan fiabilidad a los datos aportados.
“Q
Los diagnósticos enfermeros normalizados deben seguir una metodología segura

ue
y fiable en su construcción, por lo que deben utilizar la estructura establecida a

da tota el p
través de la metodología de la investigación.

ex l o erm
- Contenidos útiles para la clínica, por lo que previamente deben ser validados en
la práctica. Existen dos tipos de validaciones:
pr pa is
es rc o
- Validaciones directas: mediante la utilización del diagnóstico por parte de los

sin
profesionales sanitarios asistenciales en casos reales, emitiendo

am ia ex
posteriormente un informe con indicadores de utilidad clínica (idoneidad de

en l de pre
contenidos, adaptabilidad de las descripciones a las situaciones clínicas,

facilidad de su manejo, etc.).
te e so
- Validaciones indirectas: mediante el análisis de los contenidos del diagnóstico

pr sta de
por parte de los profesionales sanitarios asistenciales y emisión posterior de

oh p F
informe sobre la utilidad clínica (idoneidad de contenidos, adaptabilidad de las

ibi ub UD
descripciones a las situaciones clínicas, facilidad de su manejo, etc.)

da lic E
Existen diversas taxonomías diagnósticas del cuidado (Omaha, Luney, Campbell,

CIPE, etc.), entre las cuales la más representativa es la desarrollada por la NANDA.
la aci N”
Taxonomía NANDA:
re ón
pr
El nacimiento de esta taxonomía se establece en 1973, cuando un grupo de

enfermeras de EEUU y Canadá perteneciente a la Asociación Americana de
od
Enfermeras (American Nurses Association, ANA), organizaron la “Primera

uc
Conferencia Nacional para la Clasificación de los Diagnósticos Enfermeros” (National

ció
Conference Group for the Classification of Nursing Diagnosis) en St. Luis, en la que
se constituyó el "Grupo Nacional para la Clasificación de Diagnósticos de
n
Enfermería" con el objetivo de identificar y desarrollar el conocimiento de enfermería

a través de los diagnósticos enfermeros, estableciendo un sistema de clasificación de
los mismos.
Este grupo estaba compuesto por enfermeras docentes, teóricas, administradoras y

asistenciales en ejercicio, que posteriormente se organizaron en la "Asociación
Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería" (North American Nursing Diagnosis
Association, N.A.N.D.A.) en 1982, y que actualmente continúan el desarrollo el
sistema de clasificación de diagnósticos.
− 84 −
Desde su creación, este grupo ha desarrollado conferencias nacionales cada dos

años en las que revisan los diagnósticos existentes, deshecha los que no se ajustan
al proceder enfermero y adopta los nuevos que se han validado tras haber sido
enviados por las enfermeras.
En 1982 se abrieron las puertas a todas las enfermeras interesadas, desapareciendo

el "Grupo Nacional para la Clasificación de Diagnósticos de Enfermería" y
apareciendo en su lugar la N.A.N.D.A., iniciales que corresponde a la North American
“Q
Nursing Diagnosis Association.

ue
A partir de 2002 el término NANDA pasa a denominarse NANDA International

da tota el p
(NANDA – I), para reflejar el carácter internacional de sus integrantes.
Pasa de ser el acrónimo de una asociación de enfermeras (N.A.N.D.A.) a una marca

ex l o erm
registrada NANDA Internacional®, continuando como principal objetivo el desarrollo

pr pa is
y elaboración de una taxonomía de diagnósticos enfermeros.

es rc o
sin
Una vez que fueron descritos los primeros diagnósticos de enfermería, era necesario
am ia ex
definir unos estándares de normalización que permitieran clasificarlos y ordenarlos

para su utilización por parte de las enfermeras.
en l de pre
El primer sistema de clasificación que desarrollaron fue la elaboración de un listado

te e so
alfabético de los diagnósticos, que posteriormente fueron agrupando siguiendo el

pr sta de
diseño de una estructura taxonómica.

oh p F
En este momento conviene recordar la diferencia entre los conceptos de clasificación

ibi ub UD
y taxonomía. Mientras que en la clasificación simplemente se disponen grupos los

da lic E
elementos basándose en la relación existente entre ellos, la taxonomía es la ciencia

de la clasificación que establece las normas y los principios para su clasificación, las
la aci N”
categorías taxonómicas y los principios de nomenclatura deben estar presentes en

re ón
ella.
pr
La primera taxonomía desarrollada para la clasificación de los diagnósticos de

od
enfermería de la NANDA estaba basada en los 9 Patrones de relaciones humanas,

representando las interacciones de la persona con su entorno, y en el que se
uc
identificaron cuatro niveles de abstracción para la clasificación de los diagnósticos.

ció
Según fue creciendo el número de diagnósticos NANDA detectó una creciente

n
dificultad para su organización en la estructura taxonómica que había desarrollado,

por lo que estableció la necesidad de generar una nueva estructura organizativa que
diera solución a los problemas encontrados, y ese fue el origen de la taxonomía II de
diagnósticos de la NANDA.
Durante la Conferencia nº XIV de la NANDA, en Abril del 2000, se aprueba

definitivamente la denominada Taxonomía NANDA II, que suple a la utilizada hasta el
momento, la Taxonomía NANDA I.
Para cada diagnóstico se definen los siguientes estándares:
− 85 −
- Un código único. Se trata de un código numérico de cinco dígitos, adjudicado

exclusivamente de manera correlativa y desde el 00001 a los diagnósticos que
son introducidos en la clasificación.
- Una descripción del diagnóstico. Dispone de un diseño multiaxial de 7 ejes
- Una definición. Aclara el concepto y sentido del diagnóstico.
Los estándares de normalización del lenguaje que define la taxonomía NANDA están
“Q
centrados en Problema de cuidados (P), mientras que la Etiología (E) y la

Sintomatología (S) figuran relacionados en cada diagnóstico pero no aparecen
ue
estructurados en la clasificación dado que no son objeto de normalización de la

da tota el p
misma.
ex l o erm
La NANDA, conscientes de esta situación y de la importancia de normalizar estos

elementos metodológicos de la fase diagnóstica, inició un trabajo de cara a facilitar su
pr pa is
normalización, según indicaba en su edición 2007 – 08:

es rc o
sin
“Se ha iniciado en esta edición un trabajo de refinado de las características

am ia ex
definitorias y factores etiológicos, que se continuará en las próximas ediciones,

en l de pre
tendente a facilitar su codificación. Por ese motivo se han realizado cambios en

características definitorias y factores etiológicos de diversos diagnósticos,
te e so
separando conceptos unas veces y condensado conceptos en otras ocasiones

pr sta de
(falta de aliento y disnea), simplemente para facilitar su codificación, sin cambiar el

oh p F
concepto“.
ibi ub UD
En su edición 2015 – 2017 indica continua ese trabajo y que ya han procedido a
da lic E
codificar estos elementos metodológicos, aunque no los aporta en su publicación:
“Hemos estado trabajando para aumentar la estandarización de los términos

la aci N”
usados en los indicadores diagnósticos (características definitorias, factores

re ón
relacionados y factores de riesgo)”.

pr
“La estandarización de esos términos nos ha permitido codificar todos los

od
indicadores de los diagnósticos, de manera que puedan ser usados como datos de
uc
valoración en sistemas electrónicos, facilitando de esta manera el desarrollo de

herramientas de apoyo a la toma de decisiones para las enfermeras. Estos códigos
ció
están ahora disponibles en la página web de NANDA-I”.

n
Actualmente ya existen clasificaciones que fijan los estándares de normalización en el

lenguaje de la Etiología (E) y la Sintomatología (S) del enunciado de los diagnósticos
de enfermería. Estas clasificaciones son las correspondientes al proyecto de
investigación CENES.
Desde el año 2008 se dispone de la clasificación que normaliza la etiología (E), y de la

que ya se han publicado tres ediciones, la última en 2015:
− 86 −
- Diagnósticos enfermeros estandarizados. Clasificación de los factores

etiológicos. 1ª edición 2008. 2ª edición 2011. 3ª edición 2015.
Normaliza los agentes o factores causales de los problemas de cuidados, es

decir, las Etiologías (E) del enunciado de los diagnósticos de enfermería.
Desde el año 2007 se dispone de la clasificación que normaliza la sintomatología (S),

y de la que ya se han publicado tres ediciones, la última en 2014:
“Q
- Diagnósticos enfermeros estandarizados. Clasificación de los Valores

ue
Determinantes. 1ª edición 2007. 2ª edición 2011. 3ª edición 2014.

da tota el p
Normaliza las manifestaciones aparecidas como consecuencia de un problema

de cuidados, la Sintomatología (S) del enunciado de los diagnósticos de
ex l o erm
enfermería.
pr pa is
es rc o
Los contenidos normalizados que dan respuesta al problema de cuidados (P) pasan a
sin
am ia ex
denominarse “etiqueta diagnóstica”, los contenidos relacionados que dan respuesta a

la etiología (E), pasan a denominarse “factores relacionados”, cuando hacen referencia
en l de pre
a un diagnóstico real, y “factores de riesgo”, cuando hacen referencia a un diagnóstico

de riesgo, y los contenidos que dan respuesta a la sintomatología (S), pasan a
te e so
denominarse “características definitorias”.

pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
Imagen 29. Contenidos del Proceso diagnóstico. NANDA
− 87 −
Proyecto CENES:
Visión general. Aunque el proyecto CENES nace en el seno del Departamento de

Metodología enfermera de la Fundación para el Desarrollo de la Enfermería (FUDEN)
en el año 2006, la génesis conceptual de dicho proyecto es muy anterior ya que se
inicia en el año 1996, cuando las enfermeras españolas motivadas por la aplicación
de la metodología enfermera en la clínica en ese momento, tuvieron que afrontar el
gran reto de generar las soluciones necesarias que permitieran su informatización en
“Q
la historia clínica digital.

ue
El progresivo avance en el desarrollo de soluciones cada vez más complejas y

da tota el p
completas para la informatización de la metodología enfermera fue debido al

esfuerzo y participación de un gran número de enfermeras en las diferentes fases
ex l o erm
que fueron necesarios recorrer. Desde la elaboración de documentos puramente

pr pa is
científicos, donde la enfermera era más experta, hasta el diseño de soluciones

es rc o
técnicas o la adaptación mediante soluciones científico-técnicas de los desarrollos

sin
am ia ex
científicos al medio tecnológico, fueron algunas de las principales fases que tuvieron
que abordar las enfermeras en este recorrido.
en l de pre
Además, este proceso de búsqueda de soluciones se fue aplicando también de

te e so
forma progresiva en cada una de las fases que componen la metodología enfermera
pr sta de
y no en su globalidad, permitiendo conformar paulatinamente el proceso integrado de

la metodología enfermera según iba avanzando.
oh p F
La primera fase que se abordó de una manera lógica y natural, fue la de valoración,
ibi ub UD
quizá por su relevancia, por su utilización y por ser la fase inicial de la metodología
da lic E
enfermera. Esto permitió obtener los primeros protocolos informáticos de valoración

enfermera, protocolos que posteriormente también se fueron evolucionando y
la aci N”
perfeccionando.
re ón
Posteriormente se continuó en la búsqueda de soluciones abordando la fase

pr
diagnóstica del proceso de cuidados, consiguiendo el desarrollo de protocolos

od
informáticos diagnósticos, que ya describían los primeros enlaces con la fase de

uc
valoración enfermera.
ció
Esta motivación e innovaciones generadas por las enfermeras en el campo de la

informatización de la metodología enfermera tuvieron un valor fundamental, ya que a
n
pesar de las claras limitaciones que disponían estas soluciones, sirvieron de base
para la consideración de estas soluciones, totalmente innovadoras en ese momento,
por parte de las autoridades sanitarias para su inclusión en programas de desarrollo
de la historia clínica informatizada.
Es necesario aclarar que las limitaciones que presentaban estas soluciones venían
derivadas, fundamentalmente, de aspectos técnicos en cuanto a su diseño y
programación, ya que las soluciones estrictamente metodológicas de la
− 88 −
Diagnósticos enfermeros normalizados Parte I. Proyecto de investigación CENES
informatización del proceso de cuidados se realizaron con el mayor esmero,

respetando todas las normas establecidas al efecto.
Entre estas limitaciones destacaba la imposibilidad de utilizar una taxonomía

estandarizada de diagnósticos de enfermería por la imposibilidad de conectar los
protocolos con bases de datos del programa informático en general, y con la base de
datos de diagnósticos enfermeros estandarizados en particular,
“Q
En el año 1997 y 1998, la Subdirección General de Atención Primaria (SGAP)

establece como línea estratégica la inclusión de la metodología enfermera en la
ue
cartera de servicios como elemento de calidad en la administración de cuidados.

da tota el p
Para ello establece un plan de actuación con dos fases de desarrollo. En la primera
ex l o erm
fase se desarrollan múltiples grupos de trabajo para la elaboración de un documento

de consenso en la aplicación de la metodología enfermera en los diferentes servicios
pr pa is
de cartera seleccionados.
es rc o
sin
En la segunda fase se establece un grupo de trabajo de expertos, grupo de trabajo

am ia ex
científico-técnico, para la inclusión de la metodología en la historia clínica digital, pero

en l de pre
ya de forma integrada con el resto de apartados existentes en la historia digital.

te e so
Este grupo consiguió finalmente generar soluciones innovadoras en ese momento,

basadas en los desarrollos anteriores, que permitían utilizar la metodología
pr sta de
enfermera de manera integrada en la historia clínica digital y sin las limitaciones

oh p F
existentes hasta ese momento.

ibi ub UD
Aunque el proyecto finalizó, algunos de los participantes en ese grupo de trabajo

da lic E
percibieron la necesidad de continuarlo para profundizar en las soluciones

elaboradas y mantener actualizado las bases de conocimiento de cuidados
la aci N”
necesarias para que el sistema de administración de cuidados pudiera seguir siendo

re ón
válido.
pr
Esa percepción y esa necesidad detectada, fue la génesis del Proyecto CENES, del
od
que forman parte algunos de esos integrantes del grupo científico-técnico inicial. De
uc
esta manera, una vez concluido el proyecto oficialmente y disuelto el grupo de

trabajo, algunos de sus integrantes continuaron manteniendo vivo dicho proyecto
ció
hasta que se le dio forma de proyecto de investigación a través del Proyecto CENES.
n
Descripción del Proyecto CENES.
El término CENES nace como el acrónimo de Conocimiento Enfermero

Estandarizado, descripción que se corresponde con el título del “Proyecto de
investigación para la normalización del “lenguaje del cuidado”.
En concreto se trata de un proyecto continuado de investigación taxonómica (33) para

la normalización sistematizada, o lo que es lo mismo sujeta a las normas y/o
principios, de los conocimientos que conforman todas las fases el proceso de
− 89 −
Parte I. Proyecto de investigación CENES Diagnósticos enfermeros normalizados
atención a los cuidados, de cara a favorecer la continuidad de los cuidados, facilitar

su utilización en la práctica y su inclusión en los sistemas informáticos.
No pretende en ningún caso generar un nuevo lenguaje, ni mucho menos en

convertirse en una alternativa a las taxonomías de cuidados existentes, ya que muy
por el contrario, lo que pretende es potenciar el uso del lenguaje enfermero existente
y los estándares de normalización conseguidos a través de las taxonomías de
cuidados desarrolladas.
“Q
Para ello pretende revisar, actualizar y adaptar los desarrollos existentes a la práctica
ue
clínica actual de cuidados, respetando en todo momento los estándares de

da tota el p
normalización fijados, y completar los avances logrados hasta este momento.

ex l o erm
El proyecto CENES se desarrolla a partir de los estándares de normalización

existentes, para adaptarlos y completarlos, de cara a poder conseguir los objetivos
pr pa is
que tiene fijados.

es rc o
sin
Justificación de la existencia del Proyecto CENES.

am ia ex
1. Necesidad de utilizar la metodología enfermera:

en l de pre
De los dos principios básicos o axiomáticos de la Enfermería definidos

te e so
anteriormente en el apartado de “Metodología enfermera”, se puede obtener, que

pr sta de
- La atención a las necesidades de cuidados de la población constituye la

oh p F
esencia, el fundamento y la razón de existencia de la actual disciplina

enfermera.
ibi ub UD
da lic E
- Que la metodología enfermera es el método sistemático de trabajo diseñado

para la administración de cuidados seguros y eficaces a la población.
la aci N”
Podemos entender la necesidad que tienen las enfermeras de utilizar su propia

re ón
metodología en la labor asistencial de manera rutinaria, y ya no sólo por la

pr
exigencia profesional que se deriva de esta situación, que ya sería suficiente,

od
sino que además existe una exigencia legal hoy en España que exige su
utilización.
uc
2. Recursos necesarios para utilizar la metodología enfermera de forma habitual:

ció
Considerando a la metodología enfermera como un elemento integral de

n
seguridad y calidad en la administración de cuidados, que no sólo implica el

seguimiento de un método, un sistema de trabajo, sino que también requiere la
utilización de conocimientos dotados del mayor nivel de evidencia posible dentro
de un marco conceptual de cuidados y aplicados mediante un lenguaje
normalizado que posibilite su utilización en todo tipo de historias clínicas, puede
entenderse como su utilización precisa de la existencia de una serie de recursos
que faciliten y posibiliten su desarrollo.
Que duda cabe que entre los recursos necesarios figura en lugar destacado el
conocimiento y la habilidad para su manejo, aunque no garantiza por sí solo el
− 90 −
éxito en su implantación. La administración de cuidados mediante la utilización

del proceso diseñado en la metodología enfermera requiere no sólo que la
enfermera disponga de los conocimientos (aptitudes) y la motivación (actitud)
necesaria adquirida a través de la formación pre y pos grado, sino que también
precisa de la utilización de una serie de recursos que hagan posible esta
situación. No es suficiente con “saber” y “querer”, sino que también es necesario
“poder”.
“Q
Dentro de los recursos necesarios para que las enfermeras “puedan” administrar
ue
cuidados bajo la garantía de seguridad y eficacia que otorga la metodología

da tota el p
enfermera parece conveniente diferencias dos grandes bloques:
- Por un lado está el grupo de los recursos existentes actualmente que

ex l o erm
permiten utilizar la metodología enfermera.

pr pa is
Dentro de este grupo se enmarcan tanto los desarrollos de estructura, como

es rc o
sin
las soluciones para su manejo integrado dentro de la historia clínica

am ia ex
informatizada, como los desarrollos de conocimiento conseguidos hasta este

momento a través de las taxonomías de cuidados.
en l de pre
En este caso, la actitud de la enfermera debe ser la de solicitar a las

te e so
diferentes administraciones sanitarias competentes en cada caso, el acceso y

pr sta de
la disponibilidad a estos recursos para su labor diaria.

oh p F
- El otro grupo lo componen los recursos que la enfermera percibe como

ibi ub UD
necesarios, aunque no están disponibles en estos momentos.

da lic E
Dentro de este grupo estarían englobadas todas las soluciones conceptuales

y aplicadas que simplifican y ayudan de manera segura al cumplimiento
la aci N”
integral del proceso de la metodología enfermera en la gestión de los

re ón
cuidados.
pr
La existencia de sistemas expertos validados, como elementos de ayuda y

od
sugerencia en la toma de las decisiones de cuidados, constituye un elemento

uc
que la Enfermería considera cada vez más imprescindible para el desarrollo

de su profesión. La agilización de manera segura la labor de la enfermera en
ció
la administración de los cuidados se percibe como necesaria en el entorno

n
social actual, donde factores económicos (sostenibilidad del sistema

sanitario), poblacionales (envejecimiento de la población), epidemiológicos
(aumento de enfermedades crónicas) y estructurales (importancia de la
prevención y promoción de la salud) hacen que la importancia y la labor de la
enfermera se haya multiplicado de manera secuencial,
En este caso, la actitud de la enfermera debe estar enfocada a la

participación activa en la generación de este tipo de soluciones, soluciones
complejas que precisan la realización de una actuación programada y
continuada que le permita mantener su validez.
− 91 −
La Enfermería es la única responsable de generar esas soluciones, ajustadas

de manera específica a sus necesidades. No puede cometer el error de
esperar a que sean otros profesionales tomen la iniciativa en este sentido, ya
que esa situación es improbable que aparezca, y aún en el caso de que esto
sucediera, difícilmente se ajustaría el resultado obtenido a las necesidades y
características propias de los cuidados.
Aplicado este concepto en término de enfermería, somos las propias

“Q
enfermeras las que debemos autocuidarnos solucionando nuestras

ue
necesidades profesionales.
da tota el p
Y es precisamente dentro de esta línea de obtención de recursos que faciliten y

permitan la utilización integral y segura de la metodología enfermera donde se
ex l o erm
encuadra el Proyecto CENES.

pr pa is
Objetivos del Proyecto CENES

es rc o
sin
1. Objetivo general:
am ia ex
El Proyecto de investigación CENES, tiene definido como objetivo general el

en l de pre
de:
te e so
- Generar, actualizar y difundir una base integral de conocimientos del

cuidado con lenguaje normalizado, que permita su aplicabilidad en la
pr sta de
práctica con cualquier formato de historia clínica digital o tradicional.

oh p F
2. Objetivos específicos:
ibi ub UD
da lic E
Para favorecer la consecución de su objetivo final, se han fijado una serie

metas o logros concretos a través de objetivos específicos, entre los que cabe
la aci N”
destacar:
re ón
- Posibilitar el establecimiento de relaciones sistematizadas entre todas las

pr
fases del proceso de cuidados.

od
Aunque el proceso de la metodología enfermera está constituido por

uc
diversas fases que permiten su abordaje de manera independiente en su

diseño, todas se encuentran integradas e interrelacionadas dentro del
ció
Proceso de Atención Enfermero, estableciéndose una relación de

n
interdependencia entre ellas canalizada a través de la existencia de unas

normas que sistematizan estas relaciones.
El diseño de la metodología enfermera elimina la existencia de barreras

entre las distintas fases que la componen, diseñando un proceso global,
en el que todas sus fases se encuentran integradas, por lo que todas
influyen entre sí.
Pero para que esta estructura diseñada para el proceso de cuidados

pueda llevarse a la realidad en la administración de los cuidados, es
necesario establecer previamente un proceso de normalización de los
− 92 −
conocimientos de todas las fases, imprescindible para establecer en la

clínica esas relaciones sistematizadas definidas en su diseño estructural.
Por este motivo, la normalización es el paso previo necesario para la

generación de sistemas expertos de ayuda en la utilización de proceso de
atención a los cuidados de manera sistematizada en la clínica.
- Agilizar y simplificar la utilización del proceso integral de la metodología en

“Q
la práctica clínica de los cuidados.

ue
La Enfermería precisa generar sistemas de ayuda que simulen y

reproduzcan el pensamiento enfermero en la ejecución del proceso
da tota el p
de atención a los cuidados en su globalidad, abordándolo como un

ex l o erm
proceso continuo e integrado.

pr pa is
Aunque, como ya se ha mencionado anteriormente, el proceso de la

es rc o
metodología enfermera está constituido por diversas fases que permiten

sin
su abordaje de manera independiente, esto es sólo válido a nivel empírico

am ia ex
para facilitar su estudio y profundizar en su conocimiento.

en l de pre
Cuando la enfermera utiliza este proceso en su labor de atención a los

te e so
cuidados, lo realiza de manera continuada e integrada, desarrollándolo sin

ningún tipo de límites ni barreras entre las diferentes fases, como un
pr sta de
continuo sometido a normas, aplicando de manera natural la sistemática

oh p F
propia del pensamiento enfermero.

ibi ub UD
Por este motivo, todos los elementos de ayuda que precisan las
da lic E
enfermeras para agilizar su trabajo y servir de ayuda en la toma de

decisiones seguras deben estar basadas en esa sistemática propia del
la aci N”
pensamiento enfermero que aplican de manera natural en su labor de

re ón
atención a los cuidados.

pr
El pensamiento enfermero permite a las enfermeras desarrollar de manera

od
rápida e integrada la adquisición de información sanitaria y una primera

uc
aproximación diagnóstica del problema de cuidados de la persona con el

establecimiento de un tratamiento efectivo.
ció
En este proceso se comprimen todas las fases del Proceso de Atención

n
Enfermero respetando en todo momento su sistemática, por lo que los

sistemas de ayuda de cuidados precisan seguir estos modelos de
actuación para ser realmente útiles, seguros y eficaces para las
enfermeras en el abordaje de los problemas de cuidados.
Pero para que estos sistemas de ayuda de cuidados puedan cumplir este
modelo de actuación basado en el pensamiento enfermero, precisan
disponer previamente de una base de conocimientos normalizada en su
totalidad.
− 93 −
Esta normalización integral del conocimiento del cuidado es un requisito

imprescindible para el establecimiento de las interrelaciones e
interdependencias entre las diferentes fases que conforman el proceso de
cuidados que le permitan integrarlas y constituir un proceso continuo
Por tanto, la normalización es el paso previo imprescindible para generar

sistemas de ayuda para la administración de cuidados seguros y eficaces
a la población.
“Q
Ideas estratégicas del Proyecto CENES.

ue
A la hora de proceder al diseño del proyecto de investigación, se establecieron las

da tota el p
ideas fundamentales del Proyecto que deben respetarse en todos los desarrollos que
ex l o erm
se realicen dentro del mismo.

pr pa is
Estas ideas fundamentales pretenden garantizar la referencia de los principios

es rc o
básicos de calidad en la atención profesional a los cuidados en todas las actuaciones

sin
desarrolladas y asegurar la continuidad del pensamiento inicial que motivó el diseño

am ia ex
del Proyecto, limitando la aparición de distorsiones y alteraciones no deseadas en un

en l de pre
proyecto concebido como de muy larga duración en el tiempo.

te e so
Se definieron las siguientes ideas estratégicas:
1. Todo desarrollo debe estar basado en un modelo disciplinar del cuidado.

pr sta de
oh p F
Los modelos profesionales, dentro de los cuales está establecido el Proceso de

Atención de Enfermería y la Metodología Enfermera, deben estar refrendados en
ibi ub UD
su aplicación práctica por un soporte conceptual superior como es el que otorgan

da lic E
los modelos disciplinares.

la aci N”
Esta situación se considera fundamental, entre otras cuestiones, para:

re ón
- Evitar la introducción de elementos ajenos al cuidado en las bases de

pr
conocimientos propias de la disciplina enfermera.

od
- Desarrollar la atención a los cuidados de manera reflexiva, evitando caer en el

uc
error de realizar tareas repetitivas y mecanizadas, basadas en la costumbre y

sin una base conceptual justificativa.
ció
2. La valoración constituye el elemento sobre el que se desarrolla el pensamiento y

n
razonamiento crítico.
La valoración constituye la base sobre la que debe fundamentarse la labor de la

enfermera, lo que le va a permitir detectar no sólo la presencia de los problemas
de cuidados, sino también la causa que los origina para aplicar los tratamientos
más eficaces.
La valoración es imprescindible para formular un diagnóstico de cuidados,

constituyendo la piedra angular sobre la que se sustenta este Proyecto.
− 94 −
3. Todo abordaje profesional debe estar sustentado por la identificación de un

determinado problema.
Como norma general el “cómo” siempre es posterior al “porqué”, o lo que es lo

mismo, la intervención es posterior al diagnóstico de la situación.
La delimitación del problema, en este caso un problema de cuidados a través de

un diagnóstico de enfermería, es necesaria antes de establecer un plan
“Q
terapéutico, ya que en caso contrario no sólo puede no ser eficaz, sino que
incluso puede llegar a ser perjudicial.
ue
Por tanto, es necesaria la presencia de previa de un juicio clínico sobre un

da tota el p
problema de cuidados antes de desarrollar un plan de cuidados.

ex l o erm
4. El cuidado forma parte de la realidad y por tanto puede y debe ser científicamente
pr pa is
explicado y descrito.
es rc o
El cuidado es un concepto amplio del que participan y son responsables diversos

sin
am ia ex
profesionales sanitarios, por lo que es necesaria una cooperación interdisciplinar

con un claro liderazgo de la disciplina que centra su labor en el cuidado, la
en l de pre
Enfermería, para su descripción mediante el “Lenguaje del Cuidado”.

te e so
El Lenguaje del Cuidado no sólo debe limitarse a describir las situaciones y

actuaciones propias del cuidado, sino que también debe permitir el razonamiento
pr sta de
lógico con el fin de encontrar áreas de desarrollo o de debilidad en el

oh p F
conocimiento del mismo.

ibi ub UD
Organización y estructura del Proyecto CENES

da lic E
El sistema organizativo y de desarrollo del Proyecto es mediante la existencia de

la aci N”
diferentes Líneas de Investigación dentro del propio Proyecto, coordinadas por el

grupo investigador principal.
re ón
pr
Se trata de Líneas de Investigación independientes, con un investigador responsable

od
de la misma y de la consecución de sus propios objetivos y desarrollos, siempre

interrelacionados e integrados en un único proyecto de investigación, el Proyecto
uc
CENES.
ció
Por este motivo, todas las líneas de investigación disponen de una metodología
n
única de actuación en el desarrollo de sus trabajos y la generación de su propia

producción científica; y de un objetivo general común, lo que permite aunar y
potenciar los esfuerzos realizados para la consecución de los objetivos planteados
en el Proyecto de investigación CENES.
Cada línea de investigación dispone de sus propios grupos de investigadores que

planifican y desarrollan su labor investigadora concreta de manera autónoma,
aunque siempre coordinada con el resto de grupos de investigadores de las otras
líneas y con los principios generales establecidos en el Proyecto CENES.
− 95 −
Mediante este diseño se constituye una red de investigación global en donde cada
grupo representa un "nodo", comunicado con el resto de “nodos” de la red de
investigación, con una producción científica propia y una aportación colaborativa
fundamental al Proyecto.
Actualmente el Proyecto CENES está conformado por cuatro líneas de investigación:
- Línea de investigación de "Valoración del cuidado".

“Q
- Línea de investigación de la "Diagnosis del cuidado".

ue
- Línea de investigación de la "Terapéutica del cuidado".

da tota el p
- Línea de investigación de la "Deducción de la interrelación taxonómica".

ex l o erm
Cada una de estas líneas de investigación se encuentra en un nivel diferente de

desarrollo, sobre todo motivado por las propias características de cada una,
pr pa is
habiendo conseguido hasta este momento diferentes metas y producción científica,

es rc o
sin
de los que a continuación reseñamos los más importantes.

am ia ex
- Línea de investigación de "Valoración del cuidado".

en l de pre
• Valoración enfermera.
te e so
Variables normalizadas del cuidado.

pr sta de
Primera y única clasificación que estudia y delimita las variables del cuidado
oh p F
de manera normalizada.
ibi ub UD
Permite disponer de la información específica para la detección y tratamiento

da lic E
de los problemas de cuidados, pudiendo ser utilizada en cualquier formato de

historia clínica, tradicional o informática.
la aci N”
- Primera edición: 2006.

re ón
- Primera edición. Reimpresión: 2010.

pr
od
- Segunda edición: 2012.

uc
- Línea de investigación de "Diagnosis del cuidado".
•
ció
Manifestaciones diagnósticas.
Clasificación de Valores Determinantes.

n
Estudia y profundiza en el conocimiento de los signos y síntomas que

acompañan a los diagnósticos de enfermería.
Clasificación que describe y jerarquiza de manera normalizada las

manifestaciones de los diagnósticos de enfermería.
Estas manifestaciones, denominadas "características definitorias", están

constituidas por signos y/o síntomas que acompañan al diagnóstico y
permiten detectar y confirmar su presencia. Una vez normalizadas pasan a
denominarse "valores determinantes".
− 96 −
La "Clasificación de valores determinantes" estandariza los signos, síntomas

y/o síndromes que definen una respuesta humana y delimitan un diagnóstico
de enfermería.
- Primera edición. Reimpresión. 2010.

“Q
- Tercera edición: 2014.

ue
• Etiologías diagnósticas.
da tota el p
Clasificación de Factores Etiológicos.

ex l o erm
Estudia y profundiza en el conocimiento de las causas que originan la

pr pa is
presencia de los diagnósticos de enfermería.

es rc o
sin
Clasificación que describe y jerarquiza de manera normalizada las etiologías

am ia ex
de los diagnósticos de enfermería.
Esta clasificación incluye tanto las etiologías de los diagnósticos de

en l de pre
enfermería reales (factores relacionados), con la de los diagnósticos de

te e so
riesgo (factores de riesgo). Una vez normalizadas, se denominan “factores

pr sta de
etiológicos”.
oh p F

ibi ub UD
- Primera edición. Reimpresión. 2010.

da lic E

la aci N”
- Tercera edición: 2015.

re ón
• Diagnósticos de enfermería.
pr
Diagnósticos enfermeros normalizados.

od
Descripción normalizada de los diagnósticos de enfermería en su totalidad.

uc
Descripción de las interrelaciones con la fase de valoración a través de las

ció
variables normalizadas del cuidado.

n
Estudia y profundiza en la utilización y aplicabilidad de los diagnósticos de

enfermería.
Analiza las consideraciones clínicas de los diagnósticos de enfermería.
Clasificación que describe de manera normalizada los diagnósticos de

enfermería en su totalidad.
- Segunda edición: 2016
− 97 −
Metodología de trabajo
El sistema elegido para el desarrollo de este Proyecto ha sido el de análisis y

retroalimentación continuada de información para la adquisición de conocimiento
mediante una primera fase de extracción del conocimiento y una posterior fase de
educción del conocimiento.
Mientras que para la fase de extracción del conocimiento se sistematizó la obtención y

“Q
revisión a pares de la información de cuidados procedente de fuentes seguras y de las

taxonomías de cuidados publicadas, para la fase de educción se protocolizó su
ue
actuación.
da tota el p
- La Adquisición de Conocimiento.
ex l o erm
Es el proceso de recolección de información a partir de cualquier fuente: experto,

pr pa is
libros, revistas, informes, etc., necesaria para la construcción de un Sistema Basado

es rc o
en Conocimiento.
sin
am ia ex
La fase de adquisición del conocimiento se tiene que incorporar en todas las etapas
de la construcción de las bases de conocimiento de un Sistema. Así pues, es quizás,
en l de pre
la tarea más importante en el desarrollo e implementación de este tipo de Sistemas.

te e so
Se trata de un campo experimental pues no existe ningún método automático para

proceder a la adquisición del conocimiento.
pr sta de
En la Adquisición del Conocimiento se pueden distinguir dos técnicas distintas, pero

oh p F
complementarias:
ibi ub UD
1. Extracción del Conocimiento: tiene lugar cuando el conocimiento se presenta en

da lic E
forma escrita.
la aci N”
2. Educción del Conocimiento: tiene lugar cuando el conocimiento se obtiene de

personas.
re ón
pr
- Fuentes de conocimiento para su adquisición.

od
Algunas de las fuentes de conocimiento más utilizadas son las siguientes:

uc
• Libros y Manuales: Los libros son una fuente muy valiosa para obtener
ció
información; contienen conocimientos específicos y públicos del dominio y del

problema.
n
• Documentación Formal: Los documentos formales contienen las políticas y

procedimientos, estándares, normas, regulaciones, leyes, etc., de un dominio. A
partir de ellos se obtiene un conocimiento específico de nivel básico.
• Documentación Informal: Ejemplos de documentación informal son las notas,

ayudas de trabajo, etc., material que se encuentra en las empresas u
organizaciones. Puede ser un conocimiento público pero la mayoría de las veces
no lo es.
− 98 −
• Presentaciones: De entre las presentaciones destacan aquellas que se han

utilizado para formación, ya que el conocimiento está expresado de una forma
clara.
• Publicaciones especializadas: Como pueden ser revistas especializadas, actas

de congresos, etc. donde el conocimiento suele estar actualizado.
• Investigación: El resultado obtenido de investigaciones en forma de datos,

“Q
estudios, informes, etc.

ue
• Visitas: Las realizadas al centro de trabajo del experto del dominio a tratar.
da tota el p
• Humanos: No sólo los expertos son fuente de conocimiento, también lo son los
ejecutivos, usuarios, etc. Los ejecutivos proporcionan el objetivo del proyecto así
ex l o erm
como su alcance y los usuarios serían los que interactúen con el Sistema, por lo
pr pa is
que sugerirán los requisitos, necesidades, modificaciones, etc

es rc o
- Extracción del conocimiento.

sin
am ia ex
El primer paso en la adquisición de un conocimiento consiste en aprender sobre el

dominio tanto como sea posible antes de comenzar las sesiones con expertos o el
en l de pre
trabajo de investigación de campo. Es decir, extraer el conocimiento a partir de

te e so
fuentes en formato escrito, y así reducir el tiempo empleado en la posterior educción.

pr sta de
En general, no existen técnicas o herramientas aceptadas para analizar de forma

oh p F
automática el análisis de la documentación que necesita el ingeniero del

conocimiento.
ibi ub UD
da lic E
Aun así, todas las técnicas que existen llevan a cabo una búsqueda de determinados
términos al analizar los textos. Por ello, es conveniente explicitar la estrategia de
la aci N”
búsqueda dentro de la documentación. En este sentido los términos, eje de la

búsqueda, deben quedar explicitados
re ón
pr
Los términos a buscar pueden:

od
• Haber sido determinados por el ingeniero del conocimiento.

uc
• Estar preestablecidos por la técnica seleccionada y ser dependientes del

ció
dominio.
n
• Estar preestablecidos por la técnica pero ser independientes del dominio.
Una de las técnicas más aceptadas y utilizadas es el “Análisis Estructural de Textos”,

que consiste en buscar estructuras fundamentales. La técnica de análisis estructural
consiste, básicamente, en la búsqueda de las siguientes estructuras que transmiten
el conocimiento en los textos:
• Definiciones. Introducen un concepto nuevo en el texto.
• Afirmaciones. Frases o sentencias que establecen una verdad.
− 99 −
• Leyes. Establecen los principios básicos de un dominio y las reglas que marcan
el funcionamiento de objetos del dominio.
• Procedimientos. Establecen los pasos para resolver problemas en el dominio.
- Educción del Conocimiento.
Tiene lugar cuando el conocimiento se obtiene de personas. La educción del

conocimiento no se realiza de forma arbitraria sino que requiere de un conjunto de
“Q
sesiones preparadas y controladas con el fin de explicitar el conocimiento que posee

ue
el experto.
da tota el p
Para educir el conocimiento del experto, el ingeniero del conocimiento debe preparar
y controlar las sesiones con el experto. Principalmente hay dos métodos para la
ex l o erm
educción:
pr pa is
• Métodos directos: se le pregunta directamente al experto lo que sabe, ya que

es rc o
son la única fuente de información. La entrevista, presencial o mediante

sin
am ia ex
cuestionario, con el experto es el método más común y familiar para educir

conocimiento.
en l de pre
Es una interacción del ingeniero del conocimiento con el experto para extraer los
te e so
conocimientos de éste último. Gracias a esta técnica se descubren los objetivos

del experto cuando resuelve problemas, cómo está organizado su pensamiento y
pr sta de
los procesos que realiza para emitir un juicio, resolver un problema o llegar a una
oh p F
solución.
ibi ub UD
• Métodos indirectos: se usan cuando los expertos no acceden a los detalles de

da lic E
sus conocimientos o procesos mentales y también como método para comprobar

el conocimiento adquirido mediante los métodos directos.
la aci N”
Algunas de las técnicas más utilizadas son:

re ón
pr
• La observación de procedimientos habituales.

od
• La descripción de casos interesantes o especiales.

uc
• La clasificación de conceptos.
ció
• El análisis de protocolos
n
Los contenidos relacionados que dan respuesta a la etiología (E), y que se denominan
“factores relacionados”, cuando hacen referencia a un diagnóstico real, y “factores de
riesgo”, cuando hacen referencia a un diagnóstico de riesgo, pasan a denominarse
“factores etiológicos una vez normalizados. Los contenidos relacionados que dan
respuesta a la sintomatología (S), y que se denominan “características definitorias”,
pasan a denominarse “características definitorias” una vez normalizados.
− 100 −
“Q
ue
da tota el p
ex l o erm
pr pa is
es rc o
sin
am ia ex
Imagen 30. Contenidos normalizados del Proceso diagnóstico. CENES
El desarrollo normalizado de los contenidos de todos los elementos del diagnóstico

en l de pre
de enfermería, permite establecer el modelo de lenguaje necesario para su

te e so
aplicación coordinada de los contenidos con la estructura diseñada por el modelo de

pr sta de
proceso, completando el proceso del diagnóstico de enfermería que permite su

oh p F
utilización en la práctica:
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
Imagen 31. Desarrollo completo del proceso del diagnóstico de enfermería
− 101 −
Normalización de los diagnósticos de enfermería
Siguiendo el proceso lógico de este apartado, parece adecuado realizar una

descripción objetiva del concepto de normalización para posteriormente aplicarlo a
los diagnósticos de enfermería.
En este sentido, la Real Academia Española describe el concepto de normalizar

como: “Regularizar o poner en orden lo que no lo estaba”, o lo que es lo mismo,
“Q
someter una cosa a norma o regla para ponerla en orden.

ue
Evidentemente esta es la descripción básica de este concepto, pero que fija el marco
da tota el p
general para su comprensión y desarrollo.
Profundizando en este concepto de normalización, en la práctica supone el

ex l o erm
establecimiento de unos estándares o normas básicas de obligado cumplimiento

pr pa is
para el diseño, descripción o elaboración del elemento o elementos que son

es rc o
sometidos a este proceso de normalización, en el caso de esta publicación los

sin
am ia ex
diagnósticos de enfermería, y que permiten la obtención de elementos

estandarizados una vez finalizado dicho proceso.
en l de pre
Por tanto, el proceso de normalización supone la elaboración, aplicación y mejora de

te e so
normas o estándares que se aplican a diversas actividades, en este caso científicas,

con la finalidad de ordenarlas y mejorarlas.
pr sta de
oh p F
Abordada de manera general, el proceso de normalización tiene tres objetivos

básicos, como son:
ibi ub UD
da lic E
- La simplificación.
- La unificación, que permita el intercambio o interrelación.

la aci N”
re ón
- La especificación, que evite la aparición de errores en su identificación

pr
Por este motivo, hay que tener en cuenta que tradicionalmente se ha considerado
od
necesario que las normas básicas ó estándares de normalización que se establezcan

deben asegurar que los elementos una vez estandarizados cumplan dos principios
uc
fundamentales, como son:

ció
- Permitir la comparación e interrelación entre los elementos estandarizados o

n
sometidos al proceso de normalización.
- Asegurar la existencia de un único elemento estandarizado para su utilización

en todas las situaciones similares, o lo que es lo mismo, ajustar varias cosas
semejantes a un tipo o norma común.
A estos dos principios tradicionales que deben obtenerse del proceso de

normalización, se ha incorporado recientemente un tercer principio derivado de la
aparición de los sistemas de registro e información informatizado, como es:
− 102 −
- La existencia de un código único e inalterable asociado a cada elemento

estandarizado.
Hay otro aspecto importante que debe tener se cuenta a la hora de normalizar como
es el que se debe reflejar de manera clara el aspecto normalizado.
En ocasiones bastará con someter al proceso de normalización sólo a una

determinada cualidad de un elemento para obtener el beneficio deseado, como
“Q
puede suceder por ejemplo cuando se desea compatibilizar el paso de agua a través
ue
de diferentes tuberías, y para ello basta con normalizar el ancho de ajuste de las
tuberías.
da tota el p
En estos casos el proceso de normalización se simplifica ya que está dirigido

ex l o erm
exclusivamente a una o varias cualidades concretas de elemento, perfectamente

pr pa is
delimitadas y conocidas previamente.

es rc o
Pero en otras ocasiones precisamos someter a este proceso de normalización al

sin
am ia ex
elemento en su totalidad para obtener los objetivos deseados, o lo que es lo mismo,

es necesario someter a normalización a todos los integrantes que componen dicho
en l de pre
elemento. Esto sucede cuando todos los integrantes del elemento intervienen en
algún momento en algún proceso que influye en la consecución del objetivo deseado.
te e so
Esta es la situación que se presenta a la hora de normalizar los diagnósticos de

pr sta de
enfermería para su utilización integrada con el resto de fases del Proceso de

oh p F
Atención de Enfermería.
ibi ub UD
En estos casos el proceso de normalización es más complicado, ya que está dirigido

da lic E
a los integrantes del elemento que deseamos normalizar.

la aci N”
En primer lugar es necesario definir cada una de los integrantes que deben ser
normalizados.
re ón
pr
Posteriormente se debe analizar de manera individual cada uno de los integrantes,

od
definiendo sus características y condicionantes propios lo que permitirá fijar las

normas o pautas de estandarización necesarias en cada caso.
uc
Como ya hemos mencionado anteriormente, este es el caso que nos ocupa a la hora
ció
de normalizar los diagnósticos de enfermería, por lo que el proceso de normalización

n
debe estar dirigido a todos sus componentes para que sea efectivo en su aplicación
con el resto de fases de la metodología enfermera.
Esto supone que no es suficiente con fijar estándares de normalización para el

problema diagnóstico (etiqueta) sino que deben abordarse también las
manifestaciones (sintomatología) y las causas (etiología), que son los tres elementos
que componen el enunciado de un diagnóstico de enfermería y tienen su propia
función dentro del Proceso de Atención de Enfermería.
Una vez fijadas estas pautas de estandarización es posible iniciar el proceso de

normalización de los diagnósticos de enfermería.
− 103 −
n
ció
uc
Parte II: Descripción de los Diagnósticos
od
pr
re ón
la aci N”
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
− 104 −
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
“Q sin
Diagnósticos enfermeros normalizados Parte II: Descripción de los Diagnósticos
Parte II. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
A continuación, en esta segunda parte de la publicación se expone la información

relacionada con cada uno de los diagnósticos de enfermería analizados en el estudio,
clasificados en los Grupos correspondientes a los Bloques I de “Funcionamiento
básico de la salud” y II de “Problemas de salud” de la clasificación del Proyecto
“Q
CENES (5).
ue
Los diagnósticos aparecen agrupados siguiendo la estructura de la clasificación del

da tota el p
proyecto CENES (ver Parte III. Anexos), clasificación diseñada y desarrollada en el

seno de dicho proyecto de investigación con el objetivo de posibilitar la organización
ex l o erm
de los conocimientos de cuidados normalizados que forman parte de las diversas

pr pa is
fases del proceso de atención a los cuidados, en una única clasificación.

es rc o
sin
Figuran ordenados alfabéticamente, según el concepto diagnóstico reflejado en la

am ia ex
etiqueta diagnóstica, y dentro de cada uno de los diferentes Grupos de la Clasificación

CENES.
en l de pre
El inicio de cada uno de los apartados en los que se agrupan los diagnósticos figura
te e so
diferenciado, reflejando el nombre y definición del Grupo de la clasificación CENES

pr sta de
que se desarrolla y el listado de los diagnósticos incluidos en el mismo. Esta relación

oh p F
de diagnósticos aparece igualmente ordenada alfabéticamente tomando como

referencia el concepto diagnóstico, tal y como se ha explicado anteriormente, y
ibi ub UD
siguiendo el mismo orden en el que posteriormente se van a encontrar desarrollados

da lic E
en el texto.
la aci N”
Por este motivo, y dado que el concepto diagnóstico es el que sirve de referencia para
fijar el orden de presentación de los diagnósticos, éste aparece diferenciado en la
re ón
relación del enunciado.

pr
od
Posteriormente se aborda de manera pormenorizada e individualizada los contenidos

de cada uno de los diagnósticos relacionados.
uc
En esta descripción de los diagnósticos, se refleja la información del proceso de

ció
atención enfermero relacionada con los mismos de manera desglosada, normalizada y

n
estructurada, y para ello se ha diseñado un sistema de presentación de la información

único para todos los diagnósticos a la hora de reflejar sus contenidos
Estos datos figuran relacionados de manera lógica, según el proceso de atención de

enfermería que es el que sirve de marco de referencia, y en los que se pueden
diferenciar tres grandes apartados con la siguiente información.
− 105 −
Parte II. Descripción de los Diagnósticos Diagnósticos enfermeros normalizados
I. Fase diagnóstica. Etiqueta diagnóstica. Problema.

En este apartado se incluye la información relacionada con la etiqueta diagnóstica
del enunciado diagnóstico, es decir, el problema (P) en el formato PES de
formulación de diagnósticos de enfermería. Incluye la siguiente información:
1. Definición del diagnóstico de enfermería. Aclara, especifica y delimita el

significado y utilización del diagnóstico. En este apartado se refleja el resultado
“Q
final de la definición elaborada en el estudio para cada diagnóstico.

ue
2. Consideraciones clínicas. Se realiza una breve descripción de los aspectos

da tota el p
clínicos más relevantes del diagnóstico que las enfermeras deben tener en
cuenta en su aplicabilidad en la clínica.
ex l o erm
3. Clasificación del diagnóstico. Informa de la situación del diagnóstico en cuanto a

pr pa is
su reconocimientos e inclusión en las taxonomías de cuidados NANDA y

es rc o
sin
CENES.
am ia ex
4. Utilización clínica del diagnóstico. Se describen los aspectos fundamentales

en l de pre
relacionados con la aplicabilidad clínica del diagnóstico y una relación específica

de procesos vitales de cuidados normalizados en los que se ha definido su
te e so
utilidad.
pr sta de
Los procesos vitales de cuidados aportan elementos de reflexión sobre el uso y

oh p F
la aplicabilidad clínica de los diagnósticos enfermeros en la atención a los

ibi ub UD
cuidados de la población. Los procesos incluidos en esta publicación están

da lic E
normalizados como resultado del trabajo desarrollado en la línea de investigación

de “Interrelación taxonómica” del proyecto de investigación CENES, publicados
la aci N”
en el año 2010(9), lo que permite reflejar la descripción de cada proceso vital y el

re ón
código único que tiene asignado.

pr
5. Diagnóstico diferencial. Relación de los diagnósticos normalizados de enfermería

od
incluidos en el estudio que reflejan cuadros clínicos semejantes, con elementos

y/o características comunes en su contenido, por lo que es necesario tener una
uc
especial atención con ellos a la hora de establecer un juicio clínico certero del
ció
problema, y evitar posibles errores en su formulación.

n
II. Fase diagnóstica. Etiologías y Sintomatologías.

En este apartado se refleja la información relacionada con las causas y
manifestaciones clínicas del diagnóstico, es decir, la etiología (E) y la sintomatología
(S) en el formatos PES de formulación de diagnósticos de enfermería. Incluye la
siguiente información:
− 106 −
6. Valores determinantes. Se trata de manifestaciones clínicas compatibles con la

presencia del diagnóstico, que permiten validar su presencia y confirmar el juicio
clínico realizado por la enfermera.
Estos elementos metodológicos del enunciado diagnóstico no existen en los

diagnósticos de riesgo, donde todavía no se ha establecido el problema, y por
tanto no pueden aparecer manifestaciones del mismo.
“Q
Se tratan de manifestaciones clínicas normalizadas y están descritas y

ue
publicadas a través de la línea de investigación de la “Diagnosis del cuidado” del

proyecto de investigación CENES (7), por lo que en cada valor determinante se
da tota el p
refleja tanto su descripción, como su código único.

ex l o erm
A dichas manifestaciones clínicas de los diagnósticos de enfermería, la NANDA

pr pa is
las denomina características definitorias del diagnóstico cuando no están

es rc o
normalizadas.
sin
am ia ex
7. Factores etiológicos. Reflejan los elementos o causas favorecedoras de la

aparición del problema y responsables de la instauración del diagnóstico.
en l de pre
Engloba tanto a las causas responsables de los problemas definidos mediante

te e so
los diagnósticos reales, como a las causas favorecedoras de los problemas

pr sta de
definidos en los diagnósticos de riesgo.

oh p F
Se tratan de etiologías normalizadas, descritas y publicadas a través de la línea

ibi ub UD
de investigación de la “Diagnosis del cuidado” del proyecto de investigación

CENES (6), por lo que en cada factor etiológico se refleja su descripción y su
da lic E
código único.
la aci N”
A las causas o etiologías desencadenantes de los problemas descritos a través

re ón
de los diagnósticos reales de enfermería, la NANDA los denomina factores

pr
relacionados, y no están normalizadas. Cuando se trata de causas favorecedoras

od
de un problema que todavía no se ha instaurado, y descrito a través de un

diagnóstico de riesgo, la NANDA los denomina factores de riesgo y no están
uc
normalizados.
ció
n
III. Fase de valoración. Variables del cuidado.

Este apartado incluye la información específica de la fase de valoración del proceso
de atención a los cuidados, directamente relacionada con el diagnóstico.
Refleja la información sanitaria especialmente significativa tanto para el

establecimiento y confirmación del diagnóstico, como para la planificación y puesta
en marcha de su tratamiento.
En la fase de valoración la enfermera despliega sus habilidades profesionales para

la obtención de información que le permita conocer la situación de cuidados de la
− 107 −
persona. El registro, clasificación y ordenación de esta información se realiza a

través de las variables del cuidado.
Este apartado incluye:

8. Variable Llave. Describe en texto libre la situación o condicionante cuya
presencia es necesaria para que el diagnóstico pueda existir, y sin la cual su
formulación sería imposible. Asimismo, también refleja en lenguaje estandarizado
“Q
la variable del cuidado que informa de la presencia de dicha situación o

ue
condicionante, denominándose a esta variable como “variable llave”.

da tota el p
Esta variable llave tiene un valor fundamental en la formulación de los

diagnósticos de cuidados, ya que actúa como campo “lógico” que proporciona un
ex l o erm
mecanismo de seguridad y fiabilidad, fundamental para emitir juicios clínicos

pr pa is
seguros sobre problemas de cuidados, evitando la formulación de errores

es rc o
diagnósticos.
sin
am ia ex
Evita el establecimiento de diagnósticos de cuidados incompatibles con la

información obtenida en la valoración, por lo que su aplicación es imprescindible
en l de pre
para la formulación del diagnóstico correspondiente en cada caso. Aunque se

te e so
puedan detectar la presencia de signos y/o síntomas compatibles con el

diagnóstico, si no está presente la situación o condicionante definida para el
pr sta de
diagnóstico e informada a través de la variable llave, es incompatible su

oh p F
formulación en la situación valorada.

ibi ub UD
Ejemplo:
da lic E
Es incorrecto enunciar un diagnóstico de “Lactancia materna ineficaz” si no

existe una insatisfacción de la madre o del bebe con el proceso de la
la aci N”
lactancia, por lo que el condicionante “lógico” de este diagnóstico es la

re ón
presencia de “insatisfacción de la madre o del bebe con el proceso de la

pr
lactancia”
od
La variable llave es la unidad básica de información sanitaria de cuidados que

uc
informa de la presencia o no de este condicionante en el diagnóstico, al adoptar

un determinado valor en su rango de valoración.
ció
Ejemplo:
n
En el mismo caso del diagnóstico “Lactancia materna ineficaz”, las Variables

Llaves son:
Variable Rango
Problemas con la lactancia materna. Si
Satisfacción materna con la lactancia No
Signos de satisfacción/eficacia de la lactancia en el bebé No
− 108 −
Dependiendo del tipo y de las características específicas de cada diagnóstico, es

posible determinar el condicionante para la existencia del diagnóstico con un
nivel de abstracción más general o más específico. Este es un aspecto
fundamental para el establecimiento de la variable “llave”, ya que con cuanta
mayor especificidad sea posible definir el condicionante para la presencia del
diagnóstico, mayor es el nivel de seguridad y precisión que aporta sobre la
“Q
presencia del diagnóstico de cuidado en la situación valorada. Por este motivo,

es importante detectar el condicionante más específico posible en cada
ue
diagnóstico.
da tota el p
Ejemplo:
ex l o erm
En el mismo caso del diagnóstico “Lactancia materna ineficaz” es posible

delimitar otros condicionante más generales como puede ser “existencia de
pr pa is
lactancia materna”, pero este condicionante aporta un nivel menor de

es rc o
sin
seguridad en la existencia de “Lactancia materna ineficaz”.

am ia ex
Pero también es cierto que cuanta más específica sea la información aportada
por la variable, mayor complejidad para su detección en la clínica y menor
en l de pre
utilidad de la información para conocer la situación general de los cuidados de la

te e so
persona, y por tanto para la detección de otros posibles problemas de cuidados

pr sta de
que pudieran existir. Por este motivo, en esta edición se han establecido dos
oh p F
niveles de abstracción en este tipo de variables, en función de la concreción de la

información que aportan, lo que permite complementarse y poder disponer de las
ibi ub UD
ventajas que aportan individualmente cada una de ellas:

da lic E
- Variable llave general. Aporta información con un nivel de abstracción amplio

la aci N”
sobre una situación o condicionante que debe estar presente para poder
formular un determinado diagnóstico.
re ón
pr
- Variable llave específica. Aporta información de esa misma situación o

od
condicionante desde un nivel de abstracción más concreto y específico.

uc
Ejemplo:
ció
En el diagnóstico termorregulación ineficaz, las variables llave definidas son:

General: 0701 Temperatura corporal. Que informa de la existencia de
n
alteraciones en los valores normales de la temperatura corporal, información

compatible la presencia de otros diagnósticos
Específica: 0702 Fluctuaciones temperatura corporal. Que informa de la

existencia de oscilaciones entre valores elevados y disminuidos de
temperatura corporal, información propia y específica de este diagnóstico.
Como norma general, en los diagnósticos reales de cuidados (diagnósticos

focalizados en el problema), estas situaciones o condicionante se corresponde
con manifestaciones clínicas asociadas a la presencia del mismo, que deben
− 109 −
estar presentes para que pueda enunciarse. Por lo tanto, las variables “llave” se
corresponden en estos casos con variables normalizadas que aportan
información sobre un valor determinante del diagnóstico, es decir son variables
determinantes.
Como excepción a esta regla está el caso de los diagnósticos en los que ya en la
propia etiqueta se incluye un elemento condicionante para su aplicación,
“Q
pudiendo en estos casos utilizar esta información como condicionante general

ue
del diagnóstico, y en ese caso la variable llave que aporta la información no será
una variable determinante, sino etiológica.
da tota el p
Ejemplo:
ex l o erm
En el diagnóstico “Síndrome postraumático” donde en la propia etiqueta ya se

pr pa is
informa de la existencia de un condicionante para que pueda ser utilizado

dicho diagnóstico, como es que sea necesaria la existencia de un suceso
es rc o
sin
traumático (postraumático) para su aplicación.

am ia ex
La variable llave general facilita la detección de los diagnósticos, informando de

en l de pre
los diagnósticos compatibles con la valoración, como diagnósticos potenciales.

La variable llave específica aumenta la fiabilidad y precisión en relación a su
te e so
existencia, informando de los diagnósticos sugeridos. Por tanto, la información

pr sta de
que aportan ambas variables llave es complementaria, siendo necesario que

oh p F
ambas estén presentes en la valoración efectuada para que el diagnóstico sea

ibi ub UD
preciso, garantizando la seguridad del paciente.

da lic E
Pero también existen excepciones que hacen que existan algunos diagnósticos
que no dispongan de los dos tipos de variables llave:
la aci N”
- En los diagnósticos que reflejan situaciones muy generales puede suceder

re ón
que no sea posible definir la existencia de ninguna variable llave específica, y

pr
que sólo exista una variable llave general, por ejemplo en el diagnóstico
od
“Deterioro de la eliminación urinaria” que informa de la existencia de una

alteración en el patrón normal de eliminación urinaria, no es posible
uc
establecer una variable llave específica dado el amplio abanico de

ció
situaciones que aborda, disponiendo tan sólo de la variable llave general, en

n
este caso establecida por la variable “0603 Problemas de micción”.
- De la misma manera, en los diagnósticos que reflejan situaciones muy

específicas puede suceder que no dispongan de variable llave general, como
sucede con el diagnóstico “Hipotermia”, que informa de la existencia de una
temperatura corporal anormalmente baja, que dispone exclusivamente de
variable llave específica, establecida por la variable “0701 Temperatura
corporal”.
− 110 −
En los diagnósticos de riesgo la determinación de los condicionantes cuya

presencia es necesaria para su existencia se realiza de manera diferente a los
diagnósticos reales, donde se determinan a través de las manifestaciones
clínicas asociadas al diagnóstico, ya que en estos casos no existen
manifestaciones clínicas asociadas al no estar establecido todavía el problema.
En estos diagnósticos, el condicionante general se establece precisamente por la

“Q
ausencia de manifestaciones del problema a través de la información aportada

ue
por la variable llave general, y sólo en algunos casos se podrá establecer el

condicionante específico, a través de la información aportada por una variable
da tota el p
llave específica.
ex l o erm
El condicionante específico se podrá establecer en aquellos diagnósticos de

pr pa is
riesgo en los que quede reflejado en la propia etiqueta o en su definición,

permitiendo establecer la presencia de una “variable llave específica”, que en
es rc o
sin
estos casos no hace referencia a una manifestación clínica, sino directamente a

am ia ex
una condición fijada en el propia enunciado del diagnóstico de enfermería.

en l de pre
Ejemplo:
te e so
El diagnóstico “Riesgo de síndrome de desuso”, refleja en su definición un

aumento de la vulnerabilidad a presentar deterioro de los sistemas corporales
pr sta de
como consecuencia de inactividad músculo-esquelética, lo que permite

oh p F
establecer una variable llave general para este diagnóstico: “1206 Problemas
ibi ub UD
de movilidad”.
da lic E
En los diagnósticos de síndrome también es difícil definir determinar el

condicionante que debe estar siempre presente para que pueda formularse el
la aci N”
diagnóstico, teniendo en cuenta que estos diagnósticos constituyen una

re ón
agrupación de diferentes diagnósticos, que pueden estar presentes todos o

pr
alguno de ellos y cada uno de ellos dispone de sus propios condicionantes:

od
“Juicio clínico en relación con un conjunto de diagnósticos enfermeros

uc
específicos que aparecen de manera conjunta y que se tratan de forma más

ció
correcta conjuntamente a través de intervenciones similares”.
Por este motivo, en estos diagnósticos no siempre será posible establecer el

n
condicionante a través de una manifestación clínica, y será necesario

establecerla a través de una condición fijada en el propia enunciado del
diagnóstico de enfermería, en la etiqueta o en su definición, que se corresponde
con la “variable llave general”, al igual que sucede con los diagnósticos de riesgo.
Estas “variables llaves” son variables normalizadas y publicados a través de la

línea de investigación de “Valoración del cuidado” del proyecto de investigación
CENES (11), por lo que cada “variable llave” refleja su descripción, su código
− 111 −
único y el rango de valoración que activa la presencia del condicionante que

hace posible el diagnóstico.
La información aportada por estas variables llave permite establecer un

“resultado” en cuanto a la aplicabilidad del diagnóstico en la situación clínica
valorada. Los resultados posibles son:
- Diagnóstico compatible, se trata de diagnósticos posible o potenciales que

“Q
precisan confirmarse para poderse emitir, mediante la aportación de más

ue
información sanitaria a través de las variables llave específicas y/o las

da tota el p
variables determinantes.
Nacen como resultado de la información exclusiva aportada por la variable

ex l o erm
llave general, que valida el condicionante general definido para ese

pr pa is
diagnóstico, bien porque no existe variable llave específica en el diagnóstico,

es rc o
o bien porque no ha sido valorada.

sin
am ia ex
La información aportada de la valoración de la variable llave específica hace

desaparecer este resultado, transformándolo en diagnóstico sugerido, si la
en l de pre
información valida la existencia del condicionante específico definido para

te e so
ese diagnóstico; o en diagnóstico incompatible, si la información no valida la

existencia del condicionante específico definido para ese diagnóstico.
pr sta de
oh p F
- Diagnóstico sugerido, se trata de diagnósticos que disponen del nivel mínimo

de fiabilidad para considerarlos precisos y seguros, por lo pueden ser
ibi ub UD
emitidos, aunque es recomendable aumentar la fiabilidad mediante la

da lic E
aportación de más información sanitaria a través de las variables

determinantes.
la aci N”
Nacen como resultado de la información aportada por las variables llave

re ón
general y específica que validan los condicionantes general y específico

pr
establecidos para ese diagnóstico.

od
La información aportada por las variables determinantes permite

uc
exclusivamente aumentar la fiabilidad diagnóstica, pero no modifican el

ció
resultado establecido.
n
- Diagnóstico incompatible, se trata de diagnóstico que no es posibles su

existencia en la situación valorada.
Nacen como consecuencia de que la información aportada por cualquiera de

las variables llave (general y/o específica), no validan alguno de los
condicionantes (general o específico) establecidos para ese diagnóstico.
No precisa la obtención de más información sanitaria ya que este resultado

no se puede modificar por la información aportada por las variables
determinantes.
− 112 −
Además permiten la elaboración de protocolos estructurados de valoración,

que facilitan, agilizan y garantizan la labor del profesional en la detección y
seguimiento de los problemas de cuidados existentes en cada situación mediante
el enunciado de diagnósticos precisos y seguros para el paciente.
Permiten elaborar protocolos en tres niveles:
- Primer nivel: Compuesto por las variables llave: general y específica, que
“Q
permiten validar la existencia de los condicionantes diagnósticos delimitados

ue
para ese diagnóstico.

da tota el p
Se trata de variables que aportan información sanitaria que permite

establecer un “resultado” de la aplicabilidad del diagnóstico en la situación
ex l o erm
clínica.
pr pa is
En caso de “diagnóstico compatible” o “diagnóstico sugerido”, precisa

es rc o
sin
continuar con el segundo y tercer nivel del protocolo. En caso de “diagnóstico

am ia ex
incompatible”, no precisa continuar.

en l de pre
- Segundo nivel: resto de variables determinantes que aportan información en

relación a la presencia de las manifestaciones clínicas asociadas al
te e so
diagnóstico.
pr sta de
Esta información permite establecer la “fiabilidad diagnóstica” (probabilidad

oh p F
de diagnóstico certero o preciso) en su aplicación en la situación clínica

ibi ub UD
valorada.
da lic E
Lógicamente esta fiabilidad diagnóstica sólo es necesaria y posible

establecerla en el caso de los diagnósticos compatibles y sugeridos, dado
la aci N”
que en los diagnósticos incompatibles el nivel de fiabilidad diagnóstico es del

re ón
0%, por lo que no es necesario desarrollar este segundo nivel en estos

pr
diagnósticos, optimizando los recursos disponibles

od
- Tercer nivel: factores etiológicos, compuesto por las variables etiológicas que
uc
informa de la presencia de agentes causales desencadenantes del problema

de cuidados, lo que facilita el establecimiento de un plan terapéutico
ció
específico para su tratamiento.

n
Al igual que la información del segundo nivel, sólo es preciso cumplimentarla

en los diagnósticos compatibles y sugeridos, ya que son los únicos que
precisan el establecimiento de un plan terapéutico para su abordaje.
9. Variables Determinantes. Relación de las variables del cuidado que permiten

confirmar la presencia del diagnóstico.
Se trata de variables que permiten validar la existencia de alguna de las

manifestaciones clínicas descritas para ese diagnóstico cuando su rango de
− 113 −
valoración adopta un determinado valor, confirmando la veracidad de dicho juicio

clínico.
En los diagnósticos reales, generalmente una de ellas construye la Variable

Llave del diagnóstico que precisa estar presente para poder enunciar el
diagnóstico. En los diagnósticos de riesgo no existen estas variables al no
disponer de manifestaciones clínicas,
“Q
Estas Variables Determinantes también están normalizadas y publicados a través

ue
de la línea de investigación de “Valoración del cuidado” del proyecto de

investigación CENES (11).
da tota el p
10. Variables Etiológicas. Relación de las variables del cuidado que permiten
ex l o erm
conocer las causas en la aparición del diagnóstico.

pr pa is
Se trata de variables que validan la existencia de alguna de las causas

es rc o
sin
etiológicas descrita para ese diagnóstico cuando su rango de valoración adopta

am ia ex
un determinado valor, lo que permite la planificación y elección del tratamiento

más específico y efectivo en su abordaje.
en l de pre
Esta variables están presentes tanto en los diagnósticos de riesgo como en los
te e so
reales, ya que permiten validar tanto los factores etiológicos reales (factores
pr sta de
relacionados), como los factores de riesgo.

oh p F
Estas Variables Etiológicas están normalizadas y publicados a través de la línea

ibi ub UD
de investigación de “Valoración del cuidado” del proyecto de investigación

CENES. (11)
da lic E
11. Variables Relevantes. Relación de las variables del cuidado que aportan
la aci N”
información importante en relación a un diagnóstico de enfermería en concreto.

re ón
Se trata de variables que cuando su rango de valoración adopta un determinado

pr
valor, aporta una información importante en su conocimiento o planificación de

od
cuidados, aunque no valide por sí misma la existencia de ninguna de las

uc
manifestaciones clínicas o de las causas etiológicas descritas para ese

diagnóstico.
ció
Al igual que el resto de variables utilizadas en este apartado, también están

n
normalizadas y publicados a través de la línea de investigación de “Valoración

del cuidado” del proyecto de investigación CENES (11).
− 114 −
LISTADO DE GRUPOS
Volumen I
Grupo 01. Crecimiento y desarrollo.

Grupo 02. Respiración.
“Q
Grupo 03. Nutrición, hidratación y alimentación.

ue
Grupo 04. Lactancia.

da tota el p
Grupo 05. Eliminación intestinal.

ex l o erm
Grupo 06. Eliminación urinaria.

pr pa is
Grupo 07. Termorregulación.

es rc o
sin
Grupo 08. Percepción sensorial.

am ia ex
Grupo 09. Sexualidad - Reproducción.

en l de pre
Grupo 11. Actividad física - Ejercicio.

te e so
Grupo 12. Movilidad.

pr sta de
Grupo 13. Sueño - Descanso.

oh p F
Grupo 14. Relación - Comunicación.

ibi ub UD
Grupo 16. Valores - Creencias.

da lic E
la aci N”
Volumen II
re ón
Grupo 25. Piel y mucosas.

pr
Grupo 26. Circulación vascular y cardiaca.

od
Grupo 28. Adaptación/afrontamiento de situaciones vitales.

uc
Grupo 29. Adaptación/afrontamiento ante la enfermedad.

ció
Grupo 35. Estado emocional.

n
Grupo 36. Rasgos conductuales.

Grupo 37. Estado neuro - cognitivo.
Grupo 38. Estado socio - familiar.
Grupo 39. Estado socio - comunitario.
Grupo 45. Cuidados y conductas de salud.
Grupo 46. Prevención de riesgos y accidentes.
− 115 −
n
ció
uc
od
pr
re ón
la aci N”
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
− 116 −
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
Parte II. Descripción de los Diagnósticos
ex l o erm
da tota el p
ue
“Q sin
Diagnósticos enfermeros normalizados Grupo 01. Crecimiento y desarrollo
Grupo 01. Crecimiento y desarrollo.

Mecanismos que controlan el funcionamiento de los sistemas que
permiten el crecimiento y madurez adecuados del organismo, así como
el desarrollo corporal, psíquico y social adecuado a cada grupo de
“Q
edad.
ue
da tota el p
Diagnósticos:
ex l o erm
- Riesgo de crecimiento desproporcionado.

pr pa is
es rc o
- Retraso en el crecimiento y desarrollo.

sin
am ia ex
- Deterioro generalizado del adulto.
- Riesgo de retraso en el desarrollo.

en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 117 −
Grupo 01. Crecimiento y desarrollo Diagnósticos enfermeros normalizados
Riesgo de crecimiento desproporcionado

I. ETIQUETA DIAGNÓSTICA. PROBLEMA.
Definición
“Q
Situación en la que existen elementos de riesgo que aumentan la vulnerabilidad de

presentar un crecimiento físico por encima del p. 97 o por debajo del p. 3, con una
ue
diferencia de 2 canales de percentiles sobre lo esperado.

da tota el p
Consideraciones clínicas
ex l o erm
Se trata de un diagnóstico de cuidados específico que aborda desde la perspectiva

pr pa is
de la prevención el establecimiento de problemas en una de las áreas concretas de

es rc o
desarrollo de la persona como es la del crecimiento físico.

sin
am ia ex
Presenta, por tanto, características parecidas al diagnóstico “Retraso en el

crecimiento y desarrollo”, pero referidas exclusivamente al ámbito del crecimiento
en l de pre
físico.
te e so
Clasificación del diagnóstico

pr sta de
Taxonomía NANDA: Si (00113 Riesgo de crecimiento desproporcionado)

oh p F
Programa CENES: Si
ibi ub UD
Utilización clínica del diagnóstico

da lic E
La aplicación de este diagnóstico de cuidados está indicada en niños y

la aci N”
adolescentes que presentan algún factor de riesgo que pueda influir sobre el
crecimiento físico deseado, y sobre el que la enfermera pueda actuar para asegurar
re ón
la consecución de un crecimiento apropiado a su edad.

pr
od
Descripción de los procesos normalizados de cuidados (procesos vitales de

cuidados), donde puede estar indicada su utilización:
uc
0003 Abuso/violencia: malos tratos.

ció
0009 Alcoholismo.
n
0018 Anomalías congénitas.

0046 Desnutrición.
0051 Drogadicción.
0057 Enfermedad crónica/prolongada.
0058 Enfermedad infecciosa.
0071 Habilidades cognitivas: deterioro.
0124 Nacimiento múltiple.
0131 Nutrición: no equilibrada.
− 118 −
0142 Peso corporal: ganancia inferior a lo esperado.

0143 Peso corporal: ganancia superior a lo esperado.
0147 Prematuridad: control del crecimiento.
0155 Problemas económicos.
“Q
0174 Trastornos alimentarios (anorexia, bulimia, ..)

ue
Diagnóstico diferencial
da tota el p
A la hora de establecer la presencia de este diagnóstico es necesario diferenciarlo

de otros posibles que pueden presentarse en determinadas situaciones, tales como:
ex l o erm
- Desequilibrio nutricional: por exceso.

pr pa is
- Desequilibrio nutricional: por defecto.

es rc o
sin
- Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso

am ia ex
- Déficit de autocuidado: alimentación.

en l de pre

te e so
pr sta de
II. FASE DIAGNÓSTICA. ETIOLOGÍAS y SINTOMATOLOGÍAS.

oh p F
Valores determinantes
ibi ub UD
No existen. Diagnóstico de riesgo.

da lic E
Al tratarse de una situación de riesgo no existen manifestaciones clínicas.

la aci N”
Factores etiológicos
re ón
Las causas o etiologías normalizadas delimitadas para este diagnóstico, son:

pr
00002 Bajo nivel socioeconómico: consecuencias.

od
00003 Prematuridad: medidas ineficaces/insuficientes.

00036 Exposición a teratógenos: consecuencias.
uc
00066 Enfermedad crónica: consecuencias.

ció
00069 Infecciones: consecuencias.

n
00070 Infección maternal: consecuencias.

00071 Trastornos genéticos o congénitos consecuencias.
00098 Consumo excesivo de alcohol.
00100 Consumo de drogas.
00104 Sucesos traumáticos naturales: consecuencias.
00141 Conductas nutricionales disfuncionales.
00155 Apetito insaciable.
00158 Uso de los alimentos como medida de recompensa o bienestar.
− 119 −
00160 Desnutrición.
00328 Alteración del estado mental: consecuencias.
00347 Historia de abusos: consecuencias.
00380 Problemas de aprendizaje.
“Q
00427 Violencia, malos tratos: consecuencias.

ue
00474 Nacimiento múltiple: efectos no deseados.

00493 Falta de afectividad: consecuencias.
da tota el p
ex l o erm
III. VALORACIÓN. VARIABLES DEL CUIDADO RELACIONADAS CON EL DIAGNÓSTICO.

pr pa is
Variables Llave
es rc o
No existe. Múltiples factores de riesgo.

sin
am ia ex
Dado que para este diagnóstico se han definido múltiples factores de riesgo, no es
posible delimitar la presencia de un requerimiento específico concreto para este
en l de pre
diagnóstico.
te e so
Variables Determinantes
pr sta de
No existe. Diagnóstico de riesgo.

oh p F
Dado que se trata de un diagnóstico de riesgo y que por lo tanto no existen

ibi ub UD
manifestaciones clínicas, no se pueden definir variables determinantes en su

da lic E
valoración.
la aci N”
Variables Etiológicas
Las variables normalizadas del cuidado que aportan información básica para
re ón
conocer los factores de riesgo del diagnóstico, son:

pr
od
0107 Prematuridad.
0302 Nutrición.
uc
0311 Come entre horas.

ció
0330 Estado nutricional.

n
0337 Trastornos alimentarios.

2902 Tipo problema de salud.
3507 Carencias afectivas.
3533 Sucesos traumáticos.
3619 Abuso de alcohol.
3712 Alteraciones/cambios psíquicos.
3714 Dificultad para aprender.
− 120 −
3820 Violencia doméstica.

3833 Abusos, malos tratos.
4701 Equipo/recursos económicos.
“Q
Variables Relevantes
ue
Las variables normalizadas del cuidado definidas para aportar información

da tota el p
significativa o de relevancia para profundizar en el conocimiento del proceso, son:
2901 Problema de salud.

ex l o erm
pr pa is
es rc o
sin
am ia ex
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 121 −
Retraso en el crecimiento y desarrollo

Definición
“Q
Situación en la que una persona presenta un retraso en la evolución de alguna de

sus áreas de desarrollo, en relación a lo esperado para su grupo de edad.
ue
da tota el p
En general no se recomienda utilizar este diagnóstico de cuidados, ya que define
ex l o erm
una situación demasiado amplia como para que sea útil para el establecimiento de
pr pa is
un plan de cuidados específico en la labor asistencial.

es rc o
sin
Siempre que sea posible es preferible abordar el problema de cuidados específico a

am ia ex
través de diagnósticos más concretos, tales como los relacionados con “Déficit de
autocuidados”, “Alteración de la nutrición”, etc., donde se abordan manifestaciones
en l de pre
concretas de este diagnóstico que constituyen por sí mismas otros diagnósticos de

te e so
cuidados que permiten establecer planes de actuación efectivos para su resolución.

pr sta de
Sólo se recomienda su utilización cuando existen diversas manifestaciones de los

problemas en el desarrollo de la persona que obligaría a definir varios diagnósticos
oh p F
de cuidados específicos para abordarlas.

ibi ub UD
da lic E

Taxonomía NANDA: Si (00111 Retraso en el crecimiento y desarrollo)
la aci N”
Programa CENES: Si
re ón

pr
Este diagnóstico apenas tiene utilidad en su aplicación en personas adultas,

od
estando indicado fundamentalmente en la actuación sobre el niño y el adolescente

uc
que presentan alteraciones en alguna de sus áreas de desarrollo evolutivo.

ció

n
0001 Abuso físico/violencia.

0002 Abuso psicológico/emocional.
0020 Apatía, desinterés.
0072 Habilidades cognitivas: retraso en el desarrollo.
0073 Habilidades motoras: retraso en el desarrollo.
− 122 −
0112 Lactante: cuidados inadecuados/insuficientes.

0126 Niño adoptado/acogido.
“Q
0140 Pérdidas/separaciones significativas (duelo).

ue

0215 Hospitalización.
da tota el p
0216 Cambio/traslado de entorno físico.

ex l o erm
0217 Aislamiento social.

pr pa is

es rc o
0236 Estimulación sensorial escasa/insuficiente.

sin
am ia ex
0244 Déficit del lenguaje.

0252 Falta de autonomía.
en l de pre
te e so

pr sta de

oh p F
- Incontinencia fecal.
ibi ub UD
- Deterioro de la eliminación urinaria.

da lic E
- Deterioro de la comunicación verbal.

- Deterioro de la interacción social.
la aci N”
- Déficit de autocuidado (especificar).

re ón

pr

od
uc

ció
n
Las manifestaciones clínicas normalizadas que pueden presentarse como

consecuencia de la presencia de este diagnóstico, son:
00476 Imposibilidad de completar el autocuidado sin ayuda.

00499 Retraso del crecimiento físico.
00500 Retraso o dificultades motoras.
00502 Abulia.
00504 Retraso o dificultades sociales o expresivas.
00547 Apatía.
− 123 −
“Q
00226 Deterioro de la capacidad física: consecuencias.

ue
00255 Dependencia o falta de autonomía: consecuencias.

00370 Estimulación sensorial insuficiente.
da tota el p
00379 Falta de motivación.

ex l o erm

pr pa is
00400 Cuidados inapropiados.

es rc o
00422 Barreras de comunicación: consecuencias.

sin
am ia ex
00428 Abuso físico y/o psicosocial: consecuencias.

00438 Recursos económicos insuficientes: consecuencias.
en l de pre
00441 Separación de personas significativas: consecuencias.

te e so
pr sta de

oh p F
Variables Llave
ibi ub UD
La formulación de este diagnóstico requiere la existencia de un retraso en la

situación de alguna de las áreas de desarrollo de la persona.
da lic E
Variable normalizada general Rango

la aci N”
0111 Estado del desarrollo. Inadecuada

re ón
Variable normalizada específica Rango

pr
1115 Estado motriz. < 4. Moderado - Grave compromiso

od
uc
Las variables normalizadas del cuidado que aportan información imprescindible

ció
para confirmar la presencia del diagnóstico, son:

n
0111 Estado del desarrollo.

1115 Estado motriz.
1405 Relaciones sociales.
1412 Problemas con el habla.
1413 Problemas de comunicación.
1417 Dependiente.
3505 Apatía.
− 124 −
conocer la causa desencadenante del diagnóstico, son:
0819 Estimulación sensorial.

“Q
1210 Capacidad funcional.

ue

da tota el p
1414 Problema con el idioma.

1417 Dependiente.
ex l o erm
1430 Desempeño del rol de padre/madre.

pr pa is
1440 Alejamiento de personas significativas.

es rc o
sin

am ia ex
3505 Apatía.
en l de pre

te e so

pr sta de
oh p F
Las variables normalizadas del cuidado que aportan información significativa o de

ibi ub UD
relevancia para profundizar en el conocimiento del proceso, son:

da lic E
0101 Peso (kg).

la aci N”
0102 Talla (cm).

0103 IMC.
re ón
1102 Problemas de salud limitantes.

pr
3603 Problemas conductuales.

od
uc
ció
n
− 125 −
Deterioro generalizado del adulto

Definición
“Q
Situación en la que la persona presenta un deterioro funcional físico y cognitivo

progresivo, que disminuye de manera notable la capacidad de autogestión de sus
ue
cuidados, alterando su adaptación y afrontamiento a enfermedades y problemas

da tota el p
derivados de las mismas.

ex l o erm
pr pa is
Este diagnóstico no es aplicable en aquellas situaciones en las que la persona

es rc o
desarrolle una conducta adaptada en respuesta a la autogestión de sus cuidados,

sin
aunque exista algún tipo de circunstancia que provoque un deterioro funcional

am ia ex
progresivo en la persona (envejecimiento, enfermedad, etc.).

en l de pre
Se trata de un diagnóstico de cuidados que define una situación muy amplia en la

te e so
que cualquier circunstancia que pueda provocar un deterioro funcional en la

persona, puede actuar como factor etiológico del mismo.
pr sta de
Pueden existir, por tanto, múltiples factores etiológicos capaces de ser la causa de
oh p F
este diagnóstico.
ibi ub UD
Por otro lado, muchas de las manifestaciones de este diagnóstico, constituyen por
da lic E
sí solas otros diagnósticos, mucho más específicos, que permiten abordar el

la aci N”
problema de cuidados de manera más efectiva en la práctica asistencial (fatiga,

déficit de autocuidado, etc.).
re ón
Por tanto, sólo se aconseja utilizar este diagnóstico cuando existen múltiples y
pr
variadas manifestaciones del mismo, lo que obligarían a establecer diversos

od
diagnósticos de cuidados más específicos para poder abordarlas. En esos casos, sí

uc
es preferible utilizar este diagnóstico que aborda todas las manifestaciones en un

ció
único diagnóstico de cuidados.

n

Taxonomía NANDA: Si (00101 Deterioro generalizado del adulto)
Programa CENES: Si

Este diagnóstico de cuidados tiene su utilidad clínica en la atención a personas que
presentan deterioros funcionales progresivos lo que le provoca la presencia de
conducta inadaptadas ante los procesos de la vida diaria.
− 126 −
Por tanto, tiene como finalidad mejorar la adaptación de la persona al proceso

natural de envejecimiento, a convivir con una enfermedad o lesión y a afrontar de
manera eficaz las consecuencias derivadas de la misma. En general, manejar de
manera adecuada sus autocuidados con sus propios recursos.
“Q

ue
0015 Ancianidad.
da tota el p

ex l o erm

pr pa is
0059 Enfermedad neuromuscular.

es rc o
0064 Estado depresivo.

sin
am ia ex
0067 Fatiga.
en l de pre
0117 Lesiones limitantes.

te e so
0138 Parálisis/paresia corporal.

pr sta de
oh p F

ibi ub UD
de otros posibles diagnósticos en determinadas situaciones, tales como:

da lic E
- Afrontamiento ineficaz.
- Desesperanza.
la aci N”
- Deterioro de la adaptación.
re ón
- Manejo ineficaz del régimen terapéutico.

pr
od

uc
ció

n
00079 Fatiga.
00082 Inapetencia, anorexia.
00119 Nutrición inadecuada.
00143 Preocupa sentido de la vida, la muerte o sistema de valores.
00182 Entorno doméstico descuidado.
00184 Declinación física.
00185 Pérdida de peso.
00322 Incapacidad para controlar la defecación.
− 127 −
00340 Déficit de conductas adaptativas.

00341 Incapacidad para controlar la orina.
00373 Reactivación de síntomas previos.
00454 Dificultad para la concentración.
“Q
00455 Desinterés por el entorno.

ue
00488 Habilidades sociales deficientes.

00547 Apatía.
da tota el p
00551 Dificultad para la elección entre las opciones disponibles.

ex l o erm
00567 Déficit de autocuidado.

pr pa is
00587 Deterioro cognitivo.

es rc o
00590 Deterioro de la memoria.

sin
am ia ex
00670 Disminución del volumen de líquidos.

00712 Humor disfuncional.
en l de pre
te e so

pr sta de
00008 Envejecimiento: medidas ineficaces/insuficientes.

oh p F

ibi ub UD
00232 Fatiga, disminución de la energía física.

da lic E
00243 Deterioro neuromuscular: consecuencias.

00329 Deterioro o retraso cognitivo: consecuencias.
la aci N”
00381 Depresión.
re ón
00491 Deterioro de la capacidad funcional: problemas de adaptación.

pr
od

uc
Variables Llave
ció
La formulación de este diagnóstico requiere que la persona con deterioro funcional

presente conductas adaptativas inadecuadas.
n

2802 Adaptación a cambios/problemas. Inadecuada
1113 Fuerza muscular. < 4. Moderadamente adecuada -
Inadecuada
3709 Alteración cognitiva < 4. Moderada - Grave
− 128 −
0302 Nutrición
“Q
0315 Inapetencia
ue
0316 Alteración del peso

da tota el p
0339 Estado hidratación

0509 Incontinencia fecal
ex l o erm
0606 Incontinencia urinaria

pr pa is
1001 Higiene personal

es rc o
sin
1009 Higiene/seguridad ambiente doméstico

am ia ex
1111 Mantenimiento del hogar

1113 Fuerza muscular
en l de pre
1114 Fatiga
te e so
1328 Humor
pr sta de
1405 Relaciones sociales

oh p F
1624 Conflicto/preocupación vida-muerte

ibi ub UD
2802 Adaptación a cambios/problemas

da lic E
2825 Reaparición/exacerbación de síntomas

2902 Tipo problema de salud
la aci N”
3505 Apatía
re ón
3505 Apatía
pr
3523 Dificultad en tomar decisiones

od
3708 Problemas de memoria

uc
3709 Alteración cognitiva

ció
3710 Problemas de concentración.

n
0105 Edad.
1114 Fatiga.
1212 Estado músculo-esquelético.
1215 Deterioro neuro-muscular.
− 129 −

3514 Depresión.
3709 Alteración cognitiva.
“Q

ue

da tota el p
0801 Alteraciones sensoriales.

ex l o erm
2805 Estrés.
pr pa is
es rc o
sin
am ia ex
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 130 −
Riesgo de retraso en el desarrollo

Definición
“Q

presentar un retraso en el desarrollo de alguna de las áreas de la conducta social o
ue
autorreguladora, cognitiva, del lenguaje o de las habilidades motoras, groseras o

da tota el p
finas, igual o superior al 25% del nivel esperado para su edad.

ex l o erm
pr pa is
Se trata de un diagnóstico de cuidados que aborda desde la perspectiva de la

es rc o
prevención el establecimiento de problemas en una de las áreas concretas de

sin
desarrollo de la persona: conducta social o autorreguladora, cognitiva, del lenguaje

am ia ex
o de las habilidades motoras.

en l de pre
Cuando el problema en el desarrollo de algunas de estas áreas ya se ha

te e so
establecido, se establece un “Retraso en el crecimiento y desarrollo”.

pr sta de
Cuando se aplica este diagnóstico en los adultos, las intervenciones deben dirigirse
hacia las alteraciones detectadas en el funcionamiento de la persona, más que a
oh p F
las tareas del desarrollo, para lograr la mayor efectividad.

ibi ub UD
da lic E

Taxonomía NANDA: Si (00112 Riesgo de retraso en el desarrollo)
la aci N”
Programa CENES: Si
re ón

pr
La aplicación de este diagnóstico de cuidados está indicada fundamentalmente en

od
niños y adolescentes que tienen dificultades para evolucionar positivamente en

uc
alguna de las áreas de desarrollo de la persona, a excepción de la del crecimiento

ció
físico, por lo que presentan un riesgo de retrasar en la evolución de las mismas.
Estos elementos causantes del riesgo de retraso en la evolución de algunas de

n
estas áreas de desarrollo, deben estar provocados por la existencia de conductas

inapropiadas de la persona o de su cuidador sobre las que la enfermera puede
actuar.

0003 Abuso/violencia: malos tratos.

0009 Alcoholismo.
− 131 −
0025 Audición: hipoacusia.

0043 Dependencia tecnológica.
0046 Desnutrición.
0051 Drogadicción.
“Q
0055 Embarazo de riesgo.

ue
0056 Embarazo no deseado/planificado.

da tota el p

ex l o erm
0061 Enuresis.
pr pa is

es rc o
0072 Habilidades cognitivas: retraso en el desarrollo.

sin
am ia ex

0127 Niño hiperactivo.
en l de pre

te e so
0146 Prematuridad: bebé prematuro.

pr sta de
0153 Quimioterapia.
oh p F
0154 Radioterapia.
ibi ub UD

da lic E
0184 Visión: problemas/disminución.

la aci N”
re ón

pr

od

uc

ció

n
- Riesgo de conducta desorganizada del lactante.

− 132 −
00001 Nivel formativo bajo

00002 Bajo nivel socioeconómico: consecuencias
00003 Prematuridad: medidas ineficaces/insuficientes
00011 Edad maternal <15 o >35 años: medidas ineficaces/insuficientes
“Q
00066 Enfermedad crónica: consecuencias

ue
00069 Infecciones: consecuencias

00071 Trastornos genéticos o congénitos consecuencias
da tota el p
00072 Trastornos endocrinos: consecuencias

ex l o erm
00085 Quimioterapia: efectos no deseados

pr pa is
00086 Radioterapia: efectos no deseados

es rc o
00098 Consumo excesivo de alcohol

sin
am ia ex
00100 Consumo de drogas

00101 Dependencia de la tecnología
en l de pre
00104 Sucesos traumáticos naturales: consecuencias

te e so
00140 Nutrición inadecuada

pr sta de
00316 Crisis convulsivas: consecuencias

oh p F
00317 Lesión cerebral: consecuencias

ibi ub UD
00328 Alteración del estado mental: consecuencias

da lic E
00338 Problemas de conducta

00364 Problemas de visión: consecuencias
la aci N”
00365 Problemas de audición: consecuencias

re ón
00380 Problemas de aprendizaje

pr
00427 Violencia, malos tratos: consecuencias

od
00498 Niño acogido o adoptado: medidas ineficaces/insuficientes

uc
00499 Embarazo inesperado o no deseado: no aceptación.

ció

n
Variables Llave
diagnóstico.
− 133 −

valoración.
“Q
ue

da tota el p
0107 Prematuridad.
0109 Embarazo buscado, deseado.
ex l o erm
0110 Niño adoptado.

pr pa is
0302 Nutrición.
es rc o
sin
0802 Visión.
am ia ex
0804 Problemas de audición.

en l de pre
0942 Embarazo de riesgo.

te e so
2923 Quimioterapia.
pr sta de
2924 Radioterapia.
oh p F

ibi ub UD
3601 Personalidad adictiva.

da lic E

la aci N”
3701 Nivel instrucción.

re ón

pr

od
3719 Lesión neurológica.

uc
3722 Crisis convulsivas.

ció

n

2901 Problema de salud.
− 134 −
Diagnósticos enfermeros normalizados Grupo 02. Respiración
Grupo 02. Respiración.

Mecanismos que intervienen en el funcionamiento del sistema
respiratorio, correcto intercambio gaseoso, permeabilidad de vías
“Q
respiratorias, así como todas las medidas externas que ayudan o

dificultad el funcionamiento del mismo.
ue
da tota el p
ex l o erm
Diagnósticos:
pr pa is
- Deterioro del intercambio gaseoso.

es rc o
sin
- Limpieza ineficaz de las vías aéreas.

am ia ex
- Patrón respiratorio ineficaz.

en l de pre
- Deterioro de la ventilación espontánea.

te e so
- Respuesta ventilatoria disfuncional al destete del respirador.

pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 135 −
Grupo 02. Respiración Diagnósticos enfermeros normalizados
Deterioro del intercambio gaseoso
Deterioro del intercambio de gases

Definición
“Q
Situación en la que existe una alteración, por exceso o por defecto, en la

oxigenación y/o en la eliminación del dióxido de carbono del organismo a través de
ue
la membrana alveolocapilar.
da tota el p
ex l o erm
Es necesario tener en cuenta que las repercusiones de un descenso en la

pr pa is
oxigenación en el organismo pueden afectar a diversos patrones de funcionamiento

es rc o
en la persona, y no sólo al respiratorio.

sin
am ia ex
La aparición de estas repercusiones pueden ser abordadas a través de otros

diagnósticos de cuidados, tales como "Fatiga", "Intolerancia a la actividad", "Riesgo
en l de pre
de intolerancia a la actividad", "Deterioro del patrón del sueño", "Ansiedad" o

te e so
"Temor".
pr sta de

oh p F
Taxonomía NANDA: Si (00030 Deterioro del intercambio de gases)

ibi ub UD
Programa CENES: Si
da lic E

la aci N”
En general no se aconseja utilizar este diagnóstico de cuidados ya que describe

situaciones en las que la enfermera no puede actuar de manera independiente.
re ón
Los problemas de intercambio gaseoso precisan la actuación coordinada de

pr
diversos profesionales sanitarios, donde la enfermera no actúa como agente

od
sanitario de referencia.
uc
Las situaciones relacionados con el intercambio gaseoso en los que la enfermera

ció
puede influir a través de sus intervenciones, se pueden abordar a través de otros

diagnósticos de cuidados tale como "Limpieza ineficaz de vías aéreas", "Patrón
n
respiratorio ineficaz" y "Respuesta disfuncional al destete del ventilador".
No se detectan procesos normalizados de cuidados (procesos vitales de cuidados)

donde pueda estar indicada su utilización. Es preferible abordar los condicionantes
donde podría estar indicado con otros diagnósticos de cuidados.
− 136 −
- Limpieza ineficaz de vías respiratorias.

- Respuesta disfuncional al destete del ventilador.
- Intolerancia a la actividad.
“Q
- Fatiga.
ue
- Deterioro de la respiración espontánea.

da tota el p

ex l o erm
pr pa is

es rc o

sin
am ia ex
00071 Agitación.
00075 Diaforesis (sudación excesiva).
en l de pre
00208 Cambios del patrón respiratorio.

te e so
00391 Aleteo nasal.

pr sta de
00393 Somnolencia.
oh p F
00394 Irritabilidad.
ibi ub UD
00395 Confusión.
da lic E
00396 Cianosis.
00397 Color anormal de la piel.
la aci N”
00404 Alteración en la frecuencia y/o en el ritmo respiratorio.

re ón
00410 Alteración profundidad respiratoria.

pr
00413 Taquicardia.
od
00414 Hipoxemia (disminución pO2).

uc
00415 Hipercapnia (aumento pCO2).

ció
00417 Disminución de la saturación de oxígeno (SaO2).

00423 Distorsiones visuales.
n
00446 Disnea de esfuerzo, malestar al respirar.

00745 Hipoxia.
00282 Desequilibrio ventilación/perfusión: consecuencias.
00290 Problemas de intercambio gaseoso: consecuencias.
− 137 −

Variables Llave
La formulación de este diagnóstico precisa la existencia de una alteración en el
patrón de respiración normal motivada por una gasometría alterada en la persona.
“Q
Variable normalizada genérica Rango

ue
0203 Patrón respiratorio < 4. Moderado - Grave compromiso

da tota el p

0219 Saturación de oxígeno (SaO2) < 90
ex l o erm
pr pa is
es rc o

sin

am ia ex
0201 Frecuencia respiratoria (FR).

en l de pre
0203 Patrón respiratorio.

te e so
0204 Disnea.
0205 Cianosis.
pr sta de
0211 Amplitud respiratoria.

oh p F
0219 Saturación de oxígeno (SaO2).

ibi ub UD
0220 Presión de oxígeno (pO2).

da lic E
0221 Presión de anhidrido carbónico (pCO2).

0226 Aleteo nasal.
la aci N”
0802 Visión.
re ón
1330 Somnolencia/letargo.
pr
2503 Palidez.
od
2523 Sudoración copiosa.

uc
2609 Taquicardia.
ció
2620 Hipoxemia.
2621 Hipoxia.
n
3605 Irritabilidad.
3606 Agitación/intranquilidad.
3607 Confusión.
0205 Cianosis.
0224 Ventilación/perfusión.
− 138 −
“Q
0212 Ventilación aérea.

ue
da tota el p
ex l o erm
pr pa is
es rc o
sin
am ia ex
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 139 −
Limpieza ineficaz de vías aéreas
Limpieza ineficaz de las vías aéreas

Definición
Situación en la que la persona presenta dificultad para mantener las vías aéreas
“Q
permeables, ante la incapacidad en la eliminación eficaz de secreciones o por la

ue
presencia de obstrucciones a nivel del tracto respiratorio.

da tota el p
ex l o erm
Este diagnóstico tiene su utilidad en aquellas situaciones en las que la enfermera

pr pa is
puede controlar los factores que afectan a la función respiratoria de la persona,

tales como la tos ineficaz, la inmovilidad o el estrés.
es rc o
sin
am ia ex

Taxonomía NANDA: Si (00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas)
en l de pre
Programa CENES: Si
te e so

pr sta de
La utilización de este diagnóstico de cuidados está indicada para aquellas

oh p F
situaciones descritas en la definición del mismo, en las que la enfermera pueda

ibi ub UD
facilitar la eliminación de secreciones a través de sus intervenciones.

da lic E

la aci N”
0022 Asma.
re ón
0092 Inmovilizado/encamado.
pr
0170 Tabaquismo.
od
0173 Traqueostomía.
uc
0176 Tubo endotraqueal.

ció
0202 Problemas de oxigenación (cianosis).

n
0203 EPOC.
0204 Respiración dificultosa (disnea).
0205 Ruidos respiratorios (sibilancias, roncus, ...).
0206 Vías aéreas alérgicas.
0207 Infección respiratoria.
0247 Síndrome agudo del cuidado espiratorio inefectivo.
− 140 −

“Q

ue

- Respuesta disfuncional al destete del ventilador.
da tota el p
ex l o erm

pr pa is
es rc o

sin

am ia ex
00003 Incapacidad en la eliminación de secreciones de las vías respiratorias.

en l de pre
00070 Disnea.
te e so
00071 Agitación.
pr sta de
00391 Aleteo nasal.

oh p F
00396 Cianosis.
ibi ub UD
00399 Tos inefectiva.

00400 Disminución sonidos respiratorios.
da lic E
00401 Ortopnea.
la aci N”
00402 Dificultad para vocalizar.

re ón
00403 Ruidos respiratorios anormales.

pr

od
uc

ció
00266 Tubo endotraqueal: efectos no deseados

00270 Espasmo de las vías aéreas: consecuencias
n
00272 Vía aérea artificial: medidas ineficaces/insuficientes

00274 Retención de las secreciones bronquiales: consecuencias
00276 Mucosidad excesiva en vías aéreas
00277 Exudados bronquiales: consecuencias
00278 Disfunción neuromuscular respiratoria: consecuencias
00283 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: consecuencias
00284 Asma: consecuencias
00285 Vías aéreas alérgicas: consecuencias
− 141 −
00286 Infección respiratoria: consecuencias

00287 Irritación vías aéreas por inhalación de gases, humo u otras sustancias:
consecuencias
00288 Tabaquismo
00289 Fumador pasivo.
“Q
ue

da tota el p
Variables Llave
Es necesaria la presencia de signos de existencia de elementos que afectan la
ex l o erm
permeabilidad de las vías aéreas que no pueden ser eliminados de manera natural
pr pa is
por la persona.
es rc o
sin

am ia ex
0202 Ruidos respiratorios Anormal

en l de pre
0208 Tos efectiva <4. Moderadamente – Nada.

te e so
pr sta de
oh p F

ibi ub UD
0217 Secreciones bronquiales.

da lic E
0204 Disnea.
la aci N”
re ón
0226 Aleteo nasal.

pr
0205 Cianosis.
od
0208 Tos efectiva.

uc
0202 Ruidos respiratorios.

0206 Ortopnea.
ció

n

0227 Ritmo respiratorio.

− 142 −

0218 Espasmo de vías aéreas.
0225 Infección/inflamación respiratoria.
“Q

ue

4509 Tabaco. Fuma.
da tota el p
4520 Fumador pasivo.

ex l o erm
pr pa is

es rc o
sin

am ia ex
0207 Tos.
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 143 −
Patrón respiratorio ineficaz

Definición
Situación en la que la persona presenta una ventilación respiratoria, inspiratoria y/o
“Q
espiratoria, ineficaz para el buen funcionamiento de su organismo.

ue
da tota el p
Aunque este diagnóstico tiene entidad propia como tal, en algunas ocasiones
ex l o erm
también puede actuar como una manifestación de otros diagnósticos tales como
pr pa is
"Ansiedad", "Intolerancia a la actividad", "Fatiga", "Deterioro del patrón del sueño" o

"Temor", en cuyo caso está recomendado abordar el problema desde estos otros
es rc o
sin
diagnósticos ya que es mucho más eficaz para la resolución del problema de la

am ia ex
persona.
en l de pre

te e so
Taxonomía NANDA: Si (00032 Patrón respiratorio ineficaz)

pr sta de
Programa CENES: Si
oh p F

ibi ub UD
En aquellas situaciones tales como hiperventilación, respiración superficial

da lic E
secundaria al dolor, disnea fisiológica por fármacos, asma, reacción alérgica, etc.,
en las que la ventilación de la persona puede ser mejorada a través de
la aci N”
intervenciones de enfermería.
re ón

pr

od
0019 Ansiedad.
uc
0022 Asma.
ció

0067 Fatiga.
n
0141 Peso corporal: excesivo.

0203 EPOC.
0206 Vías aéreas alérgicas.
0208 Dolor: continuo/severo.
− 144 −

- Respuesta ventilatoria disfuncional al destete.
“Q
ue
II. FASE DIAGNÓSTICA. ETIOLOGÍAS Y SINTOMATOLOGÍAS.

da tota el p

ex l o erm

pr pa is
00070 Disnea.
es rc o
00200 Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea).

sin

am ia ex
00391 Aleteo nasal.

en l de pre
00401 Ortopnea.
te e so

00405 Uso músculos accesorios para respirar.
pr sta de
00406 Falta de aliento.

oh p F
00407 Respiración con labios fruncidos.

ibi ub UD
00408 Espiración prolongada.

da lic E
00410 Alteración profundidad respiratoria.

00411 Disminución de la capacidad vital.
la aci N”
re ón

pr
00015 Posición corporal inadecuada.

od
00150 Obesidad.
uc

ció
00244 Deterioro musculoesquelético: consecuencias.

00268 Hiperventilación.
n
00269 Hipoventilación.
00278 Disfunción neuromuscular respiratoria: consecuencias.
00279 Fatiga de los músculos respiratorios.
00322 Afectación de la médula espinal: consecuencias.
00323 Deterioro/lesión neurológica: consecuencias.
00325 Inmadurez del sistema neurológico: consecuencias.
00374 Dolor.
00389 Ansiedad.
− 145 −
Variables Llave
Es necesaria la existencia de problemas para la ventilación respiratoria en la
persona para que este diagnóstico pueda estar presente.
“Q

ue
0203 Patrón respiratorio. < 4. Moderado - Grave compromiso

da tota el p
0212 Ventilación aérea. Hipoventilación

ex l o erm
pr pa is

es rc o
sin

am ia ex

en l de pre

0204 Disnea.
te e so
0206 Ortopnea.
pr sta de

oh p F
0212 Ventilación pulmonar.

ibi ub UD
0213 Tiraje intercostal.

da lic E
0226 Aleteo nasal.

la aci N”
1110 Incapacidad para la actividad habitual.

re ón
pr
od

uc
0112 Inmadurez neurológica.

ció

n
0222 Fatiga respiratoria.

0223 Posición corporal.
0356 Estado ponderal.
0811 Dolor.
1114 Fatiga.
3513 Ansiedad.
− 146 −
“Q
0205 Cianosis.
0208 Tos inefectiva.
ue
da tota el p
ex l o erm
pr pa is
es rc o
sin
am ia ex
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 147 −
Deterioro de la ventilación espontánea

Definición
Situación en la que la persona es incapaz de mantener una respiración eficaz para
“Q
el mantenimiento de la vida por falta de energías.

ue
da tota el p
Este diagnóstico de cuidados define la presencia de una situación incompatible con

ex l o erm
la vida independiente que requiera la actuación urgente de médico y enfermera.

pr pa is

es rc o
sin
Taxonomía NANDA: Si (00033 Deterioro de la ventilación espontánea)

am ia ex
Programa CENES No
en l de pre

te e so
En general no se aconseja utilizar este diagnóstico de cuidados ya que describe

situaciones en las que la enfermera no puede actuar de manera independiente.
pr sta de
oh p F
Describe una situación de urgencia vital que precisa la puesta en marcha de

actuaciones de emergencia tales como la reanimación o la ventilación mecánica en
ibi ub UD
la que es necesaria la actuación coordinada de diversos profesionales sanitarios

da lic E
donde la enfermera no actúa como agente sanitario de referencia en el abordaje de

dicho problema.
la aci N”
No se detectan procesos normalizados de cuidados (procesos vitales de cuidados)

re ón
donde pueda estar indicada su utilización.

pr
od
uc

ció

n

- Respuesta ventilatoria disfuncional al destete.

− 148 −
00070 Disnea.
00071 Agitación.
00405 Uso músculos accesorios para respirar.
“Q
00412 Aprensión.
ue
00413 Taquicardia.
00414 Hipoxemia (disminución pO2).
da tota el p
00415 Hipercapnia (aumento pCO2).

ex l o erm
00416 Disminución de la cooperación en la respiración.

pr pa is

es rc o
sin
am ia ex

00279 Fatiga de los músculos respiratorios.
en l de pre
te e so

pr sta de
Variables Llave
oh p F
Para formular este diagnóstico es preciso que la persona sea incapaz de mantener
ibi ub UD
una ventilación eficaz por sí sola para mantener la vida.

da lic E

0203 Patrón respiratorio. < 4. Moderado - Grave compromiso.
la aci N”

re ón
0219 Saturación de oxígeno (SaO2). < 90.

pr
od

uc

ció

n
0204 Disnea.
0220 Presión de oxígeno (pO2).
0221 Presión de anhídrido carbónico (pCO2).
1114 Fatiga.
2609 Taquicardia.
2620 Hipoxemia.
− 149 −
3513 Ansiedad.
“Q

ue
0222 Fatiga respiratoria.

da tota el p
ex l o erm

pr pa is
es rc o

sin

am ia ex
0205 Cianosis.
en l de pre

te e so

pr sta de

oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 150 −
Respuesta ventilatoria disfuncional al destete del respirador

Definición
Situación en la que la persona sometida a ventilación mecánica es incapaz de
“Q
adaptarse a la reducción progresiva del soporte ventilatorio, prolongando el período

ue
de destete.
da tota el p
ex l o erm
Es un diagnóstico de cuidados que aborda una situación muy específica como es la

pr pa is
separación de la persona de la ventilación mecánica, pero esto no quiere decir que

no puedan encontrarse otros diagnósticos en estas situaciones, tales como
es rc o
sin
"Limpieza ineficaz de vías aéreas" y "Patrón respiratorio ineficaz".

am ia ex

en l de pre
Taxonomía NANDA: Si (00034 Respuesta ventilatoria disfuncional al

te e so
destete).
Programa CENES: Si
pr sta de
oh p F

ibi ub UD
Este diagnóstico está indicado en aquellas situaciones descritas en la definición del

diagnóstico, en las que la enfermera pueda actuar mediante sus intervenciones
da lic E
para conseguir la confianza y disposición necesaria en la persona para mejorar la

la aci N”
situación.
re ón
La realización del trabajo de respiración que supone el destete y el control del gasto
pr
de energía son dos actuaciones fundamentales en este proceso.

od

uc

ció
0209 Problemas en la separación del soporte ventilatorio.

n

- Deterioro de la ventilación espontánea.
− 151 −

“Q
00071 Agitación.
ue

00079 Fatiga.
da tota el p
00080 Desorientación.
ex l o erm
00190 Palidez.
pr pa is
00196 Aumento de la presión arterial.

es rc o

sin
00396 Cianosis.
am ia ex

en l de pre
00405 Uso músculos accesorios para respirar (tiraje).

te e so
00412 Aprensión.
pr sta de
00413 Taquicardia.
oh p F
00416 Disminución de la cooperación en la respiración.

ibi ub UD

da lic E
00422 Cambios de temperatura: calor.

la aci N”
00659 Aumento del estado de alerta. Hipervigilancia sensorial.

re ón
pr

od
00050 Déficit de conocimientos: problemas de salud.

uc

ció
00304 Alteración del sueño.

00374 Dolor.
n
00376 Sentimiento de impotencia.

00378 Desesperanza.
00384 Baja autoestima.
00389 Ansiedad.
00390 Temor.
00419 Entorno físico inadecuado.
00435 Soporte social inadecuado.
− 152 −

Variables Llave
La formulación de este diagnóstico requiere que la persona esté sometida a soporte
respiratorio asistido y que sea incapaz de adaptase a su reducción.
“Q

ue
0209 Soporte respiratorio. Sí.

da tota el p
3606 Agitación/intranquilidad. <4. Moderada - Grave.

ex l o erm
pr pa is

es rc o
sin

am ia ex
en l de pre
1114 Fatiga.
te e so
3705 Orientación cognitiva.

pr sta de
2503 Palidez.
oh p F
2614 Presión arterial.

ibi ub UD

da lic E
0205 Cianosis.
la aci N”

re ón
0204 Disnea.
pr
3513 Ansiedad.
od
2609 Taquicardia.
uc
0209 Soporte respiratorio.

ció

2506 Calor al tacto.
n
0204 Disnea.
3532 Estado de alerta/vigilancia sensorial.
2907 Conocimientos del problema de salud.

0302 Nutrición.
− 153 −
1317 Problemas con el sueño.

0811 Dolor.
2820 Impotencia.
3520 Desesperanza.
“Q
3505 Apatía.
ue
3518 Autoestima.
3513 Ansiedad.
da tota el p
3511 Fobias, miedos.

ex l o erm
4607 Entrono físico inadecuado.

pr pa is
3905 Apoyo, recursos sociales.

es rc o
sin
am ia ex
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 154 −
Diagnósticos enfermeros normalizados Grupo 03. Nutrición, hidratación y alimentación
Grupo 03. Nutrición, hidratación y alimentación.

Mecanismos y procesos que intervienen en la provisión de alimentos y
líquidos, su ingestión, deglución, digestión e integración de los
“Q
nutrientes para el aprovechamiento energético tisular.

ue
da tota el p
Diagnósticos:
ex l o erm
- Deterioro de la deglución.
pr pa is
- Riesgo de desequilibrio electrolítico.

es rc o
sin
- Disposición para mejorar el equilibrio de líquidos corporales.

am ia ex
- Ictericia neonatal.
en l de pre
- Riesgo de ictericia neonatal.

te e so
- Náuseas.
pr sta de
- Disposición para mejorar la nutrición.

oh p F
- Desequilibrio nutricional por defecto.

ibi ub UD
- Desequilibrio nutricional por exceso.

da lic E
- Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso.

la aci N”
- Déficit de volumen de líquidos.

re ón
- Exceso de volumen de líquidos.

pr
od
- Riesgo de déficit de volumen de líquidos.

uc
- Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos.

ció
n
− 155 −
Grupo 03. Nutrición, hidratación y alimentación Diagnósticos enfermeros normalizados
Deterioro de la deglución
Definición
Situación en la que la persona presenta dificultad para el paso de manera voluntaria
“Q
de alimentos líquidos, sólidos o de ambos desde la boca al estómago.

ue
da tota el p
Se trata de un diagnóstico muy general ya que aborda cualquier situación que

ex l o erm
influya en el paso de alimentos al estómago por vía natural. Cuando la persona

pr pa is
puede ingerir alimentos, pero come de forma insuficiente o desequilibrada en

cantidad y/o calidad, no debe aplicarse este diagnóstico, sino el de "Desequilibrio
es rc o
sin
nutricional por defecto".

am ia ex

en l de pre
Taxonomía NANDA: Si (00103 Deterioro de la deglución)

te e so
Programa CENES: Si
pr sta de

oh p F
La utilidad de este diagnóstico está en aquellas situaciones en las que la aplicación

ibi ub UD
de intervenciones enfermeras favorecen el paso seguro de alimentos de la boca al

da lic E
estómago en personas que tienen dificultades o limitaciones para ingerir alimentos,

incluido los asociados con problemas en la estructura o función oral, faríngea o
la aci N”
esofágica.
re ón

pr

od
0005 ACVA.
uc
0022 Asma.
ció
0040 Debilidad muscular.

0041 Deglución: dificultad/deterioro.
n
0046 Desnutrición.
0067 Fatiga.
0083 Hiposalivación.
0169 Sonda nasogástrica.
− 156 −
0174 Trastornos alimentarios (anorexia, bulimia, ..).

0179 Úlceras, heridas, quemaduras, ... en la mucosa bucal.
0221 Reflujo gastro-esofágico.
“Q
ue

da tota el p

ex l o erm
- Patrón de alimentación ineficaz del lactante.

pr pa is
- Riesgo de aspiración.
es rc o
sin
am ia ex

en l de pre

te e so

pr sta de
00081 Tos
oh p F
00167 Aversión, falta de interés por la comida

ibi ub UD
00170 Dolor abdominal

da lic E
00229 Dificultad en la deglución

00265 Posición de la cabeza alterada en la deglución
la aci N”
00267 Retraso en la deglución

re ón
00268 Degluciones múltiples

pr
00269 Regurgitación del contenido gástrico

od
00270 Vómitos
uc
00271 Atragantamiento, ahogo

ció
00272 Aliento con olor ácido

00273 Voz gorgojeante
n
00274 Bruxismo
00275 Caída de la comida de la boca
00276 Alargamiento de las comidas con menor consumo de alimentos
00277 Estancamiento de comida en la cavidad oral
00278 Babeo
00382 Náuseas
00394 Irritabilidad
00482 Incapacidad para masticar la comida
− 157 −
00540 Despertarse por la noche

00676 Infecciones respiratorias
00682 Pirosis.
“Q

ue
00003 Prematuridad: medidas ineficaces/insuficientes

da tota el p
00012 Retraso en el desarrollo: consecuencias

00055 Traumatismo: consecuencias
ex l o erm
00126 Defectos en cavidad oral u orofaringea: consecuencias

pr pa is
00128 Ausencia o disminución de la salivación: consecuencias

es rc o
sin
00130 Depresión de los reflejos nauseoso y tusígeno: consecuencias

am ia ex
00132 Incompetencia del esfínter esofágico inferior: consecuencias

00136 Reflujo gastroesofágico: consecuencias
en l de pre
00141 Conductas nutricionales disfuncionales

te e so
00146 Antecedentes de alimentación por sonda: consecuencias

pr sta de
00160 Desnutrición
oh p F
00229 Hipotonía significativa: consecuencias

ibi ub UD
00232 Fatiga, disminución de la energía física

da lic E
00243 Deterioro neuromuscular: consecuencias

00248 Parálisis: consecuencias
la aci N”
00261 Problemas respiratorios: consecuencias

re ón
00262 Defectos de la cavidad nasal o nasofaríngea: consecuencias

pr
00263 Anomalías de la vía aérea superior: consecuencias

od
00264 Defectos traqueales, laríngeos o esofágicos: consecuencias

uc
00265 Obstrucción mecánica de la vía aérea superior: consecuencias

ció
00266 Tubo endotraqueal: efectos no deseados

00318 Parálisis cerebral: consecuencias
n
00320 Traumatismo craneal: consecuencias

00340 Conducta autolesiva.

Variables Llave
La presencia de este diagnóstico precisa la existencia de problemas en la persona
para ingerir alimentos que dificultan el paso natural.
− 158 −

0342 Retraso en la deglución. Si
0325 Problemas para tragar. Si
“Q
ue

da tota el p
0207 Tos
ex l o erm
0225 Infección/inflamación respiratoria

pr pa is
0315 Inapetencia
es rc o
sin
0324 Problemas para masticar

am ia ex
0325 Problemas para tragar

0333 Náuseas
en l de pre
0334 Vómitos
te e so
0342 Retraso en la deglución

pr sta de
0343 Babeo
oh p F
0344 Movimiento deglución

ibi ub UD
0347 Bruxismo
da lic E
0352 Pirosis
0506 Dolor abdominal
la aci N”
0530 Regurgitación gástrica

re ón
1005 Halitosis
pr
1322 Interrupciones del sueño

od
1412 Problemas con el habla

uc
3605 Irritabilidad.
ció
n
0107 Prematuridad
0111 Estado del desarrollo
0203 Patrón respiratorio
0212 Ventilación aérea
0214 Tubo endotraqueal
0321 Problemas en la boca
− 159 −
0326 Nutrición enteral por sonda

0330 Estado nutricional
0335 Reflujo gastroesofágico
“Q
0337 Trastornos alimentarios

ue
0345 Hiposalivación
0821 Anestesia, sedación
da tota el p
1112 Tono muscular

ex l o erm
1114 Fatiga
pr pa is
1209 Parálisis, paresias

es rc o
1212 Estado músculo-esquelético

sin
am ia ex
1215 Deterioro neuro-muscular

2519 Signos de traumatismo
en l de pre

te e so
3622 Conducta autolesiva

pr sta de

oh p F
3720 Traumatismo craneal.

ibi ub UD
da lic E

la aci N”
0101 Peso (kg).

re ón
0302 Nutrición.
pr
0303 Nº comidas al día.

od
0316 Alteración del peso.

uc
0320 Ingesta.
ció
0324 Problemas para masticar.

0332 Prótesis dentales.
n
0333 Náuseas.
0811 Dolor.
− 160 −
Disposición para mejorar el equilibrio de líquidos corporales
Riesgo de desequilibrio electrolítico

Definición
Situación en la que existe un aumento en la vulnerabilidad de presentar una
“Q
modificación en el nivel de electrólitos séricos que puede comprometer la salud.

ue
da tota el p
Diagnóstico de riesgo que no dispone de su correspondiente diagnóstico real de

ex l o erm
enfermería, ya que en caso de instaurarse el problema correspondería realizar el

pr pa is
tratamiento de una enfermedad.

es rc o
Se trata de un diagnóstico específico de una situación de riesgo en el que la

sin
am ia ex
actuación de la enfermera se centra en el control de los elementos detectados que

aumentan la vulnerabilidad para presentar el problema.
en l de pre

te e so
Taxonomía NANDA: Si (00195 Riesgo de desequilibrio electrolítico)

pr sta de
Programa CENES: Si
oh p F

ibi ub UD
La indicación de este diagnóstico se centra en aquellas situaciones en las que la

da lic E
conducta de la persona, o de los cuidadores, favorecen la aparición o la continuidad

de factores que favorecen la instauración del problema.
la aci N”
También es útil cuando existen factores de riesgo externos a la persona, sobre los
re ón
que la enfermera puede actuar mediante sus intervenciones para controlarlos.

pr
od

uc
0077 Hidratación deficiente.

ció
0125 Náuseas y/o vómitos.

n
0049 Diarrea.
II. FASE DIAGNÓSTICA. ELEMENTOS METODOLÓGICOS.

Al tratarse de una situación de riesgo este diagnóstico no presenta manifestaciones
clínicas.
− 161 −
00088 Medicamentos: efectos no deseados.
“Q
00185 Exceso de líquidos.

ue
00192 Pérdida excesiva de líquidos a través de vías naturales (sudoración,

vómitos, diarrea).
da tota el p
00215 Diarrea crónica.

00531 Diabetes.
ex l o erm
pr pa is

es rc o
sin
Variables Llave
am ia ex

en l de pre
te e so
diagnóstico.
pr sta de
oh p F
ibi ub UD

da lic E

valoración.
la aci N”
re ón
pr
od

uc
0334 Vómitos.
ció
0339 Estado hidratación.

0502 Consistencia de las deposiciones.
n

2910 Tratamiento farmacológico.
0340 Desequilibrio electrolítico.

0341 Desequilibrio bioquímico.
− 162 −

Definición
Situación en la que la persona presenta un patrón equilibrado de volumen y
“Q
composición química de sus líquidos corporales, que es suficiente para satisfacer

ue
sus necesidades físicas, aunque desea mejorarlo y puede ser reforzado.

da tota el p
ex l o erm
Algunos autores desaconsejan su utilización aduciendo que define una situación

pr pa is
que no necesita intervenciones para que sea mejorada. En nuestra opinión sí

consideramos que es un diagnóstico útil dentro del marco de la promoción y el
es rc o
sin
fomento de la salud de la persona.

am ia ex

en l de pre
Taxonomía NANDA: Si (00160 Disposición para mejorar el equilibrio de

te e so
líquidos).
Programa CENES Si
pr sta de
oh p F

ibi ub UD
Este diagnóstico se utiliza en personas que no tengan problemas, ni estén en claro

riesgo de tenerlos, relacionados con su hidratación corporal, pero que desean
da lic E
establecer pautas de funcionamiento que lo mejoren.

la aci N”

re ón

pr
0261 Interés en mejorar patrón suficiente de ingesta/eliminación de líquidos

od
corporales.
uc
ció

n
- Disposición para mejorar la nutrición.

Aunque se trata de un diagnóstico de salud, se han definido los signos y/o síntomas
normalizados que pueden estar presentes en este diagnóstico, son:
00027 Diuresis adecuada.

00028 Orina normal (color, olor y composición).
− 163 −
00049 Ausencia de edemas.

00051 Aporte adecuado de líquidos y alimentos.
00061 Membranas mucosas hidratadas.
00062 Peso estable.
“Q
00063 Deseos de mejorar el balance de líquidos.

ue
00212 Sed.
00692 Piel hidratada.
da tota el p
00693 Ausencia de evidencias de deshidratación.

ex l o erm
pr pa is
No existen. Diagnóstico de promoción de la salud.

es rc o
sin
Al tratarse de una situación de mejora del nivel de salud, este diagnóstico no

am ia ex
dispone de etiologías clínicas.

en l de pre

te e so
Variables Llave
pr sta de
La formulación de este diagnóstico pasa porque la persona disponga de un patrón

oh p F
suficiente de balance de líquidos corporales que desee mejorarlo.

ibi ub UD

da lic E
0339 Estado hidratación. Normohidratación

la aci N”
0357 Deseos de mejorar líquidos corporales. Si

re ón
pr
od

uc
0302 Nutrición.
ció
0316 Evolución del peso.

n

0349 Sed.
0357 Deseos de mejorar líquidos corporales.
0602 Características de la orina.
0603 Problemas micción.
0622 Diuresis.
2509 Hidratación de piel y/o mucosas.
2602 Edemas.
− 164 −
“Q
ue

da tota el p
0306 Ingesta de líquidos al día (ml.).

ex l o erm
0325 Problemas para tragar.

pr pa is

es rc o
0328 Dependencia para alimentarse.

sin
am ia ex
4502 Conocimiento de conductas saludables.

en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 165 −
Ictericia neonatal
Ictericia neonatal
Definición
Situación en la que el neonato presenta coloración amarillo-anaranjado de la piel y
“Q
membranas mucosas a las 24 horas de vida por la presencia de bilirrubina no

ue
conjugada en sangre.
da tota el p
ex l o erm
Se trata de un diagnóstico que aborda una situación muy específica del neonato,
pr pa is
donde la función principal de la enfermera está centrada en informar y tranquilizar a

los padres y vigilar el curso fisiológico esperado del proceso, detectando
es rc o
sin
precozmente la aparición de manifestaciones compatible con un curso patológico.

am ia ex
Al estar presente de manera fisiológica en todos los neonatos, no debe instaurarse

en l de pre
de manera indiscriminada, sino tan sólo en aquellos en los que por su intensidad,
duración o la existencia de otras manifestaciones, requiera una especial vigilancia.
te e so
pr sta de

oh p F
Taxonomía NANDA: Si (00194 Ictericia neonatal)

ibi ub UD
Programa CENES: Si
da lic E

En neonatos en los que se detecten manifestaciones de la presencia de bilirrubina
la aci N”
en sangre que precisen su seguimiento.

re ón
pr

od
uc

ció
00688 Perfil sanguíneo alterado.

n
00689 Hematomas subcutáneos.

00690 Piel/mucosas amarillo-anaranjadas.
00691 Esclerótica amarillenta.
00142 Patrón inadecuado de alimentación
00511 Puerperio: medidas ineficaces/insuficientes
− 166 −
Ictericia neonatal
00527 Pérdida de peso o disminución de los percentiles

00528 Neonato: problemas adaptación vida extrauterina.

“Q
Variables Llave
Es precisa la presencia de la sensación previa al vómito en la persona para que
ue
pueda aplicarse este diagnóstico.

da tota el p

ex l o erm
2530 Piel y/o mucosas amarillas. < 4. Moderada – Grave.

pr pa is
es rc o
2926 Perfil sanguíneo. Bilirrubinemia.

sin
am ia ex
en l de pre

te e so
2529 Hematomas en piel.

pr sta de
2530 Piel y/o mucosas amarillas.

oh p F
2531 Esclerótica amarillenta.

ibi ub UD
2926 Perfil sanguíneo.

da lic E
la aci N”
re ón
pr
0105 Edad.
od
0114 Adaptación vida extrauterina.

uc
0319 Patrón alimentario.

ció
n

0401 Lactancia materna

− 167 −
Riesgo de ictericia neonatal
Riesgo de ictericia neonatal

Definición
Situación en la que existe un aumento en la vulnerabilidad de que el neonato
“Q
presente coloración amarillo-anaranjada en la piel y membranas mucosas después

ue
de las primeras 24 horas de vida como resultado de la presencia de bilirrubina no

da tota el p
conjugada en sangre.
ex l o erm
pr pa is
Ver "Ictericia neonatal"..

es rc o
sin

am ia ex
Taxonomía NANDA: Si (00230 Riesgo de ictericia neonatal)

Programa CENES: Si
en l de pre
te e so

En neonatos en los que a pesar de no detectarse la presencia de manifestaciones
pr sta de
de bilirrubina en sangre, existen factores que sugieren su aparición.

oh p F
ibi ub UD

da lic E
la aci N”

re ón
clínicas.
pr
od
uc

ció

00142 Patrón inadecuado de alimentación.
n
00511 Puerperio: medidas ineficaces/insuficientes.

00527 Pérdida de peso o disminución de los percentiles.

Variables Llave
Este diagnóstico precisa de la ausencia de manifestaciones de bilirrubina en sangre
junto con factores que favorecen su aparición.
− 168 −
Ictericia neonatal

2530 Piel y/o mucosas amarillas. > 3. Leve - No..
“Q

ue

da tota el p
valoración.
ex l o erm
pr pa is
es rc o

sin
am ia ex
0105 Edad.
en l de pre

te e so

pr sta de
oh p F
No se han definido.
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 169 −
Náuseas
Náuseas
Definición
Situación en la que la persona describe la presencia de una sensación
“Q
desagradable en la parte posterior de la garganta, el epigastrio o en el abdomen, de

ue
manera cíclica, como a oleadas, y que puede conducir al vómito.

da tota el p
ex l o erm
La puesta en marcha de un plan de cuidados ante la presencia de este

pr pa is
condicionante será efectiva cuando la repercusión del problema sea relevante para
el bienestar y la vida diaria de la persona y siempre que ésta así lo demande.
es rc o
sin
am ia ex

Taxonomía NANDA: Si (00134 Náuseas)
en l de pre
Programa CENES: Si
te e so

pr sta de
Se aconseja utilizar este diagnóstico en aquellas situaciones en la que su presencia

oh p F
puede llegar a tener repercusiones en el bienestar de la persona, dirigiendo sus

ibi ub UD
intervenciones a controlar el problema, siempre que sea posible, y a abordar las

da lic E
posibles repercusiones de esta situación en la vida diaria de la persona (estado

nutricional, etc.).
la aci N”

re ón

pr
0017 Anestesia/sedación.
od
0019 Ansiedad.
uc
0054 Embarazo.
ció
0066 Estrés.
0119 Medicamentos: efectos secundarios.
n

0153 Quimioterapia.

- Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos
− 170 −
Náuseas

“Q
00140 Sensación que precede al vómito.

ue
00141 Síntomas estimulación S.N. parasimpático (palidez, agitación,

sudoración fría, taquicardia...).
da tota el p
00142 Movimientos de deglución de los músculos esqueléticos.

ex l o erm
00167 Aversión, falta de interés por la comida.

00382 Náuseas.
pr pa is
es rc o
sin
am ia ex

00007 Gestación: medidas ineficaces/insuficientes.
en l de pre
00035 Exposición a toxinas: consecuencias.

te e so
00064 Cáncer: consecuencias.

pr sta de
00082 Anestesia: efectos indeseados.

oh p F
00085 Quimioterapia: efectos no deseados.

ibi ub UD

00135 Irritación/inflamación gastrointestinal: consecuencias.
da lic E
00205 Sobredistensión abdominal.

la aci N”
00326 Aumento sostenido de la PIC (> 10-15 mmHg): consecuencias.

re ón
00374 Dolor.
pr
00389 Ansiedad.
od
00390 Temor.
uc
00500 Estrés.
ció

n
Variables Llave
Es precisa la presencia de la sensación previa al vómito en la persona para que
pueda aplicarse este diagnóstico.

0344 Movimiento deglución. Anormal
0333 Náuseas. < 4. Moderada - Grave
− 171 −
Náuseas
0315 Inapetencia.
“Q
0333 Náuseas.
ue
0344 Movimiento deglución.

2503 Palidez.
da tota el p

ex l o erm
2609 Taquicardia.
pr pa is
es rc o
sin
am ia ex

en l de pre
0108 Embarazo.
0507 Distensión abdominal.
te e so
0528 Alteraciones gastro-intestinales.

pr sta de
0811 Dolor.
oh p F
0821 Anestesia, sedación.

ibi ub UD
2805 Estrés.
da lic E

la aci N”
2923 Quimioterapia.
re ón

pr
3513 Ansiedad.
od
4610 Contaminantes, toxinas.

uc
ció

n
0302 Nutrición.
0334 Vómitos.
0809 Vértigo.
1114 Fatiga.
− 172 −
Disposición para mejorar la nutrición

Definición
Situación en la que la persona presenta un patrón de aporte de nutrientes suficiente
“Q
para satisfacer sus necesidades metabólicas, desea mejorarlo y puede ser

ue
reforzado.
da tota el p
ex l o erm
Se trata de un diagnóstico de promoción de la salud, por lo que debe ser

pr pa is
contemplado dentro del marco del fomento de la salud de la persona.

es rc o
sin

am ia ex
Taxonomía NANDA: Si (00163 Disposición para mejorar la nutrición)

Programa CENES: Si
en l de pre
te e so

Este diagnóstico está indicado en personas que no presentan problemas, ni
pr sta de
disponen de factores de riesgo para presentarlos, relacionados con el aporte

oh p F
nutricional, pero que aun así desean establecer nuevas pautas de conducta
ibi ub UD
alimentaria saludable.
da lic E

la aci N”
0130 Interés en mejorar hábitos suficientes de nutrición.

re ón
pr
od

uc
ció
- Disposición para mejorar el equilibrio de líquidos corporales.

- Disposición para mejorar los conocimientos.
n

Aunque se trata de un diagnóstico de salud, se han definido los signos y/o síntomas
normalizados que pueden estar presentes en este diagnóstico, son:
00037 Preparación y conservación segura de líquidos y alimentos.

00040 Ingestas regulares.
00041 Deseos de mejorar la nutrición.
− 173 −

00687 Conocimientos saludables de alimentación equilibrada.
“Q
ue

Variables Llave
da tota el p
La presencia de este diagnóstico indica la existencia de un patrón nutricional

ex l o erm
suficiente para las necesidades de la persona, que desea ser mejorado.

pr pa is

es rc o
0302 Nutrición 5. Adecuada.

sin

am ia ex
0358 Deseos de mejorar la nutrición. Si

en l de pre
te e so

pr sta de

oh p F
0302 Nutrición.
ibi ub UD
0304 Hábitos nutricionales.

da lic E
0358 Deseos de mejorar la nutrición.

4502 Conocimiento conductas sanitarias.
la aci N”
re ón
pr

od
uc

ció

n
0305 Lugar de las comidas.

0307 Problemas dietéticos.
0310 Dieta específica.
0323 Problemas para comer.
0331 Nº de calorías/día.
− 174 −
Desequilibrio nutricional por defecto

Definición
Situación en la que la persona realiza una ingesta calórica inferior a sus
“Q
necesidades metabólicas, lo que genera o puede generar una disminución de su

ue
peso ideal.
da tota el p
ex l o erm
Este diagnóstico debe aplicarse en personas que pueden ingerir alimentos, pero
pr pa is
comen de forma insuficiente o desequilibrada, en cantidad o en calidad, según sus

necesidades metabólicas.
es rc o
sin
am ia ex
No está indicado en personas que estén sometidas a dieta absoluta o que

presentan impedimentos para ingerir alimentos sobre los que no puede influir el
en l de pre
profesional de enfermería a través de sus intervenciones.

te e so

pr sta de
Taxonomía NANDA: Si (00002 Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a

oh p F
las necesidades).
Programa CENES: Si
ibi ub UD
da lic E

El desarrollo de este diagnóstico está indicado en personas que presentan un peso
la aci N”
inferior al ideal, o que tienen una alta vulnerabilidad de presentar dicha situación por
re ón
realizar una ingesta nutricional insuficiente para su buen funcionamiento, y en las

pr
que se considera posible recuperar el peso ideal mediante la correcta regulación de

od
sus hábitos nutricionales.

uc

ció
0026 Cáncer.
n

0046 Desnutrición.
0095 Intolerancia alimentaria.
0110 Lactante: bajo peso.
0128 Nutrición: dificultad para alimentarse.
0142 Peso corporal: ganancia inferior a la esperada.
0144 Peso corporal: insuficiente.
− 175 −
0153 Quimioterapia.
0154 Radioterapia.
0174 Trastornos alimentarios (anorexia, bulimia, ..).
“Q
ue

da tota el p
- Déficit de volumen de líquidos.

ex l o erm

pr pa is

es rc o
sin

am ia ex

en l de pre
- Lactancia materna ineficaz.

te e so
- Leche materna insuficiente.

pr sta de
oh p F

ibi ub UD
da lic E

la aci N”

re ón
00160 Delgadez (peso inferior al 20% o más del peso ideal).

pr
00161 Ingesta inferior a las necesidades metabólicas de la persona.

od
00162 Palidez de conjuntivas y mucosas.

uc
00163 Inflamación de la mucosa de la boca.

ció
00164 Saciedad inmediatamente al ingerir una pequeña cantidad de alimentos.

n
00166 Alteración del sentido del gusto.

00167 Aversión, falta de interés por la comida.
00168 Información escasa o errónea sobre la alimentación equilibrada.
00170 Dolor abdominal.
00171 Fragilidad capilar.
00172 Diarrea.
00173 Caída excesiva de pelo.
00174 Aumento de los sonidos intestinales.
− 176 −
00175 Úlceras/lesiones en la mucosa oral.

“Q
00133 Deterioro de la deglución: consecuencias.

ue
00138 Intolerancia alimentaria: consecuencias.

da tota el p
00139 Problemas para digerir o absorber los nutrientes: consecuencias.

00141 Conductas nutricionales disfuncionales.
ex l o erm
00161 Déficit nutricional.

pr pa is

es rc o
sin

am ia ex

en l de pre
Variables Llave
te e so
La condición necesaria para aplicar este diagnóstico es que la persona realice una
pr sta de
ingesta alimenticia por debajo de sus necesidades fisiológicas.

oh p F
Variable normalizada Genérica Rango

ibi ub UD
0302 Nutrición < 4. Moderado - Grave compromiso

da lic E
Variable normalizada Específica Rango

0320 Ingesta nutricional. Insuficiente
la aci N”
re ón
pr

od

uc
0103 IMC.
ció
0315 Inapetencia.
n
0320 Ingesta.
0512 Ruidos intestinales.
0808 Problemas de gusto.
1112 Hipotonía muscular.
2503 Palidez.
− 177 −
2514 Lesiones en mucosa oral.

2515 Inflamación mucosa bucal.
2603 Fragilidad capilar.
“Q
ue
da tota el p

ex l o erm

pr pa is
0320 Ingesta.
es rc o
sin

am ia ex
0336 Problemas para digerir.

0337 Trastornos alimentarios.
en l de pre

te e so
pr sta de

oh p F

ibi ub UD
0302 Valoración de la alimentación.

da lic E
0323 Problemas para comer.

la aci N”
0327 Síntomas digestivos.

re ón
pr
0334 Vómitos.
od
0504 Problemas en eliminación intestinal.

1405 Problemas en las relaciones sociales.
uc
ció
n
− 178 −
Desequilibrio nutricional por exceso

Definición
Situación en la que la persona realiza una ingesta calórica superior a sus
“Q
necesidades energéticas lo que genera o puede generar un aumento de su peso

ue
ideal.
da tota el p
ex l o erm
Es importante tener en cuenta que en la atención al sobrepeso y la obesidad se

pr pa is
recomienda la realización de un abordaje integral, desde diversos enfoques de la

salud, que permita planificar la modificación de conductas y estilos de vida de la
es rc o
sin
persona, por lo que puede ser preferible utilizar el diagnóstico “Mantenimiento

am ia ex
ineficaz de la salud” en este sentido cuando la persona demuestra interés en

realizar estos cambios.
en l de pre
Cuando la persona desea realizar estos cambios para adelgazar, pero no sabe
te e so
enfrentarse a la situación y utilizar las respuestas apropiadas, es posible utilizar el

pr sta de
diagnóstico “Afrontamiento ineficaz”.

oh p F

ibi ub UD
Taxonomía NANDA: Si (00001 Desequilibrio nutricional: ingesta superior

da lic E
a las necesidades).
Programa CENES: Si
la aci N”
re ón

pr
Este diagnóstico está indicado en personas que presentan o tienen una alta
od
vulnerabilidad para presentar una situación de sobrepeso u obesidad, y en las que

sea posible conseguir un peso ideal mediante el control de la ingesta y la
uc
modificación del patrón de actividad.

ció

n
cuidados), compatibles con la aplicación de este diagnóstico:
0089 Ingesta nutricional excesiva, con o sin aumento de peso.

0162 Actividad física insuficiente, sedentarismo.
− 179 −
- Afrontamiento ineficaz
- Mantenimiento ineficaz de la salud.
- Riesgo de desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades.
“Q

ue
da tota el p

ex l o erm

pr pa is
00151 Pliegue cutáneo tríceps > 15 mm. varones, 25 mm. Mujeres.

es rc o
sin
00152 Sobrepeso (peso corporal > 10% ideal).

am ia ex
00155 Comer en respuesta a situaciones externas (ej. la hora).

en l de pre
00328 Actividad física insuficiente.

te e so
00671 Obesidad (peso corporal > 20% ideal).

pr sta de
oh p F

ibi ub UD

da lic E
00144 Concentrar la toma de alimentos al final del día.

la aci N”
00153 Exceso nutricional.

re ón
00156 Comer en respuestas a estímulos internos, distintas al hambre, como la

ansiedad.
pr
00157 Comer en respuesta a estímulos externos, como la hora.

od

uc
00159 Asociar la comida con otras actividades.

ció
00233 Sedentarismo.
n

Variables Llave
Es preciso que la persona realice una ingesta alimenticia por encima de sus
necesidades fisiológicas para que pueda existir este diagnóstico.

0302 Nutrición < 4. Moderado - Grave compromiso
0320 Ingesta nutricional. Excesiva
− 180 −
0302 Nutrición.
“Q
0320 Ingesta nutricional.

ue

1103 Actividad física.
da tota el p
ex l o erm
pr pa is

es rc o
sin

am ia ex

en l de pre
0313 Cena abundante.

0318 Come sin hambre.
te e so

pr sta de
0320 Ingesta nutricional.

oh p F

ibi ub UD
da lic E

la aci N”

re ón
0101 Peso (kg).

pr

od
0305 Lugar de las comidas.

uc

0314 Bebidas azucaradas.
ció

n
2901 Problemas de salud.
3510 Problemas emocionales.
3518 Problemas de autoestima.
− 181 −
Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso

Definición
Situación en la que existen elementos de riego que aumentan la vulnerabilidad de la
“Q
persona a realizar una ingesta calórica superior a sus necesidades calóricas, lo que
ue
puede generar un aumento en su peso ideal.

da tota el p
ex l o erm
Este diagnóstico está en discusión por algunos autores, entendiendo que la

pr pa is
situación de riesgo de aumento de peso está recogida en el diagnóstico real.

es rc o
La diferencia está en que el riesgo de aumento de peso ya puede existir un aporte

sin
am ia ex
excesivo de nutrientes, aunque todavía no se haya reflejado en un aumento de

peso, y en este diagnóstico se delimita la situación en la que existe un riesgo de
en l de pre
aporte excesivo de nutrientes.

te e so

pr sta de
Taxonomía NANDA: Si (00003 Riesgo de desequilibrio nutricional:

oh p F
ingesta superior a las necesidades)

Programa CENES: Si
ibi ub UD
da lic E

Este diagnóstico está indicado en personas que presentan un peso dentro de los
la aci N”
rangos normales esperados para su sexo y talla en ese momento, pero en las que
re ón
se detecta la presencia de unos hábitos, conductas o condicionantes que favorecen

pr
la rápida aparición de una situación de sobrepeso, sobre los que puede actuar el
od
profesional de enfermería, controlando la ingesta para conseguir y mantener un

peso ideal.
uc

ció

n
0019 Ansiedad.
0066 Estrés.
0129 Nutrición: hábitos disfuncionales.
0133 Obesidad: progenitores.
0143 Peso corporal: ganancia superior a lo esperado.
− 182 −
- Desequilibrio nutricional por exceso.

“Q

ue

da tota el p
ex l o erm

pr pa is

es rc o
clínicas.
sin
am ia ex
en l de pre

te e so
00143 Alimentación sólida antes de los 5 meses de edad.

pr sta de
00144 Concentrar la toma de alimentos al final del día.

oh p F
00151 Obesidad en progenitores: consecuencias.

ibi ub UD
00154 Aumento de peso o incremento de los percentiles.

da lic E
00156 Comer en respuestas a estímulos internos, distintas al hambre, como la

ansiedad.
la aci N”
00157 Comer en respuesta a estímulos externos, como la hora.

re ón

pr
00159 Asociar la comida con otras actividades.

od
00233 Sedentarismo.
uc

ció
Variables Llave
n
Que exista algún hábito o factor que influya negativamente sobre la nutrición y
sobre el que pueda actuar el profesional de enfermería con sus intervenciones.
Variable normalizada Genérica Rango

0304 Hábitos nutricionales < 4. Moderadamente adecuados -
Inadecuados.
− 183 −

valoración.
“Q
ue

da tota el p
0304 Hábitos nutricionales.

ex l o erm
0313 Cena abundante.

pr pa is

es rc o
sin
0318 Come sin hambre.

am ia ex

en l de pre
te e so
pr sta de

oh p F
0103 IMC.
ibi ub UD
2805 Estrés.
da lic E
3513 Ansiedad.
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 184 −
Déficit de volumen de líquidos

Definición
Situación en la que la persona presenta disminución del líquido intravascular,
“Q
intersticial o intracelular de su organismo, sin que exista modificación del nivel de

ue
sodio sérico.
da tota el p
ex l o erm
Las situaciones de disminución de líquidos corporales para las que está definido
pr pa is
este diagnóstico deben estar relacionadas con un aporte oral de líquidos

insuficiente para el buen funcionamiento de su organismo.
es rc o
sin
am ia ex

Taxonomía NANDA: Si (00027 Déficit de volumen de líquidos)
en l de pre
Programa CENES: Si
te e so

pr sta de
Este diagnóstico de cuidados está indicado en aquellas situaciones en las que

oh p F
existe una deshidratación o pérdida sólo de agua, pero sin un cambio en el nivel de
ibi ub UD
sodio en el organismo.
da lic E

la aci N”
0004 Actividad física vigorosa, excesiva.

re ón
0015 Ancianidad.
pr

od
0045 Deshidratación.
uc
0049 Diarrea.
ció
0074 Hemorragias.
n
0075 Heridas, úlceras, quemaduras, ... en la piel.

0082 Hipertermia.
0167 Shock.
0172 Temperatura ambiental excesivamente alta.
− 185 −

“Q
- Perfusión tisular inefectiva

ue

da tota el p
ex l o erm

pr pa is

es rc o

sin
am ia ex
00197 Temperatura corporal por encima del límite normal.

00209 Oliguria.
en l de pre
00212 Sed.
te e so
00213 Sequedad de la piel y mucosas.

pr sta de
00214 Aumento de la concentración de la orina.

oh p F
00215 Disminución de la presión arterial.

ibi ub UD
00216 Aumento del hematocrito.

00217 Pérdida súbita de peso.
da lic E
00413 Taquicardia.
la aci N”
00670 Disminución del volumen de líquidos.

re ón
00694 Cambios en el estado mental.

pr
00695 Disminución de la fuerza del pulso.

od
00696 Disminución del llenado venoso.

uc
ció

00180 Ingesta insuficiente de líquidos.
n
00181 Alteración en mecanismos reguladores del equilibrio hídrico:

consecuencias.
00182 Situaciones que afectan la necesidad de líquidos: efectos indeseados
00191 Pérdida excesiva de líquidos a través de vías no naturales.
vómitos, diarrea).
− 186 −

Variables Llave
El condicionante de presencia obligatoria para formular este diagnóstico es que la
persona disponga de un volumen de líquidos corporales inferior al adecuado.
“Q

ue
2509 Hidratación de piel y/o mucosas. <4 Moderado – grave compromiso.

da tota el p
0339 Estado hidratación. Deshidratación

ex l o erm
pr pa is

es rc o
sin

am ia ex

en l de pre
0349 Sed.
te e so

pr sta de
0611 Oliguria.
oh p F
0701 Temperatura corporal.

ibi ub UD
1112 Tono muscular.

da lic E

2609 Taquicardia.
la aci N”

re ón
2616 Presión del pulso.

pr
2617 Llenado venoso.

od
2930 Hematocrito.
uc

ció
n
0105 Edad.
0334 Vómitos.
0501 Nº de deposiciones a la semana.
0622 Diuresis.
− 187 −

2511 Alteración integridad de la piel (herida).
2520 Quemaduras.
“Q

ue
2525 Heridas exudativas.

da tota el p
4608 Temperatura ambiental.

ex l o erm
pr pa is

es rc o
sin

am ia ex
0201 Frecuencia respiratoria

0320 Ingesta
en l de pre

te e so
0801 Alteraciones sensoriales

pr sta de
1114 Fatiga
oh p F
2502 Alteraciones en la piel

ibi ub UD
2503 Palidez
da lic E
2504 Frialdad de la piel

2910 Tratamiento farmacológico
la aci N”
3704 Nivel de conciencia

re ón
3711 Deterioro de la atención.

pr
od
uc
ció
n
− 188 −
Exceso de volumen de líquidos

Definición
Situación en la que la persona presenta retención y aumento de líquidos a nivel
“Q
intravascular, intersticial o intracelular.

ue
da tota el p
Este diagnóstico se centra en la atención del edema periférico, mediante la

ex l o erm
aplicación de intervenciones enfermeras encaminadas a minimizarlo y reducir los

pr pa is
efectos secundarios de la situación, protegiendo los tejidos que pudieran verse

afectados.
es rc o
sin
am ia ex

Taxonomía NANDA: Si (00026 Exceso de volumen de líquidos)
en l de pre
Programa CENES: Si
te e so

pr sta de
Este diagnóstico está indicado en personas que presentan problemas de retención

oh p F
de líquidos a nivel periférico, relacionados con hábitos higiénico-dietéticos no

ibi ub UD
recomendables, tales como ingesta excesiva de sodio o líquidos, aporte insuficiente

da lic E
de proteínas, etc.

la aci N”

re ón
0052 Edemas.
pr
0054 Embarazo.
od
uc

ció

n
- Disminución del gasto cardiaco.

00070 Disnea.
00071 Agitación.
− 189 −
00178 Aumento de peso en un período corto de tiempo, de días a semanas.

00204 Aportes de líquidos superiores a las pérdidas.
00205 Edema.
00206 Disminución Hb. y Hto.
“Q
00207 Cambios hemodinámicos (T.A.).

ue

00209 Oliguria.
da tota el p

ex l o erm
00401 Ortopnea.
pr pa is

es rc o
00511 Ansiedad.
sin
am ia ex
00694 Cambios en el estado mental.

00741 Sobrehidratación de piel y mucosas.
en l de pre
te e so

pr sta de
00175 Aporte excesivo de líquidos.

oh p F
00177 Exceso de aporte de sodio.

ibi ub UD

consecuencias.
da lic E
la aci N”

re ón
Variables Llave
pr
Para fijar la presencia de este diagnóstico, es preciso que la persona disponga de

od
un volumen de líquidos corporales superior al adecuado.

uc
0339 Estado hidratación. Excesiva

ció
n

0204 Disnea.
2602 Edemas.
2930 Hematocrito.
− 190 −

0611 Oliguria.
“Q
0206 Ortopnea.
ue

da tota el p
3513 Ansiedad.
ex l o erm

pr pa is
es rc o
sin
am ia ex

en l de pre
0350 Dieta rica en sodio.

te e so

pr sta de
oh p F

ibi ub UD

da lic E
0201 Frecuencia respiratoria.

la aci N”
0307 Problemas dietéticos.

re ón
0612 Retención urinaria.

pr

od
2609 Frecuencia cardiaca.

uc
ció
n
− 191 −
Riesgo de déficit de volumen de líquidos

Definición
Situación en la que existen factores de riesgo que aumentan la vulnerabilidad de
“Q
presentar una disminución del líquido intravascular, intersticial o intracelular del

ue
organismo, sin modificación del nivel de sodio sérico.

da tota el p
ex l o erm
Se debe utilizar este diagnóstico en personas que presentan un aporte oral de

pr pa is
líquidos suficiente en ese momento para mantener el nivel de volumen de líquidos

corporales adecuado, pero en las que se detecta la presencia de hábitos, conductas
es rc o
sin
o condicionantes que ponen en riesgo evidente dicha situación.

am ia ex

en l de pre
Taxonomía NANDA: Si (00028 Riesgo de déficit de volumen de líquidos).

te e so
Programa CENES: Si
pr sta de

oh p F
Está indicado sólo en aquellas situaciones en las que los factores de riesgo
ibi ub UD
existentes dependen de hábitos o conductas inadecuadas, de la persona o del

da lic E
cuidador, o de otros factores externos sobre los que la enfermera puede incidir.

la aci N”

re ón
0004 Actividad física vigorosa, excesiva

pr
0015 Ancianidad
od
0030 Conductas saludables: conocimiento insuficiente o erróneo

uc
0041 Deglución: dificultad/deterioro

ció
0049 Diarrea
n
0050 Diuréticos
0074 Hemorragias
0075 Heridas, úlceras, quemaduras, ... en la piel
0077 Hidratación deficiente
0082 Hipertermia
0116 Laxantes: abuso
0125 Náuseas y/o vómitos
0132 Nutrición/hidratación: conocimientos insuficientes o erróneos
0137 Paciente anticoagulado
− 192 −
0141 Peso corporal: excesivo

0144 Peso corporal: insuficiente
0167 Shock
0172 Temperatura ambiental excesivamente alta
“Q
0247 Síndrome agudo del cuidado espiratorio inefectivo

ue
da tota el p

ex l o erm
- Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos.

pr pa is
- Náuseas.
es rc o
sin
- Riesgo de shock.
am ia ex
- Riesgo de sangrado.
en l de pre

te e so
pr sta de

oh p F

ibi ub UD
da lic E

la aci N”
00009 Extremos de edad: medidas ineficaces/insuficientes.

re ón
00093 Diuréticos: efectos no deseados.

pr
00149 Extremos ponderales.

od
00150 Obesidad.
uc
00152 Sobrepeso.
ció
00180 Ingesta insuficiente de líquidos.

n

consecuencias.
00182 Situaciones que afectan la necesidad de líquidos: efectos indeseados.
vómitos, diarrea).
00253 Inmovilidad: consecuencias.
− 193 −

Variables Llave
“Q

diagnóstico.
ue
da tota el p
ex l o erm

pr pa is

es rc o
sin
valoración.
am ia ex
en l de pre
te e so
0103 Índice de masa corporal (IMC).

pr sta de
oh p F
0105 Edad.
ibi ub UD

da lic E
0334 Vómitos.
la aci N”

re ón

pr
0626 Diuréticos.
od

uc
1115 Estado motriz.

ció

n
2520 Quemaduras.
2525 Heridas exudativas.
2928 Tipo de tto. farmacológico.
− 194 −
0622 Diuresis (ml./día)

“Q
ue
da tota el p
ex l o erm
pr pa is
es rc o
sin
am ia ex
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 195 −
Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos

Definición
Situación en la que la persona presenta una especial vulnerabilidad para sufrir una
“Q
rápida variación del volumen de líquidos corporales por aumento, disminución o

ue
cambio de un espacio a otro de los líquidos intravasculares, intersticiales o

da tota el p
intracelulares del organismo.

ex l o erm
pr pa is
Este diagnóstico aborda numerosas situaciones clínicas que pueden requerir la

actuación de diversos profesionales, tales como: edema, hemorragia,
es rc o
sin
deshidratación y el síndrome compartimental.

am ia ex

en l de pre
Taxonomía NANDA: Si (00025 Riesgo de desequilibrio del volumen de

te e so
líquidos)
Programa CENES: Si
pr sta de
oh p F

ibi ub UD
En las situaciones reflejadas en su definición en las que la causa que lo provoca

viene originada por una conducta inapropiada, de la persona o del cuidador, o por
da lic E
un factor externo sobre el que el profesional de enfermería puede incidir a través de

la aci N”
sus intervenciones.
re ón

pr

od
uc
0050 Diuréticos.
ció
0052 Edemas.
0074 Hemorragias.
n

- Náuseas.
- Riesgo de shock.
- Riesgo de sangrado.
− 196 −

“Q
ue

da tota el p
00058 Quemaduras.
ex l o erm
00083 Cirugía: efectos no deseados.

pr pa is

es rc o
sin
am ia ex

00292 Edemas.
en l de pre
te e so

pr sta de
Variables Llave
oh p F

ibi ub UD
da lic E
diagnóstico.
la aci N”
re ón

pr

od

uc
valoración.
ció
n

0626 Diuréticos
2511 Alteración integridad de la piel (herida)
2520 Quemaduras
2525 Heridas exudativas
2602 Edemas
− 197 −

2922 Procedimientos invasivos.
“Q

ue

da tota el p
ex l o erm
pr pa is
es rc o
sin
am ia ex
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 198 −
Diagnósticos enfermeros normalizados Grupo 04. Lactancia
Grupo 04. Lactancia.

Factores implicados en el amamantamiento y la interacción entre madre
e hijo durante el periodo de la lactancia.
“Q
ue
Diagnósticos:
da tota el p
- Interrupción de la lactancia materna.

ex l o erm
- Disposición para mejorar la lactancia materna.

pr pa is

es rc o
sin
am ia ex
- Leche materna insuficiente.

en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 199 −
Grupo 04. Lactancia Diagnósticos enfermeros normalizados
Interrupción de la lactancia materna

Definición
Situación en la que se produce una suspensión de la lactancia materna, a pesar del
“Q
deseo de la madre de mantenerla, ante la dificultad o la inconveniencia del lactante

ue
de mamar del pecho.

da tota el p
ex l o erm
En este diagnóstico, las intervenciones no van dirigidas a la interrupción de la

pr pa is
lactancia, sino a controlar los efectos negativos de dicha interrupción y de sus

consecuencias no deseables.
es rc o
sin
am ia ex
En el caso en el que la lactancia esté contraindicada y se suspenda, las

intervenciones irán encaminadas a proporcionar apoyo en la pérdida de la
en l de pre
experiencia a la madre.
te e so
Si se mantiene la lactancia a través de la extracción y almacenamiento de la leche,

las intervenciones se focalizarán hacia la educación sanitaria y el apoyo en la
pr sta de
ejecución efectiva de las nuevas tareas.

oh p F
Si aparecen dificultades para mantener la lactancia, las intervenciones irán

ibi ub UD
encaminadas a la educación y apoyo.

da lic E

la aci N”
Taxonomía NANDA: Si (00105 Interrupción de la lactancia materna).

re ón
Programa CENES: Si
pr

od
Este diagnóstico está indicado en las situaciones en las que se precisa realizar una
uc
interrupción brusca de manera temporal o permanente de la lactancia materna por

ció
causas ajenas al deseo de la madre.

n

0104 Lactancia materna: interrupción.

0114 Lactante: enfermedad.
0197 Lactancia materna: enfermedad de la madre.
− 200 −

“Q

ue
da tota el p

ex l o erm

pr pa is

es rc o
sin
00286 El lactante no mama en una o más tomas.

am ia ex
00287 Deseo materno de mantener la lactancia materna.

00288 Separación de la madre y el lactante.
en l de pre
00289 Falta de conocimientos sobre la extracción y almacenaje de la leche

te e so
materna.
pr sta de
oh p F

ibi ub UD

da lic E
00117 Enfermedad de la madre o del niño durante lactancia.

00118 Ocasiones insuficientes para el amamantamiento.
la aci N”
00122 Necesidad de destetar bruscamente al niño.

re ón
00123 Contraindicaciones para la lactancia materna.

pr
od

uc
Variables Llave
ció
La existencia de este diagnóstico en una situación de interrupción de la lactancia

materna viene condicionada por el deseo de la madre de mantener dicho proceso.
n

0401 Lactancia materna No
0412 Deseo materno mantener lactancia Si
− 201 −
0401 Lactancia materna.

0402 Conocimiento lactancia materna
0404 Signos de satisfacción/eficacia de la lactancia en el bebé
0412 Deseo materno mantener lactancia
“Q
0415 Relación/vinculación madre-lactante.

ue
da tota el p
ex l o erm
0107 Prematuridad.
pr pa is
0405 Problemas con la lactancia materna.

es rc o
sin
0413 Tiempo para la lactancia.

am ia ex

en l de pre
te e so

pr sta de
oh p F
0101 Peso (kg).

0102 Talla (cm).
ibi ub UD
0403 Satisfacción materna con la lactancia.

da lic E
0406 Tipo de problema lactancia materna.

la aci N”
0407 Fórmula adaptada.

re ón
0408 Alimentación complementaria.

pr
0412 Signos de aporte adecuado del lactante.

od
0414 Patrón ponderal del lactante.

uc
ció
n
− 202 −
Disposición para mejorar la lactancia materna

Definición
Situación en la que la madre y el lactante, muestran destreza y satisfacción con el
“Q
proceso de la lactancia materna que se desea mantener y mejorar.

ue
da tota el p
Se trata de un diagnóstico de salud en el que se aborda la diada madre-hijo en

ex l o erm
busca de mantener y mejorar la competencia, eficacia y satisfacción con el proceso

pr pa is
de lactancia materna.
es rc o
La enfermera fomentará un proceso de lactancia materna de mayor calidad

sin
am ia ex
mediante la información y el apoyo continuado.

en l de pre

Taxonomía NANDA: Si (00106 Disposición mejorar la lactancia materna).
te e so
Programa CENES: Si
pr sta de
oh p F

Este diagnóstico está indicado en procesos de lactancia donde no existen
ibi ub UD
problemas, ni factores de riesgo relevantes para su aparición, y en las que las

da lic E
intervenciones van dirigidas a proporcionar apoyo a la madre en el mantenimiento

del proceso de lactancia materna adecuada existente.
la aci N”

re ón

pr
od
0103 Lactancia materna: ganancia ponderal adecuada del bebé.

0106 Lactancia materna: satisfacción de la madre.
uc
ció
n
- Disposición para mejorar la comunicación.

- Disposición para mejorar el afrontamiento.
- Disposición para mejorar los procesos familiares.

− 203 −

00290 La madre promueve una respuesta satisfactoria de succión en el

lactante.
“Q
00291 Lactante satisfecho tras las tomas.

00292 El lactante mama y traga (succión y deglución) de manera regular y
ue
constante.
da tota el p
00293 Patrón ponderal del lactante adecuado para su edad.

00294 Patrones de comunicación madre-lactante adecuados.
ex l o erm
00295 Signos o síntomas de liberación de oxitocina.

pr pa is
00296 Patrones de eliminación adecuados en el lactante.

es rc o
sin
00297 Avidez del lactante por mamar.

am ia ex
00298 Satisfacción materna con el proceso de amamantamiento.

00708 Succión continuada del pecho materno.
en l de pre
te e so
pr sta de

oh p F

ibi ub UD
da lic E

la aci N”
Variables Llave
re ón
Es preciso que la madre y el bebé muestren eficacia y satisfacción con el proceso

de lactancia para que este diagnóstico exista.
pr

od
0405 Problemas con la lactancia materna. No

uc

ció
0403 Satisfacción materna con la lactancia. Si

n
0404 Signos de satisfacción/eficacia de la lactancia en el bebé. Si
0402 Conocimiento lactancia materna.

0404 Signos de satisfacción/eficacia de la lactancia en el bebé.
− 204 −
0409 Succión del lactante.

0410 Agarre del lactante al pecho.
“Q
0417 Leche materna.

ue
da tota el p
No existe. Diagnóstico de promoción de la salud.

Dado que se trata de un diagnóstico de promoción de la salud y que por lo tanto no
ex l o erm
existen etiologías clínicas, no se pueden definir variables etiológicas en su

pr pa is
valoración.
es rc o
sin
am ia ex

en l de pre

te e so
0101 Peso (kg).

0102 Talla (cm).
pr sta de

oh p F

ibi ub UD

da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 205 −
Lactancia materna ineficaz

Definición
Situación en la que la lactancia materna genera insatisfacción o dificultad en la
“Q
madre, en el lactante o en ambos.

ue
da tota el p
Este diagnóstico aborda de manera individual y en conjunto cada uno de los

ex l o erm
componentes que forma el grupo madre-hijo durante el período de la lactancia, en

pr pa is
busca de resolver o mejorar los problemas existentes con el proceso de la lactancia

y sus repercusiones tanto en el niño, en la madre o en ambos.
es rc o
sin
am ia ex
Es importante tener en cuenta que se puede utilizar el diagnóstico de "Riesgo de

lactancia materna ineficaz" para eliminar o reducir los factores que favorecen una
en l de pre
lactancia materna ineficaz.

te e so

pr sta de
Taxonomía NANDA: Si (00104 Lactancia materna ineficaz).

oh p F
Programa CENES: Si
ibi ub UD

da lic E
Este diagnóstico está indicado en procesos de lactancia materna en los que la

madre desea mantener la lactancia materna, pero existen problemas o dificultades
la aci N”
en su desarrollo.
re ón

pr

od
0097 Lactancia materna: ansiedad de la madre.

uc
0098 Lactancia materna: anomalías en la mama de la madre (cirugía

ció
mamaria, pezones invertidos,...).

0099 Lactancia materna: conocimientos insuficientes o erróneos.
n

0100 Lactancia materna: fatiga de la madre.
0101 Lactancia materna: insatisfacción/falta de motivación de la madre.
0102 Lactancia materna: ganancia ponderal escasa del bebé.
0109 Anomalías cavidad bucal (labio leporino, …).
0113 Lactante: deterioro habilidad succión/deglución.
0115 Lactante: úlceras, heridas, quemaduras, ... en la mucosa bucal.
− 206 −

“Q

ue

da tota el p

ex l o erm
pr pa is

es rc o
sin
am ia ex

en l de pre
00279 Insatisfacción materna con el proceso de amamantamiento.

te e so
00280 Succión no continuada del pecho materno.

pr sta de
00281 Resistencia del lactante a ponerse al pecho (llora, se arquea).

oh p F
00282 Ausencia de respuestas de confort del lactante después de la toma del

ibi ub UD
pecho.
00283 Signos de aporte nutricional inadecuado del lactante.
da lic E
00284 Problemas en la mama pasada la primera semana de lactancia (dolor,

la aci N”
úlceras en pezones, ingurgitación mamaria, …).

re ón
00285 Dificultad del lactante para agarrarse correctamente al pecho materno

pr
00286 El lactante no mama en una o más tomas.

od
00289 Falta de conocimientos sobre la extracción y almacenaje de la leche

materna.
uc
00686 Patrón insuficiente de producción de leche materna.

ció
n

00016 Déficit de conocimientos claves: conductas saludables.
00108 Reflejo débil de succión en el lactante.
00109 Anomalías en cavidad bucal del lactante: consecuencias.
00114 Anomalías en la mama de la madre: consecuencias.
00119 Ambivalencia materna.
00120 Alimentación complementaria del lactante con tetina.
− 207 −
00121 Antecedentes de lactancia materna ineficaz: medidas inadecuadas.

00124 Interrupción de la lactancia materna.
00389 Ansiedad.
00426 Disponibilidad de fuentes de soporte.
“Q
00468 Soporte familiar inefectivo.

ue

00516 Conocimientos inadecuados sobre la lactancia materna.
da tota el p
ex l o erm

pr pa is
Variables Llave
es rc o
Es preciso que la madre y/o el bebé muestren ineficacia o satisfacción con el

sin
proceso de lactancia para que este diagnóstico exista.

am ia ex

en l de pre
0405 Problemas con la lactancia materna. Si

te e so

pr sta de
0403 Satisfacción materna con la lactancia. No

oh p F
0404 Signos de satisfacción/eficacia de la lactancia en el bebé. No

ibi ub UD
da lic E

la aci N”

re ón

pr

od

uc

ció

0411 Dolor, lesiones en pezones de la madre.
n

0417 Leche materna.
0107 Prematuridad.
0321 Problemas en la boca.
− 208 −
0402 Conocimientos lactancia materna.

“Q
0416 Anomalías en la mama.

ue

3513 Ansiedad.
da tota el p
3543 Conflicto de sentimientos.

ex l o erm
3811 Apoyo/soporte familiar.

pr pa is

es rc o

sin
am ia ex
en l de pre

te e so
0101 Peso (kg).

pr sta de
0102 Talla (cm).

oh p F

ibi ub UD

da lic E

la aci N”

re ón
0415 Relación eficaz madre/lactante.

pr
od

uc
ció
n
− 209 −
Leche materna insuficiente
Leche materna insuficiente

Definición
Situación en la que la existe una baja producción de leche materna.
“Q
ue
da tota el p
Partiendo del principio de que todas las madres producen en condiciones normales
la cantidad de leche necesaria para conseguir la correcta alimentación y desarrollo
ex l o erm
del lactante, también es cierto que existe diferentes factores que hacen que dicha
pr pa is
producción de leche se vea afectada, debiendo dirigir sus intervenciones la

enfermera hacia estos factores para evitar que afecten al proceso natural de la
es rc o
sin
lactancia materna.
am ia ex

en l de pre
Taxonomía NANDA: Si (00216 Leche materna insuficiente).

te e so
Programa CENES: Si
pr sta de

oh p F
Este diagnóstico está indicado en aquellas situaciones en las que existen

ibi ub UD
condicionantes ambientales, personales o de funcionamiento que afectan la

da lic E
producción normal de leche por parte de la madre lactante.

la aci N”

re ón
pr
0046 Desnutrición.
od

uc

ció

n
0170 Tabaquismo.

− 210 −

“Q
00280 Succión no continuada del pecho materno.

ue
00281 Resistencia del lactante a ponerse al pecho (llora, se arquea).

00282 Ausencia de respuestas de confort del lactante después de la toma del
da tota el p
pecho.
ex l o erm
00683 Llanto frecuente.

00684 Patrón de eliminación urinaria de escasa cantidad en el lactante.
pr pa is
00685 Patrón ponderal del lactante inferior al esperado para su edad.

es rc o
sin
00686 Patrón insuficiente de producción de leche materna.

am ia ex
en l de pre

te e so

pr sta de

oh p F

00108 Reflejo débil de succión en el lactante.
ibi ub UD
00118 Ocasiones insuficientes para el amamantamiento.

da lic E

la aci N”
re ón
00288 Tabaquismo.
pr
00526 Problemas de agarre del lactante al pecho.

od

uc
Variables Llave
ció
Es preciso que la madre y/o el bebé muestren ineficacia o satisfacción con el

n
proceso de lactancia para que este diagnóstico exista.

0405 Problemas con la lactancia materna. Si
0417 Leche materna. < 4. Moderadamente inadecuada -
Insuficiente
− 211 −


“Q

ue

da tota el p
0417 Leche materna.

ex l o erm
0418 Llanto.
pr pa is
es rc o
sin
am ia ex

en l de pre
0108 Embarazo.
0302 Nutrición.
te e so

pr sta de

oh p F

ibi ub UD

da lic E

la aci N”
4509 Tabaco. Fuma.

re ón
pr
od

uc

ció

n

− 212 −
Patrón de alimentación ineficaz del lactante

Definición
Situación en la que el lactante es incapaz de succionar y/o coordinar la succión y
“Q
deglución de manera eficaz.

ue
da tota el p
Este diagnóstico describe a un lactante con problemas en la succión o la deglución

ex l o erm
de nutrientes lo que provoca una nutrición oral insuficiente para las necesidades
pr pa is
metabólicas de su desarrollo.
es rc o
La enfermera actúa en estos casos tanto sobre el lactante, como sobre sus
sin
am ia ex
cuidadores para garantizar el aporte necesario de nutrientes que permita una

ganancia adecuada de peso en el lactante.
en l de pre

te e so
Taxonomía NANDA: Si (00107 Patrón alimentación ineficaz del lactante).

pr sta de
Programa CENES: Si
oh p F

ibi ub UD
Este diagnóstico está indicado en lactantes con problemas de succión o

da lic E
coordinación en la deglución en los que la enfermera puede actuar a través de sus

intervenciones que van dirigidas a mejorar y problema y sus repercusiones.
la aci N”

re ón

pr

od

uc

ció
0115 Lactante: úlceras, heridas, quemaduras, ... en la mucosa bucal.

n
0169 Sonda nasogástrica
− 213 −

“Q

ue
00285 Dificultad del lactante para agarrarse correctamente al pecho materno.

da tota el p
00299 Incapacidad del lactante para iniciar o mantener una succión efectiva.
ex l o erm
pr pa is

es rc o
sin

am ia ex
00109 Anomalías en cavidad bucal del lactante: consecuencias.

00110 Dieta absoluta prolongada del lactante.
en l de pre
00127 Problemas orales.

te e so
00324 Deterioro neurológico del lactante: consecuencias.

pr sta de

oh p F
ibi ub UD

da lic E
Variables Llave
La existencia de este diagnóstico viene condicionada por la existencia de
la aci N”
problemas en el lactante para la succión o la deglución oral de nutrientes.

re ón

pr
0325 Problemas para tragar. Si

od

uc
0409 Succión del lactante. < 4. Moderadamente adecuado -

Inadecuado
ció
n


− 214 −
0107 Prematuridad.
“Q

ue

0326 Nutrición enteral por sonda.
da tota el p

ex l o erm

pr pa is
es rc o
sin

am ia ex

en l de pre

0101 Peso (kg).
te e so
0207 Tos.
pr sta de

oh p F

ibi ub UD
0404 Satisfacción del bebé con la lactancia.

da lic E

la aci N”
0411 Dolor, lesiones en pezones de la madre.

re ón

pr

od

uc
0415 Relación eficaz madre/lactante.

ció
n
− 215 −
n
ció
uc
od
pr
re ón
la aci N”
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
− 216 −
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
Grupo 04. Lactancia
ue
“Q sin
Diagnósticos enfermeros normalizados Grupo 05. Eliminación intestinal
Grupo 05. Eliminación intestinal.

Mecanismos físicos, psíquicos y sociales que intervienen y se derivan
del funcionamiento de la eliminación intestinal, así como todas las
“Q
medidas externas que dificultan o favorecen su correcto

funcionamiento.
ue
da tota el p
ex l o erm
Diagnósticos:
pr pa is
- Diarrea.
es rc o
sin
- Estreñimiento.
am ia ex
- Riesgo de estreñimiento.
en l de pre
- Estreñimiento subjetivo.
te e so
pr sta de
- Motilidad gastrointestinal disfuncional.

oh p F
- Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional.

ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 217 −
Grupo 05. Eliminación intestinal Diagnósticos enfermeros normalizados
Diarrea
Diarrea
Definición
Situación en la que la persona realiza una eliminación de heces líquidas, no
“Q
formadas con una frecuencia mayor de la habitual.

ue
da tota el p
Es importante tener en cuenta que en la diarrea se produce un tránsito acelerado

ex l o erm
de las heces a través del intestino grueso, lo que reduce la absorción de agua y
pr pa is
provoca la eliminación de heces líquidas y sin formar, por lo que si la diarrea se

prolonga en el tiempo, puede producir deshidratación y desequilibrio electrolítico.
es rc o
sin
am ia ex

Taxonomía NANDA: Si (00013 Diarrea).
en l de pre
Programa CENES: Si
te e so

pr sta de
Este diagnóstico está indicado en los casos en los que existe una evacuación
oh p F
intestinal alterada, en los términos descritos en la definición, que puede ser

ibi ub UD
mejorada mediante la modificación o incorporación de hábitos saludables de vida.

da lic E

la aci N”
0008 Alcohol: abuso.

re ón
0019 Ansiedad.
pr
0049 Diarrea.
od

uc
0066 Estrés.
ció
0116 Laxantes: abuso.

n

0191 Cambios ambientales recientes.
- Estreñimiento.
− 218 −
Diarrea
- Contaminación.

“Q

ue

da tota el p
00174 Aumento de los sonidos intestinales.

00317 Al menos 3 deposiciones líquidas/día.
ex l o erm
00318 Urgencia fecal.

pr pa is
00697 Calambres abdominales.

es rc o
sin
am ia ex
en l de pre
00034 Exposición a contaminantes: consecuencias.

te e so
00035 Exposición a toxinas: consecuencias.

pr sta de

oh p F
00087 Radiaciones: efectos no deseados.

ibi ub UD

da lic E
00135 Irritación/inflamación gastrointestinal: consecuencias.

la aci N”

re ón
00145 Alimentación por sonda: efectos no deseados.

pr
00218 Abuso de laxantes.

od
00389 Ansiedad.
uc
00413 Cambios ambientales recientes: consecuencias.

00500 Estrés.
ció
n

Variables Llave
La condición necesaria para que exista este diagnóstico es que exista un aumento
en la frecuencia de eliminación del contenido intestinal y es preciso que la persona
elimine heces líquidas, no formadas, para que pueda formularse este diagnóstico.

0501 Nº de deposiciones a la semana >21
0502 Consistencia de las deposiciones. > -4. Muy blandas - Líquidas
− 219 −
Diarrea

“Q

ue

0509 Incontinencia fecal.
da tota el p

ex l o erm

pr pa is
es rc o
sin
am ia ex

en l de pre

te e so
0514 Laxantes.
pr sta de
0528 Síntomas gastro-intestinales.

oh p F
1448 Cambio ambiental.

ibi ub UD
2805 Estrés.
da lic E

la aci N”
2924 Radioterapia.
re ón
3513 Ansiedad.
pr

od

uc
ció

n
1011 Olor fecal.

0503 Color de las deposiciones.
0508 Sangre en las heces.
− 220 −
Estreñimiento
Estreñimiento
Definición
Situación en la que la persona realiza una eliminación dificultosa de heces
“Q
excesivamente secas y duras, con aumento en la periodicidad normal de

ue
evacuación intestinal.
da tota el p
ex l o erm
Es necesario tener en cuenta que el estreñimiento es el resultado de un retraso en

pr pa is
el tránsito de los residuos alimenticios en el intestino que genera la excesiva

absorción de líquidos del contenido intestinal.
es rc o
sin
am ia ex
El profesional de enfermería aborda esta situación a través de este diagnóstico de

cuidados evitando la cronicidad del proceso y las consecuencias negativas que se
en l de pre
podrían producir del mismo.

te e so

pr sta de
Taxonomía NANDA: Si (00011 Estreñimiento).

oh p F
Programa CENES: Si
ibi ub UD

da lic E
Este diagnóstico está indicado en aquellos casos en los que existe una evacuación
intestinal alterada, en los términos descritos en la definición, y que puede ser
la aci N”
mejorada mediante la modificación o incorporación de hábitos higiénico-dietéticos

re ón
saludables de vida.
pr

od

uc
0042 Demencia.
ció
0050 Diuréticos.
n
0054 Embarazo.
0066 Estrés.
0105 Hipertrofia prostática.
− 221 −
Estreñimiento

0161 Sedantes.
“Q
0186 Estreñimiento.
ue
0187 Cambios en el patrón nutricional.

0188 Eliminación intestinal: negación o falta de respuesta habitual a la
da tota el p
urgencia de defecar.
0189 Hemorroides.
ex l o erm
0190 Absceso, úlcera o fístula rectal.

pr pa is

es rc o
sin
am ia ex
en l de pre

te e so
pr sta de
- Diarrea.
oh p F
ibi ub UD
da lic E

la aci N”
re ón

pr

od
00079 Fatiga.
uc

ció

00270 Vómitos.
n
00301 Sangre roja brillante en las heces.

00303 Defecación dolorosa.
00304 Heces secas y duras.
00305 Fecalomas palpables.
00307 Defecación dificultosa.
00308 Cefaleas.
00309 Sonidos intestinales.
− 222 −
Estreñimiento
00310 Flatulencia intensa.

00311 Masa abdominal palpable.
00320 Goteo constante de heces blandas.
00382 Náuseas.
“Q
00680 Menos de dos deposiciones a la semana.

ue
da tota el p

ex l o erm
00088 Terapia farmacológica: efectos no deseados.

pr pa is
00090 Sedantes: efectos no deseados.

es rc o

sin
am ia ex
00094 Antidepresivos: efectos no deseados.

00097 Opiáceos: efectos no deseados.
en l de pre
00106 Higiene oral ineficaz.

te e so

00147 Modificación del patrón alimentario.
pr sta de
00150 Obesidad.
oh p F
00180 Aporte insuficiente de líquidos.

ibi ub UD
da lic E

00196 Hipertrofia prostática: consecuencias.
la aci N”

re ón
00219 Hábitos de defecación irregulares.

pr
00220 Aporte insuficiente de fibras.

od
00221 Negación o falta de respuesta habitual a la urgencia de defecar.

uc
00222 Hemorroides: consecuencias.

ció
00223 Lesiones en zona colorrectal o anal: consecuencias.

00224 Enfermedades/problemas colorrectales: consecuencias.
n
00225 Debilidad de los músculos abdominales.

00233 Sedentarismo.
00381 Depresión.
00402 Falta de tiempo: consecuencias.
00453 Falta de intimidad: consecuencias.
− 223 −
Estreñimiento
00500 Estrés.

Variables Llave
“Q
Existe un aumento en la periodicidad de la eliminación del contenido intestinal y es

preciso que la persona elimine heces secas y duras para que pueda formularse
ue
este diagnóstico.
da tota el p

ex l o erm
0501 Nº de deposiciones a la semana <2

pr pa is
es rc o
0502 Consistencia de las deposiciones. < 4. Moderadamente duras

sin
- Muy duras
am ia ex
en l de pre

te e so

pr sta de
0315 Inapetencia.
oh p F
0333 Náuseas.
0334 Vómitos.
ibi ub UD

da lic E

la aci N”

re ón
0505 Dolor al defecar.

pr

od

uc

ció
0510 Fecalomas.
n
0510 Fecalomas.
0511 Flatulencia.
0815 Localización del dolor.
1114 Fatiga.
− 224 −
Estreñimiento
0108 Embarazo.
“Q

ue
0351 Cambios en patrón alimentario.

da tota el p
0514 Laxantes.
ex l o erm
0522 Patrón evacuación intestinal.

pr pa is
0523 Dieta insuficiente en fibra.

es rc o
0524 Problemas colorrectales.

sin
am ia ex
0525 Negación urgencia defecar.

0626 Diuréticos.
en l de pre
1003 Higiene boca.

te e so

pr sta de
1112 Tono muscular.

oh p F
1421 Falta de tiempo.

1446 Intimidad personal.
ibi ub UD

da lic E
2516 Fisuras anales.

la aci N”
2604 Hemorroides.
re ón
2805 Estrés.
pr

od

uc
3514 Depresión.
ció

n
0302 Valoración de la alimentación.

0310 Dieta específica.
0513 Sistemas de ayuda eliminación intestinal.
0517 Estimulación anal.
− 225 −
Riesgo de estreñimiento
Definición
Situación en la que existen factores de riesgo que aumentan la vulnerabilidad para
“Q
presentar una eliminación dificultosa de heces secas y duras.

ue
da tota el p
Los factores de riesgo detectados deben ser controlados mejorando las condiciones
ex l o erm
ambientales y/o los hábitos de vida de la persona o los establecidos por el cuidador.
pr pa is

es rc o
sin
Taxonomía NANDA: Si (00015 Riesgo de estreñimiento)

am ia ex
Programa CENES: Si
en l de pre

te e so
Este diagnóstico está indicado en aquellos casos en los que no existe una
evacuación intestinal alterada, en los términos descritos en la definición, pero se
pr sta de
detectan elemento de riesgo para su establecimiento y que pueden ser eliminados o

oh p F
controlados mejorando las condiciones ambientales o los hábitos de la persona o el

ibi ub UD
cuidador.
da lic E

la aci N”
re ón
0050 Diuréticos.
pr
0054 Embarazo.
od
0066 Estrés.
uc

ció
n

0161 Sedantes.
− 226 −
0187 Cambios en el patrón nutricional.

0188 Eliminación intestinal: negación o falta de respuesta habitual a la
urgencia de defecar.
0189 Hemorroides.
“Q

ue
da tota el p

ex l o erm

pr pa is
- Estreñimiento.
es rc o
sin
am ia ex

en l de pre
te e so

pr sta de

oh p F
clínicas.
ibi ub UD
da lic E

la aci N”
00088 Terapia farmacológica: efectos no deseados.

re ón

pr

od
00094 Antidepresivos: efectos no deseados.

uc

ció
00106 Higiene oral ineficaz.

n

00150 Obesidad.
00180 Aporte insuficiente de líquidos.
00196 Hipertrofia prostática: consecuencias.
00219 Hábitos de defecación irregulares.
− 227 −
00220 Aporte insuficiente de fibras

00221 Negación o falta de respuesta habitual a la urgencia de defecar.
00222 Hemorroides: consecuencias.
“Q

ue
00225 Debilidad de los músculos abdominales.

00233 Sedentarismo.
da tota el p

ex l o erm

pr pa is
00381 Depresión.
es rc o

sin
am ia ex

en l de pre
00500 Estrés.
te e so
pr sta de

oh p F
Variables Llave
ibi ub UD
da lic E

la aci N”
diagnóstico.
re ón
pr

od

uc

valoración.
ció
n
0108 Embarazo.
− 228 −
0351 Cambios en patrón alimentario.

0514 Laxantes.
0522 Patrón evacuación intestinal.
“Q
0523 Dieta insuficiente en fibra.

ue

0525 Negación urgencia defecar.
da tota el p
0626 Diuréticos.
ex l o erm
1003 Higiene boca.

pr pa is

es rc o
1112 Tono muscular.

sin
am ia ex

en l de pre

te e so

pr sta de
2604 Hemorroides.
oh p F
2805 Estrés.
ibi ub UD

da lic E
3514 Depresión.
la aci N”

re ón

pr
od
No se han definido otras variables normalizadas del cuidado que puedan aportan
uc
información significativa o de relevancia para profundizar en el conocimiento del

ció
proceso.
n
− 229 −
Estreñimiento subjetivo
Definición
Situación en la que la persona utiliza laxantes, enemas, supositorios u otros medios
“Q
de ayuda para conseguir la evacuación intestinal diaria ante el convencimiento

ue
personal de presentar estreñimiento.

da tota el p
ex l o erm
Es necesario tener en cuenta que la percepción equivocada de padecer

pr pa is
estreñimiento puede originar que la persona ponga en marcha medidas que no

están indicadas y que provoquen efectos adversos para su salud. La
es rc o
sin
automedicación con laxantes, supositorios o enemas innecesarios son algunas de

am ia ex
estas medidas que pueden provocar problemas en su funcionamiento.

en l de pre

te e so
Taxonomía NANDA: Si (00012 Estreñimiento subjetivo).

pr sta de
Programa CENES: Si
oh p F

ibi ub UD
Este diagnóstico está indicado en aquellos casos en los que disponiendo de un

da lic E
patrón eficiente de eliminación, la persona considera que sufre estreñimiento,

basado en falsas ideas al respecto, como la necesidad de defecar diariamente o
la aci N”
evacuar a la misma hora todos los días, lo que pone en riesgo de tomar medidas
re ón
inadecuadas que pueden afectar su estado de salud.

pr

od

uc
0192 Estreñimiento: percepción subjetiva.

ció
0042 Demencia.
n

- Estreñimiento.
− 230 −

“Q
00314 Expectativa de defecación diaria

ue
00315 Expectativas de defecación diaria a la misma hora

da tota el p
00675 Abuso de laxantes, enemas, supositorios.

ex l o erm
pr pa is
00017 Influencias socio/culturales negativas

es rc o
sin
00330 Deterioro de los procesos de pensamiento: consecuencias.

am ia ex
en l de pre

Variables Llave
te e so
Es preciso que la persona disponga de creencias equivocadas sobre la eliminación

pr sta de
intestinal que le hagan pensar en que sufre un estreñimiento y utilizar sistemas de

oh p F
ayuda para la evacuación, para que este diagnóstico pueda formularse.

ibi ub UD

da lic E
0526 Expectativas eliminación intestinal Inadecuadas

la aci N”
0513 Sistemas de ayuda eliminación intestinal Si

re ón
pr
od

uc
0501 Nº de deposiciones a la semana

ció
0513 Sistemas de ayuda eliminación intestinal

n
0514 Laxantes
0515 Supositorios laxantes
0516 Enemas
0526 Expectativas eliminación intestinal.
1630 Cultura/creencias sanitarias.
− 231 −
3712 Alteraciones psíquicas.
“Q

ue
0513 Sistemas de ayuda eliminación intestinal.

da tota el p
0514 Laxantes.
0515 Supositorios.
ex l o erm
0516 Enemas.
pr pa is
0517 Estimulación anal.

es rc o
sin
4516 Falta de conocimientos.

am ia ex
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 232 −
Incontinencia fecal
Incontinencia fecal
Definición
Situación en la que la persona experimenta un cambio en sus hábitos normales de
“Q
evacuación, caracterizado por la eliminación involuntaria de heces.

ue
da tota el p
Este diagnóstico no está indicado en situaciones en las que exista una

ex l o erm
incontinencia fecal por motivos de inmadurez en el desarrollo, es decir en niño que

pr pa is
no han llegado nunca a ser continentes.

es rc o
sin

am ia ex
Taxonomía NANDA: Si (00014 Incontinencia fecal).

Programa CENES: Si
en l de pre
te e so

Este diagnóstico está indicado en situaciones de incontinencia continuada en
pr sta de
personas anteriormente continentes en las que la modificación de hábitos de vida

oh p F
van a tener una repercusión positiva en la evolución del proceso.

ibi ub UD

da lic E

la aci N”
0049 Diarrea.
0066 Estrés.
re ón

pr
od
uc

ció

n
0193 Encopresis.
0194 Continencia fecal alterada.
- Estreñimiento.
- Diarrea.
− 233 −
Incontinencia fecal
- Déficit de autocuidado: uso del inodoro.


“Q
ue

da tota el p
00318 Urgencia fecal.

ex l o erm
00320 Goteo constante de heces blandas.

pr pa is
00321 Olor fecal.

es rc o
00322 Incapacidad para controlar la defecación.

sin
am ia ex
00323 Incapacidad para sentir plenitud rectal.

00324 Incapacidad para eliminar heces formadas.
en l de pre
00325 Incapacidad para reconocer la urgencia de defecar.

te e so
pr sta de

oh p F
00052 Barreras ambientales: consecuencias.

ibi ub UD

da lic E

00204 Aumento de la presión intrabdominal.
la aci N”
00215 Diarrea crónica.

re ón
00216 Impactación fecal.

pr

od

uc

ció
00230 Declinación general en el tono muscular.

n

00500 Estrés.

Variables Llave
Es preciso que la persona sea incapaz de controlar la eliminación de heces para
que pueda existir este diagnóstico.
− 234 −
Incontinencia fecal

0504 Problemas en eliminación intestinal Si
0509 Incontinencia fecal Si
“Q
ue

da tota el p

ex l o erm

pr pa is

es rc o
sin
0527 Percepción urgencia defecar.

am ia ex
1011 Olor fecal.

en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F

ibi ub UD

da lic E
0510 Fecalomas.
la aci N”
0514 Laxantes.
re ón

pr
1113 Fuerza muscular.

od
1206 Movilidad corporal.

uc
2805 Estrés.
ció

n

4605 Barreras ambientales.
0302 Valoración de la alimentación

0504 Problemas en eliminación intestinal
− 235 −
Motilidad gastrointestinal disfuncional

Definición
Situación en la que existe un aumento, disminución, ineficacia o falta de actividad
“Q
peristáltica en el sistema gastrointestinal.

ue
da tota el p
La motilidad gastrointestinal es la acción fisiológica del aparato digestivo encargada

ex l o erm
de desplazar el contenido del mismo a través de la actividad de las células lisas y

pr pa is
musculares circulares s células musculares lisas y células musculares circulares es

la responsable del desplazamiento del quimo por el aparato digestivo.
es rc o
sin
am ia ex
Esta alteración en el ritmo de tránsito intestinal provoca disfunciones en la

digestión, absorción y eliminación del contenido intestinal.
en l de pre
Estas alteraciones pueden estar provocadas por procesos patológicos y por

te e so
conductas y hábitos de vida que entorpecen su normal funcionamiento, hacia las

cuales debe dirigir su atención la enfermera, asegurando el mantenimiento del
pr sta de
estado nutricional y de hidratación en cualquiera de los casos.

oh p F
ibi ub UD

da lic E
Taxonomía NANDA: Si (00196 Motilidad gastrointestinal disfuncional).

Programa CENES: Si
la aci N”

re ón
Este diagnóstico está indicado en aquellos casos en los que existe una evacuación
pr
intestinal alterada por alteración en la motilidad intestinal, y que puede ser mejorada
od
mediante la modificación o incorporación de hábitos higiénico-dietéticos saludables

uc
de vida.
ció
Cuando la evacuación intestinal está alterada por otras cuestiones, se deben utilizar
los diagnósticos de "Estreñimiento" y "Diarrea", dependiendo del tipo de alteración.
n

0015 Ancianidad
0019 Ansiedad
0028 Cirugía
0046 Desnutrición
0095 Intolerancia alimentaria
0119 Medicamentos: efectos secundarios
− 236 −
0146 Prematuridad: bebé prematuro

0161 Sedantes
0162 Actividad física insuficiente, sedentarismo
“Q
ue

da tota el p
- Estreñimiento.
ex l o erm
- Diarrea.
pr pa is
es rc o
sin
am ia ex

en l de pre

te e so

pr sta de

oh p F
00172 Diarrea.
ibi ub UD
00269 Regurgitación del contenido gástrico.

da lic E
00270 Vómitos.
la aci N”
00304 Heces secas y duras.

re ón
00307 Defecación dificultosa.

pr
00309 Sonidos intestinales.

od
00382 Náuseas.
uc

ció
n

00034 Exposición a contaminantes: consecuencias.
− 237 −

00145 Alimentación por sonda: efectos no deseados.
“Q
00233 Sedentarismo.
ue

00389 Ansiedad.
da tota el p
ex l o erm

pr pa is
Variables Llave
es rc o
Es preciso que la persona sea incapaz de controlar la eliminación de heces para

sin
que pueda existir este diagnóstico.

am ia ex

en l de pre
0502 Consistencia de las deposiciones. < 4. Moderadamente duras -

te e so
Muy duras
> -4. Muy blandas - Líquidas
pr sta de

oh p F
0512 Ruidos intestinales. Ausentes - Hipoactivos -

ibi ub UD
Hiperactivos
da lic E
la aci N”

re ón
pr
0333 Náuseas.
od
0334 Vómitos.
uc

ció

n

0530 Regurgitación gástrica.
0105 Edad.
− 238 −
0107 Prematuridad.
“Q
0514 Laxantes.
ue

da tota el p

ex l o erm

pr pa is

es rc o

sin
am ia ex
3513 Ansiedad.
en l de pre
te e so

pr sta de

oh p F
0302 Nutrición.
ibi ub UD
0510 Fecalomas.
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 239 −
Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional

Definición
Situación en la que existe un aumento en la vulnerabilidad de presentar un
“Q
incremento, disminución, ineficacia o falta de actividad peristáltica en el sistema

ue
gastrointestinal.
da tota el p
ex l o erm
Ver "Motilidad gastrointestinal disfuncional".

pr pa is

es rc o
sin
Taxonomía NANDA: Si (00197 Riesgo de motilidad gastrointestinal

am ia ex
disfuncional)
Programa CENES: Si
en l de pre

te e so
Este diagnóstico está indicado en aquellos casos en los que aunque la evacuación
pr sta de
intestinal no está alterada por la motilidad intestinal, existen elementos

oh p F
favorecedores para su aparición.

ibi ub UD
Cuando el riego de que se altere la evacuación pueda establecerse por otras

da lic E
cuestiones, se debe utilizar otros diagnósticos como "Riesgo de estreñimiento".

la aci N”

re ón
0015 Ancianidad.
pr
0019 Ansiedad.
od
0028 Cirugía.
uc
0046 Desnutrición.
ció
0066 Estrés.
n

0161 Sedantes.
− 240 −

“Q

ue
clínicas.
da tota el p
ex l o erm

pr pa is

es rc o
sin

am ia ex

en l de pre

te e so

pr sta de

oh p F
00136 Reflujo gastroesofágico: consecuencias.

ibi ub UD

da lic E

la aci N”
00233 Sedentarismo.
re ón

pr
00389 Ansiedad.
od
00500 Estrés.
uc
00531 Diabetes.
ció

n
Variables Llave
diagnóstico.
− 241 −

valoración.
“Q
ue

da tota el p
0105 Edad
0107 Prematuridad
ex l o erm
0317 Intolerancia alimentaria

pr pa is

es rc o
sin
0351 Cambios en patrón alimentario

am ia ex
0514 Laxantes
en l de pre
1103 Actividad física

te e so
1206 Movilidad corporal

pr sta de
2805 Estrés
oh p F

ibi ub UD

da lic E

2922 Procedimientos invasivos
la aci N”
2928 Tipo de tto. farmacológico

re ón
3513 Ansiedad.
pr
od
uc

ció
0302 Nutrición.
n
− 242 −
Diagnósticos enfermeros normalizados Grupo 06. Eliminación urinaria
Grupo 06. Eliminación urinaria.

Mecanismos físicos, psíquicos y sociales que intervienen y se derivan
“Q
del funcionamiento de la eliminación urinaria, así como todas las

medidas externas que dificultan o favorecen su correcto
ue
funcionamiento.
da tota el p
ex l o erm
pr pa is
Diagnósticos:
es rc o

sin
am ia ex
- Disposición para mejorar la eliminación urinaria.

en l de pre
- Incontinencia urinaria de esfuerzo.

te e so
- Incontinencia urinaria de urgencia.

pr sta de
- Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia.

oh p F
- Incontinencia urinaria funcional.

ibi ub UD
- Incontinencia urinaria por rebosamiento.

da lic E
- Incontinencia urinaria refleja.

la aci N”
- Retención urinaria.
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 243 −
Grupo 06. Eliminación urinaria Diagnósticos enfermeros normalizados
Deterioro de la eliminación urinaria

Definición
Situación en la que la persona presenta una alteración en el patrón normal de
“Q
eliminación urinaria.
ue
da tota el p
Se trata de un diagnóstico de cuidados que define una situación muy general, lo

ex l o erm
que le hace poco práctico para su utilización clínica, por lo que se recomienda
pr pa is
utilizarlo sólo hasta que sea posible obtener la información necesaria que permita
formular un diagnóstico más específico del problema.
es rc o
sin
am ia ex
Algunos diagnósticos más concretos como "Incontinencia urinaria de esfuerzo" son

más útiles para la práctica asistencial.
en l de pre

te e so
Taxonomía NANDA: Si (00016 Deterioro de la eliminación urinaria).

pr sta de
Programa CENES: Si
oh p F

ibi ub UD
Este diagnóstico está indicado para personas que presentan cualquier tipo de
da lic E
alteración de su proceso de eliminación urinaria que puede ser mejorado a través

de las intervenciones enfermeras, y sólo mientras se obtienen los datos necesarios
la aci N”
para formular un diagnóstico más específico.

re ón

pr

od

uc
0061 Enuresis.
ció
0087 Incontinencia urinaria.

n
0195 Vaciado incompleto de la vejiga.

0196 Infección urinaria.

− 244 −

“Q

ue
da tota el p

ex l o erm

pr pa is
00342 Urgencia urinaria.

es rc o
sin
00343 Nicturia.
am ia ex
00344 Dificultad para iniciar la micción.

en l de pre
00345 Disuria.
00346 Polaquiuria.
te e so

pr sta de
00348 Enuresis.
oh p F
00376 Goteo de orina.

ibi ub UD
da lic E

la aci N”
00195 Obstrucción anatómica del tracto urinario: consecuencias.

re ón
00197 Deterioro del arco reflejo sensitivo-motriz urinario: consecuencias.

pr
00198 Infección del tracto urinario: consecuencias.

od
00200 Debilidad de los músculos pélvicos.

uc

ció
Variables Llave
n
La única condición que es imprescindible que esté presente para poder formular
este diagnóstico es que la persona presente un patrón de eliminación urinaria
alterado.

0603 Problemas micción. Si
0622 Diuresis. < 4. Moderado - Grave compromiso
− 245 −

“Q
0607 Tipo de incontinencia (urinaria)

ue
0616 Nicturia
0603 Problemas micción
da tota el p
0608 Disuria
ex l o erm
0610 Polaquiuria
pr pa is
0612 Retención urinaria

es rc o
0604 Enuresis 1ª
sin
am ia ex
0605 Enuresis 2ª
en l de pre
te e so
pr sta de

oh p F

ibi ub UD
0627 Obstrucción urinaria.

da lic E
1112 Tono muscular.

la aci N”

re ón
pr
od

uc
0602 Características de la orina

ció
0609 Poliuria
n
0611 Oliguria.
− 246 −
Disposición para mejorar la eliminación urinaria

Definición
Situación en la que la persona presenta un patrón de eliminación urinaria suficiente
“Q
para satisfacer sus necesidades corporales, aunque desea y puede ser reforzado.
ue
da tota el p
Es importante tener en cuenta que una demanda de mejora en la eliminación

ex l o erm
saludable podría estar enmascarando otra situación, como un deseo de adelgazar

pr pa is
forzando la eliminación urinaria.

es rc o
sin

am ia ex
Taxonomía NANDA: Si (00166 Disposición para mejorar la eliminación

urinaria).
en l de pre
Programa CENES: Si
te e so

pr sta de
Este diagnóstico está diseñado para situaciones en las que las personas no
oh p F
presentan problemas, ni disponen de factores de riesgo para presentarlos,

ibi ub UD
relacionados con la eliminación urinaria, pero que desean establecer nuevas pautas
de conducta de eliminación urinaria saludable
da lic E
Es necesario tener precaución en su utilización ya que sus manifestaciones indican

la aci N”
una situación de equilibrio fisiológico que no es fácil mejorar.

re ón

pr

od
0261 Interés en mejorar patrón suficiente de ingesta/eliminación de líquidos

uc
corporales.
ció
n

00027 Diuresis adecuada.
− 247 −
00028 Orina normal (color, olor y composición).

00029 Deseos de reforzar la eliminación urinaria.
“Q

ue
da tota el p

Variables Llave
ex l o erm
Para poder formular este diagnóstico es necesario que la persona disponga de un

pr pa is
patrón de eliminación urinaria suficiente que pueda y quiera mejorarlo.

es rc o

sin
am ia ex
0603 Problemas micción. Si

0622 Diuresis. < 4. Moderado - Grave compromiso
en l de pre

te e so
0632 Deseos de mejorar la eliminación urinaria Si

pr sta de
oh p F

ibi ub UD

da lic E
0302 Nutrición.
la aci N”

re ón
0603 Problemas micción.

pr
0622 Diuresis.
od
0632 Deseos de mejorar la eliminación urinaria.

uc
ció

n

0601 Micciones al día.
− 248 −
Incontinencia urinaria de esfuerzo

Definición
Situación en la que la persona experimenta una pérdida inmediata e involuntaria de
“Q
orina, inferior a 50 ml., al aumentar la presión abdominal.

ue
da tota el p
Es importante tener en cuenta que la incontinencia urinaria de esfuerzo suele

ex l o erm
empeorar en las mujeres con la disminución de la elasticidad de los músculos que

pr pa is
se produce en el período de la menopausia.

es rc o
sin

am ia ex
Taxonomía NANDA: Si (00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo).

Programa CENES: Si
en l de pre
te e so

Este diagnóstico se utiliza en aquellas situaciones en las que es posible mejorar la
pr sta de
incontinencia urinaria que se produce al realizar actividades que aumentan la

oh p F
presión intraabdominal mediante la realización de conductas saludables.

ibi ub UD

da lic E

la aci N”
0054 Embarazo.
re ón

pr

od

uc
ció

n

− 249 −

“Q

ue
00346 Polaquiuria.
da tota el p
00349 Goteo de orina al aumentar la presión abdominal.

ex l o erm
pr pa is

es rc o
sin
00150 Obesidad.
am ia ex
00194 Anomalías anatómicas del tracto urinario: consecuencias.

en l de pre

te e so
00201 Cambios degenerativos en los músculos pélvicos: consecuencias.

00202 Drenaje vesical incompleto: consecuencias.
pr sta de
00203 Distensión vesical.

oh p F
00204 Aumento de la presión intrabdominal.

ibi ub UD
da lic E

Variables Llave
la aci N”
Es preciso que la persona sea incapaz de retener la orina ante aumentos ordinarios
re ón
de la presión abdominal para que este diagnóstico pueda formularse.

pr

od
0606 Incontinencia urinaria. < 4. Moderada – Grave.

uc

ció
0607 Tipo de incontinencia (urinaria). Esfuerzo.

n
0601 Micciones al día.

0607 Tipo de incontinencia (urinaria).
0610 Polaquiuria.
− 250 −
0108 Embarazo.
“Q

ue

da tota el p
0613 Globo vesical.

ex l o erm
0623 Lesiones en el tracto urinario.

pr pa is
1112 Tono muscular.

es rc o

sin
am ia ex
en l de pre

te e so

pr sta de
0618 Utilización de absorbentes.

oh p F
0619 Colector de orina.

ibi ub UD
0921 Gestaciones.
da lic E
0925 Menopausia.
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 251 −
Incontinencia urinaria de urgencia

Definición
Situación en la que la persona presenta pérdidas involuntarias de orina
“Q
acompañando o inmediatamente después de sentir una necesidad repentina de

ue
orinar (urgencia urinaria).

da tota el p
ex l o erm
Este diagnóstico puede estar desencadenado por multitud de factores:

pr pa is
emocionales, cambios posturales, situaciones como ver u oír correr el agua, y

lesiones en la corteza cerebral (ACVA, tumor cerebral), pero siempre debe estar
es rc o
sin
favorecido por la presencia de hábitos inadecuados.

am ia ex

en l de pre
Taxonomía NANDA: Si (00019 Incontinencia urinaria de urgencia).

te e so
Programa CENES: Si
pr sta de

oh p F
Este diagnóstico de cuidados está indicado en aquellas personas con problemas en

ibi ub UD
el control de la orina según las características definidas y cuyos hábitos favorezcan

da lic E
la persistencia de dicha incontinencia.

la aci N”

re ón
0005 ACVA.
pr

od
0050 Diuréticos
uc
0054 Embarazo.
ció

n

0198 Café: abuso.
0211 Sensación de frío.
− 252 −

“Q
- Riesgo incontinencia urinaria urgencia.

ue
da tota el p

ex l o erm
pr pa is

es rc o
sin

am ia ex

en l de pre

te e so
00343 Nicturia.
pr sta de
00346 Polaquiuria.
oh p F
00358 Pérdidas urinarias con contracturas o espasmos vesicales.

ibi ub UD
da lic E

00010 Disminución estrógenos en mujeres: consecuencias.
la aci N”

re ón

pr
00175 Aporte excesivo de líquidos.

od
00176 Abuso de cafeína.

uc
00198 Infección del tracto urinario: consecuencias.

ció
00205 Sobredistensión abdominal.

00208 Poca capacidad vesical: consecuencias.
n
00211 Hiperreflexia del detrusor: consecuencias.


Variables Llave
Es preciso que la persona sea incapaz de retener la orina para que pueda existir el
diagnóstico.
− 253 −

0607 Tipo de incontinencia (urinaria). Urgencia.
“Q
ue

da tota el p

ex l o erm

pr pa is
0610 Polaquiuria.
es rc o
sin
0616 Nicturia.
am ia ex
en l de pre
te e so

pr sta de
0927 Síntomas perimenopáusicos.

oh p F

ibi ub UD

da lic E
0510 Fecalomas.
la aci N”
0626 Diuréticos.
re ón
0628 Compresión vesical.

pr

od

uc
3719 Problemas neurológicos.

ció
4515 Café. Consumo excesivo.

n

0620 Sondaje vesical.
− 254 −
Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia

Definición
Situación en la que existen factores de riesgo que aumentan la vulnerabilidad a
“Q
presentar pérdidas involuntarias de orina acompañando o inmediatamente después

ue
de sentir necesidad repentina de orinar (urgencia urinaria).

da tota el p
ex l o erm
Existe una gran diversidad de factores de riesgo que pueden generar este
pr pa is
problema, desde emocionales, a posturales, situacionales (ver u oír correr el agua),

lesiones en la corteza cerebral (ACVA, tumor cerebral), así como la presencia de
es rc o
sin
hábitos inadecuados.
am ia ex

en l de pre
Taxonomía NANDA: Si (00022 Riesgo de incontinencia urinaria de

te e so
urgencia)
Programa CENES: Si
pr sta de
oh p F

ibi ub UD
A través de este diagnóstico se abordan todas las situaciones en las que el riesgo
de instaurarse un problema de incontinencia urinaria de urgencia provengan de
da lic E
condiciones ambientales o de hábitos de la persona o el cuidador que puedan ser

la aci N”
eliminadas o atenuadas mediante sus intervenciones.

re ón

pr

od

uc
0050 Diuréticos.
ció
0198 Café: abuso.

n
0200 Hábitos inadecuados de eliminación urinaria.
− 255 −

“Q
clínicas.
ue

da tota el p
00010 Disminución estrógenos en mujeres: consecuencias.

ex l o erm

pr pa is

es rc o
sin
00208 Poca capacidad vesical: consecuencias.

am ia ex
00209 Relajación involuntaria del esfínter vesical: consecuencias.

en l de pre
00210 Inestabilidad del músculo detrusor: consecuencias.

te e so

00214 Hábitos inefectivos de eliminación urinaria.
pr sta de

oh p F
ibi ub UD

da lic E
Variables Llave
la aci N”
re ón

pr
diagnóstico.
od
uc

ció

n

valoración.
0625 Hábitos de eliminación urinaria inadecuados

0626 Diuréticos
0628 Compresión vesical
− 256 −
0927 Síntomas perimenopáusicos

2928 Tipo de tto. farmacológico
3619 Abuso de alcohol
3719 Problemas neurológicos
“Q

ue
da tota el p
No se han delimitado.
ex l o erm

pr pa is
proceso.
es rc o
sin
am ia ex
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 257 −
Incontinencia urinaria funcional

Definición
Situación en la que la persona es incapaz de evitar la emisión involuntaria de orina
“Q
para llegar a tiempo al inodoro.

ue
da tota el p
Los problemas de limitaciones en la movilidad y cognitivos suelen están presentes

ex l o erm
en un porcentaje muy alto del problema que aborda este diagnóstico.

pr pa is

es rc o
sin
Taxonomía NANDA: Si (00020 Incontinencia urinaria funcional).

am ia ex
Programa CENES: Si
en l de pre

te e so
En general, este diagnóstico de cuidados se refiere a la incapacidad o a la falta de

voluntad de la persona con vejiga y esfínteres normales, de contener la micción.
pr sta de
oh p F
Está indicado para aquellas situaciones en las que la modificación de los hábitos de
la persona y de los factores ambientales externos a la persona puedan mejorar el
ibi ub UD
problema de la incontinencia.
da lic E

la aci N”

re ón
0013 Alzheimer
pr
0033 Confusión
od
0040 Debilidad muscular

uc
0042 Demencia
0059 Enfermedad neuromuscular
ció
0071 Habilidades cognitivas: deterioro

n
0122 Movilidad: problemas/dificultad

0184 Visión: problemas/disminución
0199 Barreras ambientales, prótesis.

− 258 −

“Q

ue

da tota el p
ex l o erm

pr pa is
es rc o

sin
am ia ex

00363 Percepción de la necesidad de miccionar.
en l de pre
00364 Vaciado completo de la vejiga.

te e so
pr sta de

oh p F

ibi ub UD

da lic E

00247 Alteraciones de la movilidad: consecuencias.
la aci N”

re ón
pr
00364 Problemas de visión: consecuencias.

od
uc

ció
Variables Llave
Es preciso que la persona sea incapaz de retener la orina para que este diagnóstico
n
pueda formularse.

0607 Tipo de incontinencia (urinaria). Funcional.
− 259 −

“Q

ue

0629 Percepción llenado vesical.
da tota el p
ex l o erm
pr pa is

es rc o
sin
0802 Visión.
am ia ex
1112 Tono muscular.

en l de pre

te e so
3607 Confusión.
pr sta de

oh p F

ibi ub UD

da lic E
la aci N”

re ón
pr

od

uc

1208 Encamado.
ció
1209 Parálisis, paresias.

n
1210 Deterioro de la funcionalidad.

1417 Dependiente.
− 260 −
Incontinencia urinaria por rebosamiento

I. ETIQUETA DIAGNÓSTICA
Definición
Situación en la que la persona presenta una pérdida involuntaria de orina asociada
“Q
a una sobredistensión de la vejiga.

ue
da tota el p
La actuación de la enfermera en estos casos se centra en informar y planificar las

ex l o erm
actuaciones necesarias para evitar la distención vesical y el fortalecimiento de la

pr pa is
musculatura vesical.
es rc o
sin

am ia ex
Taxonomía NANDA Si (00176 Incontinencia urinaria refleja)

Programa CENES Si
en l de pre
te e so

En situaciones en las que la existencia d euna distensión vesical provoca la emisión
pr sta de
involuntaria de orina en la persona.

oh p F
Cuando la actuación se centra en abordar las repercusiones del problema en la

ibi ub UD
persona, como en la integridad de la piel o en los problemas para la vida diaria de la

da lic E
persona, es de mayor utilidad emplear otros diagnósticos, tales como "Déficit de

autocuidados: uso inodoro” ó “Deterioro integridad cutánea”.
la aci N”

re ón

pr
od
Debilidad muscular.
Hipertrofia prostática.
uc
Medicamentos: efectos secundarios.

ció
Vaciado incompleto de la vejiga.

n

− 261 −
- Déficit de autocuidado: uso inodoro.

“Q
Las manifestaciones clínicas normalizadas de este diagnóstico, son:
ue
00343 Nicturia.
da tota el p
00366 Pérdidas involuntarias de orina.

ex l o erm

pr pa is
00377 Orina residual.

es rc o
sin
am ia ex

en l de pre

te e so

pr sta de

oh p F

ibi ub UD
da lic E
III. VALORACIÓN. VARIABLES DEL CUIDADO RELACIONADAS CON EL DIAGNÓSTICO

Variables Llave
la aci N”
La presencia de este diagnóstico implica la necesidad de que la persona sea

re ón
incapaz de contener y retener la orina cuando se distiende la vejiga.

pr

od

uc

ció
0607 Tipo de incontinencia (urinaria). Rebosamiento.

n
Las variables normalizadas del cuidado que aportan información significativamente
importante para confirmar la presencia del diagnóstico, son:

0613 Globo vesical.
0616 Nicturia.
− 262 −
Las variables normalizadas del cuidado que aportan información significativa para
0510 Fecalomas.
“Q
1112 Tono muscular.

ue

da tota el p
ex l o erm

pr pa is

es rc o
sin

am ia ex
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 263 −
Incontinencia urinaria refleja

I. ETIQUETA DIAGNÓSTICA
Definición
Situación en la que la persona presenta una pérdida previsible e involuntaria de
“Q
orina al alcanzar un volumen vesical determinado, sin sensación previa de

ue
urgencia.
da tota el p
ex l o erm
Este diagnóstico de cuidados se relaciona en general, con la presencia de una

pr pa is
disfunción vesical denominada vejiga refleja, espástica, hipertónica o automática.

es rc o
La actuación de la enfermera en estos casos se centra en informar y aclarar el

sin
am ia ex
problema, los fundamentos del tratamiento, las repercusiones y el establecimiento

de un programa de reeducación vesical.
en l de pre

te e so
Taxonomía NANDA Si (00018 Incontinencia urinaria refleja)

pr sta de
Programa CENES Si
oh p F

ibi ub UD
Se aconseja utilizar este diagnóstico sólo cuando es posible el abordaje del

da lic E
problema descrito en su definición a través de la reeducación vesical.

la aci N”
Cuando la actuación se centra en abordar las repercusiones del problema en la

persona, como en la integridad de la piel o en los problemas para la vida diaria de la
re ón
persona, es de mayor utilidad emplear otros diagnósticos, tales como "Déficit de

pr
autocuidados: uso inodoro” ó “Deterioro integridad cutánea”.

od

uc

ció
0005 ACVA.
n


− 264 −

“Q
ue

da tota el p

ex l o erm
00141 Síntomas estimulación S.N. parasimpático (palidez, agitación,

sudoración fría, taquicardia...).
pr pa is
00346 Polaquiuria.
es rc o
sin
00352 Ausencia de la percepción de la necesidad de miccionar.

am ia ex
00353 Ausencia de percepción de la plenitud vesical.

en l de pre
00354 Incapacidad para iniciar o inhibir voluntariamente la micción.

00358 Pérdidas urinarias con contracturas o espasmos vesicales.
te e so

pr sta de
00678 Patrón previsible de micción.

oh p F
ibi ub UD

da lic E
00193 Lesión tisular en tracto urinario: consecuencias.

la aci N”

re ón
pr
III. VALORACIÓN. VARIABLES DEL CUIDADO RELACIONADAS CON EL DIAGNÓSTICO

od
Variables Llave
La presencia de este diagnóstico implica la necesidad de que la persona sea
uc
incapaz de contener y retener la orina

ció

n

0607 Tipo de incontinencia (urinaria). Refleja.
Las variables normalizadas del cuidado que aportan información significativamente
importante para confirmar la presencia del diagnóstico, son:
0603 Problemas micción

− 265 −
0607 Tipo de incontinencia (urinaria)

0610 Polaquiuria
0612 Retención urinaria
0629 Percepción llenado vesical
“Q
0630 Patrón previsible micción

ue
2523 Sudoración copiosa

da tota el p
ex l o erm
Las variables normalizadas del cuidado que aportan información significativa para
pr pa is

es rc o
sin
0623 Lesiones en el tracto urinario.

am ia ex

en l de pre
te e so
pr sta de

oh p F

ibi ub UD
0617 Sistemas de ayuda en la eliminación urinaria.

da lic E

la aci N”

re ón
0620 Sondaje vesical.

pr
od
uc
ció
n
− 266 −
Retención urinaria
Retención urinaria
I. ETIQUETA DIAGNÓSTICA.
Definición
Situación en la que la persona es incapaz de vaciar completamente el contenido de
“Q
la vejiga urinaria.
ue
da tota el p
La retención de orina en la vejiga puede tener tres tipos de causas

ex l o erm
fundamentalmente:
pr pa is
- Existencia de algún tipo de obstrucción de la salida de la vejiga.

es rc o
- Presencia de algún tipo de alteración en la funcionalidad del músculo detrusor

sin
(p. ej.: ansiedad, enf. sistema nervioso central), que provoque una
am ia ex
incompetencia en su funcionalidad.
en l de pre
- Afectación de las vías aferentes implicadas en la inervación de la musculatura

vesical.
te e so

pr sta de
Taxonomía NANDA Si (00023 Retención urinaria)

oh p F
Programa CENES Si
ibi ub UD
Utilidad clínica del diagnóstico

da lic E
Se aplica en los procesos donde el profesional de enfermería puede influir mediante

la aci N”
la modificación de hábitos o la realización de maniobras del tipo de la compresión

manual externa, en la evacuación completa de la vejiga.
re ón
pr

od
0019 Ansiedad.
uc

ció

n

− 267 −
Retención urinaria


“Q
ue
00209 Oliguria.
da tota el p
00345 Disuria.
ex l o erm
00346 Polaquiuria.
pr pa is

es rc o

sin

am ia ex
00378 Incontinencia urinaria por rebosamiento.

en l de pre
te e so
Las causas o etiologías normalizadas para este diagnóstico, son:

pr sta de

oh p F
00197 Deterioro del arco reflejo sensitivo-motriz urinario: consecuencias.

ibi ub UD
00206 Esfínter vesical potente.

da lic E
00213 Aumento de la presión uretral por incompetencia del detrusor:

consecuencias.
la aci N”
re ón
III. PROCESO DE VALORACIÓN. VARIABLES NORMALIZADAS DEL DIAGNÓSTICO

pr
Variables Llave
od
La formulación de este diagnóstico viene condicionada por la presencia de manera

continuada de contenido vesical, confirmado por la sensación de matidez al percutir
uc
sobre la zona, acompañada o no por la presencia de una vejiga distendida.

ció

n
0613 Globo vesical. Si.

0612 Retención urinaria. < 4. Moderada - Grave.
Las variables normalizadas del cuidado que aportan información relevante para
confirmar la presencia del diagnóstico, son:

0608 Disuria.
− 268 −
Retención urinaria
0610 Polaquiuria.
0613 Globo vesical.
“Q
ue
Las variables normalizadas del cuidado que aportan información relevante para
da tota el p

ex l o erm

pr pa is
3513 Ansiedad.
es rc o
sin
am ia ex

en l de pre

te e so
0935 Revisiones urológicas.

pr sta de
0937 Motivo de las revisiones urológicas.

oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 269 −
n
ció
uc
od
pr
re ón
la aci N”
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
“Q sin
Diagnósticos enfermeros normalizados Grupo 07. Termorregulación
Grupo 07. Termorregulación.

Mecanismos que describen la capacidad del individuo para controlar su
temperatura corporal dentro de los márgenes ideales para el
“Q
funcionamiento efectivo del organismo.

ue
da tota el p
Diagnósticos:
ex l o erm
- Hipertermia.
pr pa is
- Hipotermia.
es rc o
sin
- Riesgo de lesión térmica.

am ia ex
- Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal.

en l de pre
- Termorregulación ineficaz.
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 271 −
Grupo 07. Termorregulación Diagnósticos enfermeros normalizados
Hipertermia
Hipertermia
Definición
“Q
Situación en la que la persona presenta una temperatura corporal por encima del
ue
rango normal descrito para un funcionamiento eficiente del organismo.

da tota el p
Este diagnóstico se utiliza para tratar los procesos de incremento leve y moderado
ex l o erm
de la temperatura corporal y para prevenir la aparición de procesos de hipertermia

pr pa is
grave. Cuando se establece una hipertermia grave es necesario abordar el

es rc o
problema mediante otras actuaciones donde la enfermera participa en colaboración

sin
am ia ex
con otros profesionales sanitarios.

en l de pre

Taxonomía NANDA: Si (00007 Hipertermia).
te e so
Programa CENES: Si
pr sta de
oh p F

Este diagnóstico está indicado en los procesos de incremento de la temperatura
ibi ub UD
corporal motivada por condicionantes sobre los que la enfermera puede actuar.
da lic E

la aci N”

re ón

pr
od
uc
0082 Hipertermia.
ció

n
0158 Ropas/vestidos inadecuados.

0172 Temperatura ambiental excesivamente alta.
− 272 −
Hipertermia

“Q

ue
00198 Piel enrojecida, hiperémica.

da tota el p

ex l o erm

pr pa is
00413 Taquicardia.
es rc o
sin
am ia ex

00060 Enfermedad: consecuencias
en l de pre

te e so
00067 Enfermedad severa: consecuencias

pr sta de
00082 Anestesia: efectos indeseados

oh p F
00088 Medicamentos: efectos no deseados

ibi ub UD
00169 Ropa inadecuada

da lic E
00172 Exposición a ambientes excesivamente calientes sin las debidas

precauciones
la aci N”
00184 Deshidratación
re ón
00242 Aumento de la tasa metabólica

pr
00320 Traumatismo craneal: consecuencias.

od
uc

Variables Llave
ció
Es preciso que la persona presente una temperatura corporal por encima de la

n
fisiológica para que este diagnóstico pueda estar presente.

0701 Temperatura corporal. >38

2505 Piel enrojecida.
− 273 −
Hipertermia

2609 Taquicardia.
“Q
ue
da tota el p
2901 Problemas de salud

ex l o erm

pr pa is
2925 Severidad problema de salud

es rc o
sin

am ia ex

4505 Ropa adecuada
en l de pre
4608 Temperatura ambiental

te e so

pr sta de

oh p F

ibi ub UD
da lic E

la aci N”

re ón
0611 Oliguria.
pr
1330 Somnolencia.
od

3617 Llanto irritable.
uc
3704 Nivel consciencia.

ció
n
− 274 −
Hipotermia
Hipotermia
Definición
Situación en la que la persona presenta una temperatura corporal por debajo del
“Q
rango normal descrito para un funcionamiento eficiente del organismo.

ue
da tota el p
Este diagnóstico se aplica en procesos de disminución leve y moderada de la

ex l o erm
temperatura corporal y para prevenir la aparición de procesos de hipotermia grave.

pr pa is
Cuando se ha establecido una hipotermia grave es necesario abordar el problema

mediante otras actuaciones donde la enfermera participa en colaboración con otros
es rc o
sin
profesionales sanitarios.
am ia ex

en l de pre
Taxonomía NANDA: Si (00006 Hipotermia).

te e so
Programa CENES: Si
pr sta de

oh p F
Este diagnóstico está indicado en los procesos de disminución de la temperatura

ibi ub UD
corporal motivada por condicionantes sobre los que la enfermera puede actuar.
da lic E

la aci N”
0008 Alcohol: abuso

re ón
0015 Ancianidad
pr
0046 Desnutrición
od
0085 Hipotermia
uc

ció
0162 Actividad física insuficiente, sedentarismo

n

− 275 −
Hipotermia

“Q
00078 Escalofríos.
ue
00189 Temperatura corporal por debajo del límite normal.

da tota el p
00190 Palidez.
00191 Frialdad de la piel.
ex l o erm
00192 Piloerección.
pr pa is
00193 Enlentecimiento del rellenado capilar.

es rc o
sin
00194 Cianosis de los lechos ungueales.

am ia ex

00395 Confusión.
en l de pre
00413 Aumento de la frecuencia cardiaca.

te e so
pr sta de

oh p F
00008 Envejecimiento medidas ineficaces/insuficientes.

ibi ub UD
00060 Enfermedad: consecuencias.

da lic E
00089 Vasodilatadores: efectos indeseados.

la aci N”

re ón
00169 Ropa inadecuada.

pr
00170 Evaporación de la sudación en un entorno frío.

od
00171 Exposición al frío sin las debidas precauciones.

uc
00239 Inactividad.
ció

n

Variables Llave
Es preciso que la persona presente una temperatura corporal por debajo de la
fisiológica para que este diagnóstico pueda estar presente.

0701 Temperatura corporal. <36
− 276 −
Hipotermia
0205 Cianosis.
“Q

ue
0703 Escalofrío.
0704 Piloerección.
da tota el p
2503 Palidez.
ex l o erm

pr pa is
2609 Taquicardia.
es rc o
2613 Relleno capilar.

sin
am ia ex

3607 Confusión.
en l de pre
te e so
pr sta de

oh p F
0105 Edad.
ibi ub UD

da lic E

la aci N”

re ón

pr

od
4505 Ropa adecuada.

uc

ció
n

0806 Percepción sensitiva

2501 Sensibilidad de la piel
2606 Pulsos periféricos
− 277 −
Riesgo de lesión térmica

Definición
Situación en la que existe un aumento en la vulnerabilidad de sufrir daños en la piel
“Q
y/o membranas por temperaturas extremas.

ue
da tota el p
Las lesiones térmicas son lesiones producidas por la acción de temperatura

ex l o erm
extremas, tanto por el frío (heladuras), como por el calor (quemaduras). Se trata por
pr pa is
tanto de un diagnóstico que aborda un tipo específico de lesión tisular o cutánea.

es rc o
sin

am ia ex
Taxonomía NANDA: Si (00220 Riesgo de lesión térmica)

Programa CENES: Si
en l de pre
te e so

En todas aquellas situaciones en las que existen factores de riesgo que hacen más
pr sta de
probable la aparición de una lesión térmica en la persona.

oh p F
Existen factores ambientales, de hábitos de vida (fumar) y fisiológicos (edad) que

ibi ub UD
favorecen su aparición y sobre los que la enfermera debe enfocar su atención.

da lic E

la aci N”

0005 ACVA
re ón
0009 Alcoholismo
pr
0042 Demencia
od
0158 Ropas/vestidos inadecuados

uc
0172 Temperatura ambiental excesivamente alta

0239 Neuropatías.
ció
n
- Deterioro de la integridad tisular.

- Deterioro de la integridad cutánea.
− 278 −

“Q
ue

da tota el p
00004 Infancia: medidas ineficaces/insuficientes.

ex l o erm

pr pa is

es rc o
sin

am ia ex

00169 Ropa inadecuada.
en l de pre
00171 Exposición al frío sin las debidas precauciones.

te e so

pr sta de
precauciones.
oh p F

ibi ub UD
00288 Tabaquismo.
da lic E

la aci N”

re ón
pr

od
Variables Llave
uc
ció

n
diagnóstico.
valoración.
− 279 −
0105 Edad.
“Q
1114 Fatiga.
ue

da tota el p

ex l o erm

pr pa is

es rc o

sin
am ia ex
4505 Ropa adecuada.

4509 Tabaco. Fuma.
en l de pre

te e so

pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E

proceso.
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 280 −
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal

Definición
“Q
la persona para poder mantener la temperatura corporal dentro de los rangos

ue
normales de funcionamiento eficiente del organismo.

da tota el p
ex l o erm
Este diagnóstico puede aplicarse en todas las personas y tiene como objetivo el de
pr pa is
prevenir la instauración de temperaturas fuera del rango de normalidad.

es rc o
sin

am ia ex
Taxonomía NANDA: Si (00005 Riesgo desequilibrio temperatura corporal)

Programa CENES: Si
en l de pre
te e so

Este diagnóstico está indicado en personas que mantienen su temperatura dentro
pr sta de
de los límites considerados como normales para el organismo, pero en las que
oh p F
existen elementos de riesgo para la instauración de una hipotermia, una hipertermia

ibi ub UD
o una termorregulación ineficaz, motivado por conductas inapropiadas de la

da lic E
persona o cuidadores, o por factores ambientales.

la aci N”

re ón

pr
0009 Alcoholismo.
od
0015 Ancianidad.
0016 Anemia.
uc
ció
n
0107 Lactante.
0144 Peso corporal: insuficiente.
0158 Ropas/vestidos inadecuados.
0211 Sensación de frío.
− 281 −
- Hipotermia.
“Q
- Hipertermia.
ue
da tota el p

ex l o erm
pr pa is

es rc o

sin
am ia ex
en l de pre

te e so

pr sta de
00060 Problema físico de salud: consecuencias.

oh p F
00080 Anemia.
ibi ub UD
00089 Vasodilatadores: efectos indeseados.

da lic E

la aci N”
00149 Extremos ponderales.

re ón
00150 Obesidad.
pr
00152 Sobrepeso.
od
00169 Uso de ropa inadecuada para la temperatura ambiente.

uc
00171 Exposición al frío o a entornos fríos sin las debidas precauciones.

ció

precauciones.
n
00239 Inactividad.
00242 Aumento de la tasa metabólica.
− 282 −

Variables Llave
“Q

ue
diagnóstico.
da tota el p
ex l o erm

pr pa is

es rc o
sin
valoración.
am ia ex
en l de pre
te e so

pr sta de
0103 Índice de masa corporal (IMC).

oh p F
0105 Edad.
ibi ub UD

da lic E

la aci N”

re ón

pr

od

uc

ció
4505 Ropa adecuada.

n
proceso.
− 283 −
Termorregulación ineficaz
Definición
Situación en la que la persona es incapaz de mantener su temperatura corporal
“Q
dentro de los rangos considerados como adecuados para un funcionamiento

ue
eficiente del organismo, fluctuando entre la hipotermia y la hipertermia.

da tota el p
ex l o erm
La aplicación de este diagnóstico tiene su funcionalidad cuando existen factores

pr pa is
externos y conductuales en la persona que provocan fluctuaciones en la

temperatura corporal y sobre los que el profesional de enfermería puede influir para
es rc o
sin
su control.
am ia ex

en l de pre
Taxonomía NANDA: Si (00008 Termorregulación ineficaz).

te e so
Programa CENES: Si
pr sta de

oh p F
Este diagnóstico tiene su aplicación fundamental en personas ancianas y recién

ibi ub UD
nacidos y grupos de riesgo.

da lic E
La actuación de la enfermera se basa en la terapia conductual y la manipulación de

los factores externos (ropa, condiciones ambientales) para mantener la temperatura
la aci N”
corporal, así como en la enseñanza de métodos de prevención.

re ón

pr

od

uc
0015 Ancianidad.
ció
n
0046 Desnutrición.
0135 Oscilaciones importantes en la temperatura ambiental.
− 284 −

- Hipotermia.
- Hipertermia.
“Q
ue

da tota el p
00078 Escalofríos.
ex l o erm
00189 Temperatura corporal por debajo del límite normal.

pr pa is
00190 Palidez.
es rc o

sin
00192 Piloerección.
am ia ex
00193 Enlentecimiento del rellenado capilar.

en l de pre
00194 Cianosis de los lechos ungueales.

te e so

pr sta de

oh p F
00198 Piel enrojecida, hiperémica.

ibi ub UD

da lic E

la aci N”
00202 Fluctuaciones de temperatura fuera de los límites normales.

re ón
00413 Taquicardia.
pr
od

uc
00008 Envejecimiento medidas ineficaces/insuficientes.

ció

n

00173 Temperatura ambiental cambiante: consecuencias.
− 285 −

Variables Llave
Es precisa la existencia de fluctuaciones disfuncionales en la temperatura corporal
de la persona para formular este diagnóstico.
“Q

ue
0701 Temperatura corporal. <36 / >38

da tota el p
0702 Fluctuaciones temperatura corporal. Si

ex l o erm
pr pa is

es rc o
sin

am ia ex

en l de pre
0205 Cianosis.
te e so
0702 Fluctuaciones temperatura corporal.

pr sta de
0703 Escalofrío.
oh p F
0704 Piloerección.
ibi ub UD
2503 Palidez.
da lic E

2505 Piel enrojecida.
la aci N”

re ón
2609 Taquicardia.
pr
2613 Relleno capilar.

od

uc

ció
n
0105 Edad.
− 286 −

“Q

ue

da tota el p
0201 Frecuencia respiratoria.

0204 Disnea.
ex l o erm
0205 Cianosis.
pr pa is
1621 Terapias para su salud.

es rc o
sin
2609 Frecuencia cardiaca.

am ia ex

en l de pre

te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 287 −
n
ció
uc
od
pr
re ón
la aci N”
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
“Q sin
Diagnósticos enfermeros normalizados Grupo 08. Percepción Sensorial
Grupo 08. Percepción sensorial.

Mecanismos que intervienen en la recepción de sensaciones a través
de los sentidos y su repercusión en el resto del organismo, así como la
“Q
aplicación de medidas externas que intervienen en el funcionamiento.

ue
da tota el p
Diagnósticos:
ex l o erm
- Disconfort.
pr pa is
- Dolor agudo.
es rc o
sin
- Dolor crónico.
am ia ex
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 289 −
Grupo 08. Percepción Sensorial Diagnósticos enfermeros normalizados
Disconfort
Dis confort
Definición
Situación en la que la persona percibe una falta de tranquilidad, alivio y
“Q
trascendencia en las dimensiones física, psicoespiritual, ambiental o social.

ue
da tota el p
Este diagnóstico describe una situación en la que existe una percepción de

ex l o erm
incomodidad e insatisfacción de la persona con su entorno, que llega a generar

pr pa is
alteraciones en su bienestar y su salud.

es rc o
sin

am ia ex
Taxonomía NANDA: Si (00214 Disconfort).

Programa CENES: Si
en l de pre
te e so

En las situaciones en las que existen circunstancias del entorno que alteran la salud
pr sta de
de la persona y en las que la enfermera puede actuar a través de sus

oh p F
intervenciones.
ibi ub UD

da lic E

la aci N”
0032 Conflictos/crisis familiares.

re ón
0153 Quimioterapia.
pr
0154 Radioterapia.
od
0214 Estimulación ambiental intensa/frecuente.

uc
ció

n
- Sufrimiento espiritual.
- Sufrimiento moral.
- Estrés por sobrecarga.

− 290 −
Disconfort
00038 Insatisfacción.
00071 Agitación.
00076 Prurito.
“Q
00422 Cambios de temperatura: calor.

ue
00426 Cambios de temperatura: frío.

00511 Ansiedad.
da tota el p
00538 Insatisfacción con el sueño.

ex l o erm
00583 Nerviosismo/inquietud.
pr pa is
00585 Estrés.
es rc o
00643 Temor.
sin
am ia ex
00683 Llanto frecuente.

00746 Incomodidad.
en l de pre
te e so

pr sta de
00051 Alteración de los factores ambientales.

oh p F

ibi ub UD
00085 Quimioterapia: efectos no deseados.

da lic E
00086 Radioterapia: efectos no deseados.

la aci N”
00371 Estimulación ambiental excesiva.

re ón

pr

od

uc

ció
00519 Falta de control.

n

Variables Llave
La formulación de este diagnóstico implica la necesidad de que la persona
manifieste la presencia de una percepción dolorosa durante un corto período de
tiempo.

1602 Armonía No
− 291 −
Disconfort
1424 Insatisfacción Si
“Q
0418 Llanto.
ue
1301 Sueño/descanso.
da tota el p
1602 Armonía.
ex l o erm

pr pa is

es rc o
sin
2508 Prurito.
am ia ex
2805 Estrés.
en l de pre
3513 Ansiedad.
te e so
3605 Irritabilidad.
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E

la aci N”

re ón

pr
2824 Percepción de control.

od

uc

ció
2923 Quimioterapia.
2924 Radioterapia.
n

No se han descrito.
− 292 −
Dolor agudo
Dolor agudo
Definición
Situación en la que la persona experimenta una percepción sensorial y emocional
“Q
desagradable, de comienzo brusco o gradual y de cualquier intensidad, provocada

ue
por la presencia real, potencial o sentida de un daño tisular, con una duración
da tota el p
inferior a 6 meses.
ex l o erm
pr pa is
La enfermera debe iniciar un plan de cuidados a través de este diagnóstico siempre

que la persona manifiesta que percibe la presencia de la sensación dolorosa y
es rc o
sin
disponga de intervenciones que favorezcan su alivio, independientemente de que

am ia ex
esté siendo tratado simultáneamente con fármacos o técnicas invasivas por otros
profesionales sanitarios.
en l de pre
te e so

pr sta de
Taxonomía NANDA: Si (00132 Dolor agudo).

oh p F
Programa CENES: Si
ibi ub UD

da lic E
Este diagnóstico está indicado en todas aquellas situaciones en la que la persona

manifieste la presencia de una sensación dolorosa sobre la que la enfermera pueda
la aci N”
intervenir para reducir su intensidad. La enfermera puede dirigir sus intervenciones

re ón
directamente sobre la causa del dolor, si es posible, o bien favoreciendo la eficacia

pr
del tratamiento terapéutico.

od

uc
ció
0028 Cirugía.
0035 Contusiones/traumatismos.
n

0078 Heridas: quirúrgicas.
0111 Lactante: cólicos.
0178 Úlceras vasculares
0179 Úlceras, heridas, quemaduras, ... en la mucosa bucal.
0180 Úlceras, heridas, quemaduras, ... en mucosas.
0212 Artropatías.
− 293 −
Dolor agudo
0213 Fracturas.
0237 Esguinces.
0238 Síndrome premenstrual.
“Q
ue

da tota el p
- Perturbación del campo de energía.

ex l o erm
- Dolor crónico.
pr pa is
es rc o
sin

am ia ex
en l de pre

te e so
00071 Agitación.
pr sta de

oh p F
00379 Cambio en la presión sanguínea.

ibi ub UD
da lic E

00601 Informes de dolor.
la aci N”
00602 Observación de evidencias de dolor.

re ón
00603 Conducta de protección o defensa.

pr
00604 Trastornos del sueño.

od
00605 Cambios en el apetito y en la ingesta.

uc
00609 Respuestas autónomas (cambios en la TA, FC, respiración,..).

ció
00614 Espasmos musculares.

00659 Aumento del estado de alerta. Hipervigilancia sensorial.
n
00007 Gestación: medidas ineficaces/insuficientes
00043 Manipulación incorrecta de productos tóxicos, irritantes
00054 Agentes biológicos: efectos negativos
00055 Traumatismo: consecuencias
00056 Fracturas: consecuencias
00057 Solución de continuidad de piel, membranas o mucosas
− 294 −
Dolor agudo
00058 Quemaduras
00069 Infecciones: consecuencias
00083 Cirugía: efectos no deseados
00244 Deterioro musculoesquelético: consecuencias
00253 Inmovilidad: consecuencias
“Q

ue
da tota el p

Variables Llave
ex l o erm

pr pa is
manifieste la presencia de una percepción dolorosa durante un corto período de

es rc o
tiempo.
sin
am ia ex

0811 Dolor Si
en l de pre

te e so
0812 Tipo de dolor Agudo

pr sta de
oh p F

ibi ub UD

da lic E

la aci N”

re ón
0315 Inapetencia.
pr
0811 Dolor.
od
0812 Tipo de dolor.

uc
0814 El dolor altera la actividad.

ció

n

2609 Taquicardia.
2615 Fluctuaciones/cambios en la presión arterial.
3532 Estado de alerta/vigilancia sensorial.
3605 Irritabilidad.
− 295 −
Dolor agudo
0108 Embarazo.
“Q

ue

da tota el p
2519 Signos de traumatismo.

2520 Quemaduras.
ex l o erm
2528 Alteración integridad de mucosas.

pr pa is

es rc o
2921 Fracturas.
sin
am ia ex

en l de pre
4603 Medidas de prevención de accidentes.

te e so
pr sta de

oh p F

ibi ub UD
0813 Intensidad del dolor.

da lic E

0816 Control del dolor.
la aci N”

re ón
1210 Deterioro de la funcionalidad

pr
od
uc
ció
n
− 296 −
Dolor crónico
Dolor crónico
Definición
Situación en la que la persona experimenta una percepción sensorial y emocional
“Q
desagradable, de comienzo brusco o gradual y de cualquier intensidad, provocada

ue
por la presencia real, potencial o sentida de un daño tisular y con una duración
da tota el p
superior a los 6 meses.

ex l o erm
pr pa is
La enfermera debe iniciar un plan de cuidados a través de este diagnóstico siempre

que la persona afirme que percibe la presencia de la sensación dolorosa y disponga
es rc o
sin
de intervenciones que favorezcan su alivio, independientemente de que esté siendo

am ia ex
tratado simultáneamente con fármacos o técnicas invasivas por otros profesionales

sanitarios.
en l de pre
te e so

pr sta de
Taxonomía NANDA: Si (00133 Dolor crónico).

oh p F
Programa CENES: Si
ibi ub UD

da lic E
Este diagnóstico está indicado en todas aquellas situaciones en la que la persona

manifieste la presencia de una sensación dolorosa durante un largo período de
la aci N”
tiempo, sobre la que la enfermera pueda intervenir para reducir su intensidad. La

re ón
enfermera puede dirigir sus intervenciones directamente sobre la causa del dolor, si
pr
es posible, o bien favoreciendo la eficacia del tratamiento terapéutico.

od

uc
0026 Cáncer.
ció
n
0212 Artropatías.
0239 Neuropatías.
0240 Tendinitis.
- Perturbación del campo de energía.

- Dolor agudo.
− 297 −
Dolor crónico

“Q
00072 Insomnio.
ue
00079 Fatiga.
da tota el p
00181 Dolor prolongado (continuo o intermitente más de 6 meses).

ex l o erm

pr pa is
00452 Incapacidad para realizar las tareas habituales.

es rc o
00510 Depresión.
sin
am ia ex
00516 Frustración.
00611 Atrofia de los grupos musculares.
en l de pre
te e so

pr sta de

oh p F

ibi ub UD

da lic E

la aci N”
00064 Cáncer: consecuencias.

re ón
pr

od
Variables Llave
uc

ció
manifieste la presencia de una percepción dolorosa durante un largo período de

tiempo.
n

0811 Dolor Si
0812 Tipo de dolor Crónico
− 298 −
Dolor crónico
0315 Inapetencia.
0811 Dolor.
0812 Tipo de dolor.
“Q

ue

1114 Fatiga.
da tota el p
1326 Insomnio.
ex l o erm
2820 Impotencia.
pr pa is
3514 Depresión.
es rc o
sin
am ia ex
en l de pre
0108 Embarazo.
te e so
1206 Problemas de movilidad.

pr sta de
1212 Deterioro musculo-esquelético.

oh p F

ibi ub UD

da lic E
la aci N”

re ón
pr

od

0816 Control del dolor.
uc

ció

n
1334 Signos de cansancio.

3704 Nivel conciencia.
− 299 −
n
ció
uc
od
pr
re ón
la aci N”
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
− 300 −
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
Grupo 08. Percepción Sensorial
ex l o erm
da tota el p
ue
“Q sin
Dolor crónico
Diagnósticos enfermeros normalizados Grupo 09. Sexualidad - Reproducción
Grupo 09. Sexualidad - Reproducción.

Mecanismos que intervienen y se derivan de la expresión de la
sexualidad, los procesos reproductivos en ambos sexos y de desarrollo
“Q
en la mujer.
ue
da tota el p
Diagnósticos:
ex l o erm
pr pa is
- Disfunción sexual.
es rc o
- Patrón sexual inefectivo.

sin
am ia ex
- Disposición para mejorar el proceso de maternidad.

en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 301 −
Grupo 09. Sexualidad - Reproducción Diagnósticos enfermeros normalizados
Disfunción sexual
Disfunción sexual
Definición
Situación en la que la persona percibe un cambio en su funcionamiento sexual que
“Q
considera insatisfactorio, inadecuado o poco gratificante.

ue
da tota el p
Se trata de un diagnóstico que aborda una situación específica recogida también

ex l o erm
dentro del diagnóstico general "Patrones sexuales inefectivos".

pr pa is
El cambio en el funcionamiento sexual de la persona puede estar referido a

es rc o
cualquiera de las fases de respuesta sexual ante el deseo, la excitación o el

sin
am ia ex
orgasmo,
La utilización de este diagnóstico requiere una preparación avanzada en terapia

en l de pre
sexual, por lo que inicialmente es preferible utilizar el diagnóstico de "Patrones

te e so
sexuales inefectivos".
pr sta de
También hay que tener en cuenta que aunque tiene entidad propia como
oh p F
diagnóstico de cuidados, en ocasiones puede ser una manifestación de otros

diagnósticos como "Síndrome traumático posviolación", en cuyo caso es preferible
ibi ub UD
abordar el problema desde estos diagnósticos que lo originan. En ocasiones

da lic E
también puede actuar como causa de otros diagnósticos tales como "Ansiedad" o
"Baja autoestima situacional", y en estos casos se debe abordar el problema desde
la aci N”
este diagnóstico.
re ón
pr

od
Taxonomía NANDA: Si (00059 Disfunción sexual).

uc
Programa CENES: Si
ció

Este diagnóstico está indicado en las situaciones en las que la persona expresa la
n
presencia de un problema o una insatisfacción sexual.

0001 Abuso físico/violencia.

0002 Abuso psicológico/emocional.
0054 Embarazo.
0067 Fatiga.
− 302 −
Disfunción sexual

0154 Radioterapia.
0219 Enfermedad aguda.
0228 Valores/creencias: conflicto.
“Q
0245 Cambios corporales.

ue
0288 Envejecimiento precoz.

0289 Conducta sexual: conocimientos inadecuados.
da tota el p
ex l o erm

pr pa is

es rc o
sin
- Patrón sexual inefectivo.

am ia ex
en l de pre

te e so

pr sta de

oh p F
00389 Disfunción sexual.

ibi ub UD
00421 Limitaciones sexuales impuestas por la enfermedad o la terapia.

da lic E
00436 Incapacidad para conseguir la satisfacción sexual deseada.

00437 Alteración en el logro de la satisfacción sexual.
la aci N”
00459 Percepción de alteraciones en el logro del rol sexual.

re ón
pr
od

uc
00007 Gestación: medidas ineficaces/insuficientes

00008 Envejecimiento: medidas ineficaces/insuficientes
ció
00016 Déficit de conocimientos claves: conductas saludables

n
00060 Enfermedad: consecuencias

00076 Tratamiento de la enfermedad: efectos no deseados
00087 Radiaciones: efectos no deseados
00232 Fatiga, disminución de la energía física
00374 Dolor
00381 Depresión
00390 Temor
00428 Abuso físico y/o psicosocial: consecuencias
− 303 −
Disfunción sexual
00440 Ausencia/deterioro de relaciones con personas significativas:

consecuencias
00446 Ausencia o inadecuación de modelo de rol: consecuencias
00453 Falta de intimidad: consecuencias
00490 Alteración de la estructura corporal: problemas de adaptación
“Q
00491 Deterioro de la capacidad funcional: problemas de adaptación

ue
00508 Conflicto con los valores personales.

da tota el p

ex l o erm
Variables Llave
pr pa is
Es preciso que la presencia de problemas o dificultades en las relaciones sexuales

es rc o
sin
de la persona que provoca una sensación poco gratificante con la satisfacción

am ia ex
alcanzada.

en l de pre
0920 Satisfacción con las relaciones sexuales (0/5) <2

te e so

pr sta de
0919 Dificultades en las relaciones sexuales Si

oh p F
ibi ub UD

da lic E

la aci N”
0919 Dificultades en las relaciones sexuales.

re ón
0920 Satisfacción con las relaciones sexuales (0/5).

pr
od
uc

ció
0105 Edad.
0108 Embarazo.
n
0811 Dolor.
1114 Fatiga.
1218 Estructura corporal.
1402 Personas significativas.
1439 Modelos de rol.
1606 Conflicto con valores/creencias personales.
− 304 −
Disfunción sexual

2924 Radioterapia.
“Q
3514 Depresión.
ue

da tota el p
ex l o erm

pr pa is

es rc o
sin
0915 Relaciones sexuales.

am ia ex

en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 305 −
Patrón sexual inefectivo

Definición
Situación en la que la persona se encuentra preocupada en relación a su propia
“Q
sexualidad.
ue
da tota el p
Se trata de un diagnóstico muy amplio relacionado con la sexualidad que puede

ex l o erm
abarcar otros diagnósticos más específicos tales como el de "Disfunción sexual".

pr pa is

es rc o
sin
Taxonomía NANDA: Si (00065 Patrón sexual ineficaz).

am ia ex
Programa CENES: Si
en l de pre

te e so
Este diagnóstico puede utilizarse en cualquier situación en la que la persona

perciba preocupación por cualquier aspecto relacionado con su propia sexualidad.
pr sta de
oh p F

ibi ub UD
0287 Sexualidad: conflicto/crisis de orientación sexual.

da lic E
0289 Conducta sexual: conocimientos inadecuados.

la aci N”
0290 Miedo a ETS.

re ón
0291 Miedo al embarazo.

pr
od

uc

ció
- Disfunción sexual.
n

00134 Conflicto de valores/creencias.

00420 Dificultad/cambios en comportamientos sexuales.
00437 Alteración en el logro de la satisfacción sexual.
00459 Percepción de alteraciones en el logro del rol sexual.
− 306 −
00713 Problemas de comunicación con la pareja.
“Q
00333 Habilidades inadecuadas para la solución de problemas.

ue

da tota el p
consecuencias.
00446 Ausencia o inadecuación de modelo de rol: consecuencias.
ex l o erm

pr pa is
00475 Crisis de orientación sexual: consecuencias.

es rc o
sin
00477 Temor a adquirir una ETS.

am ia ex
00538 Temor al embarazo.

en l de pre

te e so
Variables Llave
pr sta de
Es necesaria la presencia de algún tipo de preocupación en la persona con su

oh p F
propia sexualidad para que este diagnóstico pueda existir.

ibi ub UD

da lic E
0920 Satisfacción con las relaciones sexuales (0/5). <3

la aci N”
re ón

pr
od

0920 Satisfacción con las relaciones sexuales (0/5).
uc

ció
3838 Comunicación con la pareja.

n
0924 Problemas con la orientación sexual.

0938 Miedo a las E.T.S.
0939 Miedo al embarazo.
− 307 −

3621 Habilidades para solucionar problemas.
“Q

ue

da tota el p
0915 Relaciones sexuales.

ex l o erm

pr pa is
es rc o
sin
am ia ex
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 308 −
Disposición para mejorar el proceso de maternidad

Definición
Situación en la que existe un patrón de preparación, mantenimiento y refuerzo de
“Q
un embarazo, alumbramiento y cuidado del recién nacido saludable, que se desea y

ue
puede ser reforzado.

da tota el p
ex l o erm
Se trata de un diagnóstico específico de disposición para mejorar el rol parental, en

pr pa is
el que la figura parental hace referencia a la madre durante el embarazo, parto y

lactancia.
es rc o
sin
am ia ex
Al tratarse de un diagnóstico de promoción de la salud, en caso de que existan

factores de riesgo de aparición de problemas, no está indicada su utilización.
en l de pre

te e so
Taxonomía NANDA: Si (00208 Disposición para mejorar el proceso de

pr sta de
maternidad).
oh p F
Programa CENES: Si
ibi ub UD

da lic E
Este diagnóstico está indicado en situaciones en las que la madre posee

conocimientos y habilidades eficaces sobre conductas de salud para crear un
la aci N”
entorno adecuado para el desarrollo del bebé a su cargo, que pueden ser
re ón
mejorados y que desea mejora.

pr
od

uc

ció
- Disposición para mejorar el rol parental.

n

00034 Apoyo y vinculación emocional evidente con el niño o personas

dependientes.
00036 Deseos de mejorar el rol parental.
− 309 −
00294 Patrones de comunicación madre-lactante adecuados.

00711 Atención a los cuidados del niño/persona dependiente.
00722 Cumplimiento de visitas sanitarias.
“Q

ue

da tota el p

ex l o erm

pr pa is
Variables Llave
es rc o
sin
Es preciso que la persona sin elementos de riesgo que puedan influir en su patrón
am ia ex
de espiritualidad, desee mejorarlo.

en l de pre

te e so
0415 Relación/vinculación madre-lactante. 5. Adecuada.

pr sta de
1451 Deseos de mejorar el rol parental. Sí.

oh p F
ibi ub UD
da lic E

la aci N”

re ón
1430 Desempeño parental.

pr
1451 Deseos de mejorar el rol parental.

od

uc
4503 Cumplimiento revisiones sanitarias.

ció
n

valoración.
− 310 −
Diagnósticos enfermeros normalizados Grupo 11. Actividad física - Ejercicio
Grupo 11. Actividad física - Ejercicio.

Mecanismos que permiten o dificultan la actividad física y/o el ejercicio.
“Q
ue
Diagnósticos:
da tota el p
- Déficit de actividades recreativas.

ex l o erm
pr pa is
- Déficit de autocuidado: baño/higiene.

es rc o

sin
am ia ex
- Déficit de autocuidado: vestido/acicalamiento.

en l de pre
- Descuido personal.
te e so
- Fatiga.
pr sta de
oh p F
- Riesgo de intolerancia a la actividad.

ibi ub UD
- Deterioro en el mantenimiento del hogar.

da lic E
- Sedentarismo.
la aci N”
- Riesgo de síndrome de desuso.

re ón
pr
od
uc
ció
n
− 311 −
Grupo 11. Actividad física - Ejercicio Diagnósticos enfermeros normalizados
Déficit de actividades recreativas

Definición
Situación en la que la persona experimenta una disminución en el interés o en la
“Q
participación en actividades lúdicas o de entretenimiento.

ue
da tota el p
Es un diagnóstico basado en la percepción subjetiva de la persona sobre la

ex l o erm
satisfacción con sus actividades de ocio y los problemas percibidos para su

pr pa is
realización.
es rc o
Cuando la causa de la dificultad de la persona para la realización o satisfacción con

sin
am ia ex
las actividades de ocio esté en la existencia de problemas para relacionarse, puede

ser más útil emplear el diagnóstico "Deterioro de la interacción social".
en l de pre

te e so
Taxonomía NANDA: Si (00097 Déficit de actividades recreativas).

pr sta de
Programa CENES: Si
oh p F

ibi ub UD
Este diagnóstico está indicado en personas de cualquier edad, pero tiene una
da lic E
especial utilización en niños en los que exista una inadecuación del tiempo de
trabajo y de ocio.
la aci N”

re ón

pr

od

uc
ció
n
0264 Relaciones sociales insatisfactorias.
- Aislamiento social.
- Riesgo de soledad.
− 312 −

“Q
00071 Agitación.
ue
00462 Imposibilidad para el ocio habitual.

00463 Aburrimiento.
da tota el p
00672 Hostilidad.
ex l o erm
00742 Actividades de ocio inadecuadas/insatisfactorias.

pr pa is
es rc o
sin

am ia ex
00236 Dificultad participar en actividades de ocio.

en l de pre

te e so

pr sta de
oh p F

ibi ub UD
Variables Llave
da lic E
Es preciso que la persona no participe en actividades gratificantes de ocio de

manera suficiente para formular este diagnóstico.
la aci N”

re ón
1501 Actividades de ocio. No

pr

od
1507 Aburrimiento Si
uc
ció

n
1501 Actividades de ocio.

1506 Incapaz ocio habitual.
1507 Aburrimiento.
3528 Hostilidad.
− 313 −

“Q

ue
1511 Problemas para las actividades de ocio.

3505 Apatía.
da tota el p

ex l o erm
pr pa is

es rc o
sin

am ia ex

en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 314 −
Déficit de autocuidado: alimentación

Definición
Situación en la que la persona presenta deterioro de las habilidades necesarias
“Q
para completar por sí misma y de manera eficaz su propia alimentación.

ue
da tota el p
En general, en los diagnósticos relacionados con un déficit de autocuidado, el

ex l o erm
objeto principal de la enfermera no es proporcionar el cuidado, sino identificar

pr pa is
técnicas de adaptación que permitan a la persona el máximo grado posible de

participación e independencia, en este caso para su alimentación.
es rc o
sin
am ia ex

Taxonomía NANDA: Si (00102 Déficit de autocuidado: alimentación).
en l de pre
Programa CENES: Si
te e so

pr sta de
Este diagnóstico está indicado en aquellas situaciones en las que sea posible
oh p F
ayudar a la persona a desarrollar nuevas habilidades para compensar el déficit para

ibi ub UD
las actividades relacionadas con su propia alimentación. No debe utilizarse cuando

da lic E
no sea posible desarrollar nuevas habilidades, y sea el cuidador el que deba

compensar dicho déficit.
la aci N”

re ón

pr
0015 Ancianidad.
od

uc

ció

n
0091 Inmovilizaciones (férula, escayola, etc.).

0122 Movilidad: problemas/dificultad.
0128 Nutrición: dificultad para alimentarse.
0212 Artropatías.
− 315 −
“Q
- Riesgo de aspiración.
ue
- Fatiga.
da tota el p
- Retraso en la recuperación quirúrgica.

ex l o erm
pr pa is

es rc o
sin
am ia ex

en l de pre
00229 Dificultad en la deglución.

te e so
00478 Incapacidad para preparar los alimentos para su ingestión.

pr sta de
00479 Incapacidad para manejar los utensilios para alimentarse.

oh p F
00480 Incapacidad para alimentarse de forma autónoma.

ibi ub UD
00482 Incapacidad para masticar la comida.

da lic E

la aci N”
re ón

pr

od

uc

ció

n
00248 Parálisis: consecuencias.

00249 Inmovilización mecánica: efectos no deseados.
00329 Deterioro o retraso cognitivo: consecuencias
00369 Déficit sensorial: consecuencias.
00373 Malestar físico.
00374 Dolor.
00379 Falta de motivación
00389 Ansiedad.
− 316 −

Variables Llave
La presencia de este diagnóstico conlleva una situación de dependencia de la
persona, que hace que sea incapaz de completar su alimentación por sí sola.
“Q

ue
4519 Déficit de autocuidados. Si

da tota el p
0328 Dependencia para alimentarse. Si

ex l o erm
pr pa is

es rc o
sin

am ia ex
0324 Problemas para masticar.

en l de pre
0328 Dependencia para alimentarse.

te e so
1417 Dependiente.
pr sta de
4519 Déficit de autocuidados.

oh p F
ibi ub UD
da lic E

la aci N”

re ón
0802 Visión.
pr
0811 Dolor.
od
1112 Tono muscular.

1114 Fatiga.
uc

ció

n

2701 Inmovilización física.
3505 Apatía.
3513 Ansiedad.
− 317 −
0103 IMC.
“Q
0302 Nutrición.
ue

0332 Prótesis dentales.
da tota el p

ex l o erm
4506 Existencia de hábitos tóxicos.

pr pa is
es rc o
sin
am ia ex
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 318 −
Déficit de autocuidado: baño/higiene

Definición
Situación en la que la persona presenta un deterioro de las habilidades necesarias
“Q
para completar por sí misma y de manera eficaz su propia higiene y aseo personal.
ue
da tota el p
En general, en los diagnósticos relacionados con la existencia de un déficit en el

ex l o erm
autocuidado, el objeto principal de la enfermera no es proporcionar el cuidado

pr pa is
(suplir), sino identificar técnicas de adaptación que permitan a la persona el máximo

grado posible de participación y autonomía.
es rc o
sin
am ia ex

Taxonomía NANDA: Si (00108 Déficit de autocuidado: baño).
en l de pre
Programa CENES: Si
te e so

pr sta de
oh p F

ibi ub UD
las actividades relacionadas con su propia higiene y aseo personal. No debe

da lic E
utilizarse cuando no sea posible desarrollar nuevas habilidades, y sea el cuidador el

que deba compensar dicho déficit.
la aci N”

re ón

pr
0015 Ancianidad.
od

uc

ció

0079 Higiene personal deficiente.
n
0081 Higiene oral/dental: deficiente.

0212 Artropatías.
− 319 −
“Q
- Fatiga.
ue
- Deterioro de la dentición.
da tota el p

ex l o erm
pr pa is

es rc o
sin
am ia ex

en l de pre
00431 Limitación de la capacidad funcional.

te e so
00485 Incapacidad para completar el baño corporal de forma autónoma.

pr sta de

oh p F
ibi ub UD

da lic E

la aci N”

re ón

pr

od

uc

ció

n

00374 Dolor.
00389 Ansiedad.
− 320 −

Variables Llave
El condicionante que debe estar presente en este diagnóstico es que la persona
sea incapaz de completar por sí sola su higiene personal.
“Q

ue

da tota el p
1012 Dependencia para bañarse/asearse. Si

ex l o erm
pr pa is

es rc o
sin

am ia ex
1012 Dependencia para bañarse/asearse.

en l de pre

te e so
1417 Dependiente.
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E

la aci N”
0802 Visión.
re ón
0811 Dolor.
pr
1112 Tono muscular.

od

uc

ció

n

3505 Apatía.
3513 Ansiedad.
− 321 −
0817 Problemas de equilibrio. Inestabilidad.

1001 Higiene personal.
1003 Higiene boca.
1010 Higiene pies.
“Q

ue

da tota el p

ex l o erm
pr pa is
es rc o
sin
am ia ex
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 322 −
Déficit de autocuidado: uso del inodoro

Definición
“Q
para completar por sí misma y de manera eficaz las actividades de evacuación

ue
corporal.
da tota el p
ex l o erm

pr pa is

es rc o
sin
participación e independencia.
am ia ex

en l de pre
Taxonomía NANDA: Si (00110 Déficit de autocuidado: uso del inodoro).

te e so
Programa CENES: Si
pr sta de

oh p F
ibi ub UD

da lic E
las actividades relacionadas con su evacuación corporal. No debe utilizarse cuando

no sea posible desarrollar nuevas habilidades, y sea el cuidador el que deba
la aci N”
compensar dicho déficit.

re ón

pr

od
0015 Ancianidad.
uc

ció

n

0193 Encopresis.
0212 Artropatías.
− 323 −
“Q
- Incontinencia urinaria (especificar).

ue
- Fatiga.
da tota el p

ex l o erm

pr pa is

es rc o
sin

am ia ex
en l de pre

te e so
00431 Limitación de la capacidad funcional

pr sta de
00494 Imposibilidad de completar las actividades para la evacuación corporal

oh p F
de forma autónoma.
ibi ub UD

da lic E
la aci N”

re ón

pr
od

uc

ció

n

00374 Dolor.
00389 Ansiedad.
− 324 −

Variables Llave
sea incapaz de utilizar por sí sola el retrete o elementos similares para la
evacuación corporal.
“Q

ue

da tota el p

ex l o erm
0521 Dependencia para la evacuación corporal. Si

pr pa is
es rc o
sin

am ia ex
0521 Dependencia para la evacuación corporal.

en l de pre

te e so
1417 Dependiente.
pr sta de

oh p F
ibi ub UD
da lic E

la aci N”

1112 Tono muscular.
re ón
pr
1114 Fatiga.
od

uc

ció

n

0802 Visión.
0811 Dolor.
3505 Apatía.
3513 Ansiedad.
− 325 −

“Q
1009 Higiene/seguridad de la vivienda.

ue
da tota el p
ex l o erm
pr pa is
es rc o
sin
am ia ex
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 326 −
Déficit de autocuidado: vestido/acicalamiento

Definición
“Q
para completar por sí misma y de manera eficaz las actividades necesarias para su
ue
vestido o arreglo personal.

da tota el p
ex l o erm

pr pa is

es rc o
sin
participación e independencia.
am ia ex

en l de pre
Taxonomía NANDA: Si (00109 Déficit de autocuidado: vestido).

te e so
Programa CENES: Si
pr sta de

oh p F
ibi ub UD

da lic E
las actividades relacionadas con su propia higiene o aseo personal. No debe

utilizarse cuando no sea posible desarrollar nuevas habilidades, y sea el cuidador el
la aci N”
que deba compensar dicho déficit.

re ón

pr

od
0015 Ancianidad.
uc

ció

n

0212 Artropatías.
− 327 −
“Q
- Fatiga.
ue

da tota el p
ex l o erm

pr pa is
es rc o

sin

am ia ex
00431 Limitación de la capacidad funcional

en l de pre
00490 Incapacidad para vestirse/desvestirse de forma autónoma.

te e so

pr sta de
00673 Incapacidad para completar el arreglo personal de forma autónoma.

oh p F
ibi ub UD

da lic E

la aci N”

re ón

pr

od

uc

ció

n

00374 Dolor.
00389 Ansiedad.
− 328 −

Variables Llave
sea incapaz de vestirse o arreglarse por sí sola.
“Q

ue

da tota el p
1013 Dependencia para vestirse/acicalarse. Si

ex l o erm
pr pa is

es rc o
sin

am ia ex

1013 Dependencia para vestirse/acicalarse.
en l de pre
1417 Dependiente.
te e so

pr sta de
oh p F
ibi ub UD

da lic E

la aci N”
0802 Problemas de visión.

re ón
0811 Dolor.
pr

od

uc

ció
1212 Deterioro musculo-esquelético.

n

1508 Desinterés, falta de motivación.
2701 Inmovilizaciones.
3513 Ansiedad.
3709 Alteraciones cognoscitivas.
− 329 −

“Q
1007 Higiene del vestido. Arreglo.

ue
1008 Imagen corporal.

da tota el p

ex l o erm
4505 Ropa adecuada.

pr pa is

es rc o
sin
am ia ex
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 330 −
Descuido personal
Descuido personal
Definición
Situación en la que la persona presenta deterioro de una o más actividades de
“Q
autocuidados necesarias para la salud y el bienestar socialmente aceptados.

ue
da tota el p
Se trata de un diagnóstico general que aborda la existencia de una o más déficit de

ex l o erm
autocuidados específicos abordados de manera individual por otros diagnósticos de

pr pa is
déficit de autocuidados. Se debe emplear cuando existen varios déficit de

autocuidados, en caso de existir sólo uno, es preferible utilizar estos diagnósticos
es rc o
sin
específicos como "Déficit de autocuidados: vestido/acicalamiento".

am ia ex

en l de pre
Taxonomía NANDA: Si (00193 Descuido personal).

te e so
Programa CENES: Si
pr sta de

oh p F
En personas a las que les resulta difícil adaptase a los cambios de vida y/o
ibi ub UD
conducta, necesarios o deseables ante la presencia de una enfermedad o una

da lic E
discapacidad.

la aci N”

re ón
0009 Alcoholismo.
pr
0051 Drogadicción.
od
0071 Habilidades cognitivas: déficit.

uc

ció

n

- Déficit de autocuidado: baño/higiene.
- Déficit de autocuidado: vestido/acicalamiento.
− 331 −
Descuido personal

“Q
00114 Hábitos de vida insanos.

ue

00466 Higiene doméstica deficiente.
da tota el p

ex l o erm
00663 Abandono de la persona.

pr pa is
00703 Higiene personal inadecuada.

es rc o
sin
am ia ex

en l de pre

te e so

pr sta de

oh p F

ibi ub UD
00381 Depresión.
da lic E

00503 Presencia de agentes estresantes.
la aci N”
re ón
pr

od
Variables Llave
uc

sea incapaz de vestirse o arreglarse por sí sola.
ció

n

1008 Imagen corporal. No cuidado
1001 Higiene personal.
− 332 −
Descuido personal
1008 Imagen corporal.

1009 Higiene/seguridad ambiente doméstico.
4522 Hábitos saludables.
“Q
ue
da tota el p

ex l o erm
2806 Agentes estresantes.

pr pa is
3514 Depresión.
es rc o
sin

am ia ex

en l de pre

te e so

pr sta de
oh p F

ibi ub UD

da lic E
1003 Higiene boca.

la aci N”
1007 Higiene del vestido. Arreglo.

re ón

pr

od
uc
ció
n
− 333 −
Fatiga
Fatiga
Definición
Situación en la que la persona experimenta una sensación continuada de
“Q
agotamiento y disminución de su capacidad física y/o mental habitual, que no se

ue
alivia con el descanso.

da tota el p
ex l o erm
Cuando la causa de la "Fatiga" desaparece o se resuelve (infección, quimioterapia,

pr pa is
radiación), desaparece este diagnóstico y se puede establecer el de "Intolerancia a

la actividad" al mejorar el agotamiento con el descanso.
es rc o
sin
am ia ex

Taxonomía NANDA: Si (00093 Fatiga).
en l de pre
Programa CENES: Si
te e so

pr sta de
Este diagnóstico de cuidados se refiere a una sensación subjetiva y agotadora de

oh p F
cansancio crónico que no puede eliminarse con el reposo, aunque se puede ayudar
ibi ub UD
a adaptarse a ella.
da lic E
Esta sensación no es debida exclusivamente a las consecuencias de una

enfermedad o a los efectos secundarios de la terapia, sino que pueden existir otros
la aci N”
factores al margen de éstos que la originen, tales como la ansiedad, el estrés o la

re ón
monotonía.
pr

od

uc
0016 Anemia.
ció
0019 Ansiedad.
0046 Desnutrición.
n
0054 Embarazo.
0066 Estrés.
0067 Fatiga.
0094 Insomnio.
0243 Monotonía, aburrimiento.
− 334 −
Fatiga

“Q
- Deterioro del intercambio gaseoso

ue
- Déficit del autocuidado (especificar).
da tota el p
ex l o erm

pr pa is
es rc o

sin

am ia ex
00079 Fatiga.
en l de pre
00393 Somnolencia.
te e so
00448 Falta energía, incluso tras el sueño.

pr sta de
00450 Aumento de los requerimientos de descanso.

oh p F
00451 Cansancio.
ibi ub UD
00453 Malestar, molestias físicas.

da lic E

la aci N”

re ón
00456 Compromiso de la líbido.

pr
00457 Sentimiento de culpa por no poder asumir tareas.

od
00546 Letargo.
uc
00547 Apatía.
ció
n

00080 Anemia.
00174 Humedad ambiental elevada: consecuencias.
00227 Mala forma física.
00242 Aumento de la tasa metabólica.
− 335 −
Fatiga
00300 Aburrimiento.
00304 Alteración del sueño.
“Q
00381 Depresión.
ue
00389 Ansiedad.
00478 Acontecimientos vitales negativos: consecuencias.
da tota el p
00500 Estrés.
ex l o erm
pr pa is

es rc o
Variables Llave
sin
La presencia de este diagnóstico implica la presencia de una sensación continua de

am ia ex
agotamiento en la persona que imposibilita la realización de sus actividades

en l de pre
habituales.

te e so
1110 Incapacidad para la actividad habitual. Si

pr sta de

oh p F
1114 Fatiga. < 4. Moderada - Grave

ibi ub UD
da lic E
la aci N”

re ón
0811 Dolor.
pr

od

uc

ció
1114 Fatiga.
n
1313 Horas descanso/día.

1327 Cansancio al despertar.
1433 Sentimiento de culpa.
3505 Apatía.
− 336 −
Fatiga
0108 Embarazo.
“Q

ue
0811 Dolor.
da tota el p

ex l o erm

pr pa is

es rc o
1431 Pérdidas significativas.

sin
am ia ex

1507 Aburrimiento.
en l de pre
2805 Estrés.
te e so

pr sta de

oh p F
3513 Ansiedad.
ibi ub UD
3514 Depresión.
4609 Humedad ambiental.
da lic E
la aci N”

re ón

pr

od
3517 Emociones inapropiadas.

uc
3605 Irritabilidad.
ció
n
− 337 −
Intolerancia a la actividad
Definición
Situación en la que la persona experimenta una carencia de la energía física y/o
“Q
psicológica necesaria para completar las actividades necesarias o deseadas en su

ue
vida diaria.
da tota el p
ex l o erm
Este diagnóstico se diferencia del diagnóstico de de cuidados "Fatiga" en que en

pr pa is
este caso la sensación de agotamiento mejora con el reposo y no es continuada,

por lo que el objetivo en este caso está centrando en aumentar la tolerancia y la
es rc o
sin
resistencia a la actividad, mientras que en el diagnóstico de “Fatiga” el objetivo es

am ia ex
ayudar a la persona a adaptarse a la sensación de agotamiento.

en l de pre
En algunas ocasiones este diagnóstico de "Intolerancia a la actividad" puede actuar

de factor etiológico de otros diagnósticos tales como: "Déficit de autocuidados",
te e so
"Aislamiento social" o "Lactancia materna ineficaz", por lo que en estos caso es

pr sta de
más útil abordar el problema desde este diagnóstico.

oh p F

ibi ub UD
Taxonomía NANDA: Si (00092 Intolerancia a la actividad).

da lic E
Programa CENES: Si
la aci N”

re ón
Este diagnóstico está indicado en personas con una condición física comprometida,
pr
que refieren cansancio o debilidad secundarios a la realización de actividad, y que

od
pueden someterse a tratamiento para aumentar la fuerza y la resistencia.

uc
No debe utilizarse cuando el cansancio es secundario a enfermedades médicas

tales como las cardiopatías, donde se requiere regular la indicación de ejercicio a la
ció
evolución de la patología en cada momento.

n

0016 Anemia.
0022 Asma.
0046 Desnutrición.
0090 Inmovilidad.
− 338 −
0203 EPOC.
“Q

ue
da tota el p

ex l o erm

pr pa is
- Fatiga.
es rc o
sin
- Déficit del autocuidado (especificar).

am ia ex
- Sedentarismo.
en l de pre

te e so
pr sta de

oh p F

ibi ub UD

da lic E
00079 Fatiga.
00445 Alteración F.C./T.A. en respuesta a la actividad.
la aci N”

re ón
00447 Cambios ECG indicadores de arritmias o isquemia.

pr
od

uc
00150 Obesidad.
ció
00187 Hipovolemia: consecuencias.
n

00233 Sedentarismo.
00254 Reposo en cama prolongado: consecuencias.
00281 Desequilibrio entre aportes y demandas de oxigeno: consecuencias.
00374 Dolor.
00381 Depresión.
− 339 −

Variables Llave
La presencia de este diagnóstico implica que la persona sea incapaz de completar
por sí misma actividades de la vida diaria de manera independiente por falta de
energía.
“Q

ue
1114 Fatiga. < 4. Moderada - Grave

da tota el p

ex l o erm
1110 Incapacidad para la actividad habitual. Si

pr pa is
es rc o
sin

am ia ex
0204 Disnea.
en l de pre

te e so
1112 Tono muscular.

pr sta de
1114 Fatiga.
oh p F
2609 Taquicardia.
ibi ub UD
2612 ECG.
da lic E
2615 Fluctuaciones/cambios en la presión arterial.

la aci N”
re ón

pr
od

uc

ció
0811 Dolor.
n

1112 Tono muscular.
1208 Encamado.
2610 Estado volemia.
3514 Depresión.
− 340 −

“Q
0302 Nutrición.
ue
0817 Equilibrio.
da tota el p
1326 Insomnio.
ex l o erm
1333 Influye la falta de descanso en sus actividades.

pr pa is

es rc o
sin
am ia ex
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 341 −
Riesgo de intolerancia a la actividad

Definición
“Q
la persona a presentar una carencia en la energía física y/o psicológica necesaria

ue
para completar las actividades necesarias o deseadas en su vida diaria.

da tota el p
ex l o erm
Los factores de riesgo que pueden generar este problema están asociados
pr pa is
fundamentalmente con los procesos evolutivos y enfermedades de la persona.

es rc o
sin

am ia ex
Taxonomía NANDA: Si (00094 Riesgo de intolerancia a la actividad).

Programa CENES: Si
en l de pre
te e so

Es necesario establecer un plan de actuación individualizado en cada caso
pr sta de
dependiendo no sólo del factor de riesgo que está presente, sino también de su
oh p F
afectación concreta en la persona.

ibi ub UD

da lic E

la aci N”
0015 Ancianidad.
0022 Asma.
re ón
0027 Circulación periférica: insuficiencia.

pr

od

uc
0170 Tabaquismo.
ció
0202 Problemas de oxigenación (cianosis).

0203 EPOC.
n

- Ninguno.
− 342 −

“Q
clínicas.
ue
da tota el p

ex l o erm
00074 Problemas circulatorios: consecuencias.

pr pa is
00234 Inexperiencia en la actividad.

es rc o
sin
00261 Problemas respiratorios: consecuencias.

am ia ex
en l de pre

Variables Llave
te e so

pr sta de
oh p F

ibi ub UD
diagnóstico.
da lic E
la aci N”

re ón

pr

valoración.
od
uc
ció
n

2601 Alteración de la circulación vascular.
− 343 −
0204 Disnea.
“Q
1101 Sedentarismo.
ue
3514 Depresión.
da tota el p
ex l o erm
pr pa is
es rc o
sin
am ia ex
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 344 −
Deterioro en el mantenimiento del hogar

Definición
Situación en la que la persona es incapaz de conseguir y conservar de manera
“Q
independiente un entorno inmediato seguro y confortable.

ue
da tota el p
Es necesario tener en cuenta que en aquellas situaciones en las que la dificultad se

ex l o erm
encuentra en la gestión de los tratamientos e indicaciones terapéuticas de manera

pr pa is
efectiva, debe utilizarse el diagnóstico "Manejo ineficaz del régimen terapéutico"

para abordar el problema.
es rc o
sin
am ia ex
De la misma manera, cuando la dificultad se encuentra en la gestión de los

autocuidados, debe utilizarse un diagnóstico de "Déficit de autocuidados".
en l de pre

te e so
Taxonomía NANDA: Si (00098 Deterioro del mantenimiento del hogar).

pr sta de
Programa CENES: Si
oh p F

ibi ub UD
Este diagnóstico está indicado en aquellos casos en los que la persona es presenta
da lic E
dificultades importantes para manejar el entorno doméstico (colada, limpieza,

cocina) de manera eficaz para su salud, su bienestar y su desarrollo.
la aci N”

re ón

pr
0021 Apoyo social deficitario.

od

uc

ció

n

0159 Salud de la comunidad: conocimiento deficiente de recursos.
- Riesgo de intoxicación
- Afrontamiento familiar comprometido.
− 345 −
- Manejo inefectivo régimen terapéutico.

- Mantenimiento inefectivo de la salud.

“Q
ue

da tota el p
00116 Falta de equipo, recursos económicos.

ex l o erm

pr pa is
00466 Higiene doméstica deficiente.

es rc o
00468 Temperatura doméstica inadecuada.

sin
am ia ex
00469 Excesivo trabajo de los miembros de la familia.

00473 Dificultad para mantener la casa confortable.
en l de pre
te e so

pr sta de

oh p F
00059 Lesión aguda: consecuencias.

ibi ub UD

da lic E
00362 Conocimiento insuficiente de los recursos comunitarios.

la aci N”

re ón

pr
00459 Organización familiar inefectiva.

od

uc

ció

n
Variables Llave
La formulación de este diagnóstico conlleva la existencia de un mantenimiento
deficiente del hogar que afecta a la seguridad y/o la comodidad de las personas que
viven en é.

1111 Mantenimiento del hogar. Inadecuado
− 346 −

1009 Higiene/seguridad de la vivienda. < 3. Moderadamente adecuada
- Inadecuada
“Q

ue
1009 Higiene/seguridad ambiente doméstico.

da tota el p
1111 Mantenimiento del hogar.

ex l o erm
3822 Problemas en los miembros de la familia.

pr pa is

es rc o

sin
am ia ex
en l de pre
te e so
0811 Dolor.
pr sta de

oh p F

ibi ub UD

da lic E

la aci N”
3814 Organización familiar.

re ón

pr

od
4702 Conocimiento recursos disponibles.

uc
ció

n
1114 Fatiga.
3813 Alteración de la conducta familiar.
− 347 −
Sedentarismo
Sedentarismo
Definición
Situación en la que la persona desarrolla su vida diaria con un nivel de actividad
“Q
física por debajo de lo recomendable para su salud.

ue
da tota el p
En aquellas situaciones en las que están presentes comportamientos poco

ex l o erm
saludables en los hábitos de la persona en diversas áreas de su funcionamiento, y

pr pa is
no sólo en la relacionada con la actividad (alimentación, sueño, etc.), se debe

utilizar un diagnóstico más amplio que permita abordar el problema en todas sus
es rc o
sin
vertientes, como es el caso del diagnóstico "Mantenimiento ineficaz de la salud".

am ia ex

en l de pre
Taxonomía NANDA: Si (00168 Sedentarismo).

te e so
Programa CENES: Si
pr sta de

oh p F
La aplicación de este diagnóstico está indicada en personas de cualquier edad que

ibi ub UD
presenten un bajo nivel de actividad física y unos hábitos de vida poco saludables
da lic E
en relación a la realización de ejercicio físico exclusivamente.

la aci N”

re ón

pr
0030 Conductas saludables: conocimiento insuficiente o erróneo.

od

uc

ció
n

- Incumplimiento del tratamiento.
- Mantenimiento ineficaz de la salud.
− 348 −
Sedentarismo

“Q
00328 Actividad física insuficiente.

ue

da tota el p
00114 Hábitos de vida insanos.

ex l o erm
pr pa is

es rc o
sin
00234 Inexperiencia en la actividad.

am ia ex

en l de pre

te e so

pr sta de
oh p F

ibi ub UD
Variables Llave
da lic E
La presencia de este diagnóstico implica la existencia de hábitos de vida poco

saludables en relación a la actividad física.
la aci N”

re ón
4522 Hábitos saludables. No

pr

od
1103 Actividad física. < 4. Moderadamente - Completamente

uc
insuficiente.
ció
n


1112 Tono muscular.
4522 Hábitos saludables.
− 349 −
Sedentarismo

“Q

ue
3505 Apatía.
da tota el p

ex l o erm

pr pa is
es rc o
sin

am ia ex

en l de pre

te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 350 −
Riesgo de síndrome de desuso

Definición
“Q
Situación en la que existe un aumento en la vulnerabilidad de presentar deterioro de

los sistemas corporales como consecuencia de inactividad músculo-esquelética,
ue
prescrita o inevitable.
da tota el p
ex l o erm
Este diagnóstico de cuidados describe el grupo de posibles complicaciones

pr pa is
relacionadas con la inmovilidad.

es rc o
sin
Como diagnóstico de síndrome, agrupa una serie de diagnósticos (reales y de

am ia ex
riesgo: riesgo de deterioro de la integridad cutánea, de estreñimiento, de infección,

de intolerancia a la actividad, de lesión, de trastorno de la movilidad física, de
en l de pre
alteración de la perfusión tisular periférica, de alteración de la función respiratoria.

te e so
Impotencia, trastorno de la imagen corporal), que no es necesario enunciar, ya que

quedan incorporados.
pr sta de
oh p F
No obstante, cuando aparecen signos de la existencia real de alguno de ellos (por

ejemplo “Deterioro de la integridad cutánea”), entonces sí es necesario enunciarlo
ibi ub UD
de manera independiente, manteniendo este diagnóstico activo.

da lic E
Al englobar diagnósticos reales, debería enunciarse como “Síndrome de desuso”, y

la aci N”
no como "Riesgo".
re ón

pr
Taxonomía NANDA: Si (00040 Riesgo de síndrome de desuso).

od
Programa CENES Si
uc

ció
Este diagnóstico está indicado en aquellas situaciones en las que la persona está
n
sometida a inmovilidad.

0005 ACVA.
− 351 −
- Riesgo de deterioro de la integridad cutánea

“Q
- Deterioro movilidad física.

ue
- Deterioro de la ambulación.
- Deterioro de la movilidad en silla de ruedas.
da tota el p
- Deterioro de la habilidad para la traslación.

ex l o erm
- Deterioro de la movilidad en la cama.

pr pa is
es rc o

sin
am ia ex
en l de pre

te e so
clínicas.
pr sta de
oh p F

ibi ub UD

da lic E

00251 Prescripción de restricción de movimientos: efectos no deseados.
la aci N”
00321 Alteración del nivel de conciencia: consecuencias.

re ón
00375 Dolor severo.

pr
od

uc
Variables Llave
ció
Es preciso que la persona esté en una situación de inactividad física para poder
formular este diagnóstico.
n
Variable normalizada Rango

1206 Problemas de movilidad Si
valoración.
− 352 −

“Q

ue

2701 Inmovilizaciones.
da tota el p

ex l o erm
pr pa is

es rc o
sin

am ia ex

en l de pre

te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 353 −
n
ció
uc
od
pr
re ón
la aci N”
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
“Q sin
Diagnósticos enfermeros normalizados Grupo 12. Movilidad
Grupo 12. Movilidad.

Mecanismos de control de la movilidad del cuerpo o de alguna de sus
partes, que pueden estar en relación con el entorno. Incluye sistemas
“Q
de medición de la capacidad de independencia en a movilidad y en el

desarrollo de actividades de la vida diaria.
ue
da tota el p
ex l o erm
Diagnósticos:
pr pa is
es rc o
sin
- Deterioro de la habilidad para la traslación.

am ia ex
- Deterioro de la movilidad en la cama.

en l de pre
- Deterioro de la movilidad en silla de ruedas.

te e so
- Deterioro de la movilidad física.

pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 355 −
Grupo 12. Movilidad Diagnósticos enfermeros normalizados
Deterioro de la ambulación
Definición
Situación en la que la persona presenta algún tipo de limitación en la capacidad de
“Q
caminar de manera independiente en el entorno.

ue
da tota el p
Este diagnóstico define la presencia de una situación específica que interfiere

ex l o erm
expresamente en la marcha en la persona, provocando un problema de movilidad

pr pa is
física, por lo que concreta y especifica la situación definida en el diagnóstico

“Deterioro de la movilidad física”, mejorando su utilidad en la aplicación en la
es rc o
sin
práctica clínica en estos casos.

am ia ex
Ver diagnóstico “Deterioro de la movilidad física”.

en l de pre

te e so
Taxonomía NANDA: Si (00088 Deterioro de la ambulación).

pr sta de
Programa CENES: Si
oh p F

ibi ub UD
Este diagnóstico está indicado en los casos en los que existe un problema de
da lic E
debilidad muscular o de limitaciones en el funcionamiento de las extremidades

inferiores de la persona que pueden ser abordadas por la enfermera para mejorar
la aci N”
su capacidad de movimiento.
re ón
No se debe utilizar este diagnóstico en los casos de inmovilidad temporal (tracción,

pr
reposo absoluto prescrito). Tampoco debe utilizarse en los casos de parálisis

od
permanente, donde no puede abordarse el problema con intervenciones

uc
enfermeras.
ció

n

0063 Equilibrio: alterado. Mareos.
0067 Fatiga.
− 356 −

“Q

ue

da tota el p
ex l o erm

pr pa is

es rc o
00439 Deterioro de la habilidad para deambular

sin
am ia ex
00443 Alteración de la movilidad corporal.
en l de pre

te e so

pr sta de

oh p F
00150 Obesidad.
ibi ub UD

da lic E

la aci N”

re ón

pr
00246 Problemas de coordinación: consecuencias.

od

uc

ció
00374 Dolor.
00381 Depresión.
n

Variables Llave
Es necesaria la presencia de algún tipo de problema en la marcha independiente de
la persona para que pueda existir este diagnóstico.

1206 Movilidad corporal. < 4. Moderado - Grave compromiso
− 357 −

“Q

ue
1115 Estado motriz.

da tota el p

ex l o erm
pr pa is
es rc o

sin
am ia ex

0802 Visión.
en l de pre
0811 Dolor.
te e so
1112 Tono muscular.

pr sta de

oh p F
1114 Fatiga.
ibi ub UD

da lic E
1213 Coordinación motriz. Equilibrio dinámico.

la aci N”
3514 Depresión.
re ón

pr

od

uc
ció

n
− 358 −
Deterioro de la habilidad para la traslación

Definición
Situación en la que la persona presenta algún tipo de limitación en el movimiento
“Q
independiente que le impide trasladarse entre superficies cercanas.

ue
da tota el p
Este diagnóstico define la presencia de situaciones que provocan limitaciones en el

ex l o erm
desplazamiento entre superficies cercanas (por ejemplo de la cama a la silla, para

pr pa is
entrar o salir de la bañera, para sentarse o levantarse del inodoro, etc.), por lo que
concreta y especifica la situación definida en el diagnóstico “Deterioro de la
es rc o
sin
movilidad física”, mejorando su utilidad en la aplicación en la práctica clínica en

am ia ex
estos casos.
en l de pre

te e so

pr sta de
Taxonomía NANDA: Si (00090 Deterioro de la habilidad para la traslación).

oh p F
Programa CENES: Si
ibi ub UD

da lic E
Este diagnóstico está indicado en aquellas situaciones en las que es posible

establecer un programa de de rehabilitación para restablecer la fuerza, la movilidad
la aci N”
o el movimiento de la persona que mejore sus limitaciones de movimiento.

re ón

pr

od

uc

ció

n

− 359 −

“Q
00443 Alteración de la movilidad corporal

ue
00500 Retraso o dificultades motoras.

da tota el p
ex l o erm

pr pa is

es rc o

sin
am ia ex
00150 Obesidad.
en l de pre

te e so

pr sta de

oh p F

ibi ub UD

da lic E
00374 Dolor.
la aci N”
re ón

pr
Variables Llave
od
Es necesaria la presencia de algún tipo de problema en la movilidad de la persona

que le impida moverse entre superficies cercanas para que pueda existir este
uc
diagnóstico.
ció

n
1206 Problemas de movilidad. < 4. Moderado - Grave compromiso

1115 Estado motriz

− 360 −

“Q
0802 Visión.
ue
0811 Dolor.
1112 Tono muscular.
da tota el p

ex l o erm

pr pa is

es rc o

sin
am ia ex

en l de pre

te e so
pr sta de

oh p F

ibi ub UD

da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 361 −
Deterioro de la movilidad en la cama

Definición
Situación en la que la persona presenta una limitación en el movimiento
“Q
independiente necesario para cambiar de posición en la cama.

ue
da tota el p
Este diagnóstico define la presencia de situaciones que provocan limitaciones en el

ex l o erm
cambio de posición de la persona de manera independiente en la cama, por lo que

pr pa is
concreta y especifica la situación definida en el diagnóstico “Deterioro de la

movilidad física”, mejorando su utilidad en la aplicación en la práctica clínica en
es rc o
sin
estos casos.
am ia ex

en l de pre

te e so
Taxonomía NANDA: Si (00091 Deterioro de la movilidad en la cama).

pr sta de
Programa CENES: Si
oh p F

ibi ub UD
Este diagnóstico es clínicamente útil en aquellas situaciones en las que es posible

da lic E
establecer un programa de rehabilitación para restablecer la fuerza, la movilidad o

el movimiento de la persona que mejoren su cambio de posición independiente en
la aci N”
la cama.
re ón
Por tanto, no es válido para personas inconscientes o en enfermos terminales.

pr

od

uc
ció
n


− 362 −

“Q
00444 Deterioro de la habilidad para moverse en la cama.

ue
da tota el p

ex l o erm

pr pa is

es rc o
sin
00150 Obesidad.
am ia ex

en l de pre

te e so

pr sta de

oh p F
00374 Dolor.
ibi ub UD
da lic E

Variables Llave
la aci N”
La formulación de este diagnóstico implica la existencia de problemas para la

re ón
movilidad independiente de la persona en la cama.

pr

od

uc

ció

n
1115 Estado motriz.

− 363 −
0356 Estado ponderal

0811 Dolor
1112 Tono muscular
“Q

ue

da tota el p

ex l o erm
4502 Conocimiento conductas sanitarias

pr pa is

es rc o
sin
am ia ex
No se han descrito.
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 364 −
Deterioro de la movilidad en silla de ruedas

Definición
Situación en la que la persona con necesidad de uso de silla de ruedas para sus
“Q
desplazamientos, presenta una limitación en la capacidad para su manipulación

ue
independiente.
da tota el p
ex l o erm
Este diagnóstico define la presencia de situaciones que provocan problemas en la

pr pa is
movilidad en silla de ruedas de la persona, por lo que concreta y especifica la

situación definida en el diagnóstico “Deterioro de la movilidad física”, mejorando su
es rc o
sin
utilidad en la aplicación en la práctica clínica en estos casos.

am ia ex

en l de pre

te e so
Taxonomía NANDA: Si (00089 Deterioro de la movilidad en silla de

ruedas).
pr sta de
oh p F
Programa CENES: Si
ibi ub UD

da lic E
Este diagnóstico es clínicamente útil en aquellas situaciones de debilidad muscular

u otras limitaciones en las que es posible establecer un programa de rehabilitación
la aci N”
para restablecer la fuerza, la movilidad o el movimiento de la persona que mejoren

re ón
su capacidad de movimiento independiente en silla de ruedas.

pr
No se debe utilizar este diagnóstico en los casos de inmovilidad temporal (tracción,

od
reposo absoluto prescrito) ni en la parálisis permanente.

uc

ció
0123 Movilidad en silla de ruedas: dificultad en manipulación independiente.

n

− 365 −

“Q
00440 Incapacidad para maniobrar con la silla de ruedas.

ue
00443 Alteración de la movilidad corporal.

da tota el p
ex l o erm

pr pa is

es rc o
sin
00150 Obesidad.
am ia ex

en l de pre

te e so

pr sta de

oh p F

ibi ub UD

da lic E
00374 Dolor.
la aci N”
00381 Depresión.
re ón

pr
Variables Llave
od
Es preciso que la persona con necesidad de utilizar la silla de ruedas para sus
uc
desplazamientos presente problemas en su utilización para que pueda existir este

ció
diagnóstico.

n
1214 Silla de ruedas. Si

1217 Capacidad de utilización de la silla de ruedas. Inadecuada
− 366 −
1214 Silla de ruedas.

1217 Capacidad de utilización de la silla de ruedas.
“Q

ue

da tota el p
0802 Visión.
0811 Dolor.
ex l o erm
1112 Tono muscular.

pr pa is

es rc o
sin
1114 Fatiga.
am ia ex

en l de pre
3514 Depresión.
te e so

pr sta de

oh p F

ibi ub UD
da lic E

la aci N”

re ón

pr
od
uc
ció
n
− 367 −
Deterioro de la movilidad física

Definición
Situación en la que la persona presenta limitación para el movimiento independiente
“Q
e intencionado de su cuerpo en general o de alguna de las partes del mismo.

ue
da tota el p
Es un diagnóstico general que se puede utilizar ante la presencia de cualquier

ex l o erm
limitación de la movilidad física de la persona, cuando la inmovilidad es completa,

pr pa is
es más útil emplear el diagnóstico de "Síndrome de desuso".

es rc o
Siempre que sea posible, será preferible emplear otros diagnósticos más
sin
específicos que dibujen de manera más concreta la situación y faciliten su abordaje,

am ia ex
tales como "Deterioro de la movilidad en silla de ruedas, en la cama, o en la

en l de pre
ambulación".
te e so
Existen diversas escalas que permiten medir el nivel de movilidad de la persona y

confirmar la presencia de un problema a este nivel. Una de las escalas más
pr sta de
difundida es la que valora la movilidad de la persona en 5 niveles:

oh p F
- Nivel 0: totalmente independiente.

ibi ub UD
- Nivel 1: necesita utilizar algún equipamiento o dispositivo.

da lic E
- Nivel 2: necesita ayuda de otra persona.

la aci N”
- Nivel 3: necesita ayuda de dispositivos y de otra persona.

re ón
- Nivel 4: totalmente dependiente, no participa en la actividad.

pr
Una vez establecida la presencia de un problema de movilidad física, las

intervenciones de la enfermera deben estar enfocadas a reforzar y restaura la
od
función alterada.
uc
Por último, indicar que la limitación del movimiento físico también puede ser factor
ció
etiológico de otros diagnósticos como "Déficit de autocuidado" o "Riesgo de lesión",

n
y en estos casos se debe abordar el problema desde este diagnóstico para que sea
más efectiva la actuación.

Taxonomía NANDA: Si (00085 Deterioro de la movilidad física).
Programa CENES: Si

Este diagnóstico está indicado en los casos en los que los problemas de movilidad
en general o limitaciones en el uso de las extremidades sean debidas
− 368 −
fundamentalmente a problemas de debilidad muscular que pueden ser abordadas

por la enfermera para mejorar su capacidad de movimiento.

“Q
0013 Alzheimer.
ue
0019 Ansiedad.
da tota el p

0042 Demencia.
ex l o erm
0046 Desnutrición.
pr pa is

es rc o

sin
am ia ex

en l de pre
te e so

pr sta de

oh p F

ibi ub UD

da lic E

la aci N”
0212 Artropatías.
re ón
pr

od

uc

ció
- Deterioro de la deambulación.
n
- Deterioro movilidad en silla de ruedas.

- Deterioro habilidad para la traslación.

− 369 −

00427 Inestabilidad postural.
00428 Limitación habilidad motora grosera.
00429 Limitación habilidad motora fina.
“Q
00430 Movimientos descoordinados.

ue
00431 Limitación amplitud de movimientos.

da tota el p
00432 Lentitud en la reacción a los estímulos.

00433 Movimientos más lentos.
ex l o erm
pr pa is

es rc o
sin
00012 Retraso en el desarrollo: consecuencias.

am ia ex

en l de pre

te e so

00150 Obesidad.
pr sta de
00152 Sobrepeso.
oh p F
ibi ub UD

da lic E

la aci N”

00233 Sedentarismo.
re ón

pr

od

uc
00251 Prescripción de restricción de movimientos: efectos no deseados.

ció

n

00374 Dolor.
00381 Depresión.
00389 Ansiedad.
− 370 −

Variables Llave
Es preciso que la persona presente algún tipo de problema en la movilidad física
para que pueda formularse este diagnóstico.
“Q

ue
1210 Capacidad funcional. < 4. Moderado - Grave compromiso

da tota el p

ex l o erm
pr pa is

es rc o
sin

am ia ex
0204 Disnea.
en l de pre
0817 Equilibrio.
te e so
1115 Estado motriz.

pr sta de

oh p F

ibi ub UD
1216 Movimientos lentos.

da lic E
la aci N”
re ón

pr
0111 Estado del desarrollo

od

uc

ció
0801 Alteraciones sensoriales

0811 Dolor
n

1112 Tono muscular
1114 Fatiga
1213 Coordinación motriz. Equilibrio dinámico
− 371 −
2907 Conocimientos del problema de salud

3513 Ansiedad
3514 Depresión
“Q

ue
3905 Apoyo, recursos sociales

da tota el p
ex l o erm

pr pa is

es rc o
sin

am ia ex
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 372 −
Diagnósticos enfermeros normalizados Grupo 13. Sueño - Descanso
Grupo 13. Sueño - Descanso.

Factores que permiten o dificultan un sueño y descanso reparadores y
su repercusión en el desempeño del resto de actividades.
“Q
ue
Diagnósticos:
da tota el p
- Deprivación de sueño.
ex l o erm
- Insomnio.
pr pa is
- Deterioro del patrón del sueño.

es rc o
sin
am ia ex
- Disposición para mejorar el sueño.

en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 373 −
Grupo 13. Sueño - Descanso Diagnósticos enfermeros normalizados
Deprivación de sueño
Definición
Situación en la que la persona presenta períodos prolongados de tiempo sin dormir.
“Q
ue
da tota el p
Este diagnóstico aborda una situación específica de alteración del sueño recogida
de manera general en el diagnóstico “Insomnio”, por lo que es preferible su
ex l o erm
utilización en estos casos. El algunas ocasiones puede actuar como etiología de

pr pa is
otros diagnósticos de cuidados tales como: "Ansiedad", "Confusión aguda",

es rc o
"Deterioro de la memoria" o "Trastorno de la percepción sensorial", y en ese caso

sin
debe abordarse el problema desde este diagnóstico para conseguir una mayor
am ia ex
efectividad.
en l de pre

te e so
Taxonomía NANDA: Si (00096 Deprivación de sueño).

pr sta de
Programa CENES: Si
oh p F

ibi ub UD
Este diagnóstico está indicado en aquellas situaciones en las que existen

da lic E
problemas de larga duración relacionados con el sueño, donde puede intervenir la

enfermera para mejorar la situación, ya que no existen problemas fisiopatológicos
la aci N”
que lo originen.
re ón

pr

od

uc

ció

n
0222 Desvelo prolongado en el tiempo.

0223 Apnea del sueño.
0224 Sonambulismo.
0225 Terrores nocturnos.
0226 Pesadillas.
− 374 −
A la hora de establecer este juicio clínico es necesario tener en cuenta la existencia
de otros diagnósticos de cuidados indicados en determinadas situaciones, tales
como:
“Q
- Deterioro del patrón del sueño.

ue
- Fatiga
da tota el p
- Confusión aguda.
ex l o erm
pr pa is

es rc o
sin

am ia ex

en l de pre
00071 Agitación.
te e so
00393 Somnolencia.
pr sta de
oh p F
00451 Cansancio.
00453 Malestar, molestias físicas.
ibi ub UD

da lic E
00511 Ansiedad.
la aci N”
00533 Insomnio mantenido.

re ón

pr
00544 Disminución de la capacidad de funcionamiento de la persona.

od
00546 Letargo.
00547 Apatía.
uc
00549 Confusión aguda.

ció
00563 Alteraciones perceptuales (alucinaciones, sensaciones corporales).

n
00660 Conductas agresivas, violentas.
00091 Estimulantes: efectos no deseados.
00241 Actividad diurna excesiva.
00305 Cambios de sueño por la edad: medidas ineficaces.
00307 Interacción disfuncional parental en el sueño del niño.
− 375 −
00309 Persistente higiene del sueño inadecuada.

00310 Apnea del sueño: consecuencias.
00311 Sonambulismo: consecuencias.
00312 Terrores nocturnos: consecuencias.
“Q
00313 Pesadillas: consecuencias.

ue
00314 Asincronía del ritmo circadiano con las exigencias exógenas.

da tota el p

ex l o erm
00358 Desorientación psicológica prolongada.

pr pa is

es rc o
sin

am ia ex
00415 Cambio importante de entorno: consecuencias.

00419 Entorno físico inadecuado.
en l de pre
00530 Enuresis.
te e so
pr sta de

oh p F
Variables Llave
ibi ub UD
Es preciso que la persona presente algún tipo de problema de larga duración

relacionado con el sueño para que este diagnóstico pueda existir.
da lic E

la aci N”
1317 Problemas con el sueño Si

re ón

pr
1326 Insomnio Si
od
uc

ció

n
0811 Dolor.
0824 Desórdenes perceptivos-sensitivos.
1326 Insomnio.
1333 Influye la falta de descanso en atividades.
− 376 −
1334 Signos de cansancio.

3505 Apatía.
3513 Ansiedad.
3605 Irritabilidad.
“Q
3606 Agitación/intranquilidade.
ue
3607 Confusión.
3618 Conducta enérgica, violenta.
da tota el p

ex l o erm
pr pa is
es rc o
sin

am ia ex
0210 Apnea de sueño.

0604 Enuresis 1ª.
en l de pre
0605 Enuresis 2ª.

te e so
0811 Dolor.
pr sta de

oh p F

ibi ub UD
1303 Sueño regular.

da lic E
1304 Hora de inicio sueño.

1310 Interacción parental en el sueño del niño.
la aci N”
1311 Hábitos inefectivos para el sueño.

re ón
1319 Causa de los problemas de sueño.

pr

od
1325 Pesadillas.
uc
1336 Sonambulismo.
ció
1449 Cambio de entorno.

n

− 377 −
3508 Cambios de conducta.

“Q
ue
da tota el p
ex l o erm
pr pa is
es rc o
sin
am ia ex
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 378 −
Insomnio
Insomnio
Definición
Situación en la que existe una alteración de la cantidad y/o calidad del sueño, que
“Q
interfiere el normal funcionamiento de la persona.

ue
da tota el p
Se trata de un diagnóstico general que aborda la presencia de alteraciones en el

ex l o erm
ritmo, cantidad o eficacia del sueño, por lo que en caso de poder especificarlas, es
pr pa is
preferible utilizar los diagnósticos "Trastorno del patrón del sueño" o "Deprivación
de sueño".
es rc o
sin
am ia ex
Es necesario diferenciarlo de las enfermedades crónicas del sueño (apnea,

narcolepsia) que deben ser tratadas por especialistas en trastornos del sueño.
en l de pre
Con frecuencia, este diagnóstico puede ser una manifestación de otro problema
te e so
(fisiológicos, psicológicos, sociales, ambientales o de maduración), y en estos

casos es necesario abordar el problema origen.
pr sta de
oh p F

ibi ub UD
Taxonomía NANDA: Si (00095 Insomnio).

da lic E
Programa CENES: Si

la aci N”
Este diagnóstico tiene su aplicación en aqauellas situaciones en las que existen

re ón
dificultades para conciliar y/o mantener el sueño por problemas externos

pr
(ambientales) o internos de la persona, lo que le impide la consecución de un

od
descanso eficaz.
uc

ció

n
0004 Actividad física vigorosa, excesiva

0019 Ansiedad
0064 Estado depresivo
0067 Fatiga
0094 Insomnio
0135 Oscilaciones importantes en la temperatura ambiental
0140 Pérdidas/separaciones significativas (duelo)
0191 Cambios ambientales recientes
− 379 −
Insomnio
0208 Dolor: continuo/severo

0210 Fobias, miedos
0214 Estimulación ambiental intensa/frecuente
0215 Hospitalización
“Q
0219 Enfermedad aguda

ue
0220 Cambio vital

0220 Cambio vital
da tota el p
0221 Reflujo gastro-esofágico

ex l o erm
0243 Monotonía, aburrimiento

pr pa is
0265 Soledad.
es rc o
sin
am ia ex

en l de pre
te e so
- Fatiga.
pr sta de
- Deprivación del sueño.

oh p F
ibi ub UD

da lic E
la aci N”

re ón
00071 Agitación.
pr
00393 Somnolencia.
od
00451 Cansancio.
uc

ció
00533 Insomnio mantenido.

00535 Dificultad para conciliar el sueño.
n
00536 Despertar antes de lo deseado.

00540 Despertarse por la noche.
00544 Disminución de la capacidad de funcionamiento de la persona.
00561 Cambios disfuncionales en el patrón de conducta.
00669 Accidentes frecuentes.
00712 Humor disfuncional.
− 380 −
Insomnio

“Q

ue

da tota el p
00136 Reflujo gastroesofágico: consecuencias.

ex l o erm
00173 Temperatura ambiental cambiante: consecuencias.

pr pa is
00174 Humedad ambiental elevada: consecuencias.

es rc o

sin
am ia ex

00241 Actividad diurna excesiva.
en l de pre
00305 Cambios de sueño por la edad: medidas ineficaces.

te e so
00306 Fluctuaciones del sueño-vigilia: consecuencias.

pr sta de
00308 Higiene del sueño inadecuada.

oh p F

ibi ub UD
00374 Dolor.
00381 Depresión.
da lic E
00389 Ansiedad.
la aci N”
00390 Temor.
re ón
00411 Duelo.
pr
00479 Cambios vitales: consecuencias.

od
00500 Estrés.
uc
00529 Interrupciones del sueño.

ció

n
Variables Llave
Es preciso que la persona presente algún tipo de problema relacionado con el
sueño para que este diagnóstico pueda existir.

1326 Insomnio Si
− 381 −
Insomnio

1114 Fatiga.
“Q
1302 Horas sueño/día.

ue

1318 Problemas para conciliar el sueño.
da tota el p
1326 Insomnio.
ex l o erm
1328 Humor.
pr pa is
es rc o
1333 Influye la falta de descanso en atividades.

sin
am ia ex
3508 Trastornos de conducta.

3606 Agitación/intranquilidade.
en l de pre

te e so
4611 Frecuencia accidentes.

pr sta de
oh p F
ibi ub UD

da lic E

la aci N”
0335 Reflujo gastroesofágico.

re ón
0811 Dolor.
pr

od

1114 Fatiga.
uc

ció

n
1319 Causa de los problemas de sueño.

1437 Duelo.
2801 Cambios/Crisis importantes.
2805 Estrés.
− 382 −
Insomnio
3513 Ansiedad.
3514 Depresión.
“Q

ue

da tota el p
ex l o erm

pr pa is
1306 Lugar donde duerme.

es rc o
sin
1320 Utiliza ayudas para dormir.

am ia ex
1321 Tipo de ayuda para dormir.

en l de pre
1325 Pesadillas.
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 383 −
Deterioro del patrón de sueño

Definición
Situación en la que la persona experimenta interrupciones transitorias en la
“Q
cantidad o calidad del sueño por factores externos.

ue
da tota el p
Se trata de un diagnóstico que aborda de manera específica las alteraciones

ex l o erm
transitorias del sueño en la persona motivadas por factores externos.

pr pa is

es rc o
sin
Taxonomía NANDA: Si (00198 Trastorno del patrón de sueño).

am ia ex
Programa CENES: Si
en l de pre

te e so
Este diagnóstico tiene su aplicación en aquellas situaciones en las que existe un

cambio reciente en el patrón de sueño de la persona originado por problemas
pr sta de
externos (ambientales), que causan molestias o interfieren en el estilo de vida

oh p F
deseado y que pueden ser prevenidos o disminuidos por la enfermera.

ibi ub UD

da lic E

la aci N”
0067 Fatiga
0091 Inmovilizaciones (férula, escayola, etc.)
re ón
0135 Oscilaciones importantes en la temperatura ambiental

pr
od
0191 Cambios ambientales recientes

uc
ció
n
- Fatiga.
- Deprivación de sueño.
- Insominio.
− 384 −

“Q
00451 Cansancio
ue
00538 Insatisfacción con el sueño

00540 Despertarse por la noche
da tota el p
00544 Disminución de la capacidad de funcionamiento de la persona

ex l o erm

pr pa is
es rc o
sin

am ia ex
00040 Sujeciones físicas: efectos no deseados

00051 Alteración de los factores ambientales
en l de pre
00173 Temperatura ambiental cambiante: consecuencias

te e so
00174 Humedad ambiental elevada: consecuencias

pr sta de
00308 Higiene del sueño inadecuada

oh p F
00371 Estimulación ambiental excesiva

ibi ub UD
00415 Cambio importante de entorno: consecuencias

da lic E
00452 Sobrecarga o tensión en el desempeño del rol

00453 Falta de intimidad: consecuencias
la aci N”

re ón
pr

od
Variables Llave
uc
Es preciso que la persona presente algún tipo de problema relacionado con el

sueño para que este diagnóstico pueda existir.
ció

n

1322 Interrupciones del sueño < 4. A veces - Siempre
1114 Fatiga.
− 385 −

1333 Influye la falta de descanso en actividades.
“Q
ue

da tota el p

ex l o erm

pr pa is
1425 Tensión desempeño del rol.

es rc o
sin

am ia ex

en l de pre

te e so

pr sta de

oh p F
ibi ub UD

da lic E

la aci N”
1306 Lugar donde duerme.

re ón
1318 Problemas para conciliar el sueño.

pr
1320 Utiliza ayudas para dormir.

od
1321 Tipo de ayuda para dormir.

uc
1325 Pesadillas.
ció
1326 Insomnio.
n
− 386 −
Disposición para mejorar el sueño

Definición
Situación en la que la persona presenta un patrón de sueño suficiente para
“Q
satisfacer su estilo de vida deseado, aunque desea y puede ser reforzado.

ue
da tota el p
En el caso de los diagnósticos de promoción de la salud, grupo al que pertenece

ex l o erm
este diagnóstico, no está indicada su utilización cuando se detecte algún factor de

pr pa is
riesgo que pueda alterar su evolución satisfactoria.

es rc o
sin

am ia ex
Taxonomía NANDA: Si (00165 Disposición para mejorar el sueño).

Programa CENES: Si
en l de pre
te e so

Este diagnóstico está indicado en las situaciones en las que sea posible mejorar los
pr sta de
hábitos de sueño y descanso en una persona que dispone de un patrón de sueño

oh p F
eficaz que desea mejorar.

ibi ub UD

da lic E

la aci N”
0227 Interés en mejorar hábitos suficientes de sueño/descanso.

re ón
pr

od

uc

ció

n
00030 Se siente descansado tras el sueño.

00031 Horas de sueño adecuadas a las necesidades de desarrollo.
00032 Deseos de mejorar el sueño.
00698 Rutinas de inducción al sueño.
00699 Medicamentos para inducir el sueño.
− 387 −

“Q
Variables Llave
Es preciso que la persona disponga de un patrón de sueño suficientemente eficaz y
ue
que quiera mejorarlo, para que pueda formularse este diagnóstico.

da tota el p

ex l o erm
1301 Sueño/descanso Eficaz

pr pa is
es rc o
1337 Deseos de mejorar el sueño Si

sin
am ia ex
en l de pre

te e so
pr sta de
1302 Horas sueño/día.

oh p F
1307 Rutinas para dormir.

ibi ub UD

da lic E
1321 Medicamentos para dormir.

1337 Deseos de mejorar el sueño.
la aci N”
re ón

pr
od
uc

ció

n
1313 Horas descanso/día.

1314 Siestas.
− 388 −
Diagnósticos enfermeros normalizados Grupo 14. Relación - Comunicación
Grupo 14. Relación - Comunicación.

Mecanismos que permiten o dificultan el tipo de relaciones personales,
familiares y sociales y cómo se produce la comunicación o su ausencia
“Q
en las mismas.
ue
da tota el p
Diagnósticos:
ex l o erm
pr pa is
- Cansancio del rol de cuidador.

es rc o
sin
- Riesgo de cansancio del rol de cuidador.

am ia ex
- Deterioro de la comunicación.
en l de pre

te e so
- Desempeño ineficaz del rol.

pr sta de
- Riesgo de alteración de la díada materno/fetal.

oh p F

ibi ub UD
- Riesgo de proceso de maternidad ineficaz

da lic E
- Relación ineficaz.
la aci N”
- Riesgo de relación ineficaz.

re ón
- Disposición para mejorar la relación.

pr
od
uc
ció
n
− 389 −
Grupo 14. Relación - Comunicación Diagnósticos enfermeros normalizados
Aislamiento social
Aislamiento social
Definición
Situación en la que la persona experimenta sensación de soledad, percibida de
“Q
forma negativa e impuesta por otros, por lo que desea establecer contacto con otras
ue
personas pero es incapaz.

da tota el p
ex l o erm
Es necesario distinguir entre "Aislamiento social", diagnóstico que se centra en la

pr pa is
soledad objetiva de la persona, tal y como es percibida por los demás, y "Deterioro
de la interacción social" que se centra en las capacidades y técnicas sociales
es rc o
sin
propias de la persona. Se trata de un diagnóstico específico que aborda un aspecto

am ia ex
concreto de "deterioro de la interacción social".

en l de pre
Algunos autores consideran que el aislamiento social no es una respuesta de la

persona, sino más bien una causa o factor contribuyente a la soledad, que sería la
te e so
respuesta humana. De esta forma, es posible experimentar soledad y estar rodeado

pr sta de
de mucha gente, por lo que recomiendan no utilizar esta etiqueta diagnóstica y

oh p F
emplear "Soledad" o "Riesgo de soledad”

ibi ub UD

da lic E
Taxonomía NANDA: Si (00053 Aislamiento social).

la aci N”
Programa CENES: Si
re ón

pr
Este diagnóstico está indicado para aquellas situaciones en las que es posible
od
incidir en el entorno o en la conducta de personas que desean aumentar sus

contactos sociales para mejorar su integración social.
uc

ció

n

0123 Movilidad en silla de ruedas: dificultad en manipulación independiente.
− 390 −
Aislamiento social
0248 Personalidad depresiva.

0251 Cambio de rol social.
0265 Soledad.
“Q
0267 Conducta antisocial.

ue
da tota el p

ex l o erm
- Síndrome de estrés del traslado.

pr pa is

es rc o
sin

am ia ex

en l de pre
te e so

pr sta de

oh p F
00094 Soledad.
ibi ub UD
00245 Sentimientos de ser distinto a los demás.

da lic E
00254 Discriminación/rechazo.
00441 Dificultad para la comunicación efectiva.
la aci N”
00465 Conducta social inapropiada.

re ón
00470 Ausencia de personas significativas de soporte.

pr
00489 Malestar en las situaciones sociales.

od
00515 Inseguridad.
uc
00521 Tristeza.
ció
00565 Comportamientos inadecuados o inmaduros.

00627 Falta de contacto ocular.
n
00634 Disminución de las emociones.

00672 Hostilidad.
00735 Conducta incoherente.
00150 Obesidad
00247 Alteraciones de la movilidad: consecuencias
− 391 −
Aislamiento social
00328 Alteración del estado mental: consecuencias

00338 Problemas de conducta
00365 Problemas de audición: consecuencias
00381 Depresión
“Q
00411 Duelo
ue
00420 Habilidades sociales deficientes

00422 Barreras de comunicación: consecuencias
da tota el p
00438 Recursos económicos insuficientes: consecuencias

ex l o erm

consecuencias
pr pa is
00485 Cambios del rol social: sentimientos inapropiados

es rc o
sin
00507 Valores no aceptados socialmente.

am ia ex
en l de pre

Variables Llave
te e so
Es necesaria la presencia de una sensación de soledad en la persona para formular

pr sta de
este diagnóstico.
oh p F

ibi ub UD
1405 Relaciones sociales. Deficientes

da lic E

1403 Se siente solo. Si
la aci N”
re ón
pr

od

uc

1403 Se siente solo.
ció

n

1607 Conflicto/rechazo (familiar - social).
1629 Conducta incongruente.
3502 Contacto visual.
3518 Autoestima.
3528 Hostilidad.
3530 Tristeza.
− 392 −
Aislamiento social
3601 Personalidad (rasgos personales)

“Q

ue

da tota el p
0804 Problemas de audición

ex l o erm
1402 Personas significativas

pr pa is
1405 Relaciones sociales

es rc o
sin

am ia ex
1414 Problema con el idioma

1437 Duelo
en l de pre
1607 Conflicto/rechazo (familiar - social)

te e so
2802 Adaptación a cambios/problemas

pr sta de
3514 Depresión
oh p F
3603 Problemas conductuales

ibi ub UD
3712 Alteraciones/cambios psíquicos

da lic E

la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 393 −
Cansancio en el rol de cuidador
Cansancio del rol de cuidador

Definición
Situación en la que la persona responsable del cuidado familiar experimenta
“Q
dificultad en la realización de su labor.

ue
da tota el p
La existencia de sobreesfuerzo físico, emocional, psicológico y/o social, puede ser

ex l o erm
percibida por el cuidador o detectada de manera objetiva, ya que con frecuencia los
pr pa is
cuidadores no admiten que precisan ayuda y se encuentran sobrepasados.

es rc o
Esta situación no indica que no necesiten la ayuda, pero puede ser erróneamente
sin
am ia ex
interpretado en este sentido, lo que puede provocar la aparición de sentimientos de

aislamiento y de falta de reconocimiento de su labor en el cuidador, que pueden
en l de pre
terminar en depresión y enojo..

te e so
La diferencia de este diagnóstico y el "Afrontamiento familiar incapacitante" e

"Interrupción de los procesos familiares", estriba en que estos diagnósticos se
pr sta de
centran en la alteración del funcionamiento familiar por un factor estresante, que no

oh p F
tiene que ser necesariamente el cuidado de un familiar.

ibi ub UD

da lic E
Taxonomía NANDA: Si (00061 Cansancio del rol de cuidador).

la aci N”
Programa CENES: Si
re ón

pr
Este diagnóstico es útil en las situaciones en las que el cuidado de un familiar deja
od
de ser un acto ordinario dentro de la vida del cuidador y pasa a transformarse en

uc
una sobrecarga extraordinaria que influye y tiene repercusiones en su salud física,

psicológica y emocional, así como en sus relaciones sociales.
ció
En estos casos, el cuidado se convierte en un acto dominante y anulador del propio

n
cuidador, que se siente abrumado por la situación.


0024 Recién nacido: cuidados inadecuados/insuficientes.
0038 Cuidados/tratamientos numerosos o complejos.
− 394 −
0039 Cuidados/tratamientos: problemas en la realización e integración de las

actuaciones.
0044 Desconfianza/problemas con el prestador de cuidados.
0060 Enfermedad severa.
“Q
0065 Estado emocional: alterado/incontrolado.

ue
0067 Fatiga.
da tota el p

0096 Juventud excesiva del cuidador.
ex l o erm

pr pa is

es rc o
sin

am ia ex

en l de pre

te e so
0160 Salud de la comunidad: servicios deficientes.

pr sta de

oh p F
0271 Padres adolescentes.

ibi ub UD
0276 Cuidados/tratamientos prolongados.

da lic E
la aci N”

re ón

pr
- Afrontamiento familiar comprometido.

od
- Afrontamiento familiar incapacitante.

uc
- Conflicto del rol parental.

ció

- Deterioro parental.
n
- Interrupción de los procesos familiares.

- Riesgo de cansancio del rol de cuidador.

00058 Trastornos gastro-intestinales.
− 395 −
00079 Fatiga.
00129 Dificultad para el afrontamiento.
“Q
00308 Cefaleas.
ue
00418 Reacciones emocionales disfuncionales.

da tota el p
00510 Depresión.
ex l o erm
00511 Ansiedad.
pr pa is
00512 Cólera.
es rc o
00516 Frustración.
sin
am ia ex
00580 Conflicto familiar.

00583 Nerviosismo/inquietud.
en l de pre
00584 Aparición/exacerbación de somatizaciones.

te e so
00585 Estrés.
pr sta de
00586 Cambio disfuncional en las actividades sociales.

oh p F
00591 Preocupación por los cuidados habituales.

00594 Dificultad para las tareas de cuidador.
ibi ub UD

da lic E
00707 Falta de tiempo para las actividades personales.

la aci N”
re ón

pr

od

uc
00067 Enfermedad severa: consecuencias.

ció

n

00299 Distracciones insuficientes.
00334 Alteración del estado emocional.
00347 Historia de abusos: consecuencias.
− 396 −

00386 Expectativas poco realistas sobre sí mismo.
00395 Cuidados numerosos o complejos: consecuencias.
00396 Cuidados prolongados: consecuencias.
“Q
00398 Responsabilidad continuada de los cuidados: consecuencias.

ue
00401 Inexperiencia en la provisión de cuidados.

da tota el p
00403 Problemas de conducta en el receptor de los cuidados.

ex l o erm
00404 Equipo inadecuado para brindar cuidados.

pr pa is
00405 Entorno físico inadecuado para brindar cuidados.

es rc o

sin
am ia ex
00427 Violencia, malos tratos: consecuencias.

00432 Antecedentes de malas relaciones: consecuencias.
en l de pre

te e so

pr sta de
00439 Recursos comunitarios inadecuados.

oh p F
00452 Sobrecarga o tensión en el desempeño del rol.

ibi ub UD
00458 Disfunción familiar.

da lic E

la aci N”
00496 Afrontamiento ineficaz.

re ón
00497 Afrontamiento familiar inefectivo.

pr
od

Variables Llave
uc
Para poder formular este diagnóstico es preciso que la persona responsable de

ció
cuidados experimente dificultad en la realización de los mismos.

n

1419 Problemas en el cuidador. Si
1420 Dificultad en las tareas del cuidado. Si
− 397 −
0327 Problemas gastro-intestinales.

1114 Fatiga.
“Q

ue
1419 Problemas en el cuidador.

1420 Dificultad en el cuidado de otras personas.
da tota el p

ex l o erm

pr pa is
1423 Alteración de las relaciones sociales.

es rc o

sin
am ia ex
2804 Afrontamiento de situaciones vitales.

2805 Estrés.
en l de pre
2820 Impotencia.
te e so

pr sta de
3513 Ansiedad.
oh p F
3514 Depresión.
3529 Preocupación excesiva/prolongada.
ibi ub UD
3531 Cólera, ira.

da lic E
la aci N”
3808 Psicosomatización.
re ón
pr
od

uc
0107 Prematuridad.
ció
1114 Fatiga.
n
1331 Problemas en el descanso/relajación.

1436 Cuidados prolongados.
1438 Desconfianza en el cuidador.
1442 Complejidad en los cuidados.
− 398 −
1447 Inexperiencia en los cuidados.

“Q
2925 Severidad problema de salud.

ue

3538 Tipo de expectativas.
da tota el p

ex l o erm
3607 Confusión.
pr pa is

es rc o

sin
am ia ex

en l de pre
3814 Organización familiar.

te e so

pr sta de

oh p F
3903 Recursos de la comunidad.

ibi ub UD

da lic E

la aci N”

re ón

pr
od

uc

ció
1415 Cuida de alguien.

1424 Insatisfacción con el rol.
n

1427 Motivación adecuada para asumir el rol.
1428 Apoyo insuficiente para asumir el rol.
− 399 −
Riesgo de cansancio en el rol de cuidador
Riesgo de cansancio del rol de cuidador

Definición
“Q
la persona responsable del cuidado familiar de experimentar dificultad en la

ue
realización de su labor.
da tota el p
Ver "Cansancio en el desempeño del rol de cuidador".
ex l o erm
pr pa is

es rc o
Taxonomía NANDA: Si (00062 Riesgo de cansancio del rol de cuidador).

sin
am ia ex
Programa CENES: Si

en l de pre
Este diagnóstico está indicado en aquellas situaciones en las que los elementos de
te e so
riesgo provienen de conductas inapropiadas del cuidador familiar o de factores

pr sta de
externos sobre los que la enfermera puede influir.

oh p F

ibi ub UD

da lic E

la aci N”
0038 Cuidados/tratamientos numerosos o complejos.

re ón
0044 Desconfianza/problemas con el prestador de cuidados.

pr

od

uc
0065 Estado emocional: alterado/incontrolado.

ció

n

0276 Cuidados/tratamientos prolongados.
− 400 −
- Cansancio del rol de cuidador.

“Q
- Riesgo de deterioro de la vinculación entre los padres y el lactante.

ue
- Riesgo de deterioro parental.

da tota el p

ex l o erm
pr pa is

es rc o

sin
clínicas.
am ia ex
en l de pre

te e so

pr sta de
00012 Retraso en el desarrollo: consecuencias.

oh p F

ibi ub UD
00067 Enfermedad severa: consecuencias.

da lic E
00299 Distracciones insuficientes.

la aci N”
00315 Falta de descanso.

re ón

pr

od

uc
00395 Cuidados numerosos o complejos: consecuencias.

ció
00396 Cuidados prolongados: consecuencias.

n
00401 Inexperiencia en la provisión de cuidados.

00403 Problemas de conducta en el receptor de los cuidados.
00405 Entorno físico inadecuado para brindar cuidados.
00432 Antecedentes de malas relaciones: consecuencias.
00458 Disfunción familiar.
00503 Presencia de agentes estresantes.
− 401 −

Variables Llave
Es preciso que la persona se encargue de la responsabilidad de los cuidados en el
ámbito familiar para que pueda formularse este diagnóstico.
“Q

ue
1415 Cuida de alguien. Si

da tota el p
ex l o erm

pr pa is

es rc o
valoración.
sin
am ia ex
en l de pre
te e so
1442 Complejidad en los cuidados.

pr sta de
1447 Inexperiencia en los cuidados.

oh p F
1449 Desconfianza en el cuidador.

ibi ub UD
2822 Afrontamiento de problemas.

da lic E
2925 Severidad problema de salud.

la aci N”
0107 Prematuridad.
re ón
0111 Retraso en el desarrollo.

pr
1331 Problemas en el descanso/relajación.

od

uc
1436 Cuidados prolongados.

ció

2806 Agentes estresantes.
n

3607 Confusión.
3712 Alteraciones psíquicas.
− 402 −
“Q
proceso.
ue
da tota el p
ex l o erm
pr pa is
es rc o
sin
am ia ex
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 403 −
Deterioro de la comunicación
Definición
Situación en la que la persona presenta carencia, reducción o retraso de la
“Q
habilidad de percibir, procesar, transmitir o utilizar un sistema de símbolos capaz de

ue
transmitir un mensaje, lo que le genera dificultad para la comunicación con otras

da tota el p
personas.
ex l o erm
pr pa is
Es un diagnóstico muy general ya que aborda ya que pueden ser muy variadas y
diferentes las situaciones que aborda.
es rc o
sin
am ia ex
Es importante tener en cuenta que este diagnóstico hace referencia a cualquier

sistema de comunicación mediante símbolos capaz de transmitir un significado, no
en l de pre
exclusivamente a la comunicación oral, por lo que la etiqueta que lo describe no se

debe limitar al “Deterioro de la comunicación verbal”.
te e so
pr sta de

oh p F
Taxonomía NANDA: Si (00051 Deterioro de la comunicación verbal).

ibi ub UD
Programa CENES: Si
da lic E

Está indicado en personas con problemas o limitaciones para comunicarse, siempre
la aci N”
y cuando sea posible mejorar sus sistemas de comunicación mejorando la

re ón
articulación del lenguaje o mediante el uso de otros recursos.

pr
No se recomienda su utilización en problemas de comunicación por problemas

od
psiquiátricos o de afrontamiento, en cuyo caso sería más conveniente utilizar los

uc
diagnósticos de "Temor", "Ansiedad" o "Confusión aguda o crónica".

ció

n
0005 ACVA.
0022 Asma.
0066 Estrés.
0149 Problemas para la comunicación.
− 404 −
“Q
0236 Estimulación sensorial escasa/insuficiente.

ue

da tota el p
0263 Déficit del habla.

ex l o erm
pr pa is

es rc o
sin

am ia ex
- Afrontamiento defensivo.
- Ansiedad
en l de pre

te e so
- Temor.
pr sta de
- Confusión aguda.
oh p F
- Confusión crónica
ibi ub UD
da lic E

la aci N”

re ón

pr
00070 Disnea.
od
uc
00423 Distorsiones visuales.

ció

00442 Tartamudeo.
n
00449 Dificultad para comprender.

00491 Problemas para la comunicación en el idioma dominante.
00492 Hablar o verbalizar con dificultad.
00493 No hablar o no poder hablar.
00504 Retraso o dificultades sociales o expresivas.
00627 Falta de contacto ocular.
− 405 −
“Q
00126 Defectos en cavidad oral u orofaringea: consecuencias.

ue

00261 Problemas respiratorios: consecuencias.
da tota el p
00266 Tubo endotraqueal: efectos no deseados.

ex l o erm
00271 Traqueostomía: efectos no deseados.

pr pa is
00319 Hipoxia o isquemia cerebral: consecuencias.

es rc o

sin
am ia ex
00365 Problemas de audición: consecuencias.

00370 Estimulación sensorial insuficiente.
en l de pre
00374 Dolor.
te e so
00383 Trastornos del autoconcepto.

pr sta de

oh p F

ibi ub UD
consecuencias.
da lic E
00500 Estrés.
la aci N”
00514 Barreras socioculturales: consecuencias.

re ón

pr
Variables Llave
od
La formulación de este diagnóstico implica la presencia de dificultades en la

uc
persona para comunicarse de manera eficaz con otras personas.

ció

n
1413 Problemas de comunicación. Si
0204 Disnea.
0802 Visión.
− 406 −
1414 Problema con el idioma.

3502 Contacto visual.
3705 Orientación cognitiva.
3715 Problemas de comprensión.
“Q
ue
da tota el p
0203 Patrón respiratorio

ex l o erm
0214 Tubo endotraqueal

pr pa is
0216 Traqueostomía
es rc o
sin
0321 Problemas en la boca

am ia ex
0804 Problemas de audición

0811 Dolor
en l de pre
0819 Estimulación sensorial

te e so

pr sta de
1402 Personas significativas

oh p F

ibi ub UD

da lic E
1441 Barreras socioculturales

2805 Estrés
la aci N”

re ón
3510 Problemas emocionales

pr
3518 Autoestima
od

uc

ció
n


1407 Problemas en las relaciones laborales.
1409 Problemas en las relaciones escolares.
3607 Confusión.
3711 Deterioro de la atención.
− 407 −
Disposición para mejorar la comunicación

Definición
Situación en la que la persona presenta un patrón de intercambio de información e
“Q
ideas que es suficiente para satisfacer sus necesidades y que desea y puede ser
ue
reforzado.
da tota el p
ex l o erm
Se trata de un diagnóstico de promoción de la salud referido al área de la

pr pa is
comunicación de la persona, por lo que en caso de que exista algún factor de

riesgo, no estará indicada su utilización.
es rc o
sin
am ia ex

Taxonomía NANDA: Si (00157 Disposición para mejorar la
en l de pre
comunicación).
te e so
Programa CENES: Si
pr sta de

oh p F
Este diagnóstico está indicado en la situación en la que sea posible mejorar los
ibi ub UD
hábitos de información e intercambio de ideas en una persona con un patrón de

comunicación eficaz que desea mejorar la persona.
da lic E

la aci N”

re ón
0241 Interés en mejorar hábitos suficientes de comunicación.

pr
od

uc

ció
- Disposición para mejorar la lactancia materna.

n

- Disposición para mejorar la esperanza.
- Disposición para mejorar la relación.

− 408 −
00008 Satisfacción en compartir información e ideas con los demás

00124 Manifiesta interés en mejorar la comunicación
00491 Problemas para la comunicación en el idioma dominante
00677 Habla y expresa pensamientos sin dificultad
“Q
00704 Capacidad para la comunicación en el idioma dominante.

ue
da tota el p

ex l o erm

pr pa is
es rc o

sin
am ia ex
Variables Llave
Es necesaria la presencia de un patrón eficaz de comunicación en la persona que
en l de pre
desea mejorar para formular este diagnóstico.

te e so

pr sta de
1413 Problemas de comunicación. No

oh p F
1450 Deseos de mejorar la comunicación. Si

ibi ub UD
da lic E

la aci N”

re ón
1410 Pertenece a grupos/asociaciones

pr

od
1413 Problemas de comunicación

uc

1450 Deseos de mejorar la comunicación.
ció
n

valoración.
− 409 −
Desempeño ineficaz del rol

Definición
Situación en la que los patrones de conducta y/o de expresión de la persona no son
“Q
adecuados ni eficientes para el desempeño de la función que le corresponde en el

ue
contexto en el que se encuentra.

da tota el p
ex l o erm
Se trata de un diagnóstico general de conducta inefectiva o incongruente en

pr pa is
cualquier de los ámbitos donde la persona tiene reconocida una determinada

responsabilidad (familia, sociedad, laboral, etc.), y cuyo incumplimiento afecta a su
es rc o
sin
salud o a la de las personas con las que interactúa.

am ia ex
Lo relevante en este diagnóstico es la ejecución de manera efectiva del rol que le

en l de pre
corresponde a la persona. El seguimiento de pautas que se ajusten a las

expectativas y normas socialmente aceptadas es un dato a valorar por su
te e so
influencia, pero no el definitivo.

pr sta de
La forma de desarrollar una responsabilidad puede ser muy variada y no es el dato

oh p F
concluyente para este diagnóstico. Pueden adoptarse formas poco convencionales

ibi ub UD
pero efectivas en la consecución de los objetivos.

da lic E

la aci N”
Taxonomía NANDA: Si (00055 Desempeño ineficaz del rol).

re ón
Programa CENES: Si
pr

od
Este diagnóstico está indicado en personas que desarrollan su rol de manera

uc
ineficaz, sin que exista una causa que les impida su realización efectiva.
ció
Cuando exista un factor (enfermedad, ACVA, etc.) que impida a la persona seguir
desarrollando su rol como lo venía realizando hasta ese momento, es preferible
n
utilizar otros diagnósticos que describen el efecto de la dificultad sobre la función

(Duelo, Ansiedad, Riesgo de baja autoestima, Deterioro en el mantenimiento del
hogar, etc.), que definir el problema a través del diagnóstico "Alteración en el
desempeño del rol".

0009 Alcoholismo.
− 410 −
0051 Drogadicción.
0066 Estrés.
“Q
0067 Fatiga.
ue

da tota el p
0246 Imagen corporal negativa.

ex l o erm

pr pa is
0268 Conductas parentales inadecuadas.

es rc o
0269 Conflictos familiares: relación padres-hijos.

sin
am ia ex
0270 Conflictos familiares: violencia doméstica.

en l de pre
te e so

pr sta de

oh p F
ibi ub UD
- Cansancio desempeño rol de cuidador.

da lic E
- Conflicto del rol parental.

- Deterioro parental.
la aci N”
- Interrupción de los procesos familiares

re ón
pr

od
uc

ció
n
00126 Tensión en el desempeño del rol.

00254 Discriminación/rechazo.
00266 Conflicto de roles.
00337 Incapacidad para afrontar la situación.
00340 Déficit de conductas adaptativas.
00357 Conocimientos inadecuados del rol.
00395 Confusión.
− 411 −
00475 Acoso, hostigamiento.

00481 Negación del rol.
00483 Motivación inadecuada para asumir el rol.
00510 Depresión.
“Q
00511 Ansiedad.
ue
00515 Inseguridad.
00519 Sentimientos de impotencia.
da tota el p
00554 Desempeño parental inconsistente.

ex l o erm
00735 Conducta incoherente.

pr pa is
es rc o
sin

am ia ex
00002 Bajo nivel socioeconómico: consecuencias.

00005 Adolescencia: medidas ineficaces/insuficientes.
en l de pre
00006 Juventud: habilidades ineficaces/insuficientes.

te e so
00016 Déficit de conocimientos: conductas saludables.

pr sta de

oh p F

ibi ub UD

da lic E

la aci N”
00333 Habilidades inadecuadas para la solución de problemas.

re ón
00374 Dolor.
pr
00381 Depresión.
od

uc
00385 Imagen corporal pobre o inestable.

ció

n

00447 Habilidades inadecuadas para desempeñar el rol.
00448 Preparación inadecuada para el rol.
00449 Expectativas irreales sobre el rol.
00480 Situaciones de crisis.
− 412 −
00494 Falta de reconocimiento o recompensas: consecuencias.

00500 Estrés.

“Q
Variables Llave
Es precisa la existencia de conductas inefectivas para la realización de las
ue
funciones que le corresponden en un determinado contexto.

da tota el p

ex l o erm
2804 Afrontamiento de situaciones vitales. < 4. Moderadamente adecuada

- Inadecua
pr pa is

es rc o
sin
1629 Conducta incongruente. Si

am ia ex
en l de pre

te e so

pr sta de
oh p F

ibi ub UD
1426 Conocimiento desempeño del rol.

1427 Motivación para asumir el rol.
da lic E
1430 Desempeño parental.

la aci N”
1607 Conflicto/rechazo (familiar - social).

re ón
1629 Conducta incongruente.

pr
2802 Adaptación a cambios/problemas.

od

uc
2820 Impotencia.
2823 Tipo de afrontamiento.
ció
3513 Ansiedad.
n
3514 Depresión.
3528 Hostilidad.
3601 Personalidad (rasgos personales).
3607 Confusión.
3809 Problemas de relación familiar.
− 413 −
0105 Edad
“Q
0811 Dolor
ue
1114 Fatiga
1421 Falta de tiempo
da tota el p
1422 Conflicto familiar

ex l o erm
1426 Conocimiento desempeño del rol

pr pa is
1439 Modelos de rol

es rc o
2801 Cambios/Crisis importantes

sin
am ia ex
2805 Estrés
2901 Problemas de salud
en l de pre
3506 Fracasos, rechazos

te e so
3514 Depresión
pr sta de
3518 Autoestima
oh p F
3524 Problemas con su imagen corporal

ibi ub UD
3538 Tipo de expectativas

3619 Abuso de alcohol
da lic E
3621 Habilidades para solucionar problemas

la aci N”
3712 Alteraciones/cambios psíquicos

re ón
3820 Violencia doméstica

pr
3905 Apoyo, recursos sociales

od
4502 Conocimiento conductas sanitarias

uc

ció
n
− 414 −
Riesgo de alteración de la díada materno/fetal
Riesgo de alteración de la díada materno-fetal

Definición
Situación en la que existe un aumento en la vulnerabilidad de alterar la díada
“Q
simbiótica materno-fetal como resultado de comorbilidad o condiciones

ue
relacionadas con el embarazo.

da tota el p
ex l o erm
Este diagnóstico aborda una situación específica de riesgo de alteración del

pr pa is
proceso de maternidad centrándolo en el embarazo y en la relación /comunicación

de la madre y el feto.
es rc o
sin
am ia ex

Taxonomía NANDA: Si (00209 Riesgo de alteración de la díada
en l de pre
materno/fetal).
te e so
Programa CENES: Si
pr sta de

oh p F
Está indicado en aquellas situaciones dependientes de intervenciones enfermeras

ibi ub UD
en las que se pueden alterar la relación/comunicación especial que se establece

durante el embarazo entre la madre y el feto.
da lic E

la aci N”

re ón
0003 Abuso/violencia: malos tratos

pr
0009 Alcoholismo
od
0016 Anemia
uc
0051 Drogadicción
ció
0124 Nacimiento múltiple

0146 Prematuridad: bebé prematuro
n
0170 Tabaquismo.
- Riesgo de proceso de maternidad ineficaz.
− 415 −
clínicas.
“Q
ue

da tota el p

00080 Anemia.
ex l o erm

pr pa is

es rc o

sin
am ia ex
00284 Asma: consecuencias.

00288 Tabaquismo.
en l de pre
00316 Crisis convulsivas: consecuencias.

te e so
00428 Abuso físico y/o psicosocial: consecuencias.

pr sta de

oh p F
00531 Diabetes.
00532 Hipertensión.
ibi ub UD
da lic E

la aci N”
Variables Llave
Es preciso que la persona se encargue de la responsabilidad de los cuidados en el
re ón
ámbito familiar para que pueda formularse este diagnóstico.

pr

od
0415 Relación/vinculación madre-lactante. > 3. Leve compromiso -

uc
Adecuada
ció
n

valoración.
0107 Prematuridad.
− 416 −
0218 Espasmo de vías aéreas.

“Q

ue

da tota el p

ex l o erm
4509 Tabaco. Fuma.

pr pa is

es rc o
sin
am ia ex
en l de pre
te e so

proceso.
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 417 −
Deterioro de la interacción social

Definición
Situación en la que el intercambio social de la persona es insatisfactorio por la
“Q
cantidad, excesivas o insuficientes, o por la calidad, ineficaces.

ue
da tota el p
Es importante tener en cuenta que para que las relaciones sociales sean positivas,
ex l o erm
es necesario tener un concepto favorable de uno mismo, disponer de habilidades

pr pa is
sociales efectivas y aceptar la necesidad de independencia, aspectos en los que se

centra este diagnóstico.
es rc o
sin
am ia ex
Conviene diferenciarlo del diagnóstico "Aislamiento social" que se centra en la

soledad objetiva de la persona.
en l de pre

te e so
Taxonomía NANDA: Si (00052 Deterioro de la interacción social).

pr sta de
Programa CENES: Si
oh p F

ibi ub UD
Este diagnóstico está indicado en personas con relaciones sociales ineficaces, en

da lic E
las que la existencia de técnicas ó habilidades sociales deficitarias o inefectivas

provocan una alteración en el equilibrio entre la interacción social y la sensación de
la aci N”
soledad, lo que puede conducir a un diagnóstico de "Aislamiento social" en caso de

re ón
intensificarse o prolongase en el tiempo.

pr
Por tanto, el objetivo es incrementar la efectividad de estas habilidades sociales,

od
aumentando la sensibilidad de la persona a las necesidades de los demás y

uc
enseñarle la reciprocidad.
ció

n

0149 Problemas para la comunicación.
− 418 −

0251 Cambio de rol social.
“Q

ue
0263 Déficit del habla.

da tota el p
0266 Habilidades sociales no gratificantes.

ex l o erm
0267 Conducta antisocial.

pr pa is
es rc o
sin

am ia ex
en l de pre

te e so

pr sta de
oh p F
- Riesgo síndrome estrés traslado.

ibi ub UD
- Síndrome de estrés del traslado.

da lic E

la aci N”
re ón

pr

od
00486 Cambio en el patrón de implicación social.

uc
00487 Incapacidad para establecer y mantener relaciones estables.

ció

00489 Malestar en las situaciones sociales.
n
00501 Insatisfacción con las relaciones sociales.
00065 Enfermedad o lesión progresiva y debilitante: consecuencias.
00237 Aislamiento terapéutico: consecuencias.
− 419 −
00330 Deterioro de los procesos de pensamiento: consecuencias.

00338 Problemas de conducta.
00341 Conducta enérgica, violenta, antisocial.
00365 Problemas de audición: consecuencias.
“Q
00381 Depresión.
ue
00383 Trastornos del autoconcepto.

00389 Ansiedad.
da tota el p

ex l o erm

pr pa is

consecuencias.
es rc o
sin

am ia ex
00485 Cambios del rol social: sentimientos inapropiados.

en l de pre
00487 Jubilación: problemas de adaptación.

te e so

pr sta de
oh p F

ibi ub UD
Variables Llave
da lic E
La presencia de este diagnóstico implica que la persona dispone de habilidades

sociales inefectivas que le generan problemas para sus relaciones sociales.
la aci N”

re ón
1405 Relaciones sociales. Deficientes – Alteradas – Conflictivas.

pr

od
1406 Percepción de las relaciones sociales. Insatisfactorias.

uc
ció

n

1406 Percepción de las relaciones sociales.
0804 Problemas de audición.

− 420 −

“Q

ue

1441 Barreras socioculturales.
da tota el p

ex l o erm
3513 Ansiedad.
pr pa is
3514 Depresión.
es rc o
3518 Autoestima.
sin
am ia ex

en l de pre

te e so
3828 Jubilado.
pr sta de

oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 421 −
Riesgo de proceso de maternidad ineficaz

Definición
Situación en la que existe un aumento en la vulnerabilidad de presentar un proceso
“Q
de embarazo, parto o cuidado del recién nacido que no coincida con el contexto
ue
ambiental, las normas y las expectativas.

da tota el p
ex l o erm
Ver "Proceso de maternidad ineficaz".

pr pa is

es rc o
sin
Taxonomía NANDA: Si (00227 Riesgo de proceso de maternidad

am ia ex
ineficaz).
Programa CENES: Si
en l de pre

te e so
En aquellas situaciones en las que aun existiendo una atención adecuada a los
pr sta de
procesos de maternidad, parto o cuidados del lactante, se detecta la presencia de

oh p F
elementos o situaciones que ponen en riesgo su continuidad de manera eficaz.

ibi ub UD

da lic E

la aci N”
0056 Embarazo no deseado/planificado.

re ón
pr
od

uc
- Riesgo de deterioro parental.

ció
- Riesgo de deterioro de la vinculación.

n
- Riesgo de alteración de la díada materno/feta.

clínicas.
− 422 −

“Q

00376 Sentimiento de impotencia.
ue

da tota el p

ex l o erm
00460 Falta de cohesión familiar.

pr pa is
00461 Expectativas no realistas.

es rc o
sin
00499 Embarazo inesperado o no deseado: no aceptación.

am ia ex
00513 Sufrimiento.
en l de pre

te e so
Variables Llave
pr sta de
Este diagnóstico implica la realización de las tareas maternas esperadas durante el

oh p F
embarazo, parto o neonatal, y la existencia de situaciones que entorpecen su

funcionamiento.
ibi ub UD

da lic E
1430 Desempeño parental. > 3. Ligeramente inadecuado

la aci N”
- Adecuado
re ón
0415 Relación/vinculación madre-lactante. > 3. Leve compromiso -

Adecuada
pr
od
uc

ció

n
valoración.
0109 Embarazo buscado, deseado.
0302 Nutrición.
2820 Impotencia.
− 423 −
3512 Sufrimiento, angustia.

“Q

ue

da tota el p

ex l o erm
pr pa is
es rc o
sin
am ia ex

proceso.
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 424 −
Relación ineficaz
Relación ineficaz
Definición
Situación en la que el patrón de colaboración mutua es insuficiente en una pareja
“Q
para cubrir las necesidades del otro.

ue
da tota el p
La efectividad de la relación en la pareja depende de factores individuales de cada

ex l o erm
uno de los componentes y de sus habilidades de comunicación y adaptación en la

pr pa is
convivencia. Aborda una situación específica de alteración en los procesos

familiares referida a la pareja parental.
es rc o
sin
am ia ex

Taxonomía NANDA: Si (00223 Relación ineficaz).
en l de pre
Programa CENES: Si
te e so

pr sta de
Este diagnóstico está indicado en situaciones en las que alguno de los

oh p F
componentes de la pareja manifiesta su descontento con la comunicación, la

ibi ub UD
relación y el apoyo existente en la pareja.

da lic E

la aci N”
0321 Conflictos familiares: relación de la pareja.

re ón
pr
od

uc

ció
- Deterioro de la comunicación.
n
- Interrupción de los procesos familiares.

- Procesos familiares disfuncionales.

− 425 −
Relación ineficaz
00713 Problemas de comunicación con la pareja.

00714 Falta de respeto entre la pareja.
00716 Falta de apoyo entre la pareja.
“Q

ue

da tota el p

ex l o erm

pr pa is

es rc o
sin

am ia ex

en l de pre

te e so
00500 Estrés.
pr sta de
oh p F

ibi ub UD
Variables Llave
da lic E
La presencia de este diagnóstico implica la existencia de una alteración en la

satisfacción de la relación de pareja existente por parte de alguno de los integrantes
la aci N”
de la misma, manifestada a través de una comunicación y/o apoyo ineficaz.

re ón

pr
3838 Comunicación con la pareja. < 4. Moderadamente adecuado -

od
Inadecuado.
uc
3840 Apoyo entre la pareja. < 4. Moderadamente adecuada -

ció
Inadecuada.
n

3838 Comunicación con la pareja.
3839 Respeto de la persona.
3840 Apoyo entre la pareja.
− 426 −
Relación ineficaz
0105 Edad.
“Q
0105 Edad.
ue

da tota el p
2805 Estrés.
ex l o erm

pr pa is

es rc o

sin
am ia ex

en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 427 −
Riesgo de relación ineficaz

Definición
“Q
alteración del patrón de colaboración mutua en una pareja para cubrir la

ue
necesidades del otro.

da tota el p
ex l o erm
Ver "Relación ineficaz".

pr pa is

es rc o
sin
Taxonomía NANDA: Si (00229 Riesgo de relación ineficaz).

am ia ex
Programa CENES: Si
en l de pre

te e so
Este diagnóstico está indicado en aquellas situaciones en las que a pesar de que
ninguno de los componentes de la paraje manifiesta su descontento con el patrón
pr sta de
de relación existente entre ellos, existen elementos que ponen en riesgo su eficacia.
oh p F
ibi ub UD

da lic E
la aci N”

re ón
clínicas.
pr
od
uc

ció

n

00500 Estrés.
− 428 −

Variables Llave
Este diagnóstico implica la realización de las tareas maternas esperadas durante el
embarazo, parto o neonatal, y la existencia de situaciones que entorpecen su
funcionamiento.
“Q

ue
3838 Comunicación con la pareja. > 3. Sustancialmente adecuada

da tota el p
- Adecuada
3840 Apoyo entre la pareja. > 3. Sustancialmente adecuada
ex l o erm
- Adecuada
pr pa is
es rc o
sin

am ia ex

en l de pre

valoración.
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
0105 Edad.
da lic E

la aci N”

2805 Estrés.
re ón

pr

od

uc

ció

n
proceso.
− 429 −
Disposición para mejorar la relación

Definición
Situación en la que existe un patrón de colaboración mutua que es suficiente para
“Q
satisfacer las necesidades de cada uno, que se desea y puede ser reforzado.
ue
da tota el p
No estará indicado utilizar este diagnóstico de promoción de la salud en caso de

ex l o erm
que exista algún factor que ponga en riesgo la relación de la pareja. Aborda una
pr pa is
situación específica de mejora en los procesos familiares.

es rc o
sin

am ia ex
Taxonomía NANDA: Si (00207 Disposición para mejorar la relación).

Programa CENES: Si
en l de pre
te e so

Este diagnóstico está indicado en situaciones de relación y comunicación suficiente
pr sta de
de la pareja, que sea ser mejorado.

oh p F

ibi ub UD

da lic E
0241 Interés en mejorar hábitos suficientes de comunicación.

la aci N”
re ón

pr

od

uc

ció

n
00008 Satisfacción en compartir información e ideas con los demás

00124 Manifiesta interés en mejorar la comunicación
00491 Problemas para la comunicación en el idioma dominante
00677 Habla y expresa pensamientos sin dificultad
00704 Capacidad para la comunicación en el idioma dominante.
− 430 −
“Q
ue

Variables Llave
da tota el p
Es necesaria la presencia de un patrón eficaz de comunicación en la persona que

ex l o erm
desea mejorar para formular este diagnóstico.

pr pa is
es rc o
3839 Respeto de la persona. 5. Adecuado

sin

am ia ex
1452 Deseos de mejorar la relación mutua. Si

en l de pre
te e so

pr sta de

oh p F
1450 Deseos de mejorar la comunicación.

ibi ub UD
1452 Deseos de mejorar la relación mutua.

da lic E
3839 Respeto de la persona.

3840 Apoyo entre la pareja.
la aci N”
re ón
pr

od

uc
valoración.
ció
n
No existen.
− 431 −
Riesgo de soledad
Riesgo de soledad
Definición
Situación en la que existen factores de riesgo que aumentan la vulnerabilidad de la
“Q
persona de experimentar inquietud o malestar relacionado con el deseo de

ue
aumentar el contacto con los demás.

da tota el p
ex l o erm
La soledad es un estado subjetivo que describe la persona de forma negativa,

pr pa is
impuesto por los demás, por lo que hay que diferenciarlo del concepto de
aislamiento social voluntario que realiza una persona con distintas finalidades
es rc o
sin
(renovación personal, creatividad artística, etc.).

am ia ex
También hay que diferenciarlo del alejamiento que realiza una persona en busca de
en l de pre
su individualismo o independencia (mudarse de ciudad, ir a estudiar al extranjero).

te e so
Es necesario distinguir este diagnóstico de "Aislamiento social", que puede actuar

como factor de riesgo o causa de la soledad.
pr sta de
oh p F

ibi ub UD
Taxonomía NANDA: Si (00054 Riesgo de soledad).

da lic E
Programa CENES: Si
la aci N”

re ón
Está indicado en aquellas situaciones en las que el profesional puede incidir en el

pr
entorno o en la conducta de personas para controlar, reducir o eliminar los

od
elementos de riesgo para la aparición del sentimiento de soledad no deseada.

uc

ció

n
- Riesgo síndrome estrés del traslado.
− 432 −
Riesgo de soledad


“Q
ue

da tota el p
clínicas.
ex l o erm
pr pa is

es rc o
sin
00237 Aislamiento terapéutico: consecuencias.

am ia ex

00440 Ausencia/deterioro de relaciones, con persona significativa:
en l de pre
consecuencias.
te e so
00493 Falta de afectividad: consecuencias.

pr sta de
oh p F

Variables Llave
ibi ub UD

da lic E
la aci N”

diagnóstico.
re ón
pr
od

uc

ció
valoración.
n

3507 Carencias afectivas.
− 433 −
Riesgo de soledad
“Q
proceso.
ue
da tota el p
ex l o erm
pr pa is
es rc o
sin
am ia ex
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 434 −
Diagnósticos enfermeros normalizados Grupo 16. Valores - Creencias
Grupo 16. Valores - Creencias.

Factores ideológicos que determinan los comportamientos, conductas,
“Q
juicios de valor de las actividades y decisiones de la vida en relación

con la salud.
ue
da tota el p
ex l o erm
Diagnósticos:
pr pa is
- Disposición para mejorar el bienestar espiritual.

es rc o
sin
- Deterioro de la religiosidad.
am ia ex
- Disposición para mejorar la religiosidad.

en l de pre
- Riesgo de deterioro de la religiosidad.

te e so
pr sta de
- Riesgo de sufrimiento espiritual.

oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 435 −
Grupo 16. Valores - Creencias Diagnósticos enfermeros normalizados
Disposición para mejorar el bienestar espiritual

Definición
Situación en la que la persona presenta un patrón de actuación e integración del
“Q
significado de la vida que es suficiente para su bienestar espiritual, pero que puede
ue
ser reforzado.
da tota el p
ex l o erm
Debe utilizarse el diagnóstico "Riesgo de sufrimiento espiritual" en caso de que

pr pa is
exista algún factor de riesgo que ponga en peligro el desarrollo espiritual de la

persona. Para el resto de consideraciones generales ver el diagnóstico "Sufrimiento
es rc o
sin
espiritual".
am ia ex

en l de pre
Taxonomía NANDA: Si (00068 Disposición para mejorar el bienestar

te e so
espiritual).
Programa CENES: Si
pr sta de
oh p F

ibi ub UD
Este diagnóstico está indicado en personas que disponen de una espiritualidad

eficaz, considerado a nivel general y no sólo limitado a las ideas religiosas, que
da lic E
además es suficiente para su bienestar pero que desea mejorarlo.

la aci N”

re ón

pr
0316 Interés en mejorar patrón suficiente de espiritualidad.

od
uc

ció

n
- Disposición para mejorar el afrontamiento familiar.

- Disposición para mejorar el autoconcepto.
- Disposición para mejorar la religiosidad.
- Disposición para mejora la esperanza.

− 436 −

00009 Compromiso con valores supremos de amor, esperanza y verdad.

00123 Expresa control de los agentes estresantes.
“Q
00127 Armonía consigo mismo y con el entorno.

ue
00128 Fuerza interior.

00739 Deseos de mejorar la espiritualidad.
da tota el p
ex l o erm
pr pa is

es rc o
sin

am ia ex
en l de pre

te e so
Variables Llave
Es preciso que la persona sin elementos de riesgo que puedan influir en su patrón
pr sta de
de espiritualidad, desee mejorarlo.

oh p F

ibi ub UD
1606 Conflicto con valores/creencias personales. No.

da lic E

la aci N”
3541 Deseos de mejorar la espiritualidad. Sí.

re ón
pr

od

uc
1601 Cosas importantes en la vida.

ció

1602 Satisfecho con su vida.
n

3541 Deseos de mejorar la espiritualidad.
1609 Prácticas religiosas.
1617 Valores /costumbres culturales.
− 437 −
Deterioro de la religiosidad
Definición
Situación en la que la persona presenta un deterioro de la confianza en las
“Q
creencias o en la participación en los rituales tradicionales de una determinada

ue
religión.
da tota el p
ex l o erm
Es un diagnóstico que especifica una situación recogida en un diagnóstico más

pr pa is
general como es el "Sufrimiento espiritual", centrando el abordaje del bienestar

espiritual exclusivamente en los aspectos religiosos, por lo que es preferible su
es rc o
sin
utilización en estos casos en lugar del diagnóstico más general de "Sufrimiento

am ia ex
espiritual" que debe utilizarse cuando incluya aspectos religiosos y de valores

personales.
en l de pre
Cuando el problema espiritual de la persona está relacionado con su sistema de

te e so
valores en general, corresponde utilizar el diagnóstico "Sufrimiento moral".

pr sta de
oh p F

Taxonomía NANDA: Si (00169 Deterioro de la religiosidad).
ibi ub UD
Programa CENES: Si
da lic E

la aci N”
Este diagnóstico está indicado para aquellas situaciones en las que la persona se
re ón
cuestiona su patrón religioso, que hasta ese momento le proporcionada ayuda y

pr
soporte.
od

uc

ció
0019 Ansiedad.
n

0253 Enfermedad terminal.
0265 Soledad.
− 438 −
0293 Conflictos/crisis personales.

0312 Problemas para el ejercicio de creencias/religión.
“Q

ue
da tota el p
ex l o erm

pr pa is
es rc o
sin

am ia ex
00017 Búsqueda de patrones anteriores de creencias y costumbres.

en l de pre
00018 Cuestiona los patrones de costumbres y creencias religiosas.

te e so
00132 Búsqueda de ayuda espiritual.

pr sta de
00351 Dificultad para adherirse a las ideas y rituales religiosos.

oh p F
ibi ub UD

da lic E

la aci N”

re ón
00374 Dolor.
pr

od
00389 Ansiedad.
uc

00480 Situaciones de crisis.
ció

n
00513 Sufrimiento.
00518 Miedo a la muerte.
00521 Soledad.
− 439 −
Variables Llave
Es preciso que la persona perciba problemas con sus propias creencias religiosas o
con la práctica de los rituales religiosos para enunciar este diagnóstico.

“Q
1606 Conflicto con valores/creencias personales. Si

ue

da tota el p
1612 Capacidad de ayuda de la religión. Inadecuada

ex l o erm
pr pa is

es rc o
sin

am ia ex

en l de pre
1612 Capacidad de ayuda de la religión.

1613 Problemas para las prácticas religiosas.
te e so

pr sta de
oh p F
ibi ub UD

da lic E
0105 Edad.
la aci N”
0811 Dolor.
re ón

pr

od
1624 Conflicto/preocupación vida-muerte.

uc

ció

n

3513 Ansiedad.
3518 Autoestima.
− 440 −
Disposición para mejorar la religiosidad

Definición
Situación en la que la persona manifiesta capacidad y desea aumentar la confianza
“Q
en las creencias religiosas y/o practicar en los ritos de una tradición religiosa en
ue
particular.
da tota el p
ex l o erm
No estará indicado utilizar este diagnóstico de promoción de la salud en caso de

pr pa is
que exista algún factor que ponga en riesgo la religiosidad de la persona.

es rc o
sin

am ia ex
Taxonomía NANDA: Si (00171 Disposición para mejorar la religiosidad).

Programa CENES: Si
en l de pre
te e so

Este diagnóstico está indicado en personas con una religiosidad positiva que
pr sta de
desean mejorarla y sea posible.

oh p F

ibi ub UD

da lic E
0316 Interés en mejorar patrón suficiente de espiritualidad.

la aci N”
re ón

pr

od
- Disposición para mejorar el bienestar espiritual.

uc
ció

n

00010 Cuestionar los patrones de creencias que son lesivos.

00013 Búsqueda de información religiosa.
00014 Solicita ayuda para aumentar sus opciones religiosas.
00015 Solicita ayuda para aumentar la participación en las prácticas religiosas.
00016 Deseos de reforzar sus costumbres y creencias religiosas.
− 441 −

“Q
Variables Llave
Es preciso que la persona disponga de un patrón de religiosidad suficiente para su
ue
bienestar, que desee mejorar.

da tota el p

ex l o erm
1606 Conflicto con valores/creencias personales. No

pr pa is
es rc o
1631 Deseos de mejorar la religiosidad Si

sin
am ia ex
en l de pre

te e so
1605 Valores/creencias importantes.

pr sta de

oh p F
1611 La religión es importante en su vida.

ibi ub UD
1612 Capacidad de ayuda de la religión.

da lic E
1615 Prácticas religiosas de riesgo para la salud de la persona.

1631 Deseos de mejorar la religiosidad
la aci N”

re ón
pr
od

uc
ció
n
− 442 −
Riesgo de deterioro de la religiosidad

Definición
“Q
la persona de presentar un deterioro de la confianza en las creencias o en la

ue
participación en los rituales tradicionales de una determinada religión.

da tota el p
ex l o erm
En general, es preferible utilizar el diagnóstico "Riesgo de sufrimiento espiritual"

pr pa is
cuando el riesgo está relacionado con su sistema de valores en general.

es rc o
sin

am ia ex
Taxonomía NANDA: Si (00170 Riesgo de deterioro de la religiosidad).

Programa CENES: Si
en l de pre
te e so

Este diagnóstico está indicado en aquellas personas que presentan factores de
pr sta de
riesgo para la aparición de problemas o sufrimiento espiritual relacionado con sus

oh p F
ideas religiosas, y cuando existen dificultades para la realización de las prácticas

ibi ub UD
religiosas.
da lic E

la aci N”

re ón

pr

od

uc

ció
n
0265 Soledad.
- Riesgo de duelo complicado.

- Riesgo de sufrimiento espiritual.
− 443 −

“Q
clínicas.
ue
da tota el p

ex l o erm

pr pa is
00374 Dolor.
es rc o
sin
00381 Depresión.
am ia ex

en l de pre

te e so

pr sta de
00513 Sufrimiento espiritual

oh p F

ibi ub UD
00521 Soledad.
da lic E

la aci N”
Variables Llave
re ón

pr
od

uc
diagnóstico.
ció
n

valoración.
− 444 −
0811 Dolor.
2822 Afrontamiento de problemas.
“Q

ue

3514 Depresión.
da tota el p

ex l o erm
3905 Apoyo, recursos.

pr pa is

es rc o
sin
am ia ex
en l de pre

te e so
proceso.
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 445 −
Sufrimiento espiritual
Definición
Situación en la que la persona experimenta conflicto o deterioro en las creencias o
“Q
valores que proporcionan fuerza y significado a su vida.

ue
da tota el p
Es un diagnóstico general que aborda el bienestar espiritual de la persona,

ex l o erm
considerado como sensación general, y no sólo limitada a la religión.

pr pa is
Las personas necesitan algo en lo que apoyarse y que de sentido a sus vidas. En
es rc o
algunas personas su apoyo está en la creencia de un ser superior, concepto

sin
am ia ex
tradicional de Dios, mientras que para otras se trata de un sentimiento de armonía

con el universo, y para otras puede tratarse de la familia y los niños. Cuando no
en l de pre
existe un propósito y un sustento que de sentido y significado a sus vidas se

produce "Sufrimiento espiritual".
te e so
La enfermera proporciona recursos para el apoyo y la ayuda espiritual, escuchando

pr sta de
sin juzgar y dando oportunidades para satisfacer sus necesidades espirituales, de

oh p F
cara a promover una espiritualidad positiva.

ibi ub UD

da lic E
Taxonomía NANDA: Si (00066 Sufrimiento espiritual).

la aci N”
Programa CENES: Si
re ón

pr
Este diagnóstico está indicado en aquellas personas que tienen preocupaciones o

od
sufrimiento de su espiritualidad relacionado con su sistema de valores y creencias

uc
en general, sin limitarlo a las ideas religiosas.

ció

n
0019 Ansiedad.
0220 Cambio vital.
0265 Soledad.
0282 Pérdida de personas significativas: duelo.
− 446 −

0313 Crisis familiares: prolongación en el tiempo.
0314 Crisis personales: sentimiento de culpabilidad.
“Q

ue

da tota el p
- Ansiedad ante la muerte.

- Conflicto en la toma de decisiones.
ex l o erm
- Desesperanza.
pr pa is
es rc o
sin
- Impotencia.
am ia ex
en l de pre

te e so
pr sta de

oh p F

ibi ub UD
00131 Dudas morales o éticas del régimen terapéutico.

da lic E
00133 Incapacidad para participar en prácticas religiosas habituales.

la aci N”

re ón
00143 Preocupa sentido de la vida, la muerte o sistema de valores.

pr
00335 Falta de aceptación.

od
00337 Incapacidad para afrontar la situación.

uc

00511 Ansiedad.
ció
00512 Cólera.
n
00518 Sufrimiento.
00625 Expresiones de culpa.
00633 Desesperanza.
00672 Hostilidad.
00721 Dificultad para utilizar los sistemas de apoyo y recibir ayuda.
00730 Rechaza relación con personas significativas.
− 447 −

00374 Dolor
00389 Ansiedad
00410 Pérdida de un ser querido: consecuencias
“Q
00479 Cambios vitales: consecuencias

ue
00508 Conflicto con los valores personales

00510 Separación de los vínculos culturales o religiosos: consecuencias
da tota el p
00518 Miedo a la muerte

ex l o erm
00521 Soledad.
pr pa is
es rc o

sin
Variables Llave
am ia ex
Es preciso que la persona perciba la existencia de problemas relacionados con sus

en l de pre
propias creencias para que el diagnóstico pueda existir.

te e so

pr sta de
3512 Sufrimiento, angustia. Si

oh p F

ibi ub UD
da lic E
la aci N”

re ón
1433 Sentimiento de culpa.

pr

od

uc

1622 Conflicto de las terapias con sus creencias.
ció

n

2822 Utilización sistemas de apoyo.
2916 Actitud ante el régimen terapéutico.
3505 Apatía.
3513 Ansiedad.
3520 Desesperanza.
3528 Hostilidad.
− 448 −
3531 Cólera, ira.
“Q

ue
0811 Dolor.
3513 Ansiedad.
da tota el p

ex l o erm

pr pa is

es rc o
sin

am ia ex

en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 449 −
Riesgo de sufrimiento espiritual

Definición
“Q
la persona de experimentar conflicto o deterioro en las creencias o valores que

ue
proporcionan fuerza y significado a su vida.

da tota el p
ex l o erm
Ver "Sufrimiento espiritual".

pr pa is

es rc o
sin
Taxonomía NANDA: Si (00067 Riesgo de sufrimiento espiritual).

am ia ex
Programa CENES: Si
en l de pre

Este diagnóstico está indicado en aquellas personas que presentan factores de
te e so
riesgo para la aparición de problemas o sufrimiento espiritual relacionado con su

pr sta de
sistema de valores y creencias en general, sin limitarlo a las ideas religiosas (ver
oh p F
diagnóstico “Sufrimiento espiritual”).

ibi ub UD

da lic E
0019 Ansiedad.
la aci N”

re ón

pr
0216 Cambio/traslado de entorno físico.

od
0220 Cambio vital.

uc

ció
0250 Fracasos/rechazos.
n

0315 Cambios en las prácticas espirituales/religiosas.
− 450 −
- Riesgo de deterioro de la religiosidad.

- Riesgo de duelo complicado.

“Q
ue

da tota el p

clínicas.
ex l o erm
pr pa is

es rc o
sin

am ia ex

en l de pre

te e so
00104 Sucesos traumáticos naturales: consecuencias.

pr sta de
00381 Depresión.
oh p F

ibi ub UD
00389 Ansiedad.
da lic E
00410 Pérdida de un ser querido: consecuencias.

00415 Cambio importante de entorno: consecuencias.
la aci N”
00424 Relaciones interpersonales conflictivas.

re ón

pr
00479 Cambios vitales: consecuencias.

od
00500 Estrés.
uc
00512 Bloqueo para amar.

ció

n

Variables Llave
diagnóstico.
− 451 −
“Q
valoración.
ue
da tota el p
ex l o erm

pr pa is

es rc o
sin

am ia ex

en l de pre

te e so
2805 Estrés.
pr sta de

oh p F

ibi ub UD
3513 Ansiedad.
da lic E
3514 Depresión.
3518 Autoestima.
la aci N”

re ón

pr

od
uc
ció
n

proceso.
− 452 −
Sufrimiento moral
Sufrimiento moral
Definición
Situación en la que la persona es incapaz de llevar a cabo las decisiones/acciones
“Q
éticas/morales elegidas.
ue
da tota el p
Es un diagnóstico que especifica una situación recogida en un diagnóstico más

ex l o erm
general como es el "Sufrimiento espiritual", centrando el abordaje del bienestar

pr pa is
espiritual exclusivamente en los aspectos relacionados con su sistema de valores

ético/morales, por lo que es preferible su utilización en estos casos en lugar del
es rc o
sin
diagnóstico más general de "Sufrimiento espiritual" que debe utilizarse cuando

am ia ex
incluya aspectos religiosos y de valores personales.

en l de pre
Cuando el problema espiritual de la persona está relacionado exclusivamente con la

religión, corresponde utilizar el diagnóstico "Deterioro de la religiosidad".
te e so
pr sta de

oh p F
Taxonomía NANDA: Si (00066 Sufrimiento espiritual).

ibi ub UD
Programa CENES: Si
da lic E

Este diagnóstico está indicado para aquellas situaciones en las que la persona no
la aci N”
puede llevar a cabo sus principios ético/morales como desearía.

re ón

pr

od

uc
ció

n
- Desesperanza.
- Impotencia.
- Ansiedad ante la muerte.
− 453 −
Sufrimiento moral

“Q

ue
00511 Ansiedad.
00516 Frustración.
da tota el p
00518 Sufrimiento.
ex l o erm
00519 Sentimientos de impotencia.

pr pa is
00642 Angustia.
es rc o
00643 Temor.
sin
am ia ex
en l de pre

te e so
00255 Dependencia o falta de autonomía: consecuencias

pr sta de
00331 Conflicto en las decisiones sobre cuidados

oh p F
00332 Inexperiencia o interferencia en la toma de decisiones

ibi ub UD
00361 Fuentes de información contradictorias o divergentes: consecuencias

da lic E

la aci N”

re ón
Variables Llave
pr
Es preciso que la persona perciba la existencia de problemas relacionados con sus

od
propias creencias para que el diagnóstico pueda existir.

uc

ció

2820 Impotencia. Si.
n

3512 Sufrimiento, angustia. Si
2820 Impotencia.
− 454 −
Sufrimiento moral

3513 Ansiedad.
“Q

ue
1417 Dependiente.
da tota el p
1622 Conflicto de las terapias con sus creencias.

ex l o erm
3523 Dificultad en tomar decisiones.

pr pa is
es rc o
sin
am ia ex
en l de pre
te e so
pr sta de
oh p F
ibi ub UD
da lic E
la aci N”
re ón
pr
od
uc
ció
n
− 455 −
n
ció
uc
od
pr
re ón
la aci N”
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
− 456 −
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
Grupo 16. Valores - Creencias
da tota el p
ue
Sufrimiento moral
“Q sin
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la aci N”
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
− 459 −
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
“Q sin
n
ció
uc
od
pr
re ón
la aci N”
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
− 460 −
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
“Q sin

Tomo 1 Diagnosticos Enfermeros Normalizados 2016 Publicacion Volumen I Red PDF

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Departamento de Metodología e Innovación del cuidado.

© 2016 Departamento de Metodología e Innovación del cuidado (FUDEN)

C/ Veneras, 9 - 2º- dcha. 28013 MADRID.

ISBN 1ª edición: 978-84-92834-96-9

ISBN 2ª edición (Obra completa): 978-84-16191-60-4

ISBN 2ª edición (Volumen I): 978-84-16191-61-1

Depósito Legal: M-2390-2016

Edición corregida y aumentada.

Quedan prohibidos, dentro de los límites establecidos en la Ley y bajo los

D. Antonio A. Arribas Cachá

Innovación del Cuidado.

Dª. Amelia Amezcua Sánchez

Investigadora Proyecto CENES.

Dª. Miriam Hernández Mellado

infancia. Universidad Autónoma de Madrid.

Dª. Ana Mª Rodríguez Perea

Universidad Autónoma de Madrid.

Dª. Alba García Alonso

Dª. Andrea Hernández Solís

Director del equipo de revisión

D. Álvaro Trampal Ramos

Investigadora Proyecto CENES.

D. Ricardo Borrego de la Osa

Profesor Master Cuidados Perinatales y en la infancia. Universidad Autónoma de Madrid

Dª. Teresa Blasco Hernández

Investigadora Proyecto CENES.

Dª. Laura África Villaseñor Roa

Profesora Master Cuidados Perinatales y en la infancia. Universidad Autónoma de Madrid

Dª. Laura Lázaro Hidalgo

Master Cuidados Perinatales y en la infancia. Universidad Autónoma de Madrid.

Dª. Soraya Polo Jiménez

Equipo de investigación del Proyecto

Investigadores integrantes del equipo de investigación CENES:

- Antonio A. Arribas Cachá. - Laura África Villaseñor Roa.

- Amelia Amezcua Sánchez. - Ana Robles Álvarez.

Desde su nacimiento, los diagnósticos de enfermería han sufrido un largo proceso de

Si en un primer momento este término nació ante la necesidad de delimitar el trabajo y

la responsabilidad propia que desarrollaba una disciplina sanitaria como la enfermería,

colaboración con otros profesionales sanitarios, pronto se visualizó la importancia

conceptual de este término aportaba y que permitiría culminar el Proceso de Atención

y el establecimiento de la metodología enfermera como instrumento de trabajo en la

Sin embargo, la respuesta en la realidad clínica en cuanto a su utilización y aceptación

no fue inicialmente la esperada, y lejos de potenciar su desarrollo en ese momento, lo

utilidad y su función en la práctica por parte de diversos profesionales sanitarios,

supuso la adopción de posturas de indiferencia, cuando no de clara oposición, no sólo

Por ello, su nacimiento fue seguido de un largo período de silencio en la mención de

apoyados en la fuerza de la razón y la evidencia que les avalaban.

Todavía podemos recordar cómo era impensable mencionar la palabra “diagnósticos

de toma de decisiones de la planificación sanitaria.

Pero el tiempo ha pasado y hoy los diagnósticos de enfermería han adquirido un

autoridades sanitarias como instrumentos de calidad y seguridad del paciente en la

atención sanitaria de los cuidados y su inclusión en los sistemas de gestión e

La enfermería, como disciplina científica responsable de los cuidados, precisa basar el

Los profesionales precisan disponer de instrumentos que ayuden y faciliten la toma de

En este sentido, el estudio de cuidados realizado por el Observatorio de Metodología

importante su utilización, y sólo el 16,8% de las enfermeras manifestaban la falta de

conocimientos como motivo para su no realización

En cuanto a su utilización, en este mismo estudio también se aporta datos, indicando

frecuentemente, y un 28,9% no llegaba a utilizarlos nunca.

Y quizá uno de los principales factores que pueda influir en su utilización es su

inclusión en los sistemas de gestión informatizados de cuidados que utilizan las

enfermeras en la clínica, o lo que es lo mismo la inclusión de la metodología enfermera